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RAPPORT SYNTHESE DE LA SUPERVISION DES SITES DE SOINS

COMMUNAUTAIRES DANS 5 DPS BAS BENEFICIANT DE L’APPUI DE SANRU FM.

Novembre 2020

Par :
Dr Léon NGUNDA
Dr Yulia BOLEBE
Dr Albert KADJUNGA
Mr Felly BAKUKULU
Mme Bibi BOLUKAOTO
(Tous du PNECHOL-MD)

Avec l’Appui de:


TABLE DES MATIERES

1
1 CONTEXTE ET JUSTIFICATION.....................................................................................................3
2 OBJECTIF GENERAL........................................................................................................................4
3 OBJECTIFS SPECIFIQUES................................................................................................................4
4 RESULTATS ATTENDUS..................................................................................................................4
5 METHODOLOGIE...............................................................................................................................5
6 DEROULEMENT.................................................................................................................................6
7 RESULTATS OBTENUS....................................................................................................................7
7.1 De l’évaluation du niveau de connaissance et de compétence des IT et des RECOSITES sur la
PEC au niveau des SSC............................................................................................................................7
7.1.1 RECOSITES...........................................................................................................................7
7.1.2 INFIRMIERS TITULAIRES...............................................................................................11
7.1.3 Entretien avec les Mères......................................................................................................12
7.2 De l’identification des problèmes éventuels qui affectent négativement la fréquentation des SSC
et y proposer les pistes de solution.........................................................................................................16
7.3 Du Renforcement de l’analyse et le rapportage des données depuis le SSC jusqu’au niveau
Provincial en rappelant la définition et le mode de calcul de chaque indicateur des SSC intégrés dans
le DHIS2 et la tenure correcte des outils de gestion :............................................................................16
7.4 De l’identification des causes éventuelles de ruptures régulières des Médicaments et y proposer
des solutions...........................................................................................................................................17
7.5 De la disponibilité des intrants /médicaments /Petits matériels..................................................18
7.5.1 Disponibilité des Médicaments............................................................................................18
7.5.2 Disponibilité de Petits matériels...........................................................................................19
7.6 De l’identification des forces et faiblesses dans la mise en œuvre des SSC et le plan de
redressement...........................................................................................................................................20
8 CONCLUSION..................................................................................................................................23
9 Annexes..............................................................................................................................................23
2 Rapport Synthèse Supervision SSC dans 5 DPS avec SANRU FM.
9.1 RAPPORT PAR DPS..................................................................................................................23
9.2 PHOTO........................................................................................................................................23

1 CONTEXTE ET JUSTIFICATION

En République Démocratique Congo, les enfants ont une grande susceptibilité de mourir avant l’âge de 5 ans ;
les maladies infectieuses telles que le paludisme, la diarrhée, la pneumonie ainsi que la malnutrition sont les
principales causes de cette mortalité.

Dans le cadre de l’accélération de la réduction de cette mortalité infanto-juvénile et d’augmenter l’accessibilité


des enfants aux soins de qualité dans la perspective d’atteindre l’ODD 3 SANRU FM appui la RD Congo dans
la mise en œuvre de la Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant et du Nouveau-né au niveau
Communautaire/PCIMNE à travers l’approche des Sites de Soins Communautaires/SSC.

En effet, SANRU FM appuie la mise en œuvre des SSC dans 16 DPS du pays où la prise en charge de trois
maladies tueuses des enfants est assurée, le dépistage de la malnutrition ainsi que l’orientation des cas graves
sont réalisés. Par ailleurs, il sied de noter qu’en 2018, 7 de ces DPS à savoir : BAS-UELE, HAUT-UELE,
TSHOPO, KWILU, MANIEMA, ITURI et KINSHASA ont connu l’extension en nombre des SSC et par
conséquent chacune d’elles a bénéficié après la formation initiale, de trois suivis post formation en moyenne un
mois après que ces SSC soient effectivement fonctionnels, tel que l’exige les normes édictées dans le Guide de
Mise en œuvre.

Les évaluations faites de cette formation ainsi que de ces suivis post formation ont mis en exergue des points à
améliorer au cours des supervisions pour une mise en œuvre efficace et efficiente de cette prise en charge
communautaire à travers les Sites de Soins Communautaires notamment les ruptures régulières des
Médicaments, le mouvement intempestive des prestataires cliniques comme communautaires formés pour les
SSC.

