Le locataire Le Propriétaire
Prénom et Nom : Prénom et Nom :
Téléphone(s) :
Téléphone :
Le Véhicule loué
Adresse : Marque et modèle :
(à confirmer par justif. de domicile)
Immatriculation :
Date et lieu naissance : Date 1ère mise en circulation :
Permis de conduire no :
Assurance, Assistance, dépôt de garantie
Date obtention permis : Dépôt de garantie : chèque de €
d'autres conducteurs sont autorisés à conduire le véhicule Voiture particulière assurée par Voiturelib' ("VP" sur la carte grise)
lister ces conducteurs sur une feuille séparée en notant leur no de permis En cas de d'accident, vol ou panne :
- le locataire doit prévenir le propriétaire, établir un constat amiable en cas
Pour que l'assurance Voiturelib' fonctionne le conducteur doit avoir au d'accident, un dépôt de plainte au commissariat en cas de vol.
moins 21 ans et son permis depuis plus de 2 ans. Prévenez dès que possible Voiturelib' au 09 77 19 74 05
- constat amiable : indiquer dans la rubrique 8 "Société d'assurance" le Nom :
"COVEA FLEET" et N° de contrat : "125401436". Laisser vides les autres infos
La Location rubrique 8.
- les véhicules agés de moins de 10 ans bénéficient en plus d'une assistance
Date et heure début de location : panne et accident, joignable 24h / 24 au 01 47 11 67 67
Date et heure de fin de location : (indiquer à l'opérateur le no de contrat Voiturelib' : 125401436)
Autre type de véhicule, NON assuré par Voiturelib
Kilométrage pré-payé : km
indiquer sur une feuille séparée les détails de l'assurance fournie par le propriétaire
Prix de la location : € : couverture ("tiers" ou "tous risques"), franchise, pénalité à payer par le locataire
en cas de malus.
État extérieur :
État intérieur :
1/2
A remplir au retour
1/4 3/4
Date et heure réelles de fin de location :
Carburant au retour : 0 plein
Compteur km au retour :
Kilométrage parcouru : Une compensation de € est versée / remboursée pour la différence de kilométrage
et / ou de carburant.