Plan

 Introduction
 Description du champignon : classification ; classification parmi les Siham

4 niveaux de risque
 Epidémiologie
 Pathogénicité
 Prévalence/incidence Meryem
 Symptômes spécifiques
 Traitement (locale ; vaccin)
 Prévention
 Conclusion Asmae
Incidences prevalences : La coccidioïdomycose est une infection systémique causée par le
champignon dimorphique Coccidioides immitis, initialement reconnu par Posada 1892,
Coccidioides spp. est endémique des déserts sonorans inférieurs de l'hémisphère occidental, y
compris le nord du Mexique, le sud de l'Arizona, le centre et le sud de la Californie et l'ouest du
Texas, dans des conditions normales, la transmission de personne à personne ne se produit pas,
environ 100000 infections se produisent aux États-Unis chaque année, incidence de l'infection
dans les zones endémiques comme l'Arizona est de 0,43% avec un risque plus élevé de
grossesse, d'immunosuppression, d'Afro-américain et de Fillipinos. Le danger de laboratoire de
cet organisme est lié à sa taille (2 à 5 millimicrons), les arthroconidies sont propices à une
dispersion aisée dans l'air et à une rétention dans les espaces pulmonaires profonds. La taille
beaucoup plus grande du sphérule (30 à 60 millimicrons) réduit considérablement l'efficacité de
cette forme de champignon en tant que pathogène aéroporté. L'inhalation d'arthroconidies à
partir d'échantillons environnementaux ou de cultures sous forme de moisissure constitue un
risque sérieux en laboratoire. Le CDC recommande des pratiques et des installations de niveau
2 de biosécurité pour la manipulation et le traitement des échantillons cliniques, l'identification
des isolats et le traitement des tissus animaux. Les pratiques et installations de biosécurité
animale de niveau 2 sont recommandées pour les études expérimentales sur des animaux
lorsque la voie de provocation est parentérale, et de niveau de biosécurité 3 pour la
propagation et la manipulation de cultures sporulantes déjà identifiées comme C. immitis et
pour le traitement du sol ou d'autres matériaux environnementaux.
Coccidioides immitis est le champignon le plus virulent et le plus infectieux qui présente un
risque professionnel pour les travailleurs de laboratoire et autres personnels à proximité
immédiate, ainsi que pour le personnel de maintenance ainsi que pour les visiteurs. Le premier
cas authentique d'infection à C. immitis acquise en laboratoire a été signalé en 1913 [11]. Un
total de cent quarante-deux et cinq cas suspects de coccidioïdomycose associée au laboratoire
ont été documentés jusqu'en 1967 [3]. 93 autres cas de coccidioïdomycose avec deux décès ont
été documentés sur la base des données des années 1976 et 1978 [9]. Une autre revue [12] a
répertorié deux autres cas de coccidioïdomycose à LA à partir des données des années 2002-
2004.
Les circonstances entourant l’acquisition de ces mycoses ne sont pas précisées par les auteurs. Au total,
44 cas d’infections de diverses causes ont été rapportés pendant la période d’observation de trois ans.
Sur la base de ces données, les auteurs ont estimé que le risque pour un microbiologiste de contracter
une infection en laboratoire due au Coccidioides était de 13,7 sur 100 000 comparativement à 12 sur
100 000 chez les personnes âgées de 25 à 64 ans de la population générale [22]. Cette faible différence
de risque pourrait s’expliquer par la formation des microbiologistes, leur connaissance du domaine et
l’attention portée à la dangerosité de ces champignons, illustrant ainsi, selon les auteurs, l’efficacité de
l’application des mesures recommandées.
les informations que l’on peut tirer des données publiées sur les cas d’infections acquises en laboratoire
demeurent limitées. Tout d’abord, l’incidence réelle des infections d’origine fongique, bactérienne ou
virale transmises en laboratoire n’est pas connue

Symptomes : La majorité (autour de 60 %) des individus infectés sont asymptomatiques ou