Par ailleurs, de l’analyse de données du premier semestre de l’année 2020 tirées de l’outil du Système National
d’ Information Sanitaire, SNIS(DHIS2) il ressort ce qui suit :
- Les DPS de : KINSHASA, TSHOPO, BAS-UELE, KWANGO, KWILU, MANIEMA, ITURI et HAUT
UELE ont une fréquentation inférieure à 80% comme le montre la figure 1, ci-dessous ;
- L’incohérence des données pour certains indicateurs notamment : Le nombre de TDR réalisés et le
nombre de TDR positif, le nombre de TDR réalisé et le nombre de Paludisme simple…Le tableau.1. ci-
dessous illustre cette incohérence.

C’est pourquoi, dans l’effort de contribuer efficacement à l’amélioration de la qualité de prestations des Relais
des Site de Soins Communautaire, des données qu’ils fournissent aux Centre de Santé, standardiser les outils de
gestion des SSC sur toute l’étendue du territoire national, garantir et s’assurer de la bonne mise en œuvre des
activités des SSC; que le Ministère de la Santé à travers la Coordination nationale de la PCIMNE dans son volet

3 Rapport Synthèse Supervision SSC dans 5 DPS avec SANRU FM.


Communautaire via le PNECHOL-MD a dégagé l’intérêt de mener une mission de supervision dans la DPS de
BAS-UELE étant donné que l’approche communautaire nécessite un suivi régulier.

2 OBJECTIF GENERAL

Contribuer à la réduction de la mortalité infanto-juvénile à travers la prise en charge des maladies


tueuses dans les sites de soins dans notre pays.

3 OBJECTIFS SPECIFIQUES

- Evaluer le niveau de connaissance et de compétence des IT et des RECOSITES sur la PEC au


niveau des SSC ;
- Identifier les problèmes éventuels qui affectent négativement la fréquentation des SSC et y
proposer les pistes de solution ;
- Renforcer l’analyse et le rapportage des données depuis le SSC jusqu’au niveau Provincial en
rappelant la définition et le mode de calcul de chaque indicateur des SSC intégrés dans le DHIS2
et la tenure correcte des outils de gestion ;
- Identifier les causes éventuelles de ruptures régulières des Médicaments et y proposer des
solutions ;
- Vérifier la disponibilité des intrants /médicaments /Petits matériels ;
- Identifier les forces, les faiblesses dans la mise en œuvre des SSC et proposer un plan de
redressement.

4 RESULTATS ATTENDUS

- le niveau de connaissance et de compétence des IT et des RECOSITES sur la PEC au niveau des
SSC est évalué ;
- Les problèmes éventuels qui affectent négativement la fréquentation des SSC sont identifiés et
les pistes de solution proposées ;
- Renforcer l’analyse et le rapportage des données depuis le SSC jusqu’au niveau Provincial en
rappelant la définition et le mode de calcul de chaque indicateur des SSC intégrés dans le DHIS2
et la tenure correcte des outils de gestion ;
- Les causes éventuelles de ruptures régulières des Médicaments sont identifiées et des solutions y
relatives proposées;
- La disponibilité des intrants /médicaments /Petits matériels est vérifiée;
- Les forces, les faiblesses dans la mise en œuvre des SSC sont identifiées et un plan de
redressement est proposé.

5 METHODOLOGIE

4 Rapport Synthèse Supervision SSC dans 5 DPS avec SANRU FM.


La méthodologie a consisté à l’accompagnement des équipes cadres des DPS et des ZS dans la
réalisation de la supervision des RECOSITES ainsi que de leurs IT afin de les préparer à l’appropriation
de cette activité.

