Endocrinologie Metabolisme

Question n° : Question n° :
25 16
énoncé énoncé
Le Clofibrate (Lipavlon®) peut provoquer les effets indésirables On pose une indication opératoire dans une hyperthyroïdie :
Proposition A
suivants sauf un, lequel ? A - Après échec d'un traitement médical bien conduit
Proposition A Proposition B
A - Des troubles digestifs (nausées, diarrhées) B - Parce qu'il y a rechute à l'arrêt d'un traitement médical de 2
Proposition B
B - Une atteinte musculaire (myalgies - augmentation des CPK) ans
Proposition C Proposition C
C - Une augmentation de la fréquence des lithiases biliaires C - De principe chez tous les sujets jeunes
Proposition D Proposition D
D - Une augmentation de l'uricémie D - En raison de l'apparition d'une granulopénie sous traitement
Proposition E
E - Une prise de poids et une augmentation de l'appétit médical
résultat Proposition E
Bonne(s) réponse(s) : D E - En raison de difficultés à s'astreindre à un traitement médical
(raisons professionnelles...)
Il peut également entraîner : asthénie, céphalées, impuissance, alopécie, résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D
tension des seins et réaction cutanée allergique.
Question n° :
A - Logique.
59 B - La récidive est fréquente avec le traitement médical.
énoncé
C - Les complications sont trop fréquentes pour la poser systématiquement
Si l'analyse chimique d'un échantillon des urines des 24 heures en première intention chez le sujet jeune.
montre une élévation de l'acide homovanilique (HVA) et de l'acide D - Logique.
E - Discutable, la non adhérence à un traitement long est également à
vanilmandélique (VMA), il s'agit le plus probablement :
Proposition A prendre en compte pour poser l'indication opératoire.
A - D'une leucémie
Proposition B
B - D'une tumeur de Wilms Question n° :
36
Proposition C
C - D'un neuroblastome énoncé
Proposition D
D - D'une maladie de Niemann- Pick Dans les formes cliniques de la Maladie de Basedow il est possible
Proposition E
E - D'une maladie de Gaucher
résultat (en dehors de toute prise médicamenteuse) d'observer :
Bonne(s) réponse(s) : C Proposition A
A - Une thyrotoxicose sans goître
Proposition B
A - Leucémie : aucun rapport B - Un goître sans thyrotoxicose
Proposition C
B - Wilms : néphroblastome, cancer du rein de l'enfant, non sécrétant C - Une exophtalmie sans thyrotoxicose
Proposition D
C - Neuroblastome : sympathome, sécrétant en majorité de la D - Une thyrotoxicose sans autonomie thyroïdienne, ni
noradrénaline dont les catabolites urinaires sont HVA et VMA exophtalmie
D E - Sphingolipidoses Proposition E
E - Les 4 éventualités suscitées
résultat
Question n° :
Bonne(s) réponse(s) : A B C
86
énoncé
D - L'autonomie thyroïdienne est définie par un fonctionnement thyroïdien
La complication la plus fréquente du traitement des normal ou augmenté en l'absence de TSH ou de tout autre stimulant
hyperthyroïdies par l'I 131® est : circulant. Elle est caractéristique du goître multinodulaire toxique ou de
Proposition A l'adénome toxique, mais pas de la maladie de Basedow. La réponse
A - La survenue d'un cancer thyroïdien ultérieur
Proposition B devrait donc être (A, B, C, D, E).
B - La crise aiguë thyréotoxique
Proposition C
C - Le choc à l'iode Question n° :
55
Proposition D
D - L'hypothyroïdie secondaire énoncé
Proposition E
E - L'hypoparathyroïdie Parmi ces manifestations, une hypoglycémie est évoquée devant :
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Proposition A
A - Pâleur
Proposition B
A - N'a jamais été prouvé pour la dose d'I131 radioactif utilisée dans le B - Convulsions
Proposition C
traitement de l'hyperthyroïdie C - Sueurs
Proposition D
B - Ou thyroïdite radique, surtout 10 à 15 jours après l'administration d'IRA, D - Soif
Proposition E
à prévenir par les antithyroïdiens de synthèse. E - Diplopie
D - Incidence maximale pendant les deux premières journées après le résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E
traitement, puis incidence annuelle d'environ 3 % ensuite, en moyenne 30
% à 5 ans. En fait, toutes les propositions peuvent se voir.
E - Rarement patente. A B - Sont très classiques.
D'après une étude en 1983 à l'Hôtel Dieu de Paris: symptôme le plus
Question n° :
87 fréquemment rencontré :
énoncé
C - 49 %.
Parmi les situations suivantes, une seule n'expose pas le D - 0,6 %.
E - 29 %.
diabétique à un risque d'insuffisance rénale aiguë organique :
Proposition A
A - Perfusion de Rhéomacrodex® Question n° :
Proposition B 108
B - U.I.V. (ou artériographie) énoncé
Proposition C
C - Nécrose papillaire rénale
Proposition D L'association d'une scintigraphie thyroïdienne blanche et d'une
D - Coma hypoglycémique
Proposition E hormonémie thyroïdienne élevée peut s'observer :
E - Acidose lactique Proposition A
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D 1 - Dans une thyroïdite subaiguë
Proposition B
2 - Dans une hyperthyroïdie par saturation iodée
Proposition C
A - Risque d'insuffisance rénale aiguë chez le non diabétique également 3 - Dans une thyrotoxicose factice
Proposition D
en rapport avec l'hyperviscosité urinaire. 4 - Dans un goître par trouble de l'hormonosynthèse
Proposition E
B C - Classiques. Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
E - Le traitement par biguanides en est la cause principale. 1,2,3,4=E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A
4 - Associée à une hypothyroïdie.

61 9
énoncé énoncé
Parmi les médications ci-après, quelle est celle susceptible Lors de la sécrétion inappropriée d'hormone anti-diurétique
d'engendrer une hypothyroïdie ? (Syndrome de Schwartz-Bartter) on observe :
Proposition A Proposition A
A - Lithium A - Une augmentation de la natrémie
Proposition B Proposition B
B - Extraits thyroïdiens B - Une augmentation de l'osmolarité
C - Diurétiques C - Une augmentation de la kaliémie
D - Phénobarbital D - Une acidose métabolique
Proposition E Proposition E
E - Delta-cortisone E - Une hyponatrémie
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : A Bonne(s) réponse(s) : E
A - Avec goître chez la femme de plus de 40 ans, par inhibition de la SIADH - Hyponatrémie et hypoosmoralité par réabsorption inappropriée
libération hormonale par la thyroïde (inhibition de l'action de l'AMPc). d'eau libre par le tube collecteur, avec sécrétion d'aldostérone normale.
B - Hyperthyroïdie.
Question n° :
C D E - Pas d'incidence sur le métabolisme thyroïdien. 51
énoncé
Question n° :
62 Parmi les médicaments suivants, quels sont les trois qui
énoncé
contiennent de la triiodothyronine (T3) ?
Les propositions suivantes sont exactes sauf une. Dans Proposition A
A - Extraits thyroïdiens totaux ou thyroïdine
l'hypercorticisme para-néoplasique : Proposition B
B - Cynomel®
Proposition A
A - Le néoplasme broncho-pulmonaire est la cause la plus Proposition C
C - Euthyral®
fréquente Proposition D
D - Thyroxine gouttes
Proposition B
B - L'amyotrophie est particulièrement intense Proposition E
E - Lévothyrox®
Proposition C
C - L'ACTH plasmatique est effondrée résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C
Proposition D
D - Le bilan ionique montre une alcalose avec hypokaliémie
Proposition E
E - Le test de freination par le Dectancyl® est négatif A - MIT, DIT, T3 et T4.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C B - LT3 (25 µg par comprimé).
C - LT3 et LT4 (20 µg de LT3 et 100 µg de LT4 par comprimé).
A - Essentiellement le carcinome anaplasique à petites cellules. D - LT4 (5 µg par goutte).
B - Les signes de catabolisme prédominent dont l'amyotrophie. E - LT4 (50 ou 100 µg par comprimé).
C - Au contraire, elle est élevée, très supérieure au taux retrouvé dans une
Question n° :
maladie de Cushing. 53
D - L'alcalose hypokaliémique est marquée. énoncé
E - Signe d'autonomie de la tumeur. Indiquer parmi les anomalies suivantes celle(s) que l'on peut
Question n° : rencontrer dans la neuropathie diabétique :
63 Proposition A
A - L'hyperalbuminorachie
énoncé
Proposition B
B - Une réaction cellulaire importante du LCR
Laquelle des affirmations suivantes concernant l'insulinothérapie Proposition C
C - La présence de multiplets à l'électromyogramme
est inexacte ? Proposition D
D - Une diminution de la vitesse de conduction motrice nerveuse
Proposition A
A - L'insuline ordinaire peut être mélangée dans la même Proposition E
E - Une augmentation de la vitesse de conduction sensitive
seringue avec une Insuline retard cristallisée ou amorphe de résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D
même PH
Proposition B
B - L'insuline doit impérativement sous peine de dégradation A D A - Hyperalbuminorachie classique, même dans un diabète non
être conservée à moins 15 degrés entre les injections compliqué.
Proposition C
C - En pratique clinique, les insulines lentes et NPH ont une D - Signe de démyélinisation avec, au contraire, respect de l'axone.
durée d'action voisine de 16 à 24 heures E - Au contraire, diminution de la vitesse de conduction sensitive.
Proposition D
D - L'insuline ordinaire injectée en sous-cutanée a son effet Question n° :
maximum en 2 à 3 heures 54
énoncé
Proposition E
E - L'insuline a une 1/2 vie plasmatique courte (7 à 10 mn)
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Quelle(s) manifestation(s) peut(vent) être observées au cours d'un
phéochromocytome ?
Proposition A
A - En pratique, on préfère mélanger les insulines d'un même laboratoire. A - Une courbe d'HGPO plate
Proposition B
B - Généralement, elle se conserve à + 4° porte du réfrigérateur. B - Une hypotension orthostatique
C - Variations interindividuelles importantes. Proposition C
C - Une mort subite par collapsus cardiovasculaire
D - Agit en 30 minutes pendant 6 à 8 heures, avec un pic maximal d'effet Proposition D
D - Une baisse de la tension artérielle après administration de
vers 2 à 3 heures.
sulpiride (Dogmatil®)
E - C'est pourquoi elle est utilisée par voie sous-cutanée, avec une Proposition E
résorption lente. E - L'association à une neurofibromatose de Recklinghausen

résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C
Question n° :
2 A - Au contraire, intolérance aux hydrates de carbone fréquente
énoncé
B - En rapport avec une hypovolémie, très fréquente, elle-même due à
Devant un volumineux goître sans signes cliniques de l'hypertonie artérielle sympathique
compression, euthyroïdien, refoulant la trachée radiologiquement, C - Conséquence de B, peut se voir à l'occasion d'une intervention
hétérogène en scintigraphie, quels sont les deux risques évolutifs chirurgicale ou d'un traumatisme
qui incitent à une exérèse chirurgicale ? D - Aucun rapport.
Proposition A
A - Troubles compressifs par goitre bénin E - Cette proposition devrait être retenue, puisqu'elle est associée à 5%
Proposition B des phéocromocytomes.
B - nécrose
Proposition C
C - Dégénérescence maligne
Proposition D
D - Basedowification
Proposition E
E - Hémorragie intra-glandulaire
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C
A - Risque de compression aiguë à l'occasion d'une hémorragie intra-

