La gestion

des déchets
médicamenteux
à l’hôpital

Edition 2008
 Préface
Ouvrage réalisé par : “Primum, non nocere”
Marc Tararine, Pharmacien
Claude Galien (131-201), Hypocrate et Aristote seraient-ils toujours
d’actualité ? D’une certaine façon, le développement durable est en prolongement
direct de leur credo : d’abord, ne pas nuire, mais ne pas nuire à quoi ?
sous la coordination scientifique de : Certes l’évolution des connaissances permet chaque jour des avancées considérables : une meilleure
compréhension des nouvelles maladies conduisant à la mise au point de traitements mieux adaptés ;
l’approche symptomatologique cédant de plus en plus la place à une approche ciblée qui requiert plus que
• Pr Philippe Arnaud, jamais de la rigueur à tous les niveaux.
C’est pourquoi le Pharmacien, ce Polytechnicien de la santé, comme aimait le rappeler Monsieur le
Praticien hospitalier, Pharmacien des hôpitaux - CHU Xavier Bichat-Claude Bernard Professeur Le Hir, est tant sollicité notamment comme garant de la sécurité sanitaire des patients, comme
(AP-HP) gardien des consensus et comme contribuant par ses compétences aussi en hygiène, au respect de l’environ-
nement et à la protection de la planète.
Responsable de la qualité du circuit des produits de santé (médicaments et dispositifs médicaux stériles),
• Pascal Di Majo, pour une action thérapeutique ciblée sur le patient, il assure notamment les activités d’achat, de stockage, de
Ingénieur en chef département vigilance-santé-environnement pharmacie clinique, de dispensation et de bon usage au vu des prescriptions médicales, d’éducation thérapeu-
tique, de vigilance, de maîtrise médicalisée des dépenses de santé, d’hygiène et bien sûr de préparations des
(CHU Nancy) produits de santé (en conformité avec les Bonnes Pratiques de Préparations) et doit intégrer l’élimination des
déchets. Il faut sensibiliser tous les acteurs de santé à leur propre responsabilité dans le circuit d’élimination
par des réunions de formation et d’information et l’édition de documents clairs et compréhensibles par tous.
• D r Renaud Persoons, Tous les acteurs sont concernés et doivent assumer individuellement une responsabilité collective au sein des
Pharmacien, Ingénieur hygiène-sécurité-environnement établissements de santé. Tout ceci contribue à la certification et donc à la qualité des établissements de santé
(CHU Grenoble) pour un soin approprié sans pertes de chances pour les patients.
De même, le développement harmonisé des services d’Hôpital de Jour et d’Hospitalisation à Domicile,
contribue à leur crédibilité. Le pharmacien doit s’intégrer dans l’ensemble du parcours de soins des patients
• D r Marc Simard, (de la ville vers l’hôpital en intégrant aussi toutes les autres structures : HAD, réseau de santé et de soins,
Pharmacien adjoint MAD, EPAHD,…).
Chaque produit de santé a ses contraintes au niveau de son élimination : médicaments tels que les
(Centre Médical de Forcilles) anticancéreux, dispositifs médicaux, dispositifs médicaux implantables, pace maker,… qui doit faire l’objet de
procédures spécifiques.
L’une des missions pharmaceutiques est également de mettre en place, de valider au sein des sous-
• Dr Loïc Simon, commissions de l’établissement (CLIN, CHSCT, en charge des produits de santé…) et de la direction de
Praticien hospitalier, Biologiste des hôpitaux. l’établissement, les procédures d’élimination des produits de santé dans le respect de la réglementation en
(Hygiène hospitalière - CHU Nancy) vigueur tout en intégrant la sécurité sanitaire de tous les acteurs, en préservant l’environnement et à un coût
juste et optimisé.
Voici donc les enjeux pour une sécurité des acteurs et une qualité de l’environnement d’aujourd’hui
et de demain.
Réalisé avec le soutien institutionnel de Bristol-Myers Squibb Je tiens à remercier les laboratoires Bristol-Myers Squibb et la société Nuages Blancs qui ont eu la
volonté de rééditer ce document, Marc Tararine et l’ensemble des auteurs qui ont mis toutes leurs compétences
au service de cet ouvrage.
Que cette deuxième édition puisse avoir le succès de la première et être l’outil de base de chacun pour
ISBN n° 978-2-9522868-1-7
le bien de tous.

2
Professeur Philippe Arnaud 3
 Préambule Sommaire
Plus qu’une réactualisation du guide de la gestion des déchets d’activité en établis- 1 - Devenir des déchets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
sement de soins, avec de nouveaux textes et de nouvelles contraintes, il est sympathique de
se faire l’écho d’évolutions positives significatives. • Point sur la réglementation générale
• L’incinération : les incinérateurs conformes
La première de ces satisfactions, est qu’enfin l’ensemble du parc des incinérateurs • Recyclage et valorisation : bon sens et mauvaise foi
en activité sur le territoire est, depuis le début de l’année 2006, conforme à l’arrêté du
20 septembre 2002 : les émissions totales de dioxines ont été ramenées de 210 g en 2002 à 2 - Les déchets des établissements de santé . . . . . . . . . . . . . . . 15
8,5 g en 2006. Ceci n’a été possible qu’au prix d’une énergique reprise en main politique • Les déchets industriels
du respect des législations existantes, et entre autre par l’Agence de l’Environnement et • Les déchets à risques chimiques ou toxiques
de la Maîtrise de l’Énergie (ADEME) dont la mission a été redéfinie. • Les déchets hôteliers
• Les déchets d’activité de soins
La deuxième satisfaction vient des travaux effectués par l’ADEME et présentés
dans leur rapport de 2004 qui a servi de base à la circulaire du 13 février 2006 relative 3 - Déchets d’activité de soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
à l’élimination des déchets générés par les traitements anti-cancéreux : hors produits • Déchets d’Activité de Soins à Risques Infectieux et assimilés (DASRI)
concentrés, les déchets de chimiothérapie sont des Déchets d’Activité de Soins à • Conditionnement, stockage et élimination des DASRI
Risques Infectieux (DASRI). • Déchets d’activité de soins non à risques
• Responsabilité, traçabilité
Troisième satisfaction, dans son même rapport 2004, l’ADEME parle d’une élimination
satisfaisante des DASRI par incinération à 850°C. Cela devrait permettre prochainement, 4 - L’enjeu économique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
avec accord préfectoral, leur incinération dans toutes les Unités d’Incinération d’Ordures • Une finalité prépondérante : l’incinération
Ménagères (UIOM), et non plus les seules unités conformes à l’arrêté du 20 septembre 2002 • La masse ou le volume
qui imposait 1100°c..
5 - Choix des circuits d’élimination en fonction des déchets . 51
Certes cela prend le temps nécessaire de faire coïncider l’intérêt collectif avec les intérêts
particuliers et donc de redistribuer le rôle des différents acteurs ; le seul objectif doit être 6 - Application aux médicaments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
l’héritage collectif que nous laisserons sous la forme de développement durable, en faisant • Emballages secondaires et de transport
adhérer le plus de monde à cette gestion et en dénonçant les déviances particulières. • Conditionnements primaires vides après utilisation
• Médicaments incomplétement utilisés et médicaments périmés
C’est le cas pour la gestion des déchets en établissements de soins, où le tri sélectif
à la source reste fondamental et engage la responsabilité de chaque acteur. La bonne 7 - Quelques exemples . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
fluidité des circuits d’élimination conduisant à l’incinération, est le meilleur garant contre
une “pollution” secondaire accidentelle. Quant à celle des gisements diffus, soyons 8 - Les déchets de chimiothérapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
réalistes : tout ou presque reste à faire avant qu’il ne soit trop tard. • Les médicaments
• Les dispositifs médicaux

Conclusion : bon sens et responsabilité . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Annexes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
• Textes réglementaires
• Glossaire
• Adresses utiles
• Usines d’incinération d’ordures ménagères
• Bibliographie

4 5
1
Devenir
des
déchets

7
 1)
Point sur la réglementation
générale
Il est important pour bien comprendre les objectifs réels de l’encadrement législatif du
traitement des déchets, de reprendre les étapes clés qui ont conduit à la situation actuelle,
certes avec ses contraintes, mais surtout avec une vision d’avenir dont le “développement
durable” est l’un des objectifs.
Tout a commencé avec la société de consommation
et la place grandissante des préoccupations écologiques avec :
La Loi n° 75-633 du 15 juillet 1975
relative à l’élimination des déchets et à la récupération des matériaux
Cette loi définit la notion de déchets, applique le principe “pollueur – payeur”, confie
la responsabilité de l’élimination des déchets des ménages aux communes et prévoit la
réglementation des métiers de la filière.
Traditionnellement jusqu’en 1976, les déchets d’activité des établissements de santé
ne posaient globalement pas de problèmes majeurs dans la mesure où la plupart des
établissements étaient équipés d’incinérateurs plus ou moins performants, mais qui
assuraient l’élimination de la majorité des déchets à un coût marginal, par rapport au ser-
vice rendu.
Mais la situation était plus préoccupante pour la gestion des déchets ménagers issus
de la collectivité, dont les filières d’élimination devaient faire face à une sursaturation liée
à l’évolution de la consommation et à l’utilisation exponentielle de nouveaux matériaux
issus tant de nouvelles technologies que de la pétrochimie.
D’une période faste où tout semblait possible, on est passé à une réflexion progressive
sur l’incidence à long terme, puis à plus court terme, du débordement des systèmes
d’élimination utilisés.
Il a fallu attendre des accidents pour voir se développer une politique de prévention.
Ce sont tant les évènements de Seveso que l’incidence croissante des pluies acides en
Allemagne, qui ont joué le rôle de facteur déclenchant et ont contribué à une prise de
conscience collective.
8 9
La chasse à la dioxine est devenue rapidement une priorité,
et les incinérateurs ont été identifiés comme source importante
de pollution, notamment à la dioxine et secondairement aux métaux lourds,
ce qui a conduit à :
La Loi n° 76-633 du 19 juillet 1976
Incinérateurs soumis à déclaration ou à autorisation.
Cette Loi signifiait que les établissements de soins étaient obligés de déclarer leur
incinérateur, devenu installation classée.
L’Arrêté du 23 août 1989 précisait les conditions d’incinération des déchets
contaminés hospitaliers dans les UIOM*, en termes de conditionnement, stockage,
quota maximum (10%) de paramètres de combustion… et surtout, disqualifiait, pour la
co-incinération des déchets contaminés, tous les incinérateurs d’une capacité inférieure
à 3 tonnes par heure.
Certaines catégories de déchets ne pouvaient pas être incinérées :
• les sels d’argent (clichés radiographiques et produits de développement),
• les produits chimiques explosifs à haut pouvoir oxydant,
• les déchets mercuriels,
• les déchets radioactifs,
• les pièces anatomiques et cadavres d’animaux destinés
à la crémation ou à l’inhumation.
C’est avec l’Arrêté du 25 janvier 1991 que les premières normes pour les incinérateurs
apparaissent, avec des valeurs limites.
Les niveaux d’investissement requis pour les établissements de santé étant trop
conséquents face au coût des solutions collectives, tous les établissements de santé de
France ont procédé à la fermeture de leur incinérateurs, trouvant même avantage à une
sous-traitance collective.
Si la décision des établissements de santé était économiquement simple, celle des
collectivités se trouvait réduite à un choix de financement : prendre en charge directement
l’investissement de la collectivité avec son éventuelle impopularité, ou valoriser une
sous-traitance capitalistique sur le long terme. Le plus souvent, le choix était d’autant plus
simple que les offres globales de mise en conformité des équipements existant et celle de
sous-traitance globale émanaient d’un même univers.
* Voir glossaire
 Une partie des déchets ménagers les plus divers et les plus encombrants,
ayant trouvé le chemin de décharges pas toujours officielles, pour couper court à
tous dérapages, une nouvelle loi fut adoptée :
La Loi n° 92-646 du 13 juillet 1992
Suppression des décharges pour 2002
Le législateur avait prévu une période de 10 ans pour permettre aux collectivités locales
de mieux s’organiser dans l’élaboration de leurs circuits alternatifs, avec pertinence et
discernement. Si l’objectif, clairement défini, était de limiter la mise en décharge contrôlée
aux déchets ultimes ne pouvant être valorisés d’aucune façon, libre réflexion était
laissée pour valoriser aux mieux les alternatives environnementalement “propres” ce qui
permettait d’éviter le coût économique de l’incinération.
Les volumes à incinérer devenant significatifs, c’est tout naturellement que deux grands
groupes habitués à la gestion collective de l’eau, se sont impliqués dans ce nouveau
marché : la collecte et l’élimination des déchets.
OMS, février 1997
La dioxine est cancérigène pour l’Homme.
Les attaques contre la dioxine ne sont plus le fait d’écologistes : l’OMS classe la
dioxine (2,3,7,8-tetra-chloro-dibenzo-dioxine) comme cancérigène pour l’Homme.
Deux des principales sources d’émission de dioxine sont identifiées :
• les incinérateurs de déchets ménagers pour 40%,
• les usines de sidérurgie et de métallurgie.
Les molécules de dioxine n’ayant pas toutes la même toxicité, on a choisi comme
unité de mesure le TEQ (Toxic EQuivalent) calculé par rapport à la 2,3,7,8-tetra-
chloro-dibenzo-dioxine qui sert de référence avec un coefficient de 1.
Dans ses recommandations, l’OMS estime le seuil de précaution pour une exposition
quotidienne pendant toute la vie à 10 pg TEQ/kg/j.
10
16 février 2005 : entrée en vigueur du protocole de Kyoto
Lutter contre le réchauffement de la planète
Depuis le “sommet de la terre” à Rio De Janeiro en juin 1992, en passant par la
convention de Kyoto en décembre 1997, on peut mesurer le temps nécessaire à
l’évolution des mentalités quant à la prise de conscience de la nécessité de réduire
l’émission des gaz à effet de serre.
En effet ce protocole, pour rentrer en vigueur, devait être ratifié par au moins
55 pays représentant 55% des émissions mondiales de CO2.
Formalisé à Bonn, c’est à Marrakech en Novembre 2001 que le protocole de Kyoto
devait être finalisé. Il est ratifié notamment par l’union Européenne en mai 2002, le Japon
en juin 2002 et enfin la Russie en octobre 2004, ce qui permet son entrée en vigueur.
Grands absents du protocole de Kyoto, les USA, l’Australie, la Chine, l’Inde,
la Corée du Sud, rejoints par le Japon devaient démarrer en janvier 2006 un nouveau cycle
de partenariat Asie-Pacifique.
Ces difficultés à fédérer les politiques sur des objectifs à long terme profitables à
tous, sont le juste reflet des conflits politico-économiques que se livrent les puissances
industrielles.
Les émissions de CO2 deviennent l’indicateur majeur de l’activité polluante d’un pays,
mais déjà des mécanismes de compensation sont imaginés et peu vérifiables.
22 septembre 2007 : nouvel accord de Montréal
Préserver la couche d’ozone
C’est 20 ans après le premier accord de Montréal qui a pratiquement fait disparaître
l’utilisation industrielle des CFC (ChloroFluoroCarbones ) et avait préparé l’arrêt des
HCFC (HydroChloroFluoroCarbones) ou HFA (HydroFluoroAlcanes) en 2030 pour les
pays industrialisés et 2040 pour les pays en voie de développement, que 190 pays ont
décidé d’accélérer le calendrier.
Ce nouvel accord prévoit le gel de la production en 2013 à son niveau de 2009-2010
et leur élimination totale avancée pour 2020 et 2030 respectivement.
Le premier accord de Montréal a été certainement le premier accord environnemental
mondial industriellement contraignant et il a été couronné de succès.
11
 2) L’incinération : les
incinérateurs conformes 3) Recyclage et valorisation :
bon sens et mauvaise foi

