QCM DE CARDIOLOGIE
33 Question à compléments multiples.
L'angine de poitrine doit faire évoquer un
spasme coronaire en cas de :
A - Survenue au cours de l'effort
B - Survenue au décours immédiat de
l'effort
C - Survenue exclusivement nocturne
D - Répétition des crises à horaire fixe
E - Inefficacité de la Trinitrine Bonne(s)
réponse(s) : C D
Sans commentaire.
42 Question à compléments multiples.
Parmi les médicaments ci-dessous
lequel(lesquels) est (sont) susceptible(s)
d'augmenter la fréquence des crises
d'angine de poitrine chez des patients
ayant une insuffisance coronarienne non
traitée ?
A - Propranolol (Avlocardyl®)
B - Pindolol (Visken®)
C - Isoprénaline (Isuprel®)
D - Amphétamine
E - Nifédipine (Adalate®)
Bonne(s) réponse(s) : C D
L'Isuprel® et les amiphétamines sont
tachycardisants et donc augmentent la
consommation d'oxygène. L'Adalate® est
aussi plutôt tachycardisant mais son effet
sur la post-charge est prépondérant et
diminue donc le travail du coeur.
14 Question à compléments multiples. Au
cours d'une crise d'angine de poitrine,
l'ECG peut montrer :
A - Un sous-décalage du segment ST
B - Un sus-décalage du segment ST
C - Des modifications isolées de l'onde
T poitrine, l'un des examens suivants est
D - Aucune modification de ST et de T E -
Une onde "ischémique" transitoire
Bonne(s) réponse(s) : A B C
A - C'est l'aspect le plus typique avec
lésion sous-endocardique. B - C'est l'aspect
visible en cas de spasme. C - On peut voir
une ischémie sous-endocardique ou sous
épicardique.
39 Question à compléments multiples.
L'angine de poitrine doit faire évoquer un
spasme coronaire en cas de :
A - Survenue au cours de l'effort
B - Dyspnée associée
C - Survenue exclusivement nocturne
D - Répétition des crises à horaire fixe
E - Inefficacité de la Trinitrine Bonne(s)
réponse(s) : C D
Les dérivés nitrés gardent leurs places
dans le traitement curatif et préventif des
crises d'angor spastique.
104 Question à compléments multiples.
Parmi les médicaments ci-dessous,
lequel(lesquels) est(sont) susceptible(s)
d'augmenter la fréquence des crises
d'angine de poitrine chez des patients
ayant une insuffisance coronarienne non
traitée ?
A - Propranolol (Avlocardyl®)
B - Pindolol (Visken®)
C - Hydralazine (Népressol®)
D - Amphétamine
E - Nifédipine (Adalate®) Bonne(s)
réponse(s) :
QUESTION ANNULEE
53 Question à complément simple. Chez
un malade adulte atteint d'un
rétrécissement aortique serré et chez qui
surviennent des douleurs d'angine de
contre-indiqué, lequel ?
A - Une coronarographie
B - Un test d'effort sur bicyclette
ergométrique
C - Une ventriculographie gauche
D - Un enregistrement Holter
E - Une scintigraphie au thallium
sensibilisée par le Dipyridamole Bonne(s)
réponse(s) : B
L'épreuve d'effort est classiquement
contre-indiquée en cas de sténose aortique
serrée, et également en cas de
myocardiopathie obstructive.
38 Question à compléments multiples.
Chez un sujet suspect de faire des crises
d'angine de poitrine de type Prinzmetal, la
prescription thérapeutique appropriée
comporte :
A - Trinitrine
B - Antagonistes du calcium
C - Bêta-bloquants
D - Méthyl-ergométrine (Méthergin®)
E - Quinidiniques
Bonne(s) réponse(s) : A B
Les bêta-bloquants sont théoriquement à
éviter en raison de leur pouvoir
vasoconstricteur potentiel. Le Méthergin
(dérivé de l'ergot de seigle), utilisé pour
déclencher les spasmes, est donc contre-
indiqué. E n'a aucune place ici.
94 Question à compléments multiples. Au
cours d'une crise d'angine de poitrine, on
peut observer :
A - Une baisse de la pression
télédiastolique du ventricule gauche
B - Une diminution du taux des lactates
dans le sang du sinus coronaire
C - Un sus-décalage du segment ST sur
l'ECG
D - Une diminution de la
consommation d'oxygène du myocarde
E - Un sous-décalage du segment ST
sur l'ECG
Bonne(s) réponse(s) : C D E
A - Anomalie de la relaxation des fibres
myocardiques avec élévation des pressions
de remplissage du ventricule gauche. B -
Au contraire, production de lactates.
110 Question à compléments multiples.
Au cours d'une crise d'angine de poitrine,
l'ECG peut montrer :
A - Un sous-décalage du segment ST
B - Un sus-décalage du segment ST
C - Des modifications isolées de l'onde
T
D - Aucune modification de ST et de T
E - Une onde Q ischémique transitoire
Bonne(s) réponse(s) : A B C
D - L'absence de modifications ECG au
cours d'une "crise d'Angor" doit faire
remettre en cause ce diagnostic.
115 Question à compléments multiples. La
claudication intermittente ischémique des
membres inférieurs :
A - Est une sensation de crampe
douloureuse
B - Est le plus souvent unilatérale
C - Apparaît dès le démarrage ou la mise
en charge du membre
D - Oblige à ralentir ou à arrêter la
marche
E - Peut être localisée à la fesse
Bonne(s) réponse(s) : A B D E
La distance parcourue entre le démarrage
et l'apparition de la douleur définit le
périmètre de marche.
111 Question à compléments multiples.
L'apparition récente d'une claudication
intermittente unilatérale à 500 m chez un
adulte de 60 ans présentant un pouls
fémoral normal et des pouls sous-jacents
abolis justifie :
A - L'arrêt des facteurs favorisant
l'athérome
B - Une hospitalisation pour traitement
héparinique
C - L'hospitalisation pour sympathectomie
D - L'hospitalisation pour pontage
E - La prescription de marches
quotidiennes
Bonne(s) réponse(s) : A E
La correction des facteurs de risque de
l'athérome et notamment la suppression
définitive du tabac, ainsi que l'exercice
physique régulier (marche, bicyclette)
pour développer la circulation collatérale
sont les principaux éléments du traitement
(avec les vasodilatateurs) chez ce patient
présentant une artériopathie de classe II
peu sévère et permettant la marche.
81 Question à complément simple. En
présence d'une claudication intermittente
unilatérale du mollet, la lésion la plus
fréquemment rencontrée est une
oblitération :
A - Du carrefour aortique
B - De l'artère fémorale superficielle
C - De l'artère iliaque interne
D - De l'artère fémorale profonde
E - De l'artère tibiale antérieure
Bonne(s) réponse(s) : B
Sans commentaire.
99 Question à compléments multiples. La
claudication intermittente peut être due à :
A - L'artérite des membres inférieurs
B - L'anévrysme artériel poplité
C - Des séquelles de phlébite
D - Des varices des membres inférieurs
E - Une séquelle d'embolie artérielle
Bonne(s) réponse(s) : A B E
Toutes ces pathologies sont susceptibles
d'être responsables d'une ischémie des
membres inférieurs à l'effort.
102 Question à compléments multiples.
Une claudication intermittente fessière
peut témoigner d'une lésion :
A - De l'artère iliaque externe
B - De l'aorte
C - De l'artère fémorale profonde
D - De l'artère iliaque primitive
E - De l'artère iliaque interne
Bonne(s) réponse(s) : B D E
Les claudications hautes (fesse) traduisent
en général des lésions hautsituées (aorte,
artère iliaque primitive, artère iliaque
interne ou hypogastrique dont une des
branches extrapelvienne donne l'artère
fessière).
85 Question à compléments multiples.
Quelles premières mesures thérapeutiques
devez-vous préconiser à un sujet de 50 ans
fumeur, présentant une claudication stade
II fort d'installation récente d'un membre
inférieur par thrombose de la fémorale
superficielle avec un bon réseau d'aval :
A - Rééducation de la marche
B - Suppression de l'intoxication
tabagique
C - Sympathectomie lombaire
D - Pontage fémoro-poplité
E - Traitement antiagregant
Bonne(s) réponse(s) : A B D E
A - La marche est indiquée pour
augmenter la circulation collatérale.
98 Question à compléments groupés.
Après un infarctus du myocarde, une
réponse anormale à l'effort est possible
dans les circonstances suivantes (citez
la(les) proposition(s) qui vous semblent
correcte(s)) :
1 - Une atteinte de deux artères
coronaires
2 - Une atteinte de trois artères
coronaires
3 - Une zone ventriculaire akinétique
4 - Une zone ventriculaire dyskinétique
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B 2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : E
Sans commentaire.

107 Question à compléments groupés.
Le(s) symptôme(s) suivant(s) est (sont) en
faveur d'un ulcère de jambe de cause
artérielle :
1 - Douleurs de décubitus
2 - Fond escarrotique
3 - Mise à nu des tendons
4 - Indolence à l'exploration de l'ulcère
avec un stylet
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : A
Les ulcères artériels sont très douloureux.
95 Question à compléments groupés. Le
souffle d'insuffisance mitrale :
1 - Siège à la pointe et irradie
habituellement vers l'aisselle
2 - Débute habituellement dès le
premier bruit
3- Peut être suivi d'un troisième bruit
protodiastolique
4 - A une intensité maxima en mésosystole
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : A
Le souffle est typiquement holosystolique.
104 Question à compléments groupés. Le
souffle d'insuffisance aortique :
1 - Est diastolique
2 - Débute dès le deuxième bruit
3 - Peut s'accompagner d'un roulement
télédiastiolique de pointe
4 - Est toujours organique
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : E
Le roulement télédiastolique de Flint
traduit la gêne à l'ouverture mitrale par le
flux de régurgitation. Le roulement
protodiastolique de Flint est dû à
l'affrontement entre la régurgitation
aortique et le remplissage rapide
ventriculaire.
93 Question à compléments groupés.
Parmi les effets suivants, quel(s) est(sont)
celui(ceux) que l'on peut observer sous
l'influence de la dihydralazine
(Népressol®) :
1 - Inhibition de l'enzyme de conversion
2 - Tachycardie
3 - Agueusie
4 - Vasodilatation artériolaire.
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : C
Le Népressol® est un vasodilateur artériel
musculaire qui provoque une tachycardie
réflexe.
94 Question à compléments groupés.
Parmi les propriétés suivantes, laquelle
(lesquelles) est (sont) impliquée(s) dans
l'action antiangineuse des antagonistes
calciques (type nifédipine-Adalate®) :
1 - Diminution de la fréquence cardiaque
2 - Diminution de la précharge
3 - Protection du coeur vis à-vis des
décharges de catécholamines
4 - Vasodilatation coronaire
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : D
L'Adalate® est plutôt tachycardisant.
C'est un vasodilatateur artériel donc sans
action sur la précharge. Enfin, il n'a
aucune interaction avec les
catécholamines.
98 Question à compléments groupés.
Devant un tableau d'insuffisance
ventriculaire droite, sans étiologie
évidente, on retient en faveur d'une
insuffisance respiratoire chronique :
1 - Souffle systolique d'insuffisance
tricuspidienne
2 - Gros foie douloureux
3 - Sur l'ECG, onde T négative en V1, V2,
V3
4 - PCO2 du sang artériel à 48 mmHg
(6,4 Kpa)
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : D
Sans commentaire.
105 Question à compléments groupés.
Parmi les propositions suivantes
concernant le flutter auriculaire, laquelle
(lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
1 - Les ondes de flutter en D2. D3 et VF
sont séparées par des intervalles de retour
à la ligne iso-électrique
2 - Le flutter auriculaire peut être
réduit par une stimulation électrique
endo-auriculaire
3 - Un flutter auriculaire 2/1 donne
habituellement un rythme ventriculaire de
120 battements par minute
4 - Le flutter auriculaire peut survenir
chez un sujet indemne, apparemment,
de toute cardiopathie organique
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : C
La stimulation électrique peut être endo-
cavitaire ou bien par voie oesophagienne.
Elle permet la réduction parfois après
passage en fibrillation auriculaire dans
75% des cas.
83 Question à compléments groupés.
Parmi les effets indésirables suivants, quel
(quels) est (sont) celui (ceux) que l'on peut
observer avec la clonidine ?
1 - Sédation-somnolence
2 - Sécheresse de la bouche
3 - Hypotension orthostatique
4 - Crise de glaucome
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : A
La clonidine est un antihypertenseur
d'action centrale pouvant donc donner une
somnolence, une sécheresse de la bouche ;
l'hypertension orthostatique se voit dans
la plupart des antihypertenseurs.
87 Question à compléments groupés. La
clonidine (Catapressan®) possède le(les)
effet(s) indésirable(s) suivant(s) :
1 - Effet presseur immédiat (par voie
parentérale)
2 - Somnolence
3 - Sécheresse de la bouche
4 - Tachycardie réflexe
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : A
La clonidine est plutôt bradycardisante.
104 Question à compléments groupés.
Une insuffisance aortique pure et modérée
se traduira par :
1 - Un souffle systolique
d'accompagnement
2 - Un fluttering diastolique de la
grande valve mitrale sur
l'échocardiogramme
3 - Des chiffres tensionnels de l'ordre de
16/4
4 - Un souffle diastolique
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : C
1-3 - Traduisent une IA importante.
95 Question à compléments groupés.
Parmi les effets suivants, lequel(lesquels)
peut (peuvent) être rapporté(s) aux
glucosides cardiotoniques chez
l'insuffisant cardiaque :
1 - Augmentation du temps de
remplissage diastolique
2 - Allongement de l'espace PR de
l'ECG
3 - Augmentation du taux de Ca ++
intracellulaire
4 - Diminution de la précharge
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : E
1 - C'est l'effet chronotrope négatif.
2 - C'est l'effet dromotrope négatif.
3 - L'augmentation du calcium intra-
cellulaire est responsable de l'effet intrope
positif.
4 - Les digitaliques provoquent une
dilatation par levée du tonus sympathique.
119 Question à compléments groupés.
Le(s) médicament(s) suivant(s) allonge(nt)
la phase de repolarisation ventriculaire et
peu(ven)t ainsi engendrer des torsades de
pointes :
1 - Quinidine (hydroquinidine®)
2 - Sotalol (Sotalex®)
3 - Amiodarone (Cordarone®)
4 - Pindolol (Visken®)
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : A
Ces trois médicaments augmentent la
durée du potentiel d'action et la période
réfractaire.
117 Question à compléments groupés.
L'Amiodarone (Cordarone®) peut
éventuellement entraîner comme effet(s)
secondaire(s) :
1 - Dépôts intra-épithéliaux cornéens
2 - Erythème de photosensibilisation
3 - Dysfonctionnement thyroïdien
4 - Fibrose pulmonaire
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : E
Parmi les propositions données, seuls les
dépôts cornéens ne contreindiquent pas le
traitement.
108 Question à compléments groupés.
Parmi les propositions suivantes
concernant la dissection aortique aiguë,
citez celle(s) qui est (sont) correcte(s) :
1 - Devant un syndrome douloureux
thoracique, une insuffisance coronarienne
aiguë (électrique et enzymatique) élimine
le diagnostic de dissection aortique
2 - La rupture intra-péricardique du
néo-canal est la principale cause de
décès
3 - L'athérome coronarien favorise les
dissections
4 - La dissection aortique aiguë peut
être favorisée par une grossesse
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : C
L'HTA, la grossesse, les maladies du
tissus élastique (maladie de Marfan), les
causes iatrogéniques (circulation extra-
corporelle aortographie), la coarctation
aortique, la bicuspidie aortique sont les
principaux facteurs de risque de la
dissection aortique. La principale cause de
décès (80% de décès spontanés à un mois)
est due à une tamponnade. Les infarctus
du myocarde sont vus dans 10% des cas.
120 Question à compléments groupés.
Une insuffisance aortique se caractérise
sur les dérivations V5 V6 de l'ECG par un
aspect d'hypertrophie avec surcharge
diastolique du ventricule gauche, c'est-à-
dire :
1 - Une onde R de grande amplitude
2 - Une onde à fine et profonde
3 - Une onde T positive et de grande
amplitude
4 - Un sous-décalage du segment ST
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : A
Les surcharges diastoliques se
caractérisent par un indice de Sokolow
supérieur à 35 min, une onde T positive de
grande amplitude.
94 Question à compléments groupés.
Parmi les affirmations suivantes
la(lesquelles) vous paraît(ssent) exacte(s) ?
1 - L'ischémie aiguë est d'autant plus
grave qu'elle entraîne des troubles
sensitivo-moteurs
2 - L'ischémie aiguë menace le
pronostic vital par le biais d'une
acidose hyperkaliémique
3 - Une thrombose veineuse peut être
responsable d'une ischémie
4 - Le pronostic d'une ischémie aiguë
est dominé par l'état du lit vasculaire
périphérique
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : E
Sans commentaire.
