Parodontologie - French Tooth

Fiche
Chirurgie mucco-gingivale
Pré-requis :

- Une parfaite maitrise de la nouvelle classification de Chicago 2017 est nécessaire.

- Une bonne connaissance de la littérature est demandée, on réalise uniquement des techniques
scientifiquement validées.

- L’analyse de la situation clinique doit être rigoureuse et permettra de guider nos choix lors de la chirurgie
(diagnostic des recensions , phénotype gingivale, LCNC associé, determination de la LRM).

- Une instrumentation adaptée avec microlames, micro décolleurs est indispensable. (Viper, spoonblade
etc.)

- Il existe des tableaux avec des critères précis qui permettent une comparaison objective entre la
situation initiale et la situation finale.

1. Généralités

Documents du docteur Sebastien Méloul AHU Marseille

Depuis le workshop de 2017, les classifications de Benque et Miller ont été rendus obsolètes, seule la
classification de Cairo (2011) prévaut. Certains auteurs continuent d’utiliser Miller (1985) car cette dernière reste
utile pour le pronostic de recouvrement cependant dorénavant il est possible de déterminer ce pronostic
grâce à la classification de Cairo. Au maxillaire un recouvrement complet peut être obtenu sur les recensions
RT1 mais également sur les RT2 si la distance entre la papille et le point de contact est <3mm (Sofia
Aroca 2010).

➡ Pour un diagnostic complet l’ensemble des critères présent dans le tableau doivent être évalués.
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Chirurgie mucco-gingivale

La présence LCNC associée à une récessions complexifie la procédure et diminue le pronostic de

recouvrement. Pour ces dernières c’est la classification de Pini-Prato (2010) qui est utilisée.

Le traitement de ces LCNC sera différent selon la determination de la LRM (ligne de recouvrement
maximale, Zuccheli) :
- si le recouvrement total peut être obtenu, un polissage sera réalisé afin d’effacer le bec créer par la
LCNC.
- si le recouvrement total est impossible, un composite sera réalisée coronairement à la LRM déterminée
afin de recréer une JEC, selon Zucchelli la restauration composite doit être réalisée avant l’acte
chirurgicale.

Pour déterminer la LRM il faut :

- mesurer la distance (x) entre le
point de contact et le point le plus
coronaire de la JEC vestibulaire
- puis reporter cette distance (x) au
niveau du sommet de la papille.

Un tracé arciforme est réalisé et

détermine ainsi la LRM (Zucchelli 2006).

‣ Quid de l’hypersensibilité radiculaire ?

‣ L’index de Schiff sera réalisé en pré-opératoire et post-opératoire lorsque l’un des motifs de consultation
est la présence d’hypersensibilité, il s’agit alors d’un des critères de réussite.
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Chirurgie mucco-gingivale

2. Techniques chirurgicales
A l’heure actuelle en terme de recouvrement deux techniques présentent les meilleurs résultats :
- conjonctif enfoui avec LPC sans incision de décharge de Zucchelli en 2000, aussi appelé lambeau
de rotation papillaire ou lambeau bilaminaire
- technique de tunnelisation amenée par Allen en 1994 puis repris par Zuhr et Hurzeler en 2007,
précurseur du principe de micro-chirurgie.

La littérature n’a pas de montré de supériorité d’une des deux techniques sur l’autre. Bien que le
principal critère de choix semble être opérateur-dépendant, il existe néanmoins des critères de choix qui nous
permettent de sélectionner la bonne technique selon notre situation clinique.
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Chirurgie mucco-gingivale
a. Technique de tunnelisation

Concernant la technique de la tunnelisation elle commence par une incision intra suculaire sur les dents
concernées à l’aide d’une microlame type viper (MJK) puis une dissection en épaisseur partielle au delà de
la LMG jusqu’à obtenir la laxité suffisante. Pour parfaire la préparation, il faut disséquer au niveau de la base de
la papille et s’assurer de la bonne préparation du tunnel.

Le conjonctif sera prélevée selon la

technique de l’incision unique
décrit par ZUHR et HURZELER. La
mise en place du greffon dans le
tunnel est une étape longue et
difficile, elle se fait en tractant le
greffon avec des points en U
aux deux extrémités et suturant
les deux extrémités au lambeau .

Pour tracter le greffon et le

lambeau, il y a la technique des
doubles points croisées de Zuhr
et Hurzeler autour de points de
composite réalisé préalablement
entre les dents. (images a et b)

b. Conjonctif enfouie avec LPC sans décharge

Concernant la technique de Zucchelli et De Sanctis, elle est dite «  gold standard  » dans la littérature mais
aucune supériorité n’a été montré par rapport au tunnel. Cette technique jugée plus difficile et nécessite un
tracé d’incision rigoureux.

Il faut commencer par mesurer les différentes récessions et la plus haute récession servira de centre de
rotation.

On commence par une incision intrasulculaire suivant la tracé d’incision réalisé en pré-opératoire. On réalise
alors un décollement en split-full-split, il s’agit en réalité d’une alternance entre décollement et dissection .
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Le tracé d’incision a permis de définir de nouvelles papilles chirurgicales. Les papilles anatomiques sont ensuite
desépithelialisée.

L’école Italienne préfère réaliser un prélèvement épithelio-conjonctif qui sera désépithelialisée sur table afin
d’obtenir un greffon conjonctif de qualité (la couche de conjonctif la plus sous épithéliale dite lamina propria est
considérée comme la plus qualitative).

Le greffon est mise en place, suturée au lambeau par des points en U après que la laxité de ce dernier est été
vérifiée.

Le lambeau sera tractée coronairement et sans tension à l’aide de points suspendues autour des dents.