CONCOURS DES -IDENTS 39s

ROOl RO02
DELAI DE TRANSPORT ET TEMPS DE PREVENTION DE LA THROMBOSE DES
REPONSE DYNAMIQUE DE 8 CIRCUITS D’HEMODIAFILTRATION VEINO-
CAPNOMETRES. VEINEUSE CONTINUE (HDFVVC) PAR LE
Rayeh F, Pelardy JM, Debaene B, Fusciardi J. MONOXYDE D’AZOTE INHALE (NOi).
Dkpartementd’Anesth&ieRianimation,CHU La
Ml&e. Poitiers Muller JC, Marret E, Lu Q, Bodin L, Puybasset L,
Coriat P, Rouby JJ
/?&JnimetiOn chiNrgica/e fief% ViafS ,
Introduction : L’acquisitiondu capnogramme depend
DtSpartemen f d’Anesth&ie-Rbanimation,
dud&i detransport(DT) vets la chambrede mesureet
GH Piti&Salp&ri&re, Paris.
du d&i de reponsedynamique(RD). La definition de
la RD &ant variable d’un constructeura l’autre, la Introduction : Une limite de I’utilisation de I’HDFVVC dans
comparaison descapnometres reste delicate.Les buts I’insuffisance r&ale aigue (IRA) est la possibilite de
de cetteetudeBtaient1)de comparerle DT et la RD de survenue precoce dune coagulation du circuit. II a Bte
8 capnometreset 2) &valuer l’influence du debit montre que le NO inhale a des proprietes anti-agregantes
d’aspiration sur ces deux pammetres(lorsque le plaquettaires (Anesthesiology 1995, 83 : 58-65). Le but de
dispositifo&it cettepossibilite). cette etude a ete d’evaluer I’effet anti-agregeant
Materiel et mbthodes: Sur un modelepermettantle plaquettaire du NOi pour prevenir la coagulation des circuits
passage d’un gaz&talon(CO* = 5%), souscommande d’HDFVVC chez les patients de reanimation ayant une
directionnehe d’une Clectrovanne (EV) saris contre-indication a I’heparine.
r&nhalation, les capnometresont ete connect& en Materiel et MCthodes : Apres accord du CCPPRB, des
amontde 1’EV.Un enregistreurpetmettaitI’acquisition patients insuffisants renaux ventiles necessitant une
simultanee du capnogramme et de l’ouverture de 1’EV HDFVVC et presentant une contre-indication a I’heparine
(vitessede dCtilement= 200 mm/s).Le DT etait detini ont Bte inclus dans une etude prospective, randomisee, .en
cross-over. L’HDFVVC a Bte effect&e avec une pompe
par le tempsentre l’ouverture de 1’EV et la demiere Hospal P&ma@ (debit sanguin fixe a 125 mllmin).
valeur de PCOr egalea 0. La RD etait definie par la L’anticoagulation des circuits a Bte realisee par rincage au
dureeentre la ltn valeur de PC02 > 0 et 99% de la serum physiologique en pre-dilution seule (groupe controle)
reponsemaximale (RD99). Les r&.ultats (m + sd) ou en association e I’administration sequentielle de NOi par
portent sur 10 enregistrements par appareildartsdes OptiN@’ (Taema, France) a la concentration inspiratoire de
conditionsdepressionet detemperatureidentique. 5 ppm (groupe traite). La dur4e de chaque seance a ete
Rbsultats: Lesresultatsfigurent sur le tableau1. Le mesuree et des bilans sanguins comportant un temps de
DT variait de 26 a 5019ms.La RD99 variait de 126a saignement (TS), un taux de prothrombine (TP), un tempS
1692 ms. Pour les capnometresa debit d’aspiration de thombine (TT), un temps de cephaline activee (TCA) et
variable, le DT et la RD99 a debit minimumetaient un dosage des plaquettes, des hematies, des leucocytes,
plusimportantqu’adebitmaximum. du fibrinogene, de I’uree et de la creatinine sanguine ont
Discussion: Plusle DT et le RD99 sontlongs,plusla et& realises a HO, Hl, H4, H6, H12, H24, H36, H48. La
mesuredu capnogrammeest imprecisea frequence comparaison des 2 groupes a Bte effect&e par un test T de
respiratoireBlevee(commeen anesthesie pkdiatrique), Student bilateral pair&
minorantla valeur maximaleet/au majorantla valeur Rksultats : Sept patients (age = 63 f 15 ans) ont ete
etudies. Ils Btaient hospitalises pour un syndrome de
debase.L’utilisationde fort debitd’aspirationameliore defaillance multi-viscerale (4 cas), un choc septique
les performances descapnometres. Ainsi, cesresultats postoperatoire (2 cas) ou un polytraumatisme (1 cas). La
reaffmnent l’interet de tels debits en anesthesie gravite initiale a ete estimee par I’IGS II (49 f 7) et I’OSF
pkdiatrique. (2,7 f 0.5). La duke moyenne des seances d’HDFVVC
Tableau1 : D&i de transport(DT) et tempsde reponse etait significativement augmentee de 538 + 543 min Saris
dynamique99%(RD 99), n = 10parappareil,(ms). NO a 829 it 564 min avec NO (p=O,Ol). Par COntrt?, il
DT RIB9 n’existait pas de difference significative pour le TS, le TP. le
Datex Normocap 102 D&bit max. 644f15 139f5 TCA, le TT et le fibrinogene. Le pourcentage de variation
D&bit min. 1488 f 6 572 f 26 du nombre de plaquettes, d’hematies et de leucocytes ainsi
Datex Normocap 200 2151 f 13 342 f 25 que les pressions veineuses et les pressions de tilt?
Datex Oscar SC 103 697f 17 126f5 n’etaient pas differents entre les 2 groupes. L’incidence
Datex Ultima 1388f 12 484f5 d’incidents hemorragiques etait identique dans IeS 2
Drager Cato Debitmax. 2047 f 8 551fll groupes.
D6bit min. 5019 f 18 1692 + 18 Discussion : Le NOi permet d’allonger significativement la
Engstrom Eliza 1767+4 356 f 25 duree de la seance d’HDFVVC chez des patients ayant une
Nellcor 1000 1074f7 237 f 25 contre-indication a I’heparine sans majorer les effets
d&et&es lies au NO et/au a I’HDFVVC.
HP1 165 26+5 16of4
40s
RO03
IMPLICATION DE LA VOIE DU NO ET
DES PROTEINES DE CHOC
THERMIQUE DANS DEUX MODELES
D’ISCHEMIE CEREBRALE
Robin E’, Puisieux F’, Souil E’, Wiel E’, Vallet
B’, Bordet R2
‘Departement d’AnesthCsie-RCanimation
Chirurgicale, CHU de Lille ; ‘Laboratoire de
Pharmacologic, faculte de MCdecine de Lille ;
3Laboratoire de Biologie Cellulaire, Facultk de
Medecine Cochin Port-Royal, Paris.
Introduction : Le pr&onditionnement ischemique
(PC) et I’administration de faibles doses de LPS
sont deux procCdures capables d’induire une
tolCrance ?I l’ischtmie c&ebrale. D’autre part la voie
du NO et la proteine de choc thermique de 70Kda
(HSP70) ont et6 impliquees dans diff&ents mod&les
de toltrance a I’ischbmie myocardique. L’objectif
de ce travail &ait d’analyser le rale du NO et des
HSP70 dans ces deux modeles de tolCrance g
l’ischbmiecbrebrale.
MatCriel et Methodes: Dans une premitre serie de
rats Wistar un inhibiteur desNO synthbtases,le L-
NAME, ou du s&urn sale&ait administrk lh avant :
(i) l’administrationde LPS ou de sonvthicule ; (ii)
la realisationd’un PC de 3 min ou d’une op6ration
sham.Une ischemie-reperfusion c&brale selon la
m6thode d’occlusion intraluminale de I’artere
ctrkbrale moyenne&ait realiseechez tous les rats
72h plus tard. Une deuxiemes&ie d’animaux ttait
traitte soit par du LPS (0.5 mg.kg-1, i.p.) soit par un
PC de 3 min afin d’effectuer72h apr&s,une analyse
immunohistochimique de I’expressionc&brale des
HSP70. Le contrale positif pour l’analyse
immunohistochimiquedesHSP70 Ctait rkalisd par
des animauxayant subi une ischtmie ctrkbrale de
lh.
RCsultats : L’administrationde LPS (139*18 mnr’
contre 227f09 mm3pour le groupe temoins;
~~0.05) ainsi que le PC (126&13 rnn? contre
195flO mm3 pour le groupe sham; ~~0.05)
induisaientune diminution de 35% du volume des
infarctus ctrtbraux. Le L-NAME Ctait capable de
bloquer la neuroprotection induite par le LPS
(205f12 mm’) maispas par le PC (121+20 mn?).
L’administration de LPS se montrait incapable
d’induire I’expressiondes HSP70contrairementau
PC.
Discussion: L’induction d’une tolCrance li
I’ischemie c&rkbralepar de faibles doses de LPS
sembleimpliquer la voie du NO contrairementau
PC. L’induction de I’expression des HSP70
pourrait &tre I’un des mecanismes expliquant la
neuroprotectionsecondaireau PC.
41e CONGRkS DE LA SFAR
RO04
QUATRE ANS DE FONCTIONNEMENT D’UNE
EQUIPE DOULEUR : QUEL BILAN ?
Galinski M, Gaude V, Guirimand F, Fletcher D,
Chauvin M
DAR H6pital Ambroise Par6 9 av Charles de
Gaulle 92104 Boulogne
Introduction: Depuis quatre ans une Bquipe mobile (une
infirmWe expert douleur et un mt+decin) est chargee
quotidiennement de r&pondre aux probl&mes d’analgbsie
postop&atoire et de suivre certaines techniques comme
I’analg&ie autocontrWe (AAC). Cet audit visait a faire
le bilan de c&e activiU.
Mat&iel et m&hodes: L’audit correspondait B un
interrogatoire B J 1 de tous les patients op&&s associe $I
une consultation du dossier m&i& et infirmier. Les
questions posees concemaient I’information
p&opfIratoire sur I’analg&ie (existence, qualit@. le
niveau de satisfaction des patients sur l’analgesie
(&helle verbale), la qualite de I’analg&ie (EVA) au repos
(EVA repos) et mouvement (EVA mvt) en Salle de r&veil
(EVA r&veil) et lors de la premiere nuit (EVA nuit) et la
premiere joumee postoptlratoire (EVA Jl). Etaient
bvalu&s Bgalement la conformit de la prescription par
rapport aux recommandations actuelles, sa rbalisation
par les infirmieres et le recueil &it de Waluation de la
douleur par les infirmiers.
Rtkwltats: (Tableau) 94 patients ont pu 6tre suivi sur un
semaine. La &partition -chirurgicale etait: 41 % pour
l’orthop8die. 22 % de chiruraie visc&ale. 17 %
d’opht&nologie, 12 % d’urologie et 8 % de chirurgie
vasculaire. L’information p&p&atoire &it donnbe et
jug&e adhuate pour 43 % des patients alors que 49 %
n’avait eu aucune information. Une monoth&apie,
bith&apie, trith&apie ou quadrith&apie &it utilis&e dans
63 %. 20 %. 9.6 % et 1 % respectivement. L’AAC &it
utilisbe pour 23 % des patients en orthopbdie et 43 %
des patients en chirurgie visdrale. L’analgBsie Btait
jug&? bonne ou excellente par 78 % des patients. Lors de
la premiere nuit I’EVA 6tait 5 40 mm pour 63 % des
patients au repos et 49 % au mouvement. A J I, I’EVA <
40 mm au repos et au mouvement Btait obtenue pour 71
% et 47 % des patients. Les prescriptions 6taient
conformes dans 45 % des cas. 72 % des prescriptions
Btaient respect&es. Enfin IUvaluation de la douleur &it
consign& par &tit dans 36 % des cas et 100 % des
patients utilisant une AAC. Par contre, les outils
d’&aluation 6taient h&rog&nes (EVA, EN, EVS,
&valuation binaire).
Discussion: Ces r&ultats suggerent que I’analgbsie
reste insuffisante sp&ialement au mouvement et en
chirurgie visc&ale malgrb une Quipe sp&zialis&e. Les
r&sultats sont nbanmoins meilleurs que ceux d’un audit
&cent (Noovelle Presse Med 1996 25: 1013-1017). Les
deficiences persistantes sont I’information p&op&atoire
insuffisante, les prescriptions B ameliorer (conformit&
associations analgksiques), le respect partiel des
prescriptions et une Bvaluation non systkmatique.
T;izb~ Analgesic adbquate: EVA I 40 mm (%)
Ortho@dle n=39 V~sdral n=21
EVA repos nuit 31
EVA mvt nuit z:
E;; y$j,Jl ii:
iii 20
 CONCOURS
ROO5
INTERET DES SCORES DE DEFAILLANCES
VJSCERALES DANS LE DIAGNOSTIC DE
PEIUTONITE POSTOPERATOIRE @‘PO)
Paugam-Burtz C’, Chosidow @, Dupont H’s Marmuse
JP2, Malek L’, Mantz J’, Desmonts JM’
I : Service d’anesthkie-&animation chirurgicale,
2: Service de chirurgie digestive, H&pita1 Bichat, Paris.
INTRODUCTION : Le diagnostic dc sepsis in&a-
abdominaI (SlA) per&ant est difkile chez les malades
de rhimation. L’intit des scores de ~faillances
visckrales (DV) pour prkdire la survenue dun SlA
pa&ant n’a pas & evahk. Le but de ce travail est dc
compater l’evohrtion de 2 scores de DV (SOFA (Intens
GweMed 1996; 22 :707-10) et Goris (Arch Surg 1996;
131 : 180-186)) apres chirurgie pour PPO en fonction de
la persistance dun SlA ou non
MATERIEL ET METHODES : Les patients admis en
, .
mmmation aprf% chirnrgie pour PPO, sont classes sehm
la survenue dun SIA .seun&k confhme par une
laparotomie (SlA+) ou son absence (SW), documentee
par uric evolution favorable a 30 jours saris reprise
chirnrgicale. Les scores & DV sont calcules pendant 5
jours d partir dc la premiere reintcrvention (JO a J5).
L’analyse statistiquc comprend apres v&ilk.ation de
l’6gal.S des variancea, me ANOVA pour l’analyse
intergr~etlmtesttponrl’aualyseintragroupe.
RESUL,TATS : 49 patients (30 SlA+ et 19 SlA-) ayant
b&&icie de 65 nktcrvcntions sent in&s. L’Qe est de
63f15 ans, le SAPS II dc 39&13 (moy kDS). Dans les 2
groupes,onnoteuneaggnrvationdesscares~DMVBJl
(p-4,05). A partir de Jl, l’evolution daus le temps des 2
scores est d.ifErente dam les 2 groups (p-4.05). En cas
de SlA+, on note une absence d’am&ration des scores dc
DMV. Daus le groupc SK, on note une diminution de ces
scoresapartirdeJ3postop&atoire.
Figure: Evolution des scores de Goris et de SOFA en
for&ion du temps (moy + SEM, * m-03 vs Jl).
oj& OIJO Jl R J3 J4 J5
Jo 11 R n J4 15
DISCUSSION: L’absencc d’am&ioration des scores de
SOFA et Goris en postopkatoire de PPO en particuher
aprks J3, semble i&e li&e a la presence d’un SlA. Le suivi
Cvolutif de ces scores peut douc coustituer une aide au
diagnostic de sepsis abdominal eu reanimation
chirurgicale.
DES I&SIDENTS 41s
Roo6
L’ABCES SOUS-PHRENIQUE ALTERE
PRONFONDEMENT LA FONCTION DU
DIAPHRAGME HOMOLATERAL
Bloc S, Matuszczak Y, Dureuil B.
DPpartement d’anesthlsie-rlanimation et laboratoire de
chirurgie expkrimentale 76000 Rouen.
Introduction : Les complications ventilatoires sent
frequentes au d&ours des abces sous phrtniques
(A.S.P.). 11s s’accompagnent le plus souvent d’ une
surelevation de la coupole diaphragmatique
homolaterale a l’abces. Cette ascension peut resulter
1”) d’une gene mecanique; 2”) d’une inhibition
phrenique reflexe; 3”) d’une atteinte intrinseque du
diaphragme. Le but de cette etude a CtC devaluer la
fonction intrinstque du diaphragme (Diaph.) au tours
des A.S.P. chez le rat.
Materiel et methodes : Les rats ont beneficit dune
laparotomie simple (groupe Controle, n = 7) ou
associte a un inoculum (sang + Rces) sous phrenique
droit (groupe A.S.P., n = 14). Le groupe A.S.P. Ctait
reparti en deux sous groupes (n = 7) afin devaluer la
fonction de l’htmi-Diaph. homo (groupe A.S.P.H.) et
controlateral (groupe A.S.P.C.) a l’abcts. A Jl, la
fonction du Diaph. Ctait appreciee in vitro, sur une
bandelette musculaire, par l’etablissement dune courbe
force-freauence (10, 20. 30, 50 et 100 Hz) et dun index
d’endurark (temps de reduction de 50 % de la force pour
une stimulation a 30 Hz : T 50%). Les resultats sont
exurimts en moyerme +I- SD. Pour chaque frequence les
vaieurs de chaque groupe ont CtC comparees par une
analyse de variance suivie d’un test de Fischer, p < 0,05
significatif.
Rkultats : Par rapport au groupe controle, la force
maximale du Diaoh. est diminuee de 70% pour le groupe
A.S.P.H. et de 36% pour le groupe A.S.P.C. (figure i).
T 50% est reduit de 35% pour le groupe A.S.P.H. et de
‘30% pour le groupe A.S.P.C.
Discussion : Au tours des A.S.P. il existe une
alteration *globale de la fonction diaphragmatique mais
qui prtdomine de maniere majeure au niveau de l’hemi-
coupole homolatkale. Ces resultats sont en faveur
dune atteinte directe de la fonction diaphragmatique par
le processus septique.
,Figure 1 : Courbe force/ frequence du Diaphragme .
17.m1
I - A- c.
0’
I I I 1’~ FrCquence (Hz)
10 20 30 so
l .p<0.05ASPH.elASPc.“r c.
. I o < 0.M ASPH Y, ASPC.
42s 41e CONGRlb DE LA SFAR

RO07 RO08
EVALUATION D’UN NOUVEAU PROTOCOLE INDEX BISPECTRAL ET
D’HEMOCULTURE DANS UN SERVICE DE INTERACTION PROPOFOUREMIFENTANI
REANIMATION Leroy S., Passot S., Pascal J., Migeot C.,
Joly I., Tanguy M., Musellec H., Gu&in E. Auboyer C., Molliex S.
Seguin P., MaIledant Y. DAR, CHU Saint-Etienne.
SAR 1, HGpital Pontchaillou, 35033 RENNES Cedex introduction : L’index bispectral(BIS) est avant tout un
monitoragede la composante hypnotiquede I’ancsth&ie.
Introduction : Le rythme de prkkvement des Nhmnoins, ses variations lors d’une stimulation
h&mocultures (H) est un probkme difficile en particulier nociceptive reflktent le degrk d’analgksie et les
dans les services & haut risque de bact&@mie. Deux interactionsmklicamenteuses. Ellesfour&sent ainsi une
9cueils doivent We &it& : H. trop frbquentes avec mesureindirectede l’adkquationde l’analgksie.Le but de
inconfoti et surcharge de travail, H. a minima avec risque ce travail ktait de dktenninerla concentrationc&brale
de laisser passer une bact&ibmie (Cfit Care Med 7998; (Cc) optimale de r&nifentanil B associerz1une Cc de
26 : 392-408). L’objectif de ce travail est de comparer deux propofolde 4 ~.~g/ml pour permettreintubationet incision
schbmas de pratiques d’H. sarisvariationdesvaleursdeBIS.
Materiel et mkthodes : Aptis avis du CCPPRB et
Materiel et m&hodes : Dans un service de consentementCclairk, 21 patients ASA 1 ont it6
RBanimation de 21 lits (950 admissions/an - 3 galeries de randomisksentre les 3 groupes de cette &de.
7 lits), les H. Btaient pratiqubes systematiquement si L’anesthksiea Qtk induiteavecdu propofol ti objectif de
hyperthermie (to 2 38.5’) ou hypothermie (to s 36.5’) et ce concentrationde 4&ml. Le knifentanil a & administr6
sans limitation : schema Pl. Un nouveau protocole (P2), selonunetablede randomisation en objectif deCc de 2,4,
n’autorisant que 2 H/24 h, sur deux sites diffbrents, a 10 8 @ml, correspondant respectivementaux groupesR2,
minutes d’intervalle lors de I’apparition ou la kapparition R4, R8. Laryngoscopieet incisionont Btk rkalisks g des
d’une hyperthermie (to 2 38.3”) ou d’une hypothermie (1” 5 Cc stablesde propofol et de rkmifentanil. BIS, pression
36.5O), et renouvelable uniquement le lendemain en cas de
maintien du dksequilibre thermique, est propose ; d’autres artkrielle systolique, moyenne (PAM), diastolique et
H. ne sent autorisbes que dans les situations mouvements (Mvt) ont ttk enregistrksen continuet nott5.5
caricaturales : frissons, marbrures, hyperthermie majeure. avantet apr+sintubation(IT), avantet aprksincision(IC).
Durant 4 mois (Octobre 98 - Janvier 99), dans une des Analy$e statistiquepar test t de Student. (*pa,05 ;
galeries de 7 lits et avant mlse en application dbfinitive, P2 **pG,O 1). Rdsultats moy + ESM.
est &al& comparativement & Pl : les H. sont pratiqubes Rkultats : Les valeurs de BIS avant stimulation
selon le schema Pl et il est parall~lement notifie Si P2 douloureuse sontcomparables danslestrois groupeset ne
aurait permis ces H. diffkent pasdesvaleursobservks avantadministration de
nknifentanil.
Rdsultats : 217 H. ant 616 pratiquc+es sur 34 patients ; 15 ABIS(IT) ABlS( IC) Mvt(lT) A PAM(IT)
sont positives chez 5 d’entre eux. Avec le schema P2, R2(%) 36rti8** 7,5*10* 71 13,9* 20,4*
seules 103 H. auraient 616 pratiqubes avec 13 positives R4 (%) 16,5*21+ 2,7k 7,7 14 4,lk 16,9
chez les memes 5 patients ; aucun Episode bacW6mique R 8 (%) 4* 14,7 If 10,4 0 -4,2+ 9
n’aurait done Bchappb avec 114 H. de moins. Rapport6 au La remontie des valeursde BIS a I’intubation est trks
service (21 lits), sur une annbe, une extrapolation signiticative dans le groupe R2, associke B des
permettrait d’envisager une Bconomie de plus de 1000 H. mouvementset B une augmentationde PAM. Elle cst
sans risque pour les patients. significativedausle groupeR4, avec incidencemoindre
desmouvementset PAM stable.A i’incision, les valeurs
Discussion : Une reduction de 50 % du nombre d’H. de BIS augmententsignifkativementseulementdans le
pourrait ainsi We r6alisb dans un service de 21 lits, groupeR2. Dansle groupeRS,on nenotepasdevariation
entrainant gain de confort pour les patients, de temps de BIS B l’intubation, ni i I’incision mais les FC sent
infirmier, de flacons d’H. et une certaine bpargne sensiblement moindresavantstimulation.
h8matologique. Discussion : Cesnkltats confirmentque[‘augmentation
du BIS lors de la stimulationdouloureuse reprkntke par
I’intubation et l’incision dkpenddes Cc de rkmifent’tiil
associkes g I’hypnotique.IIs suggkrentquele BIS per&et
d’optimiserles concentrationsde chacundes agentsen
tenantcomptede leurinteractionpharmacodynamique.
 CONCOURS DES RlbIDENTS 43s

