Introduction à l’économie de la

santé et à la pharmaco-économie
Pharmacie Master 1
Dr Joël Arthur KIENDREBEOGO
Médecin économiste de la santé
Université Joseph Ki-Zerbo
Email: jkiendre@gmail.com
Août 2020

Introduction à l'économie de la santé 1

 Contenu
• Concepts clés en économie et en
économie de la santé

• Analyse des coûts en santé

• Introduction à la pharmaco- économie

Introduction à l'économie de la santé 2

Concepts clés en économie et
en économie de la santé

Introduction à l'économie de la santé 3

 Objectifs
• Expliquer les notions/concepts suivants:
– bien
– service
– marché
– externalités
– utilité
– efficacité versus efficience
– équité versus égalité
• Expliquer l’importance de l’économie de la santé
• Expliquer pourquoi la santé n’est pas un bien et
service comme les autres

Introduction à l'économie de la santé 4

 Quelques concepts clés (1/18)
Un bien: c’est un objet fabriqué (ex: une
blouse, des gants, un médicament, un
vaccin, un microscope) ou quelque chose
de concret, de tangible

Un service: Une activité de service se

caractérise par la mise à disposition d'une
capacité technique ou intellectuelle (ex: la
vaccination, le commerce, la consultation)

Introduction à l'économie de la santé 5

 Quelques concepts clés (2/18)

Un marché: lieu physique ou virtuel où se

rencontrent l'offre et la demande et où
s'opère la détermination du prix d'un bien
ou d'un service.

Il existe différents types de biens et

services:

Introduction à l'économie de la santé 6

 Quelques concepts clés (3/18)
Biens et services marchands et non
marchands.
Les administrations, par exemple, offrent
des biens et services non marchands, soit
gratuitement, soit à un prix inférieur au coût
de revient.
Les entreprises commerciales, par
exemple, elles, produisent des biens et des
services marchands.
Introduction à l'économie de la santé 7
 Quelques concepts clés (4/18)
Biens et services publics et privés.

Un bien est dit public lorsqu'il répond à

deux critères (théorie des biens publics,
Paul Samuelson, 1954):

• la non-rivalité
• la non-exclusion

Introduction à l'économie de la santé 8

 Quelques concepts clés (5/18)
Non-rivalité:
Cela signifie que la consommation de ce
bien par un usager n'entraîne aucune
réduction de la consommation d'autres
usagers (le bien n'est pas appropriable :
il ne peut pas appartenir à une personne
en propre)

Introduction à l'économie de la santé 9

 Quelques concepts clés (6/18)
Non-exclusion:
Il est impossible d'exclure quiconque de
la consommation de ce bien ; il est, par
conséquent, impossible de faire payer
l'usage de ce bien (on dit aussi que l'offre
est indivisible)
Exemples: l’éclairage public, la route, les fonctions
régaliennes de l'Etat telles que la police et la sécurité,
la justice ou la défense
Introduction à l'économie de la santé 10
 Quelques concepts clés (7/18)

Biens et services communs =

Biens et services rivaux mais non exclusifs
(exemples?)

Services de santé gratuits, éducation gratuite,

ressources environnementales et halieutiques…

Introduction à l'économie de la santé 11

 Quelques concepts clés (8/18)

Biens ou services de club =

Biens et services exclusifs mais non rivaux
(exemples?)

Cinéma, télévision par satellite

Introduction à l'économie de la santé 12

 Quelques concepts clés (9/18)
Biens et services tutélaires ou de mérite:
Un bien peut être considéré comme tutélaire
lorsque l'Etat décide que sa consommation
doit être encouragée ou au contraire
modérée. Exemple?

Consommation encouragée: éducation, vaccination

Consommation non encouragée: alcool, tabac

Introduction à l'économie de la santé 13

 Quelques concepts clés (10/18)
Un bien qualifié de tutélaire peut le devenir
car il dégage des externalités, mais tout bien
provocant des externalités ne devient pas
forcément tutélaire.
Le fait qu'un bien devienne tutélaire peut
découler d’une « myopie des citoyens »,
c'est-à-dire d'une tendance à maximiser leur
utilité à court terme plutôt qu'à long terme.
Introduction à l'économie de la santé 14
 Quelques concepts clés (11/18)
Un effet externe ou externalité désigne une
situation dans laquelle l’acte de consommation
ou de production d’un agent influe positivement
ou négativement sur l’utilité (ou le profit) d’un
autre agent sans que cette interaction ne
transite par le marché, c’est-à-dire ne soit
sanctionné par un prix.
Exemples?

