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Na maior parte das vezes (cerca de 80 a 90% dos casos) a criança com diarréia aguda não
apresenta sinais evidentes de desidratação. Institui-se nestes casos o tratamento preventivo da
desidratação, que consiste em:
A reidratação oral com os sais de reidratação oral (SRO) é o tratamento de escolha para estas
crianças. Não devem ser usados refrigerantes, chás, outros líquidos ou alimentos, até o
desaparecimento dos sinais de desidratação, com exceção dos lactentes alimentados ao seio, que
deverão continuar a receber este alimento junto com a SRO. Esta fase de reidratação deverá ser
realizada no Serviço de Saúde, a criança só sendo liberada para o domicílio após
desaparecimento dos sinais de desidratação. Quando se alcança sucesso na reidratação (o que
ocorre em cerca de 80 a 85% das vezes), a criança se hidrata em cerca de 4 a 5 horas. Algumas
orientações devem ser observadas:
Há orientação dos órgãos públicos para, no caso de fracasso da TRO, tentar a reidratação por
sonda nasogástrica. Na experiência do Centro Geral de Pediatria, raramente aquelas crianças
que não hidrataram por via oral, são hidratadas por sonda nasogástrica. Por isso, rotineiramente
não recomendamos, em locais com recursos hospitalares mínimos, o uso deste tipo de
administração da SRO. Nestes casos, está indicada a internação da criança para tentativa de
reidratação venosa, utilizando-se o plano C.
É conduta a ser realizada em ambiente hospitalar, motivo pelo qual as crianças que têm
indicação da utilização deste plano de tratamento devem ser encaminhadas a hospitais.
Evidentemente, até a chegada da criança a estes locais, deverá ser oferecida a ela a SRO, na
tentativa de diminuir o risco de choque hipovolêmico. Porém lembrar que esta é uma situação
de grande gravidade, não se podendo perder tempo. O plano C compõe de duas fases, a de
expansão (fase rápida) e a de manutenção e reposição (realizadas em conjunto).
Fase de expansão - Na fase rápida usa-se solução hidrossalina com partes iguais de soro
glicosado a 5% e soro fisiológico (NaCl a 0,9%) em infusão rápida (geralmente “soro livre”,
pois a velocidade recomendada -50 ml/kg/hora- não é conseguida a não ser com uso de bomba
de infusão, o que rotineiramente não tem indicação na terapia de reidratação). Usa-se, pois, uma
solução SGI 1:1 SF, gota a gota, livre, até desaparecimento dos sinais de desidratação, quando
passa-se para a fase de manutenção e reparação. Esta fase rápida dura em torno de 4 a 5 horas.
Peso da criança Volume de líquido (de uma solução SGI 4:1 SF)
Até 10 kg 100 ml/kg
de 10 a 20 kg 1000 ml + 50 ml para cada kg de peso acima de 10 kg
Acima de 20 kg 1500 ml + 20 ml para cada kg de peso acima de 20 kg