Vous êtes sur la page 1sur 14

Article JAPMA sous presse DOI: 10.

7547 / 20-088

Cette correspondance clinique a été relue et approuvée par l'auteur, mais n'a pas été révisée par des pairs. Il est publié
immédiatement en raison du caractère opportun du sujet.

CORRESPONDANCE CLINIQUE

Manifestations du pied chez un patient COVID-19 positif


Une étude de cas
Michael S. Nirenberg, DPM *
María del Mar Ruiz Herrera, podiatre †

* Soins des pieds amicaux, PC, Crown Point, IN 46307.


† Clínica María del Mar Ruiz, Alcázar de San Juan (Ciudad Real), 13600, Espagne. (Email:
clinicamariadelmarruiz@gmail.com )

Auteur correspondant: Michael S. Nirenberg, DPM, Friendly Foot Care, PC, Crown Point, IN,
46307. (Courriel: info@friendlyfootcare.com )

Mots clés: COVID-19, coronavirus, pied COVID, orteils COVID, manifestations cutanées, SARSCoV-2

Au moment d'écrire ces lignes, le SRAS-CoV-2 (COVID-19) a infecté plus de trois millions de personnes

dans le monde avec plus de 200 000 morts. [1] Observations, études de cas et quelques

des séries de cas suggèrent que le COVID-19 peut affecter les pieds ou le membre inférieur [2-9].

En raison de la disponibilité limitée des tests pour COVID-19, un nombre important de cas

la littérature n'est pas testée pour COVID-19. En conséquence, le diagnostic de COVID-19 a souvent

reposent sur les antécédents du patient et le jugement clinique du médecin. Par exemple, le cas

série de Fernandez-Nieto et al. considéré comme des manifestations cutanées chez les patients ayant

contact avec un patient confirmé COVID-19 (54 patients), étaient en contact étroit avec un

1
Article JAPMA sous presse DOI: 10.7547 / 20-088

Cette correspondance clinique a été relue et approuvée par l'auteur, mais n'a pas été révisée par des pairs. Il est publié
immédiatement en raison du caractère opportun du sujet.

travailleur (28 patients) ou ont reçu un diagnostic clinique de COVID-19 (19 patients). Onze

les patients ont été testés pour COVID-19 et deux patients ont été testés positifs. De même, Landa et al.

a examiné les symptômes des patients et s'il y a eu un contact étroit avec une personne qui

testé positif au COVID-19. Sur six patients, deux étaient positifs pour le COVID-19.

Piccolo et coll. avait une série de 63 patients avec six tests positifs pour COVID-19. Les séries

ont montré que les pieds seuls étaient les plus touchés (85,7%), suivis des pieds et des mains

ensemble (7%).

Les manifestations cutanées ont fait l'objet de ces rapports, qui ont été décrits comme

se présentant sous forme d'éruptions cutanées: pétéchiales, érythémateuses, engelures et ischémiques. Recalcati a collecté des données

de 88 patients hospitalisés positifs au COVID-19 en Italie. Des manifestations cutanées sont survenues

18 patients, avec le tronc cité comme la principale zone touchée. [10] Une étude de Wuhan Chine

des sept patients adultes critiques du COVID-19 ont documenté une ischémie des membres et une gangrène des pieds

et les mains, qui représentaient 21% des patients gravement malades hospitalisés en même temps. [11]

Les auteurs n'ont trouvé aucune publication supplémentaire documentant la connexion possible du pied

problèmes avec le COVID-19 ou tout rapport décrivant un effet sur la démarche d'un patient.

Une lettre de Basatneh et Vlahovic au Journal of the American Podiatric Medical

L'association a expliqué que la discussion aux États-Unis sur le COVID-19 se manifestant dans les pieds

trouve ses origines dans un diaporama de Maria del Mar Ruiz Herrera 1, un podiatre en Espagne. La

La présentation a ensuite été traduite en anglais par un podiatre américain et mise en ligne. [12,

1 Dr. María del Mar Ruiz Herrera est l'un des auteurs de cet article.

2
Article JAPMA sous presse DOI: 10.7547 / 20-088

Cette correspondance clinique a été relue et approuvée par l'auteur, mais n'a pas été révisée par des pairs. Il est publié
immédiatement en raison du caractère opportun du sujet.