Il aura fallu attendre près de 10 ans depuis l’arrêté du 10 octobre 1996 pour que le parc
des incinérateurs d’ordures ménagères en fonctionnement, soit enfin conforme au niveau
des émissions en dioxines.
Tableau 1 : Flux totaux calculés de dioxines
2006 6,5g
2005 95g
2004 170g
2003 100g
2002 210g
Mais au delà de la seule mesure des émissions de dioxines, c’est la totalité de l’Arrêté
du 20 septembre 2002 qui est pris en compte et quasiment respecté : suivi des émissions
de dioxines/furannes, de poussières, de métaux, de NOx, de CO et d’acides, mais aussi
la pollution des eaux par les effluents.
Cela s’est traduit par la fermeture de 170 incinérateurs en 10 ans, programmés et non
plus subits et des investissements pour obtenir ces résultats qui étaient encore chiffrés à
750 millions d’euros en 2003, soit un surcoût moyen de 20 euros la tonne de déchet
incinéré et un coût estimé à 170 euros la tonne traitée en 2006.
125 UIOM* en métropole sont conformes depuis 2006, correspondant à une capacité
de traitement cumulée de 1800 T/h.
La température d’incinération des gaz est au minimum de 850°C pendant 2,2 secondes
grâce à la mise en place de brûleurs d’appoints et peut monter à 1100°C pour un certain
nombre d’UIOM* (notamment celles agréées DASRI).
Quant aux conditions d’admission des déchets dans les UIOM*, l’ensemble du parc
est désormais automatisé.
Saluons le travail collectif des institutions nationales, régionales et locales qui ont per-
mis cette évolution significative qui devrait pouvoir servir de nouvelle base de réflexion
quant à l’élimination des déchets d’activité de soins.
Dans de nombreux pays de la Communauté Européenne, la pratique de la
consigne-réutilisation reste largement pratiquée, notamment pour les boissons du type
bière, soda, lait… ; elle concerne majoritairement les emballages en verre et en PET*.
En France, c’est l’usage unique qui est favorisé avec le recyclage industriel.
Si plusieurs filières de recyclage des matériaux existaient déjà pour les déchets
industriels (bois, carton, acier, aluminium, verre, plastiques…), seule la filière verre était
présente au niveau des collectivités grâce à l’action de Verre Avenir et de ses conteneurs
urbains. La raison principale étant que l’on ne sait bien recycler (réutiliser) que des déchets
de nature clairement identifiés, les moins pollués possible et en quantité suffisante.
Le recyclage consiste à réutiliser un matériau dans sa fonction première : l’aluminium
redevient de l’aluminium, le papier redevient du papier ou du carton… et les déchets
verts vont devenir du compost.
La valorisation matière est remarquable, car elle donne une nouvelle vie à un
matériau non recyclable dans sa fonction première : les textiles mélangés vont donner
de la feutrine industrielle, certaines bouteilles plastiques vont devenir piquets et pieux de
jardin ou textiles polaires… mais elle repose sur les mêmes contraintes de tri sélectif à la
source que le recyclage.
La valorisation énergétique touche les limites de l’exercice : dès que l’on procède à
l’incinération d’un déchet, il libère un certain nombre de calories, mais parfois moins que
celles consommées pour son incinération. Parler de valorisation par incinération peut
être considéré comme un abus de langage, dès lors que l’on n’a pas trouvé d’alternative à
l’incinération.
La priorité est donnée aux solutions de recyclage ou de valorisation matière,
l’élimination par incinération n’étant valorisante que si elle permet une réelle récupération
d’énergie.
Le Décret n° 98-638 du 20 juillet 1998 fait obligation aux fabricants d’emballages
voués à une valorisation énergétique, de posséder une valeur calorifique permettant la
récupération d’énergie.

* Voir glossaire * Voir glossaire

12 13
 2
Plan de prévention de la production des déchets :
Depuis 2003 un objectif a été fixé : stabiliser pour 2008 la production de déchets ;
à coté d’actions symboliques tel que la suppression des sacs de caisse distribués en grande
surface et le dispositif Stop Pub concernant le refus des imprimés publicitaires, c’est le
dispositif de “responsabilité élargie du producteur” qui se développe.

3 nouvelles filières ont ainsi été créées :

• les pneumatiques (2002)
• les véhicules hors d’usage (2003)
• les produits phytosanitaires (2003)

Aujourd’hui beaucoup de communes de plus de 3 500 habitants ont adopté des

systèmes de tri sélectif pour le verre, les papiers cartons, les plastiques, les déchets verts…
dans le souci de diminuer les quantités incinérées, tout en s’inscrivant dans le sens du
“développement durable”.

La mise en place de ces filières a un coût global non négligeable qui est supporté
majoritairement par la collectivité tant directement (impôts) qu’indirectement
Les déchets des
établissements
(éco - emballages). C’est donc le pouvoir politique (local, régional, national) qui détient
les leviers pour favoriser ces filières de développement durable à un coût raisonnable.

A titre d’exemple, pour l’année 2005, les filières verre, carton-papier, acier, aluminium
et plastiques ont contribué pour 402 millions d’euros dont 333 ont été reversés en soutien
aux collectivités (soit près de 2,5 fois plus qu’en 2000).

La liste des filières de gestion des déchets spécifiques augmente régulièrement,

de santé
et il n’y a pas de raisons que les établissements de soins ne puissent pas en bénéficier.
Dans votre département, il existe un plan de gestion des déchets : prenez en connaissance.

14 15
 On peut classer les déchets produits par un établissement de santé en 4 grandes Des sanctions financières sont prévues pour l’industriel européen qui ne satisfait pas
familles : les déchets industriels, les déchets à risques chimiques ou toxiques, à ces obligations et dans le cas d’un fabricant ou de son mandataire, n’appartenant pas
les déchets hôteliers et les déchets liés directement à l’activité de soins. à l’espace européen, ces obligations incombent à la personne responsable de la mise sur
le marché.

Il est de votre droit de réclamer une déclaration écrite attestant de la conformité de

1)
l’emballage au Décret n° 98-638 et notamment aux articles 3 et 4.
Les déchets
La majorité des fabricants d’emballages ont signé des engagements avec les autorités
industriels portant sur le recyclage des matériaux qu’ils produisent avec des objectifs quantitatifs et
des filières à promouvoir. Il peut être utile de contacter la ou les fédérations des matériaux
concernés et de les solliciter pour vous faire bénéficier des circuits opérationnels existants
ou pour les adapter et mettre en place de nouvelles solutions.
Communément appelés Déchets Industriels Banalisés (DIB), ce sont des déchets
communs à de nombreuses activités : palettes jetables, cartons d’emballage, ferrailles, Tableau 2 : Objectifs de valorisation et de recyclage
gravats de travaux sur les bâtiments…

Ils suivent généralement des filières spécialisées les destinant soit à l’enfouissement Les nouveaux objectifs fixés Avec des objectifs spécifiques
(gravats), soit à un recyclage industriel (verre, palettes, carton d’emballage, ferrailles…) par la Commission Européenne par matière :
à atteindre pour le 30 juin 2009 sont :
C’est pour les déchets de cette catégorie que l’on devrait pouvoir bénéficier des filières
de retraitement industriel de déchets, comme les verriers le proposaient avec Perfuverre. Valorisation : entre 60% et 75% Verre : 60%
Elles concernent des matières premières d’emballage non contaminées communes à Recyclage : entre 55% et 70% Papier-carton : 55%
d’autres secteurs industriels tel que le polypropylène ou le PVC*. Métaux : 50%
Plastiques : 20%
Le Décret n° 94-609 du 13 juillet 1994 complété par la circulaire 95-49 du (recyclage mécanique et chimique uniquement.)
13 avril 1995 impose aux détenteurs qui ne sont pas des ménages, la valorisation de
leurs déchets d’emballage dès lors qu’ils en produisent plus de 1 100 litres par semaine
ou qu’ils ne les remettent pas à la commune. Si les objectifs spécifiques de recyclage sont pratiquement atteints aujourd’hui, d’après
les chiffres officiels, c’est l’objectif global du recyclage qui semble plus difficile à atteindre,
Le Décret n° 98-638 du 20 juillet 1998 concerne directement les industriels de surtout que la majorité des incinérateurs sont équipés pour la valorisation énergétique.
l’emballage. La notion d’emballage est redéfinie et s’applique notamment à l’emballage Ainsi sur 1 020 tonnes de plastique concernés, 644 tonnes sont valorisées dont seulement
primaire, mais surtout ce décret porte obligation aux industriels de l’emballage de 198 par recyclage.
permettre une valorisation de l’emballage commercialisé, lorsqu’il devient déchet. Cette
valorisation peut prendre l’une des formes suivantes :
• recyclage des matériaux selon un certain pourcentage.
• valorisation énergétique : les emballages doivent posséder une valeur calo-
rifique suffisante pour permettre d’optimiser la récupération d’énergie.
• compostage : pour les emballages biodégradables.
• biodégradation : le compost obtenu doit se décomposer en dioxyde
de carbone, biomasse et eau.

* Voir glossaire

16 17
 2) Les déchets à risques
chimiques ou toxiques
Il s’agit de déchets communs à de nombreuses activités. Ils sont bien encadrés au
niveau législatif, tant par des textes de portée générale (directive 91/689/CEE, 94/31/CEE,
94/904/CEE…) que par des textes spécifiques.
Dans le cadre de l’activité d’un établissement de soins, dont certains déchets dangereux
(chimiothérapie, Médicaments Non Utilisés (MNU)) doivent être éliminés par incinéra-
tion, ils rejoindront la filière des DASRI, conformément à la circulaire du 13 février 2006.
Cependant, il est souhaitable pour les établissements concernés, de rédiger un protocole
d’élimination par incinération à 1200°C, même s’il est difficilement applicable pour des
quantités confidentielles.
Nous attirons l’attention des établissements qui procèdent à une décontamination
(banalisation) de leur DASRI, que les déchets à risques chimiques ou toxiques qui doivent
être éliminés exclusivement par incinération, sont à exclure des filières de désinfection.
En règle générale, il est conseillé de rechercher des substituts moins dangereux et des
procédures limitant leur production (l’éther remplacé par de l’anti-adhésif par exemple).
Au titre des déchets dangereux exclus de l’incinération, nous trouvons les dispositifs
médicaux contenant du mercure, les amalgames dentaires, les piles, les accumulateurs et
certains produits chimiques de laboratoire (acides et bases minéraux).
Le mercure fait l’objet d’une filière d’élimination spécifique, car c’est un métal lourd,
toxique pour l’Homme et très polluant pour l’environnement.
On peut le trouver dans : les piles, les tensiomètres, les amalgames dentaires.
Depuis l’Arrêté du 24 décembre 1998, les thermomètres au mercure sont interdits
à la vente. Seuls les thermomètres marqués CE sont homologués.
Pour les amalgames dentaires, l’Arrêté du 30 mars 1998 relatif à l’élimination des
déchets d’amalgame, rend obligatoire la récupération de ces déchets.
Les piles et les accumulateurs ainsi que les appareils les contenant (pacemaker
par exemple) doivent être collectés spécifiquement, puis éliminés ou valorisés dans des
installations autorisées.
Les acides et bases minéraux utilisés en laboratoires de biologie peuvent faire l’objet
d’une neutralisation physico-chimique en unités spécialisées.
Pour tous ces déchets particuliers, chaque établissement doit rédiger un protocole
interne pour l’élimination par type.
18
3) Les déchets
hôteliers
Certainement la catégorie de déchets la moins problématique. Ce sont des déchets
ménagers, liés aux activités de restauration et d’accueil du personnel et des patients.
Ils bénéficient des systèmes de collecte et de traitement de la collectivité. Un tri sélectif
des déchets peut même être mis en place pour certains types de déchets, en accord avec la
municipalité, à l’instar de ce qui est proposé à la collectivité. C’est le circuit d’élimination
le plus performant, où le pouvoir politique local doit être soutenu tant dans ses respon-
sabilités que dans la recherche du meilleur coût collectif.
4)
Les déchets d’activité
de soins
L’arme suprême du principe de précaution prend rapidement des allures de
“cotisation volontaire” de sécurité. La simple vue d’une poche de solution de grand
volume serait potentiellement plus dangereuse que celle d’une serviette périodique usagée !
C’est pourquoi le législateur a transposé en droit français, un texte Européen portant
sur l’élimination des déchets d’activité de soins à risques infectieux et assimilés (DASRI)
et pièces anatomiques.
Le Décret n° 97-1048 du 6 novembre 1997
complété par deux Arrêtés du 7 septembre 1999
Ces textes forment la base de la classification des déchets d’activité de soins et
des procédures de traitement des déchets à risques infectieux.
Le législateur Français a fait appel prioritairement à la responsabilité des professionnels
de santé qui travaillent dans les établissements de santé.
19
 3
En résumé :

Tableau 3

Déchets des établissements de santé

Risques Activité
Industriels Chimiques Hôteliers de
ou Toxiques soins
Triés : Non Ordures Risque
Recyclage incinérables : ménagères infectieux :
ou
valorisation
matière
Filières
spécifiques
et
tri sélectif
DASRI
Déchets
Non Triés :
Ordures
ménagères
Incinérables :
Filières
spécifiques
Non à risque
infectieux :
Assimilé
d’activité
ou DASRI ordures
ménagères de soins
Emballages :
Voir
industriels

20 21
 1) Déchets d’Activité de Soins à
Risque Infectieux et assimilés
(DASRI)

Le Décret 97-517 du 15 mai 1997, relatif à la classification des déchets dangereux,

classait les déchets d’activité de soins à risques infectieux dans la catégorie des déchets
industriels spéciaux sous la rubrique 18 00 00, mais il fallut attendre quelques mois
pour voir une réglementation spécifique.

Avec la fermeture des incinérateurs in situ dans les établissements de santé, le législa- C’est l’objectif du Décret 97-1048 du 6 novembre 1997 d’introduire la notion de
teur, par l’Arrêté du 23 août 1989, avait prévu les modalités d’incinération des déchets déchet d’activité de soins à risques infectieux et assimilés. Le déchet d’activité de soins
contaminés dans les usines d’incinération des résidus urbains. à risque infectieux est ainsi défini :
Déchets qui :
Tous les points importants étaient déjà présents : • soit présentent un risque infectieux, du fait qu’il contiennent des micro-
• usine d’incinération de capacité supérieure à 3 tonnes/heures. organismes viables ou leur toxines, dont on sait ou dont on a de bonnes raisons
• exclusion des sels d’argent, des sels mercuriels, des produits chimiques, de croire qu’en raison de leur nature, de leur quantité ou de leur métabolisme, ils
des explosifs, des déchets radioactifs, des pièces anatomiques. causent des pathologies chez l’Homme ou chez les autres organismes vivants ;
• notion de conteneurs ou récipient étanches. • soit, même en l’absence de risques infectieux, relèvent de l’une des catégories
• interdiction de transit de ces déchets dans la fosse de stockage. suivantes :
• délai maximal de 24h avant l’incinération. a) matériels et matériaux piquants ou tranchants destinés à l’abandon, qu’ils aient
• absence de manipulation humaine. été ou non en contact avec un produit biologique ;
• quota maximal de 10%. b) produits sanguins à usage thérapeutique incomplètement utilisés ou arrivés à
• température des gaz de combustion supérieure à 850°C. péremption ;
• bordereau de suivi… c) déchets anatomiques humains, correspondant à des fragments humains non
aisément identifiables.
Bref, tout sauf une définition claire du déchet contaminé, ou plutôt une absence de
distinction entre déchets d’activité de soins et déchets contaminés. Ces définitions sont suffisamment explicites et font appel à la responsabilité des
professionnels de santé. Au delà du déchet produit, l’idée est de s’assurer de la
non-contamination accidentelle lors de la collecte, du transport et de l’élimination du
déchet présentant un risque potentiel suspecté.

C’est pourquoi la responsabilité du directeur de l’établissement de soins est engagée

jusqu'à l’élimination définitive des déchets produits.

Les procédures mises en place dans chaque établissement à l’occasion de leur

certification et l’existence d’un Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN)
(Décret n° 99-1034 du 6 décembre 1999) dans chaque établissement sont là pour aider
à définir le périmètre de l’infectieux à risque dans chaque établissement.