- Les étapes ci-après seront poursuivies au cours de cette supervision :


- Dans la DPS :
1. Briefing des cadres de la DPS et des partenaires d’appui antenne SANRU FM, SR
sur les objectifs, la méthodologie ’activité
2. Harmonisation de l’agenda (choix d’au moins deux ZS les plus proches à
superviser)
3. Résultat de l’analyse de données du premier semestre 2020
4. Actualisation de la cartographie des SSC
5. Evaluation des supervisions
6. Base de données des SSC
- Dans la Zone de Santé :
1. Briefing des cadres de la ZS sur les objectifs, la méthodologie de l’activité
2. Résultat de l’analyse de données du premier semestre 2020
3. Actualisation de la cartographie des SSC
4. Evaluation des supervisions antérieurs / Parcours des Rapport de supervision
5. Base de données des SSC
6. Choix d’au moins un SSC le plus proche à visiter

- Dans les AS/IT : - Dans les SSC :


1. Pré test 4. Pré test
2. Revue documentaire/Rapports mensuels 5. Revue documentaire
7. Evaluation des supervisions antérieurs / 6. Observation de PEC
Parcours des Rapport de supervision 7. Vérification de la disponibilité
8. Résultat de l’analyse de données du des Outils /Med/P
premier semestre 2020 8. Post test
9. Actualisation de la cartographie des SSC - Débriefing
3. Post test - Rédaction du Rapport

6 DEROULEMENT

N SUPERVISEUR DPS VISITEE Nb. ZS VISITEE Nb. SSC VISITE PERIODE


1 Dr Léon NGUNDA KWILU 2 6 9 au 16 /11/2020
2 Dr Albert KADJUNGA BAS UELE 1 5 13 au 20 /11/ 2020
3 Mr Felly BAKUKULU MANIEMA 2 6 17 au 24 /11/2020
4 Dr Yulia BOLEBE TSHOPO 2 7 26/11 au 3/12/2020
5 Mme Bibi BOLUKAOTO ITURI 2 6 13 au 22 /12/2020

5 Rapport Synthèse Supervision SSC dans 5 DPS avec SANRU FM.


6 Rapport Synthèse Supervision SSC dans 5 DPS avec SANRU FM.
7 RESULTATS OBTENUS
7.1 De l’évaluation du niveau de connaissance et de compétence des IT et des
RECOSITES sur la PEC au niveau des SSC.
7.1.1 RECOSITES
7.1.1.1 Connaissance de type de signes d’orientation

100%
90% 88%
Autres signes 54% 90%
80% 75%
70%
Signes de malnutrition aiguë sévère 66% 57%
60%
50%
Signes d’alerte et de gravité 69% 40%
31%
30%
20%
Signes de danger 84% 10%
0%
0% 20% 40% 60% 80% 100% BAS UELE ITURI KWILU MANIEMA TSHOPO
Commentaire:

Il ressort de ces graphiques que les signes d’orientation sont maitrisés globalement par les RECOSITES, néanmoins les
Autres signes restent en bas de l’échelle.
Nous osons croire que les supervisions de proximité régulière pourront remonter le niveau de connaissance.

Signes de danger Signes d’alerte et de gravité


Signes de malnutrition aiguë sévère Autres signes
120%
100% 100% 100%
100% 90% 89% 90% 88%
75% 80% 75%
80% 71%
63% 64% 64%
60% 50%
40% 29%
25%
20%
0%
BAS UELE ITURI KWILU MANIEMA TSHOPO
Commentaire:

La connaissance de signe de d’orientation pose encore problème dans la province d’ITURI


7.1.1.2 Connaissance de signes de danger

100%
92%
Léthargie ou inconscience 54% 90%
80%
80%
Convulsions récentes (passée récente) 54% 70% 68% 67%

60%
Convulsions actuelles (maintenant) 72% 50% 45%
40%
Vomit tout ce qu’il consomme 83% 30%
20%
Incapable de boire ou de téter 89% 10%
0%
0% 20% 40% 60% 80% 100% BAS UELE ITURI KWILU MANIEMA TSHOPO
Commentaire:

Les signes de danger sont globalement maitrisés par les RECOSITES. L’incapacité de boire ou de téter est la plus
maitrisée tandis que la léthargie et la convulsion récente sont en bas de l’échelle.
Par rapport aux DPS,

Incapable de boire ou de téter Vomit tout ce qu’il consomme Convulsions actuelles (maintenant)
Convulsions récentes (passée récente) Léthargie ou inconscience
120%
100% 100% 100% 100%
100% 88% 87% 91%
75% 80% 75% 79% 79%
80% 71%
65%67%
60% 57%
50% 50%
41% 40%
40%
25% 25%
20%
0%
BAS UELE ITURI KWILU MANIEMA TSHOPO
Commentaire:

La léthargie ou inconscience est le signe de danger qui pose encore problème dans les 5 DPS visitées, et dans la DPS
ITURI est le moins performant.
L’incapacité de boire ou de téter est le signe le mieux maitrisé de manière générale dans les DPS.
7.1.1.3 Connaissance des effets indésirables

100%
Convulsions ou fièvre 19%
90%
Fatigue ou asthénie 36%
80%
Vision floue ou vertige 5%
70%
Maux de tête ou bourdonnement d’oreille 19%
60% 58%
Ictère ou jaunisse 26%
50%
Pâleur 12%
40%
Eruptions cutanées ou prurit ou réactions allergiques 37%
30% 26%
Diarrhée 10%
20% 17%
Douleurs abdominales 15%
9% 8%
10%
Vomissements ou nausées 56%
0%
0% 20% 40% 60% 80% 100% BAS UELE ITURI KWILU MANIEMA TSHOPO
Commentaire:

La connaissance des effets indésirables des Médicaments utilisés dans les SSC pose un problème cela est partie lié à l’absence des images à effet
indésirables dans les SSC.
La grande recommandation reste de rendre disponible les images à effets indésirables dans tous les SSC. La DPS TSHOPO se démarque un plus que
tous les autres à 58%.
7.1.1.4 Description d’algorithme

100%
Quand est-ce qu’on peut donner l’artésunate suppositoire ? 61%
90% 86%
81%
Signes de la déshydratation 33% 80%

70%
Seuils de respiration rapide pour : 12 mois à 5 ans (1 an et plus) 83%
60%
54%
51% 51%
Seuils de respiration rapide pour : 2 mois à 11 mois (moins de 1 an) 81% 50%

40%
Diarrhée 71%
30%

Paludisme 93% 20%

10%
Pneumonie 45%
0%
0% 20% 40% 60% 80%100% BAS UELE ITURI KWILU MANIEMA TSHOPO

Commentaire

La description d’algorithme pose problème pour la pneumonie et la diarrhée cela serait lié au manque des Médicaments par rapport à ces pathologies
dans les SSC.
7.1.2 INFIRMIERS TITULAIRES
7.1.2.1 Evolution de la moyenne

100%
91% 92% 90%
90% 83%
80%
80%
70%
60% 62%
60%
50% 48% Pré test
40% Post test
40% 33%
30%
20%
10%
0%
BAS UELE ITURI KWILU MANIEMA TSHOPO
Commentaire :
Il y a une bonne évolution de la Moyenne des Infirmiers Titulaires dans toutes les DPS visitées.

7.1.2.2 Pourcentage de réussite par question


Visite de suivi
Rattrapage
Traitement
Cas à orienter
Autres problèmes
Statut vaccinal, CPS et Vit A
Etat nutritionnel
Diarrhée
Fièvre
Toux / Rhume
Signes d'orientation
Plaintes
Identification
Information Générale

0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%


Commentaire :

Le remplissage de la visite de suivi et le point Toux/Rhume pose encore problème dans le remplissage de
la Fiche de Prise en Charge utilisée dans les SSC.
7.1.3 Entretien avec les Mères
7.1.3.1 Dispensation correcte de soins en cas de Fièvre/Paludisme

53
50

35

30 30

100% 100% 100% 100% 100%

36%
30% 31% 27%
15%

BAS UELE ITURI KWILU MANIEMA TSHOPO


Nombre de meres interviewées La dose Le nombre de prise journalière La durée de traitement Connaissance des effets indesirables

Commentaire :

L’entretien avec les Mères a donné les résultats suivants par à la dispensation correcte de soins à domicile de la Fièvre/Paludisme, il ya respect de la
dose, du nombre de jour, de la durée de traitement. Par ailleurs, la connaissance des effets indésirables reste encore très faible chez toutes les Mères
interviewées. L’absence des images à effets indésirables dans les SSC à l’impact jusqu’au ménage.
7.1.3.2 Connaissance 3 règles de traitement à domicile.