glandulaire par exemple.
C - Difficulté de détecter un nodule froid, qui pourrait être malin, sur une
scintigraphie hétérogène.
B D E - Ne nécessitent pas une exérèse préventive.
5 61
énoncé énoncé
La forme histologique la plus fréquente du cancer thyroïdien chez Au cours du diabète non insulino-dépendant traité :
Proposition A
l'enfant est le cancer : A - L'autosurveillance glycémique est indispensable
A - Vésiculaire B - Le poids est un élément de surveillance capital
Proposition B Proposition C
B - Papillaire C - Les sulfamides hypoglycémiants sont contre-indiqués
Proposition C
C - Médullaire formellement en cas d'insuffisance respiratoire
D - Spino-cellulaire D - Les biguanides agissent essentiellement en faisant sécréter
Proposition E
E - Indifférencié de l'insuline
Bonne(s) réponse(s) : B E - Les biguanides sont contre-indiqués en cas d'insuffisance
hépatique
A - Survenant essentiellement après l'âge de 40 ans, 25% des cancers résultat
Bonne(s) réponse(s) : B E
thyroïdiens de l'adulte.
B - Constitue la moitié des carcinomes de la thyroïde et survient dans la C - Ce sont les biguanides qui sont contre-indiqués en cas d'insuffisance
moitié des cas avant l'âge de 40 ans. rénale en raison d'un risque d'acidose lactique lors d'une anoxie tissulaire.
C - Rare chez l'enfant - forme familiale. D - C'est le cas des sulfamides hypoglycémiants, et non des biguanides.
E - Exceptionnel chez l'enfant. Les biguanides diminuent l'absorption digestive du glucose, la
Question n° :
néoglucogénèse hépatique, et, augmente l'utilisation périphérique du
58 glucose.
énoncé
C - Là encore, à cause du risque d'acidose lactique.
Après une lobectomie pour nodule froid isolé, quelles sont les Question n° :
deux complications les plus à craindre ? 62
Proposition A énoncé
A - Paralysie récurrentielle
Proposition B
B - Hypoparathyroïdie Parmi les symptômes suivants, lequel ou lesquels se voie(nt) dans
Proposition C
C - Hypothyroïdie l'hypercortisolisme ?
Proposition A
Proposition D
D - Trachéomalacie A - L'hypertrichose
Proposition B
Proposition E
E - Hémorragie B - Les épisodes psychotiques
Proposition C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A E C - Les oedèmes malléolaires
Proposition D
D - L'épaississement du derme
Sans commentaire. Proposition E
E - Les coliques néphrétiques
résultat
Question n° :
Bonne(s) réponse(s) : A B C E
59
énoncé
D - Au contraire, la peau est fine et fragile, les vaisseaux sont bien visibles,
Dans quel(s) type(s) d'hyperthyroïdie une absence complète de on note également une cicatrisation difficile.
fixation isotopique est observée à la scintigraphie ? Question n° :
Proposition A
A - Maladie de Basedow 76
énoncé
Proposition B
B - Adénome toxique
Proposition C
C - Hyperthyroïdie à l'iode La concentration plasmatique de thyroxine totale et/ou la fixation
Proposition D
D - Thyroïdite subaiguë thyroïdienne de l'Iode 131 sont modifiées en cas de :
Proposition A
Proposition E
E - Thyrotoxicose factice A - Contraception orale
Proposition B
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D E B - Prise régulière d'un médicament iodé (amiodarone)
Proposition C
C - Une urographie intraveineuse récente
Proposition D
A - Hyperfixation homogène. D - Un syndrome néphrotique avec protéinurie massive
B - Nodule hyperfixant. Proposition E
E - Dans toutes ces circonstances
C D E - Scintigraphie blanche. résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
Question n° :
60 A - Elévation de la thyroxinémie totale par augmentation de la TBG.
énoncé
B - Fixation de l'amiodarone dans le tissu adipeux, d'où perturbation
Dans le diabète sucré non insulino-dépendant pléthorique il est pendant plusieurs semaines de la fixation thyroïdienne d'Iode 131.
faux que : C - Surcharge iodée due au produit de contraste, diminution de la fixation
Proposition A de l'Iode 131.
A - La pléthore est due au diabète
Proposition B D - Baisse de la thyoroxinémie totale par diminution de la TBG.
B - Le diabète est souvent une conséquence de la surcharge
pondérale Question n° :
77
Proposition C
C - L'insulinosécrétion est souvent augmentée en valeur absolue énoncé
Proposition D
D - La mise en route du traitement doit commencer par un Parmi les cas de découverte récente chez les français de souche,
régime hypocalorique
Proposition E quelle est la cause la plus fréquente d'insuffisance surrénale lente
E - La mise en route du traitement doit commencer par les ?
sulfamides hypoglycémiants Proposition A
A - Rétraction corticale
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A E Proposition B
B - Métastases d'un cancer pulmonaire
Proposition C
A - L'obésité est la cause et non la conséquence du diabète mais il est vrai C - Tuberculose
Proposition D
que l'hyperinsulinémie empêche l'amaigrissement ( traitement par D - Déficit enzymatique
Proposition E
sulfamides ou insuline). E - Accident des anticoagulants
résultat
B - L'obésité entraîne une insulino résistance, nécessitant une sécrétion Bonne(s) réponse(s) : A
accrue d'insuline et démasquant donc les patients incapables d'augmenter
leur insulinémie. A - Mécanisme auto-immun.
C - Voir réponse B. B - Celles-ci ne sont que rarement symptomatiques.
D E - Les sulfamides hypoglycémiants ne sont introduits qu'après échec C - Cause la plus fréquente jusque vers 1960, plus rare maintenant chez
ou contre-indication les français "de souches".
du régime seul puis associés aux biguanides. D - Plutôt un tableau d'insuffisance surrénale aigue chez l'enfant ou de
trouble des règles chez la femme adulte.
E - L'hémorragie surrénalienne doit être bilatérale et si elle est
symptomatique, elle entraîne le plus souvent une insuffisance
surrénalienne aigue.
55 107
énoncé énoncé
La présence d'un phéochromocytone chez un hypertendu est Un ou plusieurs des éléments proposés sont exacts. Répondre
évoquée par deux des éléments ci-dessous : lesquels : ? lequel ou lesquels. Le coma acido-cétosique du diabète comporte :
A - Jeune âge du patient 1 - Hypotonie
B - Hypotension orthostatique en dehors de tout traitement 2 - Respiration de Küssmaul
C - Accès de faiblesse musculaire 3 - Une déshydratation
D - Phénomènes de sudation abondante et généralisée 4 - Un signe de Babinski
E - Accès de vertiges Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D 1,2,3,4=E
résultat
A - Survenue à tout âge, mais rarement après 60 ans.
B - Très évocatrice chez un hypertendu non traité, en rapport avec 2- En rapport avec l'acidose,à moins que le pH ne soit très bas,
l'hypovolémie. responsable alors d'une dépression respiratoire.
C - Sans rapport. 3 - Signe fondamental de l'acidocétose, la phase de coma est précédée,
D - Signe très classique lors de crises qui associent aussi HTA, céphalées, plus ou moins longtemps auparavant, d'un syndrome polyuro-polydipsique.
palpitations. 4 - Absent, au contraire du coma hypoglycémique où on le retrouve
E - Faux vertiges en rapport avec l'hypotension orthostatique. souvent.
Question n° :
56 Question n° :
62
énoncé énoncé
La séméiologie du syndrome de Cushing comporte classiquement : Tous les caractères cliniques de l'asthénie addisonienne ci-
Proposition A
A - Amyotrophie dessous sont exacts, sauf un. Lequel ?
Proposition B
B - Tachycardie Proposition A
A - Asthénie parfois extrême
Proposition C
C - Acné Proposition B
B - Asthénie parfois révélatrice de l'affection
Proposition D
D - Douleurs osseuses Proposition C
C - Asthénie s'associant à une pigmentation
Proposition E
E - Infiltration cutanéo-muqueuse Proposition D
D - Asthénie à prédominance matinale
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C D Proposition E
E - Asthénie pouvant s'accompagner de signes digestifs
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
A - En rapport avec l'hypercatabolisme azoté.
D - Liées à l'ostéoporose. D - Cette prédominance matinale est évocatrice de psychasthénie.
Question n° :
57 Question n° :
63
énoncé
énoncé
Parmi les 5 propositions suivantes quelle est celle (quelles sont L'examen indispensable pour surveiller la bonne tolérance d'un
celles) que vous retenez ? L'adénome toxique thyroïdien a pour antithyroïdien de synthèse est :
traitement radical : Proposition A
A - Hémogramme
Proposition A
A - Exérèse chirurgicale Proposition B
B - Glycémie
Proposition B
B - Freination hypophysaire grâce à de la T3 Proposition C
C - Calcémie
Proposition C
C - Antithyroïdien de synthèse Proposition D
D - Uricémie
Proposition D
D - Irradiation interstitielle (Iode 131) Proposition E
E - Créatininémie
Proposition E
E - Traitement iodé prolongé résultat
résultat
A - Risque d'agranulocytose brutale, à surveiller par une NFS
A - L'exérèse de l'adénome est choisie de première intention, sauf en cas hebdomadaire pendant 6 semaines puis tous les 15 jours pendant 2 mois,
de contre-indication opératoire, après une restauration de l'euthyroïdie par ou en cas de fièvre, angine ou infection. Sa fréquence est de 0,7%.
antithyroïdiens de synthèse.
D - Il faut se méfier d'une hypothyroïdie secondaire surtout si le Question n° :
69
parenchyme thyroïdien extranodulaire n'est pas totalement éteint. énoncé
B C E - Non, car le nodule est autonome.

Parmi les substances suivantes quelle est celle qui élève la
Question n° :
108 prolactine plasmatique chez une femme normale ?
Proposition A
énoncé A - LHRH
Proposition B
Une cartographie thyroïdienne blanche peut s'observer au cours B - TRH

Proposition C
de : C - L'acide acétylsalycilique
Proposition D
Proposition A
1 - La thyréotoxicose factice D - HMG
Proposition E
Proposition B E - Insuline
2 - La thyroïdite subaiguë à sa phase aiguë résultat
Proposition C Bonne(s) réponse(s) : B
3 - L'hyperthyroïdie avec surcharge iodée
Proposition D
4 - La maladie de Basedow traitée par béta bloquants B - La prolactinémie est multipliée par 4 à 6 lors d'un test à la TRH chez un
Proposition E
Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D sujet normal.
1,2,3,4=E
résultat Question n° :
Bonne(s) réponse(s) : A 10
énoncé
4 - Les béta-bloquants ne modifient pas la cartographie thyroïdienne de la

Parmi les anomalies humorales suivantes rencontrées chez un
maladie de Basedow, qui montre une hyperfixation bilatérale et symétrique.
acromégale laquelle ou lesquelles peuvent être directement en
relation avec l'hypersécrétion d'hormone somatotrope ?
Proposition A
A - hyperphosphorémie
Proposition B
B - hypoglycémie
Proposition C
C - hypocalcémie
Proposition D
D - Hypernatrémie
Proposition E
E - hyperglycémie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A E
A - Par augmentation de la réabsorption tubulaire du phosphore.

C - Hypercalciurie par augmentation de l'absorption intestinale au calcium.
E - Anomalie de la tolérance du glucose dans 50% des cas, et diabète
patent dans 10%.
15 1O6
énoncé énoncé
En cas de syndrome de Conn, il est logique d'utiliser le (ou les) Le diagnostic de thyroïdite d'Hashimoto est compatible avec :
Proposition A
diurétique(s) suivant(s) : 1 - Une hyperthyroïdie avec élévation des anticorps
Proposition A
A - Chlorthalidone (Hygroton®) antithyroïdiens
B - Spironolactone (Aldactone®) 2 - Un nodule isofixant thyroïdien
C - Phanurane (Canrénone®) 3 - Une T4 effondrée et une TSH élevée
D - Furosémide (Lasilix®) 4 - Un goître soufflant
E - Hydrochlorothiazide (Esidrex®) Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C 1,2,3,4=E
résultat
Il faut utiliser des diurétiques anti-aldostérone.
A E - Thiazidiques. 1- On peut observer une hyperthyroïdie transitoire au début de la maladie,
D - Diurétique de l'anse. la présence d'anticorps anti-thyroïdiens confirme le diagnostic.
2 - La scintigraphie est soit normale, soit hétérogène avec des zones
Question n° :
27 d'hypofixation.
énoncé
3 - Profil de l'hypothyroïdie, usuel dans cette forme de thyroïdite.
Une diminution de la tolérance au glucose peut s'observer à titre 4 - Le goître n'est pas soufflant ici, il est vasculaire dans la maladie de
Basedow.
de complication de :
Proposition A
A - L'acromégalie Question n° :
Proposition B 107
B - Les syndromes de Cushing énoncé
Proposition C
C - L'hyperprolactinémie
Proposition D La neuropathie autonome du diabétique peut se traduire par :
D - L'hypersécrétion inappropriée d'hormone anti-diurétique Proposition A
Proposition E 1 - Tachycardie permanente
E - L'hyperaldostéronisme primaire Proposition B
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B E 2 - paresthésies des membres inférieurs
Proposition C
3 - Ejaculation rétrograde
Proposition D
E - Diminution de la tolérance au glucose dans 50% des cas. 4 - Poussées hypertensives avec flush
Proposition E
Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
Question n° :
28 1,2,3,4=E
résultat
énoncé
Bonne(s) réponse(s) : B
Concernant les hypercortisolémies :
Proposition A 1 - Fréquente; I'atteinte parasympathique précède l'atteinte sympathique.
A - Dans la maladie de Cushing le cycle nycthéméral du cortisol
2 - Signe de neuropathie périphérique.
est conservé 3 - Dû à un relâchement du sphincter vésical interne durant l'éjaculation.
Proposition B
B - Dans le syndrome de Cushing par adénome de la surrénale 4 - Sans rapport.
le cycle nycthéméral du cortisol est aboli.
Proposition C Question n° :
C - Dans la maladie de Cushing le test à la métopirone est positif 83
(augmentation du composé S plasmatique) énoncé
Proposition D
D - L'hypercortisolisme accompagnant l'obésité est freinable par L'hypoglycémie par adénome Langerhansien :
le test Dexaméthasone 1 mg à minuit et dosage de la cortisolémie Proposition A
A - Est favorisée par l'absorption du sucre
à 8 h du matin Proposition B
B - Comporte une élévation du rapport Insulinémie/glycémie
Proposition E
E - L'adénome de la surrénale est la cause la plus fréquente des Proposition C
C - S'accompagne d'une diminution du Peptide C
hypercortisolismes spontanés Proposition D
D - N'est pas influencée par l'injection de Tolbutamide
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D Proposition E
E - Reste insensible au test au Glucagon
résultat
A et B - Par définition, I'hypercortisolisme, quel qu'en soit l'origine,
s'accompagne d'une perte.du rythme nycthéméral. A - Non, c'est le cas des hypoglycémies "fonctionnelles".
C - Il est même explosif. B - Traduit une insulinémie inadaptée à la glycémie, s'étudie au mieux lors
D - Il s'agit du test de "freinage-minute", dont la seule indication est de d'une hypoglycémie.
distinguer un C - Au contraire, il est élevé parallèlement à la sécrétion d'insuline. Il serait
syndrome de cushing d'un hypercortisolisme d'entraînement. abaissé en cas d'administration exogène d'insuline.
E - Les étiologies des syndromes de Cushing se présentent comme suit: D E - Au contraire, tolbutamide et glucagon masquent des hypoglycémies
- maladie de Cushing 69 % dans ce contexte. Le glucagon agit comme stimulant de l'insulino-sécrétion
- cortico surrénalomes malins 14 % et est parfois utilisé comme test déclenchant une hypoglycémie quand
- paranéoplasiques 5 %. l'épreuve de jeune est restée négative.
Question n° :
30 Question n° :
112
énoncé
énoncé
Au cours d'une hypertension artérielle (180-120 mmHg) le La bromocriptine (Parlodel®) est un médicament :
diagnostic de phéochromocytome est suggéré par la constatation Proposition A
A - Hypolipidémiant
de : Proposition B
B - Agoniste dopaminergique
Proposition A
A - Accès sudoraux Proposition C
C - Hyperprolactinémiant
Proposition B
B - Crampes musculaires Proposition D
D - Antibiotique
Proposition C
C - Hypotension orthostatique Proposition E
E - Antithyroïdien
Proposition D
D - Souffle épigastrique résultat
Proposition E
E - Taches cutanées café au lait
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C E B - Utilisé comme hypoprolactinémiant et comme anti-parkinsonien.
B - Evocatrice d'hyperaldostéronisme primaire.