Introduction à l'économie de la santé 15

 Quelques concepts clés (12/18)
Il y a donc nécessité d’internaliser les effets
externes, c’est-à-dire leur attribuer une
contrepartie monétaire effective qui les
réintroduise dans le calcul économique des
agents.

Les instruments d’internalisation des effets

externes comprennent:

Introduction à l'économie de la santé 16

 Quelques concepts clés (13/18)

En présence d’effets externes négatifs:

Taxer celui qui en est à l’origine (par

exemple, en présence d’une pollution, l’Etat
doit taxer le pollueur pour que ce dernier
réduise son émission)

Introduction à l'économie de la santé 17

 Quelques concepts clés (14/18)
En présence d’effets externes positifs, l’Etat doit par
exemple:

Renforcer les droits de propriété (exemple de

l’investissement en R&D ou en fabrication de
médicaments => législation en matière de brevet ou
de secret commercial)

et/ou accorder des subventions (exemple de la

vaccination, de l’éducation, de la gratuité de
certains médicaments comme les anti-tuberculeux).

Introduction à l'économie de la santé 18

 Quelques concepts clés (15/18)
Utilité: Somme des satisfactions que l’on
retire en consommant un bien ou un service.

Efficacité: c’est l’atteinte d’un objectif

préalablement fixé, sans présumer des
ressources mis en œuvre pour atteindre cet
objectif.

Efficience: prend en compte les moyens et

ressources mis en œuvre pour atteindre un
résultat ou un objectif donné.
Introduction à l'économie de la santé 19
 Quelques concepts clés (16/18)
Equité et égalité:
Est-ce la même
chose?

Equité: Fait
beaucoup plus
référence à la notion
de justice sociale.

Introduction à l'économie de la santé 20

 Quelques concepts clés (17/18)
Equité dans le financement

La façon dont les fonds sont obtenus

pour financer le système de santé

Chacun cotise selon ses moyens

Les cotisations sont liées aux revenus et

non aux risques de santé de la personne

Introduction à l'économie de la santé 21

 Quelques concepts clés (18/18)
Equité dans l’accès et l’utilisation des
services de santé:
Il faut que les services de santé et les
ressources affectées à la santé soient
répartis en fonction des besoins et non
d’autres facteurs tels que le niveau de
revenu ou la capacité à payer des
individus

Introduction à l'économie de la santé 22

Qu’est-ce que l’économie?

Introduction à l'économie de la santé 23

 Définition de l’économie (1/3)
L’économie vise à comprendre comment une
société alloue ses ressources rares:

• Ressources limitées en quantité pour

répondre aux besoins

• Besoins par nature illimités; la satisfaction

d’un besoin génère un nouveau besoin
(« l’homme est un éternel insatisfait »)
Introduction à l'économie de la santé 24
 Définition de l’économie (2/3)
Comment concilier besoin illimitées et
ressources limitées?

L’efficience reste donc au centre de la

réflexion économique+++

L’économie entre ici en jeu. L’économie

est la science des choix.

Introduction à l'économie de la santé 25

 Définition de l’économie (3/3)

Ce choix se fait vers la maximisation de

l’utilité, du bien-être.

Mais possibilité de conflits d’intérêts entre

les individus (chaque individu a ses
préférences)

Introduction à l'économie de la santé 26

 Les deux grandes branches
traditionnelles de l’économie
• La macro-économie
– La croissance économique
– Le chômage
– L’inflation
• La micro-économie
– S’intéresse aux facteurs qui influencent les décisions des
agents économiques au niveau individuel (ménages,
entreprise)

Introduction à l'économie de la santé 27

 Quelles lois régissent les phénomènes
économiques? – Les 10 principes de Mankiw (1/3)

• Comment les individus prennent leurs décisions

(principes 1 à 4)
=> Microéconomie
1. Les individus doivent faire des choix
2. Le coût d’un bien est ce à quoi l’on est prêt à renoncer
pour l’obtenir
3. Les individus rationnels pensent en termes marginaux
4. Les gens sont sensibles aux incitations