13] Les médias publics se réfèrent aux manifestations possibles du COVID-19 dans les pieds comme «COVID

orteils." [14]

Basatneh et Vlahovic ont rapporté que le diaporama du Dr del Mar Ruiz Herrera a fourni peu de

informations cliniques, notant que la présentation n'explique pas si les symptômes constitutionnels

présent, ou si des tests ont été effectués pour COVID-19. Ce rapport présente plus de détails sur

l'un des cas présentés dans le diaporama et le suivi avec ce patient en particulier.

À titre d'information, le premier cas confirmé de COVID-19 en Espagne a été signalé le

31 janvier 2020. Le 14 mars, le pays a déclaré l'état d'urgence et limité la

mouvement de ses citoyens. [15] Le 27 avril, l'Espagne a signalé un total de 229 422 cas de COVID-19

et 23521 décès, classant le pays au deuxième rang mondial, surpassé seulement par les États-Unis

États. [16]

Étude de cas

Le 30 mars 2020, une jeune femme de 16 ans de la ville de Ciudad Real, confinée chez elle pour

deux semaines, développé des problèmes de pied. Il n'y avait pas d'antécédents de traumatisme et ses pieds n'avaient pas

été exposé à des températures extrêmes ou à d’autres conditions défavorables. Elle n'avait aucun problème de santé,

pas d'allergies, pas d'antécédents de problèmes de pieds ou dermatologiques, ne pas fumer ou vapoter et ne

prendre des médicaments ou utiliser des médicaments en vente libre.

Avant ses deux semaines d'accouchement, il a été confirmé qu'un parent avait contracté

COVID-19, mais le patient ne se souvenait pas de l'exposition à cet individu. Début avril,

la patiente a remarqué des lésions rouge-violet apparaissant sur ses pieds. Elle a eu des démangeaisons, légères

3
Article JAPMA sous presse DOI: 10.7547 / 20-088

Cette correspondance clinique a été relue et approuvée par l'auteur, mais n'a pas été révisée par des pairs. Il est publié
immédiatement en raison du caractère opportun du sujet.

gonflement des deux pieds et douleur intense, qu'elle a qualifiée de «brûlure». Le patient a déclaré

que la douleur l'a réveillée la nuit, et que marcher a exacerbé la douleur au point qu'elle

boitait et était finalement incapable de marcher. Quelques jours plus tard, avec sa mère et sa sœur,

le patient a présenté de la fièvre, des nausées, des étourdissements, des maux d'estomac, de la toux, une oppression thoracique et

maux de tête.

La jeune femme de 16 ans a d'abord été vue par son médecin de famille par télémédecine qui lui a conseillé

de prendre de l'acétaminophène et d'appliquer une crème topique en vente libre, Mahiou, qui

contient des oméga 3 et 6 dans une base de lanoline et de glycérine et est recommandé comme traitement

pour les engelures. La crème a soulagé sa douleur au pied.

Le 10 avril, la patiente a consulté le Dr del Mar Ruiz Herrera par télémédecine pour son pied

problèmes (Fig 1). Le Dr del Mar Ruiz Herrera a conseillé au patient de se rendre à l'hôpital pour traitement

et test de COVID-19. Cependant, le médecin de famille a contredit cette directive et a dit au

patient de ne pas se rendre à l'hôpital, estimant que les problèmes n'étaient pas d'une gravité justifiant

traitement hospitalier. Son médecin était d'accord avec la nécessité de tester le COVID-19, mais au

aucun test n'était disponible dans la région. La patiente a suivi les conseils de son médecin de famille et

resté à la maison. Quatre jours plus tard, la douleur et les démangeaisons ont cessé et elle a arrêté la crème. La

la brûlure a disparu et le gonflement a diminué, bien que la rougeur sur ses pieds

persisté. Sa démarche est revenue à la normale.

Cependant, le 23 avril, le patient a eu des nausées, des étourdissements, des maux de tête et une sécheresse

yeux. Ses pieds ont commencé à s'aggraver avec une augmentation de la rougeur et une douleur légère à modérée, ainsi que

douleur en marchant. Elle n'avait pas de fièvre ni de toux à ce stade, mais se plaignait de

4
Article JAPMA sous presse DOI: 10.7547 / 20-088

Cette correspondance clinique a été relue et approuvée par l'auteur, mais n'a pas été révisée par des pairs. Il est publié
immédiatement en raison du caractère opportun du sujet.

essoufflement, en particulier lorsqu'il est actif. Elle a repris l'utilisation de la crème topique, qui

atténué sa douleur au pied. Ses autres symptômes ont persisté.

