402 SFE Lyon 2014 / Annales d’Endocrinologie 75 (2014) 372–405
Référence
[1] Boudokhanea S, Marmouche H, Klii R, Jellad A, Mahjoub S, Ben Salah Frih
Z. Troubles vésicosphinctériens et syndrome métabolique : étude prospec-
tive. Progrès en urologie 2013;23:256–61.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2014.07.441
P314
Allergie aux insulines, à propos d’un cas
M.E.A. Ghembaza (Dr)
Service de médecine interne, CHU de Tlemcen, Tlemcen
Adresse e-mail : amineghembaza@gmail.com
Introduction L’allergie aux insulines est une complication rare survenant dans
5 à 10 % des cas. Elle réalise un large spectrum clinique allant des simples formes
cutanées localisées, aux formes systémiques sévères.
Cas clinique Une femme âgée de 43 ans, diabétique connus depuis deux ans
sous metformine, orientée par son ophtalmologiste pour une insulinothérapie
transitoire en vue d’une chirurgie de cataracte. La patiente a été mise sous insu-
line, un analogue lent le soir, et deux injections prandiales. Quelques minutes
après la première injection de détemir, la patiente a présenté une réaction urtica-
rienne au niveau du site d’injection. Les tests cutanés ont été réalisés objectivant
une allergie à toutes les insulines à l’exception de l’insuline lispro.
Résultats/discussion L’allergie à l’insuline est une complication rare. Les
manifestations cliniques sont variées, allant d’une simple réaction cutanée loca-
lisée, aux réactions généralisées. Le dosage sérique des IgE spécifiques peut
être utile au diagnostic. Les tests intradermiques occupent une place primor-
diale dans la confirmation diagnostique et la détermination du type d’insuline
en cause.
L’utilisation d’un autre type d’insuline permet souvent une bonne tolérance
clinique. Un traitement à base de corticothérapie et d’antihistaminiques a été uti-
lisé par certains auteurs. L’utilisation de cures de désensibilisation s’est révélée
efficace chez certains patients.
Conclusion les réactions allergiques aux insulines demeurent un problème
préoccupant surtout chez les diabétiques de type 1, elles nécessitent un diagnostic
rapide et une prise en charge adéquate pour assuré un équilibre glycémique
satisfaisant en toute innocuité.
Déclaration d’intérêts L’auteur n’a pas transmis de déclarations de conflits
d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2014.07.442
P315
Hypophosphorémie non traitée : risque
d’anémie aiguë au décours de la cétoacidose
A. Shehata ∗ , F. Desdoits , P. Karaca (Dr) , R. Desailloud (Pr)
Service d’endocrinologie, diabétologie, nutrition, CHU-UPJV Amiens, Amiens
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : shehata.angie@gmail.com (A. Shehata)
Soixante pour cent des patients admis en réanimation présentent une ané-
mie aiguë. Les étiologies sont nombreuses et souvent multifactorielles dont
l’hypophosphorémie. Dans la cétoacidose, une hypophosphorémie est obser-
vée chez 90 % des patients dans les 12 heures qui suivent le début de
l’insulinothérapie. L’hypophosphorémie est une cause propre d’anémie aiguë
de caractère hémolytique.
Nous rapportons le cas d’une patiente de 20 ans ayant présenté une anémie
aiguë à J2 de son hospitalisation en réanimation pour cétoacidose diabétique.
Il s’agissait d’une anémie macrocytaire arégénérative (nadir d’Hb à 6,3 g/dl)
associée à une carence en folates. À J1 de son hospitalisation il était retrouvé
une hypophosphorémie sévère à 0,16 mmol/l (0,8–1,2) qui n’a pas été substituée
avec un retour en normophosphorémie seulement à J7.
Une hémorragie aiguë était éliminée par une FOGD. Il n’était pas retrouvé de
stigmate majeur d’hémolyse bien que la biologie soit difficilement interprétable
dans un contexte infectieux et de choc hypovolémique. Le myélogramme ne
retrouvait pas d’autre anomalie. L’étiologie la plus probable de cette anémie chez
notre patiente est la sidération médullaire aggravée par une hypophosphorémie
sévère.
Il semble nécessaire de réexaminer les recommandations concernant la
correction de l’hypophosphorémie au décours de la cétoacidose, aucune
recommandation officielle n’en faisant état. De plus, en dehors de l’anémie,
l’hypophosphorémie peut engendrer des complications cardiovasculaires
(troubles du rythme, diminution de la sensibilité aux catécholamines), neuro-
musculaires (rhabdomyolyse, névrites), immunitaires (baisse de la bactéricidie
et de la phagocytose) pouvant aggraver le pronostic de la cétoacidose.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclarations de
conflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2014.07.443
P316
Contraception chez la femme diabétique
N. Ben Amor a,∗ , M. Zarrouk (Dr) b , S. Hamdi c , I. Ksira d , H. Sfar d ,
O. Fendi (Dr) e , F. Ben Mamai (Pr) f
a Résidente en nutrition, diabétologie et maladies métaboliques, l’Institut de
Nutrtion, Tunis
b Médecin de santé, l’Institut de Nutrtion, Tunis
c Résidente en nutrition, diabétologie et maladies métaboliques, l’Institut de
Nutrition, Tunis
d Résidente en nutrition, diabétologie et maladies métaboliques, Tunis
e Assistante en nutrition, diabétologie et maladies métaboliques, l’Institut de
Nutrition, Tunis
f Chef de service à l’Institut de Nutrition, Tunis
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : bestnadou@yahoo.fr (N. Ben Amor)
Objectif Analyse et évaluation des différentes méthodes contraceptives utili-
sées chez des femmes diabétiques et comparaison aux recommandations (OMS
et l’ADA).
Patientes/Méthodes Étude descriptive transversale sur 116 femmes diabé-
tiques sous contraception.
Résultats La ligature des trompes (LT) était la plus utilisée à partir de 35 ans
suivie par le dispositif intra-utérin (DIU).
– Les différents types de contraceptifs hormonaux utilisés : la pilule œstropro-
gestative microdosée, la micropilule progestative et les progestatifs injectables
chez 2,5 % des patientes chacun.
– La totalité des femmes utilisant une contraception hormonale étaient en sur-
poids ou obèses.
– Chez les multipares, la LT était retrouvée avec un taux de 59,5 % suivi par le
DIU (43,7 %).
– Le DIU était le moyen le plus utilisé (28,3 %) chez les femmes ayant un diabète
de type 1.
– Pour les diabétiques de type 2, la LT vient au premier rang avec 34,3 %,
suivi du DIU (27 %), la méthode hormonale (12,8 %, prédominance pour les
progestatifs).
– Les patientes ayant un diabète ancien évoluant depuis plus de 15 ans, ont eu
recours pour la majorité (15,7 %) à la LT.
– Parmi les femmes ayant une hypercholestérolémie, aucune n’utilisait les
pilules.
– 53,4 % sous DIU avaient présenté une infection génitale.
– La programmation de la grossesse était retrouvée dans 7,7 %.
Discussion La majorité des patientes étudiées suivent une méthode contra-
ceptive adaptée à leur âge, leur gestité, leur parité, le type, l’ancienneté et les
complications vasculaires du diabète. Cependant, la surveillance pondérale, les
contrôles métaboliques et gynécologiques devraient être renforcés en particulier
en cas de contraception hormonale et DIU.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclarations de
conflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2014.07.444
P317
Particularités de prise en charge des amputés
diabétiques en milieu de rééducation
N. El Amrani
Médecine physique, Casablanca