22 23
 Si le professionnel de santé doit se protéger spécifiquement face à un risque reconnu,
il faut en tenir compte pour le déchet généré. Le CLIN* de chaque établissement a un
rôle prépondérant pour anticiper et adapter la gestion des risques relatifs aux déchets et
aux suspicions fondées.
La séparation à la source de ces DASRI des autres déchets est primordiale, le circuit
qu’ils doivent suivre depuis leur identification jusqu'à leur élimination l’est tout autant.
2)
Conditionnement, stockage
et élimination des DASRI
Conditionnement :
Le Décret n° 97-1048 du 6 novembre 1997 prévoit l’essentiel de la réglementation
en ce qui concerne le conditionnement des DASRI : collecte dans des emballages à usage
unique, possibilité de fermeture temporaire puis fermeture définitive avant leur enlèvement.
Trois normes existent au niveau national :
• NF X 30-500 de décembre 1999 qui concerne les boîtes et mini collecteurs
pour déchets perforants – spécification et essais.
• NF X 30-501 de février 2001 pour les emballages de déchets mous
à risques infectieux – spécification et essais.
• NF X –305 de décembre 2004 pour les fûts et jerricans en plastiques –
spécification et essais
Le matériel de conditionnement mis à disposition doit être adapté à la nature et
aux dimensions des déchets :
• collecteurs imperforables pour piquants ou tranchants,
• sacs ou collecteurs étanches et résistants pour les objets souillés
non piquant ou tranchants,
• conteneurs roulants spécialement affectés.
Stockage :

Pour les modalités d’entreposage des DASRI, il y aura lieu de se rapporter à l’Arrêté
du 7 septembre 1999 :
cet Arrêté fixe les délais d’entreposage entre la production et l’incinération :
• 72 heures quand la quantité de DASRI est > 100kg/semaine/site ;
• 7 jours quand la quantité de DASRI est <100kg/semaine/site et >5kg/mois/site ;
• 3 mois quand la quantité de DASRI est < 5kg/mois/site.
* Voir glossaire
24
On ne peut pas re-trier les DASRI. Si les DASRI sont mélangés à d’autres déchets, c’est
l’ensemble qui est considéré comme DASRI.
Le compactage est interdit pour les DASRI comme pour les poches ou bocaux conte-
nant des liquides biologiques.

Enfin les locaux servant au stockage sont caractérisés par :
• une utilisation exclusive pour les déchets avec différenciation claire des types de déchets ;
• une surface au sol appropriée ;
• un sol et des parois lavables ;
• une arrivée et une évacuation d’eau dans le local ;
• un nettoyage régulier ;
• une ventilation correcte et offrant une protection contre les intempéries et la chaleur ;
• des systèmes pour prévenir la pénétration des animaux ;
• une identification correcte : signalisation du local (“Déchets infectieux” inscrit à
l’entrée – accès restreint aux seules personnes autorisées) ;
• tous les déchets emballés, protégés du vol et des dégradations, identifiés comme risques
particulier dans les consignes d’incendie.
Enlèvement, contrôle, sous-traitance :
Pour l’enlèvement des DASRI, il y aura lieu de se référer à l’Arrêté du 7 septembre
1999 relatif au contrôle des filières d’élimination :
Une convention doit être établie avec le prestataire de service qui prend en charge la
destruction des DASRI (annexe 1 de l’arrêté).
Lors de la remise de ces déchets au prestataire, l’établissement de soins doit émettre un
bordereau de suivi “élimination de déchets d’activité de soins à risques infectieux” du type
CERFA n°11351 01 ou conforme à l’annexe 2 de l’arrêté.
NB : Les formulaires CERFA sont disponibles en ligne à l’adresse suivante : www.cerfa.gouv.fr
Le prestataire est tenu d’établir un bordereau de suivi de regroupement de type CERFA
n°11352 01 auquel il joint la liste des producteurs.
Dans un délai d’un mois, l’exploitant de l’installation d’incinération ou de banalisation
est tenu de renvoyer à l’émetteur le bordereau signé portant la date de l’incinération ou de
son pré-traitement.
Les bordereaux doivent faire l’objet d’un archivage systématique et centralisé afin de
pouvoir, en cas de besoin, dégager la responsabilité de l’établissement. Si l’établissement
est responsable de ses déchets jusqu'à leur élimination, seuls ces bordereaux, engagent la
responsabilité des sociétés sous-traitantes. En l’absence de tout bordereau votre respon-
sabilité est engagée.
25
 Elimination :
Elle peut se faire selon deux modalités :
• soit l’élimination directe des DASRI dans une UOIM* agréée dont la température
d’incinération doit pouvoir monter à 1 100°C (Arrêté du 20 septembre 2002).
• soit subir une désinfection dans un appareil validé par le conseil supérieur d’hygiène
publique de France et conforme à la Circulaire n° 96-59 du 1er février 1996, avant
de partir en incinération normale dans une UIOM*.
C’est sur la base de cette étude que la Circulaire du 13 février 2006 (voir Annexe Textes
réglementaires), reconnaît le circuit en DASRI, des déchets souillés de chimiothérapie, voués
à une co-incinération en UIOM* avec les ordures ménagères, c’est à dire à 850°C ; 2,2s.
Il semble alors logique d’accepter la température de 850°C ; 2,2s comme température
recommandée d’incinération des DASRI et tout en préservant le circuit des DASRI, de lui
ouvrir l’ensemble des UIOM* du territoire qui sont maintenant conformes.

Les appareils de désinfection ne conviennent pas aux déchets de type risques chimiques
(chimiothérapie par exemple), puisqu’il s’agit généralement d’un traitement thermique
destiné à tuer les germes infectieux alors que leur finalité est l’incinération. Schéma récapitulatif de la filière DASRI
1) Tri des DASRI à la source 4) Collecte et transport
Vers une élimination des DASRI à 850°C :
• C’est un déchet dangereux • Contrat de sous-traitance
Dans son rapport de l’année 2004, l’ADEME a entrepris un travail de validation de la Décret du 6 novembre 1997 • Bordereau de transmission et de suivi
température d’incinération pour les déchets de chimiothérapie, en partant du constat que Décret du 18 avril 2002
l’incinération des DASRI était faite dans les UIOM* à une température de 850°C ; 2,2 s en Arrêté du 7 septembre 1999
mélange avec les ordures ménagères. ADR* + Arrêté ADR*

Les plus hautes températures recommandées précédemment pour l’incinération des 2) Conditionnement
5) Elimination - Incinération
DASRI (1100°C) et celles des produits de chimiothérapie (1200°C) étaient basées sur le • Conditionnement particulier
principe de précaution avec pour objectif de limiter considérablement les rejets de dioxines • UIOM* agréée DASRI
et de furannes. Or d’une part très peu d’incinérateurs étaient capables de garantir ces • Usage unique ou
températures et d’autre part, des investissements importants ont été fait sur l’ensemble du • Code couleur : jaune • Pré-traitement par désinfection
parc, pour le rendre conforme en terme de rejets. (sauf chimiothérapie et déchets
• Identification du nom du producteur
L’utilisation de nouvelles technologies d’incinération et de contrôles objectifs des • Marquage spécifique à risques chimiques ou toxiques)
rejets, (dioxines et furannes entre autres) laissent prévoir un assouplissement du principe Décret du 6 novembre 1997 Décret du 6 novembre 1997
de précaution pré-cité, qui n’est plus vraiment d’actualité. Arrêté du 7 septembre 1999
Arrêté du 24 novembre 2003
Arrêté du 6 janvier 2006 Arrêté du 20 septembre 2002
L’ADEME dans son étude a fait varier différents paramètres tel que la température
(850, 900, 950, 1000°C) mais aussi le débit d’air local (3,7 ; 6 ; 7,4 l/min) et le temps de
séjour des gaz (4,8 ; 5,9 ; 9,6 s), avant d’analyser les composés de dégradation formés et
les principes actifs résiduels. 3) Stockages intermédiaires 6) Traçabilité
et centralisés • Pour la défense éventuelle
La conclusion de l’étude est : “les conditions 850°C ; 2,2 s ; sont suffisantes et de l’établissement
n’introduisent pas d’impact supplémentaire pour l ‘environnement.” • Emplacements spécifiques
• Durée de stockage limitée Arrêté du 7 septembre 1999
Les produits concentrés type médicaments toxiques non reconstitués ou filtres Arrêté du 24 novembre 2003
de hotte et isolateurs, devant toujours être incinérés à 1200°C. • Identification claire des déchets stockés
Arrêté du 7 septembre 1999

* Voir glossaire * Voir glossaire

26 27

“
Jusqu’au début du 19 e siècle, les déchets
solides ou eaux usées ne bénéficiaient d’aucun
Risques infectieux ramassage ou traitement approprié. En 1850, les
liés aux déchets premiers projets d’assainissement voient le jour
en France avec réalisation des tout-à-l’égout. Par
d’activité de soins ailleurs les déchets solides étaient recyclés et
Dr Loïc Simon, employaient jusqu’à 5 500 chiffonniers à Paris
Hygiène hospitalière en 1883.
CHU Nancy Cette absence de gestion des déchets générait
une importante dissémination des maladies
infectieuses. En 1870, 20 000 à 30 000 person-
nes mourraient de fièvre typhoïde en France
chaque année. Il fallut des découvertes scienti-
fiques déterminantes dont celles de Pasteur pour
mettre en évidence le rôle des “microbes” dans la
transmission des maladies. Les vaccinations et
mesures d'hygiène publique firent leur appari-
tion. Dorénavant, les pays industrialisés se
préoccupèrent de leurs déchets et inventèrent
des filières d’élimination de ces derniers. Leurs
28
choix se portèrent essentiellement sur les
techniques d’enfouissement, y compris pour les
déchets des établissements de santé, sauf pour
les hôpitaux équipés d’incinérateurs.
Deux évènements majeurs et indépendants
modifièrent la perception des risques engendrés
par ces déchets auprès des citoyens consomma-
teurs au cours du 20 siècle. Le rejet de dioxine
e
au cours de l’accident industriel de Seveso en
Italie en 1976 et l’apparition de la terrible
pandémie du SIDA à la fin des années 1970
secouèrent l’opinion publique. Les politiques
répliquèrent en élaborant un arsenal législatif
ou réglementaire. La médiatisation sur quelques
sacs de déchets hospitaliers abandonnés,
contenant compresses ensanglantées et
seringues, découverts par des enfants, finirent
par persuader le grand public de la dangerosité
de ces produits ultimes.
Les déchets hospitaliers
représentent-ils un vrai problème
de Santé Publique ?
Les Déchets d'Activité de Soins à Risque
Infectieux (DASRI) sont ceux issus des activités de
diagnostic, de suivi et de traitement préventif,
curatif ou palliatif, dans les domaines de la méde-
cine humaine. Le plus grand risque des DASRI est
le risque d’infection par les micro-organismes
présents dans ces déchets. L’infection survient
souvent par une blessure pénétrante après
Accident d’Exposition au Sang (AES) bien que la
contamination de la peau non intacte ou une
éclaboussure à l’œil puisse transmettre l’infection
ou par inhalation de particules contaminées
(bioaérosols). Les virus véhiculés par le sang
(hépatite B, hépatite C, VIH) constituent la
menace la plus sérieuse.
Les établissements de santé et d’une façon plus
générale les activités de soins, produisent diffé-
rentes catégories de déchets, selon leur nature
ou les multiples risques engendrés et selon leur
mode de production et d’élimination. La gestion
de ces déchets s’inscrit dans une démarche
d’optimisation de l’hygiène hospitalière et de
lutte contre les infections nosocomiales.
Nous distinguons ainsi selon les filières d’élimi-
nation et de tri : les déchets domestiques ou les
déchets spécifiques ou les déchets à risques ou
d’autres déchets non classables.
La nature des Déchets d’Activité de Soins à
Risque Infectieux (DASRI) est définie par les
dispositions du Décret n° 97-1048 du 6 novem-
bre 1997.
Sont considérés comme DASRI ceux qui :
• soit "présentent un risque infectieux du fait
qu'ils contiennent des micro-organismes
viables ou leurs toxines, dont on sait ou dont
on a de bonnes raisons de croire que du fait
de leur nature, de leur quantité ou de leur
métabolisme, ils causent la maladie chez
l'Homme ou chez d'autres organismes vivants".
• soit relèvent de l'une des catégories suivantes
ayant un impact psycho-émotionnel sur la
population :
- “matériels et matériaux piquants ou coupants
destinés à l'abandon” (seringue, tubulure,
sonde, canule, drain…), qu'ils aient été ou
non en contact avec un produit biologique,
29
 - “produits sanguins à usage thérapeutique incom-
plètement utilisés ou arrivés à péremption”,
- déchets anatomiques humains, correspondant
à des fragments humains non aisément identi-
fiables".
Les Déchets d'Activités de Soins à Risques
Infectieux sont considérés comme des déchets
dangereux et régis par une directive Européenne
sur les risques liés aux déchets qui harmonise le
classement et le contrôle des déchets.
Selon l’ADEME (Agence de l'Environnement et de
la Maîtrise de l'Energie), la production française
de déchets en 2004 a été de 849 millions de
tonnes dont 0,2% sont des déchets d’activités
de soins.
Les producteurs de DASRI sont multiples :
- établissements de santé (centres hospitaliers,
cliniques…)
- secteur libéral (cabinets médical, vétérinaire, de
radiographie, de chirurgien dentiste,…)
- laboratoires (d’analyses, de recherche)
- industries (pharmaceutique, agroalimentaire…)
- ménages (patients en automédication)
La production journalière est de 3,5 à 6 kg par lit
de patient en France contre 7 à 10 kg/lit/jour aux
Etats-Unis. La moitié des déchets hospitaliers est
représentée par des déchets dits domestiques,
45% sont des déchets spécifiques et à peu près
5% sont des DASRI. En ce qui concerne les
patients à domicile, la circulaire n°162 de la DGS
du 29.03.2004 donne mission aux DRASS*
d’évaluer sur le territoire français le gisement
des DASRI constitués par les patients en auto-
traitement.
* Voir glossaire
30
Les DASRI représentent la principale source de
risques infectieux, uniquement si le tri et l’orga-
nisation des filières d’élimination sont maîtrisés.
Les DASRI doivent donc être séparés des autres
déchets dès leur production et placés dans des
emballages jaunes spécifiques.
Le risque infectieux suppose la coexistence de
cinq conditions : un agent contaminant en
quantité suffisante, un réservoir, une voie de
transmission (aérosol, contact direct), une voie de
pénétration (cutanée, aérienne ou orale) et un
hôte sensible.
1. Les agents contaminants.
Nature :
• Les bactéries :
Paradoxalement, une « poubelle » hospitalière
n'est pas plus, voire moins riche en bactéries
qu'une poubelle domestique (10 à 10 000 fois
moins). Mais au-delà de l’aspect quantitatif, il
faut noter la présence classique de bactéries
résistantes aux antibiotiques à l’instar de
l’écologie microbienne si particulière de nos
hôpitaux.
• Les champignons et les parasites
(pas d'étude) :
En théorie, tous les parasites humains peuvent
se retrouver dans les déchets.
• Les virus :
Les déchets peuvent être souillés par du sang et
des excrétats contenant des virus. La quantité
des virus infectieux présents (10 rotavirus/g
11
de selle, 10 4 à 10 6 HIV/ml de sang, 10 6 à
10 9 HBV/ml de sang) ne peut que diminuer au
cours du temps. Dans le cas des patients
séropositifs pour le VIH, la concentration initia-
le du virus joue un rôle déterminant. Plus cette
concentration est élevée, plus longtemps la
présence de VIH peut être mise en évidence
au cours des différentes expériences sur les
conditions de conservation. La quantité de
sang dans l'aiguille joue également un rôle
important. Dans les petites aiguilles
(27 gauges, 0,40 mm), il n'y a plus que la
moitié des virus encore actifs après un jour à
température ambiante, tandis que dans les
grosses, 86 % des virus sont encore présents.
Une grosse aiguille sur douze contient encore
du virus actif après 35 jours à température
ambiante! Les résultats concernant la tempé-
rature de conservation sont étonnants. Plus
cette température est basse, plus longue est la
survie du virus dans l'aiguille. Dans certaines
grosses aiguilles et dans une seule fine, on
peut encore trouver du virus actif après 42
jours de conservation à 4°C. Par contre on ne
détecte plus aucun virus après 7 jours à 37°C.
L'effet de la température est le plus net sur les
aiguilles fines : aucun virus vivant ne peut être
retrouvé 24 heures après une exposition à une
température de 27°C ou plus.
Pour l’opinion publique, les risques liés
aux seringues ou aux aiguilles restent bien
présents. En pratique, les risques liés à ces
dispositifs piquants diminuent du fait de
l’élimination de ces déchets dans des collec-
teurs ad-hoc. Retrouver une aiguille libre
dans un sac de déchets hospitaliers devient
exceptionnelle et témoigne davantage d’un
dysfonctionnement individuel que d’une
carence collective.
Au même titre que pour les boues des
stations d’épuration, les virus des gastro-
entérites du fait d’une bonne résistance
dans l’environnement pourraient persister
dans les déchets contaminés par les fécès. Le
virus de l’hépatite A peut survivre 30 jours
à 25°C avec 42% d’humidité relative.
Les caractéristiques
des micro-organismes :
Le pouvoir pathogène ou l’aptitude d'un
micro-organisme à engendrer une pathologie,
et la virulence, sont deux paramètres qui inter-
agissent dans la genèse des infections et sont
dépendants à la fois de l’état immunitaire du
patient et de l’agent infectieux.
La dose infectante correspond à la quantité de
micro-organisme nécessaire pour provoquer la
maladie d'un individu sensible.
- Très faible : ex. : 1 œuf d'Ascaris
- Très élevée : ex. : 1 milliard de Salmonelles
Remarque : les doses infectantes sont plus faibles
chez les personnes immunodéprimées.
Devenir des micro-organismes
dans les déchets :
Aucun déchet n'est stérile. Le déchet quel
qu’il soit, est contaminé dès sa production. La
source de contamination peut-être humaine
ou environnementale, plus rarement animale.
Il est possible que les micro-organismes qui ne
31
 sont pas émis naturellement dans l’environ-
nement (par exemple les virus des hépatites à
l’opposé du BK dans la tuberculose) soient plus
spécifiquement présents dans les DASRI en
particulier si cette activité a nécessité un geste
invasif (prélèvements veineux, intervention
chirurgicale…) qui conduit à la présence de
sang ou de tissus sur le matériel utilisé.
Mais les micro-organismes dans les déchets
doivent survivre. Pour que le réservoir “déchet”
soit infectieux, il faut qu’il héberge non
seulement des micro-organismes mais que
ceux-ci soient viables. Or, il existe une compé-
tition entre les différents micro-organismes,
et leur survie est aussi liée à la température,
l’humidité, et le pH du milieu. Ainsi les
salmonelles et de nombreuses entérobactéries
peuvent survivre pendant plusieurs semaines
ou mois alors que des œufs de parasites ou
spores de clostridium persistent plusieurs
années. A l’opposé une survie de très courte
durée est observée pour le méningocoque.
2. La transmission d’un agent
contaminant entre “donneur”
et “receveur” peut se faire
directement ou indirectement.
• Transmission directe : seul moyen possible
pour la transmission des micro-organismes fra-
giles. Dans le cas des déchets, elle est favorisée
par la manipulation au moment de la produc-
tion. Elle concerne la transmission manuportée
(contamination oro-fécale) et la transmission
par projections à partir des produits contami-
nés (voie conjonctivale, voie cutanée…).
• Transmission indirecte : dans la pratique de
32
soins, le vecteur le plus fréquent est le matériel
souillé. Or, l’intervalle de temps séparant la
production du déchet infectieux, de l’accident
par piqûres ou coupures est un élément fonda-
mental car la viabilité des micro-organismes
fragiles ou non décroît avec le temps. La
plupart des études portant sur les Accidents
avec Exposition au Sang (AES) rapporte que la
majorité des piqûres survient lors de l'élimina-
tion du matériel souillé vers un collecteur dédié
qui sera éliminé dans les DASRI. Dans une
étude du Centre de Coordination des Comités
de Lutte contre les Infections Nosocomiales
du Sud-Ouest de la France en 2002 (réalisée
dans 87 établissements hospitaliers),
seulement 1,8 % des 3 358 AES étaient dus
aux déchets. Dans une étude nationale en
2003, 101 AES sur 6 973 (1,4%) étaient dus
à la manipulation des déchets. Cette faible
fréquence est surtout liée à l’utilisation opti-
male depuis quelques années des matériels
de sécurité et plus particulièrement des
collecteurs pour piquants-tranchants prévenant
les classiques piqûres par des aiguilles à travers
les sacs de déchets.
3. Porte d’entrée.
Tout processus infectieux suppose que les micro-
organismes puissent pénétrer dans les tissus.
Différentes voies sont possibles :
• voie cutanée par passage à travers
la peau saine (ex. : leptospire).
• voie cutanée par simple contact cutané
(brucellose).
• voie cutanée après piqûre.
• voie orale : mains sales, aliments, cigarettes.
• voie respiratoire : aérosols.
• voie conjonctivale : projections, aérosols,
mains sales.
4. L’individu récepteur.
Les individus n'ont pas tous la même suscepti-
bilité face à un agent infectieux.
• L’exposition : le producteur de DASRI, surtout
les infirmières et les agents de service effec-
tuant l’élimination de ces déchets, sont les
personnes les plus exposées.
• La réceptivité : fonction des défenses immu-
nitaires dépendants de facteurs endogènes et
exogènes (exemples : tabagisme et infections
respiratoires).
• La prévention : les obligations réglementaires
et légales associées à l’observance des précau-
tions universelles devenues standard pour les
professionnels de santé assurent une prophy-
laxie d’ordre collectif. Le décret du 4 mai 1994,
relatif à la protection des travailleurs contre les
risques résultant de leur exposition à des
agents biologiques, oblige les directeurs d’éta-
blissements à fournir aux travailleurs des
mesures de protection collective ou, lorsque
l’exposition ne peut être évitée par d’autres
moyens, des mesures de protection indivi-
duelle. La mise à disposition de matériels de
sécurité, la formation sur la prévention des
AES, l’organisation des filières d’élimination
des déchets concourent à la prévention des
risques infectieux liés aux déchets. A toutes ces
mesures, s’ajoutent les mesures d’hygiène
individuelle :
- hygiène corporelle, lavages de mains ou
mieux friction des mains avec un produit
hydro-alcoolique, tenue de protection (port de
gants à usage unique pour les infirmières, port
de gants de protection pour le personnel mani-
pulant les sacs de déchets),
- suivi des vaccinations par la médecine du
personnel (cas de l’hépatite B obligatoire pour
les professionnels de santé depuis une loi du
18 janvier 1991),
- déclaration systématique des accidents au
niveau local à la médecine du personnel avec
signalement national des AES au niveau du
Groupe d’Etude sur le Risque d’Exposition des
Soignants aux agents infectieux (GERES). Ces
déclarations, importante source de données
pour évaluer le risque épidémiologique,
permettent de mesurer l’impact des recomman-
dations préconisées et de proposer d’autres
pistes de prévention.
Quelle stratégie le CHU de Nancy
a-t-il mis en place pour gérer
ses déchets hospitaliers ?
Jusqu’en 1990, certains sites du CHU de Nancy
utilisaient soient des incinérateurs in situ,
soient éliminaient leurs déchets vers une mise
en décharge ou une incinération extérieure.
Depuis 1990, la quasi-totalité des déchets
produits ont une filière d’élimination conforme
à la réglementation. Seuls certains déchets sont
en attente de valorisation comme le papier mais
aussi …pacemakers et défibrillateurs.
Le CHU de Nancy dispose depuis 2003 d’un
référentiel concernant la gestion des déchets
solides qui a été validé par le Comité de Lutte
contre les Infections Nosocomiales. Ce référentiel
a pour objectif de rassembler dans un document
33