RO09 ROlO
PREVENTION DE L’HYPOTHERMIE EN CONTUSIONS PULMONAIRES : TOXICITf DE
REANIMATION PREHOSPITALIERE L’H$MOGLOBINE SUR L’l?PITHhLIUM ALVkOLAIRE.
Chollet C, Ricard- Hibon A, Lero C, Bajolet, MF, Werner P,
LaiF,&a?J.
Sewice d’Anesth&ie- &nunaf~on- MUR, Hdpital Beaujon, Cerf C I,‘, PlanusE ‘, DhonneurG ‘, DuvaldestinPh 2,
Clichy 92 Harf A’ et. d’Ortho MP’.
INTRODUCTION : L’hypothermie est souvent INSERM 492, Faculte’ de midecine Paris XII- Val de
observee en reanimation prehospitaliere et est lice Marne’ ; UF Rt!a Chir. SAR H6p. H Mondor ‘, Creteil,
a un mauvais pronostic (F. Lagneau, Ann Fr Anesth France
RBanim 1996; 15 : R141). Le but de ce travail a ete
d’evaluer la faisabilite de mesures preventives Introduction : la physiopathologiedu SDRA apres un
actives contre I’hypothermie en reanimation traumatisme pulmonairerestema1connue.L’htmoglobine
prehospitaliere. (Hb) libereedansles alvdolesapresle choc pourrait i?tre
METHODES : Tous les patients pris en charge impliqueedansla lesionde la barrierealvkolo-capillaire
en prehospitalier et presentant une temperature (Toxicology 1997;121 :81-90)). Le but de ce travail etait
tympanique (TT) inferieure a 36,5X ont ete inclus d’etudier les effets de 1’Hb sur les cellules tpitbtliales
prospectivement dans I’etude. En plus des
recommandations habituelles de prevention alveolaires.
passive contre I’hypothermie, un rechauffement
actif par une couverture chauffante a air pulse Matdriels et mbthodes: desculturesprimairesde cellules
(Warm Touch ou Ber Hugger) a ete institue. Etaient tpitheliales alveolairesde rat (CEA) etaient exposkes
recueillis : le type de pathologie, les horaires de pendant24 heuresii de 1’Hb(05 a 25 mM). Leseffets de
I’intervention et la temperature (To) exterieure. I’Hb Went apprecitssur: (i) la viabilite cellulairepar
Differentes prises de To corporelle etait realisees une coloration au bleu Trypan [pourcentagede cellules
en debut (TO) et en fin d’intervention (Tfin) : TT necrotiques,(M)] ; (ii) la capacitdde reparationepithtliale
droite et gauche (moyenne des 2), T” buccale, T” d’une blessuremtkmique du tapis cellulaire, favorike
cutanee et To cesophagienne chez les patients (Hb-SVF) ou non (Hb) par du serumde veau fcetal [taux
intubes. Les donnees hemodynamiques, le score de fermeture & 24 h, (TF%)] ; (iii) la morphologie
de Glasgow, la quantite de solutes perfuses et les cellulaireet I’organisationdu cytosqueletted’actine(CSQ)
traitements institues etaient egalement recueillis. en microscopicconfocale.Lesresultatsetaientcomparesa
Enfin, la faisabilite d’utilisation de la couverture ceux obtenusen presencede milieude culture additionne
dtait appreciee par les equipes. L’analyse d’albumineseriquesettle (BSA) ou de serumde veau
statistique a 6te realisee par une ANOVA une voie fcetal(SVF) seul.
et/au un test de correlation (associe a un test de
Bland et Altman) pour les variables quantitatives et
par un test de Chi2 pour les variables qualitatives . Rbsultats: (i) I’Hb n’avait pasd’effet cytotoxique sur les
RESULTATS : 51 patients ont ete inclus dans CEA [M, (BSA) 8,3%+/-2,7vs (Hb 2,5 mM) 7,8%+/-3,1,
l’etude (age moyen 50+22, 57% d’hommes). 49% s6, ns]. (ii) L’Hb inhibaitsignificativementle processus
des patients presentaient une pathologie de reparationmBmestimule par du SVF [TF%, (Hb)
traumatique. 40 patients presentaient une TT < 36,2%+/-7,2vs (BSA) 64,3%+/-7,5et @WWF) 44,7%+f-
36°C et 9 patients une TT c 34°C. II existait une 9,3 vs (SVF) 89,3%+/-10,3, n=lO, p<lO-‘1. (iii) En
bonne correlation entre la TT et les To buccales presenced’Hb, les CEA n’adoptaientplus le phenotype
(r=0,6, p=O,Ol) et cesophagiennes (r=0,9, p=O,Ol). migratoirecaracteristiquedu processusde reparationen
En revanche, la TT cutanee n’etait pas correlee a la conditiontemoin et j’Hb entrainaitune depolymerisation
TT. Les TT et buccales etaient significativement desfilamentsde F-actine.
ameliorees en fin d’intervention (tableau, l =
p<O,Ol). La faisabilite a ete jugee satisfaisante
dans 94% des cas et 93% des patients etaient Conclusion: au tours du SDRA post-traumatique,I’Hb
satisfaits de la couverture. n’interviendrait pas dans la lesion de l’epithdlium
T” en “C (m f DS) TO T fin alveolaire par un effet cytotoxique direct, elle pourrait
l-l- 34,9 f 1,3 35,6 AI 1,5 l
aggraver ou ptrenniser les lesions Bpitheliales en
To buccale 35,i + 1,l 35,5 + 1,5 l
perturbantleur reparation.L’inhibition de la reparation
To cesophagienne 34,3 + 1,2 34,9 + 1,6 semble like a des modifications du CSQ dont le
DISCUSSION : La orevention de I’hvDothermie necanismemoltculairerestea preciser.
II

est une necessite d&s la phase prehospitaliere.

L’utilisation de couverture chauffante a air pulse
(associee aux recommandations usuelles) est une
technique facilement realisable en prehospitalier.
44s 41e CONGRh DE LA SFAR

Roll R012
ABSENCE D’EFFET STEREOSPECIFIQUE INFLUENCEDELA PROFONDEIJR DUBLOC
DES ISOMERES DE LA BUPIVACAINE SUR NEUROlWJSCULAIRE SURL’INDEX
LES COMPLEXES DE LA CHAINE D’OXYGENATION PAoz/FI@
RESPIRATOIRE MITOCHONDRIALE DANSLA VENTILATION DUSYNDROMEDE
Nouette K, Malgat M, Sztark F DETRESSE RESPIRATOIREAIGIJk
Laboratoire d’Anesth&iologie, Universite’ Bordeaux 2, ETUDEPROSPECCIVE ENCROSS-OVER.
33076 BordeawF Cedex FerrandikreMl, DequinPF’, HazouardE*,
LegrasA’, Penotin ti.
Introduction : Lesanesthtsiques locaux (AL) lipophiles ’ Groupementd’anesthesie-reanimation
chirurgicale;
modifient le metabolismemitochondrialet diminuentla ‘R&imation mkdicalepolyvalente,CHU Tours
productiond’ATP dansla cellule. De tels effets peuvent
expliquer, en partie, certains effets toxiques de ces Introduction: La posologieoptimale des curares
molecules,commela cardiotoxicite de la bupivacai’ne. pour les patientsde r&mimationmste mal tvalu&.
L’objectif de ce travail Ctait de comparerles effets des L’hypoWse de ce travail est que, pour contr~ler la
dew. stereoisomeres de la bupivacdineR(+) et S(-) surIes ventilation m&anique, des posologiesfaibles de
complexesde la chainerespiratoiremitochondriale. curare peuvent 6%~ admini&% saus perk
d’efficacitk.
Materiel et mCthodes: Lesmitochondries de coeurde rat
ont ete isoleespar centrifugation differentielle. Les Matkiel et mCthodes: Etude d’kquivalence
activitesenzymatiques,en nmolmin-‘.mgproteines-‘,des comparant2 niveaux de curarisationchez un m&ne
differents complexesde la chaine respiratoireont ete patient, randomisationde l’ordre des skquencesde
mesurees par spectrophotometrie (Anesthesiology 1998; tmitement Inclusions: SDRA, Ramsay+ VC-
88 : 1340-9). Les effets des deux isomeres de la PEEF35, cisalmcmiumen perfusioncontinue,debit
bupivacdine(Astra Pain Control, Suede)ont ete etudies adapt6& la rkponsemesur& par ac&l&om&rie au
dansune gammede concentrationde 0 a 5 mM. Les niveau de l’adduckw du pouce,stimulationtmin-of-
resultatsont ttt analysespar regressionnonlineaireet les four (TOF). 2 niveauxde curakation sentcornparks:
concentrationsdonnant 50% d’inhibition (CSO)ont ete fort = 1 r+onse (TOFl), faible = 4 rkpousesavec
determinCes. T4/rl ratiwO,2. StabW de la r@onse v&if&e B
3omin. Absence de modification Uapetttique
Rdsultats: Le complexeI (NADH ubiquinonereductase) iutercm~ente.Resnltatsenmoyerme(errem-std).
est fortementinhibepar lesdeux isomeresR(+) et S(-) :
66 f 3% et 68f 3% d’inhibitiona 5 mM, respectivement.
LesCSO desdeux moleculesne sontpassignificativement Rkdtats intermkliaires : 21 patients, &ge58(4),
differentes(3,4 f 0,3 et 3,0 f 0,2 mM, respectivement). IGS2 44,5(2,7).11n’existeaucunediffkence entre les
2 niveaux de curarisation concemaut I’iudex
Lesactivitts enzymatiquesdesautrescomplexesne sont
pasmodifieespar les deux isomtresde la bupivacame &oxygenation, les paramktxes ventilatoires et
(tableau). hkn@namiqes. II n’existepasd’effet o&e.

Discussion: Le complexeI de la chainerespiratoireest TOFl TOE”4 P

particulierementsensible51l’action desAL. L’inhibition
du complexe I par la bupivacdine n’est pas stereo- PaOziFiOz 93,75(8,47) 96,44(10,4) NS
specifique.Cetravail contirmeI’hypotheseselonlaquelle Paw cn@O 18,79(0,98) 18,42(1,04) NS
les effets desAL sur le metabolismemitochondrialsont
fonctionsessentiellement de leur liposolubilite(Anesthe- PaCO*mmHg 48,4?(1,97) 49,61(2,12) Ns
.
siology 1998; 88 : 1340-9).Chez l’animal entier, si les DO2mLmin~‘.m~2
574,8(5,76) 575,6(6,23) NS
troublesdu rythme induitspar la bupivacamesontmoins
frequentset moinsgravesavecI’isomtre S(-), aucuneffet Conclusion: CesrksultatsBumfirmer surl’euscmble
stereospecifique n’a ett mis en evidence sur la dessujetaphus, senten accordavec l’hypothksede
contractilite myocardique (Anesthesiology 1997 ; 86 : travail. A court terme,un faibleniveaude curatisation
410-9, Anesth Analg 1998 ; 86 : 797-804).
a un effet non diff&ent d’un niveau fort plus
conventionnel.La ventilationdu SDRA ne n&e&e
ContrSle 5 mM R(+) 5 mM S(-)
que tis nxement une cumrkationtotale. De plus, il
ComplexeII 473*54 456*51 464*34
est vraisemblablequ’une diminution des dosesde
ComplexeIII 1455*44 1631*139 1412*177
ComplexeIV curare administrks permette &en r&ire les
2788+91 2640*83 2683*89
complications.
en nmol.minS’.mg protkines-’
 COMMUNICATIONS
R013 Agentsde l’anesthksie (1)
EVALUATION DE L’EFFET DES AGENTS
ANESTHESIQUES SUR LE SEUIL DE
DEFIRIULLATION ENDOCAVITAIRE CHEZ
L’ANIMAL.
BrCgeon P ‘, Lambert D I, Deharo JC *, Lebel S I, Chalvidan
v, Carpentier JP’, Barthares P’, Balle M4 et Auffray JP’.
’ DAR,, *B’S; H6pitol Ste Marguerite, 13009 Marseille
2DAFXlHIA Loveron 13998 Marseille Armk
‘Lubomtoire Guidont CPIFmnce
Introduction : Lea agentsanesthbiquessont connus
pour interferer avec I’&ctrophysiologie cardiaqueau
niveau celhrlaire. Le but de cc travail a &? d’etudier
l’effet de differents anesth&iquessur le seuil de
defibrillation, reflet de l’energie que doit delivrer un
choc &ctrique pour traiter une fibrillation ventriculaire.
Mbthodes : Etude animalerandomiseeavec cross-over.
Le seuilde defibrillationB et&d&ni par la E50 (energie
conduisantau succ&sdans50% descas). Fibrillation et
defibrillation ont et&r&&&es chez 20 cochons(26f1,6
kg) par la mise en place dune sondeendocavitaire
(Endotak-CPI). La ES0 a &e d&rminee selon la
technique des ((3 reversal up and down method1)
(t+nergiescroissantes jusqu’au sucds puis decroisssntes
jusqu’il l’echecavant d’&e a nouveaucroissantes, ainsi
de suite jusqu’&l’obtention de trois sequences).Trois
agentsanesthesiques ont & testes:halothaneet propofol
ont ettc successivementadministresselon un o&e
randomil. Le flunitxazepampour sa longue demi-vie
Ctsit toujours teste en dernier. L’Bimination complete
d’un premier produit &it verifiee avant de tester le
suivant (dosagedu propofol par HPLC, mesure de
l’halothane inspire et expire par chimiluminescence).
L’equihbreacidobasique, la temperatureet lesparam&es
h&nodynsmiques etaient surveilles et maintenus
constantstout au long de l’exp&imentation.Recherche
d’uu effet de l’anesthesie surle seuilpar test ANOVA et
post-ANOVA encas& significativit&
R4sultats: Environ 7 chocs par produit ont ete
necessaires. La valeur de la ES0 est apparueinfluencc?e
par le type d’anesthbique@=O,OOS).Par rapport a la
valeur de rdference sous flunitrazepam(11,45 * 2,s
joules), la E50 s’est elev6e en presenced’halothane
@=O,OOS)et n’a past?tt6modif& par le propofol.
Conclusions: Fropofol et flunitraz&m ne modifientpas
le seuilded&ibrillation. Cetravail met en evidencel’effet
pro-fibrillant de l’halothane.Les effets pro- ou anti-
fibrillant d’autresagentspharmacologiques pourraient&tre
tcst6ssurle msmemodtle.
45s
R014 Agents de l’anesthbie (I)
EFFETS MYOCARDIQUES DIRECTS DU
REMIFENTANIL, DU SUFENTANIL, DU
FENTANYL ET DE L’ALFENTANIL SUR
L’OREILLETTE HUMAINE IN KITRO
HanouzJL’, BoyhrooS’, GuesneG’, BabatasiG2,Khayat
A’, RouetR’, DucouretP’, BricardH’, GerardJL’
‘Laboratoire d’anesthksiologieexp&imentule et de
ph ysiologie cellulaire; ‘Service de chirurgie cardio-
vasculaireet thomcique,CHU C&e denacre,Caen
INTRODUCTION: Nous avons &die les effets
myocardiquesdirects du r&nifentanil, du sufentanil,du
fentanyl et de l’alfentanil sur destrabeculesd’oreillette
droite humaine,in vitro.
MATERIEL ET METHODES: Apres accord du
CCPPRB,un t@ment d’auriculedroit estprelevelors de
dune chirurgie avec circulation extracorporelle. Une
trabthle est isolee, suspendueverticalementdarts une
solutionde Tyrode (pH 7,40 ; Ca” 2 mM) a 37’ C, et
oxygknke.La trabeculeest reliee & un capteurde force
isometrique(Gould) et stimu& a unefiequencede 1 Hz.
Le rt+mifentanil(n=6), le sufentanil (n=6), le fentanyl
(n=6) et l’alfentanil (n=6) ont ete administrede facon
cumulativeti IO-“, l@“, lWg, lOa, lu’, et 10”M. Nous
avonsmesureen continula forceactive isometrique(FA),
le pit de la d&iv&s premierepositive (+dF.dt’) de la FA
rapport& a la section. Les r&ultats sont exprimesen
moyenne+ DS.
RESULTATS:
-1140 * 4 J 4 .I* .la
US-WW
l . .7 .
m--lw+
Figure 1: Effets du r&nifentanil, du sufentaml, du
fentanyl et de l’alfentanil surFA et +dF.dtr.
CONCLUSION L’alfentanil induit un effet inotrope
n&&f signiticativementplus important que les awes
morphiniques sur l’oreillette humaine in vitro. Le
r&nifentanil, le sufentanilet le fentanyl n’induisentpas
d’effet inotropenegatif aux concentrationsretrouveesen
clinique.
46s 41e CONG& DE LA SFAR

ROE Agents de l’anesthksie (1) R016 Agents de 1‘anesthcfsie (I)

CONCENTRATIONSALVFDLAIRES MINIMALES
(CAM) DE L’&LOTHANE ET DE L’ISOFLURANE
CHEZ LEs RATS N~IJ~I~J~-NE~
Vivien B’, GrliaguetG2,BouhcmadBr, LangeronO’,
RiouB i, CoriatP’
Dkpartements d’Anesthbie-Rkanimation.
’ CHU Pit2 Sal’tn2re, Paris; ’ Hcipitai Necker-
Enfants Malades, Paris
Introduction : L’$ge est un facteur de variation de la
CAM des agents anesthesiquesvolatils halogknes
(Anesthesiology 1980; 53: 315-34). Bien qu’il soit
admisque la CAh4 est plus &leveechezles enfantset
les nourissons,aucune don& n’etait disponible sur
l’tvolution de la CAM dansles premiersjours de vie.
Nous avonsdonedeterminela CAM de l’halothaneet
& l’isofluranechezdesrats agesde2 et 9jours.
MatCriel et mkthodes: 44 rats nouveaux-nes(Wistar)
ont et6 utilisk La CAh4 a et6 d&erminee par
pincementde la queueen ventilation spontaneeet en
oxyg&nepur. Les concentrationsinspirkesd’halothane
ou d’isoflurane ont et6 mesureespar un analyseura
i&a-rouge r&ulierement calibre. Les CAM et leurs
intervalles de contiancea 95 % ont et6 calculespar
regressionlogistique.
RCsultats : Les valeurs de CAM de l’halothane
obtenuesa J2 et J9 sont respectivement1,03%(K&s
[0,95 - 1,ll %I) et 1,04%(ICgs%[I,00 - I,08 %]) .; les
valeurs de CAM de l’isoflurane obtenuesa 52 et J9
sont respectivement1,17% (I&5% [1,13 - 122 %]) et
1,15% (IC95% [l,lO - 1,19 %]). Ces valeurs sont
signiticativementinferieuresaux CAh4 de l’halothane
et de l’isoflurane prkckdemmentd&rmin6es chez des
rats adultes(respectivement1,15%et 1,38%).
Em DU PROPOFOL SUR LES ARYTHMIES
D’ISCHEMIE-REPRRFUSION.
FMais, R Rouet, J. Ducroq, C. W, P. Ducouret,
H. Bricard et J-L. G&ard.
Laboratoire d’anesth&iologie exp&imentale et
physiologie cellulaixe. Univezsit~ de Caen Cedex.
INTRODWXION: De part ses pfopfiSs
pharmacoc&tiques, le propofol est &Ii& en chimrgie
cacdiaque dam la technique dite du n fast-track V. L’objet
de ce travail est l’ttude exptrimentale de l’effet du
propofol sur l’incidence des arythmies spontankes en
isch&nie-reperfusion.
MATEIUEL ET METHODES: Dans un mod& de
<<doubleave N, un fragment de ventricule droit de
cobaye est perM simuhan~ment par une solution de
Tyrode physiologique dans le premier compartiment et
une solution de Tyrode mod&? (iihimie 30 min.) suivie
de Tyrode physiologique (reperfusion 30 min.) dam le
dew&me compartiment. Apds stimulation, les potent&
d’actions sont wcueillis au sein des deux @ions
myocardiques B l’aide de micro&ctrodes intracellulaices.
L’apparition d’azythmies spontsr&es (dSnie par une
salve supCrieure P dix potentiels #actions sans relation
avec la stimulation) en isch&nie et en reperfusion est
CtudZ dam les groupes : Pcopofol lO@f avec Tyrode
(Gp P), intra lipide 100/o avec Tyrode (Gp IL) et Tyrode
seul (Gp C). Les &.ultats sont exprim& en pourcentage.
&XJLTATS : A la concentration de lo@, le propofol
induit une diminution sign&at&e de l’apparition des
aythmies spontankes, uniquement durant la ptriode de
reperfusion, dans ce modkle experimental d’isch&nie-
reperfusion (tableau I).

DISCUWON: Dans cette &de, il existe. un effet

cardioprotecteur du propofol sut la cellule cardiaque de
ventricule droit de cobaye lors d’un processus d’ischkmie-
ceperfuslon.D’autres etudesseront n&es&es pour
fiiEb ‘;kk diterminer s’il s’agit du seul effet anti-oxydant du
propofol ou bien d’une modification
tlectrophysiologique induite par celuici au sein de la
Hdothms (96) Iroflurans (W) zone <<bordante Y).
Fig. 1 : CAh4et leur intervallesde confiancea 95 % de
l’halothane (n=23) et de l’isoflurane (n=21) chez les
rats nouveaux-nes.Les CAM des rats adultes sont 1 Ischkmie Rep&ion
representees a titre de comparaison. GP Cfdz, I 25% 92%
G; I&,=7) 28% 86%
Conclusion: La CAM de l’halothaneet de l’isofkrane Gp P(“=s I 8% 38%*
est signikativement abaisskechezlesrats &es de 2 et Tableau I : Pouccenrngc d’apptition d’sqthmicaapontnn&r
9 jours par rapportaux ratsadultes. * : Diffhncc Ggnifrcntivc a<O.O2 1x2 currig de Yates).
 COMMUNICATIONS 47s
R017 Agents de l’anesthisie (I) R018 Agents de l’anesthisie (I)

EFFETS DU PROPOFOL ET DU L’isotlurane n’active pas les canaux KATP

PENTOBARBITAL SUR LA LEVEE DE sarcolemmaux sur une prhparation de myocytes
L’INHIBITION GABAERGIQUE DU NOYAU de cobayes Ctudihe en patch-clamp.
PARAVENTRICULAIRE DE V.Piriou’, C.Terrenoire*, O.Rougie?, JJLehot’, Y
L’HYPOTHALAMUS
Toumeu?
Preckel MP’, Hinojosa-Laborde C*, Haywood JR*,
I EA1896,HSpitaiLouisPradel,69 394Lyon Bron,
Granry JC’. 2 Bat 4OlB. Univ. C. BernardLYON169622Villeurbanne
1 -Service d’anesthhsie r6animation CHU Angers
France: 2- D.$artment of Pharmacoloav. Universitv Introduction: L’isoflurane (ISO) provoque un
of Texas Hbalth Science Center, S&.Antonio, ’ prkonditionnementpharmawlogique.Ce ph&mm&neest
Texas, USA. inhibCpar le glibenclamide, cequi suggkreune implication
de l’ouverture des canaux KAY (Aneslhesiology
Introduction : Le noyau paraventriculaire de 1997;87:361-70).Le but decette&de estde v&ifier cette
I’hypothalamus (PVN) conthle I’activit6 Bffirente hypothke sur une prkparationin vitro par m&ode de
sympathique. Le tonus sympathique est inhibd par
I’acide y-aminobutyric (GABA). L’injection dans le
patch-clamp surc&de entikre.
Mathiel et M&odes: Desmyocytesde wbayes ont Bti
PVN de bicuculline methiodide (BMI), antagoniste du
recepteur GABA-A, augmente la pression arterielle dissocitspar mkthodeenzymatique.Lescellulesimmergks
moyenne (PAM), la frequence cardiaque (FC) et dansunesolutiondeTyrrxie ant ktk &u&es g tempkature
I’activit6 du nerf sympathique r&al (ANSR)(Am J ambiante,en wurant ou en potentielimposkUn protowle
Physiol 1993;265:H1727-1733). Le propofol (PR) et dc potentielimposka permisde &parerle wurant calcique
le pentobarbital (PE) augmentent I’activit6 GABA par
des mdcanismes differents. Le but de cette btude a
et les wurants potassiques. Le potentiel d’actionet les
i?td de comparer I’effet du PR ou du PE sur les wurauts ioniquesont ktk mesurksavant, pendantpuis
reponses de la PAM, de la FC et de I’ANSR aux apnk uneapplication&IS0 (3%).
diffdrentes doses de stimulation du PVN par le BMI. Rksultats: (~6) L’ISO raccourcitla duke du potentiel
Materiels et Methodes : Les rats males Sprague- d’action (figurelA). Cet effet est principalementlik 21
Dawte sont &quip& une semaine avant de guides
intrac l r&braux pour les microinjections de BMI et de
I’attknuationdu wurant calcique(figurelB). Les wurbes
catheters fbmoraux art&iels et veineux. Le jour de wurant-potentiel ne montrent pas de modification de
I’exp&imentation, les rats sont anesth&i& soit avec wuraut potassiquelors de I’administrationd’IS0, ce qui
du PR (1 Omg/kg/h; n=7) soit avec du PE (17mg/kg/h; suggc%z l’absence
d’effet surlescanauxKATZ(figure3).Les
n=6). Les doses sont adaptges en fonction de la phknomknes d&x-itssontrkxsibles 6E&t deI’ISO.
clinique afin d’obtenir un m%me niveau d’anesthgsie.
Les reponses de I’ANSR, de la PAM et de la FC aux
Discussion:.La diminutionduPA estessentiellement like B
microinjections de BMI (50 pmole; 100 pmole; 150 la suppressiondu wurant calcique (Anesrhesiology
pmole) sont enregistrges pendant 20 min. 1991;74:919-26). Dans les wnditions Ctudi&s, PISO
Resultats :Les effets du BMI sont r&ume’s dans le n’ouvrepaslescanauxKATPdu sarwlemmeUnehypothk
tableau ci dessous : * indique une difference possibleest I’ouverturedleetive descanaux KAW de la
significative entre le PE et le PR(p<O.OS); t indique mitochondrie,wmme d&it pour le d&oxide qui mime le
une difference significative comparde & la dose de
50 pmole (~~0.05). prk4mditionnement isch&nique (Circulation
1998;97:2463-69).

it-
BMI 50 50 100 100 150 150
lomole\
,r --I figure 1
PR PE FU PE PR PE
APAM 2fl 4+1 5f3 9+4 9f3 9*4 c
WmHg) A a
AFC lOk2 15*5 16f3 4Ok 24f 34+

rPL
(beatlmin) 15 12t 11 OmV
MNSR 55f 27f9 23fl 131+ 36f 271+ 200ms
-..
WI 27 44’ 13 93.t
Discussion : Les reponses oardiovasculaires au BMI
ne sont pas diffdrenies entre les 2 groupes. Le BMI
(21 (11
entraine une plus grande augmentation de I’ANSR
au tours d’une anesthdsie au PE. Nous concluons
que le pentobarbital a une plus grande activite
inhibitrice GABAergique que le propofol. ( 1) wrMl0; (2) isoflurane
48s 41e CONGR&S DE LA SFAR

R019 A,gents de l’anesth&z (1) R020 Agents de l’anesthksie (I)