C - En rapport avec l'hypovolémie; très évocatrice de phéochromocytome
chez un hypertendu non traité.
D - Evocateur d'HTA rénovasculaire.
E - La neurofibromatose de Recklinghausen touche 5% des sujets porteurs
de phéochromocytome.
24 10
énoncé énoncé
Dans un syndrome de Cushing on peut observer : Le syndrome de Sipple est l'association d'un phéochromocytome
Proposition A
A - Répartition prédominante des graisses à la partie supérieure avec :
Proposition A
du corps A - Une tumeur du corpuscule carotidien
B - Peau épaissie B - Un cancer médullaire de la thyroïde
C - Hypertrophie musculaire C - Un insulinome pancréatique
D - Hypertension artérielle D - Une neurofibromatose
E - Aménorrhée E - Un adénome antéhypophysaire
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D E Bonne(s) réponse(s) : B
A - Avec aspect de "Buffalo neck". B - Ou néoplasie endocrinienne multiple de type II, il associe :
B - Au contraire, la peau est fine, atrophique et fragile. - phéochromocytome
C - Non, amyotrophie des racines des membres. - cancer médullaire de la thyroïde
D - En rapport avec l'hyperminéralocorticisme, peut être sévère. - hyperparathyroïdie dans 50% des cas.
E - Signe très précoce chez la femme.
Question n° :
Question n° :
62
45 énoncé
énoncé
Quel cancer thyroïdien envisagez-vous devant l'association d'un
Parmi les insulines suivantes, indiquez celle ou celles dont la fin nodule thyroïdien froid, d'une diarrhée, et une hypertension
de l'action se situe entre 15 et 20 heures après l'injection : artérielle.
Proposition A
A - Actrapid® Proposition A
A - Cancer papillaire
Proposition B
B - Rapitard® Proposition B
B - Cancer vésiculaire
Proposition C
C - Monotard® Proposition C
C - Cancer trabéculo-vésiculaire
Proposition D
D - Andopancrine® Proposition D
D - Cancer médullaire
Proposition E
E - Ultra-lente® Proposition E
E - Cancer indifférencié
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C résultat
A - Agit au bout de 15 minutes pendant 6 heures. L'association d'un nodule thyroïdien froid en scintigraphie et d'une diarrhée
B - Agit en 30 minutes pendant 16 à 18 heures. inexpliquée doit faire évoquer le cancer médullaire de la thyroïde et faire
C - Agit en 60 minutes pendant 18 à 20 heures. doser la thyrocalcitonine et l'antigène carcino-embryonnaire.
D - Agit en 90 minutes pendant 24 à 30 heures.
E - Agit en 120 minutes pendant 30 heures. Question n° :
63
énoncé
Question n° :
55 Le dosage du C Peptide dans les urines permet d'apprécier :
énoncé
Proposition A
A - L'équilibre du diabète
Concernant les comas métaboliques du diabète : Proposition B
B - L'ancienneté du diabète
Proposition A
A - Le coma céto-acidosique s'installe généralement en Proposition C
C - Le risque d'hypoglycémie
quelques minutes Proposition D
D - La sécrétion résiduelle d'insuline
Proposition B
B - Dans le coma hyperosmolaire la déshydratation est à Proposition E
E - La résistance à l'insuline
prédominance cellulaire résultat
Proposition C
C - Dans le coma céto-acidosique, la kaliémie a tendance à
augmenter sous l'influence de l'insulinothérapie Le C peptide est un témoin de la sécrétion résiduelle d'insuline endogène
Proposition D
D - Dans le coma céto-acidosique, la décroissance de la chez le diabète insulino-dépendant et sa présence serait d'un meilleur
fréquence respiratoire est grossièrement correlée à celle de pronostic, au niveau de l'équilibration ; du diabète et de ses complications
l'acidose dégénératives.
Proposition E
E - Dans le coma hyperosmolaire, le pH sanguin est toujours Question n° :
normal 64
énoncé
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D
Chez un sujet féminin de 18 ans, de petite taille, d'intelligence
A - Non, il survient progressivement, en quelques heures ou quelques normale, présentant une aménorrhée primaire, on s'attend à
jours. Par définition, I'hyperosmolarité est le reflet d'une déshydratation trouver le caryotype suivant :
intra-cellulaire. Cependant la déshydratation atteint les deux secteurs, intra Proposition A
A - 47, XXX
et extra vasculaires. Proposition B
B - 47, XYY
C - Non, la kaliémie est artificiellement majorée par l'acidose. En fait, la Proposition C
C - 47, XXY
déplétion potassique est importante et est encore aggravée par Proposition D
l'insulinothérapie qui fait rentrer le potassium dans les cellules D - 48, XXXX
Proposition E
D - La fréquence respiratoire est proportionnelle à la sévérité de l'acidose, E - Aucun de ces caryotypes
résultat
sauf dans les cas extrême où l'acidose est majeure, responsable d'une Bonne(s) réponse(s) : E
dépression respiratoire métabolique.
Trois diagnostics sont envisageables ici :
Question n° :
101 - le syndrome de Turner, avec un caryotype 45, XO
énoncé - le pseudo-hermaphrodisme féminin par bloc enzymatique en 21
hydroxylase, avec virilisation et un caryotype normal
Dans l'acromégalie, la séméiologie radiologique liée à - le retard pubertaire simple.
l'hypersécrétion de GH consiste en :
Proposition A
1 - L'amincissement du dorsum sellaire
Proposition B
2 - L'hypertrophie des apophyses clinoïdes
Proposition C
3 - La calcification des noyaux gris centraux
Proposition D
4 - L'hypertrophie des sinus du crâne
Proposition E
1,2,3,4=E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
1- C'est un signe d'adénome hypophysaire et non pas d'hypersécrétion de

GH.
3 - Sans rapport.
65 70
énoncé énoncé
Parmi les malformations suivantes, laquelle est la plus souvent L'hypertension du phéochromocytome .
Proposition A
rencontrée dans le syndrome de Turner ? A - Peut être permanente
A - Une coarctation de l'aorte B - S'accompagne d'un diabète biologique
B - Une imperforation anale C - Comporte une volémie élevée
Proposition C Proposition D
C - Une ambiguïté sexuelle D - Peut s'accompagner de crises d'extra-systoles
Proposition D Proposition E
D - Une craniosténose E - Peut s'accompagner de céphalées
Proposition E résultat
E - Une sténose duodénale Bonne(s) réponse(s) : A B D E
résultat
A - Elle est le plus souvent permanente (60 %), avec ou sans crises
Une coarctation de l'aorte est associée dans 10 à 20% des cas. On peut paroxystiques surajoutées.
également retrouver les B - Intolérance aux hydrates de carbone par :
malformations suivantes : - diminution de la libération d'insuline, médiée par les récepteurs alpha-
- cubitus valgus, racourcissement du 4ème métacarpien, anomalies adrénergiques
rénales, anomalies des ongles - augmentation de la production hépatique de glucose, médiée par les
- hypertension artérielle, télangiectasies intestinales responsables récepteurs bétaadrénergiques.
d'hémorragies digestives. C - Au contraire, hypovolémie souvent responsable d'une hypotension
orthostatique.
Question n° :
15 D - Divers types de troubles du rythme peuvent s'observer par un effet
énoncé adrénergique.
E - C'est le symptôme le plus fréquent, présent dans 80% des cas.
Le traitement par Carbimazole peut entraîner :
Proposition A
A - Une leuconeutropénie Question n° :
98
Proposition B
B - Une cytolyse hépatique énoncé
Proposition C
C - Des arthralgies avec rash cutané Parmi les signes suivants, quel est celui ou quels sont ceux qui
Proposition D
D - Une tubulopathie évoque(nt) un myxoedème congénital précoce ?
Proposition E
E - Une aplasie médullaire Proposition A
1 - Fontanelle postérieure large
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C E Proposition B
2 - Ictère physiologique
Proposition C
A - Impose l'arrêt immédiat du traitement. 3 - Marbrures
Proposition D
B - Exceptionnellement décrite. 4 - Hernie inguinale
Proposition E
C - Dans le cadre de réactions allergiques, pouvant associer également Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
fièvre ou myalgies. 1,2,3,4=E
E - Peut également s'observer. résultat
Question n° :
34 1 - Retard de fermeture de la fontanelle postérieure responsable d'une tête
énoncé
augmentée de volume comparée au corps.
Parmi les thérapeutiques suivantes, on peut utiliser dans la 2 - Sa persistance doit alarmer.
3 - La peau est typiquement sèche, pâle et froide.
maladie d'Addison :
Proposition A 4 - La hernie ombilicale est évocatrice, par hypotonie musculaire, mais pas
A - Hydrocortisone la hernie inguinale.
Proposition B
B - Cortancyl®
Proposition C
C - Cortisone Question n° :
102
Proposition D
D - Synacthène® énoncé
Proposition E
E - Aucune de ces propositions Le diagnostic de défaut de fermeture du tube neural peut être
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C
effectué par :
Proposition A
On utilise l'hydrocortisone per os, à la dose de 30 à 40 mg par jour chez 1 - Dosage de l'alpha foeto-protéine dans le liquide amniotique
Proposition B
l'adulte. On peut également recourir à l'acétate de cortisone en intra- 2 - Echographie
Proposition C
musculaire, ou à l'hémisuccinate d'hydrocortisone en intra-veineuse, en 3 - Dosage de l'alpha foeto-protéine dans le sérum maternel
Proposition D
cas d'urgence on adjoint également au traitement un minéralo-corticoïde, 4 - Caryotype
Proposition E
en pratique la 9 alphafluorohydrocortisone ou Fluorocortisone®, un Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
comprimé à 50 microgrammes par jour, ou la désoxycortone en intra- 1,2,3,4=E
musculaire en cas d'urgence. Le synacthène ne peut pas être employé, résultat
puisque la maladie est surrénalienne.
Question n° :
Sans commentaire.
51
énoncé
Parmi les thérapeutiques ci-dessous, laquelle ou lesquelles sont

dangereuses en présence d'une insuffisance surrénale primitive ?
Proposition A
A - Pénicilline
Proposition B
B - Hydrocortisone
Proposition C
C - Potassium
Proposition D
D - Régime sans sel
Proposition E
E - 9 alpha Fluorohydrocortisone
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D
B E - C'est au contraire son traitement.

C - Risque d'hyperkaliémie.
D - Risque de décompensation d'une insuffisance surrénale aiguë par le
biais d'une déplétion sodée.
A - Sans rapport.
108 68
énoncé énoncé
La première constatation d'une réaction positive à l'acétest chez La TSH plasmatique s'élève après stimulation par la TRH en cas
un diabétique connu : de :
1 - Impose l'injection immédiate de quelques (4 à 8) unités A - Syndrome de Sheehan
Proposition B
d'insuline ordinaire B - Adénome thyroïdien toxique
2 - Doit faire interroger le malade sur la nature de son C - Maladie de Basedow.
Proposition D
alimentation dans les 24 heures précédentes D - Insuffisance thyroïdienne thyréoprive (périphérique)
Proposition C Proposition E
3 - Justifie l'hospitalisation d'urgence E - Aucune de ces pathologies
Proposition D résultat
4 - Doit être confirmée par un nouvel examen d'urine pratiqué Bonne(s) réponse(s) : D
1/2 heure à 1 heure plus tard avant d'entraîner une décision.
Proposition E
Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D A - La TSH ne s'élève pas puisque l'atteinte est hypophysaire.
B C - L'hyperthyroïdie empêche toute réponse de la TSH à la TRH
1,2,3,4=E
résultat exogène.
D - Oui, la réponse est ample et prolongée, avec une TSH de base déjà
élevée, par défaut de rétro-contrôle négatif.
1 - Non, il faut commencer par vérifier s'il y a toujours une cétonurie sur
une urine fraîche (c'est-à-dire une urine nouvellement fabriquée, et non Question n° :
pas une urine récemment émise !). En effet, il peut s'agir d'une cétose de 69
énoncé
jeûne, n'imposant pas de supplément d'insuline ordinaire.
2 - Il faut rechercher une modification de l'alimentation qui aurait pu Parmi les symptômes suivants. l'un n'est pas évocateur
entraîner une hypoglycémie. En effet celle-ci entraîne également une d'hypoglycémie aiguë. Lequel ?
cétonurie, en rapport avec un déficit en glucose intra-cellulaire (comme Proposition A
A - Signe de Babinski
dans le cas d'un carence en insuline). Proposition B
B - Coma convulsif
3 - Absolument pas. Proposition C
C - Transpirations profuses
4 - Ce nouvel examen permet, outre la vérification de la présence de la Proposition D
cétonurie, également la mesure de la glycosurie pendant cet intervalle de D - Dyspnée de Küssmaul

Proposition E
temps d'une 1/2 heure. E - Cétonurie faible (+)
résultat
Question n° :
109
énoncé D - Cette dyspnée, ample et profonde, est évocatrice d'acidose, et corrélée
au degré de l'acidose. Il s'agit d'un mécanisme de régulation visant à
La séméiologie biologique du myxoedème peut comporter : éliminer du C02.
Proposition A
1 - Augmentation des CPK E - On parle de "cétose de jeûne", en rapport avec une lipolyse, elle-même
Proposition B
2 - Macrocytose secondaire à une carence en glucose intra-cellulaire. Il faut donc toujours
Proposition C
3 - Hypercholestérolémie vérifier l'existence d'une cétonurie sur des urines fraîches, avant d'injecter
Proposition D
4 - Augmentation des gamma-GT un supplément d'insuline ordinaire.
Proposition E
Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D Question n° :
1,2,3,4=E 6
énoncé
résultat
Lors d'une thyroïdectomie totale pour cancer il faut se souvenir
1 - Il existe une atteinte musculaire clinique, biologique et histologique. que les parathyroïdes supérieures :
2 - Par déficit en vitamine B12, mais le plus souvent, I'anémie est Proposition A
A - Sont situées à l'intérieur de la gaine thyroïdienne
normocytaire. Proposition B
B - Se trouvent habituellement à mi-hauteur du lobe thyroïdien
3 - Elévation également des triglycérides, par défaut de dégradation et Proposition C
C - Entrent en rapport en arrière avec l'artère carotide externe
diminution du HDL. Proposition D
4 - Non, le bilan hépatique est normal. D - Entrent en rapport en dehors avec le nerf pneumogastrique
Proposition E
E - Sont situées en dehors du nerf récurrent
résultat
Question n° :
2 Bonne(s) réponse(s) : A B E
énoncé
Celles-ci se trouvent généralement sur le bord postéro-interne des lobes

Le nodule thyroïdien toxique est caractérisé par tous les signes latéraux du corps thyroïde, au-dessus du point de pénétration de l'artère
suivants sauf un. Lequel ? thyroïdienne inférieure, au contact du cartilage cricoïde.
Proposition A
A - Il entraîne l'apparition de signes cliniques d'hyperthyroïdie
Proposition B Question n° :
B - Il fixe intensément l'isotope radioactif à la cartographie 12
Proposition C
C - Il met au repos le reste de la glande thyroïde qui ne fixe plus énoncé
l'isotope en scintigraphie La sécrétion de prolactine est augmentée par :

