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Transmisión:
Vector: Aedes aegypti
Hábitos domiciliarios
Picadura vespertina
1-16
• Comportamiento del dengue en
17-68 Argentina: epidémico. Casos de
69-269 noviembre a mayo
270-1642
1643 y más
• 2009: brote por serotipo 1.
Casos autóctonos en Pcia de
Buenos Aires, Catamarca, Ciudad
Autónoma de Buenos Aires,
Córdoba, Chaco, Entre Ríos, La
Rioja, Santa Fe, Santiago del
Estero y Tucumán.
Cambio en la clasificación
Clasificación clásica del dengue: rígida
demasiado dependiente de laboratorio
no inclusiva de enfermos con dengue grave
OMS auspició un estudio internacional, llamado DENCO (Dengue Control)
• Objetivo: mejor clasificación e identificación de signos de alarma útiles
• Información clínica de 2.000 casos de dengue confirmado, 7 países de 2
continentes.
• Entre 18% y 40% de los casos no podían ser categorizados mediante la actual
clasificación y 15% de los casos con shock no podían ser clasificados como
casos graves de dengue.
• Resultado: clasificación binaria : dengue y dengue grave
Clasificación del dengue
Clásica:
Fiebre indiferenciada
Fiebre de dengue
Dengue hemorrágico (DH)
Síndrome de shock del dengue
+
2 ó más de los siguientes signos
• Anorexia y náuseas
• Erupciones cutáneas
• Cefalea y/o dolor retroocular
• Malestar general, mioartralgias
• Leucopenia, plaquetopenia
• Petequias o prueba del lazo positivo
• Diarrea, vómitos
Días
Temperatura
Manifestaciones
clínicas
Laboratorio
Virología/
Serología
Etapas
Signos de alarma
Dolor abdominal intenso y continuo
Vómitos persistentes
Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por
clínica, laboratorio (hipoalbuminemia) o imágenes (Ecografía de
abdomen o Rx de tórax)
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia (> 2 cm)
Laboratorio (si está disponible): incremento brusco del hematocrito
concomitante con rápida disminución del recuento de plaquetas
Dengue: nueva clasificación
Dengue sin signos de alarma y Dengue con signos de alarma
sin comorbilidad Criterio:
Criterios: 1 o más signos de alarma
• Sin signos de alarma
• Tolerancia oral a líquidos Dengue grave
• Diuresis normal Criterios: 1 ó más de los siguientes
• Shock hipovolémico por fuga de
plasma
Dengue con comorbilidad • Distress respiratorio por
Criterios: acumulación de líquidos
• Condiciones pre-existentes • Sangrado grave
• Riesgo social • Daño orgánico importante
Diagnóstico etiológico :
• pequeña proporción de casos sospechosos
• casos graves y/o mortales que pudieran atribuirse al virus dengue.
antes de los 5 días: Aislamiento del virus y/o detección del genoma
viral
Muestra
≥ 5 días: Detección de anticuerpos IgM de virus dengue.
1
1 Virus Dengue 1
Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1
Anticuerpo no neutralizante
1 Complejo formado por anticuerpo
neutralizante y virus
Los anticuerpos heterólogos forman
complejos infecciosos
2 2
2
2
Virus Dengue 2
Anticuerpo no neutralizante
2 Complejo formado por anticuerpo
no neutralizante y virus Dengue 2
Los complejos heterólogos ingresan en más
monocitos, donde el virus se replica
2
2
2 2
2
2
2
2 2
2 Virus Dengue 2
Anticuerpo no neutralizante
Hiperendemicidad
Mayor probabilidad de DH
Gubler y Trent, 1994
Tratamiento según clasificación
msal.gov.ar
Tratamiento domiciliario
Pautas de alarma
Reposo y reposición de líquidos
Fiebre: Paracetamol . CONTRAINDICADOS los otros
AINE: diclofenac, ibuprofeno, naproxeno, aspirina.
Contraindicados: corticoides, antibióticos y utilización
de la vía intramuscular.
Evaluación diaria por algún integrante del equipo de
salud (médico, enfermera, agente comunitario),
particularmente desde el inicio de la caída de la fiebre
hasta 48 horas después.
Brindar información escrita acerca de la enfermedad,
su modo de transmisión y prevención.
Tratamiento: Dengue sin signos de alarma, con comorbilidades
o riesgo social .Puede ser hospitalario
Condiciones co-existentes:
obesidad, DBT, enfermedades
hematológicas y otras
enfermedades crónicas,
tratamiento con anticoagulantes
o corticoides, embarazadas ,
personas > 70 años, o niños < 1
año.
Riesgo social:residencia lejana,
vivir solo o extrema pobreza.
Pacientes con Dengue con Signos de Alarma
sin criterios con criterios
para Dengue Grave
Control del Dengue
Agentes de salud
Control del vector
Vigilancia epidemiológica
Comunidad