EFFETS DU PROPOFOL SUR COMPARAISON DES EFFETS ANXIOLYTIQUES
L’EXPRESSION SPINALE DE LA ET MNESIQUES DU MIDAZOLAM ET
PROTEINE C-FOS INDUITE PAR UNE DU PROPOFOL CHEZ LE RAT
STIMULATION INFLAMMATOIRE
Launoy A’, Le Gourrier’ L Oberling P2, Pain L’*
Aubrun F(” CathelineGO) Le GuenS@) , ’ GRERCA, CHU Hautepienq ‘2U4iX Insenn, Strasbourg.
’ Be.ssonJI&
(1) Dkparkment d’Anesth&ie, CHU Piti&Salp&i&re, Introduction : En anesthbsie et en r&animation, le MZ pour-
Paris,(2) Unit15161INSERM, 2 rue d’Al&ia, Paris rait avoir des avantages th&riques sur le PPF &ant donnb
ses proprEt& anxiolytiques et amn&iantes bien connues.
Introduction : La protiine c-Fos est consid&e au Toutefois, il a et6 montr6 r6cemment que le PPF est anxio-
niveau spinal commeun marqueurprkf&entiel (bien lytique (I) et amnesiant (2). Le but de ce travail etait de
que non spkifique) de l’activitk des neurones comparer les effets anxiolytiques des deux drogues ainsi
nociceptifs. Des stimulations&an&es nociceptives que leurs effets sur la mbmorisation dun &nement dbs-
peuvent induire.l’expressionde la protkine Fos dans agrbable. L’dtude a &6 r6alis& chez le rat en utilisant des
doses non s6datives de Midazolam et de Propofol.
certaks neuronesde la come dorsalede la moelle.
Nous avons &al& les effets du propofol sur Materiel et mbthodes: L’effet anxiolvtiaue est quantifib par
l’expression spinale de la protkine Fos apr& une le temps mis par l’animal pour fuir une large cage blanche
stimulationnociceptive inflammatoirepar du form01 fortement &lair& (situation anxiogbne chez le rat). La g&
intraplantaire(1~1)diluk B5% (100 ~1). morisation d’un &&nement d&a&able est quantifi6e sur
Matkiel et mkthodes : 18 rats &aient kpsrtis en 3 une situation d’evitement passif qui consiste a asswier un
groupes.IX groupetimoin recevait 0,2ml de &rum Bv6nement d&agrbable (chocs Blectriques d’intensitb mo-
d&he) et un environnement patticulier (petit compartiment
physiologique(SP) IV puis&it stimulCpar du formol. sombre d’une cage B deux compartiments). L’apprentissage
I.k groupe propofol Ctait anesth&ik par 1Omgkg se fait en un seul essai et consiste a placer l’animal pendant
(O&l) IV puisrecevaitimmkdiatement aprks,la m&e 5 minutes dans ce compartiment sombre oti il r-it deux
stimulation.Le groupeSPrecevaitl’anesthkiquemais chocs. La memorisation de I’association compartiment-choc
ne recevaitquedu SPenIPl. L’oedkmeptkiphkriquede engendre une r6ponse d’&itement, quantifiable par le temps
la patte inject& Ctait mesurkLe nombrede neurones que met l’animal & entrer dans ce compartiment.
exprimant Fos etait comptk en LALS au microscope ies rats sont r&x&is en huit groupes selon la dose de Mi-
dazolam 10. 0.33. 1 et 3 ma.ka? et de Prooofol 10. 1. 3 et 9
optique.Les valeurs(moyennekDS)Ctaientcompar&es
mg;kg-‘). ‘Lb hZ ‘et le PPF” soni inject& en intr&&iton6al
Al’aide d’uneANOVA. 15 minutes avant la pro&dure exp&imentale. Canalyse sta-
Rbsultats : Le propofol a diminukde 30% le nombre tistique comporte une ANOVA, & deux facteurs (dose ;
total de neuronesFosinduitsparle form01auniveau de traitement). La localisation des differences a et6 r&Ii&e par
la moelle &pin&e. La diminution &it surtout une comparaison multiple avec correction de Bonferonni.
prononckeau niveaudescouchesV et VI (figure). Le
propofol n’a entralnkaucunemodificationde l’oedkme Rksultats: l/ Anxiolvse : la latence de fuite augmente de
ptkiphkriqueinduit par le formol. fapon similaire sous MZ et PPF. Les effets anxiolytiques
des deux drogues sont ainsi similaires et sont statistique-
Discussion : Le propofol a diminti le nombre de
ment significatifs aux doses ies plus Blew&s. 2/ Amn&sie :
neuronesexprimantFos ce qui ne peut &e expliquke le MZ et le PPF diminuent de fapon dose-dependante la r&
par une diminutionde l’inflammation.Les comexions ponse d’bvitement, indiquant un effet amnksiant. Les effets
polysynaptiquesdescouchesprofondes(V et VI) avec amn&iants du MZ et du PPF sont identiques pour des do-
lesaffknces primairesnociceptivessemblentCtreplus ses Bquivalentes.
sensibles Bl’action du propofol.
Discussion: Nos r&ultats montrent que le PPF, d doses
non sedatives, pos&de 1) des effets anxiolytiques similai-
e4 Grouoe ttmoin res a ceux du MZ, 2) des proprUes amn&siantes
Q
I lWl 1
I Groupe propofol
CI Groupt SP equivalentes au MZ lorsque I’on s’int&esse
tion d’un Bv6nement dt%agr&able.
a la mbmorisa-

R&f&ences :
1) Pain L; Oberling P., Launoy A, Di Scala G. Anesthesia/o-
gy 1999,Qo: 191-196
2) Smith I, Monk TG, White PF, Ding Y. Anesth Analg
1994,79 : 313-319
Projet de Recherche Zeneca en Anesth4sk Reanimation
1997

R021 Agents de 1‘anesthksie (I)
LA REPETITION D’INFORMATIONS
DESAGREABLES MODULE LA MEMORISA-
TION SOUS MIDAZOLAM
Le Gourrier’ ,L, Launoy A’ Obetling P’, Pain L’,
’ GRERCA, CHU Hautepierre; ‘U405 Inserm,
introduction : Le Midazolam (MZ) est couramment utilis6
en reanimation pour ses propri&&s amn&siantes. Les t%u-
des, chez l’animal comme chez l’homme (1,2) montrent que
la r+&iiion d’une information augmente sa m6morisation.
Le but de ce travail etait de dhterminer si la r@%ition d’une
information d&agreable induisait une m6morisation malgr6
l’administration de Midazolam. Cetude a &6 realis& chez le
rat en utilisant une dose non sedative de Midazolam
Materiel et mkthodes: La m6morisation d’un Wnement
d&aarbable est quantifi6e sur une situation d’&itement
passif qui consiste B associer un Bv6nement d&g&able
(chow Blectriques d’intensitb mod&e) et un environnement
particulier (petit compartiment sombre d’une cage a deux
compartiments). Capprentissage se fait en un seul essai et
consiste B placer ranimal dans ce compartiment sombre 00
il repoit un nombre variable (1, 2, 4 ou 16) de chocs &ctri-
ques d’intensite constante. La memorisation de l’association
compartiment-choc engendre une reponse d’&itement.
quantifiable par le temps que met l’animal a entrer dans ce
compaitiment.
Les rats sont repartis en dix groupes selon la dose de mida-
zolam (0, 3 mg.kg-‘) et selon le nombre de chocs
electriques (0, 1, 2, 4, 16). Le MZ ou son solvant (s&urn
physiologique = dose 0 mg.kg-‘) est inject6 i.p. 15 minutes
avant la proc6dure experimentale. Canalyse statistique
comporte une ANOVA, a deux facteurs (dose, nombre de
chocs). La localisation des differences a QB r&Ii&e par
une comparaison multiple avec correction de Bonferonni.
Rksultats: I/ Sous s&urn physiologique, la m6morisation
de I’tWnement augmente selon la quantitc! de chocs &e&i-
ques regue par les animaux, jusqu’a atteindre un plateau
(au-de18 de 4 chocs). 2/ Sous midazolam, la m6morisation
de l’&nement est supprim& pour un faible nombre de
chocs blectriques. Mais, cette m6morisation rbapparait lors-
que le nombre de chocs &ctriques est augment& (au-dela
de 4 chocys).(Interaction dose de MZ x nombre de chocs si-
gnificative).
Discusslbn: Nos r&ultats montrent clairement que I”effet
amn&iar(t du MZ sur un &nement d&sagr&able ne &pond
pas 8 une loi du “tout ou rien”. En effet, il est possible d’ob-
tenir une m6morisation d’informations d&ag&ables lorsque
l’on r&p& cette information, et ce, malgr6 l’administration
d’une do$e classiquement amn6siante chez lanimal. Cela,
pose le probleme d’une possible m6morisation chez les pa-
tients de reanimation lorsqu’ils sont soumis B de
nombreuses informations d6sagr6ables.
II Pearce J.M. (1996). Animal learning andcognition.
60.
2/ Jacoby L.L. (1998). Psychonomic Bullelln L%Review.
709
COMMUNICATIONS 49s
R022 Agents de 1‘anesthksie (2)
CONCENTRATION CIBLE DE PROPOFOL
POUR L’INTUBTION TRACHEALE AVEC
DU REMIFENTANIL
Sztark F, Dassonville
JM, DieuP, Favarel-Garrigues
JF,
RevelP,CrosAh4,Emy P
Strasbourg. DAR, H6pital Pellegrin, 33076 Bordeaux Cedex
Introduction : L’associationpropofol - rCmifentani1g
dosesClevtes (2 mg.kg-’ et 3 pg.kg-’ respectivement)
permet l’intubation de la trachCesanscurare dansde
bonnes conditions (Anesth Analg 1998; 86 : 45-9).
L’objectif de ce travail est de dtterminer, lors d’une
inductionen objectif de concentration,lesconcentrations
cibles (Cc) efficaces de propofol, associCavec du
rkmifentanil,pourintuberla trachCesariscurare.
MatCriel et m6thodes : Apres accord du CCPPRB et
recueildu consentement &lair& 1’Ctudeprkvoit d’inclure
60 patients(be 18-55ans, ASA I ou II), rCpartisde
faqonrandomisteen 4 groupesA, B, C et D (n=15). Le
protocoleanesthksique estle suivant: prbmedicationavec
100 mg d’hydroxyzine, induction et entretien avec
l’associationpropofol - remifentanil. Le schema
d’administrationdu remifentanil est le suivant : bolus
initial de 1 pg.kg*’ sur 1 min, puisperfusion& 0,25 pg.
kg-‘.mid’ permettantd’obtenir une concentrationstable
au site d’action de 4,5 ng.mL-’ & la 4’m e minute
(simulationavec Stanpump).Le propofol estadministrt
avec le DiprifusorTM; les concentrationscibles,(Cc) au
site d’action au momentde I’intubation (a la gerne min)
sontles suivantes: 3, 4, 5 et 6 pg.mL-’danslesgroupes
A, B, C et D respectivement(les Cc plasmatiquessont
augmentCes de 25% pendantlesdeux premitresminutes
afin de raccourcirle delai d’equilibration).L’intubation
de la tracheeestrCalistepar un operateurne connaissant
pasla Cc. Un scored’intubation prenanten compte le
reldchementde la mschoire, l’exposition et le degre
d’ouverturedescordesvocales,et lesr&actionsdu patient
(toux, mouvements)lorsde l’intubationet du gonflement
du ballonneta et4Ctabli.Lesr&ultats, succ&ou Cchecde
la tentative d’intubation en fonction de la Cc, ont &e
analystspar la mCthodede Litchfield et Wilcoxon apr&
transformationenprobits.
RBsultats : Les rCsultats intermediairesapr&sinclusion
de 40 patients(19F/21H, 46 + 11 ans)sont rapport&.
L’intubation orotrachCale a Ctt &alisCeavecSUCC~S chez
29, 56, 67 et 83% dessujetsdesgroupesA, B, C et D
respectivement. La Cc50d&erminCe&partir de la droite
de regressionLog Cc - Probit (% succts) est de 3,9
lg.mL*’ (IC95% : 3,1-4,9wg.mL-‘).
Discussion : En pr&.encede rkmifentanil(214,5ng.mL-‘),
uneCc de propofold’au moins4 pg.mL-’au sited’action
chap.3 : 56-
estnCcessaire pour intuberla trachCesanscurare.
5 (4) : 706-
50s 41e CONGRl% DE LA SFAR

R023 Agents de 1‘anesthke (2) R024 Agentsde1‘anestht%ie

(2)
SURVEILLANCE DE L’INDEX BISPECTRAL CORRELATION ENTRE LES CONCENTRATIONS
PENDANT L’ENDOSCOPIE ORL ET EFFETS DE PROPOFOL A L’INDUCTION
ADAPTATION DU PROPOFOL ET AU REVEIL
Roussat MO, Mora A, Bourgain JL, Janot F, Billard V. Bonneil P., Menu H., Ganigue D., Forget A.P.,
lnstitut Gustave Roussy. Villejuif, France Krivosic-Horber R.,
DA.R.C. 1, CHRU LILLE, 59037 LILLE CEDEX
Introduction : L’anesthksie pour pan-endoscopie ORL
(PE) n&essite une anesthesie profonde de courte durbe introduction : L’anesthbie intraveineuse B objectii de
et rapidement Wersible. L’administration du propofol .+I concentration a pour but d’ajuster la perfusion de propofol
objectif de concentration (AIVOC) permet d’ajuster afin d’obtenir un meilleur cantrae de la profondeur
d’anesthtiie.
rapidement le niveau d’anesthhsie en fonction des Le but de cette &de est de d&rminer si la concentratiin
reactions aux stimuli. La surveillance de I’index bispectral effet de r&veil peut &e pr&lite par la concentration effet
(BIS) permet d’estimer en continu le niveau d’anesthbsie. d’induction lors de I’anesthtie au propofot par le
Le but de ce travail &it d’6tudier si I’adaptation de la DIPRIFUSORQD.
cible de propofol au BIS permet de d’amkliorer la Wthode : 52 patients BgC de 33 f 2 ans, pesant 68,0 f
tolerance hbmodynamique pendant I’anesthbsie, sans 0,4 kg, ASA I ou II, devant subir une chirurgie mineure, de
augmenter les delais de r&veil. dun?% comprise entre 30 min et 4 heuree ont et6 inclue.
MOthodes : Apr&s avis du CCPPRB, les patients non Apr&s une pr~m&liiation (midazolam 0,l mg/kg), l’induction
a QB rt?alii& par propofol seul (DIPRIFUSORO: cible B
trait& pour une pathologie cardio-vasculaire, devant
6pg/ml et duree “tlash”). La concentration effet B la perte
b&&icier d’une PE avec oxygenation par jet ventilation de r&ponse aux ordres simples (POS) est not&. Un bolus
haute-frkquence via un catheter inter&co-thyroi’dien ont de remifentanil (3pg/kg) a &15 ensuite inject& avant
bt& in&s. Tous ont requ une AIVOC de propofol I’intubation. L’entretien a ti r&Iii par propofol
(Diprifusorw), avec une cible initiale a 4 vglml et du (DIPRIFUSOR@) et remifentanil (IV continu) sous
rbmifentanil administrb en bolus (0,73 pglkg) puis ventilation conWl&e. Le DIPRIFUSORC9 est am% en
perfusion (adaptbe en fonction de I’age) pour obtenir une ventilation spontan& au moins 15 mn apr+s le remifentanil.
concentration autour de 3 nglml. Dans un premier groupe La concentration effet au moment de la r&cup&ration d’une
(n=27) la cible de propofol Btait adaptbe en fonction de la r&onse aux ordres simples est alors recueillie (ROS).
pression art&ielle systolique (maintien entre 80 et 160 Analyse statietique : m&hode de r&reseion tin&ire et
mmHg) avec enregistrement du BIS en aveugle. Qude du biais de Want et Altman. Les r&sultats sont
Dans le deuxieme groupe (n=19) la cible de propofol Btait exprtmC en moyenne f ESM.
ajustbe pour maintenir le BIS entre 40 et 60. R&ultets~: La POS est obtenue B une concentration effet
de 1,30 -+ 0,@3 pg/ml, et la ROS est obtenu pour une
Rbsultats : Les deux groupes ne diff&aient pas quant ZI concentration effet de 1.40 f 0,03 pg/ml (dtff&ence non
I’age (57 ans *II), le poids (69 kg f 15), la dur&e signiftttlve). La concentration effet de la POS n’est pas
d’anesthksie (22,4 min f 7,l) ou de PE (IO,3 min f 53). con&e B celle de la ROS (r =O,t4).
Aucune hypertension pendant la PE n’a Bt& ObSeN& Elle ne permet pas de p&dire la concentration effet de
dans le groupe 2 contre 22 % dans le groupe 1 avec une &veil pour chaque patient (2DS = 1,2pg/ml).
durbe moyenne d’hypertension de 0,6 min (p<O,O5).
L’incidence des hypotensions t-Wait pas diffbrente dans
les 2 groupes (31%), de meme que les doses totales de
propofol (425 mg f 90 vs 370 mg+ 100) et de rbmifentanil
(213 pg f 68 vs 201 pg f 54). Le BIS avant I’induction,
juste avant la PE et pendant la PE n’btaient pas
significativement diffbrents entre les 2 groupes.
0 t 2 f 1 yovBwI:ROS-PROS
Conclusion : La surveillance par le BIS a permis de Q-rrrm
prbvenir les hypertensions en ajustant plus pr&o&ment Ces r&Mate ne sont pas lnfluenc&s par rdur&e de
la concentration B la stimulation que le monitoring I’anesthbie.
discontinu de la pression art&ielle. L’absence de
difference statistiquement significative du BIS pendant la a’T .
PE peut-8tre due B la variabilitb inter-individuelle ou &une
proddure trop courte pour atteindre 1’6quilibre dans le,
cerveau .

Conclusion : Le recueil de la dzentration effet de la POS

lors de l’induction de I’anesth&sie par le DlPRlFUSORQD ne
permet pas de p&dire la concentration effet du rkveil.
 COMMUNICATIONS
R025 Agents de l’anesthbie (2)
ETUDE DE L’INTERACTION N20-
PROPOFOL SUR LE BIS LOW DE
L’INDUCTION ET DE L’INTUBATION.
CosteC, BerroetaC, GuignardB, Menigaux C, Dupont
X., ChauvinM.
D.A.R.. Hopital A. Park, 92100 Boulogne
Introduction: Nousavonsrealid une etudeprospective
afin d’evaluerles effetsdu protoxyde d’azote sur le BIS
au conrsde l’induction anesthesique, la laryngoscopieet
l’intubation.
Mkthodes: Apres avis du CCPPRB et consentement
Cclaire, 22 patients ASA l-2 sont inclus. Ils sont
randomis&en 2 groupesselonl’inhalation ou non de
protoxyde d’azote a raison dune fraction inspireede
70%.L’anesthesie est induitedansles2 groupesavecdu
propofol(P) en objectif de concentrationau site d’action
(CSA) a 4ug/ml, maintenuejusqu’a la 3ememin post-
intubation. Apres 3 min de stabilitea 4 &ml de CSA
de P, le remifentanil(RF) est administreen objectif de
CSA a 4 &ml. 2 minutes apres l’induction, les
patients rqoivent 0,s mgkg d’atracurium selon la
techniquedu bras isole. La laryngoscopieest realide
apres 3 minutes de stabilitt a 4 ng Iml de RF. Les
parametres hemodynamiques et le BIS sont
continuellementenregistresdurant l’etude. La presence
d’un mouvement lors de l’intubation est notee et
l’augmentationmaximaledu BIS durant les 3 min post-
intubation est calculee.Les donneessont exprimeesen
moyennef &art-type et analyseespar ANOVA et test
Exact de Fisher. p < 0,05 est considere comme
significatif.
Rbsultats: Les valeurs de BIS avant intubation, et la
variabilite du BIS lors de la laryngoscopieavec et saris
protoxyde d’azote sontcomparables dansles 2 groups
(tableau).Lespatientsayantpresenteun mouvementlors
de l’intubation sont tous darts le groupe sansN20,
: Le N20 ne modifie pasle niveau de BIS
Discussion
souspropofol. Par contre, son action antinociceptivea
permis de prevenir le mouvement par tm effet
probablement
medullaire.
51s
R026 Agents de l’anesthbsie (2)
ANESTHESIE TOTALE INTRAVEINEUSE A
OBJECTIF DE CONCENTRATION (AIVOC) AVEC
DIPRIVAN@. ETUDE DE FAMILIARISATION.
F. Clergue (Coordonateur des 46 centres d’investigation).
Division d’Anesth&ie. Hdpital Cantonal. Geneve (Suisse).
INTRODUCTION : CAIVOC est une technique recente
d’administration des agents anesthesiques intraveineux. Le
but de cette etude etait de decrire les principales caracte-
ristiques et la tolerance des anesthesies utilisant du Dipri-
van@ avec le dispositif Diprifusor@TCI, reali&es par des
investigateurs kcemment familiarises avec I’AIVOC.
MATERIEL ET METHODES : Apres formation des investi-
gateurs, cette etude prospective a Bte conduite dans 46
centres franpis, chez des patients de 18 a 65 ans devant
beneficier dune anesthesie g&r&ale, apres obtention de
leur consentement Bclaire et avis favorable d’un.CCPPRB.
Les resultats presentent les moyennes (* &art-type).
RESULTATS : Les 465 patients recrutes, ASA 1 (72%) ou
ASA 2 (28%), etaient dges de 41 f 12 ans. Parmi eux,
95% avaient repu une premkfication. La duke des actes
chirurgicaux, tres divers, etait de 81 f 61 min. Pour
l’induction, le delai de perte du reflexe ciliaire (mediane
[extremes]) etait de 1,3 [0,5 - lo,31 min, alors que la dose
de Diprivan@ etait de 1,6 [0,3 - 7.7l mg.Kg“. Les concen-
trations cibles (CC) initiales Btaient de 55 [2,0 - 10,Ol
pg.mL-l pour I’induction, de 6,0 [2,0 - 15,Ol ug.mL-’ pour
l’intubation, et de 3,5 11,O - 7,51 ug.mL-’ pour I’entretien.
Pour l’intubation, des CC Blevees (>7 pg.ml-‘1 ont ete plus
frequemment observees chez les patients les plus jeunes
(3% des patients a55 ans vs 19% des patients 555 ans ;
p<O,OOOl ; fig 1) et sans premeditation (PM):43% des pa-
tients sans PM vs 16% des patients avec PM ; pcO,OOO9).
Une dose d’induction faible (<I ,5 mglkg) a ete administree
chez 43% des patients avec PM vs 10% des patients saris
PM (p<O,Oi 1.
La tolerance hemodynamique a et6 satisfaisante. Les qtik
lit& d’induction et d’entretien ont 6te jug&es bonnes bu
adequates chez 95 et 98% des patients, respectivement, et
I’aisance d’utilisation de la technique est pas&e de 83% a
96% entre la premiere et la derniere utilisation (p=O,O9).
CONCLUSIONS: L’AIVOC avec Diprivan@ avec le
dispositif DiprifusorQTCI est une technique facilement
accept&s par les utilisateurs, permettant d’administrer des
doses faibles d’hypnotiques avec une bonne tolerance.
52s 41= CONGR& DE LA SFAR

R027 A,gents de l’anesth&e (2) R028 Agents de 1‘anesthksie (2)