Proposition D
D - La sécrétion du nodule peut être freinée par l'administration Proposition A
A - les oestrogènes de synthèse
de T3 Proposition B
B - la cortisone
Proposition E
E - L'administration de thyréostimuline réveille la sécrétion de la Proposition C
C - la L-Dopa
thyroïde normale Proposition D
D - la morphine
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Proposition E
E - la thyroxine
résultat
D - L'autonomie du nodule le rend insensible à l'administration d'hormone
exogène. La sécrétion de prolactine est régulée:
E - Ce test, test de Querido, permet de vérifier l'existence de parenchyme - principalement négativement par la dopamine et ses agonistes
thyroïdien autour du nodule et sa normalité. n écarte l'hypothèse d'une - mais également positivement par la TRH, le vasoactive-intestinal-peptide
hyperthyroïdie sur lobe unique. (VIP) sous contrôle sérotoninergique et par les endorphines
- les oestrogènes ont également un rôle de sensibilisation de l'hypophyse,
en multipliant le nombre de cellules à prolactine. Enfin, le réflexe de
succion est un puissant stimulant de la libération de prolactine chez la
femme non gestante comme chez la femme enceinte.
44 46
énoncé énoncé
A l'origine d'un syndrome aménorrhée-galactorrhée on peut Parmi les signes cliniques suivants, un seul n'est pas
retrouver : caractéristique de neuropathie diabétique. Lequel ?
A - Microadénome à prolactine A - Mal perforant plantaire
B - Volumineux adénome somatotrope avec acromégalie B - Aréflexie rotulienne
C - Hypothyroïdie d'origine périphérique C - Signes d'irritation pyramidale
D - Traitement par le Sulpiride (Dogmatil®) D - Abolition de la sensibilité profonde
E - Syndrome de Sheehan du post-partum après plusieurs mois E - Algies nocturnes des membres inférieurs
résultat
d'évolution Bonne(s) réponse(s) : C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A.B.C.D
Il s'agit d'une neuropathie périphérique, sans participation pyramidale.
A - Directement par hypersécrétion de prolactine. C.A.D. = polynévrite ou multinévrite. A cette neuropathie périphérique peut
B - Soit avec hyperprolactinémie, par déconnection hypothalamo- s'associer une neuropathie végétative.
hypophysaire et suppression de l'inhibition dopaminergique de la tumeur,
Question n° :
ou par adénome mixte à GH et prolactine. Soit avec galactorrhée sans 50
hypoprolactinémie, en rapport avec l'effet lactogène de la GH. énoncé
C - Par élévation de la TRH. L'exophtalmie simple de la maladie de Basedow présente

D - Neuroleptique, action par effet antidopaminergique.
habituellement tous les caractères suivants sauf un. Lequel ?
E - Au contraire, la prolactinémie est basse, dans le cadre d'une Proposition A
insuffisance antéhypophysaire. A - Bilatérale

Proposition B
B - Symétrique
Proposition C
Question n° :
47 C - Axile
Proposition D
énoncé D - Réductible
Proposition E
Le cancer médullaire de la thyroïde : E - Douloureuse

résultat
Proposition A Bonne(s) réponse(s) : E
A - Peut être familial
Proposition B
B - S'accompagne d'une augmentation de la sécrétion de Elle est habituellement bilatérale mais fréquemment asymétrique. Elle est
calcitonine réductible au stade d'exophtalmie simple, mais ne l'est plus au stade
Proposition C
C - Peut être associé à un phéochromocytome d'exophtalmie oedémateuse. Elle est indolore mais s'accompagne d'une
Proposition D
D - Evolue toujours vers la mort en quelques mois sensation de corps étranger intra-oculaire avec larmoiement.
Proposition E
E - S'associe à une élévation de l'Antigène Carcino Question n° :
Embryonnaire 59
résultat énoncé
Bonne(s) réponse(s) : A B C E
Les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Le bilan
A - Dans 10 à 20% des cas. biologique d'une maladie de Basedow comporte :
B - Il s'agit d'une transformation néoplasique des cellules C de la thyroïde, Proposition A
A - Une élevation de T4 et d'lTL
sécrétrices de thyrocalcitonine. La conséquence directe de cette Proposition B
hypersécrétion de calcitonine est la présence d'une diarrhée dans 30% des B - Une non réponse au test de TRH
Proposition C
cas. C - Une augmentation fréquente des IgG thyréo-stimulantes
Proposition D
C - Il s'agit du syndrome de Sipple (ou néoplasies endocriniennes multiples D - Une diminution de la fixation de l'iode 131 par
de type II) associant cancer médullaire de la thyroïde, phéochromocytome l'administration de thyroxine
Proposition E
et parfois hyperparathyroïdite primaire. E - Une élévation de la calcémie
D - Non, la précocité du diagnostic est essentielle au pronostic, d'où la résultat
nécessité d'un dépistage dans la famille par mesure de la calcitonine
plasmatique basale et sous pentagastrine. A - Classiquement, la maladie de Basedow s'accompagne d'une
E - ACE, calcitonine et L-dopa-décarboxylase sont sécrétés par les hyperthyroïdie, mais celle-ci n'est pas systématique.
cellules C normales et néoplasiques. Ils constituent des marqueurs B - Le test au TRH est bloqué dans une hyperthyroïdie, par un rétro-
biologiques contrôle négatif par les hormones thyroïdiennes au niveau hypophysaire.
Question n° :
C - Les anticorps thyréostimulants, autrefois appelés Long Acting Thyroid
6 Stimulator (LATS), sont des anticorps anti-récepteurs de la TSH. Ils ont
énoncé
plusieurs dénominations, qui sont fonction de leur méthode de détection, et
Après lobectomie unilatérale pour cancer thyroïdien unilatéral sont présents dans 75 à 95% des cas, selon le type. L'intérêt de leur
dosage dans la pratique clinique est très controversé = il serait
vésiculaire sans métastases d'un adulte jeune, la prescription à vie
diagnostique et pronostique.
d'hormone thyroïdienne : D - Non, la fixation au traceur est augmentée et homogène, non influencée
Proposition A
A - Est inutile par l'administration de thyroxine.
Proposition B
B - Doit être donnée à dose substitutive E - L'hypercalcémie peut se voir dans l'hyperthyroïdie quelle que soit sa
Proposition C
C - Doit être donnée jusqu'à obtention d'une hyperthyroïdie cause par hyperrésorption osseuse, effet direct des hormones
Proposition D
D - Doit être donnée à une dose déprimant la sécrétion de TSH, thyroïdiennes.
mais sans entraîner une élévation de la T3 et de la T4 au-delà des Question n° :
seuils normaux 60
Proposition E énoncé
E - Ne doit pas être interrompue avant les contrôles
scintigraphiques Parmi les variétés histologiques de cancer primitif de la thyroïde,
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D indiquez celle dont le pronostic est habituellement le moins grave. :
Proposition A
A - Carcinome anaplasique
D - Le but est de freiner la sécrétion de TSH afin d'éviter toute stimulation Proposition B
B - Carcinome vésiculaire peu différencié (trabéculaire)
tumorale par celle ci. L'hormonothérapie est donc impérative. Proposition C
C - Carcinome papillaire
E - La T4 est initialement remplacée par la T3, de demi-vie plus courte, qui Proposition D
D - Carcinome médullaire à stroma amyloïde
est elle-même, arrêtée douze jours avant la scintigraphie. Proposition E
L'hormonothérapie doit être interrompue pour cet examen. E - Hémangio-endothélio-sarcome

résultat
A - Evolution extrêmement rapide, décès en moins d'un an dans 90 % des

cas.
La survie à 10 ans pour les autres cancers cités est:
B - De 44 à 86% suivant la différenciation.
C - De 90 %.
D - De 80 %.
61 2
énoncé énoncé
Quelle est la condition qui permet de porter avec certitude le Indiquer deux mécanismes invoqués, parmi les suivants, pour
diagnostic de maladie d'Addison ? rendre compte de l'action des thyroïdiens de synthèse :
A - La cortisolémie est inférieure à 5 microgrammes pour 100 ml A - Inhibition de l'action des hormones thyroïdiennes
B - L'hypotension, l'hyponatrémie et l'hyperkaliémie sont B - Blocage de l'action de la TSH sur le corps thyroïde
Proposition C
présentes C - Inhibition de l'oxydation des iodures en iode
C - Le taux de 17 OH urinaires est inférieur à 2 mg/24h et ne D - Blocage de la libération de TSH
Proposition E
s'élève pas après stimulation par le synacthène E - Inhibition de l'incorporation de l'iode à la tyrosine
D - Le taux des 17 OH urinaires est inférieur à 2 mg/24h et ne Bonne(s) réponse(s) : C E
s'élève pas
après administration de métopyrone Il freinent la biosynthèse des hormones thyroïdiennes:
C - En bloquant l'organification de l'iode.
Proposition E E - Et en inhibant le couplage des iodothyrosines. De plus, le
E - Le taux d'ACTH plasmatique est normal propylthiouracile inhibe la conversion périphérique de T4 et T3. En
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C revanche, ils n'ont pas d'action sur l'effet des hormones thyroïdiennes ni
sur la TSH.
A - L'heure du prélèvement n'est pas précisée : 5 microg/100 ml à 20 h est
normal. De plus, une cortisolémie isolée ne permet pas de déterminer le Question n° :
niveau de l'atteinte, surrénalienne ou hypophysaire.

7
énoncé
B - Le tableau n'est pas spécifique de la maladie d'Addison. Le diagnostic
ne peut être affirmé qu'avec des dosages hormonaux. Devant une polyurie, indiquez la(les) situation(s) où l'injection
C - La stimulation par le synacthène est indispensable pour affirmer le d'ADH sera insuffisamment efficace :
Proposition A
niveau surrénalien du déficit. A - Diabète insipide d'origine neurohypophysaire
D - Le test à la métopyrone ne permet pas de dire si l'atteinte est Proposition B
B - Intoxication par le Lithium
surrénalienne ou hypophysaire. Proposition C
C - Traumatisme crânien
E - Non, I'ACTH plasmatique est élevée dans la maladie d'Addison. Dans Proposition D
D - Néphropathie interstitielle chronique avec insuffisance rénale
ce cas, le traitement est uniquement symptomatique. Proposition E
E - Potomanie
résultat
Question n° : Bonne(s) réponse(s) : B D
113
énoncé
A et C - Le diabète insipide est d'origine hypophysaire par carence en
Pour le traitement d'un phéochromocytome malin inopérable, il est ADH, son administration exogène est donc efficace.
inutile de recourrir à : B - Le lithium entraîne un diabète insipide néphrogénique, dans lequel le
Proposition A
A - Radiothérapie tube collecteur rendu insensible à l'action de l'ADH, l'administration
Proposition B
B - Traitement par alpha-méthylparatyrosine exogène de celle-ci est donc inefficace.
Proposition C
C - Traitement par corticostéroïdes D - Diabète insipide néphrogénique, même commentaire que B.
Proposition D E - Le trouble est primitivement un trouble de la soif, avec ADH normale.
D - Chimiothérapie antimitotique
Proposition E L'administration exogène d'ADH ne corrige donc pas le trouble, qui est
E - Traitement par bêta-bloquants surtout d'origine psychique
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C D
Question n° :
B - Inhibe la synthèse des catécholamines, en bloquant l'hydroxylation de

25
énoncé
la tyrosine en Dopa, à la dose de 1 à 4 g par jour
E - A ne donner qu'après administration d'alpha-bloquant car il y a un Parmi les 5 syndromes suivants, lequel ou lesquels peuvent
risque de crise hypertensive, cela, par bloquage de la vasodilatation induire une hypercholestérolémie :
Proposition A
médiée par les récepteurs béta Les bétabloquants sont utiles contre les A - Diabète sucré
troubles du rythme et la tachycardie. Proposition B
B - Lithiase cholédocienne
Proposition C
Question n° :
C - Syndrome néphrotique
119 Proposition D
D - Hypothyroïdie
énoncé
Proposition E
E - Maladie d'Addison
Indiquez, parmi les suivantes, la(les) affirmations exactes résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D
concernant les goîtres plongeants cervico-médiastinaux :
Proposition A
A - Ils occupent exclusivement le médiastin antérieur A - Il est responsable d'une hypertriglycéridémie mais pas d'une
Proposition B
B - Ils s'accompagnent plus fréquemment que les goîtres hypercholestérolémie ; en revanche, les deux troubles sont souvent
cervicaux d'une paralysie récurrentielle associés chez l'obèse, avec potentialisation du risque vasculaire.
Proposition C B - Une hypercholestérolémie peut se voir dans tous les syndromes de
C - Ils entraînent fréquemment des troubles de compression en
rétention biliaire si la fonction hépatocellulaire est conservée. La surcharge
particulier trachéaux est constituée d'une lipoprotéine anormale, la lipoprotéine X.
Proposition D
D - Leur traitement est uniquement chirurgical C - Cette hypercholestérolémie par surcharge en lipoprotéines normales,
Proposition E
E - Ils peuvent, le plus souvent,.être enlevés par voie cervicale est due à une exagération de la synthèse hépatique de l'Apo B, sous la
pure dépendance de l'hypoprotidémie, et à un catabolisme freiné des
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D E lipoprotéines VLDL et LDL.
D - Les hormones thyroïdiennes ont un rôle sur la synthèse, la mobilisation
A - Ils peuvent, plus rarement, être postérieurs ou rétroviscéraux. et la dégradation
B - Non, car les récurrents passent au niveau de l'extrémité inférieure du des lipides plasmatiques.
lobe latéral du corps thyroïde, or le goître cervical étant plus fréquent, il E - Au contraire, il a été signalé une diminution inconstante du cholestérol
s'accompagne plus souvent d'une paralysie récurrentielle que le goître total.
endothoracique qui est rare.
C - La compression peut être : trachéale, veineuse, nerveuse ou
oesophagienne.
D - Le volume du goître et le risque compressif aigu font préférer le
traitement chirurgical au traitement médical long et dont le succès est
incertain.
51 61
énoncé énoncé
Parmi les situations suivantes citez la ou les situations où la Parmi ces examens, quel est celui qui est le plus approprié pour le
réabsorption rénale du glucose est susceptible d'être altérée : diagnostic d'une insuffisance thyroïdienne primitive ?
A - Le diabète rénal A - Dosage de la T4 libre
B - L'insuffisance rénale chronique B - Dosage de la T3
C - La grossesse C - Dosage de la TSH
D - L'insuffisance hépato-cellulaire D - Mesure du réflexogramme achilléen
E - Aucune des réponses n'est valable E - Dosage du cholestérol
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C Bonne(s) réponse(s) : C
Dans ces trois situations, le seuil rénal du glucose est abaissé A - Une T4 libre abaissée ne permet pas de dire si l'hypothyroïdie est
A - C'est même la définition que celle du diabète rénal. centrale ou périphérique.
B - Il est donc fondamental, pour un diabétique insuffisant rénal, de B - Elle ne signe pas l'hypothyroïdiear l'hormonémie totale diminue en cas
surveiller sa glycémie au bout du doigt, et non pas sa glycosurie. de baisse de la TBG (syndrome néphrotique, cirrhose, androgènes,
C - En rapport avec l'hyperfiltration glomérulaire. traitement corticoïde). De plus, elle ne précise pas le niveau de l'atteinte,
D - Sans rapport. thyroïdienneu ou hypophysaire.
C - Une TSH élevée signe l'hypothyroïdie périphérique (à l'exception des
Question n° :
52 rarissimes adénomes hypophysaires à TSH).
énoncé D E - Sont évocateurs, mais n'affirment pas le diagnostic.
La thyroglobuline : Question n° :
Proposition A
A - Est la protéine la plus importante dans le transport 66
énoncé
plasmatique de la thyroxine
Proposition B
B - Est élevée dans le plasma au cours des thyréotoxicoses Choisissez parmi les propositions suivantes concernant le
factices syndrome de Sheehan celle qui est exacte :
Proposition A
Proposition C
C - Est une glycoprotéine iodée A - Secondaire à un à-coup hypertensif au cours d'une
Proposition D
D - Est un bon moyen de surveillance de l'évolution des cancers hypertension artérielle
Proposition B
thyroïdiens différenciés après thyroïdectomie totale B - Secondaire à une nécrose hypophysaire