53
50

35

30 30
80% 83%
72% 84%
70% 67% 79% 70% 69%
66%
60% 57% 66%
55% 55%

BAS UELE ITURI KWILU MANIEMA TSHOPO

Nombre de meres interviewées Continuer l’alimentation Augmenter les liquides Revenir immédiatement
Commentaire :

Parmi les 3 règles de traitement à domicile, continuer l’alimentation et augmenter les liquides posent problème chez les Mères.

7.1.3.3 Connaissances des mères sur les Signes de danger


53
50 Nombre de meres interviewées

Enfant incapable de boire ou de


téter ou de manger
35
Enfant vomit tout ce qu'il
30 30 consomme

100% 100% 100% 100% 100%


Enfant a convulsé
100%80%
90% 78% 94% 83%
88%
81% 69%
75% 75% 75% 75% 75% Enfant convulse maintenant

Enfant inconscient ou
léthargique ou ne réponds pas
aux stimuli externes
90% 100% 90% 100% 93%
BAS UELE ITURI KWILU MANIEMA TSHOPO

Commentaire :

Parmi les 5 signes de danger, la léthargie ou ne répond pas aux stimuli externes est le signe de danger le moins connu.

7.1.3.4 Evaluation des autres pratiques clés familiales et communautaires


Nombre de meres
interviewées

42
40 Enfant a-t-il passé la dernière
nuit sous une moustiquaire
35 imprégnée d’insecticide ?

30 30
Avez-vous bénéficié d’une
79% visite de relais
67% communautaire au cours de
60% 61% ce dernier mois ou le mois
57%
52% 50% passé ?
40% 43% 41%

Avez-vous un dispositif de
12% lave-main et l’utilisez-vous ?
7% 10%
5% 4%

BAS UELE ITURI KWILU MANIEMA TSHOPO

Commentaire :

Il ressort de ce graphique que malgré le contexte sanitaire actuel lié au Coronavirus -19, la quasi-totalité des ménages visité ne possède pas
des dispositifs de lavage de main.

7.2 De l’identification des problèmes éventuels qui affectent négativement la fréquentation des SSC et y proposer les
pistes de solution
Problèmes Actions correctrices/Recommandations
- Rupture intempestive des Médicaments contre le - Approvisionner régulièrement les SSC quantité
Paludisme suffisantes des Médicaments
- Quasi inexistence des médicaments pour d’autres - Continuer le plaidoyer auprès d’autres PTF pour
pathologies (Diarrhée et Pneumonie) complément du Paquet

7.3 Du Renforcement de l’analyse et le rapportage des données depuis le SSC jusqu’au niveau Provincial en rappelant la
définition et le mode de calcul de chaque indicateur des SSC intégrés dans le DHIS2 et la tenure correcte des outils de
gestion :

Il a consisté à :

- Rappeler à l’ECZS et aux cadres de la DPS la définition de chaque indicateur se trouvant dans le DHIS2 ;
- Insister sur la réalisation de l’analyse des données déjà à la base lors de monitorage des AS
- Rappeler à l’ECZS et aux cadres de la DPS à tenir compte des règles de validités qui définissent les liens entre indicateurs.
- Rappel sur le mode de remplissage des outils surtout le registre de PEC

7.4 De l’identification des causes éventuelles de ruptures régulières des Médicaments et y proposer des solutions

Causes Points d’Action


- Les commandes réalisées par l’IT ne tiennent - Rappel sur la GAS en insistant sur le calcul de CMM et
pas compte de la consommation moyenne MAD
mensuelle ni médicaments suite à la non-
maitrise de CMM/MAD - Rappel sur la nécessité d’inclure le besoin des SSC dans le
- Oublie de tenir d besoin des SSC lors de ma besoin de l’AS
commande par l’IT
- Redynamisation des CAC afin de développer les stratégies
locales de survie des SSC même sans PTF
- Dépendance totale des SSC des PTF
- Lancer la réflexion sur l’éventualité d’un tiquet modérateur
pour assurer la gestion et l’auto entretien des SSC

7.5 De la disponibilité des intrants /médicaments /Petits matériels.


7.5.1 Disponibilité des Médicaments
100% 90%
90%
80%
70%
60% 48%
50% 41%
40%
30% 20%
20% 15% 12%
10% 7%
0% 0% 0% 0% 0%
0%
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4. 5.