unique, les références et les différentes procé-
dures de tri et d’élimination des déchets, ainsi
que de permettre à tout nouvel agent ou
stagiaire de prendre conscience des obligations
légales et réglementaires qui doivent être mises
en œuvre.
Six filières d’élimination apparaissent dans
ce référentiel :
• déchets domestiques,
• déchets d’activité de soins à risques infectieux,
• déchets solides chimiques et toxiques,
• déchets radioactifs à vie longue traités par
l’ANDRA*,
• déchets liquides chimiques et toxiques à risque
biologiques,
• déchets particuliers récupérés (pneus, piles…).
A chaque enlèvement ou élimination de déchets
un Bordereau de Suivi de Déchets Industriels est
rédigé sauf pour les déchets ménagers.
Les soignants génèrent essentiellement des
déchets domestiques et des déchets d’activité de
soins à risques infectieux. Une liste exhaustive de
ces déchets a été élaborée pour permettre à
l’agent hospitalier d’éliminer les déchets dans la
bonne filière.
De plus, pour éviter des expositions aux liquides
biologiques, les déchets à risques présentant un
risque de fuite ou de faiblesse mécanique
* Voir glossaire
34
(ex : lignes et matériel de circulation extra-
corporelle) sont placés dans des containers
carton étanchéifié ou plastique.
La mise à disposition aux professionnels de santé
du CHU de Nancy de matériels sécurisés et de
protection a diminué sensiblement le nombre
d’AES déclaré.
L’élaboration de protocoles, la formation et
l’information du personnel sur le thème des
déchets et l’implication politique et financière de
l’établissement de santé sont des éléments
essentiels pouvant assurer le succès à la fois de
la gestion des déchets toujours plus nombreux
et de prévenir les accidents du travail aux
conséquences parfois redoutables.
En conclusion, quels que soient
les déchets, le risque zéro n'existe
pas mais le risque infectieux lié à
la manipulation des déchets semble
diminuer pour devenir aujourd’hui
faible. Les AES liés aux déchets
diminuent chaque année.
Ces résultats sont liés à la mise
en place dans chaque établissement
de santé, d’une politique volontariste
de gestion des risques, axée sur
la prévention du risque d’exposition
au sang.
3)
Déchets d’activité de soins
non à risques
Il n’y a pas de définition du déchet d’activité de soins non à risques :
Est donc considéré comme déchet non à risques, tout déchet qui ne correspond pas aux
catégories suivantes :
• pièces anatomiques, • cadavres d’animaux,
• déchets d’activité de soins • déchets assimilés : piquants, tranchants,
à risques infectieux, • déchets à risques chimiques,
• produits sanguins, • piles,
• déchets contenant des métaux lourds • déchets radioactifs,
(amalgames dentaires par exemple), • films radiologiques et produits
• déchets explosifs, de développement.
Ou de façon plus générale, tout déchet qui peut présenter un risque pour la filière
d’élimination jusqu’à l’incinération.
Des exemples figurent au chapitre 7.
4)
Responsabilité,
traçabilité
C’est à chaque établissement de soins, à travers son CLIN* et son CHSCT* de définir par
écrit, en toute responsabilité, les règles propres à l’établissement en fonction de son activité
et du type de patients accueillis. Il serait pertinent d’établir des référentiels inter-hôpitaux.
Plus la démarche déchets sera construite, responsable et validée, plus le dialogue avec la
municipalité, la DRASS (qui suit le plan régional des déchets de soins), l’UIOM* et éven-
tuellement le Préfet sera constructive et donc source d’économies.
Même si ces règles sont légèrement différentes d’un établissement à l’autre (et elles le sont
nécessairement en fonction du type d’activité, de l’organisation de chaque hôpital et des
pratiques en terme de gestion des déchets), ces règles doivent être :
• clairement définies et avec le minimum d’ambiguïté possible pour le personnel,
• affichées au niveau des unités de soins et principalement dans les locaux même où sont
générés les déchets,
• l’objet d’une information au personnel afin qu’il se les approprie.
Le législateur n’a jamais voulu augmenter les coûts, mais minimaliser les risques de
danger à court, à moyen et à long terme. Il revient dans cette logique à chaque établisse-
ment de trouver son propre circuit de gestion des déchets qui soit compatible avec la régle-
mentation et avec le bon fonctionnement des services de soins.
* Voir glossaire
35

“
La gestion des
déchets d’activités
de soins :
le point de vue
d’un pharmacien
membre d’un groupe
“déchets d’activités
de soins”.
Entretien réalisé auprès
du Dr Marc Simard,
Pharmacien adjoint au
Centre Médical de Forcilles
36
Pouvez vous en quelques mots
nous présenter votre structure
hospitalière ?
Le Centre Médical de Forcilles est un hôpital
PSPH situé en Seine et Marne. D’une capacité de
390 lits, notre centre est spécialisé dans la prise
en charge de patients relevant de pathologie
cancéreuse (chimiothérapie, radiothérapie) asso-
ciant un support nutritionnel tant entérale que
parentérale.
Quel est, à votre avis, le principal
élément d’une bonne gestion
des déchets d’activités de soins
dans un centre hospitalier
Point central de la gestion des déchets d’activités
de soins, l’établissement doit garantir un
véritable tri à la source des déchets permettant
la protection des patients et du personnel
soignant vis-à-vis des principaux risques
engendrés par ces déchets que sont les risques
chimiques, infectieux, traumatiques sans oublier
les risques environnementaux.
Mais ce tri à la source ne sera réussi que si, tout
au long du circuit qui va de la production jusqu’à
l’élimination finale en passant par les étapes
intermédiaires que sont les lieux de stockage
dans les services, le transport par le personnel
chargé de l’enlèvement, les déchets d’activités
de soins à risque ne sont jamais regroupés avec
des déchets assimilés aux déchets ménagers.
L’établissement doit donc garantir une véritable
séparation des circuits entre déchets ména-
gers et déchets à risques.
Parlez-nous du tri à la source
Dès la production du déchet d’activités de
soins, le personnel soignant doit répondre à trois
questions simples :
• quelle est la nature du risque du déchet ?
que je viens de produire (est-il à risque ou
non ?),
• dans quelle poubelle dois-je l’éliminer ?
• la poubelle est-elle facilement accessible ?
Ces questions nécessitent des réponses simples :
L’établissement par l’intermédiaire de son CLIN*
devra définir la notion de déchet à risque et
mettre ainsi à la disposition du personnel
soignant une typologie claire des déchets qui
devra être à la fois simple, compréhensible,
facilement applicable et connue de tous. Les
matériels de collecte (poubelles) devront être
facilement identifiés par un code couleur adapté
à la nature du risque (et conforme à la régle-
mentation), leur capacité et leur nombre devront
être définis en fonction des quantités de déchet
produit et il devront être placés au plus près
du lieu de production du déchet que sont les
activités de soins.
Dans votre établissement,
qui coordonne cette gestion ?
La gestion des déchets d’activités de soins est
placée sous la responsabilité du CLIN*. Dans ce
cadre un équipe multidisciplinaire composée
d’une surveillante hygiéniste, de la directrice des
soins infirmiers, d’un pharmacien biologiste,
d’un pharmacien hospitalier, du chef des services
techniques, du chef des services économiques et
d’un représentant de la direction ont constitué
en 2001 un “groupe déchets d’activités de
soins” chargé de coordonner et d’évaluer toute
les actions entreprises.
La première action de ce groupe a été de rédiger
un nouveau protocole de gestion des déchets
d’activités de soins dans notre établissement
précisant selon une typologie simplifiée des
déchets le type de matériel de collecte.
* Voir glossaire
37
 Pouvez-vous nous donner
quelques exemples ?
Sont considérés dans notre établissement
comme déchets à risques :
• les objets piquants tranchants
(éliminés dans les boîtes à aiguilles photo 1).
• tous les déchets contaminés par du sang
(sacs ou des containeurs jaunes photo 2).
• tous les déchets liés à la préparation
ou à l’administration de chimiothérapie
anticancéreuse (container jaune, photo 3).
Dans tous les autres cas les déchets ne sont
pas considérés comme étant à risque et sont
éliminés dans des sacs de couleur noirs ou
blancs (photo 4) exceptés les déchets de verre
Et depuis cette période?
Fin 2003 nous avons observé une augmentation
de notre production de déchets à risques. Le
groupe déchet a alors organisé une action de
sensibilisation sous la forme d’un diaporama
présenté à l’ensemble du personnel soignant.
Depuis notre « production » de DASRI demeure
relativement stable et ne représente que 7% de
l’ensemble des déchets produits dans notre
établissement.
Concernant vos déchets de
chimiothérapie avez-vous mis en
place une filière spécifique pour
les médicaments anticancéreux
concentrés conformément à la
Circulaire du 13 février 2006 ?
Non puisque tous nos déchets à risques (incluant
les déchets de chimiothérapie) sont incinérés
dans une usine garantissant une température
de 1200 ° C. Nous n’avons donc pas eu la néces-
sité de mettre en place une filière spécifique pour
les déchets dangereux de chimiothérapie.

1 3 5
(hors chimiothérapie) que sont les flacons de
perfusion, les ampoules ou flacons de médica-
ment, les bouteilles vides, qui sont éliminés
dans des containers spécifiques (photo 5) pour
rejoindre ensuite la filière des déchets non
à risque.

Vous évoquez en 2001

une modification de votre
protocole de tri des déchets.
Cette modification a-t-elle eu
2 4
des conséquences financières?
Oui. La simplification de nos protocoles et la
formation du personnel ont permis une baisse
importante du tonnage de nos déchets à risques
produits (-30% entre 2002 et 2001) représentant
une économie d’environ 5 000 euros.