Proposition C
Proposition E
E - Est indosable en cas d'agénésie thyroïdienne C - Se caractérise par une aménorrhée avec bouffées
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D E vasomotrices
Proposition D
D - Se caractérise par une montée laiteuse dans le post partum
Proposition E
A - Non, c'est la TBG (thyroïd Binding Globulin) qui est impliquée, la E - Ne s'accompagne pas de signe d'insuffisance thyroïdienne
résultat
thyroglobuline est un constituant de la colloïde, et fixe toute la T4, la T3 et Bonne(s) réponse(s) : B
presque tout le MIT et DIT intrathyroïdiens.
B - Au contraire, sa libération de la thyroïde est freinée par la T4 et Il s'agit d'une nécrose hypophysaire à l'occasion d'un accouchement
stimulée par la TSH. hémorragique. Elle se traduit par une insuffisance anté-hypophysaire
C - C'est une glycoprotéine iodée de poids moléculaire d'environ 660 000, partielle ou complète, avec absence de montée laiteuse dans le post-
constituée de quatres chaines peptidiques. partum et aménorrhée sans bouffées de chaleur (puisque les
D - C'est un constituant normalement intrathyroïdien, qui apparait dans le gonadotrphines sont basses). Cependant, la symptomatologie peut être
plasma lors de divers désordres thyroïdiens, dont le cancer. Elle n'est donc retardée.
pas spécifique, mais c'est un marqueur biologique du carcinome.
Question n° :
E - En effet, c'est une molécule exclusivement thyroïdienne. 103
énoncé
Question n° :
28 Parmi les gestes chirurgicaux suivants le(s)quel(s) conseillez-vous
énoncé
en présence d'un cancer médullaire de la thyroïde sporadique
Une malade de 42 ans est traitée depuis 5 ans pour une sans lésion associée ni métastase ganglionnaire cervicale
authentique insuffisance surrénale chronique. Elle reste fatiguée et cliniquement perceptible ?
hypertendue. Une erreur importante dans la prescription de son Proposition A
A - Lobectomie totale du côté tumoral
traitement précisé ci-dessous est probablement responsable de ce Proposition B
B - Lobectomie totale du côté tumorla et subtotale du côté
mauvais résultat : opposé
Proposition A
A - Hydrocortisone 10 mg : un comprimé le matin, à midi et le soir Proposition C
C - Thyroïdienne totale
Proposition B
B - Flurocortisone 50 mg : un comprimé le matin Proposition D
D - Prélèvement et examen extemporané des ganglions
Proposition C
C - Vitamine C 50 mg : un comprimé le matin et à midi cervicaux
Proposition D
D - Traitement à maintenir en permanence, doses à tripler en Proposition E
E - Curage ganglionnaire jugulaire interne du côté tumoral
cas d'épisode infectieux intercurrent résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D
Proposition E
E - Maintient d'une alimentation très peu salée en raison de la
corticothérapie C - La thyroïdectomie totale est systématique car la maladie est
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E multicentraique dans 80 à 100 % des cas.
D E - L'examen extemporané des ganglions cervicaux est systématique
Au contraire, le régime doit être normalement salé. C'est dans le cas d'une car ceux-ci sont préconcement envahis mais le curage jugulaire interne
corticothérapie à visée anti-inflammatoire que le régime doit être désodé n'est pas obligatoire.
pour éviter une rétention hydrosodée.
Question n° :
16
énoncé
Par rapport à la triiodothyronine (Cynomel®, Trithyrone®), en ce

qui concerne le délai et la durée d'action, la thyroxine :
Proposition A
A - Est identique
Proposition B
B - A une durée d'action plus prolongée
Proposition C
C - A une durée d'action plus courte
Proposition D
D - A un délai d'action plus rapide
Proposition E
E - Ne peut être comparée pour des raisons théoriques
résultat
La demi-vie de la T3 est de deux jours, alors que celle de la T4 est de 6-8

jours. Le délai d'action de la T3 est également plus court, et l'état
d'équilibre est atteint en 10 jours pour la T3, et 5 semaines pour la T4 (5
fois la demi-vie).
27 104
énoncé énoncé
Un diabétique traité par insuline est hospitalisé. Il est dans le coma Au cours d'un test à la Métopyrone normal on observe :
Proposition A
: sa glycémie est à 0,30 g/l (1,66 mmol/l). Parmi les propositions 1 - Une chute de la cortisolémie
Proposition B
suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui appartien(nen)t au coma 2 - Une augmentation de l'ACTH plasmatique
Proposition C
hypoglycémique ou qui ont pu le favoriser ? 3 - Une augmentation de 17-OH stéroïdes urinaires
Proposition A Proposition D
A - Le coma est calme avec une respiration ample 4 - Une augmentation du composé
Proposition B Proposition E
B - Il existe des sudations profuses et un signe de Babinski Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
bilatéral 1,2,3,4=E
Proposition C résultat
C - La prise d'alcool a pu avoir une action favorisante Bonne(s) réponse(s) : E
Proposition D
D - Le coma est survenu après un effort physique important
Proposition E
E - Le malade hypertendu était sous salidiurétiques 1 - La métopyrone inhibe la 11 bêta hydroxylase qui transforme le
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D composé S en cortisol et la costisolémie chute.
2 - Cette chute de la cortisolémie constitue une levée du rétro-contrôle
A - Ce coma est plutôt évocateur d'une acidocétose ; le coma inhibiteur sur l'hypophyse, et l'ACTH plasmatique augmente.
hypoglycémique est souvent agité. 3 4 - L'augmentation de l'ACTH plasmatique stimule la synthse de
C - L'alcool favorise l'hypoglycémie en bloquant la néoglucogénèse stéroïdes par la surrénale en fait la synthèse de composé S puisque celui-
hépatique. ci ne peut être transformé en cortisol.
D - L'exercice physique favorise l'hypoglycémie en augmentant la La positivité de ce test est donc marquée par une élévation du composé S
consommation périphérique de glucose. plasmatique, et son métabolite urinaire, les 17 OH stéroïdes (qui sont
L'hypoglycémie peut survenir pendant ou après l'effort, au moment de la aussi les métabolites du cortisol).
reconstitution des réserves musculaire en glycogène. Il faut donc diminuer Ce test étudie donc la persistance d'un rétro-contrôle surrénalo-
la dose d'insuline avant l'effort, et absorber des hydrates de carbone en hypophysaire.
quantité suffisante. Question n° :
E - Les diurétiques de l'anse et les thiazidiques sont hyperglycémiants. 8
énoncé
Question n° :
101 La maladie de Basedow peut provoquer tous les signes oculaires
énoncé
suivants à l'exception d'un seul. Lequel ?
Proposition A
L'enquête étiologique d'une hyperprolactinémie doit faire A - Protrusion du globe oculaire
Proposition B
rechercher : B - Rétraction de la paupière supérieure
Proposition C
Proposition A
1 - Un traitement récent par oestrogènes C - Parésie de la convergence
Proposition D
Proposition B
2 - Un traitement par neuroleptiques D - Hypertrophie des fibres nerveuses cornéennes à l'examen
Proposition C
3 - Une hypothyroïdie primaire par la lampe à fente
Proposition E
Proposition D
4 - Un adénome hypophysaire E - Asynergie oculo-palpébrale ou oculo-frontale
résultat
Proposition E
Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D Bonne(s) réponse(s) : D
1,2,3,4=E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E La protrusion du globe oculaire et la parésie de la convergence sont des
signes d'ophtalmopathie basedowienne. Les deux autres signes peuvent
1 - Ils favorisent la multiplication des cellules hypohysaires à prolactine, et exister dans toutes les thyrotoxicoses, quelle que soit leur étiologie.
donc font oître un adénome. Question n° :
2 - Par leur effet anti-dopaminergique. D'autres médicaments peuvent être 33
énoncé
incriminés réserpine, méthyldopa, cimétidine, opiacés.
3 - Elle s'accompagne d'une élévation de la TRH, qui stimule elle-même la Le dosage de l'insulinémie plasmatique ne peut être interprété
sécrétion de la prolactine. valablement que si l'on possède au moins l'un des éléments
4 - Les adénomes à GH s'accompagnent également d'une éconcés ci-dessous. Lequel ?
hyperprolactinémie dans 30 à 40 % des cas : Proposition A
A - Age
- par déconnection pypothalamo-hypophysaire Proposition B
- car l'adénome est mixte, à GH et prolactine. B - Taille

Proposition C
C - Glycémie
Proposition D
Question n° :
109 D - Hormone de croissance plasmatique
Proposition E
énoncé E - Cortisolémie
résultat
On observe souvent dans l'acromégalie :
Proposition A
1 - Des céphalée Le dosage de l'insulinémie doit toujours être compaté à celui de la
Proposition B
2 - Une perte de poids massive glycémie.
Proposition C
3 - Une transpiration excessive
Proposition D
4 - Des épisodes d'hypoglycémie Question n° :
46
Proposition E
Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D énoncé
1,2,3,4=E Parmi les signes suivants, lequel est inattendu chez une
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B basdowienne en thyroxicose ?
Proposition A
A - Cholestérolémie inférieure à 2 g/l
1 - Rapportées au syndrome tumoral, souvent rebelles, Proposition B
2 - Au contraire, prise de pids en rapport avec la croissance osseuse et B - Présence d'anticorps antithyroïdiens
Proposition C
l'infiltration des tissus mous. C - Ralentissement de la vitesse circulatoire
Proposition D
3 - Signe d'évolution de la maladie D - Présence d'immunoglobulines thyréostimulantes sériques
Proposition E
4 - Au contraire, intolérance aux hydrates de carbone, voire diabète patent. E - Absence de réponse de TSH à TRH
résultat
C'est une des causes classiques d'insuffisance cardiaque à débit élevé