Introduction à l'économie de la santé 28

 Quelles lois régissent les phénomènes
économiques? – Les 10 principes de Mankiw (2/3)
• Comment les individus interagissent entre eux?
(principes 5 à 7)
5. L’échange peut être profitable à tous; il enrichie les
parties contractantes
6. La loi du marché : les marchés constituent une façon
efficace d’organiser les activités économiques
7. La nécessité de l’intervention de l’Etat. Les
gouvernements peuvent améliorer les résultats de
l’activité économique dans certaines situations: (i) pour
améliorer l’efficacité du marché (externalités, monopole); (ii)
pour promouvoir l’équité économique (rôle de redistribution de
l’Etat – impôt sur le revenu, assurance-chômage…)
Introduction à l'économie de la santé 29
 Quelles lois régissent les phénomènes
économiques? – Les 10 principes de Mankiw (3/3)
• Comment l’économie fonctionne globalement?
(principes 8 à 10)
=> Macroéconomie
8. Le niveau de vie d’un pays dépend de sa capacité à
produire des biens et services
9. Les prix montent quand trop de monnaie est en
circulation
10. A cours terme la société doit choisir entre inflation et
chômage (une hausse importante du chômage traduit
un ralentissement de l’économie, donc une baisse de
croissance)

Introduction à l'économie de la santé 30

Qu’est-ce que l’économie de la
santé?

Introduction à l'économie de la santé 31

 Définition de l’économie de la
santé (1/3)

• Economie de la santé = discipline de

l’économie appliquée à la santé

• C’est l’étude des choix qui améliorent la

santé des individus et de la population

• Qui parle de choix parle d’objectif(s) à

atteindre mais aussi de conséquences
relatives aux choix.
Introduction à l'économie de la santé 32
 Définition de l’économie de la santé
(2/3)
Exemple:

A) Médicament antipaludique Consequences de A

A qui coûte 5.000 CFA avec A

peu d’effets secondaires ?

B
Consequences de B
B) Médicament antipaludique
B qui coûte 500 FCFA avec
de nombreux effets
secondaires ?

Introduction à l'économie de la santé 33

 Définition de l’économie de la santé
(3/3)
Autres exemples:

A) Introduction (ou non) d’un nouveau

Consequences de A
vaccin. Buts? Conséquences?
A

B) Introduction (ou non) d’un nouveau

protocole thérapeutique. Buts?
Conséquences?
B
Consequences de B
C) Introduction (ou non) d’un nouvel
examen paraclinique. Buts?
Conséquences?

Introduction à l'économie de la santé 34

Importance de l’économie de la santé
(1/6)
• Des questions sont soulevées.

• En rappel: Il a déjà été évoqué la possibilité

de conflits d’intérêts entre les individus
(chaque individu a ses préférences)

• Les conséquences d’un choix affectent les

autres. Exemples:
Introduction à l'économie de la santé 35
Importance de l’économie de la santé
(2/6)
• Exemples de conséquences affectant
d’autres:
– Des enfants non vaccinés peuvent contaminer
d’autres enfants.
– Un tuberculeux qui ne prend pas ses anti-
tuberculeux peut contaminer les autres.
– Des agents de santé qu’on mobilise pour une
campagne de vaccination ne sont plus
disponibles au même moment pour soigner des
patients.

Introduction à l'économie de la santé 36

Importance de l’économie de la santé
(3/6)
• Il n’est pas toujours facile d’arriver à un
consensus sur les buts à atteindre:

• Exemples:
– Faut-il financer la prévention des maladies ou
bien leur traitement curatif?
– Faut-il privilégier la sécurité des médicaments
ou bien leur accessibilité financière et large
distribution?

Introduction à l'économie de la santé 37

Importance de l’économie de la
santé (4/6)

L’économie de la santé aide à répondre à

des questions de ce genre.

Elle révèle les choix optimaux, efficients.

L’économie de la santé est une discipline

d’aide à la prise de décision.

Introduction à l'économie de la santé 38

Importance de l’économie de la santé
(5/6)
• Malgré tout, les choix ne sont toujours pas
aisés, les consensus restent parfois
difficiles.

• Car la santé se caractérisent toujours par

trois éléments:
– L’incertitude
– L’asymétrie d’information
– Les externalités
Introduction à l'économie de la santé 39
Importance de l’économie de la santé
(6/6)
En outre, beaucoup d’autres éléments
entrent aussi en ligne de compte dans la
prise de décision.

Exemples?

