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Plan
Mesure de l'état de santé
d'une population Démographie : Indicateurs de santé :
Définition, Exposition,
Sources de données. Morbidité,
Professeur Jean-François Viel Indicateurs démographiques : Qualité de vie.
D'état : Conclusion :
Département de santé publique Pyramide des âges, Le paradoxe français.
Faculté de Médecine, Rennes Vieillissement démographique.
De mouvement :
DFASM3 - 2018 Natalité/fécondité,
Mortalité,
Espérance de vie.

Démographie
Plan Définition
Démographie : Indicateurs de santé : Demos : peuple.
Définition, Exposition,
Sources de données. Morbidité, Étude quantitative et qualitative des populations et de leurs
Indicateurs démographiques : Qualité de vie.
dynamiques.
D'état : Conclusion :
Pyramide des âges, Le paradoxe français. Indispensable à toute approche épidémiologique et toute prise de
Vieillissement démographique.
décision en santé publique.
De mouvement :
Natalité/fécondité,
Mortalité,
Espérance de vie.

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Démographie Démographie
Sources de données Sources de données
Recensement de la population : État civil :
− âge, sexe, − naissances,
− profession, − décès,
− moyens de transport utilisés, − mariages,
− conditions de logement, etc. − divorces.
Les communes de moins de 10 000 habitants sont recensées La plupart des données sont transmises à l'INSEE.
exhaustivement tous les 5 ans.
Les communes de 10 000 habitants ou plus font l'objet d'une enquête Indicateurs démographiques :
annuelle auprès d'un échantillon de 8 % de la population. Au bout de d'état (statiques),
5 ans, les résultats du recensement sont calculés à partir de de mouvement (dynamiques).
l'échantillon de 40 % de leur population ainsi constitué.

Indicateurs démographiques d'état

Plan Pyramide des âges
Démographie : Indicateurs de santé :
Définition, Exposition,
Sources de données. Morbidité,
Indicateurs démographiques : Qualité de vie.
D'état : Conclusion :
Pyramide des âges, Le paradoxe français.
Vieillissement démographique.
De mouvement :
Natalité/fécondité,
Mortalité,
Espérance de vie.

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Indicateurs démographiques d'état Indicateurs démographiques d'état

Pyramide des âges Pyramide des âges

Natalité récente :
Largeur de la base

Indicateurs démographiques d'état Indicateurs démographiques d'état

Pyramide des âges Pyramide des âges
Vieillissement :
Importance du
sommet par rapport
à la base Pyramide : population
jeune à forte natalité et
forte mortalité

Losange : population à
croissance lente après
accroissement rapide

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Indicateurs démographiques d'état Indicateurs démographiques d'état

Pyramide des âges Pyramide des âges

Principaux faits
historiques

Population française en 2017 :

67,2 millions

Indicateurs démographiques d'état

Plan Vieillissement démographique
Démographie : Indicateurs de santé :
Modification progressive de la répartition par âge des membres d'une
Définition, Exposition,
Sources de données. Morbidité, population :
Indicateurs démographiques : Qualité de vie. poids de plus en plus fort des âges avancés,
D'état : Conclusion :
poids de plus en plus faible des âges jeunes.
Pyramide des âges, Le paradoxe français.
Vieillissement démographique. S'observe dans tous les pays industrialisés.
De mouvement :
Natalité/fécondité, Principalement lié à la baisse de la natalité.
Mortalité,
Espérance de vie.

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Indicateurs démographiques d'état Indicateurs démographiques d'état

Autres indicateurs liés à l’âge Autres indicateurs liés à l’âge
Rapport de dépendance démographique : Indice de vieillissement :
ratio du nombre d'enfants < 15 ans et du nombre de personnes âgées ≥ 65 nombre de personnes ≥ 65 ans
ans (non actifs), au nombre d'adultes de 15 à 64 ans (actifs), pour 100 personnes < 20 ans.
les bornes de ces intervalles peuvent varier.
Suggère l'effort nécessaire en terme
de protection sociale pour répondre
aux besoins des plus jeunes et des
plus âgés, et les difficultés pour
financer cet effort lorsqu'il repose
sur les actifs.