(bien que ce paramètre soit rarement étuidé en pratique courante) ; cela
étant dû à l'effet chronotrope positif et inotrope positif des hormones
thyroïdiennes.
92 40
énoncé énoncé
Parmi les médicaments suivants, lequel peut s'utiliser pour traiter Parmi les insulines suivantes, indiquez celle ou celles dont la fin
une hyperthyroidie, en association aux antithyroïdiens : de l'action se situe entre 15 et 20 heures après l'injection :
A - Isoprénaline (Isuprel®) A - Actrapid®
B - Terbutaline (Bricanyl®) B - Rapitard®
C - Propranolol (Avlocardyl®) C - Monotard®
D - Noradrénaline (Lévophed®) D - Endopancrine zinc Protamine ZINC Protamine® (IPZ)
E - Clomipramine (Anafranil®) E - Ultra-lente®
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Bonne(s) réponse(s) : B C
Le traitement par bêtabloquants et plus spécifiquement le propanolol (ou Ce sont deux insulines d'action-intermédiaire ; la Rapitard® contenant en
Avlocardyl®), est presque systématiquement associé au traitement par plus une composante ordinaire. La Rapitard® agit après 20 minutes,
antithyroïdiens de synthèse. Les bêtabloquants s'opposent à l'hyperactivité pendant 14 à 20 heures. La Monotard® après environ une heure pendant
sympathique rencontrée au cours des hyperthyroïdies. L'Avlocardyl® 18 à 20 heures. Ce sont cependant des données théoriques, et il peut
possède de plus une action périphérique d'inhibition de la conversion de exister des variations individuelles.
T4 et T3 au profit de la rT3.
Question n° :
Question n° :
42
97 énoncé
énoncé
Dans une thyrotoxicose grave, quelles sont les trois indications
Parmi les éléments biologiques suivants concernant le thérapeutiques habituellement retenues ?
phéochromocytome, tous sont vrais, sauf un : Lequel ? Proposition A
A - Chirurgie d'urgence
Proposition A
A - Elévation du taux de l'AVM (acide vanyl mandélique) urinaire Proposition B
B - Bêta-bloquants
Proposition B
B - Mauvaise tolérance glucidique avec hyperinsulinisme Proposition C
C - Iode radio-actif
Proposition C
C - Elévation du taux de l'hématrocrite correspondant à une Proposition D
D - Antithyroïdiens de synthèse
pseudopolyglobulie Proposition E
E - Iode minéral
Proposition D
D - Possibilité d'hypercalcémie (polyadénomatose) résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D E
Proposition E
E - Possibilité d'hypokaliémie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B On utilisera de préférence le propylthiouracile qui agit plus vite que le
Néomécarzole®, ce composé possédant un effet périphérique. . L'iode
L'hyperglycémie est possible au cours des phéochromocytomes, mais elle minéral (Lugol®) aura lui aussi un effet rapide . Par contre, la chirurgie en
s'associe à une insulinémie normale ou basse (inhibition de la sécrétion urgence et l'iode radioactif sont contre-indiqués, pouvant aggraver la crise
d'insuline par les catécholamines). aiguë thyréotoxique.
NB: L'hypokaliémie n'est pas de règle mais est possible.
Question n° :
Question n° :
43
103 énoncé
énoncé
Dans le coma hyperosmolaire du diabétique :
Proposition A
Les manifestations cliniques suivantes peuvent se voir au cours du A - La natrémie est basse
Proposition B
syndrome de Cushing, sauf une. Indiquez laquelle ? B - La réserve alcaline est effondrée
Proposition A Proposition C
A - Amyotrophie C - La déshydratation est globale
Proposition B Proposition D
B - Obésité facio-tronculaire D - Il n'y a pas de cétose
C - Ostéomalacie E - La calcémie est élevée
D - Vergetures pourpres abdominales Bonne(s) réponse(s) : C D
Proposition E
E - Hypertension artérielle
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Sans commentaire.
Question n° :
Ce n'est pas une ostéomalacie mais une ostéoporose. 60
énoncé
Question n° :
115 Une hypertension artérielle paroxystique est d'autant plus
énoncé
évocatrice d'un phéochromocytome que les poussées
Le cancer médullaire de !a thyroïde isolé sans métastase s'accompagnent :
Proposition A
ganglionnaire ne constitue pas une indication à : A - D'une sensation de malaise intense
A - Thyroïdectomie totale B - De sueurs profuses
B - Radiothérapie externe cervicale C - De troubles vasomoteurs en particulier au niveau du visage
C - Traitement par l'iode radioactif D - D'une bradycardie
D - Chimiothérapie E - De céphalées
E - Hormonothérapie par la T S.H Bonne(s) réponse(s) : A B C E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D E
Avec la classique triade associant: céphalées, palpitations, sueurs et
En l'absence d'envahissement ganglionnaire et de métastase, le traitement pâleur. HTA paroxystique, douleurs thoraciques constrictives, angoisse,
est chirurgical. tremblements.
L'iode radioactif n'est pas indiqué dans ce type de cancer non
Question n° :
hormonodépendant. 2
énoncé
Question n° :
16 Parmi les formes histologiques suivantes de cancer thyroïdien,
énoncé
indiquez celle dont le pronostic est le meilleur sur le plan évolutif :
Parmi les insulines mentionnées ci-dessous, quelle(s) est(sont) Proposition A
A - Papillaire
celle(s) qui est(sont) à action brève : Proposition B
B - Vésiculaire moyennement différencié (trabéculaire)
Proposition A
A - Actrapid® Proposition C
C - A cellules de Hurthie
Proposition B
B - Endopancrine 40® Proposition D
D - Médullaire
Proposition C
C - Rapitard® Proposition E
E - Anaplasique
Proposition D
D - Endopancrine NPH® résultat
Proposition E
E - Monotard®
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B L'anaplasique étant quant à lui, celui de moins bon pronostic.
L'Actrapid® agit après 15 minutes pendant 6 à 8 heures.

L'Endopancrine® 40, après 20 minutes pendant 6 à 8 heures.
8 105
énoncé énoncé
Dans la surveillance d'un cancer thyroïdien opéré et soumis à un Les deux causes les plus fréquentes de l'insuffisance surrénale
traitement hormonal freinateur, quel est le meilleur examen pour primaire de l'adulte sont en France :
Proposition A
surveiller l'efficacité de ce traitement ? A - L'hémorragie des surrénales
A - Dosage T3 B - La tuberculose
B - Dosage T4 C - Les métastases surrénaliennes
C - Dosage TSH D - La rétraction corticale auto-immune
D - Dosage après stimulation TRH E - Les états septicémiques
E - Aucun des examens ci-dessus Bonne(s) réponse(s) : B D
résultat
La tuberculose était auparavant la cause la plus fréquente, actuellement,
Sous traitement hormonal freinateur, la TSH n'est plus stimulable sous c'est la rétraction corticale auto-immune.
TRH.
Question n° :
Question n° :
18
énoncé
14
énoncé
Parmi les signes suivants, le(s) quel(s) oriente(nt), à l'interrogatoire
La molécule de membrane des Iymphocytes T humains qui est d'un hypertendu, vers un diagnostic de phéochromocytome ?
Proposition A
associée aux récepteurs d'antigènes des Iymphocytes T humains A - Céphalées par poussées
Proposition B
appartenant à différentes sous-populations fonctionnelle est : B - Polyurie
A - T3 (classe de différenciation 3 ou CD3) C - Crises sudorales
B - T4 (classe de différenciation 4 ou CD4) D - Douleur constrictive thoracique
C - T6 (classe de différenciation 1 ou CD1) E - Palpitations
D - T8 (classe de différenciation 8 ou CD8) Bonne(s) réponse(s) : A C D E
Proposition E
E - T11 (classe de différenciation 2 ou CD2)
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A Sans commentaire.
Question n° :
Sans commentaire. 35
énoncé
Question n° :
21 Parmi les différents cancers de la thyroïde, indiquer celui ou ceux
énoncé
qui déterminent le plus souvent des métastases ganglionnaires à
Lorsqu'on suspecte cliniquement une insuffisance distance :
Proposition A
antéhypophysaire chez une femme âgée de 55 à 60 ans, quel est A - Papillaire
Proposition B
l'examen le plus utile au diagnostic ? B - Vésiculaire (vésiculaire bien différencié)
A - Glycémie C - Trabéculaire (vésiculaire moyennement différencié)
B - TSH D - Anaplasique
C - ACTH E - Médullaire
D - FSH-LH Bonne(s) réponse(s) : B C
Proposition E
E - Prolactine
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Le papillaire, bien que Iymphophile, donne souvent des métastases
locorégionales ou pulmonaires.
FSH et LH, normalement élevées chez une femme ménopausée (cas Question n° :
probable chez cette patient de 55 à 60 ans), sont, dans le contexte 46
énoncé
d'insuffisance antéhypophysaire, normales ou abaissées.
Question n° :
Parmi les propositions suivantes concernant les nodules
26 thyroïdiens, dites laquelle est ou lesquelles sont exacte(s) ?
énoncé Proposition A
A - Un nodule isocaptant (cartographie au 99 TC) est toujours
Parmi ces propositions concernant le cancer thyroïdien, laquelle bénin
est exacte ? Proposition B
B - L'hématocèle est toujours guérie par ponction évacuatrice
Proposition A
A - Le cancer papillaire donne surtout des métastases osseuses Proposition C
C - Les nodules extinctifs ne sont jamais néoplasiques
Proposition B
B - Le cancer thyroïdien s'accompagne habituellement de signes Proposition D
D - Un nodule hypofixant peut correspondre à une zone de
d'hypothyroïdie au moment du diagnostic thyroïdite
Proposition C
C - Le pronostic du cancer thyroïdien semble meilleur chez le Proposition E
E - Un nodule hypofixant et plein est toujours malin
sujet âgé résultat
Proposition D
D - L'image scintigraphique habituelle est un nodule froid
Proposition E
E - La scintigraphie à l'iode 131 permet généralement, avant la Un nodule extinctif est généralement bénin (mais dans 1% des cas, on
thyroïdectomie, de reconnaître les métastases aurait trouvé un cancer).
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Question n° :
47
énoncé
C'est plutôt le cancer vésiculaire qui provoque des métastases osseuses.
Un cancer peut se révéler par un nodule froid mais seulement 10 à 15% Vous explorez une maladie d'Addison d'origine tuberculeuse.
des nodules froids sont cancéreux. Parmi les propositions suivantes, concernant l'exploration
Question n° :
hypophyso-surrénale, quelle est celle ou quelles sont celles qui est
31 (sont) exacte(s) ?
énoncé
Proposition A
A - Il existe des calcifications au niveau des cortico-surrénales
Un des marqueurs biologiques ci-après peut s'élever en cas de Proposition B
B - Le taux d'ACTH plasmatique est bas
métastases d'un cancer différencié de la thyroïde : Proposition C
C - Le test de stimulation par le synacthène est positif
Proposition A
A - Thyrocalcitonine Proposition D
D - L'activité rénine plasmatique (ARP) est élevée
Proposition B
B - TSH Proposition E
E - Il existe une hyperkaliémie en période de décompensation
Proposition C
C - Thyroglobuline résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D E
Proposition D
D - T4 libre
Proposition E
E - Aucune des réponses précédentes n'est exacte Les calcifications cortico-surrénaliennes sont un des signes les plus
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C évocateurs de l'origine tuberculeuse d'une insuffisance surrénale.
La thyroglobuline constitue un marqueur biologique de choix d'un cancer

thyroïdien différencié opéré. La présence de quantités détectables de Tg
implique l'existence d'un tissu de nature thyroïdienne en activité (non fiable
à 100%).
74 117
énoncé énoncé
L'hypoglycémie induite par l'alcool : Indiquez, parmi les suivants, le(s) élément(s) permettant d'affirmer
Proposition A
A - Apparait à l'état de jeune formellement la malignité d'un phéochromocytome :
Proposition B Proposition A
B - Est secondaire à une stimulation de la sécrétion d'insuline A - Existence de plusieurs localisations au niveau d'organes
par l'alcool chromaffines
Proposition C Proposition B
C - Est secondaire à une stimulation de la sécrétion d'insuline B - Présence de tumeurs endocriniennes multiples
Proposition C
par l'alcool C - Hypervascularisation anarchique à l'artériographie
D - Est secondaire à une inhibition de la gluconéogénèse liée au D - Anomalies cytonucléaires à l'histologie
Proposition E
catabolisme de l'alcool E - Métastases à distance des zones chromaffines
E - N'est jamais rencontrée en l'absence de cirrhose ou Bonne(s) réponse(s) : E
d'insuffisance hépatique
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D Les données histologiques n'ont pas de valeur formelle.
Question n° :
Sans commentaire. 7
énoncé
Question n° :
98 Lors d'une lobectomie thyroïdienne totale ou d'une thyroïdectomie
énoncé
totale, il faut se souvenir que le pôle supérieur de la glande
Parmi les goîtres ci-après, définis par leurs caractères thyroïde :
Proposition A
scintigraphiques le(s) quel(s) présente(nt) un risque A - Est au niveau du cartilage cricoïde
Proposition B
statistiquement significatif de survenue de cancer B - Est longé en-dedans par le nerf récurrent
1 - Le goître homogène C - Est coiffé par la division de l'artère thyroïdienne supérieure
2 - Le goître avec nodule non fixant D - Est souvent en contact avec la parathyroïde supérieure
3 - L'adénome hyperfixant E - Est amarré par les ligaments de Gruber
4 - Le goître multihétéronodulaire Bonne(s) réponse(s) : C D
Proposition E
1,2,3,4=E D'où l'extrême prudence nécessaire lors d'une intervention de lobectomie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C ou de thyroïdectomie.
Question n° :
Tout nodule non fixant doit être considéré jusqu'à preuve du contraire, 8
énoncé
comme possiblement malin.
Question n° :
Le dépistage annuel de récidives ou métastases après
22 thyroïdectomie totale pour cancer vésiculaire sans essaimage
énoncé
extrathyroïdien doit comporter :
Proposition A
D'après les recommandations de l'organisation Mondiale de la A - Un examen clinique
Proposition B
Santé en 1980, on porte le diagnostic de diabète lorsque la B - Une radiographie pulmonaire
Proposition C
glycémie à jeun, mesurée sur du plasma veineux, est trouvée au C - Un dosage de thyroglobuline
Proposition D
moins à deux reprises égale ou supérieure à : D - Une scintigraphie
Proposition A Proposition E
A - 4,5 mmol/l (0,80 g/l) E - Une échographie
Proposition B résultat
B - 5,6 mmol/l (1 g/l) Bonne(s) réponse(s) : A B C
Proposition C
C - 6,7 mmol ( 1, 20 g/l)
Proposition D
D - 7,2 mmol/l (1,30 g/l) (Mauvaise question car la surveillance après plusieurs années ne se fait
Proposition E pas au même rythme!).
E - 7,8 mmol/l (1,40 g/l)
résultat La thyroglobuline doit rester indétectable.
La fréquence des scintigraphies dépend des équipes; souvent l'on
effectuera une scintigraphie après la chirurgie puis à 6 mois et le rythme
Il existe une différence de 0,2 g/l (1,1 mm/l) entre le plasma veineux et le
ultérieur sera guidé par l'évolution et les écoles, le plus souvent une fois
sang total. (Le dosage sur plasma veineux étant supérieur).
par an pendant deux ans, puis généralement tous les cinq ans (sauf
Question n° : anomalie lors du dosage de thyroglobuline).
106
énoncé
Question n° :
10
Toutes les affections suivantes comportent fréquemment un énoncé
diabète sucré, sauf une. Indiquez laquelle ? Vous devez surveiller cette patiente qui a bénéficié d'une
Proposition A
A - Acromégalie thyroïdectomie totale pour cancer vésiculaire sans diffusion
Proposition B
B - Pancréatite chronique métastatique. Parmi les 5 affirmations suivantes, quelle est celle
Proposition C
C - Panhypopituitarisme ou quelles sont celles qui est(sont) appropriée(s) à son cas ?
Proposition D
D - Maladie de Cushing Proposition A
A - Il est souhaitable que l'opothérapie substitutive maintienne
Proposition E
E - Phéochromocytome un taux de T.S.H. c à 1 micro u/ml
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Proposition B
B - Le dosage de la thyroglobuline plasmatique constituera un
Au contraire, les sujets atteints de panhypopituitarisme ont tendance à marqueur pour surveiller l'évolution tumorale
Proposition C
faire des hypoglycémies. C - La surveillance comporte annuellement un examen clinique
et une radiographie pulmonaire
Proposition D
Question n° :
113 D - L'apparition d'images de métastases pulmonaires
énoncé
disséminées conduiront à proposer un traitement
Le test permettant d'apprécier la réactivité de la sécrétion par l'iode 131
d'Aldostérone lors de la suspicion d'insuffisance surrénale est : Proposition E
Proposition A
A - Test de la Métopirone E - Une hypoparathyroïdie associée séquellaire relève
Proposition B
B - Test à la T R H seulement d'un traitement par le calcium
résultat
Proposition C
C - Test à la Régitine Bonne(s) réponse(s) : A B C D
Proposition D
D - Test à la dexaméthasone
Proposition E L'iode radioactif constitue le traitement des métastases.
E - Aucune de ces réponses
résultat
La réactivité de la sécrétion d'aldostérone s'apprécie lors de la mise en

