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TD à l'usage des étudiants de 3ème année

Dr. A. BENAMMAR
L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Introduction

L'anesthésie est le 1er temps de toute


intervention chirurgicale, qui représente un
geste généralement simple, effectué pluri-
quotidiennement par tout odonto-
stomatologiste.
L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Définition

Acte d’apporter une substance


« Anesthésique » au contact des tissus nerveux
périphériques, interrompant la propagation de
l’influx nerveux d’une manière transitoire et
réversible.
Anesthésie locale
Intéresse les branches terminales

Anesthésie loco-régionale
Intéresse le tronc nerveux

Anesthésie générale
Intéresse le S.N.C
L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Rappel anatomique NERF TRIJUMEAU

Branche Ophtalmique (V1)

Branche
Maxillaire (V2)

Branche Mandibulaire
(V3)
L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
NERF OPHTALMIQUE
Rappel anatomique
L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Rappel anatomique NERF MAXILLAIRE SUPERIEUR
L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Rappel anatomique NERF MAXILLAIRE INFERIEUR
Matériel utilisé et Produits anesthésiques

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
1- Matériel anesthésique
Matériel utilisé et Produits anesthésiques

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
2- Produits anesthésiques

Définition:

Drogue (substance) qui permet de supprimer


d'une manière transitoire et réversible la sensibilité
d'un territoire donné.
Matériel utilisé et Produits anesthésiques

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
2- Produits anesthésiques

Propriétés:

√ Avoir une action réversible


√ Bonne tolérance
√ Faible toxicité systémique
√ Bonne diffusion
√ Pouvoir anesthésique suffisant
√ Stable en solution, facilement métabolisé
Matériel utilisé et Produits anesthésiques

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
2- Produits anesthésiques

Composition de la molécule d'analgésique local

Produit anesthésique

Molécule Vasoconstricteur Conservateurs


d’anesthésique local

Parahydroxybenzoate Sulfites
Matériel utilisé et Produits anesthésiques

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
2- Produits anesthésiques

Les anesthésiques employés sont des produits


de synthèse;

Lidocaïne, Xylocaïne,
Procaïne, Tetracaïne
Mépivacaïne, Scandicaïne
Matériel utilisé et Produits anesthésiques

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
2- Produits anesthésiques

Agents vasoconstricteurs

Un vasoconstricteur est présent pour limiter


l’action de l’anesthésique local sur sa cible.

Les cathécolamines: Adrénaline, Noradrénaline


sont utilisés en odonto-stomatologie.
Matériel utilisé et Produits anesthésiques

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
2- Produits anesthésiques

Agents vasoconstricteurs

L’adrénaline

Hormone est secrétée en majeure partie (85%) par la


médullo-surrénale
Elle peut être produite par synthèse.
Matériel utilisé et Produits anesthésiques

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
2- Produits anesthésiques

Agents vasoconstricteurs

Noradrénaline:

C’est aussi une catécholamine naturelle, la


médullo-surrénale ne secrète qu’une partie, l’essentiel
de la noradrénaline circulante provient des
terminaisons nerveuses sympathiques.
Matériel utilisé et Produits anesthésiques

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
2- Produits anesthésiques

Agents vasoconstricteurs

√ Vaso- constriction
√ Hyperglycémiante
√ Hypertensive.
√ Entraîne une tachycardie
√ Broncho-dilatateur

√ Utérus : contraction et relâchement


√ Mydriase
√ Augmentation du péristaltisme buccal
√ Diminution du péristaltisme intestinal
Matériel utilisé et Produits anesthésiques

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
2- Produits anesthésiques

Agents vasoconstricteurs

L'Adrénaline "Contre-Indications"

Les hypertendus
Les diabétiques
Les coronariens
Les hyperthyroïdiens
Matériel utilisé et Produits anesthésiques

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
2- Produits anesthésiques

Agents vasoconstricteurs

Noradrénaline:

Elle entraîne une forte vasoconstriction, elle a peu


d’effet sur le muscles cardiaque et ne modifie pas la
glycémie.
Matériel utilisé et Produits anesthésiques

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
2- Produits anesthésiques

Agents vasoconstricteurs

Avantages:

√ Renforcer le pouvoir anesthésiant


√ Augmenter la durée de l'anesthésique
√ Diminuer l'hémorragie
√ Eviter les effets allergisants
Techniques d’anesthésie

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Anesthésie de contact

Anesthésie Anesthésie
par pulvérisation par réfrégiration

Anesthésie Anesthésie
par badigeonnage par attochement
Techniques d’anesthésie

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Anesthésie de contact

Indications

Dent très mobile (Temporaire ou Permanente)


Incision d'un abcès superficiel
Pré-anesthésique
Techniques d’anesthésie

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Anesthésie par infiltration

Anesthésie para-apicale:

Déposer la solution analgésique au niveau


de la table externe au voisinage des apexs dentaires.

Matériel:
Seringue à cartouche + Aiguille (16-23 mm et 30/100° de
diamètre)
Sa durée d'action est de 60 à 90 Min.

Elle insensibilise:
Gencive , Os alvéolaire
L.A.D, Pulpe
Techniques d’anesthésie

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Anesthésie par infiltration

Anesthésie para-apicale:
Techniques d’anesthésie

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Anesthésie par infiltration

Anesthésie para-apicale:

Indications:

 Extractions de toutes les dents du maxillaire supérieur


 Incisives, Canines et Prémolaires du maxillaire inférieur
Techniques d’anesthésie

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Anesthésie par infiltration

1- Anesthésie intra-ligamentaire:

Souvent utilisée comme complément d'anesthésie

Matériel:
Seringue à cartouche + Aiguille (8-12 mm de long et 30/100° de
diamètre)
Techniques d’anesthésie

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Anesthésie par infiltration

1- Anesthésie intra-ligamentaire:

Technique :
Techniques d’anesthésie

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Anesthésie par infiltration

2- Anesthésie intra-septale:

Anesthésie complémentaire, réalisée au niveau du septum inter-


dentaire

Matériel:
Aiguille de (20-25mm) de longueur, et 40/100° de diamètre.