Commentaire:

La disponibilité des Médicaments pose un sérieux dans les Sites de Soins Communautaires, cela affecte négativement la fréquentation et la fonctionnalité des
SSC.

7.5.2 Disponibilité de Petits matériels


Images des effets indésirables 0%

Cartes Conseils 1, 2, 3, 4 et 5 0%

Note d’orientation 100%

Canevas de Rapport Mensuel 100%

Fiche PEC 100%

Registre de Prise en charge 100%

0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

Commentaire :

L’absence des images à effets et les Jobs Aids/Cartes conseils n’existent pas dans les Sites de Soins Communautaires.

7.6 De l’identification des forces et faiblesses dans la mise en œuvre des SSC et le plan de redressement.

Constats Cause /origine du Actions Responsable Échéance


Forces problème correctrices/Recomm
andations
- Existence des SSC - Les conseils sur la Prévention,
fonctionnels l’administration des
- Présence des médicaments à domicile ne - Doter tous les SSC
RECOSITES sont donnés aux - Inexistence des en Cartes Conseil
formés mères/Accompagnant de Cartes Conseil/Job pour une meilleure DPS/PTF Immédiat
- Volonté de l’enfant Aïds prise en charge des
travailler dans les CAS
- Faible connaissance de mère
SSC exprimée par
sur Quand revenir
les RECOSITES
immédiatement au SSC 
- Implication des
ECZS dans les - Le seul PTF qui
activités du SSC appuie la Province
par rapport aux
- Faire un plaidoyer
SSC est SANRU
auprès au
FM/Caritas et ce
- Absence de médicaments pour Gouvernement
dernier n’octroie
le traitement de la de la et /ou d’autres PTF DPS/NC/PTF Immédiat
aux SSC que les
Diarrhée et de la Pneumonie pour le
Médicaments
complément du
contre le
Paquet de PEC
Paludisme

- Non existence du rapport de - Non archivage des - Archiver les IT/ECZ Immédiat
supervision des activités de rapports rapports à tous les
SSC par les IT - Présence des IT niveaux
- Faible qualité et quantité des non formés en - Renforcer les
supervisions des RECOSITES PCIMNE/SSC supervisions de
par les IT/ECZ - Accessibilité
proximité
- Former les IT en
PCIMNE/SSC
- Tenir compte de la
formation en
PCIMNE/SSC lors
difficile pour
de permutation des
atteindre certains
IT vers une AS
SSC
avec SSC
- Non disponibilité
- Doter les IT en
des IT suite au
moyen nécessaire
chevauchement des
pour atteindre les
activités
SSC
- Associer les ITA
dans la supervision
des SSC après au
préalable une
capacitation
- Poursuivre le
- Difficulté de remplissage des coaching des
- Mauvaise qualité
certains outils de gestion et RECOSITES par
de supervision de IT/ECZ Immédiat
collecte (Fiche, REGISTRE les IT lors de
proximité
DE PEC…) supervision de
proximité
- Mauvaise gestion des - suite à la non- - Approvisionner ECZS/DPS/P Immédiat
Médicaments maitrise de régulièrement les TF
CMM/MAD SSC en MEG(IT)
- Assurer le suivi de
l’approvisionneme
nt de MEG dans les
SSC(BCZ)
8 CONCLUSION

Au terme de cette supervision réalisé dans 5 DPS, à savoir DPS BAS-UELE, DPS KWILU, DPS
MANIEMA, DPS TSHOPO et DPS ITURI nous notons globalement l’atteinte des objectifs
nonobstant les aléas/contraintes rencontrés çà et là. Notamment l’accessibilité difficile aux SSC.

En effet, cette supervision nous a permis non seulement de déceler les forces sur la mise en
œuvre des Sites de Soins Communautaires mais aussi de mettre en exergue les points à
améliorer au niveau aussi bien des RECOSITES , des leurs Encadreurs directs (Infirmiers
Titulaires) que des Cadres des ZS et DPS.

C’est pourquoi, nous osons croire que le Plan de résolution des problèmes que nous avons mis
en place couplé aux supervisions de qualité permettra d’atteindre les objectifs que nous nous
sommes assignés dans le cadre de la Prise en charge communautaire des Maladies tueuses des
enfants.

9 Annexes
9.1 RAPPORT PAR DPS
9.2 PHOTO