orthostatisme.
31 32
énoncé énoncé
Un phéochromocytome peut être évoqué sur : Parmi les thérapeutiques suivantes, laquelle est formellement
Proposition A
A - Des malaises associant céphalées, sueurs et palpitations contre-indiquée dans le traitement d'une insuffisance surrénale
Proposition B
B - Un diabète sucré aiguë ?
Proposition C Proposition A
C - Une hypertension artérielle paroxystique A- Chlorure de Sodium
Proposition D Proposition B
D - Une abolition des pouls fémoraux B - Chlorure de Potassium
Proposition E Proposition C
E - Une hypotension orthostatique C - Syncortyl® (Désoxycortisone)
résultat Proposition D
Bonne(s) réponse(s) : A B C E D - Glucose
Proposition E
E - Antibiotique
Il faut savoir qu'une hypotension orthostatique peut révéler un résultat
phéochromocytome et que l'hypertension artérielle paroxystique, quoique
classique et évocatrice, ne constitue qu'un des troubles tensionnels Jamais de K+ au début du traitement d'une insuffisance surrénalienne
possible. aiguë.
Question n° :
Les antibiotiques peuvent être utiles dans le cas d'une éventuelle infection,
34 responsable de la décompensation.
énoncé
Question n° :
Le seuil rénal du glucose est élevé : 33
Proposition A énoncé
A - En cas d'insuffisance rénale
Proposition B
B - Au cours de la grossesse Au cours d'une poussée de phéochromocytome on peut constater :
C - Dans le diabète rénal A - Une bradycardie sinusale
D - Dans le diabète sucré non traité B - Une diarrhée motrice
E - Chez le sujet âgé C - Une vasodilatation périphérique
résultat Proposition D
Bonne(s) réponse(s) : A E D - Un ralentissement psychomoteur
Proposition E
E - Aucun de ces signes
En cas d'insuffisance rénale, le seuil rénal du glucose est élevé, faisant de résultat
la glycosurie un mauvais moyen de surveillance chez un diabétique
insuffisant rénal. Sans commentaire.
Question n° :
55 Question n° :
98
énoncé
énoncé
La carcinome papillaire de la glande thyroïde : Une femme de 35 ans, traitée pour une hyperthyroïdie, a des
Proposition A
A - Est un cancer qui prédomine chez l'adulte jeune épisodes de palpitations (type Maladie de Bouveret) fréquents,
Proposition B
B - A un mauvais pronostic prolongés et invalidants. L'un des antiarythmiques ci-dessous est
Proposition C
C - Peut apparaître après radiothérapie cervicale contre-indiqué. Lequel ?
Proposition D
D - S'accompagne d'une stroma-réaction amyloïde Proposition A
A - Vérapamil (Isoptine®)
Proposition E
E - Se propage surtout par voie Iymphatique Proposition B
B - Disopyramide (Rythmodan®)
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C E Proposition C
C - Amiodarone (Cordarone®)
Proposition D
D - Hydroquinine "retard" (Sérécor®)
E - Propranolol (Avlocardyl®)
résultat
Question n° : Bonne(s) réponse(s) : C
56
énoncé
L'amiodarone est contre-indiquée chez les sujets porteurs de dysthyroïdie
Dans le panhypopituitarisme : (que ce soit une hyper ou hypothyroïdie).
Proposition A
A - La cortisolémie à 8 heures est basse
Proposition B Question n° :
B - Le synacthène peut augmenter la cortisolémie 107
Proposition C
C - La TSH est élevée énoncé
Proposition D
D - Le traitement de suppléance doit débuter par les hormones La coexistence d'une hyperthyroïdie, d'une hypertrophie
thyroïdiennes thyroïdienne diffuse et d'un nodule thyroïdien :
Proposition E
E - Le testostérone percutané permet le rétablissement de la Proposition A
A - Permet d'affirmer qu'il s'agit d'un nodule toxique
spermatogénèse Proposition B
B - Elimine formellement l'existence d'une lésion thyroïdienne
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B maligne
Proposition C
C - Peut être une forme particulière de la maladie de Basedow
Une règle majeure : Proposition D
D - Peut être traitée par l'administration d'iode radioactif
toujours corriger le déficit corticotrope avant le déficit thyréotrope (risque Proposition E
vital dans le cas contraire) E - Est une indication chirurgicale formelle

résultat
Bonne(s) réponse(s) : C E
Question n° :
31 Forme rare de certains goitres basedowiens.
énoncé
La chirurgie est préconisée pour être sûre qu'il n'existe pas de cancer
Si l'on traite une maladie de Basedow par les seuls antithyroïdiens thyroïdien sur Basedow.
de synthèse, la durée de traitement généralement admise est de :
Proposition A
A - 1 à 3 mois
Proposition B
B - 3 à 6 mois
Proposition C
C - 6 à 9 mois
Proposition D
D - 9 à 12 mois
Proposition E
E - Plus de 12 mois
résultat
La durée totale du traitement doit être supérieure à 12 mois. Une dose

élevée sera prescrite pendant les premiers mois avec décroissance
progressive en fonction de l'évolution clinique.
108 89
énoncé énoncé
Indiquez, parmi les suivantes, la ou les affirmations exactes Parmi les médicaments suivants, le(s) quel(s) est (sont)
concernant les goîtres plongeants cervico-médiastinaux : susceptible(s) d'entraîner des troubles thyroïdiens ?
A - Ils peuvent migrer dans le médiastin postérieur A - Carbonate de Lithium (Téralithe®)
B - Le prolongement thoracique reste toujours du même coté B - Diazépam (Valium®)
Proposition C
que le lobe thyroïdien dont il est issu C - Amiodarone (Cordarone®)
C - Leur vascularisation est d'origine cervicale assurée par D - Sulpiride (Dogmatil®)
Proposition E
l'artère thyroïdienne inférieure E - Spironolactone (Aldactone®)
D - Les goîtres situés à droite peuvent laminer ou entourer le Bonne(s) réponse(s) : A C
nerf récurrent
Proposition E
E - La voie d'abord de choix pour leur ablation chirurgicale est la Il est nécessaire d'effectuer, entre autre, un bilan thyroïdien avant la mise
sous Lithium.
thoracotomie latérale
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A E Question n° :
101
énoncé
Mais la migration dans le médiastin postérieur est très rare; celle-ci se fait
généralement dans le médiastin antérieur. La voie d'abord chirurgicale est En faveur du diagnostic de thyroïdite d'Hashimoto on retient :
Proposition A
double: cervicale et thoracique. 1 - Un goître diffus, ferme, élastique et assez dur
Proposition B
Question n° :
2 - Un épisode transitoire de thyréo-toxicité
4 Proposition C
3 - Une infiltration lymphocytaire diffuse à la cytoponction
énoncé Proposition D
4 - Un taux élevé d'anticorps anti-thyroïdiens
Quels sont parmi les éléments paracliniques suivants celui ou ceux Proposition E
qui peuvent être attribués à la thyroïdite subaiguë de De Quervain 1,2,3,4=E
? résultat
Proposition A
A - Augmentation de la fixation de l'Iode 131
Proposition B
B - Accélération de la vitesse de sédimentation Les anticorps antithyroïdiens (antithyroglobuline et antimicrosomes)
Proposition C
C - Carte blanche scintigraphique doivent être présents à un taux significatif.
Proposition D
D - Réponse exagérée du test TRH sur la TSH. en phase initiale Question n° :
Proposition E
E - Hypothyroïdie discrète et inconstante en phase de 60
énoncé
récupération
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C E La prescription diététique d'une maladie d'Addison traitée est :
Proposition A
A - Régime sans sel
Proposition B
La thyroïdite subaiguë de De Quervain est une des causes classiques de B - Régime normosalé
Proposition C
scintigraphie blanche C - Régime riche en potassium
(de même que l'hyperthyroïdie par surcharge iodée, par prise d'hormones Proposition D
D - Régime restrictif en glucides
thyroïdiennes, Proposition E
E - Régime restrictif en protides
I'athyréose, I'ectopie thyroïdienne). résultat
Question n° :
5 Le piège serait d'associer dans ce cas un régime hyposodé à un traitement
énoncé
par hydrocortisone.
Un phéochromocytome peut être associé à : Question n° :
Proposition A
A - Une neurofibromatose 61
Proposition B énoncé
B - Une hyperparathyroïdie primitive
Proposition C
C - Un cancer médullaire de la thyroïde Parmi les signes suivants, un seul peut être commun à la maladie
Proposition D
D - Des névromes muqueux de Cushing et à la maladie d'Addison :
Proposition E Proposition A
E - Une angiomatose rétino-cérébelleuse A - Vergetures rouges
résultat Proposition B
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E B - Mélanodermie
Proposition C
C - Galactorrhée
Dans le cadre du NEM : type IIa (syndrome de Sipple) associant Proposition D
D - Hirsutisme
hyperparathyroïdie, cancer médullaire de la thyroïde, phéochromocytome ; Proposition E
E - Diarrhée
NEM type IIb associant cancer médullaire de la thyroïde, névromes résultat
muqueux, anomalies de squelette au phéochromocytome (syndrome
dysmorphique). Il existe une forme associée à la maladie de Von-Lippel-
Ces deux pathologies s'accompagnent d'une hypersécrétion d'ACTH, à
Lindau.
l'origine de la
Question n° : mélanodermie.
6
énoncé
Question n° :
62
Certaines variétés de cancer de la thyroïde s'accompagnent d'une énoncé
sécrétion anormalement élevée de thyrocalcitonine. Parmi les Parmi les localisations métastatiques suivantes, quelle est la plus
variétés ci-après, indiquer celle(s) qui a (ont) cette caractéristique : fréquente au cours du cancer papillaire de la thyroïde ?
Proposition A
A - Cancer anaplasique Proposition A
A - Pulmonaire
Proposition B
B - Cancer papillaire Proposition B
B - Osseuse
Proposition C
C - Cancer médullaire à stroma amyloïde Proposition C
C - Cérébrale
Proposition D
D - Cancer vésiculaire peu différencié (trabéculaire) Proposition D
D - Ganglionnaire
Proposition E
E - Cancer épidermoïde Proposition E
E - Hépatique
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C résultat
La thyrocalcitonine constitue un marqueur de cancer médullaire à stroma Le cancer papillaire est très Iymphophile, au contraire du cancer médullaire
amyloïde, développé à partir des cellules C sécrétrices de calcitonine. qui métastase par voie sanguine.
105 82
énoncé énoncé
Indiquez, parmi les suivants, le(les) siège(s) possible(s) de tissu Les chylomicrons :
Proposition A
thyroïdien ectopique pouvant donner lieu au développement d'un A - Sont constitués dans la cellule intestinale
Proposition B
goître : B - Contiennent de l'apoprotéine A-l
A - Médiastin antérieur C - Sont athérogènes
B - Position sub-linguale D - Ne s'observent pas a jeun
C - Médiastin postérieur E - Se concentrent en un anneau crémeux après séjour du
Proposition D
D - Espace rétro-péritonéal plasma 12 heures au réfrigérateur
E - Ovaire Bonne(s) réponse(s) : A B D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B E
A - Le chylomicron est formé de TG, phospholipides, cholestérol formant
Goître ectopique correspondant au trajet embryologique de l'ébauche des particules.
thyroïdienne. E - Le test de décantation s'effectue sur du sérum conservé à 4° pendant
24 h minimum. Les CM remontent à la surface en une couche crémeuse
Question n° :
56 superficielle.
énoncé
Question n° :
En ce qui concerne le dysfonctionnement sexuel des malades 7

énoncé
diabétiques, quelle(s) proposition(s) vous paraisse(nt) correcte(s) ?