Introduction à l'économie de la santé 40

Facteurs/acteurs influençant les politiques publiques et
la prise de décision (liste non exhaustive)

Opinion
publique
Intérêts
Médias
économiques

Préférenc Politiques
publiques Données
es des
probantes
politiciens

Mouvements Autres
sociaux gouvernements
Valeurs

Source: Patrick Fafard

Gouvernance du système de santé 41
 Exemple: systèmes de valeurs et
économie de la santé (1/3)
Investir dans les soins de nouveau-nés
prématurés (par l’achat de couveuses et de
matériel de réanimation) peut recueillir le
support de l’opinion publique, mais n’est pas
efficient en termes de coût par enfant sauvé.

La prise en charge des frais de soins de

santé à l’étranger du meilleur footballeur (ou
d’un chanteur célèbre) du pays par l’Etat.
Introduction à l'économie de la santé 42
Systèmes de valeurs et économie de
la santé (2/3)
Un médecin ou le pharmacien cherchera le
bien-être de son patient indépendamment
du coût des soins.

Un économiste, quant à lui, adoptera un

système de valeurs devant conduire à une
utilisation efficiente des ressources, le plus
souvent dans la perspective de la société

Introduction à l'économie de la santé 43

 Systèmes de valeurs et économie de
la santé (3/3)

En effet, une approche purement économique

ignore les dimensions justice sociale et équité
dans l’allocation des ressources

Mais en pratique, l’économie de la santé les

prend largement en compte dans les analyses
(efficience sur le long terme)

Introduction à l'économie de la santé 44

 Exemple: conflits en équité et
efficience

L’évacuation sanitaire à l’étranger d’un enfant

souffrant de malformations multiples dont les
parents sont indigents peut satisfaire aux
exigences de l’équité et de la justice sociale
mais peut ne pas être abordable.

Introduction à l'économie de la santé 45

 En somme, que retenir? (1/3)
• L’économie de la santé ce n’est pas
réduire uniquement les coûts de la santé

• Mais il s’agit d’assurer une utilisation

optimale des ressources dans la santé

Introduction à l'économie de la santé 46

 En somme, que retenir? (2/3)
Economie de la santé = discipline clé pour la
prise de décision
La théorie économique de nos jours repose
sur la loi du marché.
Mais il y a d’énormes difficultés d’application
de la loi du marché dans les soins de santé
(incertitude, asymétrie d’information,
externalités +++)
Introduction à l'économie de la santé 47
 En somme, que retenir? (3/3)
Aussi, on peut noter l’influence d’autres
facteurs dans la prise de santé: équité et
opinion publique (possible conflit avec
l’efficience).

En pratique, il existe souvent un fossé

entre la théorie de l’économie de la santé
et les besoins pratiques et immédiats des
décideurs.
Introduction à l'économie de la santé 48
 Merci.
Questions?

Introduction à l'économie de la santé 49

Analyse des coûts en santé

Introduction à l'économie de la santé 50

 Objectifs

• Définir le coût en le distinguant du prix et du tarif

• Expliquer l’importance du calcul des coûts

• Identifier les différents types de coût

Introduction à l'économie de la santé 51

 Définitions (1/5)
Le coût?
Le coût est la valeur des ressources mobilisées pour
produire un bien ou un service.

Le prix?
C’est la valeur monétaire attachée (associée) à un bien
ou à un service qui peut être vendu sur le marché.
Au sens le plus strict, c’est la résultante de la
confrontation d’une fonction d’offre et d’une fonction de
demande, qui s’exprime librement sur un marché.

Introduction à l'économie de la santé 52

Définitions (2/5)
Courbe de demande: pente
généralement négative reliant le
prix et la quantité demandée
La baisse des prix attire de nouveaux
consommateurs sur le marché et
augmente les quantités demandées
par chaque consommateur (ceteris
paribus)

De même, une hausse des prix

entraîne moins de consommateurs
sur le marché et une baisse de la
consommation individuelle (ceteris
paribus)
Introduction à l'économie de la santé 53
Définitions (3/5)
Courbe d’offre: Il existe une
relation directe positive entre
le prix et la quantité offerte.

Plus le prix est élevé, plus les

offreurs sont incités à produire
ou à vendre (ceteris paribus)

De même, moins les prix sont

élevés, moins les offreurs sont
incités à produire ou à vendre
(ceteris paribus)

Introduction à l'économie de la santé 54

Définitions (4/5)
Il existe un point ou prix
d’équilibre qui maximise le
nombre d'échanges

Un prix au-dessus de ce point

laissera des vendeurs voulant
bien vendre sans acheteurs

Un prix en-dessous de ce point

laissera des acheteurs voulant
bien acheter sans vendeurs

Introduction à l'économie de la santé 55

 Définitions (5/5)
Le tarif?