présentent des symptômes très bénins, notamment de la toux, de la fièvre, une arthralgie, une
myalgie et de la fatigue pouvant durer de 2 à 6 semaines. Chez les individus symptomatiques
apparaît une pneumonie aiguë ou la fièvre de la vallée. Dans un faible pourcentage de cas, la
pneumonie aiguë peut évoluer en pneumonie progressive chronique, ou des nodules ou des
cavités peuvent apparaître dans les poumons, entraînant une pneumonie, des épanchements
pleuraux et une adénopathie hilaire. L’infection est disséminée dans 1 % des cas et peut atteindre
la peau, les ganglions lymphatiques, les os et les articulations, causant des symptômes
systémiques tels que de la fièvre, de la toux et des sueurs nocturnes. La méningite est la
complication la plus grave de la coccidioïdomycose, avec des symptômes tels que des céphalées,
des nausées, des vomissements et une altération de l’état mental Elle peut survenir dans 30 % à
50 % des infections disséminées et est mortelle si elle n’est pas traitée. La coccidioïdomycose
peut également provoquer un érythème noueux, un exanthème aigu (« érythème toxique »), un
érythème multiforme, un syndrome de Sweet et une dermatite granulomateuse interstitielle
Ces maladies ne peuvent généralement pas être distinguées des infections bactériennes ou autres
sans tests de laboratoire spécifiques, tels que des cultures fongiques ou des tests sérologiques
coccidioïdes.
Mode de transmission ; la plupart des infections acquises en laboratoire sont causées par
l'inhalation de conidies infectieuses de la forme de moisissure, entraînant une infection
pulmonaire. Le simple fait de soulever un couvercle de plaque de culture suffit souvent à provoquer
la libération d'un grand nombre de conidies, et si une culture sporulante était abandonnée, des
millions de conidies seraient dispersées. Le risque d'infection dans le laboratoire de mycologie est
probablement faible, car la manipulation des échantillons est effectuée dans des CSB à flux
laminaire et les plaques de culture sont sécurisées avec un joint rétractable pour éviter toute
ouverture accidentelle. Cependant, un plus grand risque d'infection est probable sur le banc de
culture aérobie, car les colonies de B. dermatitidis et C. immitis peuvent se développer sur les
milieux de routine et être visibles dans les 2 à 3 jours. On ne saurait trop insister sur le fait que les
cliniciens qui soupçonnent une infection fongique dimorphique doivent immédiatement alerter le
laboratoire de microbiologie

Bien que les infections cutanées par inoculation accidentelle soient connues, la plupart des
infections associées au laboratoire sont causées par l'inhalation d'arthroconidies hautement
infectieuses. Le risque est sérieux, en raison du grand nombre d'arthroconidies produites par la
plupart des isolats en culture [13]. La quantité d'aérosol à laquelle les travailleurs peuvent être
exposés lors de l'examen des plaques de culture ou lors de la préparation des lames ou des
repiquages est probablement beaucoup plus élevée que ce qui serait rencontré dans un
environnement naturel. Le simple retrait du couvercle d'une culture en boîte de Pétri est souvent
suffisant pour provoquer la libération d'un grand nombre de conidies, et si une culture sporulante
était abandonnée, des millions de conidies seraient dispersées [13]. La coccidioïdomycose a été
reconnue comme la dixième infection acquise en laboratoire la plus fréquente [9]. Le risque de
travailler avec Coccidioides en laboratoire n'est que légèrement supérieur au risque d'infection
dans la population générale [13]. Une recherche supplémentaire dans la littérature a révélé un
rapport de cas de coccidioïdomycose acquise en laboratoire chez un Indien de 65 ans employé
comme technicien de laboratoire travaillant principalement avec Coccidioides immitis dans des
projets de recherche [14].

Pathogénicité Les arthroconidies inhalées peuvent se déposer dans les grandes ou petites voies
respiratoires. Les arthroconidies libèrent une couche de paroi externe qui est antiphagocytaire et,
sous l'influence des leucocytes, une augmentation du CO2, une température (corporelle) élevée et
des agents tensioactifs, deviennent arrondies et s'agrandissent pour produire la sphérule. Des
enzymes, telles que la sérine et l'aspartyl protéases, l'uréase, la phosphatase alcaline et la
chitinase, sont libérées au cours de l'évolution morphologique des coccidioides. Au moins
certaines de ces enzymes peuvent contribuer à la pathogenèse. On rapporte que l'uréase alcalinise
le phagosome des leucocytes, altérant ainsi la destruction phagocytaire du champignon.23 Les
protéinases peuvent avoir des effets néfastes sur les composants tissulaires de l'hôte ou les
leucocytes. La chitinase, un antigène puissant, 15 peut contribuer à la pathogenèse par la
formation de complexes antigène-anticorps.
La coccidioïdomycose associée au laboratoire est un risque documenté du travail avec des
cultures sporulantes de Coccidioides spp.13-15 L'exposition professionnelle a également été
associée dans les régions endémiques à l'archéologie16 et à une forte exposition aux
poussières.17 Les taux d'attaque pour l'exposition en laboratoire et professionnelle sont plus
élevés que pour l'exposition ambiante lorsque de grandes quantités de spores sont inhalées.
Smith a rapporté que 28 des 31 infections associées au laboratoire (90%) dans son établissement
ont entraîné une maladie clinique, alors que plus de la moitié des infections acquises dans la
nature étaient asymptomatiques.18 Le risque d'infection respiratoire par exposition à des tissus
infectés ou à des aérosols de sécrétions infectées est très lent. Une inoculation percutanée
accidentelle a généralement entraîné la formation locale de granulomes19.
étant dimorphiques, peuvent libérer des milliers de spores à la simple ouverture de la boite de culture.
Le C. immitis représente la dixième maladie la plus fréquemment acquise au laboratoire au États-Unis
tous germes inclus.