Indicateurs démographiques de mouvement

Plan Natalité/fécondité
Nombre de naissances (767000 en 2017) :
Démographie : Indicateurs de santé :
exprime la fécondité d'une année déterminée,
Définition, Exposition,
très lié à l'effectif de femmes en âge de procréer.
Sources de données. Morbidité,
Taux brut de natalité (11,4‰ en 2017) :
Indicateurs démographiques : Qualité de vie.
rapport du nombre de naissances sur la population moyenne d'une zone
D'état : Conclusion : géographique pour une période donnée ramené à 1000 habitants.
Pyramide des âges, Le paradoxe français.
Taux brut de fécondité (1,88 en 2017) :
Vieillissement démographique.
rapport entre le nombre de naissances vivantes et le nombre de
De mouvement : femmes en âge de procréer (15-49 ans),
Natalité/fécondité, le plus élevé d’Europe avec l’Irlande.
Mortalité,
Espérance de vie.

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Indicateurs démographiques de mouvement

Natalité/fécondité Plan

Démographie : Indicateurs de santé :

Fin du baby boom Définition, Exposition,
Sources de données. Morbidité,
Indicateurs démographiques : Qualité de vie.
D'état : Conclusion :
Pyramide des âges, Le paradoxe français.
Vieillissement démographique.
De mouvement :
Natalité/fécondité,
Mortalité,
Espérance de vie.

Indicateurs démographiques de mouvement

A l'occasion du décès d'une personne, le médecin qui constate la
Mortalité mort établit un certificat de décès :
◦ Partie supérieure : utilisée pour la déclaration à l'état civil,
Décès = les plus anciennes données sanitaires disponibles. Elle comporte outre les nom et prénom, le domicile du décédé, la date et
l'heure de la mort ainsi que certaines rubriques concernant les diverses
Données fiables (en France) mais les causes de décès sont parfois mal opérations funéraires.
identifiées ou imprécises.
◦ Partie inférieure : anonyme, il n’y figure, en dehors des renseignements
CépiDC : "Centre d'épidémiologie sur les causes médicales de décès", médicaux, que le nom de la commune où est survenu le décès et la date
service de l’INSERM chargé d’établir la statistique nationale de décès. de la mort. Les autres rubriques correspondent aux informations
A partir de trois éléments : médicales : la cause du décès avec deux mentions : "cause immédiate de
le certificat de décès, la mort" et "cause initiale" et une rubrique intitulée "renseignement
le bulletin de décès, complémentaire" qui permet de déclarer d'éventuels états morbides ou
l’avis de décès. physiologiques associés.
Cette partie inférieure du certificat doit être cachetée par le médecin
pour en garantir le caractère confidentiel.

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Un bulletin de décès est établi par l'officier d'état civil à la mairie. Il

comprend des renseignements d'état civil ainsi que les
caractéristiques sociodémographiques de la personne décédée :
date et lieu de naissance, date et lieu de décès, commune et
département de domicile, état matrimonial, catégorie
socioprofessionnelle.

Ce bulletin est dupliqué afin de disposer de deux documents :

bulletin 7 (sans l'identification de la personne) et avis 7 bis
(nominatif). L'avis 7 bis est transmis à l'INSEE, sans les causes
médicales de décès, afin de constituer le fichier individuel des
données sociodémographiques.

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Indicateurs démographiques de mouvement Indicateurs démographiques de mouvement

Transition démographique Mortalité
Taux brut de mortalité :
nombre de personne décédées au cours d'une période de temps / effectif
moyen de la population exposée (en général calculé sur une année pour
1000 habitants).
Taux spécifiques de mortalité :
établis en tenant compte d'un autre paramètre : par sexe, par tranche
d'âge, par causes.
Taux de mortalité prématurée :
nombre de décès, au cours de l'année, d'individus âgés de moins de 65 ans,
• Progrès hygiène, médecine, développement économique, amélioration de rapporté à la population totale des moins de 65 ans, de la même année.
l’alimentation baisse de la mortalité
• Évolution de la vie familiale, développement économique baisse de la natalité

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Indicateurs démographiques de mouvement Indicateurs démographiques de mouvement