Ce sont des prix administrés c'est-à-dire fixés par les

pouvoirs publics ou négociés avec l’administration.

Introduction à l'économie de la santé 56

 Pourquoi étudier les coûts?

• Aide à une meilleure mise en œuvre des

interventions de santé.

Aide à la planification

Aide l’allocation budgétaire

=> Amélioration de la gouvernance (en termes

de transparence et de redevabilité)

Introduction à l'économie de la santé 57

 Typologie des coûts (1/12)
• Il existe différents types de coûts
– Les coûts variables (ou coûts récurrents ou
coûts de fonctionnement)
– Les coûts fixes (ou coûts d’investissement ou
coûts capitaux)
– Les coûts directs
– Les coûts indirects
– Les coûts intangibles
– Le coût d’opportunité (ou de renonciation)
Introduction à l'économie de la santé 58
 Typologie des coûts (2/12)
• Les coûts variables = coûts des ressources
dont le rythme de renouvellement est
inférieur à une année.

• Ils sont généralement associés à des achats

ou dépenses réguliers (ex: médicaments,
factures d’électricité, de téléphone ou d’eau,
carburant, frais de maintenance des
équipements, salaire du personnel etc.)

• Ils varient avec le volume d’activités.

Introduction à l'économie de la santé 59

 Typologie des coûts (3/12)
• Les coûts fixes = coûts des ressources qui
durent plus d’un an (ex. bâtiments,
véhicules etc.).

• Ils ne varient pas avec le volume

d’activités.

• NB: la distinction entre coûts variables et

coûts fixes n’est pas toujours aisée!

Introduction à l'économie de la santé 60

 Typologie des coûts (4/12)
• Les coûts directs (ou coûts financiers): ils
sont valorisés en se basant sur leur prix
(notamment valorisation au prix du marché).

• NB: Les imperfections du marché font que

les prix ne reflètent pas toujours la valeur
réelle des ressources.

– On distingue:
• les coûts directs médicaux
• les coûts directs non médicaux
Introduction à l'économie de la santé 61
 Typologie des coûts (5/12)

• Les coûts indirects = coûts non

monétaires, car non réellement
dépensés.

• Il s’agit des pertes de production, des

pertes de productivité, des pertes en
vies humaines etc.

Introduction à l'économie de la santé 62

 Typologie des coûts (6/12)
• Les coûts intangibles : ils sont par définition
difficiles à évaluer et donc pratiquement
jamais pris en compte dans les analyses.
– Il s’agit notamment de la perte de bien-être du
patient et de son entourage, liée à la maladie
(souffrance, douleur etc.) ou au traitement
(anxiété, angoisse, effets secondaires).

– Mais il peut s’agir aussi des pertes d’activités

de loisir, de plaisir etc.

Introduction à l'économie de la santé 63

 Typologie des coûts (7/12)
• Le coût d’opportunité ou coût de
renonciation
– Le coût d'opportunité d'une action est le coût de
la non-réalisation de cette action.

– Comprendre le concept de cout d'opportunité

aide à prendre de bonnes décisions.

Introduction à l'économie de la santé 64

 Typologie des coûts (8/12)
• Le coût d’apportunité mesure la perte des
biens auxquels on renonce en affectant les
ressources disponibles à un autre usage.

• Si des ressources sont utilisées pour la

réalisation d’une intervention donnée en
santé, le coût d’opportunité est la valeur des
résultats de santé qui auraient pu être
obtenus (et donc auxquels on a renoncé) si
on avait utilisé ces mêmes ressources pour
réaliser une autre intervention de santé.

Introduction à l'économie de la santé 65

 Typologie des coûts (9/12) – Exemple:
composantes du coût d’un programme de santé

Source: Didier Castel. Le calcul

économique en santé –
Méthodes et analyses critiques;
Editions de l’Ecole Nationale de
la Santé Publique, 2004.

Introduction à l'économie de la santé 66

Typologie des coûts - Exercice (10/12)

• Un patient reçoit une injection. Est-ce?

A- Un coût direct médical

B- Un coût direct non médical
C- Un coût indirect
D- Un coût intangible

Introduction à l'économie de la santé 67

Typologie des coûts - Exercice (11/12)

• Le patient paye le ticket de parking de

l’hôpital. Est-ce?