LE NOMBRE DE COVARIABLES AMELIORE- PROPOFOL, PROFONDEUR D’ANESTH~SIE
T-IL LA PRECISION DES MODELES ET POTENTIELS GVOQUiS MOTEURS (PEW
PHARMACOCINETIQUES DU PROPOFOL ? AU COURS DE LA CHIRURGIE DU RACHIS.
Bouleau D’, Sanquer S2, Abhay K’, F Lacroix, F Tabaraud, P Marquet, A Lansade,
Nguyen T.X.Q’, Duvaldestin P’. Moulies D, P Feiss, N Nathan.
Services Anesthke Re’anitnation’ et Pharmacie’ ; DAR, CHU DUPUYTREN, LIMOGES
H6pital Henri Mondor, Cr&teil. France. OBJECTIF: Evaiuer la relation dose-effet du
propofol SW les PEM pour la chirurgie du rachis.
INTRODUCTION : La perfusion de propofol avec M&HODES: Apres accord du CCPPRB et
objectif de concentration (AWGC) incorpore dans sa obtention du consentement sign& 6 adolescents
base un modele pharmacocinetique. Dans la prCsente et un adulte de 59 ans monitor& par I’index
6tude nous avons compare entre eux 3 modeles bispectral (BIS) ont ete anesthesies avec du
pharmacocinetiques en simulation. Le modele de Gepts’ propofol (P) en mode AIVOC (modele de Marsh)
ne comporte aucune covariable, celui de Marsh’ depend et du remifentanil. Avant installation sur table, la
du poids corporel et celui de Schnide? du poids, de la concentration (Co) cible de propofol a ete
taille, de l’&ge et du sexe. augmentee par palliers de 1 mg.L-’ (max 8) et les
METHODES : Apres accord du CCPPRB et PEM induits par un train de 3-5 stimulations
consentement eclairt, 16 patients subissant une corticales electriques ont 6te recueillis au niveau
chirurgie digestive lourde ont CtC ttudies. L’anesthtsie du muscle tibia1 anterieur (phase I) . les PEM ont
est induite et entretenue par le propofol administre selon &te rep&es apres realisation de l’acte chirurgical
le modele Gepts. Les doses de propofol sont sur le rachis avant la fermeture (phase II). Pour
enregistrkes en continu. 236 prelevements ont et6 chaque mesure de PEM, la C” arterielle de P a
effectuks atin de mesurer la concentration de propofol 6te mesuree par chromatographie liquide haute
(Cm). En reprenant les m&mes debits de propofol nous performance. L’analyse statistique a ete effect&e
avons compare en simulation avec le logiciel Kinetica@ par Anova et regression lineaire (seuil de
les concentrations predites (Cp) par les differents significativite PcO,O5). Les resultats sont
modeles avec les concentrations mesurees. Pour chaque presentes en mediane [&art entre les extremes},
mesure nous avons calcule le pourcentage des residus RGSULTATS: Malgre un approfondissement de
pond&es (PE = 7 x 100) et le pourcentage de la I’anesthesie, la latence (msec) des PEM n’a pas
6te modihee par I’augmentation de C” theorique
valeur absolue des residus pondtrt% ou reelle de P durant la phase I (tableau). II
[C+Cpl x 100).
(APE= cp n’existait pas de difference entre la latence des
RESULTATS : Les rtsultats sont exprimts pour PEM en phase I et Il. L’erreur de C” theorique de
P Btait de 2,4 mg.L-’ en phase I et 0,91 mg.L-’ en
l’ensemble des mesures en mtdiane des residus ponder&
ou biais (MDPE) et la mediane des valeurs absolues des phase II. Aucune correlation statistique n’a 6te
residus pond&es ou precision (MDAPE) avec le 10e et observee entre la Co theorique ou reelle de
propofol et la latence des PEM en phase I ou II.
90e percentile.
L’amplitude des PEM (phase I) Btait inversement
corn5lee avec la Co theorique de propofol (a
MDPE MDAPE
Gepts 1 (-50/60) 31 (5/70) Gauche r =-0,41 - a Droite r = -0,40 - p< 0,OS)
Marsh -17(-59132) 27 (S/63) CONCLUSION: II n’existe pas de relation dose-
Schnider -15 C-57138) 27(6/68) effet du P sur la latence des PEM aux
concentrations observees en pratique clinique. Le
CONCLUSION : L’augmentation du nombre de P en AIVOC peut &re utilise pour i’anesthesie de
covariables n’ameliore pas de faGon appreciable -!a la chirurgie du rachis avec monitorage de la
performance des modeles pharmacocinetiques en moelle par la latence des PEM obtenus par
pratique clinique.
I. Anesth Analg 1987;66: 1256-63
2. Br J Anaesth 1991;67:41-48
3. Anesthesiology 1998;88: 1170-82
 COMMUNICATIONS 53s

R029 Agents de l’anesthke (2) - R030 Agents de l’anesthbie (2)

INTUBATI~N TRACHEMXSANS curmu :PROPOFOL- REVEIL APRES DESFLURANE (DES),
RIIMIFENTANIL ou ~~~K~NIL-~ROPOFOL? ISOFLURANE (ISO) OU PROPOFOL (PRO)
Viviand X, Leone M, Rossi C, Ayem ML, Martin C CHEZ L’OBESE.
Ddpartement d’AnesthCsie-Rhnimation, CHU Nerd, Vadam C’, Juvin P’, Malek L’, DuPont H’, Marmuse
Marseille JP2, Mantz J’, Desmonts JM’
Introduction : Une injection de 3 pg/kg de remifentanil ‘Service d’anesthksie-r&animation ; ‘Service de
(R) en 90 set suivie d’un bolus de 2 mg/kg de propofo (P) chirurgie visckrale, Hdpital Bichat, Paris
a la 30e set permet d’obtenir de bonnes conditions Introduction : Le risque de complications post-
d’intubation tracheale sans curare (Anesth An&g 1998 ;86 operatoires est augmenti chez les patients obtses. Du
:45-9). La pit cerebral de R &ant plus pmcoce que celle fait de ses caracteristiques pharmacocinetiques, le DES
de P (l-2 min vs 2-3 mitt), now avons tvalue l’efficacite pourrait permettre un reveil rapide chez les obbses. Le
d’une autre sequence d’administration. but de ce travail ttait de comparer la vitesse et la qualite
Materiel et mkthodes : Apres obtention du consentement du reveil de patients ob&.es apres DES, IS0 ou PRO.
B&ire et sign& 35 patients ASA l-2 prtmediques par de Patients et mkthodcs : Apres accord du CCPPRB et
consentement Cclaire, 36 patients (index de masse
l’hydroxyzine (1 mg/kg) et devant beneficier d’une
chirurgie maxillo-faciale ont Cte prospectivement inclus corporelle (IMC) >35 kg.mm2) devant beneficier d’une
gastroplastie par coelioscopie ont Cte inclus dans cette
en 2 groupes. Dam le ler groupe (n=18), 2 mg/kg de P
etude prospective. Apres induction avec PRO a objectif
ont et6 inject& en IVD en 10 set suivis a la 30e set de 2
de concentration (AIVOC), I’anesthesie a Cte entretenue
pg/kg de R administr& en 90 sec. Le 2e groupe (n=17) a
par DES, IS0 ou PRO, selon la randomisation, et par
beneficie de la sequence preddemment pub1iee.A la fin rocuronium, N20 (50%) alfentanil (AIVOC). L’index
du bolus de R, une perfusion de 0,25 Hg/kg/min Btait bispectral a tte maintenu entre 45 et 55% en
debutee dam les 2 gmupes. L’intubation etait realisee a peroperatoire. Apres a&t de l’anesthesie, le reveil
2,5 min. Les conditions d’intubation (score=l: cordes precoce (delais d’extubation, d’ouverture des yeux) et
vocales ouvertes, absence de toux ou de mouvement tardif (sedation par [‘Observer’s Assessement of
pbipherique; score=2 : toux ou mvt minime; score=3 Alertness/Sedation scale [OAA/S], Mini Mental State
dans les autres C~S) ont Cte notees ainsi que les constantes [MMS], evaluation de la douleur par EVA) ont ete
hemodynamiques et l’index bispectral (BIS). Les donnQs analyses. Les resultats ont ete compares entre groupes
sont exprimees en moyenne * &cart-type et analysees par par les tests de Kruskal-Wallis et du Chi 2, et exprimes
ANOVA @ c 0,05). en mediane [mini-maxi].*p< 0,05 vs DES.
Risultats : Les caract&-istiques anthropometriques etaient Rksultats : Les caracteristiques des patients (IMG
identiques dans les 2 groupes (31flO vs 28 f10 ans, 47,9[37,3-55,2] pour DES), les parametres
67k14 vs 59fll kg). 11 n’y a pas de difference peroperatoires (duree de l’anesthesie =15Omin [122-2361
statistiquement significative de l’evolution des parametres pour DES) etaient identiques entre groupes. Le reveil
hemodynamiques, de l’indice bispectral et du taux de prtcoce (tab.1) etait plus rapide apres DES. A l’arrivee
succes de l’intubation (Tableau I) en Salle de Reveil (SDR), la Sp02 etait 195% chez 5
Discussion : Cette etude demontre que le choix de la patients ISO*, 5 PRO*et 0 DES. En SDR, la sedation
sequence propofol-remifentanil permet de diminuer les emit moindre apres DES (tab.2). La mobilite spontanee
doses necessaires (-30%) pour obtenir de bonnes des patients (Cchelle locale) etait signilicativement
conditions d’intubation saris l’utilisation de curare. La ameliome apms DES. Les MMS et EVA Ctaient
sequence P-R permet de mieux synchroniser les pits de cornparables entre groupes.
tab.1: &veil prhxe
concentration cerebrale des deux agents.
Delais entre I’ artit de DES Iso pR0
I’auesthCsie et tmiul: -
E2 mglkg R:2 pglkg R=3 pg/kg P:2 mg/kg l’ouverture des yeux 4 (2,s - 6) 11 (6 - 23)* 10 (4 - 29)*
PAM BIS PAM BIS 5,6 (4 - 8) Ill (7 - 29)* I12 (7 - 34)*
(mmHg) (mmHg)
TO 84+10 94f4 90f14 96 f 3
Post-induction 68k 10 42f 12 6of8 48213
Post-intubation 64+12 53f13 63 f 9 52-k 13
T5 min 62+ 12 46 + 8 65 f 16 48 f 9
120 min 1 4(3-4) ( 3(2-q* 1 3(1-4)' 1
TIO min 65f13 44f8 67 + 11 17 _+ 8
score = 1 14118 10117
Discussion : Chez les patients ob&es, le reveil est plus
score = 2 3118 6117 rapide et de meilleure qualitt apres DES qu’apres IS0
Score = 3 1118 l/17 ou PRO. Cet avantage du DES persiste au moins
pendant 2 h, et semble associe a une reduction de la
frequence des hypodmies postoperatoires.
54s 41e CONGaS DE LA SFAR

R03 1 Agents de 1‘anesthke (3) R032 Agentsdel’anesth&ie(3)

REMIFENTANYL (R) ET VIDEOTHORACOSCOPIE REMIFENTANIL EN CHIRURGIE
CHIRURGICALE. (VTC) : PEUT-ON REUSSIR THORACIQUE
L’ANALGESIE MORPHINIQUE ?
Jacques L’, Sanchez P’, Benamor C’, Ferrand C’,
Auge A., Lopez M., Le Bel S., Ragni J. Auffray JP. Meusberger B’, Dahan M2, Cathafa B’
Hopital Ste-Marguerite. 13009 Marseille ‘DAR ; *Chirvrgie thoracique ; CHU Purpan ; Toulouse

Introduction : Un des principaux atcuts du remifentanil est sa

La pharmacocinetique du R repond aux exigences courte duree d’action, qui permet un reveil rapide saris risque de
particulieres de la VTC : durees d’intervention depression respiratorre secondaire (Anesth An&g 1996 ; 83 :
variables; geste chirurgical douloureux en fin 646-51). Cet avantage s’accompagne de la disparition conco-
d’intervention, temps de fermeture tres court. Une mitante de l’effet analgbique, qui peut compliquer la prise en
charge de I’analgesie postop&atoire dans certaines chinrrgies
dose fixe de morphine (M) en fin d’intervention douloureuses, comme la chirurgie thoracique. L’utilisation &
assure-t-elle une analgesic efficace saris alterer les remifentanil n’ayant pas W d&rite dsns cette situaticn, rxxls
avantages du R ? avons d&id6 d’bvaluer ce pro&it au cows de I’anesth~s~e pour
Matbiel et mkthodes : n patients devant subir une chirurgie d’exerese pulmonaire par thoracotomie.
VTC a vi&e diagnostique ou therapeutique. Matkriel et mkthodes : 20 patients ASA 1 et 2 devant b&eficier
L’induction est assuree par propofol (25 mg/Kg). R dune thoracotomie ont 6th inclus. Apres una induction par r&
est administre a 05 mcg/Kglmn du debut de mifentanil (bolus 1 g.kg’ puis perfusion continue 0,4p .
kg“.mn”), propofol I2mg.kg- ) et cisatracurium (0,15mg.kg’ s ,
I’induction, jusqu’a I’intubation orotracheale par le patient est intube (Bronchocath 37 ou 39). L’entretfen est r6a-
sonde de Carlens. A partir de I’intubation la dose de Ii& par isoflurane a dose de 1 MAC maximum,
R est de 0,2 mcg/kg/mn. L’atracurium (0,5mg/Kg) l’approfondissement de l’anesth&ie faisant appel a uns aug
permet la myorelaxation L’entretien anesthesique est mentation des doses da remifentanil. la technique d’anafgesie
postop&atoire est la rachianalgesie a la morphine. L’analg&ie
effect& par sevoflurane (S) (MAC 1.0) saris N20. postoperatoire immediate est assun% par morphine intravei-
La mise en place du drain thoracique marque I’arret neuse (0,15mg.kg-‘) 30 minutes avant I’arret du remifentanil
du R. et le pansement celui du S. L’analgesie puis a la demande par titration apres extubation. Des perfusions
postoperatoire debute par I’injection peroperatoire da propac&smol et ketoprofene sent aussi prescrites de ma-
niere syst&natique. L’h&nodynamique peropt%atoire, la qualite
de M 0,15 mg/Kg et propacetamol 2g 30 min avant et la rapidite du reveil, et l’analgesie posto@atoire immediate
la fin supposee de I’intetvention. Elle se poursuit en ont ete evaluees.
SSPI par I’emploi dune ACP avec titration de la
Rksultats : Les con&antes h&nodynamiques restent stables
douleur. pendant I’intervention, sauf lors de la thoracotomis, rnalgre rn
R6sultats : 21 patients d’age moyen 47 ans [19-71 bolus prbalable de remifentanil (tableau). La revel1 est rapide
ans], 11 ASA 1, 5 ASA 2, 4 ASA 3, 1 ASA 4. La (9,4*5mn) quelle que soit la dun% de l’intervention (197i61mn).
duree moyenne d’anesthesie est 108 min [60-207 Les scores d’analgesie postop&atoire sent satisfaisants (EVA
3,6ti). Un patient sur dew n&es&e uns injection suppl6men-
min]. Le temps entre I’arret du S et I’extubation est taire de morphine au &veil saris ou’aucun effet secondaire nota-
inferieur a 15 min pour 16 patients, et compris entre
15 et 30 min pour 5 patients. Le temps ecoule entre
I’injection de M et I’arrQt du S est de 19 min en
moyenne [l-52 min] Le premier score d’EVA en I Induction I 6919 219 171:5 is I
SSPI est inferieur a 3 dans 2 cas, compris entre 3 et IntlJbatiOn 77;s 417 75;5 ’
5 dans 6 cas, superieur a 5 dans 11 cas. La dose de Thoracotomie 97,6 :$
M necessaire pour I’obtention d’un score EVA Extubation 981 2: g 36
inferieur a 3, est en moyenne de 143 mcg/Kg [O-400 Discussion : Le remifentanil pennet done d’obtenir une anes-
mcg/Kg]. thesie de qualite en chirurgie thoracique, saris compromeitre la
Discussion : Le R permet un reveil rapide quel que prise en charge de I’analgesie ~top&atoire. II est. ceperdant
soit la duree de I’intervention. La qualite de necessaire de trouver le bon d brt de petfusron, vanable selon
les patients! d’anticiper la demancie analgesique postop&atoire,
I’analgesie postoperatoire immediate est decevante et de surverller de man&e accrue les besoins analgesiques.
dans ce protocole L’utilisation du R en chirurgie
thoracique se heurte a la difficulte d’assurer un relais
analgesique efficace, dans une chirurgie
douloureuse.
 COMMUNICATIONS 55s

R033 Agents de l’anesthbie (3) R034 A,qents de l’anesth&sie (3)

INTERET DE L’ASSOCIATION DU L’UTILISATION DE REMIFENTANIL
REMIFENTANIL AU PROPOFOL LORS DES ENGENDRE-T-ELLE UNE REELLE
ANESTHESIES POUR COLONOSCOPIES EPARGNE EN PROPOFOL ?
Chehab A, Sesay M, Grenier B, Boulard G,
Bemage F’, Naulau P’ , Ekouevi D*, Fleureau C’,
Maurette P
Pat Soo AM’, Janvier G’
DAR 3 - CHU Pellegrin ,33076 Bordeaux cedex
‘DAR II - *SIM - CHU BORDEAUX, 33076.

Introduction : De part sa courte demi-vie et sa faible Introduction : L’utilisation d’un motphinique poss&tant u1
accumulation, le Remifentanil semble Ctre le profil phatrnacocin6tique original comme le remifentanil @
semble offrir des proprietes interessantes dans la gestfon
morphinique ideal a associer au Propofol pour la dune anesthesie intraveineusa totale (AIVT) en association
realisation de colonoscopies. Le but de cette etude est avec le propofol (P) (AneM Am/g 1938 ; 83(2) : 27885).
d’evaluer I’apport du Remifentanil associe au Propofol Nous avcns voulu Bvaluer la potentialisation par le R des
dans cette indication. effets hypnotiques du P et l’evenutelle epargne engendree.
Materiel et mkthode: II s’agit d’une etude Materiels et m6thodes : Apres accord &I CCPPRB, me
experimentale prospective ouverte incluant 41 patients. etude prospective randomisee a inclu 24 patients ASA l-2
Protocole d’anesthesie : ventilation spontanee, devant subir une chirurgie reglee du rachis. Tous les patients
ont beneficie dune AIVT a base de propofol administre par
administration du Propofol par AIVOC (Diprifusor”) AIVOC. La concentration cible etait ajustee pour obtenir U-I
pour tous les patients , administration du Remifentanil en index bispectral (BIS) entre 40 et 80. L’agent morphinique
continue a la seringue Blectrique. La posologie initiale de associe etait soit le R (0,25 mcgkg/min ; groupe Remi ; n =
12) soit I’alfentanil (20 mcgkg/mm ; groupe Alf ; n = 12)
Remifentanil est de 0.05 pg/kg/min chez les patients de selon un protocole standardise. Le monitorage du BIS a ete
moins de 65ans, 0.03 pglkglmin apres 65ans. L’objectif realise a I’aide dun appareil A-1000 @ (Aspect Medical
de concentration initial de Propofol est de 3 pg/ml, Systems). Une memorisation a ete recherchee chez tws les
patients en postoperatoire. Les resultats sont exprimes en
secondairement adapt&e a la clinique, la posologie de moyenne f SD. Les variations de la consommation totale de
Remifentanil est ajustt pour maintenir un rythme propofol entre les deux groupes sent analysees par ANOVA
respiratoire > IO cycles minute. et test de student avec p < 0,05 comme seuil de signification.
Rkultats :. cf tableau I : I7 patients recoivent du Resultets : Les cm&es cliniques, anihropometriques et
Propofol (gpe P) et 24 Propofol-Remifentanil (gpe RP) chirurgicaux des deux groupes etaient similaires (tableau 1).
Une assistance manuelle de la ventilation est ntcessaire La consommatfon de propofd dans le groupe Alf etaii
significativement superieure a celle du groupe Remi (p c
chez I4 patients du groupe RP, et dure en moyenne 4 0,05) (tableau 2). Aucune memorisation n’a W retrouvee
minutes. Aucun episode de desaturation < 90% n’est dans les deux groupes.
enregistres. En SSPI, on ne releve pas de cas de
memorisation implicite.
Tableau 1
Tableau 1 I iimep I ispew I Parametres cliniques des patients et leur repartition
I Sexe ratio I I.13 I 0.85 I op65
IAge (an) 53 51 0.64 I
Poids (kg) 67 68 0.93
Duree anesthCsie(min) 32 33 0.69
Depression resp. (n) 0 I4 < 0.01
Hypotension art. (n) 6 4 0.27 Tableau 2
Resultats selon le groupe
i Bradycardie < 50 I min (n) 0 2 0.51
R&veil oer endosconie (n)
L \I
2 I 0.56 Remr Alf
Propofol total (mg) 643 454 co.01 Consommatron
100 (mcglkglmin) ‘61,6k 15 101,5f 14
Remifentanil total (pg)
Ouverture des veux (min) 21.2 9.3 < 0.01 Uuree (mm) 125f34 104+25
‘~<405vsPA
Discussion : L’association Propofol-Remifentanil permet
la realisation de colonoscopies en diminuant la Discussion : Cette etude montre que le R est effectivement
consommation de Propofol. Le risque essentiel est la un puissant potentialisateur des effets hypnotiques du P. Ceci
depression respiratoire. A qualite de sommeil identique, engendre r.rre epargne considerable en P d’environ (40 %).
Cette @rgne pourrait participer a une meilleure tolerance
le reveil est plus rapide et il n’y a pas de memorisation cardiovasculaire peroperatoire et a une plus rapide
implicite. La diminution d’un quart du tout en produit reversibilite, importante dans la chirurgie du rachis.
anesthesique, et la qualite du reveil devraient favoriser
cette association en anesthesie ambulatoire.

cl
56s 41e C0NGR.b DE LA SFAR

R035 ARentsde l’anesthbie(3) R036 Agentsde l’anesthtfsie

(3)
REMIFENTANIL PEROPERATOIRE : FORTE PROPOFOL (PPF) ASSOCIE AU
DOSE VERSUS FAIBLE DOSE ? REMIFENTANIL (RF) : COMPARAISON DE
DEUX MODES D’ADMINISTRATION
Bossard AE , Guignard B, Lebrault C, Alfonsi P. Coste C, Perus0, SlepchenkoG, CoubauxB, CarlesM,
Chauvin M Raucoules-AimC M, Grimaud D
DAR, Hapita/ Ambroke Par& Boulogne Billancowt
Dkpartetnentd’anesthisie-Reanimation, CHUdeNice
Introduction : Le remifentanil (RF) a un effet onoff, ii permet Introduction : L’administrationdu PPF en AIVOC
de rkaliser une analgksie perop&atoire plus importante et permet un meilleur ajustement de la profondeur
ainsi de diminuer les concentrations d’anesth&siques. Nous d’anesthtsie. L’association PPF-RF potentialise
avons r&W une etude prospective agn de comparer les I’anesthtsiemais au prix d’un retentissement hemo-
effets dune forte dose de RF a une faible dose associC B du dynamique non negligeable (Anesth Analg 1996;
desfturane. 83:279-85).Le but de notre etudeest de comparerune
Methode : Apres consentement eclair6 et accord du administrationclassiqueen seringueauto-pousseuse a
CCPPRB, 40 patients op&s de chirurgie digestive ont tie debit continudu PPF par rapporta I’AIVOC, lorsqu’il
random&s en deux groupes : un groupe avec une perfusion
con&ante de 0,l pgkg/min de RF (Faible dose) et une
est associt au RF en terme de retentissement
administration du desflurane par titration de facon a maintenir hemodynamique et le cotit.
la fkquence cardiaque (FC) et la pression artCtielle moyenne Mattriel et mbthodes : Aprbs accord du CCPPRBet
(PAM) B k 30% des valeurs mesurkes avant l’induction, et un consentementCclairt, 42 patients ASA I et II
groupe forte dose (Forte dose) oti la fraction expike de programmespour choltcystectomiesous coelioscopie
desflurane (FeDES) &al maintenue con&ante a 0,5 CAM sont randomis&en 2 groupes(A = AIVOC, B = SAP).
(saris N20), la perfusion de RF Kant adapt&e par pallier de Pour A l’induction (90 s) vise une cible moduleeen
0,05 pg/kg/min. Le RF et le desflurane etaient arr6tks au fonction de I’bge: 2 a 4 ug.ml-’ avecun entretiena 2,5
demier point. Les hypotensions s&&es (PAkWOmmHg)
etaient trait&s par de l’ephedrine. Nous avons recueilli les
ug.ml-’(Anesthesiology 1997;87 :1549-62); pour B, un
pararktres s&ants: FC, PAM toutes ks dlx minutes en bolusa la SAP de 1,5 mg.kg-’(90s)est suivi d’un debit
peropkatoire, la consommatton dUph&rine, le delai continu de 4 mg.kg”.h”. Les 2 groupesrecoivent une
d’extubation, ainsi que la sedation (score de 0 a 3) et les perfusioncontinuedeRF a 0,5 pg.kg-‘.mid’ commencee
nau.s&s vomissements au r&veil jusqu’l la 4* heure. Les 2 minavant I’induction,puis0,25 pg.kg-‘.min-’apres30
tests statistiques ant consist6 en ANOVA, test t de Student et min. La curarisationest assureepar le rocuronium.Les
du Khi2. Les r&Wats sont exptirrtk en moyennes f &art crittres d’tvaluation sont basessur: l’hemodynamique
type. p41,DS est consid& signifiitif.
(Apressionarttrielle [PA] et pouls[FC] par rapportaux
R6dtats : L’6ge (63k12 ans), la dunk d’interventton
(22!991 min), le dPai d’extubation (16 min) et la sedation valeursdepre-induction),le delaid’extubationet le cotit.
pendant les 4 premieres heures au &veil n’etaient pas Les testsstatistiques sont ANOVA, test t de Studentet
differents entre les deux groupes. La consommation moyenne regression simple.
de RF &ii de O,lkO,O dans le groupe Faible dose vs RCsultats : (medianeet valeurs extremes).Les deux
0,34&0,18 pgkg/min (p<o,OOl) avec des FeDES moyennes groupessontcomparables : age(51 vs 53 ans),BMI (25
respscttves de 3,W ,2 et 2,7ti,8% (p<o.OOl ). II n’exktaii pas kg.m-‘) et duree d’intervention(127 vs 122 min). Les
de diff&ence de PAM et de FC significatlve peropkatoire delaisd’extubationssontcorrtlesaux dureesprevuespar
entre les deux groupes sauf a la fin de la chirurgie et a le systemeDiprifusor@(+0,25 ; p<O,O5).
kxtubation : 84k16 et 11217 vs 70112 et 9916 battlmin,
Forte dose vs Faible dose (p=O,M). Les doses dYphWine Discussion : La tolerancehemodynamique est moindre
utifii n’etaient pas differentes. Le pourcentage de nauskes lors de l’induction en AIVOC, probablementa cause
vomissements &tit de 10% dans le groupe Forte dose versus d’une concentrationcible de PPF trop Clevee,lorsqu’il
20% dans le groupe Faible dose (p=O,38). estassocieau RF. II existepar ailleursun surcoiitlit a la
Discussion : La qualiie de I’anesttxksie appr&&e sur les consommation de PPFsousformede seringueadaptable
critckes de maintien de l’hkmodynamique perop&toire, de au dispositif DiprifusorB. Une reevaluation des
delai d’extubation et de sedation au &veil pendant les concentrationscible plasmatiques du PPF en AIVOC,
premieres heures n’a pas kte arrklioree par I’utilisation du telles qu’ellessont proposees dansla litttrature en cas
remtfentanil B forte dose. Le ratio optimum analgCique I
d’association au RF
anesthesique reste a definir pour ces agents.