La gestion des déchets d’activités de soins

est placée sous la responsabilité du CLIN.
38 39
4 L’enjeu
économique

41
 1) Une finalité prépondérante :
l’incinération
Hors filières de recyclage ou de valorisation industrielle et bien sûr à l’exclusion
des déchets qui ne doivent pas être incinérés, tous les déchets issus de l’activité d’un
établissement de santé sont normalement destinés à l’incinération.
Cela concerne :
• les déchets ménagers (hôteliers),
• les déchets assimilés ménagers (déchets d’activité de soins non à risques),
• les déchets d’activité de soins à risques infectieux (banalisés ou non).
Tous les déchets vont se retrouver incinérés dans la même UIOM* (dans la mesure
où l’UIOM* est habilitée à recevoir des DASRI, mais suivant des filières et des coûts très
différents. Il est primordial de connaître ce qui différencie un circuit d’un autre à la sortie
de votre établissement et de bien organiser séparément chacun des circuits, afin d’éviter
les croisements des différents déchets.
Le circuit des déchets domestiques et assimilables
aux ordures ménagères.
Les ordures ménagères sont généralement stockées dans des bacs à roulettes, plus
ou moins volumineux, dont le couvercle est libre d’ouverture, et le plus souvent entreposé
à l’extérieur en attendant le passage de la benne collectrice. Ils sont “libre d’accès” au
public pendant un laps de temps. On peut dès lors imaginer tous les scénarii qui peuvent
conduire à des situations préjudiciables pour l’établissement en cas d’accident, si la
réglementation n’est pas respectée (sacs étanches, absence de piquant-tranchant, pas de
déchets infectieux…) voire en terme d’image en cas de vandalisme (renversement de
poubelle, sacs éventrés…).
Au transfert des déchets ménagers dans le camion collecteur, le plus souvent les ordures
vont être compactées par un vérin pour optimiser le volume disponible dans le camion.
Il peut s’en suivre des bris de conditionnement (flacons verre ) avec risque de projection
de morceaux coupants, et pour tous les contenants (poches, flacons…) non vidés, une
libération du liquide résiduel avec risque de projections liquides. D’ou l’importance du
conditionnement adapté aux déchets : sac étanches et résistants, éventuellement dans un
carton d’emballage.
A l’arrivée à l’UIOM*, l’ensemble de la benne va être vidée dans une fosse de stockage
où les ordures se décompressent et sont en contact avec l’air ambiant, avant d’être achemi-
nées vers l’incinérateur.
* Voir glossaire
42
L’incinération des déchets domestiques et assimilables aux ordures ménagères se fait à
une température de 850°C.
Tableau 4 : Collecte extérieure - avantages et inconvénients
Points positifs : Points restrictifs :
• Bonne couverture géographique • Circuit “ouvert”.
des incinérateurs.
• Circuit plus régulier et rapide. • Phase de compostage.
• Circuit le plus économique.
• Circuit fiable (hors action humaine • Contact avec l’air extérieur.
volontaire).
Le circuit des DASRI
Les DASRI sont stockés dans des emballages à usage unique (sac dans une caisse
carton, conteneurs, fûts clos, étanches et résistants) qui supportent une manipulation
même mal contrôlée. Propres extérieurement, ils sont identifiés et réputés inviolables.
Ils ne sont généralement pas denses (compactage interdit) et occupent un espace généreux.
Leur prise en charge est faite par des sociétés dans des véhicules devant respecter la
réglementation sur le transport des matières dangereuses (TMD), qui effectuent au travers
de leurs tournées de collecte un “regroupement” qui doit aboutir, dans un délai maximal
de 72 heures :
• soit à l’incinérateur agréé spécifiquement , ou une UIOM* agréée pour co-incinéra-
tion des DASRI sans transit par la fosse de stockage et à raison d’un volume maximal
de 10% des ordures traitées ; dans ce cas toutes les manipulations du DASRI sont
automatiques et il n’y a pas de contact homme – déchet.
• soit à un appareil de désinfection agréé, pour devenir déchet ménager et être dirigé
vers l’UIOM* pour incinération.
Une traçabilité est requise à chaque étape. Le coût d’élimination des DASRI est
sensiblement supérieur à celui des ordures ménagères (500 – 600 Euros la tonne).
Cela est-il justifié ? Oui sans aucun doute pour les vrais déchets d’activité de soins à
risque mais certainement pas pour des déchets à risque “fictif”.
Il s’agit de mieux comprendre la réalité des implications des circuits, pour construire
une démarche responsable de gestion des déchets au sein des établissements de soins
et amener à une concertation avec les responsables locaux à la recherche des solutions
les mieux adaptées.
Plus le tri des déchets en amont est efficace et cohérent, plus les volumes générés sont
faibles et les indésirables rares, donc le coût pour l’hôpital optimisé…
* Voir glossaire
43
 L’incinération des DASRI se fait à une température de 1 100°C. Compte tenu que :
• toutes les UIOM* sont aujourd’hui conformes,
Tableau 5 : DASRI - avantages et inconvénients • qu’un diabétique produit 5kg de DASRI / an,
• que les systèmes de sécurité des aiguilles sont de plus en plus performants, y compris
Points positifs : Points restrictifs : pour les stylos à insuline,
• Circuit “fermé”. • Seulement une trentaine • que la répartition des officines en France est adaptée à la population concernée
• Circuit propre et traçabilité. d’incinérateurs agréés.
• Circuit “high tech”. • Circuit cher. Ne peut-on pas envisager avec l’accord des pouvoirs publics une redéfinition du rôle de
• Peu de concurrence. Cyclamed pour collecter les diffus auprès des officines, à dates fixes, pour une incinération
• Transport des Matières Dangereuses. rapide, comme pour les médicaments périmés ?

Aujourd’hui, dans le meilleur des cas, on peut faire son dépôt en déchetterie si la ville
Les DASRI en milieux diffus est correctement équipée (4 pour Paris) ou en borne spécifique automatisée (compliqué et
cher), ou auprès d’un établissement de santé si accord préalable.
Conscient des difficultés relatives à l’élimination des DASRI par les ménages et les
professionnels travaillant en libéral (problème d’élimination de DASRI en secteur diffus),
le législateur a prévu l’acceptation en déchetterie par la Circulaire 2000-322 du 9 juin
2000.

Les déchetteries devraient suivre la même réglementation que les établissements de

santé en ce qui concerne tant le stockage que le contrôle des filières d’élimination.

Le Conseil de l’Ordre des pharmaciens d’officine s’appuie d’ailleurs sur les mêmes
contraintes pour justifier sa position vis-a-vis des officines (Moniteur des pharmacies -
15 mai 2004).
Ainsi selon l’article R-2247 – 27 du code général des collectivités territoriales, c’est le
maire qui est tenu d’informer les administrés des conditions d’élimination de leurs déchets,
afin de ne pas créer de risques pour les personnes et l’environnement.
Précisons que ce vœu pieux est resté à l’état de circulaire, ce qui signifie que tout le
monde a choisi d’ignorer ce problème, ou plutôt d’accepter de fermer les yeux sur des
DASRI diffus qui seraient « noyés » dans des ordures ménagères qui finissent de toutes
façons à l’incinérateur.
2) La masse
ou le volume
Si au niveau des incinérateurs, c’est la masse qui compte, le volume peut être pris
en considération pour le transport. En tout état de cause votre prestataire essaiera de
vous “vendre” la formule la plus valorisante pour lui, surtout si vous êtes éloignés d’un
incinérateur agréé pour les DASRI. C’est ainsi que dans certaines régions, l’enfouissement
des déchets perdure pour des raisons économiques.
Certains centres sont équipés de compacteurs permettant de diminuer à la source le
volume de plusieurs déchets (cartons et plastiques notamment) et donc le coût de leur
élimination si c’est le volume qui est pris en considération. Il peut être intéressant au sein
d’un établissement d’envisager l’achat d’un tel compacteur s’il peut être rapidement
amorti par les réductions de coût à l’élimination (du fait de volumes inférieurs).

Seules quelques municipalités acceptent la collecte de boîte à aiguilles ou de conteneur Une solution peut alors être trouvée avec les centres de décontamination des DASRI.
à seringues, ou ont pu investir dans des bornes de collecte onéreuses tant à l’achat qu’en
frais de fonctionnement.

* Voir glossaire * Voir glossaire

44 45

“
Depuis la fin des années 1990, les modes de
management des établissements de santé doivent
répondre aux obligations liées à l’émergence sociale
Optimiser des risques iatrogènes. Les déclinaisons
de la gestion des risques à l’hôpital sont
la gestion nombreuses. Un principe semble ainsi émerger
des déchets dans les consciences hospitalières : sur le plan
déontologique, l’endroit dans lequel on guérit
hospitaliers ne peut pas être également celui qui génère
Pascal Di Majo,
des risques pour l’homme et des nuisances pour
Ingénieur en chef.
son environnement. En tout cas, le risque nul
(Département Vigilance
n’existant pas, il convient d’atteindre une bonne
Santé-Environnement, maîtrise de ce risque et de le réduire à son
Direction des Services minimum… Ainsi, quelques établissements de
Techniques, CHU Nancy) santé s’engagent dans une démarche volontaire de
Management Environnemental, inspiré de la norme
ISO 14 001 plus largement appliquée dans le
domaine industriel. La similitude porte sur de
nombreuses activités hospitalières potentiellement
polluantes (blanchisserie, développement de
surfaces photosensibles, chaufferie, utilisation de
radioéléments, stockage et utilisation de produits
46
toxiques,…) et paraît de fait très pertinente,
même en l’absence de réglementations spécifiques
au milieu hospitalier. Un des indicateurs forts
de cette démarche est la conduite par l’établisse-
ment du dossier “déchets” qui répond à
des préoccupations environnementales au sens le
plus large du terme : environnement du patient
(risque d’infections nosocomiales), environne-
ment professionnel (prévention des accidents avec
exposition au sang) et impact de l’activité de
l’Etablissement sur son environnement extérieur.
Une politique clairement
annoncée :
Premier élément fondamental dans la cohérence
et la compréhension de tous, des actions mises
en place : un engagement (de principe et de fait)
à l’échelle politique de l’établissement d’une
démarche d’amélioration continue de la qualité
de l’Environnement Hospitalier.
Cet engagement, validé par toutes les instances
représentatives, constitue alors un point d’ancrage
institutionnel fort du dossier. Ceci participe à la
prise de conscience collective et facilite par
exemple l’application des procédures et leurs
évaluations.
Une coordination du dossier :
Les différents retours d’expériences montrent
que la gestion du dossier déchets est facilitée
par le fait de recentrer cette activité sur une
personne voire un petit nombre de personnes
qui coordonnera(ont) le dossier avec tous les
(nombreux) acteurs concernés. Cela permet
également un esprit de synthèse souvent
nécessaire pour permettre à la direction
d’établissement de décider d’orientations en la
matière. De même, le lien permanent avec les
autorités de tutelles extérieures est facilité.
Etat des lieux :
Il est indispensable de dresser un inventaire
quantitatif et qualitatif des différents gisements
de déchets générés par l’établissement ainsi que
des bilans des moyens mis en place (filières,
emballages,..). Ces éléments doivent permettre
au gestionnaire d’élaborer un plan d’action
déchets (par exemple sur 5 ans) qui sera
décliné en programmes d’actions annuels. Ces
programmes intègrent bien entendu les niveaux
de priorité définis par le chef d’établissement
et les moyens qu’il souhaite y consacrer. A ce
titre, l’optimisation du dossier passe également
par l’inventaire des différentes aides auxquelles
peuvent prétendre les établissements. Très peu
de responsables hospitaliers connaissent les aides
proposées par des structures hors réseau sanitaire.
En fait, un établissement de santé peut être
assimilé à une industrie et à ce titre bénéficier
des mêmes aides dès lors que ses projets
participent à la prévention des risques de pollu-
tion (ex : agences de l’eau , ADEME,...).
Choix des emballages et mise en
place de filières règlementaires :
Dans la majorité des cas, les prestations déchets
sont externalisées. Il convient donc, de veiller à ce
que les descriptifs techniques des consultations
et au-delà, le choix d’un emballage ou d’une
prestation, intègrent bien une analyse fine de la
47
 réglementation et surtout, l’avis d’un collectif
d’acteurs concernés (acheteurs, service logis-
tique, producteurs de déchets, hygiénistes,
médecine du personnel, responsable environne-
ment,...). La constitution d’un “groupe référent
déchets permanent” réactivé autant que de
besoin est très intéressante et participe à une
certaine forme d’optimisation du dossier. L’idéal
est de donner à ce groupe une valeur institution-
nelle (ex : CHSCT) et faire qu’il développe une
méthodologie de travail suffisamment rigoureuse
pour aider la direction d’établissement dans sa
décision (ex : constitution d’un cahier des
charges type, d’une grille d’évaluation et de
notation pour les essais sur échantillons de
différents modèles de collecteurs d’aiguilles).
Une attention toute particulière doit être portée
à la rédaction des conventions reprenant les
termes des obligations réciproques notamment
pour les prestations d’enlèvement et d’élimina-
tion des déchets à risques. Les procédures de tri
de l’établissement pour le déchet concerné, la
traçabilité des opérations ou les solutions de repli
en cas d’interruption de prestation notamment
pour les Déchets d’Activités de Soins à Risques
Infectieux, font partie des nombreux éléments à
évoquer.
Détermination du champ
d’application des procédures
de gestion des déchets :
La qualité de la gestion des déchets hospitaliers
dépend de nombreux paramètres. Mais il en
est un particulièrement important parce qu’il
conditionne dès le début, le bon déroulement
48
de la filière d’élimination : la caractérisation du Information / Formation :
déchet.
CONCLUSION :
L’établissement doit organiser la transmission des
Pour le cas particulier des Déchets d’Activités de
Les impacts réglementaires, économiques,
informations liées à la gestion de ses déchets.
Soins à Risques Infectieux tels que définis dans le
sanitaires, environnementaux, voire
Ainsi, il faut veiller que les cadres médicaux,
Décret du 6 novembre 1997, le challenge est très
juridiques et médiatiques, liés à la
paramédicaux, médico-techniques et autres,
délicat car il faut d’abord convenir, de façon
gestion des déchets hospitaliers poussent
informent effectivement les “nouveaux arrivants”
consensuelle entre tous les acteurs concernés,
les directeurs d’établissements de santé
(stagiaire, employé) dans un service.
de cette caractérisation en interprétant le texte
à s’engager dans une approche très
Au-delà, il faut veiller à ce que les formations
réglementaire dont la définition laisse une part
organisée du dossier. La complexité
diplômantes et/ou continues des acteurs hospita-
à l’interprétation (couches ? protections pério-
dépend de la diversité des activités,
liers intègrent cette problématique.
diques ? pièces anatomiques reconnaissables ?...).
de la taille de l’établissement et de
Des articles peuvent être consacrés ponctuelle-
Ensuite, il faut élaborer une procédure de gestion
sa capacité à “mettre en musique”
ment au dossier dans le bulletin d’information
des déchets toute à la fois précise (par exemple
une partition unique jouée par tous
interne.
exprimer de façon littérale “l’objet usagé” ou la
les acteurs de l’établissement et par les
grande famille à laquelle il appartient), pragma-
prestataires extérieurs. Les contraintes
Evaluation : budgétaires se rajoutent à cette difficulté
tique et compréhensible par le plus grand
La mise en place d’outils d’évaluation simples
nombre.
et placent alors l’établissement dans la
(grilles d’audit, enquêtes, tableaux de bords
La forme documentaire que prend cette
situation d’un “équilibriste” recherchant
de comptabilité, recueil des évènements
procédure est également très importante afin
en permanence de “bonnes” solutions.
indésirables...) participe également à la
de garantir la transmission de l’information.
Il est évident alors que ces solutions ne
recherche d’une optimisation de tous les
La diffusion de ces consignes sous forme de
seront pas “les meilleures” mais elles
niveaux du processus.
“notes de services” est à éviter. Une façon
répondront à la réalité de chacun car
Ainsi, des indicateurs de suivi doivent être
d’impliquer fortement les acteurs consiste à
chaque établissement doit inventer
élaborés et analysés. Les indicateurs doivent
intégrer à part entière ces procédures dans tous
son propre chemin. L’optimisation des
être objectifs et décrire une situation d’un point
les référentiels de bonnes pratiques profession-
solutions mises en place balisera sa route.
de vue quantitatif. L’analyse rigoureuse (ponc-
nelles existants au niveau de l’institution (clas-
tuelle ou systématique) de ces indicateurs doit
seurs infirmiers, Guides de Bonnes exécution
permettre une comparaison temps/espace des
des Analyses, manuels Qualité,..). Cela permet
performances de l’établissement (respect des
également de leur appliquer de fait, le circuit des
procédures de tri avec notations de critères
différentes validations institutionnelles et les
choisis, nombre d’accidents exposant au risque
dynamiques de mises à jours régulières néces-
biologique liés à la manipulation des déchets,
saires à un tel dossier.
taux de collecte sélective,...). Les différents écarts
Cette démarche permet en plus de rassembler les
observés sont ensuite hiérarchisés et des
documents de preuve que l’institution pourrait
propositions d’actions correctrices sont inscrites
avoir à fournir lors d’inspections ou d’enquêtes.
aux plans d’actions pluri-annuels ainsi qu’au
programme d’action annuel.
49
5 Choix des
circuits
d’élimination
en fonction
des déchets