Mortalité Mortalité
Nombre de décès : 603000 (2017) Taux de mortalité "prématurée" ou "avant 65 ans" (2017) :
solde naturel de 164000. hommes : 2,42 ‰,
Taux brut de mortalité en France : femmes : 1,24 ‰.
8,97 ‰ (2017) Variations géographiques.
Augmente depuis 2006 : Paradoxe français :
faible taux de mortalité brute,
poids des grands âges,
taux de mortalité prématurée plus élevée
stabilité des taux par âge.
que dans les autres pays européens,
Un des plus faibles d’Europe : comportements à risque (tabagisme, alcoolisme, conduites
Irlande et Pays-Bas inférieurs. dangereuses, suicides, etc.).
Principales causes de décès en 2012 :
tumeurs (32,9 %), maladies de l’appareil circulatoire (23,2 %).

Indicateurs démographiques de mouvement Indicateurs démographiques de mouvement

Mortalité Mortalité dans l'enfance et autour de la naissance

Mortalité "évitable" :
décès dus à des causes dont la maîtrise ne nécessite ni connaissance
médicale supplémentaire ni équipement supplémentaire,
décès chez les moins de 65 ans évitables par la prévention primaire des
comportements à risque,
décès chez les moins de 65 ans évitables par le système de soins.
liste de causes évitables construite a priori,
environ 32000 décès/an soit 30% de la mortalité prématurée.

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Indicateurs démographiques de mouvement Indicateurs démographiques de mouvement

Mortalité dans l'enfance et autour de la naissance Mortalité dans l'enfance et autour de la naissance

Mortinatalité Mortalité néonatale

Nombre de morts précoce
fœtales enregistrées Nombre d'enfants
après 22 semaines décédés de la
d'aménorrhée naissance à 6 jours
ou de poids >500g à révolus, rapporté à
la naissance, 1000 naissances
rapporté à 1000 vivantes
naissances totales
(vivantes et mort-
nés)

Indicateurs démographiques de mouvement Indicateurs démographiques de mouvement

Mortalité dans l'enfance et autour de la naissance Mortalité dans l'enfance et autour de la naissance

Mortalité néonatale Mortalité néonatale

tardive = précoce + tardive
Nombre d'enfants Liée à des facteurs
décédés après 6 "endogènes"
jours et avant le (prématurité,
28ème jour de vie, malformation…)
rapporté à 1000
naissances vivantes

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Indicateurs démographiques de mouvement Indicateurs démographiques de mouvement

Mortalité dans l'enfance et autour de la naissance Mortalité dans l'enfance et autour de la naissance

Mortalité post-
Mortalité périnatale néonatale
= mortinatalité + Liée à des facteurs
mortalité néonatale exogènes
précoce (calculé pour (infections,
1000 naissances accidents...)
totales)

Indicateurs démographiques de mouvement Indicateurs démographiques de mouvement

Mortalité dans l'enfance et autour de la naissance Mortalité dans l'enfance et autour de la naissance

Taux de mortinatalité (2014) : 8,9 ‰.

Taux de mortalité néonatale (2014) : 2,4 ‰.
précoce (2010) : 1,6 ‰, Mortalité infantile
Nombre d'enfants
tardive (2010) : 0,8 ‰. qui décèdent avant
l'âge de 1 an,
Taux de mortalité périnatale (2014) : 10,6 ‰. rapporté à 1000
naissances vivantes

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Indicateurs démographiques de mouvement Indicateurs démographiques de mouvement

Mortalité dans l'enfance et autour de la naissance Mortalité dans l'enfance et autour de la naissance

Taux de mortalité infantile :

3,5 ‰ en 2014,
un des plus faible d’Europe,
Suède, Finlande, République Tchèque inférieurs.

Indicateurs démographiques de mouvement

Plan Espérance de vie
Démographie : Indicateurs de santé : Espérance de vie à la naissance :
Définition, Exposition, durée de vie moyenne d'une population fictive qui vivrait toute son
Sources de données. Morbidité, existence dans les conditions de mortalité de l'année,
Indicateurs démographiques : Qualité de vie. synthétise les conditions de mortalité de l'année, sous forme d'une
D'état : Conclusion : génération fictive,
Pyramide des âges, Le paradoxe français. indicateur synthétique virtuel.
Vieillissement démographique. L'espérance de vie peut être calculée pour toutes les personnes ayant
De mouvement : atteint un âge donné :
Natalité/fécondité, espérance de vie à 60 ans = nombre d’années restant "statistiquement" à
Mortalité, vivre au jour de son 60ème anniversaire.
Espérance de vie.