A- Un coût direct médical

B- Un coût direct non médical
C- Un coût indirect
D- Un coût intangible

Introduction à l'économie de la santé 68

Typologie des coûts - Exercice (12/12)

• Un patient qui prenait des comprimés

contre le diabète s’inquiète de passer à
l’injectable. Est-ce?

A- Un coût direct médical

B- Un coût direct non médical
C- Un coût indirect
D- Un coût intangible

Introduction à l'économie de la santé 69

Comment estimer les coûts? (1/7)
• Un coût se caractérise par :

• le point de vue retenu

• les types de coût à considérer et à

calculer

• la période à laquelle et le lieu où il est

calculé
Introduction à l'économie de la santé 70
Comment estimer les coûts? (2/7)
=> le point de vue retenu

• Le Gouvernement?
• Le système de santé dans son ensemble?
• Les ménages ou les individus?
• Les partenaires techniques et financiers?
• Les employeurs?
• La société dans son ensemble
(perspective sociétale)?
Introduction à l'économie de la santé 71
Comment estimer les coûts? (3/7)
=> Quels types de coûts considérer?

• Les coûts directs?

– Médicaux?
– Non médicaux?
• Les coûts indirects?
• Les deux à la fois?

Introduction à l'économie de la santé 72

Comment estimer les coûts? (4/7)
=> Quels coûts calculer?

• Un coût total? (CT = CF + CV)

• Un coût unitaire (ou moyen?) (CU = CT/q)
• Un coût marginal? (CT (q+1) – CT (q))
• Un coût différentiel? (CT1 – CT2)
• Un coût joint? (ou coût partagé)
• Tout ceci à la fois?
Introduction à l'économie de la santé 73
Comment estimer les coûts? (5/7)
La période à laquelle le coût est calculé
• Selon l’horizon temporel. Si le programme
dure plusieurs ans, tenir éventuellement
compte de:
– l’inflation  en déflatant les prix
– la préférence pour le temps présent  en
actualisant les coûts
– du coût annuel réel d’amortissement du
capital  en utilisant des facteurs
d’annualisation

Introduction à l'économie de la santé 74

Comment estimer les coûts? (6/7)
Le lieu où le coût est calculé

• Si les interventions ont lieu dans des pays

différents ou en cas d’importation de
matériels et d’équipement, tenir compte
éventuellement de:
– des taux de change
– la parité de pouvoir d’achat (PPA) pour rendre
les coûts comparables

Introduction à l'économie de la santé 75

 Comment estimer les coûts? (7/7)
• Différentes méthodes/approches d’estimation
des coûts existent:
– L’approche bottom-up ou micro-costing ou
méthode des ingrédients

– L’approche top-down

Introduction à l'économie de la santé 76

 En résumé…
Du fait de la multiplicité des points de vue,
il est utile de considérer les coûts des
programmes de santé comme des briques
qui peuvent être assemblées de différentes
façons pour conduire une évaluation
(Drummond, 1998).

Introduction à l'économie de la santé 77

 Exercice

• Identifier les éléments de coûts de la prise en

charge d’un cas de paludisme grave, d’un
accouchement, d’une campagne de vaccination:

– du point de vue du patient

– du point de vue de l’hôpital

Introduction à l'économie de la santé 78

 Merci.
Questions?

Introduction à l'économie de la santé 79

Les analyses pharmaco-
économiques

Introduction à l'économie de la santé 80

 Objectifs

• Décrire l’importance des études

pharmaco-économiques

• Décrire les principes de calcul des

différents types d’évaluation pharmaco-
économique

Introduction à l'économie de la santé 81

 Définition

L’analyse pharmaco-économique peut être

définie comme l’analyse comparative
simultanée des coûts et des conséquences
de stratégies thérapeutiques alternatives.

Introduction à l'économie de la santé 82

 Importance des évaluations
pharmaco-économiques
• Aide à la prise de décision (en matière
d’allocation des ressources => efficience
allocative) en santé

• Donc:
=> Aide à la planification
=> Aide à l’allocation budgétaire
=> Amélioration de la gouvernance
(transparence, reddition de compte)

Introduction à l'économie de la santé 83

 L’évaluation pharmaco-économique en
pratique – Exemple de la comparation de
deux médicaments

Introduction à l'économie de la santé 84

Les différents types d’évaluation économique

Source: Georges Weil ; Université Introduction à l'économie de la santé 85

de Grenoble
 Quand faire une évaluation
pharmaco-économique?