Le 26 avril, le dépistage du COVID-19 est devenu disponible et elle s'est avérée positive pour

la maladie. Au 28 avril, la rougeur persistait (Figs.2 et 3), mais la douleur diminuait cependant

est resté présent dans une moindre mesure. Elle continue de ressentir des nausées et des maux de tête. Elle est

capable de marcher sans douleur importante.

Discussion

Cette étude de cas est l'une des premières à considérer les manifestations possibles du pied du COVID-19

au-delà des manifestations cutanées, notamment une altération de la démarche. L'étude documente étroitement

la progression des manifestations de la maladie dans les pieds ainsi que les symptômes concomitants de

COVID19. Dans ce cas, la patiente a noté que la douleur était si intense dans ses pieds qu'elle s'est réveillée

la nuit. Plus important encore, la douleur était aggravée en marchant dans la mesure où sa démarche

a présenté une boiterie. En fait, la douleur provoquée par COVID-19 est devenue si intense qu'elle était

finalement incapable de marcher pendant un certain temps.

Notamment, après que la douleur au pied du patient ait complètement disparu à la mi-avril, elle

récidive et s'est aggravée le 24 avril, bien que la douleur n'ait jamais atteint le niveau de gravité qu'elle

expérimenté début avril. La douleur brûlante du patient peut suggérer un type neuropathique

mécanisme. En effet, la recherche a reconnu la survenue du système nerveux périphérique

problèmes, tels que la névralgie. [17]

5
Article JAPMA sous presse DOI: 10.7547 / 20-088

Cette correspondance clinique a été relue et approuvée par l'auteur, mais n'a pas été révisée par des pairs. Il est publié
immédiatement en raison du caractère opportun du sujet.

Les limites de cette étude de cas comprennent une absence de biopsie, des investigations de laboratoire supplémentaires et

radiographies pour découvrir si des modifications osseuses se sont produites. Il manque également dans cette étude tout type de

analyse clinique de la marche pour examiner la progression des changements dans la démarche du patient et

description précise de la modification de la démarche.

Il est plausible que les problèmes de pied de la patiente se soient produits au moment où elle était positive pour

COVID-19 par coïncidence, et il pourrait y avoir une autre raison à sa douleur et à sa démarche associée

altération. En général, lorsqu'il considère un patient ayant des problèmes de pied similaires, le podiatre peut

envisager d'autres maladies virales, engelures idiopathiques, engelures, lupus érythémateux, vascularite,

pernio, syndrome d'Aicardi – Goutières, un trouble du tissu conjonctif, sous-jacent osseux

anomalies, voire les effets d'une exposition récente à des températures froides ou la possibilité de

chaussures mal ajustées créant des points de pression ou des plaies.

Bien que les études de cas et les séries de cas publiées à ce jour suggèrent un effet du COVID-19 sur

les pieds dans certains cas, une étude plus approfondie peut réfuter cette inférence. Les auteurs proposent

analyse d'un plus grand nombre de cas et d'une diversité de cas pour comprendre pleinement l'effet du COVID-19 sur le

pieds, en particulier du point de vue d'un médecin podiatre, y compris les radiographies, la biopsie et la démarche

une analyse. Un examen plus approfondi de la démarche des patients doit être envisagé dans certains cas de COVID-19 ou

les cas suspects, comme par exemple Mao et al. ont signalé une atteinte du système nerveux central et

cinq patients atteints d'ataxie. [18]

Les tests de force musculaire, une norme de l'examen du podiatre, peuvent fournir un aperçu

comme Toscano et al. rapportent une faiblesse des membres inférieurs et une paresthésie comme premiers symptômes de

Syndrome de Guillain-Barré (SGB) chez quatre patients sur cinq COVID-19 qui ont développé un SGB. [19]

6
Article JAPMA sous presse DOI: 10.7547 / 20-088

Cette correspondance clinique a été relue et approuvée par l'auteur, mais n'a pas été révisée par des pairs. Il est publié
immédiatement en raison du caractère opportun du sujet.