109 Question à compléments groupés.
Lors de l'auscultation d'une sténose
mitrale, le(s)quel(s) de ces signes s'attend- 1,2,3=A
on à trouver ? 1,3=B
1 - Un troisième bruit 2,4=C
2 - Un claquement d'ouverture 4=D
3 - Une diminution d'intensité du premier 1,2,3,4=E
bruit Bonne(s) réponse(s) : B
4 - Un roulement diastolique Le métaraminol est un bêta
Compléments corrects : sympathominétique rarement utilisé
1,2,3=A actuellement.prescrit dans 1 choc
1,3=B cardiogénique, il accroît considérablement
2,4=C les résistances artérielles périphériques.
4=D
1,2,3,4=E 116 Question à compléments groupés.
Bonne(s) réponse(s) : C L'insuffisance ventriculaire gauche dans
Sans commentaire. l'évolution de l'infarctus du myocarde à la
110 Question à compléments groupés. phase aiguë :
Dans l'insuffisance aortique pure et 1 - Se manifeste préférentiellement
importante, on peut retrouver parmi les dans les formes de localisation
signes suivants : antérieure
1 - Un élargissement de la tension 2 - Constitue la seule cause possible du
artérielle différentielle choc cardiogénique
2 - Une hyperpulsatilité artérielle 3 - Peut traduire la survenue d'une
3 - Un roulement diastolique de pointe complication mécanique telle qu'une
4 - Un souffle systolique au foyer rupture de pilier de la valve mitrale
aortique 4 - N'influence pas le pronostic à distance
Compléments corrects : Compléments corrects :
1,2,3=A 1,2,3=A
1,3=B 1,3=B
2,4=C 2,4=C
4=D 4=D
1,2,3,4=E 1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : E Bonne(s) réponse(s) : B
3 - C'est le roulement présystolique de Le choc cardiogénique peut-être primaire
Flint. (en rapport avec l'étendue de la névrose
4 - C'est un souffle systolique myocardique) ou secondaire à des
d'accompagnement. complications mécaniques.

119 Question à compléments groupés. Un 118 Question à compléments groupés. Le

oedème aigu pulmonaire cardiogénique rétrécissement mitral pur :
peut être traité par : 1 - Est habituellement d'origine
1 – Furosémide rhumatismale
2 - Métaraminol 2 - Est souvent responsable d'insuffisance
3 - Nitroglycérine ventriculaire gauche
4 - Propanolol
Compléments corrects :
3 - Comporte habituellement une
dilatation artérielle pulmonaire sur la
radiographie thoracique
4 - Constitue un point d'appel fréquent de
l'endocardite bactérienne
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E Bonne(s) réponse(s) : B
Le RM constituant un barrage en amont
du ventricule gauche n'entraîne donc pas
d'lVG. Par ailleurs, il se complique
exceptionnellement d'endocardite
bactérienne lorsqu'il est pur.
108 Question à compléments groupés.
Parmi les signes suivants, quel est celui
(ou quels sont ceux) qui doivent faire
évoquer une dissection aiguë de l'aorte
chez un patient souffrant d'une douleur
thoracique ?
1 - Electrocardiogramme inchangé
2 - Abolition des pouls au niveau d'un
membre inférieur
3 - Existence d'une insuffisance
aortique
4 - Antécédents d'hypertension
artérielle
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : E
Sans commentaire.
109 Question à compléments groupés. La
dissection de l'aorte thoracique
descendante peut être responsable de :
1 - Insuffisance aortique
2 - Hémothorax
3 - Hémopéricarde
4 - Paraplégie
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : C
La paraplégie peut être en rapport avec la
dissection de l'artère d'Adam Kiewicz.
110 Question à compléments groupés. Au
cours de l'oedème pulmonaire d'origine
hémodynamique :
1 - On note souvent à l'auscultation, la
présence d'un bruit de galop
2 - La pression capillaire pulmonaire
est élevée
3 - Le traitement d'urgence fait appel
aux diurétiques
4 - Le développement secondaire de
fibrose pulmonaire est fréquent
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : A
L'apparition d'une fibrose pulmonaire fait
suite aux oedèmes pulmonaires lésionnels.
115 Question à compléments groupés. La
survenue d'une élévation des chiffres
tensionnels peut faire suite à la prise de :
1 - Anti-inflammatoires stéroïdiens
2 - Réglisse
3 - Contraceptifs oestroprogestatifs
4 - Vasoconstricteurs nasaux
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : E
L'effet hypertenseur de la réglisse vient de
la glycirrhizine.

35 Question à compléments multiples.
Chez une accouchée, indiquer le(les)
examens qui est(sont) utile(s) au
diagnostic d'embolie pulmonaire :
A - Electrocardiogramme
B - Dosage des C.P.K
C - Scintigraphie pulmonaire
D - Taux de prothrombine
E - Dosage des gaz du sang
Bonne(s) réponse(s) : A C E
A - L'ECG peut être normal dans un cas
sur deux. Mais sa normalité n'élimine pas
le diagnostic. Il peut montrer une
tachycardie sinusale, des troubles du
rythme supraventriculaire, une rotation
axiale droite avec aspect classique S1Q3,
un bloc de branche droite, des troubles de
la repolarisation dans les précordiales
droites.
C - C'est un examen sensible peu
spécifique. Normale, elle élimine le
diagnostic, mais les faux positifs sont
nombreux, toute atteinte pulmonaire
pouvant la positiver.
E - La gazométrie révèle une hypoxie
hypocapnie.
35 Question à complément simple. Quel
est, parmi les examens suivants, le plus
fiable pour le diagnostic d'embolie
pulmonaire ?
A - Le dosage de la LDH
B - La mesure des gaz du sang
C - L'électrocardiogramme
D - La scintigraphie pulmonaire
E - L'angiographie pulmonaire
Bonne(s) réponse(s) : E
Cet examen fait le diagnostic, permet
d'évaluer la sévérité de l'atteinte
pulmonaire : degré d'obstruction ;
perfusion capillaire. La mortalité est de
0,01% à 0,2%. Les contre-indications sont
une hypertension artérielle pulmonaire :
PAP supérieure à 60 mm Hg; une pression
ventriculaire droite télédiastolique
supérieure à 20 mm hg. Les autres
examens proposés ne montrent pas
d'anomalies spécifiques dans l'embolie
pulmonaire. La scintigraphie permet
cependant d'éliminer le diagnostic si elle
est normale, mais les faux positifs sont
fréquents.
25 Question à compléments multiples.
Parmi les cardiopathies suivantes
choisissez celle(celles) pouvant être à
l'origine d'une embolie cérébrale à point de
départ cardiaque :
A - Prolapsus de la valve mitrale
B - Insuffisance aortique
C - Maladie d'Osler
D - Infarctus récent du myocarde
E - Communication interauriculaire isolée
Bonne(s) réponse(s) : A C D
A - Les embolies systémiques sont décrites
(3% des prolapsus). Etant donné la rareté
de ces complications en regard de la
grande fréquence du prolapsus (6% de la
population), la découverte de cette
anomalie n'impose pas la mise sous
anticoagulant.
36 Question à complément simple. Voici
cinq cardiopathies emboligènes, qelle est
celle qui est susceptible de donner lieu à
des embolies calcaires ?
A - La fibrillation auriculaire idiopathique
B - Le RM C - Le prolapsus valvulaire
mitral
D - Le rétrécissement aortique
E - L'anévrisme du ventricule gauche
Bonne(s) réponse(s) : D
Les embolies calcaires oculaires, artérielles
périphériques ou coronaires sont des
complications rares du rétrécissement
aortique.
1 Question à compléments multiples. Une
embolie pulmonaire peut avoir pour
conséquence(s) :
A - Augmentation de l'index cardiaque
B - Dilatation de l'infundibulum de
l'artère pulmonaire
C - Augmentation de volume du ventricule
gauche
D - Augmentation de la pression capillaire
pulmonaire
E - Augmentation de la pression
veineuse périphérique
Bonne(s) réponse(s) : B E
La pression capillaire pulmonaire est le
reflet des pressions de remplissage du
ventricule gauche et n'est donc pas
augmentée (contrairement à la pression
artérielle pulmonaire) en l'absence de
cardiopathie gauche.
107 Question à compléments multiples. Il
est nécessaire de poser un dispositif
d'interruption de la veine cave après
diagnostic de phlébite du membre
inférieur droit et d'embolie pulmonaire si :
A - Il s'agit d'une femme enceinte de 2
mois
B - La malade a fait une hémorragie
méningée la veille
C - L'embolie a provoqué une obstruction
vasculaire de 60 %
D - Il existe un caillot dans la veine surale
gauche
E - L'embolie a récidivé malgré un
traitement héparinique bien conduit
Bonne(s) réponse(s) : B E
L'indication d'interruption de la veine cave
inférieure est la contreindication absolue
aux anticoagulants ou l'échec d'un
traitement anticoagulant bien conduit. La
pose systématique de filtre cave en cas
d'embolie supérieure à 50% est une
attitude discutée et non reconnue par
toutes les équipes.
55 Question à compléments multiples.
Quel(s) est(sont) le(s) signe(s)
hémodynamique(s) caractéristique(s) d'une
embolie pulmonaire grave ?
A - Elévation de la pression systolique
dans le ventricule droit
B - Elévation de la pression systolique
dans le tronc de l'artère pulmonaire
C - Elévation de la pression capillaire
pulmonaire
D - Elévation de la pression systolique
dans le ventricule gauche
E - Diminution du débit cardiaque
Bonne(s) réponse(s) : A B E
Les signes d'hypertension artérielle
pulmonaire avec bas débit cardiaque
apparaissent en règle dans les embolies
pulmonaires obstruant plus de 50% du lit
vasculaire.
46 Question à complément simple. Une
embolie paradoxale est :
A - La migration dans l'artère pulmonaire
d'un embol veineux
B - Le déplacement d'un embol à contre
courant dans les plexus veineux pelviens
C - Une éclipse cérébrale à répétition
D - La migration d'un embol veineux
vers le cerveau par une communication
interauriculaire ou une communication
interventriculaire
E - Une embolie coronarienne par
migration d'un thrombus cardiaque
Bonne(s) réponse(s) : D
L'embolie paradoxale est la migration d'un
embol du versant veineux ou des cavités
droites vers les cavités gauches et la
circulation systémique par l'intermédiaire
d'une communication inter-auriculaire ou
interventriculaire. L'inversion du shunt de
gauche-droit à droit-gauche peut se faire à
la faveur d'une HTAP, d'un obstacle sur la
voie pulmonaire ou d'un effort de toux par
exemple.
8 Question à compléments multiples. Le
point de départ d'une embolie pulmonaire
peut être :
A - Veine tibiale postérieure
B - Veine jugulaire
C - Veine porte
D - Veine cave inférieure
E - Tronc spléno-mésaraïque
Bonne(s) réponse(s) : A B D
Une embolie pulmonaire ne peut avoir
pour point de départ la veine porte ou le
tronc spléno-mésaraïque qui est une veine
d'origine de la veine porte, en raison du
barrage représenté par le foie.
10 Question à complément simple. Une
embolie dans une artère humérale peut
avoir pour origine une des causes ci-
dessous :
A - Myxome de l'oreillette gauche
B - Arythmie
C - Anévrisme de l'aorte thoracique
descendante
D - Phlébite iliaque
E - Compression par côte cervicale
Bonne(s) réponse(s) :
QUESTION ANNULEE
4 Question à compléments multiples.
Devant une embolie pulmonaire,
l'électrocardiogramme effectué
immédiatement peut révéler :
A - Image S1 Q3
B - Déviation droite de l'axe électrique
du coeur
C - Onde de Pardee en V3 V4
D - Bloc de branche droit incomplet
E - Microvoltage
Bonne(s) réponse(s) : A B D
L'aspect S1 Q3 en dérivations standards
avec déviation axiale droite et bloc de
branche incomplet droit sont les signes
ECG classiques d'embolie pulmonaire,
avec les troubles de la repolarisation en
précordiales droites et la tachycardie
sinusale.
7 Question à complément simple. Quel est
le signe éléctrocardiographique le plus
fréquemment rencontré dans une embolie
pulmonaire aiguë ?
A - Le S1 Q3
B - Le bloc de branche droit complet
C - La tachycardie sinusale
D - L'onde T négative en D3 VF
E - L'onde T négative de V1 à V4
Bonne(s) réponse(s) : C
La tachycardie sinusale est de loin le signe
ECG le plus fréquent puisqu'il est noté
dans environ 50 % des cas (pour mémoire,
l'aspect S1 Q3 environ 10 % des cas, le
bloc de branche droit complet 10 %).
25 Question à complément simple.
L'embolie pulmonaire entraîne des
perturbations des gaz du sang
caractérisées par l'association :
A - Hypoxie - Hypercapnie - Acidose
B - Hypoxie - Hypocapnie - Acidose
C - Hypoxie - Hypocapnie - Alcalose
D - Normoxie - Hypocapnie - Acidose
E - Hypoxie - Normocapnie - Acidose
Bonne(s) réponse(s) : C
L'hypoxie - hypocapnie - alcalose est la
conséquence de l'effet shunt et de
l'hyperventilation.
8 Question à complément simple. Chez un
malade suspect d'embolie pulmonaire,
l'examen des gaz du sang montre : A -
Une hypoxie avec hypercapnie
B - Une hypoxie avec normocapnie
C - Une hypoxie avec hypocapnie
D - Une normoxie avec hypercapnie
E - Aucune de ces perturbations
Bonne(s) réponse(s) : C
L'hypoxie hypocapnie est secondaire à
l'effet shunt et à l'hyperventilation
provoquées par l'obstruction du lit
vasculaire pulmonaire.
49 Question à complément simple. Parmi
les causes suivantes d'embolie pulmonaire,
quelle est la plus fréquente ?
A - Embolie gazeuse
B - Embolie parasitaire
C - Embolie graisseuse
D - Embolie cruorique
E - Embolie néoplasique
Bonne(s) réponse(s) : D
Les embolies cruoriques sont de très loin
les plus fréquentes.
50 Question à complément simple. Quel
est le seul examen susceptible de vous
apporter la certitude diagnostique devant
une suspicion d'embolie pulmonaire ?
A - Scintigraphie pulmonaire au
technetium
B - Echocardiographie bidimensionnelle
C - Phlébocavographie
D - Angiopneumographie
E - Scintigraphie ventilation/perfusion au
xénon
Bonne(s) réponse(s) : D
L'angiographie pulmonaire est la méthode
diagnostique la plus spécifique (absence de
faux positifs) ; elle est néanmoins un peu
moins sensible que la scintigraphie
pulmonaire pour les embolies de faible
étendue (moins de 15 % d'obstruction du
lit vasculaire). La scintigraphie
pulmonaire est sensible (puisqu'une
scintigraphie normale élimine le
diagnostic) mais peu spécifique (nombreux
faux positifs).
46 Question à complément simple. Chez
un homme de 69 ans, 48 heures après une
prothèse totale de hanche, on constate :
dyspnée, douleur thoracique. Quel examen
réalisé en urgence vous permettra
d'éliminer le diagnostic d'embolie
pulmonaire, s'il est normal ?
A - Electrocardiogramme
B - Phlébographie des membres inférieurs
C - Radiographie thoracique face et profil
D - Scintigraphie pulmonaire de perfusion
sous 4 incidences
E - Rhéopléthysmographie d'impédance
Bonne(s) réponse(s) :
QUESTION ANNULEE
79 Question à complément simple. Quel
est l'aspect éléctrocardiographique le plus
fréquent dans l'embolie pulmonaire ?
A - Electrocardiogramme normal
B - Bloc de branche droit complet
C - Coeur pulmonaire aigu
D - Tachycardie sinusale
E - S1 Q3 isolé
Bonne(s) réponse(s) :
QUESTION ANNULEE
39 Question à compléments multiples.
Parmi les lésions suivantes, indiquez
celle(s) qui peut(peuvent) être à l'origine
d'une embolie pulmonaire : A -
Endocardite bactérienne mitro-aortique B
- Thrombose sur plaque d'athérome C -
Thrombose des veines profondes d'un
membre inférieur D - Anévrisme de l'aorte
abdominale E - Thrombose murale du
ventricule gauche Bonne(s) réponse(s) :
QUESTION ANNULEE
8 Question à complément simple. Voici
cinq atteintes valvulaires plus ou moins
emboligènes; la plus susceptible de se
compliquer d'embolies calcaires est :
A - L'insuffisance mitrale rhumatismale
B - Le rétrécissement mitral
C - Le prolapsus valvulaire mitral
D - Le rétrécissement aortique
E - L'insuffisance aortique
Bonne(s) réponse(s) : D
C'est une complication classique, mais en
fait rare du rétrécissement aortique.
59 Question à complément simple. Lequel
de ces signes radiologiques vous évoque le
mieux le diagnostic d'une embolie
pulmonaire d'un gros tronc artériel ?