• A chaque fois qu’il faut choisir entre deux

ou plusieurs stratégies:

• Nouveau médicament ou dispositif médical

• Nouvelle stratégie d’intervention médicale:

prévention, dépistage, diagnostic,
traitement

Introduction à l'économie de la santé 86

 Pourquoi faire une évaluation
pharmaco-économique?

• Parce que les ressources sont limitées, il

n’est pas éthique de les gaspiller

• Il faut plutôt en faire bénéficier le plus

grand nombre

• Il faut aussi pouvoir rendre compte

(justifier) des ressources utilisées
Introduction à l'économie de la santé 87
Etapes de l’évaluation pharmaco-économique
Définir la question d’étude et la
perspective

Evaluer les coûts et les

consequences

Ajuster pour le temps

(inflation…)

Ajuster pour tenir compte des

incertitudes

Formuler une décision

Introduction à l'économie de la santé 88
 Ajustements des incertitudes
• Il faut conduire une analyse de sensibilité
pour évaluer la validité, la robustesse des
résultats
• Identifier les variables clés, sources
d’incertitudes

• Spécifier des intervalles dans lesquelles ils

peuvent varier

• Recalculer les résultats

Introduction à l'économie de la santé 89
Principes de calcul des méthodes
de l’évaluation pharmaco-
économique

Introduction à l'économie de la santé 90

Les types d’évaluation

Source: Georges Weil ; Université

de Grenoble
Introduction à l'économie de la santé 91
 Types d’évaluation pharmaco-
économique
• Evaluations économiques partielles (étude
des coûts)
 Etude du coût de développement d’un
médicament ou d’un dispositif médical donné
• Evaluations économiques complètes (étude
des coûts et des conséquences)
 Analyse de minimisation des coûts
 Analyse coût-efficacité
 Analyse coût-utilité
 Analyse coût-bénéfice
Introduction à l'économie de la santé 92
Analyse de minimisation des coûts (1/2)
• Elle est destinée à répondre à la question
suivante: « quel(le) médicament ou
stratégie est le (la) moins coûteux(se)? »
• Les analyses de minimisation de coûts sont
utilisées si par exemple les effets de deux
traitements ou stratégies diagnostiques sont
strictement identiques.
• En fait, on compare des médicaments ou
stratégies qui diffèrent uniquement par leurs
coûts.
Introduction à l'économie de la santé 93
Analyse de minimisation des coûts (2/2)
• Certains nient l’existence des études de
minimisation des coûts, arguant que les
hypothèses qu’elles impliquent (même
efficacité ou même utilité) ne sont jamais
réunies dans la réalité
• L’analyse de minimisation des coûts peut
être considérée comme un cas particulier
d’une analyse coût-efficacité ou coût-
utilité à résultat identique.
Introduction à l'économie de la santé 94
 Analyse coût-efficacité (1/7)
• Destinée à relier les coûts d’une action à
un seul type d’effet exprimé en unités
physiques ou naturelles (années de vie
sauvées, nombre de cas évités, DALYs…)

• L’analyse coût-efficacité idéalement

compare deux médicaments ou stratégies
(B et C) en compétition, ou bien les évalue
par rapport à un comparateur (A) considéré
comme le produit de référence.
Introduction à l'économie de la santé 95
 Analyse coût-efficacité (2/7)
• On peut ainsi calculer:
• Un ratio coût-efficacité en moyenne:
Coût (B) / Efficacité (B) versus Coût (C) / Efficacité (C)

• Un ratio coût-efficacité incrémental:

Coût (B) – Coût (A) / Efficacité (B) – Efficacité (A)
ou par exemple
Coût (C) – Coût (A) / Efficacité (C) – Efficacité (A)

Introduction à l'économie de la santé 96

Analyse coût-efficacité (3/7)

Introduction à l'économie de la santé 97

Analyse coût-efficacité (4/7)

Introduction à l'économie de la santé 98

Analyse coût-efficacité (5/7)
Volonté
à payer

Introduction à l'économie de la santé 99

 Analyse coût-efficacité (6/7)
Exemple
Coût moyen par patient Années de vie gagnées

Stratégie A 40.000 FCFA 4

Stratégie B 70.000 FCFA 4,5

Stratégie C 30.000 FCFA 2

Stratégie D 70.000 FCFA 3

Introduction à l'économie de la santé 100

Analyse coût-efficacité (7/7)

Introduction à l'économie de la santé 101

 Analyse coût-utilité (1/4)
• L’utilité exprime les préférences des
individus ou de la société entre différents
états de santé et de qualité de vie.