R037 Agents de l’anestht%ie (3)
Perfusion de Remifentanil et Propofol
objectif de concentration pour chirurgie
cardiaque : I’extubation programmee.
P. Olivier, D. Sirieix, P. Dassier, N. D’Attellis et J.F. Baron
DCptiementd’AnesthCsieR&animation,HGpitalBrows&, Paris
Introduction : le but de cette etude est d’haluer
I’association du propofol a objectif de concentration (PF) et
du remifentanil en perfusion continue (RM) dans la prise en
charge de I’extubation prtcoce en chirurgie cardiaque.
Materiel et mtthode : Apr& accord du CCPPRB et
obtention du consentement &it, 50 patients ont Ctk inclus.
L’induction a tt& r&l&e par PF a la concentration de 1,5 B 2
&ml. Le RM est introduit a 1 @kg pendant une minute
puis entretenu entre 0,25 et I &lcg/min. Trente minutes
avant la fin de la chirurgie, 0,l mg/kg de morphine est
administrd en IV. La skdation par PF est maintenue pendant
au moins 2 heures et jusqu’il obtention des crittres de r&veil :
absence de saignement, de frisson, d’hypoxie, stabilite
htmodynamique et normothermie. La douleur postopCratoire
est &al&e lors du rCveil par EVA. Les d6lais de r&veil,
d’extubation sont not&s.
Rkdtats : 36 hommesll4 femmes, ASA= [2-31, NYHA=3
[2-4], 22 chirurgies valvulaires, 20 pontages, 8 chirurgies
combinees ont ttt inclus. La dur&e de chirurgie, de CEC, de
clampage aortique sont respectivement de 314*69, 106*46,
76ct36 min. Les rksultats htmodynamiques sont rep&en&
en figl. 13 patients n’ont pas et& extubes dans les 4 premieres
heures postoptratoires pour des raisons independantes de la
technique anesthesique. Durant la mise en ventilation
spontante 36 patients ont requ un bolus supplementaire de
morphine de 2,5*1mg pour obtenir une EVA infkrieure & 40
mm. L’extubation est rkaliste 163*45 min apr& I’arriyte en
r&mimation et 48i12 min apr& I’arr&t du PF fig2.
Donnber h6mWynamiqws : moyenne * SD
Conclusion : I’association propofol-remifentanil assure une
hemodynamique stable. LK relais par morphine IV
peroperatoire permet un bon contr6le de I’analgtsie
postopdratoire. Cette technique permet de programmer
I’extubation pr&oce des patients.
COMMUNICATIONS 57s
R038 Agents de l’anestht%ie (3)
5 CONCENTRATIONS CIBLES DE REMlFENTANlL
ASSOCIE AU PROPOFOL POUR ANESTHESIE
EN VENTILATION SPONTANNEE
Bernage F, Fleureau C, Pat Soo AM, LBger G, Janvier G
Dipartement dhnesthbie-rPanirnalion II - CHIJ BORDEAUX
Introduction : Le principal obstacle B I’association
RBmifentanil-Propofol pour l’anesthesie g&&ale en
ventilation spontannee (VS) est la survenue de dkpression
respiratoire m&me B faible posologie (BJA. 1998 ; 80:
509-I I ). Le but de cet Ctude est d’kvaluer sur un
Cchantillon de patients les concentrations plasmatiques
(CPR) et cibles (CCR) de rkmifentanil permettant le
maintien d’un VS efticace.
MatCriel et mkthode : Etude expkrimentale prospective
ouverte incluant I I patients non obkses, devant bCnt%cier
d’une colonoscopie. Le Propofol est utilise en AIVOC
(Diprifusor”), avec un objectif de concentration initial de
Propofol de 3 pg/ml, secondairement adapt& 9 la clinique.
Le RCmifentanil est inject& au pousse-seringue
Clectrique, & une posologie initiale de 0.05 pg/kg/min
chez les patients de moins de 65 ans, 0.03 pglkglmin
apr&s 65 ans, puis adapt&e pour maintenir une frkquence
respiratoire entre IO et I4 cycles minute. L’analyse des
concentrations se fait sur la base du Diprifusor” pour le
propofol, et par simulation sur logiciel Stanpump’ (SL
Shafer, Palo Alto, CA 94 304) selon le modkle de Minto
et Schnider.
Rbsultats :. 5 patients n’ont pas de bradypn6e durant leur
examen. Leurs ages ; 19, 30, 66, 78 et 85 ans. Apr&s 25
minutes d’anesthbsie, les CPR sont comprises entre 0.81
et I .28 @ml et les CCR entre 0.78 et 1.28ng/ml : les
concentrations cibles de Propofol sont comprises entre
2.8 et 5 pg/ml. Les 6 autres patients ont une bradynpCe
< IO/min. Leurs ages sont de 36,4l, 42,48, 57 et 63 ans.
Au moment de la bradypnke, leurs CPR sont comprises
entre I .I 5 et I .56 rig/ml et les CCR entre 0.95 et
1,55ng/ml . Les concentrations cibles de Propofol sont
comprises entre 2.5 et 4 pglml. La rCcupCration des
bradypnees est de 4 minutes en moyenne, apr6s arrdt de
la perfusion de Rtmifentanil et reprise de l’injection a
une vitesse 0.01 pg/kg/min inf&ieure.
Discussion : Ce travail prkliminaire met en Evidence
qu’independamment de la concentration de Propofol
utiliste, les concentration cibles de RCmifentanil
nCcessaires pour une anesthCsie en VS pour les
colonoscopies doivent se situer autour de 0.8 a 0.90
rig/ml. Chez les patients entre 40 et 65 ans, la notion
d’age doit dtre prise en compte dans le choix de la
posologie, la vitesse de perfusion doit probablement Ctre
ramenCe de 0.05 pglkgimin d 0.04 pgikglmin. Une Ctude
prospective avec utilisation du Remifentanil en AIVOC
est n&cessaire pour tvaluer ces hypotheses.
58s 41e C0NGRk.S DE LA SFAR

R039 Agents de l’anestht%ie (3) R040 Anesthkie (divers)

DESFLURANE - REMIFENTANIL EN CHIRURGIE EFFETS ELECTROPHYSlOLOGlQUES
ABDOMINALE : QUELLE FRACTION OPTIMALE CARDIAQUES COMPARES DE LA
POUR QUELLE CONCENTRATION 7 ROPIVACAINE ET DE LA BUPIVACAINE
V Billard’, F Servin2, B Guignard3, E Junke4, X Viviand5, CHEZ LE PORCELET ANESTHESIE.
M HBdouina. MN Bouverne’ Lalourcey L1, Muller L1, Lefrant JY’, Saissi G’, Dauzat M2,
Saslne A2, Peray P? Rcche M3, de La Coussaye JE’.
‘IGR Villejuit CHU : 2Bichat Paris, 3A Par6 Boulogne,
FWration d’Anesth&ie Douleur Urgences et R&nimation’,
4Brabois Nancy, SMarseille; 6Glaxo Wellcome Mar/y.
‘Laboratoire de Physktlogie Cardiivasculaire? Laboratoire de
Biochimz3, pmmement d’lqformation M&liie4.
Introduction : Par leur d&lai d’action et d’elimination C U I es.30029NlmesCedex~
courts, desflurane (DES) et remifentanil (REM) permettent Introduction : Comparaison des effets &ctrophysiologiques
une titration perop&atoire p&c&e et un &veil rapide d’oir cardiaques de la bupiwaihe (4 n@g = B) et de la
une &valuation pr&oce de la douleur postop&atoire. ropivacaine (6 mg&g = R) chez te porcelet an-.
L’objectif de cette Etude est d’bvaluer I’influence de la dose hbterlel et mhthodee: 2 gmupes de 5 powlets msles (15
25 kg) sent prhm&iqu&s (k$amine 250 mg, midazolam 1
de REM sur la fraction de DES nbcessaire. en chirurgie
mg, atropine 1 rn$,, anesW&s (thiintall0 mgncg puis 15
majeure, pour maintenir stables I’index bispectral de I’EEG mgQh, v&uronum 0,l mgikg/h) puis tra$&tomids et
(BIS), la pression art&ielle moyenne (PAM) et la ventiles entre 8 et 12 rnlcg, 16 chain g FiO2 = 0,21 sous
frbquence cardiaque (FC). camYe ECG. 1 camtide lnteme est cath&&is&? afin de
Mbthodes : Apr& accord du CCPPRB, les patients placer une sonde double Fession intra-ventriculaire g&w:
devant subir une chirurgie abdominale r&glee ont Bte intra-aortique. 1 cath~terisme veineux central1
d’enregistrer le faisceau de His (mesures de AH et HV). Les
randomis& en 5 groupes. Apr&s induction et intubation, ils parametres suivants sent mew& : pression aortique
ont re$u du REM en AIVOC. B une concentration cible ne (PAoM), pression venticulaire gauche (PVG),
(CC) de 3, 5, 7, IO ou 15 nglml (Stanpump, Mint0 dP
““7 dtmax, intervalles RR, W, QRS, QT, AH et HV. Apr&s
Anesthesiology 7997). du DES, O,/N,O (FiO, = 0.5) et 0,2 mesure des param&es de base (TO), la B (4 mg/kg) ou la R
mg/kg iv de morphine 30 min. avant la fin de la chirurgie. (6 m@g) sont inject& en 30 secondes. Les dii&ents
param&essontmesu&s~0,1,3,5,10 et3Ominutes,La
Le DES a BtB tit& pour maintenir le BIS entre 45 et 60, la comparaison des groupes en fon&on du temp est r&l&e
PAM entre 70 et 120% de la valeur de r&f&ence, et la FC en utili.sant une analyse de variance & deux wnes. Pa,05 est
< 90. Lorsque le BIS &it dans la fourchette souhaitbe, la consid& significatif.
fraction t&l&expiratoire moyenne de DES (FetDES) a Bti? Resuitats : auame diikrence n’est obsen& sur les para-
calcul6e pour 3 p&odes : avant incision, incision-ex&&e, m&es Mmodynamiques malgr6 une baisse de la PAom et
da la dP/dtmax p ivduit un allwgement du PQ, du QRS, du
et exe&e-derniere suture. Les comparaisons ont Bt& FL-II;; mans Importante qye B !figure).
faites par rbgression lineaire. : R (6 mg/k ) indurt des effets Blectro-
R&ultats : 61 patients (28 F, 33 H) dg& de 48*13 ans, physiologiques moins marq l&l que la B (4 mgncg).
pesant 66211 kg, de classe ASA I-II ont 6t6 inclus. La
duree moyenne de chaque pbriode Btait de 32, 106 et 63
min. La FetDES ne differait entre les groupes a aucune
des 3 p&iodes. Le % de temps avec BIS ou FC adbquats
augmentait significativeml t ivec CC.
CC REM @g/ml)
FetDES(%j avant incision
(1 .‘,
incision - extrhse 310 219 211 214 218 NS
II exdrkse - fin 2,3 2,6 2,4 2,2 2,3 NS
% temps avec 4WBISc60 33 51 50 49 77 .o‘?
% temps avec FC <90 bpm 70 84 80 85 99 .02
DClai median (min.)extubC 10 12 I2 12 20 ,os
I,
Aldrete 2 9
Discussion : Dans cette tude, la FetDES procurant une
anesthbsie adequate avec 50%N,O &it d’environ
0.5 MAC ce qui est coherent par rapport aux donnees
publikes (Lang, Anesthesiology, 1996). L’absence de
difference significative entre les groupes suggere que la
partie horizontale de la courbe d’interaction (faible baisse
des besoins en DES en augmentant la CC de REM) est
atteinte d&s dnglml. Cette CC a Bnglml n’est pas optimale
(BIS bas et FC haute). La CC $ 15nglml n’est pas non plus
2 recommander car elle allonge le d&ai d’extubation saris
contrepartie b&&fique. Des CC de 5 a 10 rig/ml apportent
a la fois une anesthesie stable et adequate et un &veil
rapide. “W OkvekkY
-O- ROPl6mgkg -.- BlJPl4rnykg
 COMMUNICATIONS 59s

R041 Anesthksie (divers) R042 Anesthksie (divers)

UTILISATION COMBINtiE DE LA HYPERCAPNIE INDUITE PAR
MICRODIALYSE CARDIAQUE ET D’UNE INFILTRATION PEROPERATOIRE DE
~~LECTR~DE A oxY&NE. UN
NOUVEL LIDOCAINE ADRENALINEE.
OUTIL POUR L’kTUDE IN VIVO DU FBvreG, Rouvin B,Rondet P, Saiss JM
MkTABOLISME MYOCARDIQUE. DAR, HlA B&in-F 94160 Saint- ld and6

Siaghy EM1, Devaux Y1, Sfaksi N1, Carteaux JP’, Burlet C4, Introduction: Toute 616vation du d6bit cardiaque
Longrois D3, Mertes PM’ entraineuneau entationde PETCO2 (Anesth Analg
’ Laboratoire de Chirurgie Exptrimentale, FacuitC de 1994.79.829) 9”, etude &it r&li&e ur 6valuer
MCdecine de Nancy - 2Laboratoire de Biochimie, CHU les ko&ficaions de 1’Blimination du I?02 induites
Nancy - 3Dtpartement d’Anesthtsie-RCanimation, CHU ar la lidoca’ine adr&alii& utilisee en infiltration
Brahois - 4Bioiogie Cellulaire, CHU Brahois. Pors de certaines intervention ORL pratiqukes sous
anesth&ie @n&ale.
Le but de cette Etudeest d’tvaluer les performances Matkiel et mkthodes: Apres obtention de leur
d’unesondede microdialyse couplBeBune Clectrode consentement&lair6 12 patients ad&es, ASA I, non
2 0xygBne pour monitorer la PO2 tissulaire fumeurs, etaient inclus de faqon prospective dans
l’&ude. Aprks induction par alfentanil $J;;g$-g;
(Pti02) myocardique et la concentration intubation orotrachbale l’entretien de
interstitielle en glucose chez le port. &it obtenu ar de l’isoflurane en circuit fern+ a 1,3
MatCriels et mkthodes. Nous avons dCvelopp6 CAM avec t t= lOmL/kg, FR=12 C/n&, I/E=1/2,
avec le soutien de 1’ANVAR un prototype de 02/N20=50/50. Durant toute l’intervention le
capteur combinant une sonde de microdialyse patient ne recevait que du s&urn Sal6B 0,9%. Aucune
aminen’&ait utiliske. A tO rnin 15 B 30 min awes
souple (longueur de membrane: 20 mm, diam&re l/induction, la PETC(X? 6tant &ble,(FiC02=0) & la
externe 390 pm, composition: PAN (Hospal, ternera- centrale normale, une infiltration
Lyon, France), et une electrode de Clark intranasale intramu ueuse de 10 mL de lidoca’ine
polarographique (longueur: 20 mm, diambtre adr&alin& B lo07 rkalisant une injection
intramu ueuse de 5 mcg d’adrbnaline etait realisbe.
externe 500 pm, revgtement: polyCthyl*ne; La PE l-2 a, la SpO2, la PAM, la FC, la PaCO2, la
LICOX, Kiel-Mielkendorf, Germany). Pour Pa02 kaient mes&es ?I t-l n-k et t+l min: AP(a-
dCterminer l’influence de la microdialyse sur la ET)CO2 dtait calculk a t-l min et t+l min. PET&?
mesure de la Pti02, les sondes de microdialyse &ait mesunk a t+30 min. Les rksultats Btaient
sont perfusies avec une solution de Ringer 2 e rim& en moyenne f SEM et cornparks par test
diffkrentes vitessesde perfusion (0,5 g 12 @min). A% OVA . Une valeur de p < 0,05 &it significative.
Des occlusions&p&es de l’artkre interventriculaire RCsultats:
(LAD) ont CtC rCalisBespour chaque vitesse de t PaCO2 PETco2 AP(a-ET)COZ
perfusion et la concentration interstitielle en (min) (mmH& kM+Jid
glucoseest dtterminke en continu. (mmHg)
RCsultats. La mesurede la PO2 myocardique est t-1 35,7 + 0,7 29,8 + 0,4 5,9 f 0,6
peu influencCe pour des vitesses de perfusion
faibles infkrieures a 4 plfmin, un apport d’oxygbne t+l 39,9 f 0,5* 36 AZ0,4* 3,7-L 0,4*
significatif via le liquide de perfusion apparaissant
*=p < 0,05
pour des vitesses plus importantes. La Pti02 n’est Aucune difference si#nificative de SpO2, PAM, FC ,
pas affectde par la prtsence de la chambre de Pa02 n’a 6t6 mise en evidence entre t-l et t+l. min. La
microdialyse. L’occlusion du LAD entraine une PETCW &it toujours normale a t+30 min.
chute immediate de la Pti02 a des valeurs de base
correspondant2 l’apport d’oxygkne via le liquide de Discussion: L’infiltration de lidoca’ine adr&alin&e
en ventilation contrBl6e entraine une Bl&ation de
perfusion en fonction de la vitessede perfusion des PaCO2 et de PETCO2 en raison des effets
sondesde microdialyse. hemodynamiques de l’adrknaline. Mais contrair,eF.ent
Conclusion. L’utilisation de la microdialyse a ce qui se produit lors d’une h~;;~t~~~
cardiaque et de 1’Clectrodede PO2 reprCsenteun alvkolalre primitive (Anesth AnaIg 29
il existe une diminution de l’effet espace mort, peut
nouvel outil pour 1’Ctude du mttabolisme Gtre par effet bronchodilatateur de l’adrbnaline et de
myocardiqueet desdysfonctionnementscardiaques. la lidoca’ine. Cette baisse de AP( a-ET)CO2 permet de
diffbrencier une Blkation de PETCOL par
augmentation de debit cardiaque de celle like B une
hypoventilation alwklaire primitive.
60s
R043 Anestht%ie (divers)
RachianesthQie pkidurale combin& @PC) pour
hystkctomie par voie haute
de VaumasC, BoulayCl,de SaintBlanquatL, DumeratM
ToubasF, Mathiot JL, Jorrot JC,HamzaJ.
DAR. Hop. St. Vincentde Paul.Paris 14.
Introduction : L’hystCrectomiepar voie hauteest le plus
souventrtalisrk sousanesthesie g&&de (AG) en raison
de la trop courtedureed’actionde la rachianesthesie @A)
et de l’effkacitt inconstantede la p&idurale (APD).
L’utilisation de la RPC devrait permettred’eviter I’AG
(Reg Anesth 1994;19 59-72) tout en optimisant le
contrelede la douleurpostoperatoire. Nousavonsconduit
uneetudepilotc pourtkluer la faisabilitt de la RPCdam
cetteindication.
Patientes et mkthodes: Une etude prospective, non
randomide a Be me&e chez 10 patientesdevant hre
op&es dune hysterectomie par voie haute. Apr.%
rep&age de l’espace pkidural, une associationde
bupivacakehyperbarc(12,5mg), desufentanil(5pg)et de
morphine(200 ug) a kttc injecteeen intrathkal, puis un
catheter pkidural a en? mis en place. Une sedation
conscientepar propofola ettcpropoke aux patientes.Des
I’apparitiond’uneinsuffisancede la RA, desbolusde 5 ml
de ropivaca’ine7,5 mg/ml ont ettt inject&s par voie
ptridurale. Nousavonsrecueilli : la duke de la chirurgie,
la dun%d’effkacite de la rachianesthksie, les dosesde
ropivacake et de propofol utiliskesen pcropkratoire,la
satisfactiondespatientesct le confort chirurgical.Le delai
(ANALG PO) entrela fin de la chirurgieet la reprisedes
douleurs(EVA > 30) a et&recueilli.
Rksnltats: La RPC a permisla kalisation de toutesles
interventionsavec un bon confort chirurgical. Un relais
par I’APD a ttk necessaire pour 8 paticntes.La qualitede
l’anesthbsie et le confort despatientesont ettdexcellents.
Pour deux patientes,une AG avec intubation,maissans
utilisationde morphiniques,a ettCnkessaireen raisonde
difficult& techniqueschirurgicales(ob&ite). La quantite
de propofol utiliseepour la sedationa t% faible. Aucune
complicationdela RPCn’estsurvenue.
Age (an&es) 54* 12
Propofol(m&g/h) 2,15f 1,43
Ropivacaine7.5 (mg) 78*44
Rhhts en myennes f DS.
325
480 , Dur&s en min
360
240
120
0
C Ii IR RACHI ANALG
PO
Conclusion: Pour l’hysttrectomiepar voie hautc,la RPC
semble&re une bonne alternative a I’AG. Le confort
chirurgicalet la satisfactiondespatientessontexcellents.
Le catheter p&idural indispensablepour l’anesthksie
peropkratoire dans 8 cas sur 10, permet de plus
d’optimiserI’analgesiepostopkratoire.
41e CONG&S DE LA SFAR
R044 Anesthksie (divers)
TIUlTEMENT DES ANEVRYSMES SOUS-
RENAUX PAR ENDOPROTHESE:EXISTE-T-IL UN
BENEFICEIMMEDIAT POURLE PATIENT?
BertrandM., GodetG., KoskasF. , Cluzel P., Fltron
MH., Kieffer E., CoriatP.
Depattementd’Anesthesie-Rkanimation et Servicede
Chirurgievasculaire,H~pitalPitiC,Paris.
Le traitement endovasculairedes antkysmes de
l’aorte sowr&tale (AAA) t&s en vogue, n’a pas
demontre sa sup&ioxitC sur la chirurgie
conventionnelledamsdesetudesprospectives.I..e but
de cette etude est de comparerla morbidite et la
mortalitedecesdeux techniques.
Mhthode : 200patientsconskcutifsadress&pour cure
d’AAA, sansnecessitede revasculatisationr&tale ou
visckrale,ont ete ttudies prospectivement.Technique
d’anesthesie (propofol- sufenta- atracurium) et
monitorage(segmentST, pressionarterielle radiale)
ont ete les m&nes pour tous. 96 d’entre eux, pour
lesquelstomodensitomCtrie et attkriographieavaient
montre un aspect morphologique favorable, ont
b&f& d’une endoprothese (Endo). Les 104 autres
ont tte opkres de man&e conventiotmelle.
L’endoprotheseconstitueed’un stent recouvertd’nne
prothese en polyester, a ete intmduite par voie
femorale ou iliaque. L’analyse statistique en
“ intention-de-traiter” a comport6testst et de Chi2.
Rksultats: Les don&es preopkratoires (HTA,
coronaropathie,bronchopathie, insuflisance r&ale
chronique,diabkte)sontidentiquesdartsles2 groupes.
Cinq patientsdu groupeEndo ont ete convertis. Le
saignement, les besoins tfansfkionnels, les
complications pulmonaires et r&tales, les
reintetventions, la duke de skjour en US1 et a
l’hopital ont etk significativementmains importants
dansle groupeEndo.
Discussion: Sansprkrmer desresultatsa longterme
de cette technique, notre etude montre sa bonne
faisabilitt chez des patients non prkalablement
selection&, et unemoindremorbidite.
 COMMUNICATIONS 61s
R045 Anesthbsie (divers) R046 Anesthbie (divers)
MICROBIOLOGIE DES PNEUMOPATHIES Ventilation liquidienne partielle (VLP)
POST-OPERATOIRES (PPO). prolongCe dans un mod&le de pneumopathie
Dupont H’. Auboyer C, Guillou Ytv? et le CIAR. grave h Pseudomonas aeruginosa (P.a)
‘CHU Bichat, 2CHUSt Et&me Nod, %HU fiennes. Rezaiguia-Delclaux S, Meignan M, Harf A,
Duvaldestin P, Delclaux C.
Introduction : Les donrt&s mlcrobbbgiques des pneuw S. Anesth. RCanim., H6pital Hem-i Mondor,
pathiesnosocomlales
scmtbiencfmnues,par contreceb3
desPPObsontmdns.Lebutde~Btude~d’6vaiuer INSERM U 492, Crete& France.
khlogie baott%nne des PPO dans une pcpulatbn Introduction: La VLP semble diminuer le
IE@ieIltauve de pauents (pts). recrutement alvtolaire et l’activation des
M&hades : Une 6valualbn multicenlIlque (CHU, CHG, polynucleaires neutrophiles (PN). Les consequences
priv&)prospediwdasPlWa618wnduHspe&mt9mois notamment en terme de defenses antibacteriennes
(O&97-Juin 96). Le diagnostic de PPO 6la1t porte par des
praticlens sur des wit&es dinlques (polo, Mvre, de la VLP prolongee n’ont pas Bte Cvalueesdans un
expectorarions pum~tes), Molog&$b’$$n$&h!$=& modele de SDRA secondaire a une pneumopathie
kxwbse). radiob&iues (a
image- Bwkatrice) - & tikkbbbgiques si possible bacterienne.
ksdratbns trach&es rlOMc~l. brosse ou PDPzlOW/ml. Materiel et mkthodes: 4h aprbs instillation
ontWdaffeesentr& intratrachtale de P.a, 24 rats sont anesthesiespuis
3 crit&res (dinique, ventilts durant 4h (VM: volume courant lOml/kg,
radbbgique el mbrobbbgique), pmbabks (P) an pr&ence
da 2 critks el peu probabk (PP) en pr&ance d’un seul frequence respiratoire 65/min, Fi02 l), selon l’une
wit&e. Les dossiers ant Bt6 revus par un comU ind@endant des strategies suivantes: groupe I: PEP 3cmH20;
Lesrt%ultatssont~~en~.
groupe II: PEP3 et VLP (instillation intratracheale
de 6ml/kg de perflubron [Liquivent, Alliance San
Diego] et reinstillation de 2ml/kg/h); groupe III:
PEP 8, groupe IV: PEP 8 et VLP. Les gaz du sang
r$animalbn. 324 pls avabnl u1 sont mesurts a TO, T30 min puis chaque heure.
PPO avec w moins UI game retroWe en awoentratbn
Aprbs 4h de ventilation, un lavage
bronchoalvtolaire (LBA) est effectut et les
poumonssont prtleves.
RCsultats: moyenne + deviation standard
P02/Fi02 (mmHg)
50’1 .
-.- -0 .-. . GpeI