51
 Il existe des circuits incontournables et pour lesquels l’établissement doit avoir ses
protocoles.
• Pièces anatomiques
• Déchets à risques chimiques non incinérables :
Films radiologiques (argent), thermomètres, amalgames dentaires , piles (mercure),
produits explosifs…
• Déchets radioactifs
Pour les autres déchets, voués généralement à l’incinération, la problématique est plus
simple, avec une composante économique de première importance : la recherche d’écono-
mie va reposer avant tout sur la capacité de l’établissement à effectuer un tri sélectif simple
et rigoureux, reposant sur des protocoles qui devront être présentés et acceptés par tous
(éventuellement aux autorités locales).
La première source d’économie est sans conteste de pouvoir recycler au lieu
d’incinérer. Fort du Décret n° 98-638, les emballages sont directement visés.
• Déchets d’emballages
Toutes les filières sont à exploiter pour valoriser le recyclage des emballages qui est
prévu par la loi, que cela soit des DIB ou des conditionnements :
• Cartons : cartons de livraisons, mais aussi cartons de groupage et étuis vides en
carton. Afin d’éviter tout risque de détournement, le compactage est souhaitable.
• Verre : Collecte municipale. Hors conditionnement de produits chimiquement
dangereux et bien sûr débarrassés de tout piquant (aiguille, trocart) et correctement
vidés, les flacons en verre moulé sont généralement recyclables.
Une perfusion vide de réhydratation, de Glucose 5% ou de supplémentation, n’est pas
différente au niveau de la recyclabilité d’un sirop de grenadine ou d’une bouteille de lait.
Un flacon de sirop en verre brun est semblable à une bouteille de bière…
De façon plus générale, les flacons en verre des produits peu onéreux sont tous recy-
clables (verre type III et II).
Cependant doit être exclu le verre des seringues, des ampoules et des produits
présentant un risque chimique, ou des précautions pour le manipulateur, qui ne sont pas
recyclable par les circuits existants.
52
• Plastiques : Si votre municipalité ou votre région a démarré une collecte sélective
des emballages plastiques, vous devez essayer d’en bénéficier sur la base d’un tri
mono - emballages.
L’établissement qui fonctionne avec des perfusions en flacons polypropylène doit
pouvoir proposer ses flacons vides au recyclage.
Dans le cas de poches en PVC*, il y aura lieu de ne pas mélanger les poches autres
que celles basiques de perfusion, car leur composition peut être différente.
Plus vous proposerez un “gisement” d’emballages non souillés et clairement
identifiés, mieux vous défendrez votre dossier auprès des autorités locales et des chambres
syndicales et effacerez le subjectif au profit du développement durable. Le compactage est
envisageable (il n’est interdit que pour les poches contenant des liquides biologiques).
• Déchets d’activité de soins à risques infectieux et assimilé
Avant de vouloir faire des économies, il faut d’abord engager sa responsabilité et
déterminer par protocole ce qui est à risque infectieux et assimilé. Pour cela faites vous aider
du CLIN*, du CHSCT* et de toute compétence impartiale avec pour seul critère : ce déchet
présente-t-il un risque pour les autres ? (s’il présente un risque pour un professionnel de
santé qui sait ce qu’il manipule, le risque pour les autres est encore plus évident.)
Pour les piquants – tranchants de même que pour les produits sanguins, la loi est
explicite et doit être suivie.
Pour certaines formes telles que seringues plastiques vides sans aiguilles ou tubulures
de perfusion sans trocart et sans cathéter, le seul risque est le détournement éventuel.
Plusieurs solutions sont envisageables, de la destruction manuelle à celle par compactage
rendant inutilisable les seringues. Ainsi dénaturé et emballé convenablement, voilà
typiquement des déchets qui doivent pouvoir sortir des DASRI.
Une démarche similaire peut être menée sur d’autres types de déchets souvent
ambigus : vêtements à usage unique (blouses, gants, sur chausses, masques…) mais aussi
alèses, pansements, draps de consultation… qu’ils finissent en incinération est logique,
mais en DASRI ? Là encore c’est le détournement qui est le plus à craindre, alors :
compactage et emballage approprié ?
Dans des cas semblables on peut même se poser la question de l’investissement d’un
destructeur de matériaux, à moins que votre municipalité n’ait validé votre démarche.
* Voir glossaire
53
 6
Si votre volume de DASRI reste conséquent et donc onéreux, il convient de se poser la
question de la décontamination. Sur les 16 dispositifs de désinfection des DASRI validés
par le Conseil supérieur d’hygiène publique de France seuls 4 restent d’actualité :

ECODAS 1 000 (Circulaire du 15 juillet 1994) [6 en service]

ECODAS 300 (Circulaire du 8 janvier 1996) [3 en service]
ECODAS 2 000 (Circulaire du19 août 1998) [9 en service]
LAGARDE (Circulaire du 20 décembre 1999) [ 2 en service]

Rarement rentables pour des établissements de taille moyenne, ces dispositifs

trouvent une justification à l’échelon régional, surtout en l’absence d’UIOM* agrée DASRI
à proximité. Si vous êtes plusieurs établissements concernés, le préfet devrait vous écouter
et vous aider à solliciter une aide de l’ADEME, ou faciliter l’ouverture de l’UIOM la plus
proche, à l’acceptation des DASRI.

• Déchets ménagers et assimilés ménagers

Ils doivent constituer la majorité de vos déchets et bénéficier des services mis en place
par toutes les municipalités.
Application
N’hésitez pas à vous renseigner sur la destination finale de vos déchets et même à
demander de visiter l’incinérateur et la plate-forme technique : vous comprendrez mieux la
nature des risques que peuvent provoquer vos déchets et de plus votre crédibilité sera ren-
aux
forcée. Qui donc s’intéresse à ses déchets, alors que vous en restez responsable ?
médicaments

* Voir glossaire
54 55
 7
Tous les points développés précédemment (définitions des différentes catégories
de déchets et de leurs circuits d’élimination respectifs, distinction déchets à risques –
déchets non à risques, recyclabilité des matériaux, température d’incinération…)
sont importants à considérer lorsque l’on examine le circuit de gestion des déchets
médicamenteux.

Considérons de ce fait les déchets médicamenteux potentiels en fonction de leur

natures et de leurs dangers respectifs :

Emballages secondaires et de transport

Ils doivent pouvoir être recyclés en grande majorité. Soit vous avez déjà des filières du
type cartons, palettes, qui seront naturellement utilisées, soit vous sollicitez l’utilisation de
la déchetterie la plus proche ou la collecte sélective mise en place dans votre secteur.
L’élimination en ordures ménagères ne doit être que le dernier recours dans une optique de
développement durable.

Conditionnements primaires vides après utilisation

Si vos gisements sont importants, sur la base d’un tri sélectif rigoureux mono –
emballage, vous devez solliciter l’utilisation des filières existantes conformément à la Loi.
Si cela est refusé de façon objective, la filière des ordures ménagères reste la bonne.
Quelques
Les conditionnements primaires de solutions de grand volume (Eau pour préparation
injectable, Glucose 5%, Chlorure de sodium) sans risques chimiques ou toxiques peuvent
par exemple bénéficier d’un circuit visant à leur recyclage, ou à une valorisation matière.
Dans tous les cas, les emballages primaires de produits à risques chimiques à risques
exemples
infectieux, ou avec piquants – tranchants seront à diriger vers les DASRI.

Médicaments incomplètement utilisés et médicaments périmés

Il conviendra de distinguer les restes de médicaments liquides et solides.
Si le liquide est à risque chimique, biologique, infectieux, il convient de jeter
l’ensemble (contenant et contenu) dans un fût étanche pour DASRI.
Pour les autres formes liquides, comme pour une perfusion, il y aura lieu de se
débarrasser du restant de liquide pour éviter toutes éclaboussures éventuelles en vue d’une
élimination en assimilé ménager.
Pour les restes de médicaments solides (comprimés, gélules…) le risque majeur est
un possible détournement. La filière DASRI est recommandée à ce titre.
Pour les médicaments périmés, vous pouvez en théorie les retourner à votre
fournisseur, grossiste ou distributeur qui les éliminera. Compte tenu des faibles quantités
que cela doit représenter, la filière DASRI s’impose. Le retour au grossiste ne peut
raisonnablement concerner que des quantités importantes (cartons entiers) ou des
livraisons accidentées, ou des périmés à risques chimiques ou infectieux. Dans tous les cas
de médicaments à risques, on prendra soin de garder l’intégrité de l’emballage et la filière
la plus rapide sera à privilégier.

56 57
 Alèse d’une personne âgée
Elle peut partir en assimilé ménager. C’est d’ailleurs ce qui se passe en ville
Alèse d’une personne isolée
Elle doit partir en DASRI. Si la personne est isolée, c’est le plus souvent par crainte
d’une contamination infectieuse pour les autres personnes. Plus globalement,
en cas d’isolement « infectieux » les objets jetables (assiettes, verres, couverts, gants
de toilette…) seront systématiquement éliminés en DASRI.
Unidoses de sérum physiologique
Ce sont les mêmes unidoses que dans les officines. Elles ne présentent aucun danger
et sont éliminées en assimilé ordures ménagères (sac Noir).
Biberons à usage unique (maternité)
Ils ne contiennent aucune matière dangereuse et sont fabriqués :
• soit en verre (type III ou II) et sont assimilables à une bouteille d’eau minérale.
Le recyclage est souhaitable.
• soit en plastique et la municipalité ne fait pas de collecte spécifique : si on ne trouve
pas de solution de valorisation avec les organismes concernés, ils partent en ordures
ménagères.
Flacons vides de médicaments stupéfiants
Le risque le plus important est le détournement des flacons pour “commerce” parallèle.
Ces flacons sont tout à fait recyclables mais il faut prévoir une collecte sécurisée et
informer le recycleur pour qu’ils soient traités (cassés) au plus vite.
Piquants-tranchants
Une attention toute particulière doit être donnée aux piquants -tranchants
(aiguille, scalpel, boite jaune à aiguilles) car c’est la première cause de problèmes
rencontrés dans la filière des assimilés ménagers, et d’amendes correspondantes.
58
Produits d’anesthésie locale ou générale
Le premier risque est bien sûr une anesthésie accidentelle par projection de liquide
(bris de flacon) dont l’établissement serait tenu responsable. La seule voie d’élimination
convenable sera le circuit des DASRI sauf toutefois s’il est explosif. Son élimination
devra alors se faire par la filière spécifique chimique - toxique.
Seringue de médicaments prêts à l’emploi avec aiguille collée
C’est un piquant-tranchant qui doit partir en conteneur rigide et suivre la filière DASRI.
Seringue injectable de sécurité
C’est un piquant-tranchant qui doit partir en filière DASRI. On peut cependant
se contenter d’un emballage de type carton ou sac dès lors que le système de protection
fait office de container. L’utilisation systématique d’un conteneur rigide est cependant
à recommander pour des utilisations nomades en secteur diffus.
Seringue Luer-lock
Débarrassée de toute aiguille, ce n’est pas un piquant – tranchant.
Si on dispose d’un système de destruction, c’est un assimilé déchet ménager ;
sinon il faut l’éliminer en filière DASRI.
Produits de radiologie
Filière DASRI, même si le flacon est en verre.
Poche de solution de “rinçage” provenant d’un service de chimiothérapie
Elle suivra la filière DASRI sans pour autant nécessairement rejoindre le conteneur
spécifique chimiothérapie.
Ligne de perfusion de chimiothérapie
Éviter toutes manipulations de déconnexion inutiles et dangereuses, l’ensemble doit par-
tir dans le conteneur étanche spécifique chimiothérapie puis la filière DASRI avec inscrip-
tion spécifique.
59
 8
Poches vides de solutions de grand volume
Vide et sans tubulure (trocart = piquant), elle peut partir en assimilé ménager.
C’est typiquement le cas où il faut obtenir l’accord pour élimination en ordures
ménagères. Il n’y a guère que le côté « psychologique » qui peut être opposé,
et qui n’est pas justifié en cas de transfert direct de la benne de collecte vers la
fosse d’incinération, ce qui est normalement le cas aujourd’hui.

Tubulure avec reflux sanguin

Elle doit partir en DASRI pour deux raisons : le reflux sanguin présente un risque
infectieux, et le trocart est assimilé à un piquant – tranchant. Même si l’on coupe
le trocart, tout doit partir en DASRI.

Médicaments prêts à perfuser en verre

Généralement en verre de type II, ils doivent aller naturellement (vides) vers
un conteneur de recyclage. Seule la nature du médicament ( chimiothérapie, radiologie,
anesthésiques…), justifie une élimination en DASRI.
Les déchets
de
chimiothérapie

60 61
 Si les produits de chimiothérapie sont classés dans les produits à risques chimiques
destinés exclusivement à l’élimination par incinération à 1200°c, il convient d’être plus
nuancé. Certains d’entre eux présentent en effet des propriétés cancérigènes, mutagènes ou
génotoxiques qui justifient des mesures particulières concernant leur manipulation et leur
élimination .
Par contre d’autres comme les anticorps monoclonaux ne présentent pas les mêmes
risques potentiels. Certains établissements ont choisi de les reconstituer normalement et non
pas sous hotte à flux laminaire vertical ou isolateur (Congrès SFPO*, novembre 2007). Il en
va de même pour les traitements adjuvants tel que la méthylprednisolone ou les setrons.
La Circulaire du 13 février 2006 (voir Annexe Textes réglementaires) a le mérite
d’être simple :
En dehors des fortes concentrations en Principe Actif (PA), tout objet souillé peut partir
en DASRI.
Deux types de déchets sont classiquement distingués dans cette activité :
• Les flacons de médicaments anticancéreux (entamés ou pleins),
• Le matériel (dispositifs médicaux) permettant la reconstitution et l’administration de
ces médicaments (compresses, poches de transfert, tubulures, gants, champs.)
1) Les médicaments
En dehors de médicaments à risque périmés ou de poche reconstituée non utilisée,
vous ne devriez pas avoir de problèmes. Il est intéressant d’attendre le prochain référentiel
de stabilité des molécules de chimiothérapie que doit publier la SFPO* pour limiter
encore plus vos risques de retour de traitements de dernière minute.
Cependant, pour parer à toutes éventualités, la rédaction d’un protocole de déchets
toxiques à forte concentration en PA, est souhaitable, ne serait ce que pour anticiper tous
les problèmes que cela pose et mieux valider vos circuits.
Autrement c’est un circuit de type DASRI, pour lequel il conviendra d’avoir des
emballages de type « fût » pour éviter les fuites de liquides , les perforations accidentelles et
limiter la diffusion.
Les traitements de type décontamination (banalisation) ne sont pas envisageables, car
il s’agit d’un risque chimique toxique qui doit être éliminé directement par incinération .
Compte tenu de l’agressivité de certains produits de chimiothérapie, l’élimination des
déchets dans les fûts sera faite au plus près de leur production, sans être à proximité
des patients.
* Voir glossaire
62
De même, on évitera toutes manipulations superflues telles que la déconnexion en
fin de traitement. Plus le produit ou ce qu’il en reste, reste confiné, plus on
diminue les risques d’aérosols.
La Circulaire n° 678 du 3 mars 1987, “relative à la manipulation des médicaments
anticancéreux en milieu hospitalier”, donne quelques règles à respecter sur :
• les équipements de protection individuelle mis à disposition des personnes
manipulant ces substances,
• les procédures de travail et de conduite à tenir en cas d’accident,
• une procédure d’élimination spécifique pour les déchets et matériels contaminés.
Il faut prendre le maximum de protection vis à vis de ce type de médicaments, que ce
soit lors de leur manipulation ou de leur élimination.
A noter que les “Bonnes Pratiques de préparation” publiées au J.O. du 21 novembre
2007 imposent de nouvelles règles de manipulation.
2) Les dispositifs médicaux
De façon générale, tout ce qui a été en contact avec le produit, que cela soit durant
la reconstitution, la préparation, la pose et la dépose de la perfusion, mais aussi avec un
comprimé ou une solution, doit être éliminé au plus tôt dans le fût étanche DASRI.
Cela concerne donc les restes de produits, les compresses, les champs utilisés lors de la
reconstitution ou de la préparation, les gants, essuie-mains, poches de transfert…
La priorité est clairement la maîtrise des risques de contamination au niveau des
manipulations : les flacons sont préférables aux ampoules, les systèmes prêts à l’emploi
permettent d’éviter des manipulations…. Un bris de flacon devient catastrophique.
Tout doit-il partir en DASRI ?
Pour tout ce qui a été en contact avec le produit, sans hésitation. Pour le reste (blouses,
gants, masques…) c’est à chaque établissement de déterminer son circuit, avec le personnel
concerné.
En cas de doute quant à des projections éventuelles sur le vêtement de travail (sarraus),
on ne peut que recommander la prudence et l’élimination par la filière DASRI. Mais mettre
de manière systématique tous les sarraus dans des fûts étanches est peut être excessif.
Ici encore la réflexion est à mener au sein du service de soins (ou de pharmacie) afin de
définir de façon claire les déchets et matériels potentiellement contaminés (donc devant béné-
ficier de mesures de protection particulières) et ceux ne justifiant pas de mesures particulières.
Ces règles doivent être connues de tous et faire l’objet de procédures écrites.
63
 Conclusion
Bon sens et
responsabilité
Exemple de circuit des déchets d’unité
de préparation de cytotoxiques
Il ne faut pas se tromper de débat. Le législateur à souhaité mettre de l’ordre dans
Objets coupants Cartons, plastiques,
Matériel non un secteur qui était particulièrement à la dérive, avec le souci de se préoccuper
Matériel contaminé contaminé
ou tranchants
ayant servi à
verres non contaminés
(coiffes et blouses à de préserver un cadre de vie pour tous. Si les premiers textes ont étés rédigés à
(aiguilles, débris (flacons de perfusion
de verre, ampoules,
la préparation
sans tubulure
usage unique, masques, l’emporte pièces du type “pollueur – payeur”, la démarche est aujourd’hui
des médicaments sacs et bouteilles
lancettes,…) et perforateur)
plastiques) beaucoup mieux construite, et surtout plus responsable. Au delà des interdits
(seuils de pollution) et des souhaits de certains groupes (professionnalisation
du traitement des déchets et suprématie de l’incinération) c’est vers une gestion
Collecteurs
Sacs ou collecteurs Stockage séparé avant
Sacs utilisés pour
raisonnée des déchets que tous les acteurs veulent aller.
étanches enlèvement ou
imperforables les déchets hôteliers
résistants réduction de volume
incinérables et assimilés
identifiés (presse à balles) Il faut en priorité essayer de contenir l’évolution quantitative de production de
déchets, et arrêter la croissance exponentielle de l’incinération.