• En plus du nombre d’années de vie

supplémentaires offert par un traitement,
l’analyse coût-utilité prend en compte la
qualité de cette vie.

Introduction à l'économie de la santé 102

 Analyse coût-utilité (2/4)

• Le QALY est l’indicateur habituellement

utilisé dans les analyses coût-utilité.

• Il est une mesure de l'utilité perçue par

les patients d'une action médicale qui
modifie leur état de santé.

Introduction à l'économie de la santé 103

 Analyse coût-utilité (3/4)

• La nécessité de distinguer d’une part ce

qu’est un résultat « brut » et d’autre part
ce qu’est l’utilité de ce résultat peut-être
illustré par l’exemple suivant, donné par
Drummond MF et al.

Introduction à l'économie de la santé 104

 Analyse coût-utilité (4/4)
• On considère des jumeaux, identiques en tout point,
sauf dans leur activité professionnelle, l’un est peintre
et l’autre traducteur. Ils se cassent le bras droit. Bien
qu’ils souffrent du même handicap, s’il leur était
demandé de placer l’hypothèse " avoir un bras cassé "
sur une échelle allant de 0 (mort) à 1 (santé parfaite),
leurs réponses pourraient différer de façon
considérable, compte tenu de l’importance que chacun
accorde au mouvement de son bras du fait de son
activité professionnelle. Par conséquent, leurs
évaluations de l’utilité du traitement (c’est-à-dire
l’amélioration de la qualité de vie grâce au traitement),
différent aussi.

Introduction à l'économie de la santé 105

Analyse coût-bénéfice ou coût-avantage (1/2)

• Visent à relier les coûts d’une action à ses

conséquences exprimées en unités
monétaires : les résultats sont monétarisés.

• Le but de l’étude est de mettre en relation les

bénéfices et les coûts : les bénéfices sont-ils
supérieurs aux coûts?

• Cependant, la valorisation monétaire des

résultats de santé pose de nombreux
problèmes à la fois techniques et éthiques.
Introduction à l'économie de la santé 106
Analyse coût-bénéfice ou coût-avantage (2/2)
• Deux indicateurs synthétiques donnent le
résultat de l’ACB :
– la valeur actualisée nette (VAN) permet de
soustraire les coûts des bénéfices (dommages
évités) du traitement envisagé. Si la VAN est
positive, le traitement est pertinent d’un point de vue
économique.

– le rapport bénéfice sur coût actualisé (rapport B/C)

permet de rapporter les bénéfices d’un traitement à
ses coûts. Le traitement est pertinent
économiquement si le rapport B/C est supérieur à 1.

Introduction à l'économie de la santé 107

La notion de DALY et de QALY

Introduction à l'économie de la santé 108

 La notion de DALYs ou AVCI (1/2)
• Un DALY (Disability-Adjusted Life Year) ou AVCI
(années de vie corrigées de l’incapacité) équivaut
à la perte d’une année de vie en bonne santé,
due à une maladie ou à une blessure (injury).
• Les AVCI conjuguent nombre d’années de vie
perdues dues à une mortalité prématurée et
nombre d’années de vie en incapacité dues à une
pathologie non mortelle ou mortelle après un
certain nombre d’années d’incapacité
Introduction à l'économie de la santé 109
La notion de DALYs ou AVCI (2/2)

Introduction à l'économie de la santé 110

 La notion de QALY (1/3)
• Si le DALY équivaut à la perte d’une année de vie en
bonne santé, due à une maladie ou à une blessure
(injury), le QALY (Quality-Adjusted Life Year) quant à
lui est défini comme une année de bonne santé,
éventuellement gagné grâce à un traitement.
• Le QALY est défini comme une année de vie en bonne
santé.
• Une année d’espérance de vie parfaite a la valeur 1 et
le décès la valeur 0.
• Si une année de vie est moins parfaite, sa valeur varie
entre 0 et 1, selon sa qualité.
Introduction à l'économie de la santé 111
La notion de QALY (2/3)

Source: Claude Le
Pen et Pierre Lévy
Introduction à l'économie de la santé 112
La notion de QALY (3/3)

Source: Claude Le
Pen et Pierre Lévy

Introduction à l'économie de la santé 113

Merci. Questions?

Introduction à l'économie de la santé 114