-.-
---r ._. III
Gpeli
Gpe
--- & -w. Gpe IV

I 1, min
0 ’
0 30 60 120 240

Nb cell LBA P.a. (log cfu)

d&es 104/ml /ml LBA /g poumon
GpeI O/6 200&50 3,4&0,3 5,8M,7
GpeII 3/6 208&l 11 3,9?0,5 6,lfl,O
GpeIII 2/6 104fll3 3,7&0,5 6,5&0,7
GpeIV 2l6 148f142 4$X0,5 7$X0,8

Discussion: dans ce modble de SDRA d’origine

bacterien, la VLP n’a pas inhibe le recrutement de
PN alveolaire. L’examen bacttriologique du LBA
et des poumons ne montre pas de difference pour
chaqueniveau de PEP entre VLP et VM.
62s 41e CONG&S DE LA SFAR

R047 Anesthbie (divers) R048 Anesthksie (divers)

ANEMIE MODEREE ET EPO avant PTH : EVALUATION D’UN PROTOCOLE
quelle place potentielle ? D’ANALGESIE POUR LES
INTFXRUPTIONS MEDICALES DE
Tricoche S, Couvret C, Baud A, Buchet S, Palud M, GROSSESSE (IMG)
Fusciardi J DaillandPh,Lam0ur0,BelkacemH,carliP
Groupement d’AnesthCsie-R&a. CHU Trousseau TOURS DARC-Matemitk i?eckzr-Enfants Malades-Paris
Introduction : La d6.couvertedim llatldicap foetal
Introduction : Un r&cent compltment d’AMM de l’JZP0
grave,tr& souventau deli despossibiitisth&apeutiques
en orthopkdie conceme les patients suivants : anknie
wnduit I la demande d’unelMG. La dur& impr&isible
modtkke, transfusion autologue programmke PAP)
impossible, pertes sanguines totales e&n&es entre 900 et de la phasede dilatation cervicale et l’intensiti des
1800 n$ ce qui est g&ralement le cas pour la PTH wutractions utkrinesinduitesrequi&ent une analg&ie
(moyenne locale: 1797+/-748 ml). Nous avons itudik efficace.La xhlisationd’uneanalgksiep&idurale(APD)
r&rospectivement, sur une p&ode de 1 an, les patients de est souventretard& par rapporti I’inductionde I’IMG
moins de 75 ans, afin de chiffrer la proportion d’entre eux eutraluantla survenuede douleurstr&smal support&s,
potentiellement concemCs par cette extension d’AMM. physiquement et psychologiquement, par lespatientes.
M&hodes: Nous rapportonsno&e exp&ienceportant
MatCriel et mCthodes: 99 patients (49 femmes, 50 sur 127patientesayantb&&X d’uneAPD avanttout
hommes) op&& d’une PTH et de moins de 75 am ont it& dkbut d’lMG. Le protowle standardi&wmporte une
Ctudk. Trente et un, soit 31%, (24 femmes, 7 hommes), injectionfiactiotm& de 15 ml de bupivacaIne0.125 %
avaient les c&&es de la nouvelle AMM, dont un associ& B 5 mcg de sufWani1. L’analgdsieeat
hkmatocrite (Hte) entre 0,30-0,39. Un programme de TAP imm&liatement entretenueBla SAP (bupivacaine0.125
a it6 nkanmoins systkmatiquement envisage et pratiqut de % + sufkutani10.5mcg.&‘) i la vitessededkpartde 10
faGon plus ou moins compl&e, tant que 1’Hte restait >ou= ml.h”. L’IMG estinduitepourtouteslespa&n&s par la
0,333. Tous ont req du fer P.O. (2-3 cp/jour de Tardyfkron prise de RU 486, 48 heuresauparavantet par le
B9@). En post-opkatoire, le but etait de maintenir l’Hte h misoprosto12 cpstoutesles3 hew-es.
0,30-0,35. L’efficaciti analgksique est &We par la moyennedes
valeurs d’EVA (EVAm) &lev&s toutes les heures
RCsultats: Sur ces 31 patients, 25 (80,6%) ont eu une
pendantI’IMG. L’&ndue segmentaire de l’anal&sieest
TAP, compllrte (n=18) ou incompltte (n=7). Un seul a eu
une transfusion homologue (IX). Leur Hte moyen i J8
not&, ainsi que la pr&ence d’un bloc moteur. Les
&it de 0,30 +/- 0,03 (0,23-0,37). Pour les 6 sans TAP, 5 param&res enregistis sont le nombre de bolus
ont eu une TH. Leur Hte moyen ?I JS ttait de 0,30 +/- 0,02 wmpl&nentaires, la wHon totaledebupivaeaine
(027-033). L.e recours i la TH a CtC plus frkquent en et de s&nta.nil ainsiquela dur& de L’lMG. L’tvaluation
l’absence de TAP (l/25 vs 5/6, p<O,OS). La TH a done de la qualiti de la prise en charge analgksiqueest
concern6 6/31 patients ayant une anknie mod&e (soit demand&aux patientesle lendemainde I’IMG. Les
19,5%).Les r&ltats sont exprim& en moyenne +/- DS. rhltats sontexprim& enmoyennef SD.
Un test de Fischer a Ctk retenu pour les comparaisons. R&dab : L’age, le poids, la taille, le termesont de
30.5f 8 aus,61 f 10 kg, 165f 5 cm, 25.2 f 5.6 SA.
Discussion: Ces r&xltats montrent que : L’EVAm est de 13,5f 4,5 mm (extimes 0 - 45). Le
1. Une antie mod&e pour 31% des PTH peut faire niveausup&&r de I’analgksieest wmpris entre T8 et
discuter l’utilisation d’ EPO. TlOetlescoredeBromageest~~~ouegal~ 1 pour
2. Or, mkrne en cas d’ank-nie, une TAP plus ou moins touteslespat&es. Le nombredeboluswmpl~mentaire
compl&e rkduit la TH. estdeOpour52%, 1 pour31 %etde2pour 17%des
3. L’indication rkelle de I’EPO aurait pu itre dduite h patientes.La wnsommation debupivacciine estde 97,7f
19,5% des a&ties mod&&s, id 6,6% des PTH. 29,3mg (extr&nes61,3- 131,2)et pour le sufentil de
33,2f 12mcg(ex&+mos 20 - 40). La dur& deI’IMG est
Sous rhrve d’une confirmation prospective, l’EP0 nous
de 324 f 144miu (extimes 124-620). L’analgdsie est
pa& devoir itre r&xv&e aux patients ne pouvant
6valUeepar les patienteswmme excellente(98 %) et
btkkficier dhne TAP (imfection virale, d&i
bmne(2 %).
d’intervention,...).
Conclusions: C&e tvaluation w&me I’efficaciti de
l’analgesiep&iduralepour la priseen chargedesIMG.
Mais surtoutelledkmontreI’int&t d’unemiseen place
u premibre)) d’uneanalgksie debonnequaliti et ce, saris
retentissement surle d&ulement de la pro&dure.
 COMMUNICATIONS 63s
R049 Anesthksie locor&ionale (1) R0.50 Anesthbie locor&ionale (1)
ReDUCTION DE LA CONSOMMATION DE BUPIVACAiNE ET ADJUVANTS:
MIDAZOLAM PAR L’tiCOUTE DE MUSIQUE COMMENT OBTENIR UNE SOLUTION
DURANT LA RACHIANESTH&IE HYPERBARE POUR
Lepage C’, Drolet P’, Girard M’, Grenier Y’, DeGagne RZ RACHIANESTHESIE
‘Dbpartement d’anesthdsie-r6animation; Winique du LabbeD, MsJinovskyJM, Kick 0
traitement de la douleur, Hbpnal Maisonneuve-Rosemont, GrsonneauJL, PinaudM
Mont&al, Universitb de Montrbal Dkpartementd’anesthksieet rdanimation.
Introduction: La chirurgie sous anesthesie loco-regionale H6teLDieu.Nantes
dans un contexte ambulatoire peut generer de l’anxiete.
L’utilisation dune technique anxlolytique peu co6teuse et Introduction : L’adjonction de clonidine (C) ou de
d&wee d’effet secondaire peut done s’averer interessante. sufemanil(S) permetd’allonger la d&e d’effet de la
L’ecoute de musique dans la periode perioperatoire
pourrait remplir ce mandat (Can J Anaesth 1997;44:43-8). bupivacabre (B) en rachianesthesie, mais peut
Buts de l’etude: 1-Mesurer I’impact de I’ecoute de modifier la densidde la solutionde B, done le niveau
musique sur la consommation de mldazolam, le niveau stpdricur & bloc sensitif. Nous avons mesureles
d’anxiete et I’hemodynamie durant la chlrurgie sous dens& de ces agents et celle C&Iglucose (G), et
rachlanesthesle dans un contexte ambulatolre. P-Evaluer la d&ermin6la concentrationminimaleen G pour garder
correlation entre le questionnaire “State Trait Anxlety ces solutionshyperbares.
Inventory” (STAI) et I’echelle vlsuelle analogique O-10 cm
(EVA) pour la mesure de I’anxlete. M&bodes : Les densitis des solutions suivantes
Materiel et mkthodes: Apres accords du comite d’ethique ont BJ mesur&s : S (Sufenta, Janssen), C
et de chacun des 50 participants, ceux-ci sont divises (Catapressan,Boerhinger Jngelheim), G B 10% et
aleatoirement en 2 groupes: I-Bcoute de musique 30%, NaClO,9%, B 0.5% isobare (JR) et hyperbare
perioperatoire (programme au choix de I’opere), II-sans (HB) (Marc&e, Astra), et diff&entes solutions
musique. Le degre d’anxiete est Bvalue dans la periode contenant5,10,et15mgdeJB+G10%etHB+NaCl
pre, per et postoperatoire avec le STAI et I’EVA. La dose B09%. avecun volumefinal de 2 &5 ml. La densid de
de midazolam autoadministree par les participants (PCA) 4 &nmtillons de chaquesolutiona 6d mesur~ B 37°C
pendant l’etude, la tension arterielle (TA), les frequences (rBfractom&ue-Atago SPRT2) et leur moyemreretenue
cardiaque (FC) et respiratolre (FR) sont notees. Les et pond&&epar le facteur correctif de l’eau 1137’C
valeurs sont des moyennesfSD. (0.9933 g/ml [Tables Scientifiques Geigy]). La
FSsultats: La consommation de midazolam est plus elevee den& &I liquide cephalorachidien @CR) & 15
dans le groupe II (tableau). Les resultats du STAI (figure), patients cons&xtifs a eti mesur& darts les mcmes
de I’EVA, et des mesures de TA, FC et FR sont conditions.
comparables entre les 2 groupes. Le coefficient de
correlation (Spearman) entre le STAI et &VA, lors des Rbultats : Les densites(en g/ml) des differentes
differentes mesures, varie de 0,532 a 0,687. solutionsont 6d : JR 1.0013; HE 1,0243; S 0.9993;
Discussion: L’ecoute de musique permet une reduction de C 0.9980; NaCl 0.9% 0.9983; et JER 1.00430
la consommation de midazolam chez Top&e pendant la (1.0030 a 1.0050).Une solution hyperbare amadone
rachianesthesie. Le STAI et I’EVA ne peuvent Btre utilises une densid 21.0050 g/ml. La densiti dune solution
de fapon lndistlncte pour la mesure de I’anxlete car leur de G estdiiectementd&endantede la concentration de
correlation nest pas satlsfaisante. G (CC) : D = 0.9959 + 3,738*CG (r=0.999;
tableau Mldazolam adminlstre (PCA) p&001). Les dens&&dessolutionsJB et HB dih6e~
mg groupe I (n=25) groupe II (n=25) dependentde CG : Dn, = 1,0022+2.8l*CG (r=0,999;
preoperatolre 0,4fo,7 1,0&l ,o pcO.001)et Dus= l,OOO6+2,939*CGg/ml (r=0,984;
peroperatoire 0,6M,7 1,3*1,1* p<O.OOl).
postoperatolre O,lM,2 O,lM,4
total 1,2*1,3 2,5&2,0’ Conclusion : Les solutions de B, S. C et NaCl
test de ‘Y’ avec correction de BONFERRONI, l pcO,O5 0.9% suivent la loi dessolutions idbales. La dens&?
flgure de tout melangepeut Btre calculee avec la formule
60 suivante:D = ([Dx -Dy]+volume x + Dy) x et y dfant
les deux substancesm&ng&s (Can J Andsth
1998;45:341-6). Pour obtenir des solutions
hyperbsresde B + C ou B + S, la solution fmale doit
avoir uneconcentrationminimaleen G de 2%.

ANOVA pour mesures repetees, NS

64s 41e CONGRkS DE LA SFAR

R051 AnesthLsie locord~ionale (1) R052 Anesthksie locor&ionale (1)

RACHIANESTHESIE: ETUDE COMPARtiE HERNIE INGUINALE EN AMBULATOIRE

ENTRE LA BUPIVACAINE 0,5% SOUS BLOC ILIOINGUINAL ET
HYPERBARE, LA LIDOCAINE 2% ILIOHYPOGASTRIQUE (BII)
ET LA LIDOCAINE 5 % + CLONIDINE.
Atallah F, Robay V, Bastide-Heulin T, Virenque C Dareau S I, Gros T 1, Bassoul B l, Roche B l, Giordan J2,
Service d’Anesth&ie Rkanimation - Service Vie1 E3, Eledjam JJ3
d’llrologie, CHU Rangueil, Toulouse.
Introduction: La rachianesthksie reste la 1 DAR et 2 Service de chirurgie digestive, Clinique
technique de choix pour la chirurgie endoscopique Beausoleil, 34000 Montpellier
vksico-prostatique. La bupivacaine 0,5% hyperbare 3DAR, Hhpital G Doumergue, 30029 Nimes
(HB) et la lidoca’ine 5% HB sont les anesthesiques
les plus utilisk L’incidence de complications Introduction: La cure de hemie inguinale de I’adulte
neurologiques & la lidocaine 5% HB, impose la est frkquemment rkaliske sous anesthksie locale par
recherche d’alternatives. infiltration. Le BII, habituellement utilisk pour
I’analgCsie postopkratoire, en association ?i une
Mat&iel et methodes: Aprils accord du KWR3
anesthtsie g&&ale ou ptrimkdullaire. est une
et consentement &lair6 des patients, nous avons alternative 2 I’infiltration [l]. Le but de I’Ctude est
cornpark dans cette etude randomiske en double d’kvaluer la faisabilite de la chirurgie hemiaire sur le
aveugle,3groupes de 20 patients ayant une chirurgie mode ambulatoire au moyen d’un BII B la ropivacaine
urologique endoscopique sous rachianesthbsie. 75% utilisC comme seul moyen d’anesthksie..
Groupel: bupivacaine 0,5% HB (12,5 mg), GroupeP: Matkiel et mkthodes: Aprbs accord du comitC
lidocaine 2% (75 mg), Groupe3: lidocaine 5% HB (75 d’kthique local et consentement Cclairt, 148 patients
mg) + clonidine 150 ug (concentration = 2,1%). cons&utifs ont b&&iciCs d’un BII au moyen de 40 ml de
RBsultats: La lidocaine-clonidine s’est dkmarqu&e ropivacaine g 7,5%. Eo cas d’insuffisance d’analgksie,
par un bloc plus long et une incidence d’hypotension un complkment d’anesthksique local et Bventuellement
BlevBe. La bupivacaine 0,5% HI3 et la lidocaine 2% gCnCrale (fentanyl+ propofol ) Ctait administrk. Le
cara&re purement ambulatoire de la chirurgie sous ce
sont comparables sauf une absence de bloc moteur
mode d’anesthkie a ttt CvaluC ainsi que les causes
plus frkquente pour la bupivacai’ne (7/20 patients)
d’khecs.
et un d&ai d’installation du bloc moteur plus long. Rksultats: 148 patients (132 hommes, 16 femmes)
Grou~ellG11 GromeP~GPI GmuoeJ~GJI
.., ~.. ..I

agCs de 62,4 ans (21-95) ont &k inclus. Un complkment

Extension max (min) 13,l?r1,6 11,2f1,4 22,7f3,5’ d’anesthksique local a du &tre administrk chez 8% des
RBgression 2 segments 84,2f7,4 72.9k5.1 l24,l f7,B’ patients, du fentanyl chez 27,796 des patients et du
RBgression 4 segments 104.2+9,0 100,4+6,0 143,Ok6,7’ propofol chez 10,8% des patients.77,7% des patients
DBbut bloc moteur lO,Ofl,7+ 6,2f0,9 6,8fl, 1 sont sortis le jour m&me de l’intervention.
RBgression bloc moteur 93,2+7,1 98,0+6,6 133,6+7,0’ L’hospitalisation programmke dans 15,5% des cas Ctait
Dude bloc moteur 139,5+9,2 121,5f6,6 168,1+6,2’ due 2 des problbmes sociaux (solitude, Cloignement
Bloc moteur complet 20120
13/20+ 20120 gbgraphique,...) dans 12 cas, au grand age (age moyen:
Hypotension ~30% 4120 6120 19120’ 87 ans) dans 6 cas, k des antkctdents mkdicaux
l G3 vs G2 et Gl; f Gl vs G2 et G3 (P-=0.05), moyenneksem essentiellement cardiologiques dans 5 cas.
Discussion: Du fait de son isobaricit& la lidocaine L’hospitalisation non programmte Btait due B une
2% se rapproche des caractkristiques de la complication chirurgicale etlou anesthkique dans
bupivacaine HB, plutst que de la lidocaine HB. Cette seulement 6.8% des cas: drainage chirurgical (6).
isobaricit permet une installation rapide des chirurgie tardive (2) et bloc du plexus lombaire (2).
Aucune &admission pr&xe ou tardive n’a &k rencontrke
patients en diffkentes positions chirurgicales et une
dans le cadre de l’ambdatoire.
mise en position d&live en cas d’hypotension, sans
Discussion: Le BII 2 la ropivacaine B 7.5% semble
risque d’extension cbphalique du bloc. Elle sera &tre une technique d’anesthCsie locordgionale adapt& ?I
pr6fMe quand la chirurgie nkcessite un bloc moteur la cure de hemie inguinale sur le mode ambulatoire. Les
complet. En conclusion, la lidocaine 2% a sa place en complications lites & la technique ne sont en effet
rachianesthksie, surtout apr&s I’exclusion de la responsable que de 25% des hospitalisations non
lidocai’ne 5%. L’association lidoca’ine-clonidine trouve programmbes. Une sklection prkopkratoire rigoureuse
peu d’indications dans la chirurgie endoscopique des patients sur des critkres mkdicaux et sociaux est par
vkico-prostatique: trop longue durbe d’action et contre un prkalable indispensable B la r&lisation de ce
effets hbmodynamiques trop marques chez les type de chirurgie sur le mode ambulatoire.
sujets BgBs.
 COMMUNICATIONS 65s

I9053 Anesthksie locorkgionale (1) R054 Anesthbsie locorigionale (1)

