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PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO  

PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO

 

CODIGO DE PLAN

:

3IND340110

NOMBRE

:

 

INDISA 3400

 

TIPO DE PLAN

:

Individual

 

Grupal

 

FUN N°

   
 

LIBRE ELECCIÓN

a) Cobertura Preferente

     
 

NACIONAL

 

Clínica Indisa

Tope

Prestador Derivado

PRESTACIONES HOSPITALIZADAS

% Bonif.

Tope Bonificación

% Bonif.

 

Tope Bonificación

Año/Benef/UF

Valor Real

UF - Veces Arancel

Valor Real

 

UF - Veces Arancel

 

(k)

Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (*) (b)

 

0.45

UF

       

Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)

1.70

VA

 

Sin Tope

Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) ( c)

1.40

VA

 

Día Cama Especialidades

 

3.50

UF

Clínica Indisa

UTI-UCI

6.30

UF

Día Cama Sala Cuna-Fototerapia

1.75

UF

90

Clínica Las Lilas

Día Cama Otros

90

3.50

UF

Derecho de Pabellón

2.80

VA

 

Habitación Doble e Individual

Laboratorio

1.00

VA

Rayos - TAC - ECO

1.30

VA

 

Institucional

Resonancia Nuclear Magnética Medicamentos en hospitalización

0.80

VA

(*) Staff Clínica Indisa

11.00 UF

 

13.20 UF

Materiales Clínicos e Insumos

 

5.50

UF

 

6.60

UF

Kinesiterapia

1.17

VA

 

1.40

VA

4.39

UF

 

Día Cama Psiquiatría (d)

   

0.88

UF

   

8.75

UF

Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica ( e )

2.75

UF

 

Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d) Día Cama Clínica de Recuperación

90

3.50

VA

8.75

UF

0.88

UF

8.75

UF

PRESTACIONES AMBULATORIAS

 

Consulta Médica (*)

 

0.32

UF

   

Sin Tope

   

Consulta Oftalmológica (*)

 

0.40

UF

80

Avansalud

Laboratorio

1.00

VA

Integramédica

Rayos - TAC - ECO

1.30

VA

 

(*) Staff en convenio

Consulta Urgencia (*) ( f )

 

0.40

UF

70

 

Clínica Indisa

Honorarios Médicos Ambulatorios (i)

1.70

VA

   

Día Cama (i)

3.50

VA

Derecho de Pabellón (i)

2.80

VA

Procedimientos (c)

70

1.30

VA

Resonancia Nuclear Magnética

0.80

VA

Kinesiterapia

1.17

VA

4.39

UF

Medicamentos Ambulatorios (j)

1.10

UF

 

Consulta Psiquiatría

0.24

UF

1.56

UF

Psiquiatría Ambulatoria

1.20

VA

1.56

UF

Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria

1.20

VA

1.56

UF

Fonoaudiologia

1.17

VA

1.98

UF

OTRAS PRESTACIONES

 

Óptica (g)

 

2.50

VA

   

1.00

UF

 

Prótesis y Ortesis

1.64

VA

 

Traslados (h) Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de

80

1.64

VA

4.50

UF

45.00 UF

         

Sin Tope

 

Atención de Urgencia: Clínica Indisa

70

 

Consulta - Examenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO

 

Tiempos de Espera:

Consulta Médica

   

Proc. diagnósticos y Terapéuticos Intervenciones quirúrgicas

 

15

días

Exámenes

 

7 días

30

días

Fono CruzBlanca 600 818 0000

Fono CruzBlanca 600 818 0000   www.cruzblanca.cl  
 

www.cruzblanca.cl

 
CODIGO DE PLAN : 3IND340110 NOMBRE : INDISA 3400 NOTAS EXPLICATIVAS a)La cobertura preferente sólo
CODIGO DE PLAN
:
3IND340110
NOMBRE :
INDISA 3400
NOTAS EXPLICATIVAS
a)La cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para otorgar la
bonificación preferente hospitalaria, la atención se debe efectuar en habitación doble o individual institucional, de acuerdo al convenio vigente con
el prestador.
(*) Staff Clínica Indisa = Médicos Staff Clínica Indisa en convenio con Cruz Blanca. *Staff convenio = Medicos Staff prestadores Integramedica y
clínica Avansalud e en convenio con Cruz Blanca.
Se exceptúa de la cobertura preferencial la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik),
tratamientos de Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre
Elección.
b)
Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
c)
La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
d)
El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
hospitalización
e)
El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
f)
Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g)
Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
h)
Con indicación médica justificada.
Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones
ambulatorias día cama, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la
cobertura para prestaciones hospitalizadas.
i)
j)
La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
k)
Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año
sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con
exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está
afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo
10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en
idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Precio Base Plan de Salud
Contratante
Cargas
Complementario en UF
Edad (Años)
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Precio
Total
Plan
de
Salud
0
a menos de 2
1.80
1.80
1.80
1.80
Complementario
en
UF
según
Grupo
2
a menos de 5
0.95
0.80
0.80
0.77
familiar
5
a menos de 10
0.75
0.55
0.63
0.55
10
a menos de 15
0.65
0.55
0.55
0.55
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF
15
a menos de 20
0.60
0.70
0.55
0.60
20
a menos de 25
0.70
1.55
0.68
0.92
del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
25
a menos de 30
0.80
2.15
0.68
1.50
Tope General por
Nombre Arancel
Unidad
30
a menos de 35
1.00
3.30
1.00
1.80
Beneficiario k)
35
a menos de 40
1.10
3.05
1.10
1.65
UF 3200
Isapre Cruz Blanca -20
UF
40
a menos de 45
1.30
2.40
1.30
1.55
45
a menos de 50
1.45
2.45
1.45
1.60
50
a menos de 55
1.75
2.70
1.75
1.90
55
a menos de 60
2.40
3.20
2.40
2.10
60
a menos de 65
3.10
3.50
3.10
2.50
65
a menos de 70
4.30
3.70
4.30
3.00
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes
de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer
día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada
para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
70
a menos de 75
4.50
3.80
4.50
3.25
75
a menos de 80
5.50
4.50
5.50
4.50
80 y mas
5.50
4.90
5.50
4.50
conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su
incorporación.
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A.
Firma Contratante
Nombre :
Nombre :