A - Opacité arrondie basale
B - Atélectasies en bandes
C - Déformation en tente d'un diaphragme
D - Epanchement pleural
E - Poumon clair unilatéral
Bonne(s) réponse(s) : E
A B D sont également des signes
radiologiques rencontrés dans l'embolie
pulmonaire mais E est plus caractéristique
de l'interruption d'un gros tronc artériel
pulmonaire.
83 Question à complément simple. Une
embolie pulmonaire peut être éliminée
devant l'un des éléments suivants :
A - Une radiographie thoracique normale
B - Un ECG normal
C - Des gaz du sang artériel normaux
D - Une scintigraphie pulmonaire de
perfusion normale
E - L'absence de thrombophlébite clinique
Bonne(s) réponse(s) : D
Une scintigraphie pulmonaire de perfusion
normale permet d'éliminer le diagnostic
d'embolie pulmonaire mais l'inverse n'est
évidemment pas vrai. C'est donc un
examen sensible mais non spécifique.
56 Question à compléments multiples.
Parmi les lésions suivantes, indiquez
celle(s) qui est (sont) à l'origine d'une
embolie pulmonaire :
A - Endocardite bactérienne mitro-
aortique
B - Thrombose sur plaque d'athérome
C - Thrombose des veines profondes
d'un membre inférieur
D - Thrombose d'une veine du petit
bassin chez un opéré ou une accouchée
E - Thrombose murale du ventricule
gauche
Bonne(s) réponse(s) : C D
Une embolie pulmonaire ne peut être la
conséquence que d'une pathologie
thrombotique située sur le versant veineux
ou dans les cavités droites du coeur.
115 Question à compléments multiples.
Parmi les examens suivants, quel est ou
quels sont ceux dont la normalité,
observée dans les 24 premières heures,
permet d'éliminer l'hypothèse d'une
embolie pulmonaire ?
A - E. C.G .
B - Radiographie pulmonaire
C - Scintigraphie pulmonaire de
perfusion
D - Angiographie pulmonaire
E - Artériographie bronchique
Bonne(s) réponse(s) : C D
La scintigraphie de perfusion est encore
plus sensible que l'angiographie
notamment pour les embolies pulmonaires
(EP) de petite taille (<15 %), et une
scintigraphie pulmonaire suffisamment
précoce normale permet d'exclure une EP.
Par contre, l'angiographie est plus
spécifique puisqu'il n'y a pas de faux-
positifs.
6 Question à complément simple. On
donne le nom d'embolie artérielle
paradoxale à :
A - Une embolie survenant chez un sujet
ne présentant aucune affection emboligène
B - Une embolie n'entraînant aucun
syndrome ischémique aigu
C - Une embolie survenant en dehors de
tout état d'hypercoagulabilité sanguine
D - Une embolie systémique provenant
du système veineux et passant à travers
une communication interauriculaire
E - Une embolie survenant sous
traitement anticoagulant
Bonne(s) réponse(s) : D
Le plus souvent, l'embol passe par un
foramen ovale restant perméable.
26 Question à compléments multiples.
L'image artériographique de l'embolie
artérielle aiguë récente d'un membre se
distingue de celle de la thrombose
artérielle aiguë de celui-ci par :
A - Le désert artériographique sous-
jacent qui l'accompagne
B - L'aspect régulier et souvent
cupuliforme du pôle supérieur de
l'obstacle
C - L'importance notable du
développement des voies de suppléance
D - Son niveau qui affecte constamment
une bifurcation artérielle
E - L'aspect souvent normal des axes
artériels sus-jacents à l'obstacle
Bonne(s) réponse(s) : A B E
A est dû à l'absence de circulation
collatérale, B traduit l'image de l'embol, et
E l'absence d'artériopathie, contrairement
à la thrombose artérielle aiguë.
89 Question à compléments multiples.
Une embolie artérielle d'un membre peut
résulter de :
A - Myxome de l'oreillette gauche
B - Rétrécissement mitral
C - Endocardite bactérienne
D - Fibrillation auriculaire
E - Anévrysme de l'aorte thoracique
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E
Sans commentaire.
112 Question à compléments multiples.
Parmi les veines suivantes, quelles sont
celles dont la thrombose peut être à
l'origine d'embolies pulmonaires ?
A - Veine du triceps sural
B - Veine rénale
C - Veine cave inférieure
D - Tronc splénomésentérique
E - Veine pulmonaire
Bonne(s) réponse(s) : A B C
D - Est une branche de la veine porte. E -
Se jette dans l'OG.
1 Question à complément simple. Les
embolies artérielles rétiniennes trouvent
leur point de départ le plus fréquent dans
une lésion située au niveau de :
A - L'artère ophtalmique
B - L'artère carotide interne
C - L'artère carotide externe
D - Le système vertébro-basilaire
E - L'aorte ascendante
Bonne(s) réponse(s) : B
Sans commentaires. L'artère centrale de la
rétine est une branche de l'artère
ophtalmique, elle-même branche de
l'artère carotide interne.
70 Question à complément simple. Devant
une suspiscion d'embolie pulmonaire sur
quel examen paraclinique pose-t-on
l'indication d'une interruption de la veine
cave inférieure :
A - Doppler veineux des membres
inférieurs
B – Pléthysmographie
C - Rhéopléthysmographie
D - Phlébographie des membres
inférieurs avec cavographie
E - Angio-pneumographie
Bonne(s) réponse(s) : D
La phlébocavographie permet de dépister
d'éventuels caillots flottants susceptibles
d'être à l'origine d'une nouvelle migration
pulmonaire.
120 Question à compléments multiples. Le
tableau clinique d'une embolie pulmonaire
grave comporte le plus souvent :
A - La tachycardie sinusale
B - L'hypertrophie ventriculaire gauche à
l'électrocardiogramme
C - L'éclat de B2 au foyer pulmonaire
D - L'hypotension artérielle systémique
E - Un pouls paradoxal
Bonne(s) réponse(s) : A C D
A est très fréquente. A l'ECG, on trouve
des signes de surcharge droite aiguë. C
traduit l'existence d'une hypertension
artérielle pulmonaire. E se rencontre dans
les tamponnades ou les crises d'asthmes
sévères mais pas dans l'embolie
pulmonaire.
110 Question à compléments multiples.
Une embolie gazeuse peut survenir :
A - Au décours des fractures des os longs
B - Au cours de la chirurgie cardiaque à
coeur ouvert
C - Par injection intra-veineuse
accidentelle de substance huileuse
D - Au cours de l'accouchement normal
E - Par ouverture accidentelle de
cathéter veineux sousclavier
Bonne(s) réponse(s) : B E
Citons également les interventions
neurochirurgicales (pénétration de l'air au
niveau des sinus dure-mériens favorisée
par la position assise) et de nombreuses
chirurgies (cervico-faciale, pulmonaire,
gynécologique). On peut la rencontrer au
cours d'avortements clandestins mais la
grossesse normale ne se complique pas
d'embolie gazeuse.
75 Question à complément simple. Parmi
les cardiopathies congénitales suivantes
l'une d'elles échappe au risque
d'endocardite d'Osler. Laquelle ?
A - Bicuspidie aortique
B - Canal artériel persistant
C - Communication interauriculaire
D - Communication interventriculaire
E - Coarctation de l'aorte
Bonne(s) réponse(s) : C
Le risque est faible pour la communication
inter-auriculaire car elle met en jeu des
flux à basses pressions.
66 Question à complément simple. Chez
un sujet ayant une fièvre au long cours, au
cours de laquelle est apparu un souffle
diastolique de base, l'échographie
apportera un renseignement précieux en
faveur du giagnostic d'endocardite
bactérienne, si on voit :
A - Une dilatation du VG
B - Une hyperkinésie du VG
C - Une hypokinésie du VG
D - Des végétations sur la valve
aortique
E - Un fluttering de la mitrale
Bonne(s) réponse(s) : D
L'échographie peut aider au diagnostic
d'endocardite en montrant les végétations
échomobiles ne gênant pas les
mouvements de la valve. Elle permet un
bilan précis des lésions valvulaires, une
appréciation du retentissement
hémodynamique.
33 Question à compléments multiples.
Indiquez, parmi les suivantes, les 2
indications privilégiées du remplacement
par prothèse de la valvule mitrale en cas
d'endocardite bactérienne aigue avec
atteinte valvulaire mitrale :
A - Troubles du rythme récents
B - Infarctus du myocarde par embolie
coronarienne
C - Infection grave, rebelle aux
antibiotiques bien choisis
D - Insuffisance cardiaque rebelle au
traitement médical
E - Présence d'une hypertension artérielle
pulmonaire
Bonne(s) réponse(s) : C D
Un retentissement hémodynamique
important est une indication formelle à la
chirurgie ; c'est l'indication la plus
fréquente (90-95 % des cas). L'insuffisance
cardiaque peut être en rapport avec des
délabrements valvulaires mais aussi avec
d'autres mécanismes (destruction par les
végétations : communication anormale....).
L'indication bactériologique est moins
fréquente (5% des cas). Elle est posée en
cas d'hémocultures restant positives après
8 jours de traitement ou une rechute
mettant en cause le même germe, ce qui se
produit le plus souvent avec le
staphylocoque et les levures, surtout
lorsqu'elles surviennent sur prothèse. La
localisation tricuspidienne est
classiquement difficilement accessible à
l'antibiothérapie.
42 Question à compléments multiples.
Pour le diagnostic d'une endocardite
d'Osler à streptocoque, il est utile de
disposer de :
A - Hémoculture
B - Radiographie du thorax
C - Dosage des antistreptolysines O
D - Recherche d'immuns complexes
circulants
E - Numération du débit des hématies
dans les urines
Bonne(s) réponse(s) : A D E
Les hémocultures permettent d'identifier
et de tester le germe. Négatives, elles
n'éliminent pas le diagnostic. Les
complexes immunscirculant et l'hématurie
sont les témoins des phénomènes
immunologiques de l'endocardite ;
l'hématurie est due à une
glomérulonéphrite extramembraneuse. La
radio de thorax et les ASLO ne sont
d'aucune utilité pour le diagnostic.
50 Question à complément simple. Parmi
les cardiopathies congénitales suivantes,
l'une d'elles échappe au risque
d'endocardite d'Osler. Laquelle ?
A - Tétralogie de Fallot
B - Canal artériel persistant
C - Communication interauriculaire
D - Communication interventriculaire
E - Coarctation de l'aorte
Bonne(s) réponse(s) : C
L'endocardite d'Osler est exceptionnelle
voire absente, pour certains auteurs, dans
la CIA. Elle est fréquente dans la
tétralogie de Fallot ou la CIV, plus rare
dans le canal artériel et encore plus rare
dans la coarctation de l'aorte.
21 Question à complément simple. Chez
les sujets drogués, la localisation la plus
fréquente de l'endocardite infectieuse est :
A - La valve aortique
B - La valve mitral
C - La valve pulmonaire
D - La valve tricuspide
E - L'endocarde pariétal du ventricule
droit
Bonne(s) réponse(s) : D
L'endocardite de la valve tricuspide est
l'apanage du toxicomane (porte d'entrée
veineuse) mais peut également se voir
après chirurgie (utérine) ou infection
cutanée (furoncle). Le germe le plus
souvent en cause est le staphylocoque
doré.
38 Question à compléments multiples.
L'endocardite aiguë se différencie de
l'endocardite lente par un certain nombre
de critères, lequel ou lesquels ?
A - Tableau infectieux plus sévère
B - Prédominance du staphylocoque
dans les germes en cause
C - Prédominance des formes
iatrogènes
D - Possibilité d'atteinte d'un
endocarde antérieurement sain
E - Fréquence de l'atteinte de la
tricuspide
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E
Tous ces items caractérisent l'endocardite
aiguë ; comme autres germes, on trouve
aussi les bacilles Gram négatif et le
pneumocoque.
111 Question à compléments multiples.
Parmi les propositions suivantes
concernant l'endocardite infectieuse de la
valve tricuspide, il est exact que :
A - Fréquente chez les héroïnomanes
B - Mauvaise tolérance hémodynamique
d'emblée
C - Souffle peu audible
D - Fréquence des embolies
pulmonaires
E - Le diagnostic en est plus facile que
dans les autres localisations de
l'endocardite infectieuse, grâce à l'apport
de l'échocardiographie
Bonne(s) réponse(s) : A C D
En raison de l'augmentation de la
toxicomanie, on voit de plus en plus de
végétations tricuspides à
l'échocardiographie mais on ne peut dire
que le diagnostic en est plus facile que
dans les autres localisations.
2 Question à complément simple. Chez un
sujet suspect d'endocardite bactérienne,
tous les signes suivants sont évocateurs,
sauf un. Lequel ?
A - Une splénomégalie
B - Un purpura
C - Un hippocratisme digital
D - Des nodosités érythémateuses et
douloureuses de la pulpe des doigts
E - Des adénopathies cervicales
Bonne(s) réponse(s) : E
Les signes périphériques d'endocardite
bactérienne comprennent également les
placards érythémateux palmo-plantaires
de Janeway, les taches de Roth et les
hémorragies rétiniennes au fond d'oeil. Les
adénopathies cervicales ne sont pas un
signe évocateur.
8 Question à complément simple. Quelle
lésion doit-on évoquer en premier lieu
devant l'apparition d'un bloc auriculo-
ventriculaire complet au cours de
l'évolution d'une endocardite bactérienne ?
A - Perforation d'une sigmoïde aortique
B - Perforation septale
C - Abcès septal
D - Embolie coronaire
E - Rupture d'un cordage de la mitrale
Bonne(s) réponse(s) : C
La possibilité de survenue d'un bloc
auriculoventriculaire justifie la pratique
régulière d'ECG au cours de la
surveillance d'un patient traité pour
endocardite. Il s'agit en général d'abcès
annulaire de l'aorte s'étendant au septum
inter-ventriculaire. Le diagnostic repose
sur l'échocardiographie et le traitement
sera chirurgical.
15 Question à complément simple.
Laquelle de ces valvulopathies
rhumatismales est la plus souvent
compliquée d'une endocardite infectieuse ?
A - Rétrécissement aortique
B - Rétrécissement mitral
C - Maladie mitrale
D - Insuffisance aortique
E - Rétrécissement tricuspidien
Bonne(s) réponse(s) : D
Par ordre de fréquence : insuffisance
aortique, insuffisance mitrale, plus
rarement sur un rétrécissement aortique,
exceptionnellement sur un rétrécissement
mitral.
104 Question à compléments multiples.
Indiquez parmi les suivantes, les 2
indications privilégiées du remplacement
par prothèse de la valvule mitrale en cas
d'endocardite bactérienne aiguë avec
atteinte valvulaire mitrale :
A - Développement d'un abcès cérébral
B - Infarctus du myocarde par embolie
coronarienne
C - Infection grave, rebelle aux
antibiotiques bien choisis
D - Insuffisance cardiaque rebelle au
traitement médical
E - Anévrysme mycotique du creux
poplité
Bonne(s) réponse(s) : C D
Les indications chirurgicales privilégiées
au cours d'une endocardite peuvent être
soit d'ordre hémodynamique (insuffisance
cardiaque non contrôlée par le traitement
médical) soit d'ordre infectieux
(impossibilité de stériliser le foyer
infectieux).
118 Question à compléments multiples.
Parmi les cardiopathies suivantes,
indiquez celles qui sont le plus souvent le
point d'appel à une endocardite
bactérienne :
A - La sténose mitrale
B - L'insuffisance mitrale
C - La communication inter-auriculaire
D - L'insuffisance aortique
E - La communication inter-
ventriculaire
Bonne(s) réponse(s) : B D E
La sténose mitrale pure est très rarement
le siège d'une greffe bactérienne. Il n'y a
pas d'endocardite sur CIA.
120 Question à compléments multiples.
L'endocardite subaiguë d'Osler :
A - Associe le plus souvent une fièvre et
un souffle diastolique d'insuffisance
aortique
B - Se greffe plus fréquemment sur une
communication inter-auriculaire que sur
une bicuspidie aortique
C - Peut se compliquer de
glomérulopathie par dépôts
glomérulaires de complexes immuns
D - Se révèle par des faux panaris d'Osler
uniquement lorsque l'agent infectieux en
cause est un streptocoque
E - Est considérée comme guérie
seulement lorsque les végétations ne sont
plus visualisées par l'échocardiogramme
Bonne(s) réponse(s) : A C
L'insuffisance aortique est la valvulopathie
qui est le plus souvent le siège d'une
endocardite. Les végétations peuvent
persister sous forme d'échos denses
cicatriciels après la guérison de
l'endocardite. Contrairement à la
bicuspidie, la CIA n'est jamais le siège
d'une endocardite.
73 Question à complément simple. Une
femme de 35 ans est atteinte d'un
rétrécissement mitral en arythmie
complète par fibrillation auriculaire. Elle
ressent brutalement une douleur vive du
mollet qui s'accompagne bientôt d'un
engourdissement puis d'une impotence
complète. A l'examen, la jambe et le pied
sont froids. Quel est votre diagnostic ?