REALISATION DU BLOC CERVICAL SUPERFICIEL REPERAGE DE LA BRANCHE MOTRICE DU
AVEC UN NEUROSTIMULATEUR POUR CHIRURGIE
CAROTIDIENNE. NERF ILIOHYPOGASTRIQUE
Alfonai P, Guignard 6, Lebrault C, Chauvin M PAR NEUROSTIMULATION CHEZ L’ENFANT.
Dbpattement d’anesth&e-r6animat, Hapita/ A-Pan?, Kern-Jeandel D, Kuhn-Rodriguez MP, Chausseray G,
Boulogne 5Slancourt
Introduction : La r&iitiin du bloc cervical associe en Fedacou F, lzard Ph, Cathala 6.
general un bloc cervical profond et un bloc cervical UF d’anesthtkie et r&animation chirurgicale pkdiatrique,
superfrriel (Reg Anesth 1997; 22:442-S). Cinnervation H6pital des enfants, CHRU Toulouse-Purpan.
sensitive de la region du cou est principalement lit& au
plexus cervical superficiel. Le but de r&de eet de verifier si
la Maliaation iac& d’un bioc cervical superficiel avec un Introduction: La neurostimulation est la technique
neurostimulateur permet la maliaation dune chirurgie recommandie lorsqu’on realise une technique d’ALR sur un
carotiiienne dans de bonnea condiiis. nerf pkipherique ayant une composante motrice. Le bloc
Matkiel et rnkthodes : Aprka conaentement &air& des
patients, 15 patients devant beneftier dune endartkiectomie ilioinguinal iliohypogastrique associe B une sedation est la
carotidienne et ne prkentant pas de conkindications aont technique recommandee pour la cure de hernie inguinale
inclus. Le patient es! en dkubltus doraal, la t&e toumke a unilaterale chez l’enfant de plus de 60 semaines d’sge
30 ’ Vera le tite opp&. Une aiguille de So mm et de 22 G post conceptionnel (Conftkence d’experts ALR en pkdia -
relk a un neurostimulateur eat introdulte
perpendiculairement dans le sterna- cleT& maetordien a trie,SFAR, 1997). Le nerf iliohypogastrique posdde une
hauteur de C3 ou C4. Ap& passage de la gaine, I’aigullle composante motrice responsable de la contraction de la
est l@mnwnt erient&e en arriere et lateralement juaqu’a partie inferieure des muscles grands droits de i’abdomen
l’obtention dune contraction du muscle angulaire de
ipsi-IatCraux. L’objectif de cette etude prospective est de
l’omoplate, de l’orno-hyoMien ou dun scal&-re pour une
stimulation kctrique inferieure a 05 mA. Apr&s v&if~ation determiner si le rep&age par neurostimulation du nerf ilio-
de l’absence de reflux aanguin, 30 ml de bupivacaTne a hypogastrique peut Qtre obtenu regulierement.
0335% sent injected. Un bloc du nerf dentaire eat r&W MatCriel et Mbthodes: 92 enfants d’lge post-concep
chez tous lea patients avec 3 ml de IidccaTne rI 2%. En cas
d’analgesle insuffksante, le chirurgien injecte directement de tionnel supkieur a 60 sernaines operes de cure de hernie
la IidocaTne a 1%. En per opkatoire, l’aneath&iste peut unilaterale ont tknbfici8 de cette technique, sous sedation
injecter de la morphine (b&s de 2 ou 3 mg). La qualiite de en ventilation spontanee. Le rep&e utilise pour le point de
l’analg&e eat appr&i&e a la fln de I’interventiin par le ponction unique de I’ALR est P un travers de pouce de l’en-
chirurgien par une &&eke en 4 polnta. La satisfaction du
patient est noMe 4 heures apr&a I’arrivka en SSPI avec une fant en dedans de F&pine iliaque antero-superieure sur la
bhelle en 4 points ligne horizontale joignant les 2 dpines iliaques ant&o-sup&
Rbsultats : L’&ge moyen &ii de X,7*7,8 ans, 11 M5 Went rieures.
ASA 3 ou 4. La dur&e moyenne pour la rkalisation du bloc a
et& de 6,5i4,2 min. La chirurgie a dure 12804 min. Les Rbsultats: Une rtponse motrice a et6 trouvee dans 91%
muscles stimulka etaient l’angulaire de l’omoplate (g/15), le des cas (84/92). II s’agissait de la contraction de la partie
acalene (415) et l’omo-hyordien Q/15). I patient (6,7%) a inferieure des muscles grands droits ipsilatiraux pour 87%
regu 400 mg de propofol pour bloc incomplet. 7 patients (73/84), mais 13% des riponses motrices (1 l/84)
(46,7%) ant regu de la lidccarne en perofkratoire (1 plan
cutane, 7 galne carotidinne). La quantiie moyenne Ctaient en abduction rotation-externe de la cuisse, corres-
administrk de lidocame &ii de SS,Q38,4 mg. SD% des pondant ?I la stimulation de branches nerveuses du chef
patients ant regu de la morphine (5.Sk2.8 mg). 3 patients ant iliaque du muscle psoas-iliaque. La bonne reponse motrice
prksente une HTA et 5 patients, une hypotension. La qualiie a et& trouvee dam 79,446 (73/92).
a &k jug&s exceltente ou bonne pour 13/15 patients. TOUS
les patients &tent aatisfaits ou tr&s aatisfaita. Discussion: Cette technique de rep&age peut avanta-
Dlacusslon : Notre etude conflrme que la reaiiaatlln d’un geusement se substituer aux autres techniques de bloc
bloc cervical superficiel aeul permet la ChiNrgie carotidienne ilioinguinal iliohypogastrique par infiltration et ponctions
clans de bonnea condltions(Aneatheskakgy 1998: 89; 9O7-
12). Cutiliition dun neuroatimulateur semble permettre une multiples qui pksentent le risque de ponction du sac her-
optlmiaatlln de la qualiie du bloc si on se Were aux doses niaire, des 6kments du cordon, voire m&ne des visceres.
de lidocaine habiiuellement adminiatrk. Cette technique permet un abord direct, unique, fiable et
reproductible du nerf iliohypogastrique. Elle respecte les
recomrnandations de la SFAR et de I’ADARPEF.
66s 41e CONGRb
R05.5 Anesthksie locort$$onale (1)
EVALUATION DE LA ROPIVACAINE A 7,5%
LORS DE BLOC ILIOINGUINAUX ET
ILIOEWF’OGASTRIQUES (BII) POUR CURE
DE HERNIE INGUINALE
DareauS’, BassoulB’, RocheB’,
GrosT’, Vie1E’, Eledjam.JJ’
‘DAR, CliniqueBeausoleil.34000Montpellier
2DAR,H6pital GastcmDoumergue,30000Nimes
Introduction: La ropivacaineest un nouvel anesthesique
localde d&i d’installationcourt, de dunk d’actionlongue
et de moindretoxicit& quela bupivacaine.Si il a dejaete
employeen infiltration pour l’analgesiepostoperatoire de
curesde hernieinguinale[1,2], sonutilisationn’a paset&
d&c&e lors de BII utili& comme moyen unique
d’anesthesieet d’analgesiepostopkratoire.Le but de
I’hde est d’hluer les caract&istiquesdu blocage
nerveux dela ropivacainea 75% danscetteindication.
Mat&e1 et m&odes: Apres accorddu comitk d’ethique
localet consentement k&ire, 148 patientsconskcutifsont
bkn&icieSd’un BII au moyende 40 ml de ropivacainea
7,5%. En cas d’insufBsrmced’analgesie,un complement
d’anesthesie localeet &ntuellement g&&ale (fentanyl i
propofol) etait administn?.
Le &Jai d’installationdu bloc ,
la dunk du bloc sensitif , le taut de suc& et les
complicationsont kte tvahks. Lesr&hats sontexprimes
en mkdianeet percentiles.
Rhdtats: 148patients(132hommes,l6f-es) agesde
62.4 arm(21-95) ont etk inclus.Le d&i d’installationdu
bloc est de 894 mn (4-20) et la dureedu bloc se&if,
done de l’analgesie,est de lo,05 heures(4-25). Un
complementd’anesthesique local a du &re adminktrechez
13patients(8%), du fentanyl chez4 1 patients(27,70/o)
a la
dosede 46,9 pg (25-150)et du propofol chez 16 patients
(10,8%). Des complicationssont survenueschez 26
patients (17,56%) essentiellementdes bradycardies
vagales (9), ties blocs du plexus lombaire(9) et des
poush hyperknsives(3). Les taux de satisfactiondes
patientset du chirurgiensont reapectivementde 96,62et
95,94%.
Discussion:Le Bll a la ropivacainea 7,5% semble&tre
ue techniqued’anesthksieloco-regionaleadapt& a la
cure de hemie mguinaleavec 90% de suc&s et aucune
morbid&. La dunk d’analgesieretrouv&e(lo,05 heure)
est nettementsupgieureA celle qui eat apporteepar la
m&medosede ropivacaineen infiltration (7,6 heures)[2].
Hormisson co& encoreeleve, maisen raisonde saplus
grande s&xrite en terme de toxicite, la ropivacaine
poumit ktre une alternative interessanteau melange
classiquelidocaine-bupivacaine.
Rbfkences: [I] Eur J Surg 1997;163: 1-8. [2] RegAnesth
PainMed 1998;23: 189-196.
DE LA SFAR
R056 Anesthksie locodgionale (1)
ANESTHESIE LOCO-REGIONALE (ALR)
POUR CATARACTE : COMPARAISON DES
INJECTIONS EPISCLERALE ET
PERIBULBAIRE
Ripart J’, Vivien B’, Charavel P’, Peray P* , Jaussaud A3,
Dupeyron G3, Eledjam JJ’.
t D&t Am&We-Douleur; 2 D&t Information Mdicate:
3 service &htatbl k
CHU Nimes, 5 rue Hmhe, 3m?9%tb&S cedex 04
lntroductlon : L’in’ectlon Bpiscl&ale (sous-tenonienne) au
canthus medial (A Ii S) est une alternative a la classique
injection p&bulbafre (APB) (1, 2,3). Le but de l’&ude &aft de
comparer les deux techniques
Mm a method- : Apres accord du CCPPRB et
consentement &faire &aft, 66 patients p rarnmes pour une
chlrurgie de la cataracte sous ALR ont # inclus dans cette
etude en double aveugle. Les patients etafent randomi& en
deux group@. Dans le group AES (n=33), l’fnjection
6pfscl6rale 6talt r&b&e dans le cul-de-sac conjonctlval sltue
entre le pli semi-lunaire de la conjonctfve et le lobe comme
precedemment d&it (2,3). Dans le groups AP iI (n=33), une
injection unique inf&o&teme etait ijrati+e classiquement
(1). Dans les deuxgroupes, le melange etait lkfocafne 2 % +
buplvacalne 0.5 % + hyaluronkfase 25 UUmL. Le vofume
Inject6 Malt pas pr6detemrin6 mals adapt6 a I’anatomie du
affent Cakinesie &it &alu& en aveugle par un aufre
Pnvestigateur sur une 6chelle de 18 points : chaque muscle
draft alnsl que l’orbiculaire et le releveur de la pau e Hafent
cot& entre 0 et 3 (0 = pas de bloc, 1 = bloc parti t?Pinsufffsant,
2 = bloc imparfait mais acceptable, 3 = bloc parfait). Ce score
&ft&aft& 1, 5, 10, et 15 minutes apr&s I’injection. Aprf?s la
Rn de I’lntervention, k?chirurgien et le patient (non lnfon& ds
la technique) dcnnalent une note subjective globafe de
satisfaction sur 10. Les complications et inckfents 6tafent
notes. Le d&l d’installatfon des blocs etalt d&fni comme le
temps entre la fln de I’injectfon et le moment ou Is mellleur
score d’akMsle &it obtenu pour ce patient Les r&ultats sent
exprfm6s en mediane (Y-95” percentiles) ou en moyenne&S
sefon les variables. Un test ds Kruskall-Wallls non
param&rfque a W utllise pour comparer les variables
quantftatlws, et un Chi2 cu un test exact de Fisher pour les
variables qualftaffves (Pd.05 signiffcatif).
Resuftats : Les Interventions ont port6 sur 34 yeux gauches et
32 yeux drolts. Les deux groupes Qaient comparabfes pour le
poids, la taille, l’g !e Sexe des patfents, la longueui axiale
des globes, la du d intervention, et pour les notes globafes
donn&?s par le chlrurgien et le patient Aucune complication
Imputable a I’anesth6sfe n’esf survenue. Le volume Inject6 est
us bas dans le grou AES : 10(&l 1) vs 10(9-l!) p=o,OO2
ra profondeur d’intr or ucfjon de I’algullle d&fable dans le
muPe ES : 15( 1O-20) vs 20( 15-25) p=o, .
d&i akin&e reinjection
installation maxi complement
(mln) n8 n (%)
AES 5(1-10) 18(16-18) 0 (0%)
APB 5(5-15) 18 (7-18) 13 (38%)
9 0.02 0.0001 UMOOl
Discusslam : Avec un plus falble volume inject6 et uns
profondeur d’lnfroductlon ds l’alguille molndre, I’AES procure
une anesfhbii mellleure et plus reproductlble que I’APB :
d&l d’lnstallaffon des blocs plus court, mellleure akln&sle
maxlmale, taux ds relnjectfon de corn 6ment plus bas. Elle
represente une alternative d’avenir P I’APB ciasskfue en
Injection unique fnferolaterale.
RWnces : 1:J Cataract Refract Surg 19942fXi27-337.
2: Anesul Analg 1996;83:1234-1238.
3: Anesth Analg 1998;87:42-45.
 COMMUNICATIONS 67s

RO57 Anesthksielocorkgionale(I) R058 Anesth&e locor&ionale (2)

EVALUATION DE L’ASSOCIATION CONTROLE DES
MORPHINE-SUFENTANIL POUR CATHETERS PERI-NERVEUX :
L’ANALGESIE INTRATHECALE L’EXPERIENCE D’UN NOUVEAU KIT
P&on A, Pham-Dang C, Blanche E, Mahe PJ, Marret S,
Drouet JC, Pinaud M
Mason NP, Gondret R, Bonnet F SAR, Hdtel-Dieu, Nantes

Ddpartement d’Anesth&ie RGanimation Introduction : La mise en place de cathkters p&i-nerveux est

devenue une m&ode courante pour l’analgksie per et post-
Hepita/ Tenon - 75020 Paris opkratoire dans la chiirgie orthop6dique p6riphCrique.
Cependant, la bonne position du cath&er ne pouvait &tre
affirmke avec certitude qu’au moyen d’une opacification par
Introduction : La douleur aprks thoracotomie est l’une des produit de contraste, autorisant alors l’injection en continu des
plus s&&es et justifie de nombreuses approches anesthksiques locaux. Ceci engendrait un risque allergique, ainsi
thkapeutiques. Cadministration intrathkcale de morphine qu’un surcoGt et une perte de temps. Le but de cette Ctude a ttb
associbe eu sufentanil a 6% propxke pour permettre fns de dtmontrer l’efficacit6 d’un nouveau type de cathtter avec
analgesic postop&atoire immediate et retardbe. Cette mandrin stimulable permettant immediatement le contrSle de la
technique est Bvalu6e dans la pnkente &de. bonne position du cathkter par neurostimulation (NS) a travers le
catheter une fois celui-ci en place, pour 3 blocs p&i-nerveux
diffkrents.
MatCriel et MCthodes : Aprks accord du CCPPRB et
consentement tclair6. des patients, 4 cath&ers (kit Stimulong
Pajunk 0) od CM mis en place par voie axillaire et 5 par voie
inter-Sterno-cl&do-mastdienne (inter-SCM) (Anesth Analg
1997;85:111-6) chez 9 patients MnCficiant d’une chirurgie du
membre sup&ieur, et 12 par voie f&morale pour bloc t<3 en 1 ),
chez 12 patients btn6ficiant d’une chimrgie du membre
inf&ieur. Aprks NS minimale a 0.7 mA (dtbutee a 2 mA), la
dilatation de l’espace p&i-nerveux Ctait obtenue avec 10 & 15 mL
consommation de morphine administke B la demande & de s&urn physiologique puis le catheter Ctait month dans cet
l’aide Bune atiocontrMe. L’analyse statistique a espace. Le mandrin stimulable ttait alors poussd afin de d&passer
utilis6 une A Is”p”
OVA pour mesures r6p6t6es. de 3 mm I’extimitk distale du catheter et une rkponse motrice
&it de nouveau recherchee par NS d’intensitk dkgressive.
RBsultets : Les dcnn&s demographiiues 6taient L’intensik? minimale de NS, par l’aiguille puis par le mandrin, &it
cornparables dans les dew groupes ainsi que la dur6e not&e. Les types de r6ponse motrice 6taient cornpart% entre les 2
dintervention et le d&i d’extubation. Les don- NS. Le nombre d’essais pour la pose de ce cathkter ttait
concernant l’analg6sie sont pr&entt5es dans le tableau. Bgalement note, et l’efficacit6 du bloc ttait test&. Les
tventuelles complications neurologiques Ctaient recherchkes.
R6sultats : Les intensitks minimales de NS ttaient en moyenne
groupe c 46*16 37+23 41e20 30+22 28a29 22*23 de 0,s mA (extremes 0,2-0,7 mA) par l’aiguille et de 1,O mA
groupe S/M '29t15 '19i14 '17i16 18+17 29i32 25i29 (extremes 0.5-1.5 mA) par le mandrin stimulable. Concernant les
blocs c(3 en 1 p>,les r@onses matrices &Gent toujours identiques
groupe c 72*19 57e28 67~~31 72il3 49zt32 54*22
lors des 2 NS par l’aiguille et par le mandrin (contraction
quadricipitale). Pour les blocs axillaires, la kponse motrice B la
groupe S/M '42zt19 '32a17 41a26 '4Oi26 51i22 47i35 NS par le mandrin a Ct6 diffkrente de celle par l’aiguille chez 3
patients sur 4. Pour les blocs inter-SCM, les 2 rkponses matrices
groupe C 8.5A.0 14t6 19tll 36+15 50a20 57+21 ant Ctt diffkentes chez seulement 1 patient sur 5. Le nombre
groupe S/M ‘4.023.8 '6t5 '8a6 '2Ok17 33*26 '37*28 d’essais nkessaires a la mise en place du cathkter pour les 3
blocs diffkrents est indiquk tableau I. L’anesthbsie chirurgicale et
l’analgksie post-opkatoire ant Ct6 satisfaisantes chez tous les
Conclusion : L’administration conjointe de morphine et de patients. Nous n’avons not6 aucune complication neurologique
sufentanil procure uns meilleure analgbsie que la morphine apr&s l’ablation des catheters.
intraveineuse seule, notamment a la toux. Cependant cet Tableau1 : nombre de patient par nombre d’essai pour chaque
effet ne se prolonge pas audek de 24 heures. type de bloc.
bl bl bloc
fkm0oal inter-&M axillaire
1 essai 9 4 1
2essais 2 1 1
3 essais 1 0 2
Discussion : Ce.nouveau kit DOLUcathkter o&i-nerveux est done
fiable pour affirmer la position adkquate du cathkter et de mise
en place facile pour ces 3 blocs p&i-nerveux diffkrents. Le co&
de ce catheter (180 F) est largement cornpens par l’absence de
radiographie de contr6le (150 F) et d’utilisation de produit de
contraste, et par le gain de temps. Nous dvitons de plus les
tventuels risques allergiques li6s a l’injection de ce produit de
contraste. La diffkrence de seuil de NS entre l’aiguille et le
mandrin stimulable peut s’expliquer par une position plus
tangentielle par rapport au nerf de l’extr6mit.6 distale du mandrin,
ainsi que par la dilatation de l’espace p&i-nerveux par du strum
physiologique augmentant l’espace entre le mandrin et le nerf.
68s 41e CONGRh DE LA SFAR

R059 Anesthbielocor&ionale (2) R060 AnesthPsie

locorkgionale(2)
ANESTHESIE GENERALE OU HEMODYNAMIQUE ET ANESTHESIE
RACHIANESTHESIE ? PERIDURALE THORACIQUE:
LE POINT DE WE DU PATIENT. INFLUENCE DE L’AGE
Khoury A*, Germond M*, Rebillard C*,
Denier T*, Bazin G*. Gaudard P, Boccamp,GkPFurz> Mann C, Minotti I,
*Clinique Sainte Croix, rue de la
solitude,72000 Le Mans L%partement dYlr&We-R-lion El,
Hbpital Saint-Eloi, CHU MonQellier
1NTRODUCTION:Pour connaitre leur avis sur
le sujet, une enquete a et8 menee aupres Introduction: L’analgesie pkidurale thwacique (APDT)
de 200 patients devant subir une procure tns analgesic post rat&e dkcellente qua@
intervention chirurgicale pouvant se faire ccmprts chez le sujet age “p”Anesfh&&gy 1998;89Al13 4.
aussi bien sous rachianesthesie (RA) que Ncus awns &&ii les variations hemodynamiques ds cette
sous anesthesie generale (AG).Le choix et technique combinee a l’anesthkie g&&ale (APDT-AG), sn
les motivations des patients ont 4tP foncti&del’B dupatfent. -
Studies. MatMel & E bthodes: A&s accord du CCPPRB. 50
MATERIEL ET METHODES:200 patients adultes, patients ccnsentants, pm&mm& pcur ure chinkgie
ASA 1 et 2, ont rempli un questionnaire au abdcminale scus APDT-AG, &tent inclus dans cette &de
terme de la consultation d'anesthesie oti prospective. Apr& pwcticn BLI r&au T7-T8, me dcee test
une RA leur est proposee.L'age moyen est de lllne 2% adr&ralin&s &it inject&. Une dose ds
de 46,14 (E&r. 17-79) et le ratio F/M de chargs ds cette s&&n permettait d’atteindre rn niveau
0,88. 162 patients avaient deja subi une sendif au frcid >T4 avant I’AG. L’AG &ait alors realis4e avec
AG et 50 une RA. 83 ne se consideraient ntal, sufentanil, atracurfum, et entretenue par lscflurane.
pas anxieux, les autres ayant PvaluP v-p
LADT&aitentretenueen~bitccnttnupartn
personnellement leur degre d'anxiete de + bupivacaine 0,25% et sufentanil l@ml, 30min aprks qI AG.
a +++. 19 patients prenaient regulierement fkquence cardiiue (FC) et la pressicn artetielle mcyenns
des benzodiazepines et 11 des anti- (PAM) &aient enregistrees toutes les 5min pendent la l&e
depresseurs. heure. Uns PAM<GOmmHg etait traftee par remplissage
RESULTATS:137 patients (68,5%)ont opte vasculaire, et si rkcessaire ephedrine 6mg iv. Une
pour la RA, 57 (28,5%) pour 1'AG et 6 (3%) FCk45/mn &it trait6e par atropine 0,5mg iv. l.e ncmbre
dtaient totalement indifferents. Les d’6piscdes (>5min) d’hypotension et& ds bradycardie, le
raisons principales invoquees pour le vclume perfuse et les clcses d’eph&rtns et d’atmpine &tent
choix des RA Qtaient par ordre not&. Les resultats, en mcyennes&DS, &aient compares
d&croissant: La confiance accord&e
bon
au selon rage (groupe 1: ~70 ans; ~p~~;;O ans) par ur test
medecin anesthesiste, un souvenir de Student, et une ANCVA
anterieur, la peur de 1'AG ou de ses Rkrltats: LA PAM et la rp”C &aient simiiaires avant pose
complications, le conseil du chirurgien, de I’APDT. Les ccmplicaticns cardiaques pcstcp&atoires
l'absence de reveil, la recuperation plus Btaient un oed&ne atgO pulmcnaire (89 arts) et rme ischemie
rapide et la curiosite vis-a-vis de la myccarcfique a Ji (79 ans). La mcrtalite Btatt nulle.
pdriode operatoire. Pour les patients
preferant ~'AG , les raisons Ctaient les
suivantes: Peur d'entendre, de la douleur
de la piqQre dans le dos, de voir, de
sentir, des complications (paralysies,
cephalees, douleurs lombaires), image
impressionnante de la ponction lombaire,
et un mauvais souvenir d'une RA
anterieure.
Par ailleurs, le pourcentage de femmes et
d'hommes acceptant la RA est
approximativement le meme (67 et 69%
respectivement). Les non anxieux acceptent
plus volontiers la RA (81%) we les ‘P-zO.05 entre les groupes, §PcO,O5 YS pr4APDT
anxieux (58%)oh la preference pour 1'AG
croit en fonction du degre d'anxiete, 11 Groupe 1 Grouse 2
est interessant de noter que les patients (n-25) (n&5)
ayant deja subi des RA preferent cette
technique (92%) alors que 29% des patients i%J~+p~nlet AG (min, %zY 7:L?:
ayant eu des AG preferent cette derniere 21.6ct9.3 19.6k10.2
technique. Parmi les patients ayant deja Nb patients avec PAM&OmmHg .22 .23
connu les 2, 90% acceptent la RA. Episodes de PAM&OmmHg WA3 $2;
CONCLUSION: 11 est important de tenir Ephedrine (mg) 8,1k8,8
compte de tous ces elements si l'on Remplissage (ml/km) 2y7,7, 19,1&9
souhaite ameliorer l'acceptation des RA Nb patients avec FC<45knin
par les patients saris pour autant les Diurkse (mtkgkr) 3,Wl 2& ,5
generaliser a tous . Gagner la confiance l!!iscussion: Chez le patrent &# (~70 ans), I’AP-
des patients constitue une @tape s’accompagne, a cam de la l&e heure. de variations
primordiale dans cette optique. tensicnnelles et de FC, de ccnscrnmattcn dephedrine et dun
ccmparables aux patients plus jeunes (<7Oans)
ZoTE 9”& doses de liiine et d’agents ds I’AG etaient
similaires.
 COMMUNICATIONS 69s

R061 Anesthdsie locorkgionale (2) R062 AnesthSe locorbgionale (2)

VISUALISATION IRM DE LA PUITB DU LCR LE PLETHYSMOGRAMME DE L’OXYMETRIE
APRBS BRBCEE DDRB-MBRIENNB PULSl?E NE PRikDiT PAS LA SURVENUE D’UN
Maintenant I?., Deffarges Cl., Sebag G'. FRISSON AU CoclRs DE LA RACHIANESTHESIE
Nivoche Y'. Mion G, RiMmann M
'Departement d'Anesth&ie-R8animation; DAR, HIA Val de Grth, 74 Bd de Port Royal, 75230 Paris C&8x 05
'Service de Radiologie,
introduction : au cows de l’anesth6sie, la temperature
H6pital Robert Debr.4 - Paris.
centrale ne permet pas, seule, de p&dire l’apparition d’un
frisson, cependant toujours prkckde dune vasoconstriction
Introduction : L'IRM lombaire aprk Blood cutark (Anesthesiology; 82:1169BC, 1995). L’ampliiude du
Patch a mis en evidence outre un hematome plQhysmogramme reflkte ie d&ii sanguin des extremit6s
pkidural, une importante collection (Journal of Clinical Monitoting 1930; 8 :1-4) : nous avons
sous-cutanee (CSC) (Br. J. Anaesth. 1993; Qudie ses variations dans la p&lode qui precede ie
71 : 182-188). d&enchement du frisson sous rachianesthesie.
Cette collection a 6te considkde comme
resultant d'un reflux de sang du blood Mat6riei et mkthodes : apr&s accord du CCPPRB et
patch vers les plans sous-cutan&. consentement Maire, 78 patients con&cutifs (ASA l-2)
Cependant, un cas clinique rapport& par b6Miciant dune rachianesthksie ont 6th inclus
la msme eguipe (Br. J. Anaesth. 1993; 70 prospectiiement. La temperature rectale (T, ‘C) et I’oxym&ie
: 223-225) montre une CSC avant blood de pouls ont & monitor&s en contlnu (Datex AWnl,
Helsinky, Finiande). L’amplitude du pouls (96) a 46
patch (BP). Le but de 1'Btude est de enregistk toutes les 5 minutes. Un frisson eventuei a et6
visualiser la fuite de LCR apr$s breche
trait& par une injection IV de 75 a 150 pg de clonidine. Les
durale avant et Bventuellement apres BP.
ksultats sont exprim6s en moyenne f ESM et compares par
un test de Student. La diminution d’ampliiude a W &dike
Natkiel et m6thodes : apr& leur accord,
par un test de tendance (Cim Res 1980 ; 47:1-B).
8 patientes ASA 1-2 ayant eu une brkhe
durale lors de la pose d'une peri-durale Rkwitats : 21 patients ont frissonne (groupe F). 18
obst&tricale ont et6 explorees par IRM pikthysmogrammes ont 6th enregistrks dans ce groupe et 15
lombaire. dans le groupe contrdie C (Fig.). Apr&s une augmentation
En cas de cephalees invalidantes, un BP a d’ampliiude qui suivait l’injection intrath&ale, le frisson
6th rialise suivi d'un nouvel examen IRM. (f&he) etait p&&de dune chute de l’ampliiude du
Les sequences IRM ont et6 : ponderees en pi&hysmogramme (pente de la droite de regression = 0,04 ;
Tl, T2 et dans 6 cas des &quences STIR R2 = 0,822. Une diminution d’amplitude comparable (pente =
(diminution du signal de la graisse) 0,ffl; R = 0,Sl) &ii observka dans ie groupe C
(F vs C : DNS). Apr&s l’injection de cionidine, l’ampliiude du
Tableau I PATIENTS pt&hysmogramme ktaii su@rieure dans le groupe F : 2,5 f
Age P-1. C C.PD C-SC BP C.PD C-SC 0,2 vs 0,s f 0,2 % (p < 0,001).
.ABP .ABP .PBP .PBP
25 L3-4 0 0 L3-4 0
31 I L3-4 I + I 0 I 0 I + I L2-3 , L3-4
34 1 L3-4 I+ 1 L3-4 1 L3-5 1 + 1 L4-5 1 L3-4
43 1 L2-3 IO 1 0 1 L2-4 1 0 1 I
38 L2-3 0 0 Ll-5 0
27 L3-4 + 0 0 + L2-4 L3-4
26 L3-4 0 0 Ll-4 0
35 L2-3 0 0 Ll-4 0
PI : Ponction initiale; C : Clphaldes;
C.PD.ABP : Collection pedidurale avant
blood patch; C.SC.ABP : Collection sous-
cutanee avant blood patch; BP : Blood
Patch; C.PD.PBP : Collection peridurale
post-blood patch; C.SC.PBP : Collection
sous-cutanee post-blood patch
Discussion : Le plkthysmogramme refl&te la M8OmOtriCitb
Discussion : Les CSC observees en IRM des extremitks au tours de la rachianesthesie. Son amplitude
apres BP ont 6tB pr6alablement augmente pendant I’installation du bloc SyI’@thiqUe et
interpret&es comme un hematome cause par diminue iin6airement au tours de la levee du bloc, avec la
un reflux de sang. Dans notre etude 6 CSC vasoconstnction cuta& qui precede le frisson. L’injection de
ont bte observees avant BP montrant ainsi cfoniiine entraine une augmentation d’ampliiude du signal
dans 6 cas sur 8 une fuite de LCR dans pulse. Cependant. failure du pikthysmogramme ne permet
les tissus sous-cutands. pas de p&dire I’apparition dun frkson, car la vasoconstriction
conceme tous les patients de fapon indistincte.
70s 41e CONGRkS DE LA SFAR

R063 Anesthbie locor&ionale (2) R064 Anesthtfsielocodgionale(2)