L'évaluation vasculaire périphérique, un autre pilier de l'examen podiatrique, peut révéler

problèmes associés au COVID-19 car il a été lié à la coagulopathie et au risque de thrombose,

y compris la thrombose veineuse profonde et l'embolie artérielle périphérique. [20]

Les effets du COVID-19 sur le pied ne sont pas clairs, et bien que de nombreuses publications

date ont porté sur d'éventuelles manifestations cutanées du COVID-19 dans les pieds, d'autres

les informations suggèrent que le pied peut être sujet à des problèmes plus larges liés au COVID-19, au-delà

dermatologie. En tant que tel, jusqu'à ce que la recherche apporte plus de réponses, les podiatres doivent rester vigilants pour

considérer les résultats de tous les aspects de leur évaluation, y compris les aspects vasculaires, musculo-squelettiques

et les systèmes neurologiques.

S'il est déterminé que le COVID-19 se manifeste dans les pieds ou les orteils - podiatres, médecins,

les autres travailleurs de la santé et même les parents et les soignants doivent être vigilants pour surveiller ces

problèmes. La détection précoce de la maladie permettra au patient de commencer potentiellement le traitement et

limiter l'exposition aux autres.

Conclusions

COVID-19 n'est pas entièrement compris pour le moment et, à ce titre, la communauté médicale doit

procédez avec prudence lorsque vous tirez des conclusions. Cependant, en raison de la nature dangereuse du

maladie, le temps presse. Ce cas ne représente qu'un exemple de manifestations du pied

et altération de la démarche qui semblent être liées au COVID-19. Pour la certitude médicale, plus de cas

et des recherches sont nécessaires. Les auteurs s'attendent à ce que des études et des recherches supplémentaires émergent pour

sept
Article JAPMA sous presse DOI: 10.7547 / 20-088

Cette correspondance clinique a été relue et approuvée par l'auteur, mais n'a pas été révisée par des pairs. Il est publié
immédiatement en raison du caractère opportun du sujet.

mieux comprendre l'influence du COVID-19 sur la marche et la maladie vasculaire, neurologique,

effets musculo-squelettiques et dermatologiques sur le pied.

Divulgation financière: Aucun signalé.

Conflit d'intérêt: Aucun signalé.

Les références

1. Organisation mondiale de la santé. Consulté le 29 avril 2020.

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

2. Mazzotta F, Troccoli T., Acro-ischémie aiguë chez l'enfant au moment du COVID-19.

Journal européen de dermatologie pédiatrique. 2020; 30: 1-4

(https://www.ejpd.com/images/acroischemia-ENG.pdf).

3. FERNANDEZ-NIETO D, JIMENEZ-CAUHE J, SUAREX-VALLE A et al. Caractérisation de

lésions acro-ischémiques aiguës chez les patients non hospitalisés: une série de cas de 132 patients

pendant l'épidémie de COVID-19. Journal de l'American Academy of Dermatology. 2020

24 avr. FE

4. LANDA N, MENDIETA-ECKERT M, FONDA-PASCUAL P et al. Lésions de type engelure sur les pieds

et les mains pendant la pandémie COVID-19. Journal international de dermatologie. 2020

24 avr.

8
Article JAPMA sous presse DOI: 10.7547 / 20-088

Cette correspondance clinique a été relue et approuvée par l'auteur, mais n'a pas été révisée par des pairs. Il est publié
immédiatement en raison du caractère opportun du sujet.

5. KOLIVRAS A, DEHAVAY F, DELPLACE D, et al. Infection induite par le coronavirus (COVID-19)

engelures: un rapport de cas avec des résultats histopathologiques. Rapports de cas JAAD. 2020 Avr

18.

6. ROMANI J, BASELGA E, MITJA O, et al. Lésions pernióticas y acrales en España durante el

confinamiento por COVID: análisis retrospectivo de 12 casos. Actas Dermo-

Sifiliográficas. 2020 22 avr.

7. Piccolo V, Neri I, Filippeschi C, Oranges T, Argenziano G, Battarra VC, Berti S, Manunza F,

Belloni Fortina A, Di Lernia V, Boccaletti V. Lésions de type Chilblain pendant COVID-19

épidémie: une étude préliminaire sur 63 patients. Journal de l'Académie européenne de

Dermatologie et vénéréologie. 2020 24 avr.

8. ESTEBANEZ A, PEREZ-SANTIAGO L, SILVA E, et al. Manifestations cutanées dans COVID-19:

une nouvelle contribution. Journal de l'Académie européenne de dermatologie et de vénéréologie.

2020 15 avr.

9. HENRY D, ACKERMAN M, SANCELME E, et al. Éruption urticarienne dans une infection au COVID-19.

Journal de l'Académie européenne de dermatologie et de vénéréologie. 2020 15 avr.