La généralisation de l’usage unique a touché les établissements de santé et il faut

s’en féliciter car cela a contribué à une meilleure hygiène dans les établissements
au profit des malades. Mais de même que pour les ménages, les établissements de
soins doivent bénéficier des possibilités de maîtriser par le tri et le recyclage une
production de déchets majoritairement commune à beaucoup d’activités.
Conteneurs roulants spécialement affectés
et identifiés pour le transport Les risques existent, et tous les professionnels de santé les connaissent mieux
et le stockage temporaire des DASRI que quiconque. Le législateur s’est d’ailleurs appuyé sur eux dans la rédaction
de ses textes. L’incinération, quelque soit la filière d’élimination, reste le devenir
de la majorité des déchets des établissements de soins, (ce qui était déjà vrai
avant 1976). Mais doit – on sous couvert d’un principe de précaution évoqué
essentiellement par les nouveaux professionnels du déchet, accepter un dérapage
conséquent des dépenses d’élimination ?
Incinération
Valorisation matière Incinération
(UIOM habilitée à C’est en étant responsable, et par l’ouverture d’un dialogue avec les autorités
(recyclage) (UIOM)
recevoir des DASRI) locales, que la maîtrise de la gestion des déchets des établissements de soins
pourra se faire.

La solution du circuit des déchets d’activité de soins et des médicaments est

nécessairement locale et devrait logiquement être précédée par une consultation
des services de soins (producteurs de déchets) et des groupes de travail impliqués
dans cette thématique (CLIN, CHSCT).

64 65
 Textes
Annexes 13 juillet 1994 Décret N° 94-609 Portant application de la loi n°75-633 du 15 juillet 1975 relative
à l’élimination des déchets et à la récupération des matériaux et
relatifs, notamment, aux déchets d’emballage dont les détenteurs

réglementaires 23 août 1994 Décret N° 94-729

ne sont pas les ménages
Relatif aux groupements d’intérêt public institués par l’article 22-4
de la loi 75-633 du 15 juillet 1975 relative à l’élimination
(mis à jour en novembre 2007) des déchets et à la récupération des matériaux
20 décembre 1994 Directive 94/62/CE Relative aux emballages et aux déchets d’emballages
22 décembre 1994 Décision 94/904/CE Etablissant une liste de déchets dangereux en application de
l’article 1er paragraphe 4 de la directive 91/689/CEE relative
Date Référence Intitulé aux déchets dangereux
15 juillet 1975 Directive 75/442/CEE Relative aux déchets 2 février 1995 Loi N° 95-101 Relative au renforcement de la protection de l’environnement
15 juillet 1975 Loi N° 75-633 Relative à l’élimination des déchets et à la récupération 13 avril 1995 Circulaire N° 95-49 Concernant la mise en application du décret n° 94-609
des matériaux du 13 juillet 1994 relatif aux déchets d’emballage dont
19 juillet 1976 Loi N° 76-633 Relative aux installations classées pour la protection les détenteurs ne sont pas les ménages
de l’environnement 30 juin 1995 Directive 95/30/CE Portant adaptation au progrès technique de la directive
21 septembre 1977 Décret N° 77-1133 Pris pour l’application de la loi n° 76-663 du 19 juillet 1976 90/679/CEE concernant la protection des travailleurs contre les
relative aux installations classées pour la protection de risques liés à l’exposition à des agents biologiques au travail
l’environnement 18 septembre 1995 Décret N° 95-1027 Relatif à la taxe sur le traitement et le stockage de déchets
3 mars 1987 Circulaire N° 678 Relative à la manipulation des médicaments anti-cancéreux en 24 mai 1996 Décision 95/350/CE Adaptant les annexes IIA et IIB de la directive 75/442/CEE
milieu hospitalier relative aux déchets
23 août 1989 Arrêté Relatif à l’incinération de déchets contaminés dans une usine 16 septembre 1996 Directive 96/59/CE Concernant l’élimination des polychlorobiphényles et
d’incinération de résidus urbains des polychloroterphényles (PCB et PCT)
26 novembre 1990 Directive 90/679/CEE Concernant la protection des travailleurs contre les risques liés à 18 novembre 1996 Décret N° 96-1008 Relatif aux plans d’élimination des déchets ménagers et assimilés
des agents biologiques au travail 18 novembre 1996 Décret N° 96-1009 Relatif aux plans d’élimination de déchets industriels spéciaux
25 janvier 1991 Arrêté Relatif aux installations d’incinération de résidus urbains 28 janvier 1997 Décision 97/129/CE Etablissant le système d’identification des matériaux d’emballages,
18 mars 1991 Directive 91/156/CEE Modifiant la directive 74/442/CEE relative aux déchets conformement à la directive 94/62/CE relative aux emballages et
18 mars 1991 Directive 91/157/CEE Relative aux piles et accumulateurs contenant certaines matières aux déchets d’emballages
dangereuses 3 février 1997 Décision 97/138/CE Etablissant les tableaux correspondant au système de bases de
12 décembre 1991 Directive 91/689/CEE Relative aux déchets dangereux données conformément à la directive 94/62/CE relative aux
1 avril 1992 Décret N° 92-377 Portant application pour les déchets résultant de l’abandon des emballages et aux déchets d‘emballages
emballages de la loi n° 75-633 du 15 juillet 1975 modifiée 15 mai 1997 Décret N° 97-517 Relatif à la classification des déchets dangereux
relative à l’élimination des déchets et à la récupération 27 mai 1997 Décision 97/622/CE Relative au questionnaire pour les rapports des Etats membres sur
des matériaux l'application de certaines directives du secteur des déchets
13 juillet 1992 Loi N° 92-646 Relative à l’élimination des déchets ainsi qu’aux installations 6 novembre 1997 Décret N° 97-1048 Relatif à l’élimination des déchets d’activité de soins à risques
classées pour la protection de l’environnement infectieux et assimilés et des pièces anatomiques et modifiant
5 février 1993 Décret N° 93-169 Relatif à la taxe sur le stockage des déchets le code de la santé publique
4 octobre 1993 Directive 93/86/CEE Portant adaptation au progrès technique de la directive 7 octobre 1997 Directive 97/59/CE Portant adaptation au progrès technique de la directive
91/157/CEE relative aux piles et aux accumulateurs 90/679/CE concernant la protection des travailleurs contre les
contenant certaines matières dangereuses risques liés à l’exposition à des agents biologiques au travail
12 octobre 1993 Directive 93/88/CEE Modifiant la directive 90/679/CEE concernant la protection des 26 novembre 1997 Directive 97/65/CE Portant troisième adaptation au progrès technique de la directive
travailleurs contre les risques liés à l’exposition à des agents 90/679/CEE concernant la protection des travailleurs contre les
biologiques au travail risques liés à l’exposition à des agents biologiques au travail
4 mai 1994 Décret N° 94-352 Relatif à la protection des travailleurs contre les risques résultant 9 avril 1998 Circulaire N° 98-228 Relative aux recommandations de mise en œuvre d’un traitement
de leur exposition à des agents biologiques et modifiant le code antirétroviral après exposition aux risques de transmission du VIH
du travail 20 avril 1998 Circulaire N° 98-249 Relative à la prévention de la transmission d’agents infectieux
27 juin 1994 Directive 94/31/CE Modifiant la directive 91/689/CEE relative aux déchets véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins
dangereux dans les établissements de santé

66 67
 20 avril 1998 Circulaire Relative à la mise en œuvre et l’évolution des plans 20 septembre 2002 Arrêté Relatif aux installations d’incinération et de co-incinération de
départementaux d’élimination des déchets ménagers et assimilés déchets dangereux
20 juillet 1998 Décret N° 98-638 Relatif à la prise en compte des exigences liées à l’environnement 24 novembre 2003 Arrêté Relatif aux emballages des déchets d’activité de soins à risques
dans la conception et la fabrication des emballages infectieux et assimilés et des pièces anatomiques d’origine humaine
1 septembre 1998 Circulaire N° 554 Relative à la collecte des objets piquants, tranchants souillés 17 décembre 2004 Arrêté Relatif aux prescriptions générales applicables aux installations
8 février 1999 Décision 1999/177/CE Etablissant les conditions d’une dérogation pour les caisses en classées pour la protection de l’environnement
plastique et les palettes en plastique eu égard aux niveaux de 20 décembre 2004 Arrêté Fixant les conditions d’utilisation des anticancéreux injectables
concentration en métaux lourds fixés par la directive 94/62/CE inscrits sur la liste prévue à l’article L 512-4 du code de la santé
relative aux emballages et aux déchets d’emballages publique
20 juillet 1999 Circulaire N° 99-426 Relative à l’interdiction d’utiliser des thermomètres médicaux à 17 janvier 2005 Circulaire Relative à la décentralisation des plans d’élimination des déchets
mercure destinés à mesurer la température interne de l’homme ménagers – bilan planification au 31.12.2004
dans les établissements de santé 10 février 2005 Arrêté Relatif aux installations d’incinération et de co-incinération
7 septembre 1999 Arrêté Relatif aux modalités d’entreposage des déchets d’activité de soins de déchets dangereux (modificatif)
à risques infectieux et assimilés et des pièces anatomiques 24 août 2005 Décret 2005-1023 Relatif au contrat de bon usage des médicaments et des produits
7 septembre 1999 Arrêté Relatif au contrôle des filières d’élimination des déchets d’activité et prestations mentionnées à l’article L 162-22-7 du code de la
de soins à risques infectieux et assimilés et des pièces anatomiques sécurité sociale
15 septembre 1999 Décision 1999/652/CE Confirmant les mesures notifiées par la Belgique relative aux 6 janvier 2006 Arrêté Relatif aux emballages des déchets d’activité de soins à risques
emballages et aux déchets d’emballages infectieux et assimilés. (modificatif)
6 décembre 1999 Décret N° 99-1034 Relatif à l’organisation de la lutte contre les infections 13 février 2006 Circulaire Relative à l’élimination des déchets générés par les traitements
nosocomiales dans les établissements de santé et modifiant le DHOS/E4/DGS/SD7B/ anticancéreux
chapitre 1er du titre 1er du livre VII du code de la santé publique DPPR/2006/58
20 mars 2000 Décret N° 2000-258 Modifiant le décret n° 77-1133 du 21 septembre 1977 pris pour 5 avril 2006 Directive 2006/12/CE Relative aux déchets
l’application de la loi n° 76-633 du 19 juillet 1976 relative aux 21 novembre 2007 Publication JO Les “Bonnes Pratiques de Préparation”
installations classées pour la protection de l’environnement et 3 décembre 2007
3 mai 2000 Décision 2000/532/CE Remplace la décision 94/3/CE établissant une liste de déchets en
application de la directive 74/442/CE établissant une liste de
déchets et la décision 94/904/CE établissant une liste de
produits dangereux
9 juin 2000 Circulaire N° 2000-322 Relative à l’acceptation en déchetterie des déchets d’activité de
soins à risques infectieux (DASRI) produits par les ménages et
les professionnels exerçant en libéral
17 juillet 2000 Arrêté Pris en application de l’article 17-2 du décret n° 77-1133 du
21 septembre 1977 modifié
23 juillet 2000 Décision 2001/573/CE Modifiant la décision 2000/532/CE concernant la liste de déchets
18 septembre 2000 Directive 2000/54/CE Concernant la protection des travailleurs contre les risques liés à
l’exposition à des agents biologiques au travail
1 février 2001 Décret 2001-97 Règles particulières de prévention des risques cancérogènes,
mutagènes ou toxiques pour la reproduction et modifiant
le code du travail
12 février 2001 Décret N° 2001-146 Modifiant le décret n° 77-1133 du 21 septembre 1977 pris pour
l’application de la loi n° 76-663 du 19 juillet 1976 relative aux
installations classées pour la protection de l'environnement
28 juin 2001 Circulaire Relative à la gestion des déchets organiques
7 décembre 2001 COD/2001/0291 Proposition de directive portant modification de la directive
94/62/CE relative aux emballages et aux déchets d’emballage
18 avril 2002 Décret N° 2002-540 Relatif à la classification des déchets
27 juin 2002 Circulaire Relative aux usines d’incinération d’ordures ménagères
non conformes

68 69
 Adresses Le listing suivant n’est pas exhaustif

Glossaire et est donné à titre indicatif.

utiles Pour toute information, merci de consulter le plan

déchets auprès de votre municipalité.