EVALUATION DE LA DOULEUR LOW DE LA PRATIQUE DE L’ANESTHESIE
REAUSATION DYNE ANESTHESIE LOCOREGIONALE RETARDE-T-ELLE
LOCOREGIONALE PERIPHERIQUE LE DEROULEMENT DU PROGRAMME
V. Souron*, L. Eyroiie*, J. Caste”, A. Beibachir’, K. OPERATOIRE EN ORTHOPEDIE ?
Kherrouzi*, N. Rosencher’, C. Conseiiler”
Veyrat E, Cuvillon P, LalourceyL, Py Y,
*DARC, ‘* Service de biostatistique, h6pital COCHIN L’HermiteJ, Chaumeron A, PerayP*, EledjamJJ.
DAD, DlM*, CHU, NEmes
Introduction : Le v&u par ie patient de la mise en place Introduction : L.arkalisationdesa&esde chirurgie
d’une anesth&ie iocor~gionaie (ALR) p&iph&ique orthopkdiqueet de traumatologiesousbloc nerveux
(ponction, rep&age en neurostimuiation) n’a jamais Mb pkiphkiques ou sousanesthksieintra-rachidienne
vraiment &udi& Le but de ce travail est d’bvaiuer la douieur est souvent synonyme pour le chirurgien d’un
provoqu.$e par ies blocs nerveux iors de ieur apprentissage. allongementdu d&i de prise en charge,et pour
l’anesth&isted’un gain de tempsen postop&atoire.
Wthodea : tous ies blocs r&ii& dans notre service de Nous avons&udiCles diffkents temps(min) de la
chirurgie orthop&iique programmbe ant && Bvaiu& de prise en chargepkriopkratoire,de la demandedu
fapn prospective sur une pbriode de 2 mois (sciatique par patient?Isasortiedu bloc opkratoire.
voie post. g la fesse ScF, plexus iombaire par voie post. Matiriels et mbthodes: L’&ude a kti r&lis&e de
faqon prospective,en intention de traiter, sur‘une
BPLP, plexus lombaire par voie ant. 3-en-1, sciatique par pkriodede deux fois un mois,incluant tout patient
voie iat&opopiitbe ScP, bloc interscaibnique BIS, bloc au devant subirune chirurgier&g&z ou urgente.Nous
canal hum&al BCH). Les ALR ant BU reaik&s par ies avonstvald le tempsanesthbiqueprkopkratoire(de
juniors en formation. Une sedation par midazoiam et une la demandedu patienta sa livraisonau chirurgien:
anesthbsie locale du point de ponction &aient Tl), le temps chirurgical (installationdu patient,
lavage chirurgical des mains, champsopkratoire:
systbmatiquement pratiqukes. La technique de r&ikation T2)? le tem s anesthksiquepostopkratoire(de la
des blocs Qait confonne aux recommandations actueiies. sotie de SalPe B la sortiedu bloc : T3) et le temps
On mesurait la douieur ressentie iors du bloc exprimbe sur total pa& au bloc opkratoire(Ttot). Nous avons
une EVA, le sentiment du maiade, ie nombre de da& les patientsen 4 groupesselonle type de
stimulations (stim), ie temps de rbaiisation, ie nombre de chirurgielesplusquentes (PT’H,pTG, Fracturedu
membresupkrieuret mfkrieur)r&a&s chacunen un
tentatives (tent), la n&esstt~ de compi~ments, IUchec du groupeALR et un groupeAG. LB n%ultatssent
rep&age, ie recours B un 28”’ opbrateur. exprmh enm&me et testde Kruskal-Wallis.
L’&ude statktique a fail appei a i’anaiyse de variance pour RCsuItats: Nous avons inclns 248 sujets toutes
la comparakon entre ies blocs et a i’anaiyse de covariance pathologieschirurgicalesconfondues.Pour les 4
types de chirurgie retenw, les divers temps sent
pour I ‘ajustement sur i’&ge et le sexe . expknks enminutesdansle tableaucidessous:
R4eultats :
137 patients ont t+tB incius (Age 51*15 ans, femmes 58%). Protbkse Froth&se Fracture Fracture
26% des blocs ont n&es&6 3 tentatives ou pius, 36% ont totale de totale de membre membre
dure plus de 10 min. L’EVA moyenne Btait de 36 (IC 95%
32-39). ii n’y avait pas d’effet de la dur& (p=O,23) ou du nb
de tent (p=O,61) sur I’EVA, aiors que ie bloc &ail cot& assez
ou t&s d&sagr&bie par 755% des patients si sa durbe
>lOmln contre 54%. sklOmin (p=O,Ol). Le tableau no1
montre ies EVA des blocs &udi& (diff&ence significative
p&,05 en covariance, p=O,O8 en univari6) et ies dur&s de
rbaiisation. Discussion: Le tempsanesthksique Tl, fonction de
Tableau no1 : la techniquechoisie,estpeumod&? par celle ci. Le
1 The debloc 1 BIS j BCH ! ScF ! Sd’ ! BPLP ! 3cnl / tempsT3 est fortementinfluenck par ce choix au
Nbdepatients 1 16 1 29 1 30 1 21 1 27 1 13 b&Mice de I’ALR, rkduisantle tern s de prksenceau
JiVAMw ~38131~34~36~46629 bloc opkratoire.Le faible effect1.P des groupesne
(Ic 95%; I ~~-4s) I c-38) I m-w I w-46)I W-55)
I w4o) permetpasune comparaisonstatistique.Cependant
%dIee>lGmin I 2.5 I 63.5 1 33,3 I 19 I 37 I 0 on note une rkduction du temps anestkksique
DIscussIon : postoptkatoirelorsquel’on utilise1’ALR.
Lors de son apprentissage et en dehors de ses b&&ices
anesthesiques eUou analgbsiques, I’ALR p&iph&ique peut Conclusion: I’ALR rkduit la duke de passageen
&re responsabie d’une doukur non nbgiigeabie iibe surtout salle de surveillancepost interventionnelleet ne
retardepasle dkroulementdu programme opkratoire.
a la difficult6 technique de certains blocs.
 COMMUNICATIONS 71s

R065 Anesthesie loconfgionale (2) R066 Anestht%ie locorkgionale (2)

LA ROPIVACAfNE EST-ELLE EFFETS DE LA CLONIDINE DANS
NEUROTOXIQUE CHEZ LE LAPIN? L’ANESTHESIE LOCOREGIONALE
INTRAVEINEUSE (ALRIV)
Charles F ‘, Benhamou D z, P&on Y ‘, Gentili Ml, Bernard J-e, Bonnet F3
Baudriiont M ‘, Pmaud M I, Malmovsky JM ’ Dpts d’Anesth&ie, 1 CMC saint-Vincent, Saint-Grkgoire,
’ Service d’anesthhsieet ‘d’explomtions * Polyclinique Jean-Villar, Bruges, 3Hhpital Tenon, Paris.
fonctionnelles,H&el-Dieu. Nantes; ‘Service Introduction : La clonidine (C) m&ngt?e ?Ila lidocafne
d’anesthksie.Antoine Bkclke, Clamart; et ‘Service augmente l’efficacitk du bloc axillaire (Anesthesiology.
d’anatomopathologie,Saint-Antoine, Paris 1997 ; 87 : 277-284). Toutefois, il y a peu dinformation
pour son utilisation dans I’ALRlV, une alternative aux
Introduction : A ce jour. aucune &de dose-effet blocs axillaires.
neurotoxique local de la ropivactie (R) n’a 6d Materiel et methodes : Apr&s accord du CCPPRB et
publi&. Nous avons &I& cet effet en injectant avec leur consentement kit, 32 patients non-pr~mkdiqutk
diffkrentes doses de R sur un mod&le expkrimental op&Cs d’un canal carpien Btaient Btudi& en double
animal d6jh utilisd (Ann Pr Anesth R&nim aveugle. 11s Btaient randomi& en 2 groupes au tours
1997;16:R160). d’une ALRIV r&l&k avec un double garrot (largeur = 7
cm; pression = 250 mmHg) pour recevoir 40 ml de
lidocalne B 0,5% addition&e de C (150 pg) (Groupe C; n
Mhhodes : En accord avec les rkgles de = 16) ou d’un placebo (Groupe P; n = 16). Le garrot
l’exp&imentation animale. le lendemain de la pose proximal &it d’abord utilisC puis remplacb par le distal
d’un cathkter intrathkal lombaire, ins& sous lorsque Ie patient le demandait, &finissant ainsi la
contrGle de la vue. et d’un cath&er artiriel, 50 lapins tolknce B la douleur du garrot. Les douleurs a l’aide
r&o-z&ndais (2.5-3.0 kg) ont Cti rbpartis au hasard d’khelles visuelles et verbales, la sklation, la pression
en 5 groupes. Saris s&ation, 1e.s animaux recevaient artkielle et la fr+ence cardiaque Btaient mesurks avant
et toutes les 15 minutes pendant et apr&s la chirurgie. Des
par voie intrathkcale 0.2 mL de : NaClO,9% (groupe injections d’atropine en cas de fc s 50 blmin ou
C) ; R 0.2% - 0.4 mg (gmupe R-0.2) ; R 0.75% - 1.5 d’kphkdrine en cas de Pam < 55 mmHg &aient don&s.
mg (groupe R-0.75). R 1% - 2 mg (groupe R-l) ; R La douleur postop&atoire btait traitke par 2g iv de
2% - 4 mg (groupe R-2). L.cs paramktres suivants ont paracktamol B chaque demande. Les statistiques &aient
Cd BtudiQ : installation et dunk des blocs motcur et des ANOVA et des tests de Mann-Whitney et de Chi-2.
sensitif profond, les potentiels &oqu& sensitifs Rbultats : Le groupe C diffkait du groupe P par : 1)
(PBS). et l’kvolution de la pression artkrielle une tolCrance du garret plus longue (25& [m&EM] vs
moyenne (PAM). Aprb avoir r&up& de l’anesthesie 13+2 min; p < 0,001); 2) des scores de douleur
perop&atoire plus faibles (Tableau); 3) des besoins en
rachidienne, les animaux retoumaient en animalerie. parac&amol moindres (2,1&O, 1 [m&EM] vs 2,7-+0,3 g; p
A J-8 apres I’injection les cordons mkdullaires < 0.05); 4) la survenue d’une sedation (Tableau) et
6taient prblevds pour &udc histopathologique l’injection plus frQuente d’atropine (9 vs 2 patients; p <
(Anesthesiology 1991 ;75 :91-7). Les relations 0,05) en postopkratoire. I1 n’y avait pas de diffkrence pour
dosed&e d’effets ont 6ti &udZea selon le module la pression artkrielle et l’kphkdrine.
Emax ou une regression lin&ire. Les variations de la Discussion : La C permet de mieux contrbler la douleur
PAM ont Cd analyskes par ANOVA. L.es effets per- et postopkratoire au tours de I’ALRIV mais entraine
neurotoxiques ont Bd compares avec une table de des bradycardies et une s&&ion apr&s le retrait du garrot.
contingence (PcO.05). Avant la 45 min 30 min 45 min
chirugie pendant apr&s apr&
Rksultats : La relation entre la dose et la duke
d’installation des blocs moteur et sensitif dtait “p”” d;.d&eur, Bch;l&ferbale (@4)
o;o-2 0;O-O
linkaire (plus rapide pour les fortes doses), alors C of04 l;i-3* o;o-1 QO-1
qu’elle devenait sigmdide pour la dunk de v d;.z&&eur; kchelle visuelle$o~~~)
r&up&ation (plateau pour les doses 2 2 mg). Les PBS 35;20-50 15p.30
n’ktaient abolis que pour les doses 1 1.5 mg de R. Une I’ 0:04l 2O;O-m” lOf@30 lo;@20
baisse prkoce et transitoire de la PAM n’a CJ Score de skdation de 0 (&eillC) a 3 (endormi)
observb qw dans le groupe R-2. Aucune l&ion ni P 0;o-o 0;o-o o;o-I 092
clinique ni histologique n’a &b rapport& dans les c 0;o-o 0;04 1;o-2* l;l-2*
Valeurs m&ianes d extrsmcs, * p 5 0.05 enlre groupes
groupes &udi&.

Discussion : Ce modkle exp&imental a permis de

montrer une relation dosed&e d’effet de l’injection
intrathkale de R. L’injection de doses t&s tlevkes de
R ne semble pas entrainer de l&ions neurotoxiques
locales chez le lapin.
72s 41e CONGRkS DE LA SFAR

R067 Anestht%e locor&ionale (3), anesthdsiques locaux R068 Anesthisie locorkgionale (3), anesthksiques locaux
Adjonction de la cionidine B la iidocaine 0,5% dans CHIRURGIE OPHTALMOLOGIQUE
i’anesthbsie locorbgionaie intraveineuse : quei IntWt 7 CHEZ LE TRANSPLANTE
Bouaggad A, Samkaoui MA, Harrar R. Bouderka MA,Abassi 0 AG OU ALR ?
Service d’anesthksie-&animation des urgences chirurgicales Guidal H, Ollinet C, CoppoF
C. H. U Ibn Rochd Casablanca Dept Anesthksie-R&mimation 1. CHLJGrenoble
introduction : L’anesthesie locor6gionale intraveineuse
(ALRIV) est une technique simple et efficace lors de la Introduction: Le d&eloppement de la
chirurgie du membre suphrieur. Ses inconvhnients majeurs transplantation d’organeassociCB 1’espCrance de vie
sont la toxicit systemique de la lidocai’ne en cas de levee
accidentelle du garrot et I’absence d’analgksie r&siduelle en
croissante de ces patients doit faire envisager cette
postop&atoire. Cette etude a pour but d’6tudier I’effet de situation commede plus en plus fr@uente ( Can. J.
I’adjonction de la clonidine ti la lidocaine sur la douieur Anaesth. 1996; 4315: RS9-R93). En ophtalmologie le
postopbratoire. choix de I’ALR est s&duisantchez le transplant6 mais
aucune s&ie de la litt&ature ne vient Ctayer cette
Mat6riel et mbthodes : Etude prospective randomisbe en pratique.
double aveugle comportant 45 malades, ASA 1 et 2, devant
subir une chirurgie des membres sup&ieurs sous ALRIV. Les Materiel et mbthode: &ude r&rospectives portant
patients ont Bt6 rbpartis en 2 groupes : Gl (n = 25) recevant sur 24 interventions (19 cataractes,2 &collements de
3mg/kg de iidocai’ne 0,5%, G2(n=20) recevant un melange de rCtine, 1 strabisme, 1 vitrectomie, 1 Pt&ygion) chez 17
3mg/kg de lidocai’ne 0,5% associee & la clonidine (3pg/kg). transplant& (9 reins,4 poumons,2 Foies, 1 Coeur, 1
L’injection a Bt6 r6alis6e au travers d’un catheter 20 Gauge, rein-pancr&w)deDecembre 96 BJanvier 99. 11 hommes
pose dans une veine distale, apr&s exsanguination du membre
par sur616vation puis gonflement du garrot superieur a et 6 femmesd’lge 59&13 ans avec un d&i de 38*32
300mmHg. Le monitorage comprenait : scope, pression mois depuis la transplantation. Immunosupression
arterielle non invasive, et SP02. Le bloc sensitif Btait Bvalu6, 5, assure par Ciclosporine 13 casou Prograf 5 cas avec
10 et 20 min apr&s I’injection. L’analgBsie postop&atoire a Bt6 Azathioprine 10 casou Cellcept3 cas.Onretrouvait une
&al&e par I’EVA et la premiere demande du patient en hypertensionchez 74% des patients aver destaux de
anaigbsique (k&oprof&ne + proparac6tamol). L’incidence
d’effets secondaires a 6th &al&e dans les 12 heures c&&nine plasmatique de 158*53 micromol.
postop6ratoires. L’analyse statistque a Bt6 r6alis6e par le chi R&ultats:
carr6 et I’ANOVA avec correction par le test de Kruskall Wallis 011 ALR p&bulbaires r&lisees avec Lidocaine 2% /
(seuil de signification pcO,O5). Bupivacaine0.5% / Hyaluronidase30 unit& par ml: 10
caset MBpivacaine2%: 1 cas. AucunBchecd’anesthksie
RBsuitate : Les deux groupes Btaient comparables en ce qui
conceme l’&ge, le sexe, la classe ASA, la dur6e et ie type maisakinCsiem&liocreimposant55% de &injections (
d’intervention, la dur6e du garrot, ainsi que le d6iai d’instailation 6 cas)et desvolumesimportants (moyerme:13*5ml). 2
du bloc sensitif. L’efficacitb de la technique Btait satifaisante absences d’akinksieapr& 45 minutesfaisaientconvertir
dans les 2 groupes. Le d&ai de la premiere demande en en AG. Si I’on corr&le les &hecs d’akinksie g
analgbsique apr&i la levee du garrot Btait comparable entre les
l’immunosuppression, on retrouve uneprise imparfaite
2 groupes. Les score d’EVA a la premiere demande en
anaigbsique Btaient plus Blew& dans le groupe 1 (Tableau I). dubloc moteurchez les patients sousAzathioprine (7
L’incidence des effets secondaires 6tait comparable dans les 2 cas): 5 r&njections avecdes volumesde 15+4ml et 2
groupes (Tableau II). absencesd’akinhsieimposant une AG. Alors que chez
Tableau I : RBsultats exprim& en moyenne + DS les patients recevant une immunosuppressionsaris
Gl (n=25) G2(n=20) P
Duree de chirumie Imin) 46+15 45+1 NS
Azathioprine (4 cas) une seule reinjection a &tc
Dur& de garro<(min) 56z12 52; 0 NS n&essaireaver desvolumesde9&3ml.
Bloc sensitif
1”’ demande (min) en 38
152 15 4 14.32 3 NS *I3 AG r&Ii&es sarisincidents ptriop&atoires (aucune
analgbsique f 442 19 NS
antagonisation, absence de modification des
k?:r)e EVA P la 1’” demande 6,6+ 1,3 5.6& 1 < 0.05 cr&atinin&ies &H+24). Induction par Propofol 11 cas,
d’analgbsie (cm) Hypnomidate2 cas, analgksiepar Alfentanil 10 cas,
Fentanyl 3 cas, curarisation par Atracurium 13 cas.
Tableau Ii : incidence des effets secondaires
Gl(ne25) G2(n=20) P Entretien avec De&wane 9 cas, Isoflurane 3 cas et
yofYPoJ: (%) 1 (4) 4(20) NS Propofol 1 cas.
W-1 83) 3W) NS Discussion: L.achirurgie ophtalmologiquesed&oule
CBphalbe (%I 3(12) WO) NS
sarisincident chez les patients transplant& sousAG.
Sbdation (%) 4(16) 3115) NS
GoOt m&allique (‘%’ ) 7i28j 6&j NS SousALR on constateun taux d’&hec ClevCpar &faut
Conclusion : L’adjonction de la clonidine (0,15 @kg) B la d’akinbsiechezlestransplant& sousAzathioprine.
iidocaihe en ALRIV ne procure pas une analgdsie
postop&atoire satisfaisante lors de la chirurgie des membres
sup4rieurs.
 COMMUNICATIONS 73s

R069 Anesth&e locor&ionale (3), anesthbsiques

locaux R070 Anesthksielocorkgionale(3), anesthksiques
locaux
EFFETS DE DOSES NON TOXIQUES DE EMLA VERSUS BLOC PENIEN AU COURS DE LA
LIDOCAINE SUR L’ANXIETE, CHEZ LE RAT. CIBCONCISION CHEZ L’ENFANT

Hatala D’, Lejeune S’, Gaertner E’, Pain L’,‘, Launoy A’,’ S. Ben Khalifal, S.HilaZ, M.Essais*, S.Ghorbe?,
IService d’Anesth&ie Rkanimation .2 GRERCA RKhemakhem’, B. Chaouachi’
CHU Hautepierre, Strasbourg
I- Service & china@ vism?mie pkiiatrique B.
Introduction : En anesthesie loco-regionale, un surdosage
en lidocahe s’accompagne de symptomes initiaux neuro- 2- Service & chirurgievisctkzle pt?diatrique A
psychiques tels que agitation, angoisse, nervosite, etc En H6pital d’enfants de Tunis
pratique courante, on peut se demander si la lidoca’ine, a
dose non toxique, a un effet per se sur l’anxiete . En effet, Introduction: Le bloc p6nienest la techniqued’analgesic
I’anxiete observee frequemment chez les patients benefi- de referenceau coursde la chirurgiedu prepuce(Kirya C,
ciant de fadministration de lidocahe lors d’anesthesie loco-
regionale, pourrait btre lice , du moins en partie, a des pro- J Peds, 1978.).L’applicationlocale de la c&me EMLA
prietes anxiogenes de la lidocahe. Le but de cette etude peut&e Cgalement envisageepour I’analgesieau cowsde
Btait de determiner les effets de la lidocaine sur une situa- cetype dechirurgie(TaddioA , AWM, 1997).
tion anxiogene chez le rat. Le but de cette etudeest de comparerl’efficacite de la
c&me EMLA au bloc p6nienau coursde la circoncision
Matkriel et m&odes: Le dispositif experimental utilise
consiste en une cage a deux compartiments : fun grand , chezl’enfant.
eclair& , ouvert , I’autre petit , sombre , ferme. La situation
anxiogene consiste 8 placer I’animal dans le grand com- MatCriel et m&hods: 11s’agit dune etudeprospective,
partiment (anxiogene chez le rongeur ) ; l’attitude naturelle incluant 21 enfants, agesde 1 au ?I7 ans,proposespour
du rat &ant de se refugier dans le comparkment sombre une circoncision.Ilsont et6 rCpartisen deux groupespar
securisant. L’effet sur I’anxiete a et& mesure par la latence
de fuite (exprimee en secondes) du compartiment eclair&
tirageau sort Le groupe1 (n=12)ont b&%ci6 de la pose
La variable Btudiee etait le logarithme de la latence de de la cr&meEMLA sur toute la verge une heure avant
fuiie. I’induction,le groupe2 (n=9) ont eu unbloc p6nien. Aprb
Les rats (males, naiYs,de souche Long Evans) ont ettb re- 1’inductionqui a 136inhalatoiredanstouslescas et pose
partis de fapon aleatoire en 4 groupes selon la dose de de la voie d’abord veineuse, la ponctionest realis& en
lidocafne injectee (0; 10; 20; 40 mg.kg-‘). La lidocahe est medianesouspubienne, avecinjectiondemarcain&0.5 8
inject&e par voie intra-peritoneale, 10 minutes avant le de-
but de la procedure experimentale. II faut noter que les nonadrenalineQla dosede 0.2 ml/kg. Nousavonscompare
signes de toxic& apparaissent a une dose de 60 mg.kg-’ la moyemrede la frequencecardiaqueBl’induction , lors
par voie intra-p&itonoale chez le rat Long Evans. de la sectiondu frein de la verge, lors de la sectiondu
L’analyse statistique utilisde etait une analyse de variance prepuceentrelesdeuxgroupes.
(ANOVA), a un facteur (dose) La recherche des diffkren- NousavonsCgalement comparele scoreCheepsuneheure
ces a 6th realisee grace a un test de Dunnett.
apresle reveil anesth6siqueLe test statistiqueutilid a et6
R&dtats: II existe un effet significatif de la dose de lido- le test t de student.Le seuilde significationa CtCfix6 1
ca’ine sur la latence de fuite (p=O,OO23). On observe une 0,05.
augmentation de la latence uniquement a la dose de 10
mg.kg” Cette augmentation significatiie (p<O,Ol) temoi- Rbsultats: Lesdeux groupessontcomparables pour L’Ige
gne dun effet anxiolytique de la lidocarne.
et le poids.
Discussion: Nos resultats montrent que la lidocahe a Nousdavons pasretrouvede differencesinificativequant
dose non toxique, n’a pas d’effet anxiogonique chez le rat. a la frequencecardiaquelors de la sectiondu frein et lors
Au contraire, a 10 mg.kg -’ (116 de la dose toxique), la lido- de la section du prepuce, Cgalementpour le score de
came aurait des proprietes anxiolytiques. Cependant, cet cheepsentrelesdeux groupes.
effet anxiolytique exprime chez le rat s’avere moins impor-
tant quantitativement que I’effet anxiolytique exprime par
les benzodiazepines darts les memes conditions experi- Conclusion: L’applicationlocalede la c&me EMLA petit
mentales. Une etude est en tours pour determiner les etre unealternativesimpleet efficaceau bloc p6nienpour
concentrations plasmatiiues obtenues chez le rat apres lescirconcisioaschezI’ enfant.
injection de 10 mg.kg par voie intra-peritoneale afin de
pouvoir les comparer a celles retrouvees habiiellement
chez l’homme au tours de la pratique de I’anesthesie loco-
regionale
74s 41e CONGRkS DE LA SFAR

R071 Anesthksie locor&ionale (3), anestht%ques locaux R072 Anesthksie locor&ionale (3), anesth&ques locaux
CONCENTRATIONS PLASMATIQUES DE ETUDE CLINIQUE ET
ROPIVACA’jNE CHEZ LE NOURRISSON PHARMACOCINETIQUE DE LA
AlTElNT D’ATRESIE DES VOIES BILIAIRES. ROPIVACAINE INTRAPERITONEALE POUR
J-F Meunier’, V Joly’, J-X Mazoit’.2, K Samii12. CHOLECYSTECTOMIE/COELIOSCOPIE
’ Setvice d’Anesth&ie, Hapital Bic&re, * Laboratoire Labaille T*, PaqueronX*, Mazoit JX**
d’Anesth&ie, universite Paris sud. Franc0 D#, BenhamouD*.
introduction : La ropivacaine (ROP