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Indicateurs démographiques de mouvement Indicateurs démographiques de mouvement

Espérance de vie Espérance de vie
Espérance de vie à la naissance (2014) :
XVIIIème siècle : l'espérance de vie ne
hommes = 79,3 ans,
dépassait pas 25 ans, la moitié des
femmes = 85,4 ans.
enfants mouraient avant 10 ans.
Espérance de vie à 60 ans (2014) : En 1810 : accroissement à 37 ans
hommes = 23,1 ans,
(vaccination contre la variole).
femmes = 27,7 ans,
XXème siècle : en dehors des guerres,
relativement stable.
la hausse se poursuit (diminution de
Excellents résultats au niveau européen et mondial (Japon…). la mortalité infantile, lutte contre les
Espérance de vie sans incapacité : maladies cardio-vasculaires et le
en nette progression. cancer).

Plan Indicateurs de santé

Démographie : Indicateurs de santé : Un indicateur de santé est une mesure élémentaire de l’état de santé,
Définition, Exposition,
donc partielle et limitée (ex : la mortalité, la morbidité).
Sources de données. Morbidité, Il permet de :
Indicateurs démographiques : Qualité de vie. quantifier,
D'état : Conclusion : comparer,
Pyramide des âges, Le paradoxe français.
suivre l’évolution d’un problème de santé.
Vieillissement démographique.
De mouvement :
Natalité/fécondité,
Mortalité,
Espérance de vie.

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Indicateurs de santé
Typologie des indicateurs Plan
Système de soins
Ambulatoire Hospitalier Démographie : Indicateurs de santé :
Promotion de Education Rééducation Définition, Exposition,
Soins
la santé pour la santé Réadaptation Sources de données. Morbidité,
Marqueurs de risque Indicateurs démographiques : Qualité de vie.
âge,
sexe,
D'état : Conclusion :
profil génétique Pyramide des âges, Le paradoxe français.
Déficiences
Morbidité Incapacités Mortalité
Vieillissement démographique.
Désavantages De mouvement :
Facteurs de risque
comportements, Natalité/fécondité,
alimentation,
environnement
Mortalité,
Espérance de vie.
Prévention primaire Prévention secondaire Prévention tertiaire

Indicateurs de santé Indicateurs de santé

Typologie des indicateurs Exposition
Système de soins
Ambulatoire Hospitalier Risque :
Promotion de Education probabilité de survenue d'un événement à un moment donné ou
la santé pour la santé pendant un intervalle de temps donné.
Marqueurs de risque Facteurs ou marqueurs de risque :
âge, font varier le risque.
sexe,
profil génétique Facteurs intrinsèques (ou marqueurs de risque) :
caractéristiques démographiques : sexe, âge,
caractéristiques génétiques,
Facteurs de risque
comportements, peu ou pas accessibles à des actions de prévention.
alimentation,
environnement

Prévention primaire

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Indicateurs de santé Indicateurs de santé

Exposition
Facteurs extrinsèques (ou facteurs de risque) :
Comportements individuels :
consommation de tabac/alcool,
habitudes alimentaires,
exercice physique…
Environnement :
physique : température, bruit, radiations...
chimique : qualité de l'air, de l'eau...
biologique : contamination de l'air, de l'eau...
social : groupes socialement défavorisés…
Exposition
Prévention primaire :
actions en direction des personnes indemnes de maladie, chez
lesquelles un ou plusieurs facteurs de risque sont présents.
ces actions consistent à supprimer l'exposition des personnes aux
facteurs en question (suppression de l'exposition à l'amiante) ou à
protéger les personnes contre cette exposition (vaccination, utilisation
d’un préservatif, mesures de protection au travail…).

Indicateurs de santé Indicateurs de santé

Exposition Exposition

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Indicateurs de santé
Exposition Plan

Démographie : Indicateurs de santé :

Définition, Exposition,
Sources de données. Morbidité,
Indicateurs démographiques : Qualité de vie.
D'état : Conclusion :
Pyramide des âges, Le paradoxe français.
Vieillissement démographique.
De mouvement :
Natalité/fécondité,
Mortalité,
Espérance de vie.