Comité de liaison Emballages industriels

des Industries Françaises et commerciaux
de l’Emballage

Plastiques
ADR Accord Européen sur le transport des matières Dangereuses CLIFE ECOFUT
sur la Route 42, rue de Galilée Emballages plastiques rigides
75016 Paris 5, rue de Chazelles
ANDRA Agence Nationale pour la Gestion des Déchets Radioactifs Tél : 01 47 23 75 52 75017 Paris
Fax : 01 47 23 67 53 Tél : 01 46 22 02 23
ADEME Agence de l’Environnement et de la Maîtrise de l’Énergie Fax : 01 46 22 02 35

CHSCT Comité d’Hygiène et de Sécurité des Conditions de Travail ECO PSE

Filières Emballages en polystyrène expansé
CLIN Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales 5, rue de Chazelles
REVIPAC 75017 Paris
DADM Déchets Assimilés aux Déchets Ménagers 6, rue Auguste Bartholdi Tél : 01 46 22 02 29
75015 Paris Fax : 01 46 22 02 35
DAOM Déchets Assimilables aux Ordures Ménagères Tél : 01 45 79 88 99
Fax : 01 45 79 39 33 RECYFILM
DASRI Déchet d’Activité de Soins à Risques Infectieux Films plastiques
VALORPLAST 65, rue de Prony
DIB Déchet Industriel Banalisé Le Diamant A 75854 Paris Cedex 17
14, rue de la république Tél : 01 44 01 16 51
DRASS Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales 92909 Paris La Défense Cedex Fax : 01 47 54 01 92
Tél : 01 46 53 10 95
DV Déchets Valorisables Fax : 01 46 53 10 90
Papier / Carton
REVIPAC
GRV Grand Récipient pour Vrac VERRE AVENIR Tous types d’emballages
114, rue de la Boétie 6, rue Auguste Bartholdi
MNU Médicaments Non Utilisés 75008 Paris 75015 Paris
Tél : 01 42 65 60 02 Tél : 01 45 79 88 99
PET Polyéthylène téréphtalate Fax : 01 42 66 23 88 Fax : 01 45 79 39 33

PVC Polyvinyl chlorure France ALUMINIUM RECYCLAGE
Acier

7, place du Chancelier Adenauer RECYCLACIER / EMBALLAGES
SFPO Société Française de Pharmacie Oncologique 75218 Paris Cedex 16 F5, rue Luigi-Cherubini
Tél : 01 56 28 27 11 93212 La Plaine Saint-Denis
UIOM Usine d’Incinération des Ordures Ménagères Fax : 01 56 28 33 57 Tél : 01 71 92 03 29
Fax : 01 71 92 05 92

70 71


Bois
GROW France
6, avenue de Saint Mandé
75012 Paris
Tél : 01 53 42 15 54
Fax : 01 44 90 00 70
Fédérations,
chambres syndicales

Sac Papier
CHAMBRE SYNDICALE
des FABRICANTS
de SACS en PAPIER
42, rue de Galilée
75116 Paris
Tél : 01 47 23 75 52
Fax : 01 47 23 67 53

Cartonnages
FEDERATION FRANÇAISE
DU CARTONNAGE
4/6 rue Borromée
75015 Paris
Tél : 01 45 44 13 37
Fax : 01 45 48 44 74

Producteurs Papier/Carton
PROCELPAC
154, bd Haussmann
75008 Paris
Tél : 01 53 89 24 80
Fax : 01 45 62 45 27

Emballages métalliques
Fûts Acier
SNFBM / SFIFA
79, rue Martre
92110 Clichy
Tél : 01 47 30 52 80
Fax : 01 47 30 85 81
72

Emballages Plastiques
CSEMP
5, rue de Chazelles
75017 Paris
Tél : 01 46 22 33 66
Fax : 01 46 22 02 35

Emballages légers en Bois
SIEL
6, avenue de Saint Mandé
75012 Paris
Tél : 01 53 42 15 54
Fax : 01 44 90 00 70

Palettes en Bois
SYPAL
6, rue François 1er
75008 Paris
Tél : 01 56 69 52 01
Fax : 01 56 69 52 08

Emballages en carton ondulé
ONDEF
6, square de l’Opéra Louis Jouvet
75009 Paris
Tél : 01 42 68 01 94
Fax : 01 42 68 01 93

Emballages en Verre
CSVMF / VERRE AVENIR
114, rue de la Boétie
75008 Paris
Tél : 01 42 65 60 02
Fax : 01 42 66 23 88

Emballages Souples
UNITES
5, rue de Chazelles
75017 Paris
Tél : 01 46 22 09 09
Fax : 01 46 22 02 35
Usines
d’incinération Bilan de l’avancement de la mise en conformité
d’ordures ménagères des usines d’incinération d’ordures ménagères
(Document officiel du ministère de l’environnement - novembre 2006,
le dernier bilan 2007 sur l’état des incinérateurs n’étant pas disponible
au moment de la rédaction)
Usine Dépt. Nb de Situation au 28 déc. 2005 Situation en novembre 2006
fours
Bellegarde 01 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place
Nice 06 4 Equipements nécessaires à la mise Visites d’inspection réalisées
en conformité en place
Antibes 06 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place
Caen 14 2 Equipements nécessaires à la mise La ligne 1 a redémarré fin janvier 2006.
en conformité en place à l’exception Une visite d’inspection a été réalisée
d’une ligne provisoirement à l’arrêt
Aurillac 15 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place
Angoulême 16 1 Equipements nécessaires à la mise Visites d’inspection réalisées
en conformité en place
La Rochelle 17 2 Equipements nécessaires à la mise Visites d’inspection réalisées
en conformité en place
Echillais 17 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place
Saint-Pierre-d’Oléron 17 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place
Surgères 17 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place
Paillé 17 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place
Dijon 21 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place
Pluzunet 22 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place
Taden 22 2 Equipements nécessaires à la mise La ligne 1 a été équipée en janvier 2006 de nouveaux
en conformité en place à l’exception brûleurs d’appoint.
d’une ligne provisoirement à l’arrêt Une visite d’inspection a été réalisée
Planguenoual 22 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place
Montbéliard 25 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place
Pontarlier 25 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place
73
 Usine Dépt. Nb de Situation au 28 déc. 2005 Situation en novembre 2006 Usine Dépt. Nb de Situation au 28 déc. 2005 Situation en novembre 2006
fours fours
Besançon 25 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée Lons-le-Saunier 39 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place en conformité en place
Guichainville 27 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée Benesse-Maremne 40 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place en conformité en place
Chartres 28 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée Messanges 40 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place en conformité en place
Ouarville 28 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée Pontenx 40 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place en conformité en place
Châteaudun 28 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée Blois 41 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place en conformité en place
Brest 29 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée Vernou-en-Sologne 41 1 Equipements nécessaires à la mise L’usine a redémarré le 1er février 2006.
en conformité en place en conformité en place Une visite d’inspection a été réalisée
Carhaix 29 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée Nantes (Valorena) 44 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place en conformité en place
Nîmes 30 1 Usine récente conforme Visites d’inspection réalisées Nantes (Arc en Ciel) 44 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
dès sa mise en service en conformité en place
Toulouse 31 4 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée Orléans 45 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place en conformité en place
Bessières 31 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée Amilly 45 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place en conformité en place
Bordeaux (Bègles) 33 3 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée Pithiviers 45 1 Equipements nécessaires à la mise Une visite d’inspection a été réalisée en janvier 2006.
en conformité en place en conformité en place, à l’exception Le brûleur d’appoint a été installé fin mars 2006.
Lunel 34 2 Equipements nécessaires à la mise Visites d’inspection réalisées du brûleur d’appoint L’usine devrait être remplacée fin 2007-début 2008
en conformité en place par une nouvelle installation
Rennes 35 3 Equipements nécessaires à la mise La ligne 2 a été remise en service fin février 2006 Agen 47 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place à l’exception Une visite d’inspection a été réalisée en conformité en place
d’une ligne provisoirement à l’arrêt Angers 49 3 Equipements nécessaires à la mise La ligne provisoirement à l’arrêt a redémarré fin mars 2006.
Vitré 35 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée en conformité en place à l’exception Une visite d’inspection a été réalisée
en conformité en place d’une ligne provisoirement à l’arrêt
Saint-Benoît-la-Forêt 37 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée Lasse 49 1 Usine récente conforme dès sa mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place en service
Grenoble 38 3 Equipements nécessaires à la mise en Visite d’inspection réalisée en janvier 2006 Reims 51 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
conformité en place. La présence des Le four 1 a redémarré en février 2006 en conformité en place
équipements nécessaires au respect des Le changement des brûleurs d’appoint est prévu et a fait l’objet Chaumont 52 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
conditions de température lors du d’un appel d’offres en conformité en place
démarrage de l'unité doit cependant Pontmain 53 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
être vérifiée. Par ailleurs, une ligne est en conformité en place
à l'arrêt le temps d'achever les travaux
de mise en conformité Nancy 54 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place
Bourgoin-Jallieu 38 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place L’usine devrait être remplacée début 2007 par une nouvelle Tronville-en-Barrois 55 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
installation en conformité en place

Pontcharra 38 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée Pontivy 56 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place en conformité en place
Metz 57 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place
74 75
 Usine Dépt. Nb de Situation au 28 déc. 2005 Situation en novembre 2006 Usine Dépt. Nb de Situation au 28 déc. 2005 Situation en novembre 2006
fours fours
Nevers 58 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée Lyon Nord 69 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
(Fourchambault) en conformité en place en conformité en place
Halluin 59 3 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée Lyon Sud 69 3 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée en janvier 2006.
en conformité en place en conformité en place à l’exception La ligne 2 a redémarré en février 2006.
Valenciennes 59 3 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée d’une ligne provisoirement à l’arrêt
en conformité en place Villefranche/Saône 69 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
Douchy 59 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée en conformité en place
en conformité en place Le Mans 72 3 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
Maubeuge 59 2 Equipements nécessaires à la mise Une visite d’inspection avait été réalisée le 31 mai 2005 en conformité en place sur les fours 2
en conformité en place et n’avait pas conduit à proposer de suites. et 3. Arrêt définitif du four 1.
Une nouvelle visite est prévue en décembre 2006. Valezan 73 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
Villers-Saint-Paul 60 2 Usine récente conforme dès sa mise en conformité en place
en service Tignes 73 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
Hénin-Beaumont 62 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée en conformité en place
en conformité en place Annecy 74 3 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
Noyelles-sous-Lens 62 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée en conformité en place
en conformité en place Passy 74 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
Arras (1) 62 2 Usine récente conforme dès sa mise Inspection prévue fin décembre 2006 en conformité en place
en service Marignier (Cluses) 74 1 Arrêt provisoire de l’unité Visite d’inspection réalisée en mars 2006
Mourenx 64 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée L’usine a redémarré en avril 2006.
en conformité en place Thonon-les-Bains 74 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
Calce 66 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée. en conformité en place
en conformité en place Un troisième four est en projet Rouen 76 3 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
Strasbourg 67 4 Equipements nécessaires à la mise Visites d’inspection réalisées en conformité en place
en conformité en place Dieppe 76 2 Equipements nécessaires à la mise La ligne 1 a redémarré en avril 2006.
Haguenau 67 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée en conformité en place à l’exception Une visite d’inspection a été réalisée.
en conformité en place d’une ligne provisoirement à l’arrêt
Mulhouse 68 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée St-Jean-de-Folleville 76 2 Usine récente conforme dès sa mise
en conformité en place (Le Havre) en service
Colmar 68 2 Equipements nécessaire à la mise L'usine respecte les dispositions de l'arrêté du 20 septembre 2002, St-Thibault- 77 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place à l’exception sauf pour ce qui concerne les brûleurs. Ces brûleurs sont nécessaires des-Vignes en conformité en place
des brûleurs d’appoint lors des phases intermédiaires et notamment les phases Monthyon 77 3 Equipements nécessaires à la mise Visites d’inspection réalisées
d'arrêt/démarrage de l'installation. En phase d'exploitation normale, en conformité en place
les dispositions de l'arrêté ministériel sont respectées et en particulier,
les valeurs limites à l'émission. L’exploitant fait état d’un arrêt par an Montereau 77 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection prévue mi-novembre 2006
seulement de l’installation. en conformité en place
Le préfet a pris le 15 février 2006 un arrêté mettant en demeure Vaux-le-Pénil 77 2 Usine récente conforme dès
le syndicat de se conformer dans un délai de 3 mois aux dispositions
sa mise en service
de l’arrêté préfectoral du 19 juillet 2005 relatives aux conditions
de combustion et d’alimentation en déchets, puis, compte-tenu du Carrières-sur-Seine 78 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
non respect de ces dispositions dans le délai fixé, un arrêté de en conformité en place
consignation d’une somme d’1,5 million d’euros répondant
Carrières-sous-Poissy 78 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
du montant des travaux à réaliser a été signé le 6 juillet 2006.
La somme sera restituée à l’achèvement des travaux. en conformité en place
Les travaux devraient être terminés fin décembre 06 pour Thiverval-Grignon 78 3 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
la ligne 2 et début mai 2007 pour la ligne 1. en conformité en place

76 77
 Usine Dépt. Nb de Situation au 28 déc. 2005 Situation en novembre 2006
fours
Guerville 78 3 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place
Toulon

Avignon
83

84
3

3
Equipements nécessaires à la mise
en conformité en place
Equipements nécessaires à la mise
Visite d’inspection réalisée

Visites d’inspection réalisées

Bibliographie
en conformité en place Références consultées
Limoges 87 3 Equipements nécessaires à la mise La ligne arrêtée provisoirement a redémarré fin avril 2006 (hors textes réglementaires déjà cités auparavant)
en conformité en place à l’exception Des visites d’inspection ont été réalisées
d’une ligne provisoirement à l’arrêt.
Epinal 88 3 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place
Sens 89 1 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
La gestion des déchets médicamenteux à l’hôpital
en conformité en place Édition 2004.
Bourogne 90 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
en conformité en place
Guide technique
Villejust 91 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée “Elimination des déchets d’activité de soins à risques”
en conformité en place Ministère de l’emploi et de la solidarité
Vert-le-Grand 91 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée décembre 1998.
en conformité en place
St-Ouen 93 3 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection prévue fin novembre 2006
Déchets d’activité de soins : comment trier ?
en conformité en place CRAM d’Ile de France
Créteil 94 2+ Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée Guide technique de prévention - note technique n°13 - CDU n°628.362.11
1 four en conformité en place novembre 1995.
DAS (2)
Rungis 94 2 Equipements nécessaires à la mise Le nouveau système de traitement des oxydes d’azote, qui devait
Recommandations pratiques pour la gestion
en conformité en place être installé avant janvier 2008, étant en phase de test, une visite des déchets des établissements de santé
d’inspection est prévue avant fin 2006 COTEREHOS
Ivry 94 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée janvier 1994.
en conformité en place
Argenteuil 95 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée
Recommandations pour la manipulation
en conformité en place
des médicaments cytotoxiques dans les établissements de santé
Sarcelles 95 2 Equipements provisoires en place L’usine a été arrêtée le 20 janvier 2006. Centre de Coordination de Lutte contre les Infections Nosocomiales (CCLIN) SUD OUEST
pour assurer la conformité des rejets Elle a redémarré le 28 février 2006 après la réalisation des travaux
2002.
atmosphériques. Absence de brûleurs de mise en conformité.
d’appoint et d’équipement permettant Un processus de renouvellement complet des installations est engagé.
d’assurer l’arrêt automatique de Visite d’inspection réalisée
Sécurité dans la manipulation des cytostatiques
l’introduction des déchets en cas de Documents de travail destinés aux fonctionnels de sécurité.
température de combustion trop faible. Publication du comité international de l'AISS pour la prévention des accidents du travail
St-Ouenl’Aumône 95 2 Equipements nécessaires à la mise Visite d’inspection réalisée et des maladies professionnelles dans le secteur santé (IVSS-Sektion Gesundheitswesen)
en conformité en place Pappelallee 35/37
(1) Installation de thermolyse des déchets document offert par l'INRS
(2) Déchets d’activités de soins Hambourg, 1996.

78 79

Guide Rhône-Alpes de tous les déchets
Chambre de Commerce et d’Industrie Rhône-Alpes, ADEME
Edition 2003.
Notes

Les déchets d’activité de soins
Fr. Tissot Guerraz, J.C Cetre, M.C Nicolle, M.Perraud
rapport 1999.
www.univ-lyon1.fr/mpu/DAS.html

Bilan technico-économique des études
de mise en conformité des UIOM
Ademe
juillet 2003.

Prévention de la production des déchets
Ministère de l’écologie et du développement durable
février 2004.

Rapport annuel déchets
Ademe
2004.

Élimination des déchets générés par les traitements anticancéreux
(bilan des études R & D), guide de recommandations
Ademe
2004.

Bilan technico économique des études
de mise en conformité des UIOM
Ademe
septembre 2004.

Bilan de l’avancement de la mise en conformité
28 décembre 2005.

Bilan de l’avancement de la mise en conformité
novembre 2006.

Résultats des mesures de dioxines et furannes
à l’émission des usines d’incinération d’ordures ménagères
Ministère de l’écologie et du développement durable
mars 2007.

Cytotoxiques : évaluation des risques professionnels
EMC (Elsevier Masson) toxicologie - pathologie professionnelle
2007.

Les “Bonnes Pratiques de Préparation”
Publication J.O.
21 novembre et 3 décembre 2007.

80 81
 Notes

82
Société éditrice et régie : Groupe Nuages Blancs
30/32 rue Troyon - 92310 Sèvres
Tél. : 01 72 29 50 50 - Fax : 01 72 29 50 00

P2LV0020 - Dépôt légal : décembre 2007 - 217020804

ISBN n° 978-2-9522868-1-7