A - Thrombose artérielle
B - Phlébite
C - Embolie artérielle
D - Accès de goutte
E - Arthrite rhumatismale
Bonne(s) réponse(s) : C
L'embolie artérielle périphérique est une
complication classique, la fibrillation
auriculaire favorisant la stase sanguine et
la formation de thrombus auriculaire
gauche.
64 Question à complément simple. Parmi
les éléments suivants de la sémiologie
clinique du rétrécissement mitral, quel est
celui qui disparait lorsqu'apparait une
arythmie complète par fibrillation
auriculaire ?
A - Eclat du premier bruit
B - Claquement d'ouverture mitrale
C - Renforcement présystolique du
roulement diastolique
D - Roulement diastolique
E - Frémissement cataire
Bonne(s) réponse(s) : C
Le renforcement présystolique correspond
à la systole auriculaire qui n'existe plus en
cas de fibrillation auriculaire.
32 Question à complément simple. Un
patient en arythmie complète par
fibrillation auriculaire présente une
insuffisance cardiaque, secondaire à une
myocardiopathie primitive dilatée. Les
éléments de l'auscultation peuvent être les
suivants, sauf un, lequel ?
A - Insuffisance mitrale fonctionnelle
B - Insuffisance tricuspidienne
fonctionnelle
C - Galop présystolique
D - Galop proto-diastolique
E - Eclat de B1 après les diastoles longues
Bonne(s) réponse(s) : C
Le galop présystolique ou B4, engendré
dans le ventricule par la systole
auriculaire, est absent en cas de fibrillation
auriculaire.
114 Question à compléments multiples. La
fibrillation auriculaire :
A - Peut survenir de façon
physiologique chez le sujet normal à
coeur sain, lors d'émotions ou d'efforts
B - Peut être due à une maladie de
Basedow
C - Peut être une découverte d'examen
systématique et n'entraîner aucun signe
fonctionnel
D - Peut s'accompagner, malgré son
rythme rapide, d'un ralentissement du
pouls radial
E - Peut être déclenchée par
intoxication éthylique aiguë
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E
A - 15 % des cas, survenue sur coeur
normal. B - Le dosage des hormones
thyroïdiennes est systématique. D - Lors
d'une diastole courte, le VG n'a pas le
temps de se remplir, et le pouls de la
systole suivante peut ne pas être ressenti.
E - "Holliday heart".
116 Question à compléments multiples. La
fibrillation auriculaire fait disparaître :
A - Le galop présystolique
B - Le galop protodiastolique
C - Le murmure protodiastolique du
rétrécissement mitral
D - Le renforcement présystolique du
roulement dans le rétrécissement
mitral
E - Le claquement d'ouverture du
rétrécissement mitral
Bonne(s) réponse(s) : A D
A et D sont dépendants de la contraction
auriculaire.
107 Question à compléments multiples. La
fibrillation auriculaire :
A - Peut avoir un rythme ventriculaire
régulier lorsqu'elle s'associe à un bloc
auriculo-ventriculaire complet
B - Est généralement de mécanisme
catécholaminergique lorsqu'elle survient
en période post-prandiale
C - Est à petites mailles dans le
rétrécissement mitral
D - Est plus fréquente chez le sujet âgé
E - Augmente le risque de mortalité
par insuffisance cardiaque et accident
vasculaire cérébral lorsqu'elle est
permanente
Bonne(s) réponse(s) : A D E
La FA post-prandiale est plutôt de
mécanisme vagal. Elle est classiquement à
grosses mailles au cours du rétrécissement
mitral. A D E sont vraies.
82 Question à compléments multiples.
Quelles solutions thérapeutiques
préconisez-vous devant une ischémie aiguë
datant de moins de 6 heures par
oblitération de la fémorale superficielle
chez un sujet porteur d'un rétrécissement
mitral en fibrillation auriculaire :
A - Mise en route d'un traitement
héparinique
B - Mise en route d'un traitement
fibrinolytique
C - Mise en route d'un traitement
vasodilatateur
D - Embolectomie à la sonde de
Fogarty
E - Réalisation d'un pontage fémoro-
poplité
Bonne(s) réponse(s) : A C D
L'héparinothérapie et le traitement
vasodilatateur (papavérine) sont toujours
de mise, mais D représente le traitement
radical devant cette ischémie d'origine
embolique.
83 Question à complément simple. Quelle
est la dose de xylocaïne à injecter par voie
intramusculaire habituellement préconisée
pour la prévention de la fibrillation
ventriculaire primaire au stade aigu de
l'infarctus du myocarde chez un adulte de
poids moyen ?
A - 50 mg
B - 100 mg
C - 300 mg
D - 500 mg
E - 1000 mg
Bonne(s) réponse(s) : C
Sans commentaire.
35 Question à complément simple. Un
infarctus du myocarde récent dont les
signes de nécrose siègent dans les
dérivations D2 D3 VF V1 V2 V3 est un
infarctus :
A - Antéroseptal
B - Antérieur étendu
C - Postéro-latéral
D - Antéro-latéral
E - Septal profond
Bonne(s) réponse(s) : E
Territoire associant le territoire antéro-
septal (V1, V2, V3) et le territoire inférieur
(D2, D3, VF).
98 Question à compléments groupés.
Après un infarctus du myocarde, une
réponse anormale à l'effort est possible
dans les circonstances suivantes (citez
la(les) proposition(s) qui vous semblent
correcte(s)) :
1 - Une atteinte de deux artères
coronaires
2 - Une atteinte de trois artères
coronaires
3 - Une zone ventriculaire akinétique
4 - Une zone ventriculaire dyskinétique
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : E
Sans commentaire.
21 Question à complément simple.
L'élevation enzymatique sérique est
constante après la constitution d'un
infarctus du myocarde mais est plus ou
moins précoce. L'élévation maximale de la
LDH (déshydrogénase lactique) se fait :
A - Dès la première heure
B - 20ème heure post nécrose
C - 30ème heure post nécrose
D - 40eme heure post nécrose
E - Après une semaine
Bonne(s) réponse(s) : D
Les CPK s'élèvent le plus précocement à la
6ème heure et redeviennent normales en
48 - 72 heures. Il faut faire doser la
fraction MB qui est plus spécifique du
myocarde. Les ASAT s'élèvent au bout de
la 24ème heure et redeviennent normales
en 4 à 5 jours. Les LDH s'élèvent après la
24ème heure et persistent élevées pendant
une semaine. On peut doser les différentes
fractions de la LDH = dans l'infarctus du
myocarde la LDH est plus élevée que la
LDH2. On peut enfin faire un dosage
semi-quantatif de myoglobine qui s'élève à
la 3ème - 4ème heure, dosage sensible
mais peu spécifique.

34 Question à complément simple. Parmi
les troubles de conduction suivants, qui
peuvent tous modifier les aspects
électrocardiographiques habituels de
l'infarctus du myocarde, l'un est plus
particulièrement gênant pour le
diagnostic. Lequel ?
A - Bloc de branche droit complet
B - Hémibloc antérieur gauche
C - Bloc de branche gauche incomplet
D - Bloc de branche gauche complet
E - Bloc auriculo-ventriculaire supra-
hissien
Bonne(s) réponse(s) : D
En cas de bloc de branche gauche complet,
les complexes ventriculaires prennent un
aspect dans les précordiales droites.Un
infarctus antéroseptal peut être soupçonné
devant le signe de Cabrerra qui est un
crochetage large (supérieur à 0,04 s) de la
branche ascendante du QRS.
55 Question à complément simple.
L'élévation enzymatique sérique est
constante après la constitution d'un
infarctus du myocarde mais est plus ou
moins précoce. L'élévation maximale de la
CPK (créatine phospho-kinase) se fait :
A - Dès la première heure
B - 20ème heure post nécrose
C - 36ème heure post nécrose
D - 42ème heure post nécrose
E - Après une semaine
Bonne(s) réponse(s) : B
Les CPK et leur fraction MB (plus
spécifique du myocarde) s'élèvent dès la
6ème heure pour être maximale vers la
20ème heure et se normaliser en 48 - 72
heures. La myoglobine est la première
enzyme à se positiver dès la 3ème heure.
C'est un dosage semi-quantitatif, sensible
mais peu spécifique.
59 Question à complément simple. Parmi
ces 5 complications de l'infarctus du
myocarde, quelle est la première cause de
mortalité au cours des premières heures
d'évolution ?
A - Collapsus cardiogénique
B - Ruptures cardiaques
C - Embolies systémiques
D - Fibrillation ventriculaire
E - Bloc auriculo-ventriculaire
Bonne(s) réponse(s) : D
La fibrillation ventriculaire survient dans
les premières heures : elle est responsable
de 30 à 40% des décès. Le choc
cardiogénique primaire par atteinte de
plus de 40% de la masse myocardique ou
par complication mécanique survient dans
15% des cas. Les ruptures (2%)
surviennent au 8ème jour. Les blocs
auriculo-ventriculaires se voient dans 10%
des cas.
22 Question à compléments multiples. A
propos de l'infarctus du myocarde
antéroseptal, choisir la(les) proposition(s)
exacte(s):
A - Les signes électriques directs sont
observés dans les dérivations
précordiales droites (V1-V2-V3)
B - Il correspond habituellement à une
thrombose de l'arbre circonflexe
C - Il peut se compliquer de rupture
myocardique
D - Il peut se compliquer d'un
syndrome péricardique aigu plusieurs
semaines après le début
E - Il entraîne souvent un
dysfonctionnement de la valve mitrale
Bonne(s) réponse(s) : A C D
L'infarctus antéroseptal est dû à
l'occlusion de l'interventriculaire
antérieure. La rupture myocardique
survient dans 5 à 10% des cas à la fin de la
1ère semaine. Le dysfonctionnement de
valve survient surtout en cas d'infarctus
inférieur par rupture de cordage, ischémie
ou rupture du pillier. Le syndrome
péricardique tardif (après la 3ème semaine)
est le classique syndrome de Dressler.
104 Question à complément simple. La
correspondance entre les dérivations ECG
et le siège d'un infarctus du myocarde est
la suivante, sauf dans un cas. Lequel ?
A - D2 - D3 - VF : Infarctus inférieur
B - D 1 - VL - V5 - V6 : Infarctus latéral
C - D 1 - VL - V1 - V2- V3 : Infarctus
septal profond
D - V1 - V2 - V3 : Infarctus antéro-septal
E - D2 - D3 - VF - V5 - V6 : Infarctus
inféro-latéral
Bonne(s) réponse(s) : C
Le territoire correspond à une atteinte
antéroseptale (V1,V2 V3) et latérale haute
(DI,VL).
103 Question à compléments multiples.
Après un infarctus du myocarde, la
constitution d'un anévrisme ventriculaire
peut être suspectée par :
A - Une réaction péricarditique précoce et
prolongée
B - Une réélévation des CPK
C - Un accident thrombo-embolique
D - Une tachycardie ventriculaire
E - Un sous-décalage de ST à l'ECG dans
le territoire correspondant à la nécrose
Bonne(s) réponse(s) : C D
L'anévrisme ventriculaire apparaît à partir
du 10ème jour. On le suspecte devant une
persistance du sus-décalage du segment
ST au delà de la 3ème semaine. Il favorise
la formation d'un thrombus
intraventriculaire gauche et les troubles
du rythme ventriculaire, l'insuffisance
cardiaque gauche.
90 Question à complément simple. Parmi
ces 5 modifications de l'ECG, laquelle
observe-t-on habituellement en premier,
au stade aigu de l'infarctus du myocarde ?
A - Onde T ample, positive et
symétrique
B - Onde T négative et symétrique
C - Sus-décalage du segment ST
D - Sous-décalage du segment ST E -
Onde Q de nécrose
Bonne(s) réponse(s) : A
L'onde T ample, positive et symétrique est
le premier signe: elle témoigne de
l'ischémie sous-endocardique ; puis
apparaît le susdécalage de ST convexe
vers le haut qui correspond à une lésion
sousépicardique. Enfin l'onde Q apparaît à
la 6ème heure témoignant de la nécrose
transmurale. Associée au sus décalage de
ST, elle constitue l'onde de Pardee. L'onde
T négative symétrique est un signe tardif
apparaissant après la 24 ème heure.
53 Question à complément simple. A
propos de l'infarctus du myocarde :
A - Son évolution favorable est analogue à
celle d'un processus inflammatoire
B - La régénération tissulaire post-
ischémique est complète
C - La sclérose collagène de cicatrisation
post-ischémique est une sclérose
systématisée
D - La sclérose collagène de cicatrisation
post-ischémique est une sclérose
hypertrophique
E - Aucune des propositions précédentes
n'est exacte
Bonne(s) réponse(s) : E
Sans commentaire.
23 Question à complément simple. La
survenue d'une salve de rythme idio-
ventriculaire accéléré (RIVA) à la phase
aiguë d'un infarctus du myocarde :
A - Est un élément de mauvais pronostic
B - Traduit un infarctus étendu
C - Impose un traitement anti-arythmique
systématique
D - Est une indication au traitement
digitalique
E - Aucune des réponses ci-dessus n'est
exacte
Bonne(s) réponse(s) : E
Il s'agit d'un trouble rythmique bénin,
survenant dans 15 à 20 % des infarctus,
surtout inférieur et ne nécessitant pas de
traitement.
47 Question à complément simple.
L'infarctus du myocarde (IM) est fréquent
à l'âge adulte. Quelle est parmi les 5
propositions suivantes, celle qui est
inexacte ?
A - On peut observer des infarctus sans
sténose athéromateuse visible à la
coronarographie
B - Les dosages enzymatiques
concourent au diagnostic, dès la 1ère
heure
C - Les troubles de conductions sont
fréquents dans les localisations inférieures
des IM
D - Certains infarctus sont indolores
E - Un infarctus peut être masqué à l'ECG
par la présence d'un bloc de branche
gauche
Bonne(s) réponse(s) : B
L'élévation des CPK est la plus précoce
par rapport aux SGOT et aux LDH mais
elle ne se fait en règle que vers la 6ème
heure.
51 Question à compléments multiples.
Devant une tachycardie ventriculaire
soutenue et bien tolérée à la phase aiguë
de l'infarctus du myocarde, on peut utiliser
pour obtenir sa réduction :
A - Les manoeuvres vagales
B - La lidocaïne
C - Les digitaliques
D - Le choc électrique externe sous
anesthésie générale
E - L'isoprotérénol
Bonne(s) réponse(s) : B D
Les manoeuvres vagales ne sont utiles que
pour la réduction des tachycardies
jonctionnelles ou le ralentissement des
tachycardies supraventriculaires. La
digitaline et l'isoprotérénol seront contre-
indiqués.
116 Question à compléments groupés.
L'insuffisance ventriculaire gauche dans
l'évolution de l'infarctus du myocarde à la
phase aiguë :
1 - Se manifeste préférentiellement
dans les formes de localisation
antérieure
2 - Constitue la seule cause possible du
choc cardiogénique
3 - Peut traduire la survenue d'une
complication mécanique telle qu'une
rupture de pilier de la valve mitrale
4 - N'influence pas le pronostic à
distance
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : B
Le choc cardiogénique peut-être primaire
(en rapport avec l'étendue de la névrose
myocardique) ou secondaire à des
complications mécaniques.
55 Question à complément simple. Parmi
ces 5 complications de l'infarctus du
myocarde, quelle est la première cause de
mortalité au cours des premières heures
d'évolution ?
A - Collapsus cardiogénique
B - Hémopéricarde
C - Oedème aigu du poumon
D - Fibrillation ventriculaire
E - Bloc auriculo-ventriculaire
Bonne(s) réponse(s) : D
La mortalité par choc cardiogénique et
déchéance myocardique majeure est en
règle plus tardive.
46 Question à complément simple. Dans
quelles dérivations ECG, se manifeste un
infarctus du myocarde par thrombose de
l'artère interventriculaire antérieure
distale ?
A - D2, D3,VF
B - V1,V2,V3,V4
C - V3,V4,V5
D - D1 ,VL
E - V7,V8,V9
Bonne(s) réponse(s) : C
Il s'agit le plus souvent d'une nécrose
apicale.
47 Question à complément simple. Une
thrombose coronarienne n'entraîne pas
toujours un infarctus du myocarde car :
A - L'alcalose respiratoire protège le
myocarde
B - Les fibres myocardiques sont peu
sensibles à l'anoxie
C - Il a pu s'établir des suppléances
intercoronariennes
D - Le myocarde trouve une nutrition
d'appoint à partir du sang des cavités
cardiaques
E - Aucune des réponses précédentes n'est
exacte
Bonne(s) réponse(s) : C
Le développement de telles suppléances
est progressif en cas de coronaropathie
athéromateuse.