Indicateurs de santé Indicateurs de santé

Typologie des indicateurs Morbidité
Système de soins
Ambulatoire Hospitalier
Nombre de personnes souffrant d'une maladie donnée pendant un
temps donné, en général une année, dans une population.
Soins Difficultés :
différents points de vue sont possibles,
nécessité d'une classification précise des maladies, reposant sur la
classification médicale des maladies (principalement d'un point de vue
étiologique),
Morbidité sources d'informations nombreuses mais disparates,
vision réductrice : conséquences sur la vie quotidienne non prises en
compte,
mesure peu sensible : prise en charge maladie chronique meilleure sans
modification de l’incidence et prévalence.
Prévention secondaire

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Indicateurs de santé Indicateurs de santé

Morbidité
Prévention secondaire :
elle cherche à déceler une maladie le plus tôt possible, avant la
manifestation des symptômes, de façon à pouvoir intervenir pour
ralentir ou arrêter sa progression.
Cela comprend l'utilisation de tests de dépistage ou d'autres procédures
appropriées en vue de déceler une maladie grave le plus tôt possible, en
vue de permettre l'arrêt de son évolution et, si possible, son éradication.
Morbidité
Types de morbidité :
objective (réelle, mesurée): évaluation via une enquête selon des critères
standardisés et objectifs, indépendamment de la perception qu'ont les
personnes de ce problème,
ressentie (déclarée) : perception (subjective) de l'état de santé d'une
personne à travers son propre prisme psycho-socio-culturel,
exprimée : recours aux système de soins pour un problème de santé,
adapté ou non à ce problème (pertinence),
diagnostiquée : correspond aux affections diagnostiquées et traitées par
le corps médical, chez des individus ayant eu recours aux soins (vision du
médecin).

Indicateurs de santé Indicateurs de santé

Morbidité Morbidité
Classification internationale des maladies (CIM 10) :

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Indicateurs de santé Indicateurs de santé

Morbidité
Sources de données de morbidité :
maladies à déclaration obligatoire, registres de maladies, certificats de
protection maternelle infantile (PMI),
données hospitalières : PMSI (programme de médicalisation des systèmes
d’information),
enquêtes en population générale (à vocation exhaustive, ou sur
échantillon),
recueils de données liés aux recours aux soins ou aux organismes de
protection sociale (affections longue durée, accidents du travail ou
maladies professionnelles...),
surveillance des problèmes de santé liés à l'intervention médicale :
pharmacovigilance, matériovigilance…
Morbidité
Prévalence :
cas existants dans une population à un instant t donné (prévalence
instantanée) ou pendant une période de temps Δt (prévalence de période),
comprend aussi bien les cas anciens que les nouveaux cas.
Incidence :
nouveaux cas survenus pendant une période donnée,
mesure la force avec laquelle une maladie atteint une population.
P≈I*d
d : durée moyenne de la maladie.

Indicateurs de santé Taux d’incidence, de prévalence et de

Morbidité mortalité liés à la tuberculose de 1990 à 2007

Guérison, mortalité

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Indicateurs de santé Indicateurs de santé

Morbidité étendue Typologie des indicateurs
Système de soins
Extension selon trois dimensions : Ambulatoire Hospitalier
prise en compte des conséquences des problèmes de santé
Rééducation
(classification internationale des handicaps), Soins
Réadaptation
appréciation de l'état de santé de façon plus globale,
prise en compte du point de vue du patient, de sa qualité de vie.

Déficiences
Morbidité Incapacités
Désavantages

Prévention tertiaire

Indicateurs de santé Indicateurs de santé

Morbidité étendue
Prise en compte des conséquences des problèmes de santé (handicap) :
Déficience :
perte de substance ou altération d'une fonction ou d'une structure
psychologique, physiologique ou anatomique,
ex : amputation d'une jambe, perte d'un œil….
Incapacité :
réduction partielle ou totale de la capacité d'accomplir une activité d'une
façon, ou dans les limites considérées comme normale pour un être
humain,
ex : capacité à se déplacer, s'exprimer, s'alimenter...
Morbidité étendue
Prise en compte des conséquences des problèmes de santé (handicap) :
Désavantage :
Préjudice qui résulte d'une déficience ou d'une incapacité, et qui limite
ou interdit l'accomplissement d'un rôle considéré comme normal,
compte tenu de l'âge, du sexe et des facteurs socio-culturel
ex : de mobilité, d'orientation, d'intégration sociale…

