Age Du patient : 58ans Sexe du patient : Féminin Date des clichés : 21/10/05
Description
Imagerie : clichés radio du poignet et main
Clichés : Vue de face, de profil, et médiale oblique des deux mains.
Qualité des clichés : On voit bien la différence entre les tissus mous et le cortex donc la qualité radio est bonne.
Échelle : 72% pour les cliches de face et oblique, 75% pour les clichés de profil
Cadrage : Pour la vue de face le rayon central doit passer par la tête du 3eme métacarpe. On doit observer un bon alignement des phalanges et métacarpes de chaque doigts de la main. Sur ce cliché le rayon central est bon et l'alignement des phalanges est bon
Pour la vue médiale oblique, le rayon central doit passer par le milieu du 2eme ou 3eme métacarpe. Sur ce clichés, le rayon central est bon.
Pour la vue profil, le rayon central doit passer au milieu du carpe. Sur ces clichés le rayon central est relativement bon.
Positionnement
Vue de face : L'avant bras doit être en pronation, la main et le poignet doivent reposer a plat sur le film. Ici le positionnement est bon, on visualise bien chaque doigt, il n'y a pas de chevauchement. Il y a néanmoins une légère rotation du poignet gauche. Vue médiale oblique : L'avant bras doit être en demi pronation, le bord latéral de la main et du poignet sont posés sur le film. La face dorsale de la main doit être a 45°. Ici les doigts sont bien différenciés, ils ne se chevauchent pas.
Vue profil : L'avant bras est en demi pronation. Le radius et l'ulna doivent être superposés. Le processus styloïde de l'ulna doit être aligné avec la surface dorsale du triquetrum. On voit que la main gauche a une légère rotation.
Alignement
Axial relationship of the wrist (Sur la vue de face et de profil) :
Radio-ulnar articular line : Une ligne tangentielle est tracée de la pointe de la styloide radiale à la base de la styloide ulnaire
Radial-shaft line : parallèle au centre de la diaphyse radiale
Radio-ulnar angle : L'angle formé par les 2 lignes précédentes.
Minimum (°) Maximum (°) Moyenne (°) Clichés (°)
Radio de Face 72 95 83 Radio de Profil 79 94 86
Signification : Ces lignes et ces angles servent dans le diagnostique des
déformations radio-ulnaires comme dans les fractures avec déplacement. Sur ce cliché :
Metacarpal sign : Sur le cliché de face de la main, on trace une ligne tangentielle au cortex des têtes du 4eme et 5eme métacarpes.
Normal : Cette ligne doit passer au delà ou simplement être tangentielle au
cortex du 3eme métacarpe. Signification : Si la ligne traverse le 3eme métacarpe, cela évoque un syndrome de Turner (dysgénésie gonadique), ou une fracture avec avec déplacement. Sur ce cliché :
OS
Radius : L'extrémité distale du radius, possède un cortex lisse et continu
sans irrégularités apparentes et de bonne épaisseur. Les trames osseuses sont apparentes et normales. Le processus styloïde est normal et régulier. Pas de signes de fractures.
Ulna : Le cortex est continu, lisse et régulier. Les travées osseuses sont normales et continues. Le processus styloïde est continu et normal. On remarque que la styloïde de l'ulna gauche est plus proéminent par rapport à l'ulna droit ce qui n'est pas pathologique.
Carpe : Tous les os du carpe semblent normaux à l'exception du trapezium
gauche qui présente une augmentation de la densité et une érosion.
Métacarpe : On observe la présence d'os sésamoïdes supplémentaires au
niveau de la tête du 5eme métacarpe droit et de la tête du 2eme métacarpe des deux mains. Le premier métacarpe gauche présente a sa base un changement de forme avec des érosions (la base semble plus « plate »). On peut aussi voir une légère augmentation de la densité. Le 5eme métacarpe droit présente une ligne radioclaire longitudinale au niveau médial de la diaphyse. Le cortex est interrompu au niveau de la tête du métacarpe ainsi qu'au niveau de la base et au niveau de la diaphyse. La densité osseuse est normale. Il n'y a pas présence de déformation, ni de périostite. Les autres métacarpes sont lisses, continus et de densité normale.
Les phalanges : les contours osseux sont continus, lisses sans déformations.
Articulations
Articulation radio carpienne : semble normale, non diminuée
Articulation carpo-ulnaire : sans anomalie particulière, pas de changement
de densité.
Articulations inter carpiennes : Les espaces articulaires sont normaux (pas
de Terry Thomas sign pas exemple) et les surfaces articulaires ne présentent pas d'anomalies.
Articulation carpo-metacarpiennes : les espaces semblent conservés sauf
pour la 1ere articulation gauche (articulation metacarpo-trapezienne gauche) qui est diminuée fortement de manière non uniforme, avec une augmentation de la densité intra-articulaire et une impression de floue. On observe aussi une déformation de cette articulation avec un glissement du 1er métacarpe latéralement (augmentation de l'espace entre le 1er et le 2eme métacarpe gauche). Les autres articulation ne présentent pas de déformations.
Articulations metacarpo-phalangiennes : les espaces articulaires sont
conservés. Les surfaces articulaires sont de bonnes formes et lisses. On peut observer une légère diminution de l'espace au niveau de la 1ere articulation métacarpo-phalangienne gauche.
Articulations inter-phalangiennes : les espaces articulaires semblent
légèrement diminuées dans l'ensemble sans changement de forme des surfaces articulaires. On peut remarque quand même une diminution non uniforme de l'espace articulaire de la 2eme interphalangienne de l'index droit.
Tissus mous
On n'observe pas de gonflements importants. En regard de l'articulation
trapezo-métarcarpienne gauche on observe une légère déformation des tissus mous avec une discrète augmentation de la densité.
Conclusion
1. Rhizarthrose de la main gauche
Avis
Afin de limiter l'évolution de la rhizarthrose, on peut mobiliser la colonne du
pouce et ainsi limiter l'ankylose. Les ajustements mécaniques de cette articulation ne se feront qu'en dehors des crises et doucement.
