BULLETIN D’INSCRIPTION CARTE AMBASSADEUR VALLEE DE L’HÉRAULT

Validité permanente

Partie administrative
Enregistré par :
Date de remise de la carte :
Présentation d’un justificatif :

Cochez : Nouvel arrivant sur le territoire Déjà résident

Nom : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Prénom : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Code postal : …………………………………………….…………

Commune : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Tel fixe et portable : ……………………………………………………………………………………………………………………………

Mail : ………………….……………………………………………………………………..@.......................................................

je souhaite recevoir l’agenda mensuel * je souhaite recevoir la newsletter (3 à 6 fois/an) *

Nombres d’adulte dans le foyer : ………………………….

Nombres d’enfants dans le foyer : ………………………...

Fait le : ………………………………………………….

A : ……………………………………………………….. Signature :

*Les informations que vous nous transmettez sont destinées à l'usage exclusif de l'Office de Tourisme Intercommunal Saint-
Guilhem-le-désert / Vallée de l'Hérault. Vous disposez d'un droit d’accès, de modification, de rectification et de suppression des
données vous concernant (Loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978).