10. RECALCATI S. 2020. «Manifestations cutanées dans COVID-19: une première perspective.»

Journal de l'Académie européenne de dermatologie et de vénéréologie: JEADV, mars.

https://doi.org/10.1111/jdv.16387.

11. ZHANG Y, CAOW, XIAOM et al. Caractéristiques cliniques et de coagulation de 7 patients

avec pneumonie critique COVID-2019 et acro-ischémie. Zhonghua xue ye xue za zhi =

Zhonghua xueyexue zazhi. 28 mars 2020; 41: E006-.

9
Article JAPMA sous presse DOI: 10.7547 / 20-088

Cette correspondance clinique a été relue et approuvée par l'auteur, mais n'a pas été révisée par des pairs. Il est publié
immédiatement en raison du caractère opportun du sujet.

12. BASATNEH R, VLAHOVIC TC. Aborder la question des manifestations dermatologiques de

Infection par le SRAS-CoV-2 dans les membres inférieurs: un examen plus approfondi des données disponibles et

ses implications. J Am Podiatr Med Assoc. Accepté le 20 avril 2020. DOI: 10.7547 / 20-074

13. DEL MAR RUIZ, M. Lésions cutanées: COVID-19. Traduit par Eli Nirenberg et Michael

Nirenberg. Publié le 9 avril 2020.

https://www.facebook.com/watch/?v=653757308777069

14. PAWLOWSKI A. Les «orteils COVID» apparaissent souvent chez les patients ne présentant aucun autre symptôme. NBC

Blog Santé Nouvelles. 17 avril 2020. https://www.nbcnews.com/health/health-

actualités / blog / 17/04/2020-nouvelles-coronavirus-n1185971 / ncrd1186676 # blogHeader

Consulté le 27 avril 2020.

15. Reuters https://www.reuters.com/article/us-health-coronavirus-spain-data/in-spain-

coronavirus-death-count-prompt-anger-confusion-idUSKBN2222AQ Consulté le 27 avril

2020.

16. CNN https://www.cnn.com/interactive/2020/health/coronavirus-maps-and-cases/

Consulté le 27 avril 2020.

17. FENANDEZ-GARZA LE, MARFIL A. Aspects neurologiques à ne pas oublier

pendant la pandémie COVID-19. Journal interaméricain de médecine et de santé. 2020

17 avril; 3.

18. MAO L, JIN H, WANGM et al. Manifestations neurologiques des patients hospitalisés avec

Maladie à coronavirus 2019 à Wuhan, Chine. JAMA Neurol. 2020 avr 10. doi:

10.1001 / jamaneurol.2020.1127. [Publication électronique avant impression]

dix
Article JAPMA sous presse DOI: 10.7547 / 20-088

Cette correspondance clinique a été relue et approuvée par l'auteur, mais n'a pas été révisée par des pairs. Il est publié
immédiatement en raison du caractère opportun du sujet.

19. TOSCANO G, PALMERINI F, RAVAGLIA S, et al. Syndrome de Guillain-Barré associé à

SRAS-CoV-2. N Engl J Med. 2020 17 avril doi: 10.1056 / NEJMc2009191. [Publication électronique avant

impression]

20. THOMAS W, VARLEY J, JOHNSTON A, et al. Complications thrombotiques des patients

admis aux soins intensifs avec COVID-19 dans un hôpital universitaire au Royaume-Uni.

Recherche sur la thrombose. 2020 25 avr.

11
Article JAPMA sous presse DOI: 10.7547 / 20-088

Cette correspondance clinique a été relue et approuvée par l'auteur, mais n'a pas été révisée par des pairs. Il est publié
immédiatement en raison du caractère opportun du sujet.

Fig.1 Les pieds du patient le 10 avril 2020, après que la douleur a commencé à diminuer.

12
Article JAPMA sous presse DOI: 10.7547 / 20-088

Cette correspondance clinique a été relue et approuvée par l'auteur, mais n'a pas été révisée par des pairs. Il est publié
immédiatement en raison du caractère opportun du sujet.

Fig.2 Le pied droit du patient le 28 avril 2020.

13
Article JAPMA sous presse DOI: 10.7547 / 20-088

Cette correspondance clinique a été relue et approuvée par l'auteur, mais n'a pas été révisée par des pairs. Il est publié
immédiatement en raison du caractère opportun du sujet.

Fig.3 Le pied gauche du patient le 28 avril 2020

14

Vous aimerez peut-être aussi