106 Question à compléments multiples.
Une ou plusieurs des propositions
suivantes s'appliquent à un infarctus du
myocarde :
A - Il est le plus souvent dû à une embolie
coronarienne
B - Il peut être responsable d'un
infarctus du rein
C - Il est plus fréquent dans le coeur droit
D - Il peut provoquer une rupture
cardiaque
E - Il guérit par régénération des fibres
myocardiques nécrosées
Bonne(s) réponse(s) : B D
La rupture en paroi libre et les embolies
d'origine cardiaque sont des complications
de l'infarctus du myocarde.
85 Question à complément simple. Dans
les années 1950, l'étude prospective de
Framingham a eu pour objectifs :
1) De mesurer la fréquence de l'infarctus
du myocarde
2) De déceler les facteurs qui contribuent à
son apparition. Cette enquête a concerné 5
000 personnes âgées de 30 à 60 ans.
Dans cette enquête de Framingham lors
de l'examen initial, 17 personnes sur 1 000
avaient des signes évidents d'infarctus du
myocarde. Il s'agit :
A - D'un taux de prévalence
B - D'un taux d'incidence
C - D'un taux d'attaque
D - D'un risque relatif
E - D'un risque attribuable
Bonne(s) réponse(s) : A
La prévalence d'une maladie est le nombre
de sujets malades à un moment donné
dans une population. L'incidence est le
nombre de nouveaux cas de maladie
apparue pour une période donnée.
43 Question à complément simple. Au
deuxième jour d'un infarctus du myocarde,
traité par perfusion d'héparine, indiquez ce
qu'impose la découverte d'un frottement
péricardique.
A - Arrêt total et définitif de
l'héparinothérapie
B - Diminution simple des doses
d'héparine
C - Remplacement de l'héparine par des
antiagrégants plaquettaires
D - Prescription d'un corticoïde à titre
anti-inflammatoire
E - Aucun changement dans l'attitude
thérapeutique initiale
Bonne(s) réponse(s) : B
La constation d'une réaction péricardique
à la phase aiguë d'un infarctus du
myocarde est une éventualité assez
fréquente, qui impose en règle la
diminution des doses d'héparine de façon à
obtenir un TCA à environ 1 fois et demi le
témoin.
119 Question à compléments multiples.
Au cours d'un infarctus du myocarde, un
choc hypovolémique se traduit par :
A - Une pression capillaire pulmonaire
< 15 mmHg
B - Une pression capillaire pulmonaire >
25 mmHg
C - Un débit cardiaque normal
D - Un débit cardiaque abaissé
E - Une pression veineuse centrale élevée
Bonne(s) réponse(s) : A D
Il se différencie ainsi du choc
cardiogénique où la pression capillaire est
élevée. La pression capillaire et la pression
veineuse sont en règle abaissées.
38 Question à compléments multiples.
Une tamponnade cardiaque par rupture
d'un infarctus du myocarde en paroi libre
se traduit habituellement par :
A - Un tableau d'arrêt circulatoire
B - Un tracé ECG plat
C - Une activité mécanique conservée
D - Une activité électrique conservée
E - Une activité mécanique non
perceptible cliniquement
Bonne(s) réponse(s) : A D E
La tamponnade par rupture de la paroi
libre du coeur au cours d'un infarctus du
myocarde est responsable d'un tableau de
dissociation électromécanique avec
absence d'activité hémodynamique et
persistance de complexes électriques
normaux. C'est une complication
pratiquement toujours mortelle. Le
drainage péricardique associé au
remplissage et une intervention
chirurgicale de réparation permettent dans
de rares cas de sauver le malade.
48 Question à complément simple. Parmi
les enzymes suivantes indiquer celle dont
la concentration sérique est augmentée le
plus précocément après la crise initiale
d'un infarctus du myocarde.
A - Créatine phosphokinase
B - Lactico deshydrogénase
C - Hydroxybutyrate deshydrogénase
D - Transaminase glutamate oxaloacétate
E - Transaminase glutamate pyruvate
Bonne(s) réponse(s) : A
A s'élève dans les 6 heures, D dans les 10-
12 heures, et B dans les 24 heures.
2 Question à compléments multiples. Une
ou plusieurs des propositions suivantes
s'appliquent à un infarctus du myocarde.
Laquelle(lesquelles) ?
A - Il est souvent dû à une embolie
coronarienne
B - Il peut être la cause indirecte d'un
infarctus du rein
C - Il est plus fréquent dans le coeur droit
D - Il peut provoquer une rupture
cardiaque
E - La régénération des fibres
myocardiques compense la nécrose
Bonne(s) réponse(s) : B D
B par embolie systémique. E est faux , il
persiste une zone de fibrose cicatricielle. Il
s'agit d'une thrombose coronaire dans la
grande majorité des cas, mais pas d'une
embolie.
107 Question à compléments multiples.
Après un infarctus du myocarde, la
constitution d'un anévrysme ventriculaire
peut être suspectée par :
A - Une réaction péricardique précoce
et prolongée
B - Une réélévation des CPK
C - Une tachycardie ventriculaire
D - Un sous décalage persistant de ST à
l'ECG dans le territoire correspondant à la
nécrose
E - Un sus décalage persistant de ST à
l'ECG dans le territoire correspondant
à la nécrose
Bonne(s) réponse(s) : A C E
A - Traduit en règle un infarctus étendu
avec un risque plus grand d'évolution vers
l'anévrisme. C - Est une complication
classique des anévrismes. E - Surtout si le
sus-décalage persiste au-delà de la
troisième semaine.
16 Question à complément simple. Parmi
les thérapeutiques ci-dessous, quelle est la
mieux adaptée chez un patient ayant des
extrasystoles ventriculaires fréquentes
(plus de 5 par minute) pendant les
premières heures d'un infarctus du
myocarde :
A - Digitaliques IV
B - Dopamine IV
C - Dérivés nitrés IV
D - Entraînement électrosystolique
E - Lidocaïne IV
Bonne(s) réponse(s) : E
Dose de charge de xylocaïne en bolus (1
mg/kg) en une minute suivie d'une
perfusion continue de 1,2 à 2 g/24 h.
98 Question à compléments multiples. Au
cours de son évolution, l'infarctus du
myocarde peut présenter la ou les lésions
suivantes :
A - Infiltration par des polynucléaires
B - Nécrose caséeuse
C - Organisation fibreuse
D - Thrombose cavitaire de voisinage
E - Rupture
Bonne(s) réponse(s) : A C D E
A - Après la 24ème heure. B - Lésion de
tuberculose. D - Thrombus intra-cavitaire
au contact de la zone infarcie.
8 Question à complément simple. La
correspondance entre les dérivations ECG
et le siège d'un infarctus du myocarde est
la suivante, sauf dans un cas. Lequel ?
A - D2 - D3 - VF : Infarctus inférieur
B - D1 - VL - V1 - V2 - V3 : Infarctus
latéral
C - D2 - D3 - VF - V2- V3 : Infarctus
septal profond
D - V1 - V2 - V3 - V4 : Infarctus antéro-
septo-apical
E - D2 - D3 - VF - V5 - V6 : Infarctus
inféro-latéral
Bonne(s) réponse(s) : B
Sans commentaire.
93 Question à compléments multiples. A
propos de l'infarctus du myocarde
antéroseptal choisir les propositions
exactes :
A - Les signes électriques directs sont
observés dans les dérivations
précordiales droites (V1-V2-V3)
B - Il correspond habituellement à une
thrombose de l'artère inter-
ventriculaire antérieure
C - Il peut se compliquer de rupture
myocardique
D - Il peut se compliquer d'un
syndrome péricardique aigu plusieurs
semaines après le début
E - Il entraîne souvent un
dysfonctionnement de la valve mitrale
Bonne(s) réponse(s) : A B C D
D - Syndrôme de Dressler survenant à la
deuxième ou troisième semaine. E -
Complique les infarctus inférieurs par
atteinte ischémique du pilier postérieur.
119 Question à compléments multiples.
Au cours de l'infarctus du myocarde, le
syndrome vagal :
A - Survient habituellement vers le 3ème
jour
B - Comporte une tachycardie
ventriculaire
C - Est plus fréquent en cas d'infarctus
inférieur
D - Comporte une bradycardie
importante
E - Est amélioré par l'atropine
Bonne(s) réponse(s) : C D E
Le syndrome vagal est contemporain de la
phase aiguë de l'infarctus du myocarde. Il
s'accompagne d'une bradycardie, voire de
troubles de conduction et d'une
hypotension qui sont améliorés par
l'atropine.
38 Question à complément simple. Quelle
est la donnée hémodynamique qui permet
d'apprécier l'importance d'une insuffisance
aortique ?
A - Elévation de la pression auriculaire
droite
B - Abaissement de la pression
diastolique aortique
C - Abaissement de la pression systolique
de l'artère pulmonaire
D - Egalisation des pressions systoliques
gauches et droites
E - Inégalité des pressions systoliques
entre membres inférieurs et membres
supérieurs
Bonne(s) réponse(s) : B
Il existe un élargissement de la
différentielle
. aspect d'hypertrophie avec surcharge
104 Question à compléments groupés. Le
souffle d'insuffisance aortique :
1 - Est diastolique
2 - Débute dès le deuxième bruit
3 - Peut s'accompagner d'un roulement
télédiastiolique de pointe
4 - Est toujours organique
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : E
Le roulement télédiastolique de Flint
traduit la gêne à l'ouverture mitrale par le
flux de régurgitation. Le roulement
protodiastolique de Flint est dû à
l'affrontement entre la régurgitation
aortique et le remplissage rapide
ventriculaire.
104 Question à compléments groupés.
Une insuffisance aortique pure et modérée
se traduira par :
1 - Un souffle systolique
d'accompagnement
2 - Un fluttering diastolique de la
grande valve mitrale sur
l'échocardiogramme
3 - Des chiffres tensionnels de l'ordre de
16/4
4 - Un souffle diastolique
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : C
1-3 - Traduisent une IA importante.
120 Question à compléments groupés.
Une insuffisance aortique se caractérise
sur les dérivations V5 V6 de l'ECG par un
diastolique du ventricule gauche, c'est-à-
dire :
1 - Une onde R de grande amplitude
2 - Une onde à fine et profonde
3 - Une onde T positive et de grande
amplitude
4 - Un sous-décalage du segment ST
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : A
Les surcharges diastoliques se
caractérisent par un indice de Sokolow
supérieur à 35 min, une onde T positive de
grande amplitude.
110 Question à compléments groupés.
Dans l'insuffisance aortique pure et
importante, on peut retrouver parmi les
signes suivants :
1 - Un élargissement de la tension
artérielle différentielle
2 - Une hyperpulsatilité artérielle
3 - Un roulement diastolique de pointe
4 - Un souffle systolique au foyer
aortique
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : E
3 - C'est le roulement présystolique de
Flint.
4 - C'est un souffle systolique
d'accompagnement.
22 Question à complément simple. Un
patient de 48 ans, hypertendu ancien,
présente une douleur thoracique
rétrosternale avec irradiations dorsales.
L'ECG est normal. L'auscultation
cardiaque révèle un souffle diastolique
d'insuffisance aortique. Quel diagnostic
évoquezvous en priorité ?
A - Infarctus du myocarde
B - Embolie pulmonaire
C - Dissection aortique
D - Péricardite aiguë
E - Endocardite aiguë
Bonne(s) réponse(s) : C
Le tableau est typique avec notion d'HTA
; douleur thoracique irradiant dans le dos,
souffle d'insuffisance aortique et ECG
normal.
47 Question à complément simple. Quel
est le principal élément du diagnostic
positif à l'échoTM d'une insuffisance
aortique pure, quelle que soit son étiologie
?
A - Epaississement des sigmoïdes
aortiques
B - Fluttering systolique mitral
C - Dilatation ventriculaire gauche
D - Crochetage systolique de l'écho
sigmoïdien pulmonaire
E - Fluttering diastolique mitral
Bonne(s) réponse(s) : E
Il s'agit de vibrations induites par le jet de
régurgitation sur la grande valve mitrale.
56 Question à complément simple. Parmi
les techniques d'auscultation suivantes,
quelle est la plus adéquate pour rechercher
une insuffisance aortique ?
A - Patient assis, penché en avant et en
expiration forcée
B - Patient en décubitus latéral gauche et
après effort
C - Patient en décubitus latéral droit, en
inspiration forcée
D - Patient en décubitus dorsal
E - Patient assis, penché en avant et en
inspiration forcée
Bonne(s) réponse(s) : A
Sans commentaire.
53 Question à compléments multiples. Un
malade présente une insuffisance aortique.
Parmi les signes suivants, deux sont
caractéristiques d'une importante
régurgitation, lesquels ?
A - Pression télédiastolique VG à 10 mm
Hg
B - Pression artérielle à 150/40 mm Hg
C - 2ème bruit aboli au foyer aortique
D - Roulement de Flint
E - Fluttering mitral échographique
Bonne(s) réponse(s) : B D
Le roulement présystolique de Flint
traduit une sténose mitrale fonctionnelle
en rapport avec une régurgitation aortique
importante.
46 Question à complément simple. Le
souffle diastolique de l'insuffisance
aortique modérée doit être recherché en
priorité :
A - Au deuxième espace intercostal droit
B - Au deuxième espace intercostal gauche
C - A la pointe, en décubitus latéral
gauche
D - A l'appendice xiphoïde
E - Au bord gauche du sternum, à
hauteur des troisièmes et quatrièmes
espaces
Bonne(s) réponse(s) : E
Le souffle diastolique d'insuffisance
aortique siège classiquement au foyer
aortique c'est-à-dire au 2ème espace
intercostal droit, mais son foyer
d'audibilité maximale, notamment lorsque
la fuite est modérée, est plus souvent
latéro-sternal gauche.
55 Question à complément simple. Une
insuffisance aortique peut compliquer
toutes les affections suivantes, sauf une,
laquelle ?
A - Spondylarthrite ankylosante
B - Traumatisme thoracique
C - Syphilis tertiaire
D - Dissection de l'aorte descendante
E - Maladie de Marfan
Bonne(s) réponse(s) : D
La dissection aortique de l'aorte
descendante (type III) épargne l'anneau
aortique ; seules les dissections de type I
ou II peuvent s'accompagner d'insuffisance
aortique.
37 Question à compléments multiples.
Quelle(s) est(sont) la(les) donnée(s)
hémodynamique(s) qui permet(tent)
d'apprécier l'importance d'une insuffisance
aortique ?
A - Elévation de la pression capillaire
B - Elévation de la pression
télédiastolique ventriculaire gauche
C - Abaissement de la pression
télésystolique ventriculaire gauche
D - Abaissement de la pression
diastolique aortique
E - Elévation de la pression systolique
aortique
Bonne(s) réponse(s) : A B D E
La réponse à cette question est difficile : en
effet, dans l'insuffisance aortique, il faut
bien différencier les signes qui témoignent
de l'importance du volume de
régurgitation de ceux qui rendent compte
du retentissement ventriculaire gauche. La
pression diastolique aortique diminuée et
la pression systolique aortique augmentée
témoignent de l'importance de la
régurgitation, E étant secondaire à
l'augmentation du volume d'éjection
systolique. L'augmentation de la pression
capillaire pulmonaire et de la pression
télédiastolique du VG se rencontrent à un
stade tardif de l'évolution, mais ces indices
témoignent du retentissement sur le
ventricule gauche. Donc, les réponses A et
B sont ambiguës dans la mesure où elles
ne sont que des indices indirects de
l'importance de la fuite.
115 Question à compléments multiples. Le
souffle d'insuffisance aortique :
A - Est diastolique
 B - Débute dès la fin du premier bruit
C - S'accompagne d'un claquement
d'ouverture mitrale
D - Est toujours organique
E - Peut s'accompagner d'un roulement
télédiastolique à la pointe
Bonne(s) réponse(s) : A D E
Le souffle d' IA débute dès le B2. Le
roulement télédiastolique de Flint
correspond aux turbulences réalisées par
le flux régurgitant et le flux de
remplissage sur la valve mitrale. Le
claquement d'ouverture mitral fait partie
de l'auscultation du RM.
83 Question à compléments multiples. Un
patient de 48 ans, hypertendu ancien, a
une douleur thoracique rétrosternale avec
irradiations dorsales. L'auscultation
cardiaque révèle un souffle diastolique
d'insuffisance aortique. L'ECG est normal.
Quel(s) examen(s) est (sont) utile(s) au
diagnostic ?
A - Radio pulmonaire
B - Echocardiographie
C - Scintigraphie myocardique au thallium
D - ECG d'effort
E - Tomodensitométrie
Bonne(s) réponse(s) : A B E
Le premier diagnostic à évoquer est celui
de dissection de l'aorte.
98 Question à compléments multiples.
Parmi les propositions suivantes
concernant l'insuffisance aortique
chronique, laquelle ou lesquelles est (sont)
exacte(s) ?
A - Est le plus souvent d'origine
rhumatismale
B - Est habituellement d'origine
syphilitique lorsque le 2ème bruit est aboli
au foyer aortique
C - Entraîne plutôt un angor nocturne que
diurne
D - Se complique fréquemment d'une
fibrillation auriculaire
E - Se traduit d'abord par une
hypertrophie ventriculaire gauche
diastolique puis systolique sur
l'électrocardiogramme
Bonne(s) réponse(s) : A E
A - Les formes rhumatismales
représentent encore la première cause
mais les formes dystrophiques sont de plus
en plus fréquentes.