L'aiguille est dirigée à 45° au niveau des papilles interdentaires


mésiale et distale de la dent.
Techniques d’anesthésie

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Anesthésie par infiltration

3- Anesthésie intra-diploïque:

Elle utilise un appareillage relié au micro-moteur permettant de


traverser la corticale osseuse.

Le principe consiste à:

1°- Perforer la corticale dans l'espace inter-dentaire


2°- L'aiguille placée perpendiculairement au plan osseux
3°- L'injection est réalisée lentement dans l'os spongieux (1/2 à 1 carpule)
4°- L'aiguille est retirée, en faisant tourner le micro-moteur à vitesse
réduite.
Techniques d’anesthésie

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

Anesthésie au foramen mandibulaire:

Objectif:
 Infiltrer le nerf alvéolaire inférieur au niveau où il pénètre
dans la mandibule
Insensibiliser toutes les dents mandibulaires (depuis les
molaires jusqu'à la ligne médiane)

Matériel:
- Seringue à carpule auto-aspirante + aiguillie longue
(30-40mm).
- Seringue jetable pour intra-musculaire (35mm).
Techniques d’anesthésie

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

Anesthésie au foramen mandibulaire:

Technique
Techniques d’anesthésie

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

Anesthésie au foramen mandibulaire:


A retenir:

Chez l’édenté la technique est rigoureusement la même

Chez l’enfant le foramen mandibulaire étant situé plus bas, les repères sont les mêmes mais
l’aiguille est orientée en bas et en arrière ,en plaçant le corps de la seringue vers le haut
(molaires contro- latérales).

Chez les malades ayant un trouble hémorragique ou soumis à un traitement anticoagulant,


il est formellement interdit de pratiquer une infiltration régionale
Techniques d’anesthésie

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

Anesthésie au foramen mentonnier

Objectif:

Anesthésier le bloc incisivo-canin et PM inférieur

Se fera à l'aide d'une seringue à cartouche + aiguille de 16mm de


longueur et de 30/100° de diamètre
Techniques d’anesthésie

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

Anesthésie au foramen mentonnier

Technique:
Techniques d’anesthésie

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

Anesthésie locorégionale
naso-palatine (trou palatin antérieur)

1.Position du patient :
Décubitus dorsal

2.Repère : Papille rétro incisive

3.Technique :On pique avec une


aiguille courte au niveau de la
papille palatine à environ 2 mm en
arrière des incisives centrales et on
enfonce vers le haut et vers
l’arrière.
Techniques d’anesthésie

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

Anesthésie du nerf palatin


antérieur (trou palatin postérieur)

1.Position du patient :
Décubitus dorsal + bouche grande
ouverte
2. Repère:
Le trou palatin postérieur est situé
entre la 2ème molaire et la dent de
sagesse.

3.Technique:
L’anesthésie se fait par infiltration
au niveau de l’émergence sans
chercher à pénétrer dans le canal.
Techniques d’anesthésie

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

Anesthésie canine ou PM haute

Objectif:
Anesthésier les nerfs supéro-antérieur et supéro-moyen qui assurent
l'innervation des dents du bloc incisivo-canin et PM supérieur.

Matériel:
Seringue à cartouche + aiguille de 30/100° de diamètre, et de 16 mm de
long.
Techniques d’anesthésie

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

Anesthésie canine ou PM haute

Technique:
Techniques d’anesthésie

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

Anesthésie au foramen infra-orbitaire

Objectif:
Technique ancienne, anesthésie le nerf infra-orbitaire dans le conduit
infra-orbitaire

Matériel:
Seringue à carpule + aiguille longue (30 à 35mm), et 40/100° de diamètre.
Techniques d’anesthésie

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

Anesthésie au foramen infra-orbitaire

Technique:
Techniques d’anesthésie

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

Anesthésie au foramen infra-orbitaire

Inconvénients:

Technique inutile et dangereuse (risque de pénétration de l'aiguille


dans la cavité orbitaire, du fait de la finesse extrème du toit du conduit
infra-orbitaire).

La technique canine ou PM haute donne une analgésie du même


secteur sans aucun risque.
Techniques d’anesthésie

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

Anesthésie tubérositaire

Objectif:
Anesthésier le nerf alvéolaire supéro-postérieur au niveau où
celui-ci arrive sur la tubérosité maxillaire

Matériel:
Seringue à cartouche avec une aiguille de 16 mm de longueur
et de 30/100° de diamètre
Techniques d’anesthésie

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

Anesthésie tubérositaire

technique
Causes d’échec

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
A. Faute technique:

Injection trop basse ou trop antérieure La langue est anesthésie

Injection trop postérieure et trop Hémi paralysie faciale


profonde

Injection trop interne Trismus

Injection intra vasculaire Hématome


Causes d’échec

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
B. Variations anatomiques

1. Les tissus:
Chez un sujet obèse ,une musculature puissante masque les repères osseux

2. Les structures osseuses:


- Prognathe: angle + ouvert => épine de spix + haut
- Enfant: épine de spix + bas
- Édenté: diriger l’aiguille parallèlement au bord
basilaire de la mandibule.
Causes d’échec

L'ANESTHÉSIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
C. Variations biochimiques:

Infection – Inflammation

Milieu acide

X
Blocage du tronc nerveux
Conclusion

la connaissance des trajets nerveux


principaux est

un facteur déterminant

pour réussir une anesthésie locale et


locorégionale

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