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Indicateurs de santé
Morbidité étendue Plan

Prévention tertiaire : Démographie : Indicateurs de santé :

Elle désigne les interventions visant l'arrêt de la progression d'une Définition, Exposition,
maladie établie et le contrôle de ses répercussions défavorables, Sources de données. Morbidité,
atténuer l'incapacité et le handicap, Indicateurs démographiques : Qualité de vie.
minimiser la souffrance causée par les manquements actuels à la D'état : Conclusion :
bonne santé, Pyramide des âges, Le paradoxe français.
promouvoir l'adaptation du patient aux effets irrémédiables. Vieillissement démographique.
"Minimiser les conséquences" : De mouvement :
prolongement du concept de prévention dans le domaine de la Natalité/fécondité,
réadaptation. Mortalité,
Espérance de vie.

Indicateurs de santé Indicateurs de santé

Qualité de vie Qualité de vie
Indicateurs complexes de santé et de qualité de vie : Indicateurs complexes de santé et de qualité de vie :
dans de nombreuses maladies chroniques la guérison est impossible. au-delà de l'état de santé ils font intervenir :
qualité de vie (OMS 1994) : la réussite des actions entreprises,
"perception qu'a un individu de sa place dans l'existence, dans le les ressources de la personne,
contexte de la culture et du système de valeurs dans lesquels il vit, en
relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes, et ses inquiétudes". ses connaissances,

L’amélioration ou le maintien de la qualité de vie est un objectif les valeurs auxquelles elle est attachée.
essentiel des soins. questionnaires de qualité de vie :
établis avec les patients, des experts et différents professionnels,
exemple : SF-36.

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Indicateurs de santé
Qualité de vie

Limitations
dues à l'état
physique

Santé perçue

Santé
psychique

Santé
Vie et psychique
relation
avec les
autres

Douleur
physique

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Indicateurs de santé
Typologie des indicateurs
Système de soins
Ambulatoire Hospitalier

Mortalité

Plan Conclusion : Paradoxe Français

Démographie : Indicateurs de santé : Espérance de vie = la meilleure d’Europe.

Définition,
Sources de données.
Indicateurs démographiques :
D'état :
Pyramide des âges,
Vieillissement démographique.
De mouvement :
Natalité/fécondité,
Mortalité,
Espérance de vie.
Exposition, Taux brut de mortalité = un des plus faibles d’Europe.
Morbidité,
Taux de mortalité infantile = un des plus faibles d’Europe.
Qualité de vie.
Système de soins : un des meilleurs au monde (OMS).
Conclusion :
Le paradoxe français. Pourtant :
en termes de mortalité prématurée, la France est loin derrière ses voisins
européens de taille et de niveau de vie comparable.

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Conclusion : Paradoxe Français Conclusion : Paradoxe Français

Chez les hommes :
les ouvriers ont deux fois plus de chances de mourir entre 35 et 65 ans
que les cadres et les professions libérales et intellectuelles,
Dix mille par an :
c'est le nombre de décès prématurés que l'on pourrait éviter, si les
ouvriers et employés avaient en France la mortalité des cadres supérieurs
et des professions libérales.
"Les différents risques se cumulent pour les plus défavorisés entraînant
une plus grande incidence de maladies dans tous les chapitres de la
pathologie (…).
Leur consommation de premier recours est gravement insuffisante (…).
Cette lacune du système de soins ambulatoire entraîne certainement
une aggravation de leur état de santé et la nécessité de recourir à
l’hospitalisation de manière importante (…).
A tous âges et dès la naissance, leur mortalité est de beaucoup
supérieure à celle des autres couches sociales".

CREDOC : centre de recherche pour l'étude et l'observation des conditions de vie

Conclusion : Paradoxe Français

L’état de santé des Français est globalement bon.
Mais il est marqué par les inégalités sociales de santé :
plus importantes en France que chez ses voisins Européens,
semblant s’accroître.
nécessité de les réduire.

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