E - Surcharge en volume, puis en pression.
109 Question à compléments multiples. La
gravité d'une insuffisance aortique peut
s'apprécier par :
A - La morphologie de l'onde P sur l'ECG
en D2 D3 VF
B - L'intensité du souffle diastolique
C - La valeur de la pression artérielle
minimale
D - La mesure des diamètres
ventriculaires gauches à
l'échocardiogramme
E - La valeur de l'index
cardiothoracique
Bonne(s) réponse(s) : B C D E
L'intensité du souffle diastolique n'est pas
un très bon gravité d'insuffisance aortique.
Néanmoins, un souffle diastolique intense
et persistant longtemps dans la diastole
traduit en général une fuite plus
importante qu'un souffle minime.
L'abaissement de la PAD et
l'augmentation de pression différentielle
sont des bons critères de gravité. Enfin, D
et E traduisent le retentissement sur les
cavités gauches.
38 Question à complément simple. Le
carotidogramme d'un rétrécissement
aortique orificiel pur, sans insuffisance
cardiaque, est caractéristique par
l'existence d'une des anomalies suivantes.
Laquelle ?
A - Hauteur de l'ascension anormalement
élevée
B - Hauteur de l'ascension anormalement
basse
C - Temps de demi-ascension supérieur à
3/100 de sec
D - Temps de demi-ascension supérieur
à 5/100 de sec
E - Aspect de la courbe en double sommet
Bonne(s) réponse(s) : D
Il traduit le caractère serré du
rétrécissement aortique quand il est
supérieur à 6/100ème de seconde. Le
temps d'éjection corrigée est alors
également augmenté, supérieur à 110% en
l'absence d'insuffisance ventriculaire
gauche.
27 Question à compléments multiples.
L'hépatomégalie de l'insuffisance
cardiaque droite est :
A - Dure avec surface irrégulière
B - Lisse et douloureuse à la palpation
C - Totalement indolore à la palpation
D - Généralement associée à une vésicule
palpable
E - Parfois expansive à la systole
Bonne(s) réponse(s) : B E
L'expansion systolique signe l'insuffisance
tricuspidienne.
66 Question à complément simple. Parmi
les traitements utilisables dans
l'insuffisance cardiaque congestive, quel
est celui qui est formellement contre-
indiqué ?
A - Digitaliques
B - Dérives nitrés
C - Bêta-bloqueurs
D - Diurétiques
E - Prasozine
Bonne(s) réponse(s) : C
Les bêta-bloqueurs sont inotropes
négatifs.
32 Question à complément simple. Un
patient en arythmie complète par
fibrillation auriculaire présente une
insuffisance cardiaque, secondaire à une
myocardiopathie primitive dilatée. Les
éléments de l'auscultation peuvent être les
suivants, sauf un, lequel ?
A - Insuffisance mitrale fonctionnelle
B - Insuffisance tricuspidienne
fonctionnelle
C - Galop présystolique
D - Galop proto-diastolique
E - Eclat de B1 après les diastoles longues
Bonne(s) réponse(s) : C
Le galop présystolique ou B4, engendré
dans le ventricule par la systole
auriculaire, est absent en cas de fibrillation
auriculaire.
37 Question à complément simple.
L'insuffisance cardiaque droite ne
comporte pas de façon habituelle :
A - Une hépatomégalie molle et
douloureuse
B - Une distension veineuse
C - Un épanchement pleural
D - Un reflux hépatojugulaire
E - Des oedèmes des membres inférieurs
Bonne(s) réponse(s) : A
L'hépatomégalie du foie cardiaque est
ferme, lisse et douloureuse.
89 Question à compléments multiples.
Une insuffisance cardiaque à débit élevé
est compatible avec certaines étiologies.
Indiquer la(les) réponse(s) exacte(s). :
A - Hyperthyroïdie.
B - Myocardiopathie obstructive
C - Fistule artério-veineuse
D - Béri-béri cardiaque
(myocardiopathie thiaminoprive)
E - Anémie
Bonne(s) réponse(s) : A C D E
L'insuffisance cardiaque survenant dans
l'évolution des myocardiopathies
obstructives est marquée par une baisse de
débit cardiaque.
58 Question à complément simple. Toutes
les affections suivantes sauf une peuvent
être à l'origine d'une insuffisance
cardiaque à débit élevé. Laquelle ?
A - Fistule artério-veineuse
B - Avitaminose B1
C - Hyperthyroïdie
D - Insuffisance mitrale rhumatismale
E - Anémie sévère
Bonne(s) réponse(s) : D
A B C E sont toutes des étiologies
d'insuffisance cardiaque à débit élevée.
L'insuffisance cardiaque au cours d'une
insuffisance mitrale se caractérise en
général par une baisse du débit cardiaque.
47 Question à complément simple. Parmi
ces 5 médicaments vasodilatateurs utilisés
dans le traitement de l'insuffisance
cardiaque congestive, lequel agit
essentiellement sur le secteur artériolaire?
A - Dilhydralazine (Népressol®)
B - Enalapril (Rénitec®)
C - Prazosine (Minipress®)
D - Captopril (Lopril®-Captolane®)
E - Isosorbide dinitrate (Risordan®)
Bonne(s) réponse(s) : A
La dihydralazine agit essentiellement sur
le versant artériolaire, le dinitrate
d'isosorbide essentiellement sur le versant
veineux. La prazosine (alpha1 bloquant ) ,
le captopril et l'énalapril (inhibiteur de
l'enzyme de conversion) sont des vaso-
dilatateurs mixtes (versant veineux et
artériel).
111 Question à compléments multiples.
L'hépatomégalie de l'insuffisance
cardiaque droite est :
A - Dure et irrégulière
B - Lisse et douloureuse à la palpation
C - Indolore à la palpation
D - Parfois expansive à la systole
E - Régressive sous traitement
Bonne(s) réponse(s) : B D E
L'expansion systolique du foie cardiaque
traduit la présence d'une insuffisance
tricuspide.
83 Question à compléments multiples.
Parmi les étiologies suivantes, laquelle (ou
lesquelles) peut (ou peuvent) entraîner une
insuffisance cardiaque à débit cardiaque
augmenté :
A - Béri-Béri
B - Splénomégalie myéloïde
C - Hyperthyroïdie
D - Fistule artério-veineuse
E - Infarctus du myocarde
Bonne(s) réponse(s) : A C D
Les autres causes classiques sont la
maladie de Paget, l'anémie...
78 Question à complément simple.
Diverses cardiopathies peuvent entraîner
une insuffisance cardiaque. Quelle est la
réponse fausse ?
A - Sténose pulmonaire valvulaire
B - Tétralogie de Fallot
C - Transposition des gros vaisseaux
D - Coarctation aortique
E - Communication inter-ventriculaire
Bonne(s) réponse(s) : B
B représente 10 % des cardiopathies
congénitales, associe : - CIV - sténose
pulmonaire - dextroposition de l'aorte -
hypertrophie du ventricule droit. C'est une
cardiopathie cyanogène qui ne
s'accompagne pas d'insuffisance cardiaque.
95 Question à compléments groupés. Le
souffle d'insuffisance mitrale :
1 - Siège à la pointe et irradie
habituellement vers l'aisselle
2 - Débute habituellement dès le
premier bruit
3 - Peut être suivi d'un troisième bruit
protodiastolique
4 - A une intensité maxima en mésosystole
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : A
Le souffle est typiquement holosystolique.
56 Question à complément simple. Chez
un patient agé de 65 ans, dont
l'auscultation cardiaque était normale
quelques jours auparavant, on constate
l'apparition d'un souffle systolique intense
témoignant d'une insuffisance mitrale dans
un contexte par ailleurs normal (pas de
fièvre, pas de douleur,
électrocardiogramme normal...). Quelle
cause doit on évoquer en priorité ?
A - Endocardite bactérienne
B - Prolapsus mitrale
C - Rupture de cordage mitral
D - Infarctus du myocarde
E - Rupture d'un pilier mitral
Bonne(s) réponse(s) : C
La rupture de cordage mitral est suggéré
par le contexte "nu" du souffle. Elle est
due à une sénéscence de la valve mitrale.
53 Question à complément simple. Parmi
les causes habituelles suivantes
d'insuffisance mitrale aigue, I'une est
inexacte :
A - Le rhumatisme articulaire aigu
B - Le traumatisme
C - L'endocardite bactérienne
D - La rupture de cordages
E - L'infarctus du myocarde
Bonne(s) réponse(s) : A
L'insuffisance mitrale se constitue au fil
des années avec fusion commissurale,
rétraction des cordages et calcification. Le
traumatisme donne une désinsertion
annulaire. L'endocardite bactérienne, une
rupture de cordage ou une déchirure
valvulaire, l'infarctus du myocarde une
rupture de pillier ou de cordage par
ischémie. La rupture spontanée se voit sur
valve myxoïde ou chez les vieillards.
31 Question à complément simple.
L'insuffisance mitrale par ballonisation de
la petite valve (syndrome de Barlow) est
caractérisée par : Toutes les propositions
suivantes sont exactes sauf une, laquelle ?
A - Une dégénérescence myxomateuse de
la valve mitrale
B - Une plus grande fréquence chez la
femme jeune
C - Un click protosystolique
D - Une grande fréquence de troubles du
rythme
E - Un aspect en hamac sur
l'échocardiogramme
Bonne(s) réponse(s) : C
Le click est méso-télésystolique et souvent
suivi d'un souffle télésystolique. Les
troubles du rythme sont fréquents
auriculaires et ventriculaires : les
extrasystoles ventriculaires fréquentes
sont retrouvées dans 30 % des cas. On leur
attribue les morts subites. A l'échographie,
on retrouve deux aspects typiques en TM
qui sont l'aspect en hamac et l'aspect en
louche des valves mitrales en systole, en
bidimensionel un bombement d'une ou des
deux valves vers l'oreillette gauche.
89 Question à complément simple. Le
caractère volumineux d'une insuffisance
mitrale peut être affirmé par l'auscultation
:
A - D'un souffle systolique
B - D'un click mésosystolique
C - D'une abolition du deuxième bruit
D - D'un troisième bruit suivi d'un
roulement diastolique
E - D'un galop présystolique (B4)
Bonne(s) réponse(s) : D
Une insuffisance mitrale peut
s'accompagner d'un bruit protodiastolique
(B3) (remplissage rapide) et d'un
roulement méso-diastolique de sténose
fonctionnelle par hyperdébit, lorsqu'elle
est volumineuse.
56 Question à complément simple. Quel
est le signe stéthacoustique qui permet,
indépendamment de l'intensité du souffle
ou d'un galop associé éventuel, d'affirmer
qu'une insuffisance mitrale pure est
importante ?
A - Eclat et dédoublement du deuxième
bruit
B - Click protosystolique éjectionnel
C - Roulement présystolique
D - Claquement d'ouverture de la mitrale
E - Roulement protodiastolique
Bonne(s) réponse(s) : E
Le roulement protodiastolique au cours
d'une insuffisance mitrale peut traduire un
hyperdébit en diastole à travers l'orifice
mitral (débit cardiaque + débit régurgité
dans l'oreillette gauche) et donc une fuite
volumineuse.
51 Question à complément simple. Parmi
les signes échocardiographiques de
l'insuffisance mitrale par rupture de
cordage, on peut retrouver tous les
éléments suivants sauf un, lequel ?
A - Une dilatation du ventricule gauche
B - Une dilatation de l'oreillette gauche
C - Une hyperkinésie des parois du
ventricule gauche
D - Une grande amplitude des
mouvements d'un des feuillets de la valve
mitrale
E - Une diminution de la pente EF
(fermeture mitrale) de la valvule
mitrale
Bonne(s) réponse(s) : E
La diminution de la pente EF est un signe
de sténose mitrale ou de diminution de la
compliance du ventricule gauche.
45 Question à complément simple.
Citez,parmi les propositions ci-dessous,
celle qui permet de rapporter un souffle
holosystolique de pointe a une insuffisance
mitrale importante :
A - B3 avec roulement diastolique
B - Click mésosystolique
C - Eclat de B1
D - Claquement d'ouverture mitrale
E - Renforcement télésystolique du souffle
Bonne(s) réponse(s) : A
Un B3 et un roulement protodiastolique
sont évocateurs d'une insuffisance mitrale
importante, en présence d'un souffle
holosystolique de pointe, irradiant dans
l'aisselle.
80 Question à complément simple. Parmi
les propositions suivantes relatives à une
insuffisance mitrale importante, une seule
est exacte, laquelle ?
A - Le souffle est à prédominance méso-
systolique
B - Il existe un B3 de remplissage
rapide
C - La pression artérielle diastolique est
basse avec pression différentielle élargie
D - Le VG peut demeurer normal
radiologiquement par hypertrophie
concentrique
E - Une hypertrophie auriculaire droite
est évocatrice
Bonne(s) réponse(s) : B
L'existence d'un B3 au cours d'une
insuffisance mitrale témoigne d'une fuite
importante. De même, un bref roulement
mésodiastolique d'hyperdébit peut
également être entendu dans les IM
importantes.
4 Question à complément simple. Toutes
les propositions suivantes, constituent des
étiologies possibles d'insuffisance mitrale
organique, sauf une ; laquelle ?
A - Rupture de cordage
B - Rhumatisme articulaire aigu
C - Dyskinésie de pilier
D - Endocardite
E - Cardiomyopathie dilatée primitive
Bonne(s) réponse(s) : E
IM fonctionnelle par dilatation de l'anneau
mitral.
5 Question à complément simple.
L'insuffisance mitrale par ballonisation de
la petite valve (syndrome de Barlow) est
caractérisée par toutes les propositions
suivantes sauf une, laquelle ?
A - Un risque de greffe d'une endocardite
bactérienne
B - Une plus grande fréquence chez la
femme jeune
C - Un click protosystolique
D - Une grande fréquence de troubles du
rythme
E - Un souffle mésotélésystolique
Bonne(s) réponse(s) : C
C - Le click est mésosystolique.
D - Il s'agit en règle d'ESV.
19 Question à complément simple. Parmi
les causes habituelles suivantes
d'insuffisance mitrale aiguë, l'une est
exacte :
A - La myocardiopathie hypertrophique
et obstructrice
B - Le traumatisme
C - L'endocardite bactérienne
D - La rupture de cordages
E - L'infarctus du myocarde
Bonne(s) réponse(s) : A
La question était sans doute: quelle est la
proposition inexacte ? La myocardiopathie
chronique obstructive est une cause
d'insuffisance mitrale chronique; B C D et
E peuvent être responsables d'une IM
aiguë, E par rupture de pilier par exemple.
36 Question à compléments multiples. Au
cours du rétrécissement mitral pur, la
saillie et l'allongement de l'arc moyen
gauche à la radio sont dues à :
A - La dilatation du tronc de l'artère
pulmonaire
B - La dilatation de la crosse de l'aorte
C - La réduction du volume ventriculaire
gauche avec abaissement consécutif du
point
D - La stase veineuse dans le hile gauche
E - La dilatation de l'auricule gauche
Bonne(s) réponse(s) : A E
L'arc moyen gauche est formé dans sa
partie supérieure par l'artère pulmonaire
gauche, dans la partie inférieure par
l'auricule gauche.
73 Question à complément simple. Une
femme de 35 ans est atteinte d'un
rétrécissement mitral en arythmie
complète par fibrillation auriculaire. Elle
ressent brutalement une douleur vive du
mollet qui s'accompagne bientôt d'un
engourdissement puis d'une impotence
complète. A l'examen, la jambe et le pied
sont froids. Quel est votre diagnostic ?
A - Thrombose artérielle
B - Phlébite
C - Embolie artérielle
D - Accès de goutte
E - Arthrite rhumatismale
Bonne(s) réponse(s) : C
L'embolie artérielle périphérique est une
complication classique, la fibrillation
auriculaire favorisant la stase sanguine et
la formation de thrombus auriculaire
gauche.
15 Question à compléments multiples. Au
cours d'un rétrécissement mitral pur, on
pratique un examen hémodynamique. On
observe :
A - Augmentation de la pression
télédiastolique du ventricule gauche
B - Augmentation de la pression
capillaire pulmonaire
C - Gradient de pression diastolique
entre le capillaire pulmonaire et le
ventricule gauche
D - Gradient de pression systolique entre
le ventricule droit et l'artère pulmonaire
E - Diminution de la pression aortique
diastolique
Bonne(s) réponse(s) : B C
D - Se verrait en cas d'obstacle à l'éjection
pulmonaire. E - Se verrait en cas
d'insuffisance aortique. A - Se voit s'il y a
insuffisance ventriculaire gauche.
64 Question à complément simple. Parmi
les éléments suivants de la sémiologie
clinique du rétrécissement mitral, quel est
celui qui disparait lorsqu'apparait une
arythmie complète par fibrillation
auriculaire ?
A - Eclat du premier bruit
B - Claquement d'ouverture mitrale
C - Renforcement présystolique du
roulement diastolique
D - Roulement diastolique
E - Frémissement cataire
Bonne(s) réponse(s) : C
Le renforcement présystolique correspond
à la systole auriculaire qui n'existe plus en
cas de fibrillation auriculaire.
12 Question à compléments multiples. Au
cours d'un rétrécissement mitral pur, on
pratique un examen hémodynamique. On
peut observer :
A - Augmentation de la pression
systolique du ventricule droit
B - Augmentation de la pression
capillaire pulmonaire
C - Gradient de pression diastolique
entre le capillaire pulmonaire et le
ventricule gauche
D - Gradient de pression systolique entre
le ventricule droit et l'artère pulmonaire
E - Diminution de la pression aortique
systolique
Bonne(s) réponse(s) : A B C
Le cathétérisme est rarement utile au
diagnostic de rétrécissement mitral.
118 Question à compléments groupés. Le
rétrécissement mitral pur :
1 - Est habituellement d'origine
rhumatismale
2 - Est souvent responsable d'insuffisance
ventriculaire gauche
3 - Comporte habituellement une
dilatation artérielle pulmonaire sur la
radiographie thoracique
4 - Constitue un point d'appel fréquent de
l'endocardite bactérienne
Compléments corrects :
1,2,3=A
1,3=B
2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : B
Le RM constituant un barrage en amont
du ventricule gauche n'entraîne donc pas
d'lVG. Par ailleurs, il se complique
exceptionnellement d'endocardite
bactérienne lorsqu'il est pur.
39 Question à complément simple. Au
cours du rétrécissement mitral pur, toutes
les complications suivantes peuvent être
observées, sauf une. Laquelle ?
A - Embolie pulmonaire
B - Embolies systémiques
C - Fibrillation auriculaire
D - Insuffisance ventriculaire droite
E - Tachycardies ventriculaires
Bonne(s) réponse(s) : E
Sans commentaire.
32 Question à compléments multiples.
Dans le rétrécissement mitral pur, les
signes échocardiographiques peuvent
comporter :
A - Aspect en créneau du feuillet
antérieur mitral avec pente EF
horizontalisée
B - Mouvement anormal antérieur en
diastole du feuillet postérieur mitral
C - Dilatation du ventricule gauche
D - Dilatation de l'oreillette gauche
E - Hypertrophie des parois ventriculaires
gauches
Bonne(s) réponse(s) : A B D
La sténose mitrale est un obstacle situé en
amont du ventricule gauche et par
conséquent ne retentit pas sur ce
ventricule.
48 Question à compléments multiples.
Quel est(sont) le(les) élément(s) de
l'auscultation d'un rétrécissement mitral
pur et peu serré ?
A - Claquement d'ouverture mitral
B - Eclat de B1
C - Roulement diastolique avec
renforcement présystolique
D - Eclat du deuxième bruit au foyer
pulmonaire
E - Souffle holo-systolique au foyer
xiphoïdien
Bonne(s) réponse(s) : A B C
L'éclat du B2 au foyer pulmonaire traduit
l'existence d'une hypertension artérielle
pulmonaire qui n'est pas constante,
surtout lorsque le RM est peu serré. De
même, une insuffisance tricuspide associée
(E) et souvent fonctionnelle, n'est pas
constante en cas de RM peu serré, car elle
traduit le retentissement sur les cavités
cardiaques droites.
107 Question à compléments multiples.
Au cours du rétrécissement mitral pur, la
saillie et l'allongement de l'arc moyen
gauche à la radio sont dues à :
A - La dilatation du tronc de l'artère
pulmonaire
B - La dilatation de l'artère pulmonaire
gauche
C - La dilatation de l'auricule gauche
D - La réduction du volume ventriculaire
gauche avec abaissement consécutif du
point G
E - La stase veineuse dans le hile gauche
Bonne(s) réponse(s) : A C
L'aspect en double bosse parfois réalisé
correspond à la saillie du tronc de l'artère
pulmonaire en haut et de l'auricule gauche
en bas. Le plus souvent, l'arc moyen
gauche est globalement convexe.
82 Question à compléments multiples.
Quelles solutions thérapeutiques
préconisez-vous devant une ischémie aiguë
datant de moins de 6 heures par
oblitération de la fémorale superficielle
chez un sujet porteur d'un rétrécissement
mitral en fibrillation auriculaire :
A - Mise en route d'un traitement
héparinique
B - Mise en route d'un traitement
fibrinolytique
C - Mise en route d'un traitement
vasodilatateur
D - Embolectomie à la sonde de
Fogarty
E - Réalisation d'un pontage fémoro-
poplité Bonne(s) réponse(s) : A C D
L'héparinothérapie et le traitement
vasodilatateur (papavérine) sont toujours
de mise, mais D représente le traitement
radical devant cette ischémie d'origine
embolique.
64 Question à complément simple. Parmi
les éléments suivants de la sémiologie
clinique du rétrécissement mitral, quel est
celui qui disparait lorsqu'apparait une
arythmie complète par fibrillation
auriculaire ?
A - Eclat du premier bruit
B - Claquement d'ouverture mitrale
C - Renforcement présystolique du
roulement diastolique
D - Roulement diastolique
E - Frémissement cataire
Bonne(s) réponse(s) : C
Le renforcement présystolique correspond
à la systole auriculaire qui n'existe plus en
cas de fibrillation auriculaire.
73 Question à complément simple. Tous
les signes suivants sont très évocateurs de
tamponnade cardiaque sauf un, lequel ?
A - Turgescence des veines jugulaires
B - Silhouette cardiaque peu mobile en
scopie
C - Signes d'oedème pulmonaire
D - Diminution inspiratoire de la pression
artérielle systolique
E - Pouls paradoxal
Bonne(s) réponse(s) : C
Il n'y a pas d'oedème pulmonaire du fait de
la prédominance de la compression sur les
cavités droites avec obstacle au retour
veineux. D et E - (diminution du pouls à
l'inspiration). Traduisent le même
phénomène : le ventricule droit comprimé
ne se remplit correctement qu'à
l'inspiration, avec bombement du septum
interventriculaire vers le ventricule
gauche gênant son remplissage et donc
diminution du débit systémique.
99 Question à complément simple. La
tamponnade étant éliminée, quel accident
évolutif caractérise la péricardite aiguë
idiopathique bénigne ?
A - Insuffisance cardiaque
B - Rechute
C - Infarctus du myocarde
D - Péricardite constrictive
E - Aucune des propositions ci-dessus
Bonne(s) réponse(s) : B
Les rechutes sont classiquement favorisées
par la corticoïdes. Les péricardites aiguës
bénignes n'évoluent jamais vers la
constriction et rarement vers la
tamponnade. La tamponnade se voit en cas
d'hémopéricarde, de péricardite purulente,
tuberculeuse néoplasique, chez l'insuffisant
rénal chronique terminal, post-radique,
péricardite des maladies de système. La
constriction se voit essentiellement après
tuberculose parfois après péricardite
purulente post radique et après
hémopéricarde.
18 Question à complément simple. Le
traitement médical de la tamponnade
péricardique en attendant le drainage du
péricarde repose sur :
A - Les diurétiques
B - La ventilation assistée
C - Les bêta-bloquants
D - La trinitrine intraveineuse
E - L'expansion volémique
Bonne(s) réponse(s) : E
L'expansion volémique permet de
maintenir le remplissage du coeur.
38 Question à compléments multiples.
Une tamponnade cardiaque par rupture
d'un infarctus du myocarde en paroi libre
se traduit habituellement par :
A - Un tableau d'arrêt circulatoire
B - Un tracé ECG plat
C - Une activité mécanique conservée
D - Une activité électrique conservée
E - Une activité mécanique non
perceptible cliniquement
Bonne(s) réponse(s) : A D E
La tamponnade par rupture de la paroi
libre du coeur au cours d'un infarctus du
myocarde est responsable d'un tableau de
dissociation électromécanique avec
absence d'activité hémodynamique et
persistance de complexes électriques
normaux. C'est une complication
pratiquement toujours mortelle. Le
drainage péricardique associé au
remplissage et une intervention
chirurgicale de réparation permettent dans
de rares cas de sauver le malade.
106 Question à compléments multiples.
Devant une péricardite, la constatation
d'une tamponnade est évoquée devant :
A - Une augmentation de la douleur
thoracique
B - Un pincement de la différentielle de
la pression artérielle
C - Une turgescence jugulaire
D - Un pouls paradoxal
E - Une augmentation de l'intensité du
frottement péricardique
Bonne(s) réponse(s) : B C D
D - Pouls paradoxal = diminution du
pouls à l'inspiration.
23 Question à complément simple. Une
femme de 40 ans ayant un rétrécissement
mitral en fibrillation auriculaire fait une
embolie artérielle fémorale superficielle.
Quelle attitude thérapeutique vous paraît
la plus judicieuse dans l'immédiat ?
A - Prescription d'antivitamine K
B - Commissurotomie mitrale sous
circulation extracorporelle
C - Vasodilatateur intra-artériel
D - Streptokinase intraveineuse pendant 3
jours
E - Désobstruction artérielle par
Fogarty en urgence
Bonne(s) réponse(s) : E
Sans commentaire.
10 10 Question à compléments multiples.
Devant une suspicion d'embolie
pulmonaire, sur quel bilan paraclinique
minimal pose-t-on l'indication d'une
interruption partielle de la veine cave
inférieure ?
A - Doppler veineux des membres
inférieurs
B - Pléthysmographie C -
Rhéopléthysmographie
D - Phlébographie des membres inférieurs
avec cavographie
E - Angio-pneumographie Bonne(s)
réponse(s) :
QUESTION ANNULEE
33 Question à compléments multiples.
Quels sont les examens dont la normalité
permet d'éliminer le diagnostic d'embolie
pulmonaire ?
A - L'E.C.G.
B - La phlébo-cavographie
C - La scintigraphie pulmonaire
D - L'angiographie pulmonaire de
perfusion
E - Les gaz du sang
Bonne(s) réponse(s) : C
Une scintigraphie pulmonaire de perfusion
normale permet d'éliminer le diagnostic
d'embolie pulmonaire mais pas une
angiographie pulmonaire.
54 Question à compléments multiples.
Quelles sont les affirmations vraies à
propos des endocardites du toxicomane ?
A - L'association d'un glycopeptide à un
antibiotique actif sur Pseudomonas
aeruginosa paraît indispensable en cas de
traitement empirique
B - L'endocardite tricuspidienne se traduit
par des manifestations pulmonaires à
répétition
C - L'échocardiographie
transoesophagienne n'est pas plus
performante que la traditionnelle dans le
diagnostic de l'endocardite tricuspidienne
D - Le pronostic de l'endocardite chez le
toxicomane est le plus souvent mauvais à
court terme
E - L'indication chirurgicale pour la
localisation tricuspidienne est surtout
hémodynamique Bonne(s) réponse(s) :
QUESTION ANNULEE.
23 Question à complément simple. Une
femme de 40 ans ayant un rétrécissement
mitral en fibrillation auriculaire fait une
embolie artérielle fémorale superficielle.
Quelle attitude thérapeutique vous paraît
la plus judicieuse dans l'immédiat ?
A - Prescription d'antivitamine K
B - Commissurotomie mitrale sous
circulation extracorporelle
C - Vasodilatateur intra-artériel
D - Streptokinase intraveineuse pendant 3
jours
E - Désobstruction artérielle par
Fogarty en urgence
Bonne(s) réponse(s) : E
Sans commentaire.
36 Question à compléments multiples.
Cette patiente présente une fibrillation
auriculaire qui peut être soupçonnée sur
un ou plusieurs éléments positifs de la
clinique :
A - Rôle favorisant de la contraception
orale
B - Tremblement des extrêmités
C - Irrégularité du rythme cardiaque
D - La variabilité d'amplitude des
bruits du coeur
E - Aucun de ces éléments n'évoque la
fibrillation auriculaire
Bonne(s) réponse(s) : C D
C : La fibrillation auriculaire (FA) est le
seul trouble rythmique responsable d'une
arythmie ventriculaire complète (+++). D
: Des modifications d'intensité du 1er bruit
et un petit souffle d'insuffisance mitrale
peuvent être entendus du seul fait de
l'arythmie.
Une femme de 40 ans vous consulte pour
des palpitations et une dyspnée d'effort
apparues brutalement depuis 24 heures
sans douleur thoracique. Elle signale dans
ses antécédents un R.A.A. à l'âge de 8 ans
avec rechute à 17 ans. Elle ne prend
habituellement aucune thérapeutique en
dehors d'une contraception orale. L'état
général est marqué par une asthénie et un
amaigrissement de 6 kg en deux mois
malgré un appétit conservé. L'examen
clinique note un pouls rapide, irrégulier,
d'amplitude variable ; les bruits du coeur
sont rapides, d'amplitude inégale ;
l'auscultation ne perçoit pas de souffle ni
de bruit supplémentaire. La tension
artérielle est à 13/8; il existe un
tremblement fin des extrémités. Il n'y a
pas de signe de phlébite aux membres
inférieurs. L'E.C.G. montre les éléments
suivants : - disparition des ondes P,
trémulations irrégulières et rapides de la
ligne de base - rythme ventriculaire
irrégulier voisin de 150/mn - axe de QRS
à + 20° - aplatissement des ondes T dans
l'ensemble des dérivations.
98 Question à compléments multiples.
Parmi les causses suivantes d'insuffisance
aortique aigüe, lesquelles sont possibles ?
A - Maladie de Monckeberg
B - Endocardite bactérienne
C - Endocardite rhumatismale
D - Traumatisme fermé du thorax
E - Dissection aortique
Bonne(s) réponse(s) : B D E
L'insuffisance aortique (IA) aiguë
correspond à une régurgitation
volumineuse hémodynamiquement mal
tolérée (baisse du débit cardiaque,
élévation de la pression télédiastolique du
ventricule gauche oedème pulmonaire) car
d'installation brutale ne permettant pas la
mise en jeu des mécanismes d'adaptation
ventriculaire gauche (dilatation...). Le
remplacement valvulaire s'impose
rapidement. Endocardite infectieuse,
dissection de l'aorte ascendante, rupture
traumatique de sigmoïde aortique en sont
les 3 étiologies. Le terme de maladie de
Monckeberg désigne le rétrécissement
aortique dégénératif du sujet âgé.
L'endocardite rhumatismale est à l'origine
d'une IA chronique.
35 Question à complément simple. Quel
est parmi les signes stéthacoustiques
suivants celui qui permet d'affirmer qu'une
insuffisance mitrale pure est importante ?
A - Dédoublement du deuxième bruit
B - Click protosystolique éjectionnel
C - Eclat du premier bruit
D - Claquement d'ouverture de la mitrale
E - Souffle mésodiastolique de basse
tonalité
Bonne(s) réponse(s) : A
Existance d'un B3.
62 Question à complément simple. Notez
la seule affirmation inexacte. Dans
l'insuffisance mitrale pure :
A - Le souffle est systolique
B - Il peut s'accompagner dans certains
cas d'un roulement diastolique
C - Il peut s'entendre dans le dos
D - La tension artérielle différenteille
est élargie
E - Le signe fonctionnel majeur est la
dyspnée d'effort
Bonne(s) réponse(s) : D
B : Roulement protodiastolique de débit
(IM importante)
C : Souffle intense inodiant largement (IM
en règle importante)
D : Oriente vers une IA
93 Question à compléments multiples.
Parmi ces lésions anatomiques de
l'appareil valvulaire et sous valvulaire
mitral, laquelle ou lesquelles peu(ven)t
être responsable(s) d'une insuffisance
mitrale pure ?
A - Dilatation de l'anneau
B - Symphyse commissurale
C - Ballonisation mitrale
D - Rupture de cordage
E - Perforation valvaire
Bonne(s) réponse(s) : A C D E
B : La fusion commissurale véritable
signature du rhumatisme articulaire aigu,
limite les mouvements valvulaires
entraînant rétrécissement ou maladie
mitrale.
94 Question à compléments multiples. Le
souffle d'insuffisance mitrale :
A - Siège à la pointe et irradie
habituellement vers l'aisselle
B - Peut irradier préférenciellement
vers le bord gauche du sternum et vers
le haut
C - Débute habituellement dès le
premier bruit
D - Peut être suivi d'un troisième bruit
protodiastolique
E - Est proportionnel à l'intensité de la
régurgitation
Bonne(s) réponse(s) : A B C D
L'auscultation cardiaque affirme le
diagnostic d'insuffisance mitrale quand
elle retrouve le souffle holosystolique
apexien irradiant habituellement dans
l'aisselle gauche mais aussi parfois à
l'endapex et dans certaines étiologies
(prolapsus de la petite valve) vers la base.
Un souffle intense traduit généralement
une fuite volumineuse mais l'inverse n'est
pas toujours vrai. Les signes diastoliques
(3e bruit, roulement protodiastolique bref)
sont secondaires à l'hyper débit
transmitral et témoignent donc d'une
régurgitation importante.
87 Question à compléments multiples.
Parmi les étiologies possibles
d'insuffisance mitrale chez l'adulte, vous
retenez :
A - Rupture d'un cordage
B - Endocardite rhumatismale
C - Rupture d'un pilier au cours d'un
infarctus du myocarde
D - Endocardite bactérienne
E - Ballonisation de la valve mitrale
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E
Il existe deux grandes formes cliniques
d'insuffisance mitrale (IM) : IM aiguë :
endocardite infectieuses, phase aiguë
d'infarctus du myocarde (rupture ou
dysfonction du pilier postérieur en cas
d'infarctus inférieur) rupture idiopathique
de cordage survenant sur une valve déjà
altérée (altération d'origine rhumatisnale,
dégénérative...), rupture de cordage après
traumatisme thoracique. IM chronique
rhumatismale, dystrophique (valve
épaissie ballonnisée) ou dégénérative,
dysfonction ischémique de pilier,
calcification de l'anneau mitral à part l'IM
fonctionnelle secondaire à une dilatation
du VG et de l'anneau mitral.
23 Question à complément simple. Une
femme de 40 ans ayant un rétrécissement
mitral en fibrillation auriculaire fait une
embolie artérielle fémorale superficielle.
Quelle attitude thérapeutique vous paraît
la plus judicieuse dans l'immédiat ?
A - Prescription d'antivitamine K
B - Commissurotomie mitrale sous
circulation extracorporelle
C - Vasodilatateur intra-artériel
D - Streptokinase intraveineuse pendant 3
jours
E - Désobstruction artérielle par
Fogarty en urgence
Bonne(s) réponse(s) : E
Sans commentaire.
18 Question à complément simple. En
présence d'un rétrécissement mitral, tous
les arguments suivants suggèrent son
caractère serré sauf un, lequel ?
A - Oedème pulmonaire associé
B - Eclat du deuxième bruit au foyer
pulmonaire
C - Claquement d'ouverture de la mitrale
proche du 2e bruit
D - Fibrillation auriculaire à
l'électrocardiogramme
E - Pression capillaire pulmonaire
supérieure à 20 mm Hg
Bonne(s) réponse(s) : D
L'éclat du 2e brut au foyer pulmonaire est
un signe indirect d'hypertension artérielle
pulmonaire. Un intervalle B2 claquement
d'ouverture mitral court (auscultation et
phonocardiogramme) est en faveur d'un
rétrécissement mitral serré. La fibrillation
auriculaire peut compliquer un RM non
serré. Elle constitue néanmoins un
tournant évolutif du RM : son installation
coïncide habituellement avec l'apparition
de signes congestifs pulmonaires, voire
systémiques et elle expose notamment aux
complications thromboembolique
systémiques (thrombose intrauriculaire G
et embolies artérielles).
23-Question à compléments multiples. Au
10e jour post-opératoire, la malade,
toujours sous héparine à la même dose,
présente une embolie pulmonaire. Aucun
membre de la famille n'est joignable pour
effectuer une enquête familiale. Dix jours
après avoir commencé le traitement de
l'embolie pulmonaire vous redemandez un
dosage d'antithrombine III : 65 % et de
protéine C : 35 %. Vous concluez que :
A - Le taux d'antithrombine III,
discrètement perturbé, est en rapport
avec l'héparinothérapie
B - On est en présence d'un anticoagulant
circulant non thérapeutique
C - Le taux bas de protéine C est lié à
l'héparinothérapie
D - Le taux bas de protéine
C est la conséquence d'une
hypovitaminose K résiduelle
E - Il pourrait s'agir d'un déficit
constitutionnel en protéine C
Bonne(s) réponse(s) : A E
Sans commentaire.
24 Question à compléments multiples.
Quelle est la localisation de l'infarctus du
myocarde?
A - Inférieur
B - Antéro-septal
C - Antéro-latéral
D - Septal profond
E - Postérieur pur ou postéro-basal
Bonne(s) réponse(s) : B
- sus-décalage du segment ST = signe
direct d'un infarctus transmural à la phase
aiguë - diagnostic topographique : * IDM
antérieur, soit antéro-septal (V1V2V3 =
septal) soit apical (V3V4), soit antéro-
latéral (V4V5D1VL = latéral), soit
antérieur étendu (V1 à V6 + D1VL) *
IDM postérieur, soit postéro-
diaphragmatique (D2D3VF = inférieur),
soit postéro-basal (V7V8V9 = basal), soit
postérieur étendu (D2D3VF + V7V8V9 =
inféro-basal) * IDM septal profond =
antéro-septal + postéro-diaphragmatique
(V1V2V3 + D2D3VF)
Un patient de 50 ans, fumeur (20
cigarettes/jour depuis 30 ans) présente
comme seul antécédent un angor d'effort
sensible à la trinitrine. A 6 heures du
matin, il présente une douleur constrictive
rétrosternale en barre, intense, irradiant
dans les deux bras, ne cédant pas sous
trinitrine. Il arrive aux urgences à 7h45.
L'E.C.G. objective un sus-décalage du
segment ST concave vers le bas en V2 V3.
L'examen clinique est sans particularité.
Le diagnostic d'infarctus du myocarde est
retenu.
25° Question à compléments multiples.
Un malade présente une insuffisance
aortique. Parmi les signes suivants, deux
sont caractéristiques d'une importante
régurgitation. Lesquels?
A - Pression télédiastolique du VG à 10
mm Hg
B - Pression artérielle à 150/40 mm Hg
C - 2e bruit aboli au foyer aortique
D - Roulement de Flint
E - Fluttering mitral échographique
Bonne(s) réponse(s) : B D
A : Valeur normale de la pression
télédiastolique du VG : 6 à 12 mmHg !
C : Est en faveur d'une altération
importante des valves
E : ne préjuge pas de l'importance de la
régurgitation
D : Roulement de Flint (roulement
apexien ou apexoaxillaire habituellement
présystolique, audible en l'absence de
toute pathologie mitrale organique) et
signes artériels périphériques francs (PAD
inférieure à 50 mmHg) sont le fait des
insuffisances aortiques volumineuses
Question à compléments multiples. Parmi
les antiarythmiques suivants, citez celui
(ceux) qui est (sont) contre-indiqué(s) en
cas d'insuffisance cardiaque :
A - Xylocaïne® IV
B - Cordarone® per os
C - Flécaïne® per os
D - Bêtabloquants
E - Isoptine
Bonne(s) réponse(s) : C D E
Pour certains pharmacologues, réponses D
et E seulement car inotropes négatifs.
26° Question à compléments multiples.
Devant une péricardite, la constatation
d'une tamponnade est évoquée devant :
A - Une augmentation de la douleur
thoracique
B - Un pincement de la différentielle de
la pression artérielle
C - Une turgescence jugulaire
D - Un pouls paradoxal
E - Une augmentation de l'intensité du
frottement péricardique
Bonne(s) réponse(s) : B C D
Le tableau clinique d'une tamponnade
cardiaque associe des signes de bas débit
(T.A. basse et pincée) et des signes
d'insuffisance cardiaque droite
(essentiellement turgescence jugulaire et
hépatomégalie sensible avec reflux
hépatojugulaire) classiquement sans
signes d'insuffisance cardiaque gauche. D :
Un pouls paradoxal (réduction inspiratoire
de la pression artérielle systolique d'au
moins 10 mmHg) est présent dans la
moitié des cas
27° Question à compléments multiples.
Quels sont parmi ces signes, ceux qui
doivent faire rechercher une embolie
pulmonaire chez un patient atteint
d'insuffisance cardiaque :
A - Hémoptysie
B - Troubles du rythme
C - Décompensation de la cardiopathie
D - Fièvre à 38°C
E - Epanchement pleural séro-
hémorragique
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E
L'embolie pulmonaire doit être
systématiquement évoquée et recherchée.
E : Evoque un infarctus pulmonaire
28° Question à compléments multiples.
L'image artériographique de l'embolie
artérielle aiguë récente d'un membre se
distingue de celle de la thrombose
artérielle aiguë de celui-ci par :
A - Le désert artériographique sous-
jacent qui l'accompagne
B - L'aspect régulier et souvent
cupuliforme du pôle supérieur de
l'obstacle
C - L'importance notable du
développement des voies de suppléance
D - Son niveau qui affecte constamment
une bifurcation artérielle
E - L'aspect souvent normal des axes
artériels sus-jacents à l'obstacle
Bonne(s) réponse(s) : A B E
Le caractère pathologique des axes
artérielles ainsi que l'importance de la
circulation collatérale orientent plutôt
vers une thrombose artérielle aiguë sur
une artériopathie chronique préexistante.
29° Question à compléments multiples.
Une embolie artérielle d'un membre peut
résulter de :
A - Myxome de l'oreillette gauche
B - Rétrécissement mitral
C - Endocardite bactérienne
D - Fibrillation auriculaire
E - Anévrysme de l'aorte thoracique
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E
IR : 2/90 A, B, D : Par migration d'un
thrombus intra-auriculaire gauche C : Par
embolie septique E : Par migration d'un
thrombus intra-anévrysmal
30° Question à compléments multiples. A
l'origine d'une embolie pulmonaire, on
peut retrouver :
A - Endocardite bactérienne mitro-
aortique
B - Thrombose intraventriculaire
droite
C - Thrombose des veines profondes
d'un membre inférieur
D - Anévrysme de l'aorte abdominale
E - Thrombose murale du ventricule
gauche
Bonne(s) réponse(s) : B C
IR : 7/88 Les lésions causales d'une
embolie pulmonaire peuvent se situer sur
le trajet veineux et/ou le "coeur droit". A,
D, E : Cause d'embolies artérielles
31° Question à compléments multiples. La
survenue d'un bloc complet de la branche
droite du faisceau de His à la phase aiguë
de l'infarctus du myocarde antérieur
étendu :
A - Précède la rupture du coeur
B - Est un élément de mauvais
pronostic
C - Nécessite l'arrêt des dérivés nitrés
D - Fait craindre la survenue prochaine
d'un bloc auriculoventriculaire complet
E - Est une contre-indication aux bêta-
bloqueurs
Bonne(s) réponse(s) : B D E
B D ou B D E (selon les "Ecoles")
B, D : Les troubles de la conduction au
cours des IDM antérieurs imposent une
montée de Sonde d'Entraînement Electro-
Systolique (SEES). E : A éviter, en
pratique, si on craint la survenue d'un
BAV complet
32° Question à complément simple. Les
embolies artérielles rétiniennes trouvent
leur point de départ le plus fréquent dans
une lésion de :
A - L'artère ophtalmique
B - L'artère carotide interne
C - L'artère carotide externe
D - Le système vertébro-basilaire
E - L'aorte ascendante
Bonne(s) réponse(s) : B
Elles sont dans la majorité des cas liées à
l'existence d'une plaque d'athérome
siégeant au niveau de la carotide interne.
33° Question à complément simple.
L'embolie pulmonaire peu sévère entraîne
des perturbations des gaz du sang
caractérisées par l'association :
A - Hypoxie - Hypercapnie - Acidose
B - Hypoxie - Hypocapnie - Acidose
C - Hypoxie - Hypocapnie - Alcalose
D - Normoxie - Hypocapnie - Acidose
E - Hypoxie - Normocapnie - Acidose
Bonne(s) réponse(s) : C
Sans commentaire.
34° Question à compléments multiples. Le
point de départ d'une embolie pulmonaire
peut être :
A - Veine tibiale postérieure
B - Veine jugulaire
C - Veine porte
D - Veine cave inférieure
E - Tronc veineux spléno-mésaraïque
Bonne(s) réponse(s) : A B D
Sans commentaire.
35° Question à complément simple. Parmi
les éléments suivants de la sémiologie
clinique du rétrécissement mitral, quel est
celui qui disparaît lorsqu'apparaît une
arythmie complète par fibrillation
auriculaire?
A - ƒclat du premier bruit
B - Claquement d'ouverture mitrale
C - Renforcement présystolique du
roulement diastolique
D - Roulement diastolique
E - Frémissement cataire
Bonne(s) réponse(s) : C
Par disparition de la systole auriculaire.
36° Question à complément simple. Parmi
les troubles de conduction suivants, qui
peuvent tous modifier les aspects
électrocardiographiques habituels de
l'infarctus du myocarde, I'un est plus
particulièrement gênant pour le
diagnostic. Lequel?
A - Bloc de branche droit complet
B - Hémibloc antérieur gauche
C - Bloc de branche gauche incomplet
D - Bloc de branche gauche complet
E - Hémibloc postérieur gauche
Bonne(s) réponse(s) : D
Un BBG complet se traduit par un
élargissement des complexes QRS associé
à des troubles importants de la
repolarisation masquant les signes
électriques d'infarctus.
37° Question à compléments multiples. Au
cours de l'infarctus du myocarde, le
syndrome vagal :
A - Survient habituellement vers le 3e jour
B - Comporte une défaillance ventriculaire
gauche
C - Est plus fréquent en cas d'infarctus
inférieur
D - Comporte une bradycardie
E - Est amélioré par l'atropine
Bonne(s) réponse(s) : C D E
Survient à la phase aiguë de l'IDM et
associe bradycardie et vasoplégie sans
défaillance cardiaque à proprement parlé.
38° Question à complément simple.
Toutes les pathologies suivantes peuvent
être responsables d'une insuffisance
aortique, sauf une. Laquelle?
A - Syphilis
B - Maladie de Marfan
C - Spondylarthrite ankylosante
D - Traumatisme thoracique
E - Insuffisance coronaire
Bonne(s) réponse(s) : E
39° Question à complément simple. Parmi
les éléments suivants de la sémiologie
clinique du rétrécissement mitral, quel est
celui qui disparaît lorsqu'apparaît une
arythmie complète par fibrillation
auriculaire?
A - eclat du premier bruit
B - Claquement d'ouverture mitrale
C - Renforcement présystolique du
roulement diastolique
D - Roulement diastolique
E - Frémissement cataire
Bonne(s) réponse(s) : C
Par disparition de la systole auriculaire.
40° Question à complément simple. Le
rétrécissement mitral peut donner
diverses complications évolutives. L'une
d'entre elles est réputée rare, voire
exceptionnelle : laquelle?
A - Oedème aigu du poumon
B - Fibrillation auriculaire
C - Embolie artérielle périphérique
D - Accident gravido-cardiaque
E - Endocardite bactérienne
Bonne(s) réponse(s) : E
Sans commentaire.
41° Question à complément simple. 27
Quel est le médicament anti-arythmique
utilisé spécialement dans l'intoxication
digitalique ?
A - La quinidine (Longacor®)
B - La procaïnamide (Pronestyl®)
C - La mexilétine (Mexitil®)
D - La diphénylhydantoïne (Dihydan®)
E - La lidocaïne (Xylocaïne®)
Bonne(s) réponse(s) : D
La diphénylhydantoine lutte contre les
deux problèmes majeur de l'intoxication
digitalique : elle déprime
l'hyperexcitabilité myocardique et elle
peut améliorer la conduction
auriculoventriculaire.
42° Question à compléments multiples.
Les dérives digitaliques à doses
thérapeutiques possèdent chez l'insuffisant
cardiaque des effets communs sur le A - Confusion.
myocarde. Le(s)quel(s) ? B - Dyschromatopsie (vision colorée en
A - Ils augmentent le temps de jaune).
remplissage cardiaque D - Signe d'imprégnation mais pas
B - Ils diminuent la durée de contraction d'intoxication.
isovolumétrique
C - Ils freinent la conduction
intracardiaque nodo-hissienne
D - Ils n'augmentent pas ou peu la
consommation d'oxygène du myocarde
E - Ils diminuent la fréquence
cardiaque
Bonne(s) réponse(s) : A E
Les digitaliques diminuent la
consommation en oxygène du myocarde.
L'augmentation de la durée de la diastole
entraîne l'augmentation du temps de
remplissage. La fréquence cardiaque
diminue et la disparition de la tachycardie
après instauration du traitement
digitalique est un bon indice clinique
d'efficacité. L'effet dromotrope négatif
s'exerce au niveau du noeud
auriculoventriculaire mais il n'y a pas
d'action sur la conduction
intraventriculaire. Au niveau des cellules
des faisceaux de His il y a augmentation
de la vitesse de dépolarisation diastolique,
diminution de la durée du potentiel
d'action et de la période réfractaire,
diminution de l'amplitude du potentiel
d'action, ce qui explique le risque
d'hyperexcitabilité des surdosages.
Question à compléments multiples.

62 Une intoxication par les digitaliques se

manifeste :
A - Par des nausées
B - Par des troubles psychiques
C - Par des troubles de la vue
D - Par l'apparition sur l'E C G d'une
"cupule digitalique"
E - Par un bigéminisme

Bonne(s) réponse(s) : A B C E