Proposition A
A - Les dysfonctionnements sexuels sont du même type chez les En présence d'une exophtalmie, vous rejetez formellement son
hommes et chez les femmes diabétiques origine basedowienne, en raison de son caractère :
Proposition A
Proposition B
B - L'impuissance chez l'homme diabétique, causée par une A - Unilatéral
Proposition B
neuropathie, est progressive, tandis que l'impuissance psychogène B - Pulsatile

Proposition C
tend à être brutale C - Axile

Proposition D
Proposition C
C - La testotérone est habituellement normale chez l'homme D - Douloureux
Proposition E
diabétique impuissant E - Réductible

résultat
Proposition D Bonne(s) réponse(s) : B
D - La recherche d'érections spontanées nocturnes permet de
différencier l'impuissance organique de l'impuissance psychogène Une exophtalmie pulsatile est évocatrice de fistule artério-veineuse.
Proposition E
E - Plus de la moitié des diabétiques de sexe masculin,
correctement traités, deviennent impuissants Question n° :
17
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D énoncé
Les dysfonctionnements sexuels chez l'homme sont : diminution de la Quel diagnostic faut-il évoquer devant un nodule thyroïdien isolé,
libido, éjaculation rétrograde, impuissance dont l'étiopathogénie est accompagné de diarrhée et de crises vasomotrices :
Proposition A
vasculaire (30 %), neurologique (30 %), psychologique (30 %). Chez la A - Un carcinome papillaire
Proposition B
femme, il s'agit essentiellement d'une diminution de la libido. B - Un kyste colloïde
Proposition C
Question n° :
C - Un carcinome médullaire
Proposition D
57 D - Un adénome toxique
énoncé Proposition E
E - Un foyer de thyroïdite
résultat
Le coma hypothyroïdien est caractérisé par : Bonne(s) réponse(s) : C
Proposition A
A - Hypothermie
Proposition B
B - Hypoglycémie Il s'agit d'un cancer sécrétant de nombreuses substances (calcitonine,
Proposition C prostaglandines, kinines) à l'origine de diarrhée motrice rebelle, de troubles
C - Hyponatrémie
Proposition D vasomoteurs à type de flush, de variations tensionnelles brutales
D - Hypercapnie d'hypocalcémie.
Proposition E
E - Décès fréquent
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C D E Question n° :
62
énoncé
L'hyponatrémie est secondaire à une séquestration liquidienne qui entraîne

une hyperhydratation intracellulaire par hypoosmolarité sanguine. L'un des symptômes suivants n'est pas habituel au cours de
L'hypercapnie est secondaire à l'hypoventilation ; l'hypoglycémie est rare, l'hypoglycémie :
Proposition A
surtout présente si l'origine de l'hypothyroïdie est hypophysaire. A - Diplopie
Proposition B
Question n° :
B - Céphalées
Proposition C
58 C - Tremblements
énoncé Proposition D
D - Hypersudation
Proposition E
L'hypertriglycéridémie exogène peut être due à : E - Bradycardie
Proposition A résultat
A - Une carence en lipoprotéine lipase Bonne(s) réponse(s) : E
Proposition B
B - Une hypercholestérolémie
Proposition C
C - Un abus d'alcool L'hypoglycémie s'accompagne de signes neurologiques et de signes
Proposition D catécholaminergiques
D - Un régime hyperglucidique
Proposition E (notamment tachycardie).
E - Une obésité
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A Question n° :
37
énoncé
Il s'agit de l'hyperlipidémie de type I selon la classification de Frederickson.
Il s'agit d'une affection familiale autosomique sur mode récessif. Le risque La peau au cours du myxoedème est :
Proposition A
principal en est la pancréatite aiguë. A - Erythrosique
Proposition B
B - Hyperpigmentée
Proposition C
C - Le siège de vergetures
Proposition D
D - Sèche
Proposition E
E - Dépilée
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D E
Sans commentaire.
35 59
énoncé énoncé
Les syndromes de Cushing qui s'accompagnent généralement La constatation d'une volumineuse tumeur surrénalienne
d'une hyperplasie bilatérale des surrénales sont : hypervascularisée par urographie, scanographie ou angiographie
Proposition A
A - Les cancers surrénaliens chez un sujet hypertendu vous oriente vers quel diagnostic parmi
Proposition B
B - Les adénomes corticotropes les suivants ?
C - Les syndromes de Cushing paranéoplasiques A - Kyste
D - Les syndromes de Cushing secondaires à un traitement par B - Adénome de Conn
Proposition C
corticoïdes C - Myélolipome
Proposition E Proposition D
E - Les adénomes cortico-surrénnaliens D - Hématome intraglandulaire
Bonne(s) réponse(s) : B C E - Phéochromocytome
résultat
Sans commentaire.
Sans commentaire.
Question n° :
36 Question n° :
énoncé
117
énoncé
Dans le syndrome de Cushing, on peut observer :
Proposition A
A - Cortisol bas et ACTH élevée L'adénome à prolactine :
B - Cortisol bas et ACTH basse A - Chez l'homme est découvert plus souvent que chez la femme
Proposition C
C - Cortisol élevé et ACTH basse au micro-adénome
D - Cortisol libre urinaire élevé B - Chez l'enfant, peut être associé à un retard de croissance
E - Test de freination à la Dexaméthasone négatif C - Se présente souvent sous forme d'adénome mixte à
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D E prolactine + FSH
Proposition D
D - Est sujet à poussée évolutive en cas de grossesse
E - Est le plus fréquent des adénomes hypophysaires
résultat
Question n° : Bonne(s) réponse(s) : B D E
18
énoncé
Chez l'homme, la symptomatologie est moins bruyante (troubles de la
Parmi ces examens, quel est celui qui permet de suspecter libido, impuissance rare, gynécomastie avec ou sans galactorrhée), le
l'origine médicamenteuse d'une hypothyroïdie périphérique ? diagnostic est souvent fait au stade de microadénome.
Proposition A
A - Une TSH plasmatique élevée Question n° :
Proposition B
B - La présence d'anticorps antithyroïdiens circulants 16
énoncé
Proposition C
C - Un test au TRH négatif
Proposition D
D - Une iodurie totale élevée Dans le syndrome de Sheehan, une ou plusieurs des propositions
Proposition E
E - Une élévation du cholestérol total suivantes sont exactes :
Proposition A
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D A - Correspond à une nécrose hypophysaire
Proposition B
B - Survenant généralement au début de grossesse
Proposition C
L'hypothyroïdie médicamenteuse secondaire à une prise de produits C - Favorisé par la survenue d'un collapsus au cours de
contenant de l'iode (cordarone, produits de contraste...) s'associe à une l'accouchement
iodémie totale élevée, des taux de T3 et T4 effondrés, une fixation nulle à Proposition D
D - Volontiers annoncé par une absence de retour de couches
la scintigraphie. Proposition E
E - Volontiers annoncé par une absence de montée laiteuse
résultat
Question n° : Bonne(s) réponse(s) :
20
énoncé
QUESTION ANNULEE
Les propositions suivantes sont exactes, sauf une, laquelle ? La
Question n° :
sécrétion de prolactine peut être augmentée par : 57
Proposition A
A - Une compression de la tige pituitaire énoncé
Proposition B
B - Les oestrogènes En ce qui concerne le dysfonctionnement sexuel des malades
Proposition C
C - La dopamine diabétiques quelle(s) proposition(s) vous paraisse(nt) correcte(s) ?
Proposition D
D - La cimétidine (Tagamet®) Proposition A
A - Les dysfonctionnements sexuels sont du même type chez les
Proposition E
E - Les antidépresseurs tricycliques hommes et chez les femmes diabétiques
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Proposition B
B - L'impuissance chez l'homme diabétique, causée par une
neuropathie est progressive, tandis que l'impuissance psychogène
Le tonus dopaminergique provoque la synthèse et la libération de PIF. La
survient brutalement
dopamine a une action inhibitrice sur la sécrétion de prolactine.; la Proposition C
compression de la tige pituitaire entraîne une déconnection hypothalamo- C - La testostérone est habituellement normale chez l'homme
hypophysaire bloquant l'action dopaminergique. diabétique impuissant
Proposition D
D - La recherche d'érections spontanées nocturnes permet de
Question n° :
58 différencier impuissance organique de l'impuissance psychogène
Proposition E
énoncé
E - Plus de la moitié des diabétiques de sexe masculin,
Parmi les signes biologiques suivants, quel est celui qui correctement traités sont impuissants.
résultat
n'appartient pas au coma hyperosmolaire du diabétique : Bonne(s) réponse(s) : A B C D
Proposition A
A - Osmolarité plasmatique = 340 mOsm/Kg d'eau
Proposition B Sans commentaire.
B - Natrémie 150 mEq/l
Proposition C
C - Hyperazotémie 1 g/l ( 16,6 mmol/l) Question n° :
Proposition D 58
D - Glycémie à 3 g/l (16,68 mmol/l) énoncé
Proposition E
E - PH plasmatique à 7,35
résultat Devant un syndrome de Cushing, quel(s) examen(s) est (sont)
utile(s) au diagnostic étiologique ?
Proposition A
Au cours du coma hyperosmolaire, l'hyperglycémie dépasse toujours 33 A - Dosage de l'ACTH plasmatique
Proposition B
mmols/l. B - Dosage du cortisol plasmatique
Proposition C
C - Dosage du cortisol libre urinaire
Proposition D
D - Scintigraphie au iodo-cholestérol
Proposition E
E - Examen tomodensitométrique
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D E
Ces examens permettent d'établir l'origine surrénalienne ou hypophysaire

59 59
énoncé énoncé
L'insuffisance surrénale périphérique se caractérise par : Parmi les accidents thérapeutiques cités ici, quel est celui qui peut
Proposition A
A - Cortisol bas et A.C.T H. basse être provoqué par l'utilisation des antithyroïdiens de synthèse :
B - Cortisol bas et A.C.T.H. normale A - L'hémolyse
Proposition C Proposition B
C - Cortisol bas et A.C.T H. élevée B - L'insuffisance rénale
Proposition D Proposition C
D - Aldostérone basse et rénine basse C - La polynévrite
Proposition E Proposition D
E - Aldostérone basse et rénine élevée D - L'agranulocytose
Bonne(s) réponse(s) : C E E - Les vertiges
résultat
Sans commentaire.
La surveillance de la NFS doit être régulière surtout en début de traitement.
Question n° :
23 Question n° :
énoncé
86
énoncé
Indiquez parmi les éléments cliniques suivants, celui qui
n'appartient pas au syndrome de Conn : En présence d'une hypertension artérielle, il faut penser à la
Proposition A
A - Hypertension systolo-diastolique possibilité d'un phéochromocytome dans toutes les circonstances
Proposition B
B - Asthénie suivantes, sauf une, laquelle ?
C - Syndrome polyuro-polydypsique A - Une hypertension artérielle associée à des taches cutanées
Proposition D
D - Accès tétanique "café au lait"
Proposition E Proposition B
E - Surcharge liquidienne B - Une hypertension permanente avec paroxysmes hypertensifs
résultat Proposition C
Bonne(s) réponse(s) : E C - Une hypertension artérielle avec hypokaliémie et alcalose
métabolique
L'absence de surcharge liquidienne et d'oedème est un signe négatif très Proposition D
D - Une hypertension artérielle avec accès de céphalées et de
important dans le
sueurs
diagnostic d'un syndrome de Conn. Proposition E
E - Une hypertension artérielle avec accès d'hypotension
Question n° :
29 artérielle orthostatique
résultat
énoncé Bonne(s) réponse(s) : C
Parmi les signes suivants, un n'existe pas dans la thyrotoxicose. L'HTA avec hypokaliémie et alcolose métabolique doit faire évoquer un
Lequel ? hyperaldostéronisme
Proposition A
A - Amaigrissement avec appétit conservé primaire.
Proposition B
B - Tachycardie avec éréthisme Le phéochromocytome peut être associé à des phacomatoses, au cancer
Proposition C
C - Accélération du transit digestif médullaire de la
Proposition D
D - Tremblement avec fatigue musculaire thyroïde (syndrome de Sipple).
Proposition E
E - Mains sèches et froides Question n° :
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E 94
énoncé
Sans commentaire. Parmi les substances suivantes, quelle est celle qui élève la
Question n° :
prolactine plasmatique chez une femme normale ?
43 Proposition A
A - LHRH
énoncé Proposition B
B - Oestrogène
Proposition C
Chez une femme de 40 ans, porteuse d'un panhypopituitarisme C - Acide acétylsalycilique
Proposition D
idiopathique, l'un de ces cinq signes n'est jamais retrouvé : D - Progestérone
Proposition A Proposition E
A - Discrète infiltration du visage E - Insuline
Proposition B résultat
B - Sécheresse, voire atrophie cutanée Bonne(s) réponse(s) : B
Proposition C
C - Pigmentation diffuse
Proposition D
D - Dépilation axillaire et pubienne Les oestrogènes élevant la sécrétion antihypophysaire, par action
Proposition E antiédopaminergique.
E - Ralentissement de l'activité physique et psychique
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Question n° :
45
énoncé
Sans commentaire.
On observe un refus global de captation de l'iode au cours :
Question n° : Proposition A
56 A - D'un cancer thyroïdien différencié nodulaire
Proposition B
énoncé
B - D'une thyroïdite subaiguë à la phase d'état dans sa forme
Indiquez, parmi les paramètres biochimiques suivants celui qui typique
Proposition C
évoque l'existence d'un adénome de Conn chez un hypertendu : C - D'une thyrotoxicose factice
Proposition D
Proposition A
A - Hypernatrémie D - D'une absorption de médicaments iodés (Cordarone® par
Proposition B
B - Hypokaliémie exemple)
Proposition E
Proposition C
C - Acidose métabolique E - De la prise d'antithyroïdiens de synthèse
résultat
Proposition D
D - Hyperglycémie Bonne(s) réponse(s) : B C D
Proposition E
E - Activité rénine normale dans les veines périphériques
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Sans commentaire.
Il s'agit d'une hypokaliémie avec alcalose métabolique.

111 22
énoncé énoncé
Parmi les signes cliniques et biologiques suivants, quel est celui ou Chez un diabétique traité par sulfamide hypoglycémiant, une
quels sont ceux qui permettent de rattacher une hyperthyroïdie à hypoglycémie peut être provoquée par :
Proposition A
une maladie de Basedow ? A - Un surdosage de sulfamide
1 - Valeur basse de TSH non stimulable par TRH B - Une réduction importante de l'alimentation
2 - Présence d'une exophtalmie C - Une ingestion importante d'alcool
3 - Présence d'un goître D - Une réaction allergique aux sulfamides
4 - Présence d'un facteur thyréostimulant anormal d'origine E - Le développement d'une insuffisance rénale
résultat
antigénique (type TSI ou LATS) Bonne(s) réponse(s) : A B C E
Proposition E
1,2,3,4=E Sans commentaire.
résultat
57
énoncé
Sans commentaire.
Question n° :
Parmi les symptômes suivants, on peut observer dans une maladie
35 d'Addison :
énoncé Proposition A
A - Polydypsie
Proposition B
Parmi les mécanismes d'action hypoglycémiants suivants, un seul B - Impuissance
Proposition C
ne s'applique pas aux biguanides : lequel ? C - Contractures musculaires
Proposition A Proposition D
A - Augmentation de l'utilisation périphérique du glucose D - Dégoût du sel
Proposition B Proposition E
B - Inhibition de la gluconéogénèse E - Syndrome dépressif
Proposition C résultat
C - Stimulation de la sécrétion pancréatique d'insuline Bonne(s) réponse(s) : B C E
Proposition D
D - Inhibition de l'absorption intestinale du glucose
Proposition E
E - Potentialisation de l'action tissulaire de l'insuline Il existe une hypodypsie et un appétit exagéré pour le sel.
résultat
3
énoncé
Ce sont les sulfamides qui augmentent la sécrétion pancréatique d'insuline.
Question n° :
En présence d'un malade porteur d'une grosse tumeur
45 thyroïdienne dont la biopsie a montré qu'il s'agissait d'un cancer
énoncé
anaplasique, indiquez parmi les éventualités suivantes votre choix
Dans le syndrome de Cushing, on observe habituellement : thérapeutique :
A - Une diarrhée motrice A - Chirurgie de réduction tumorale
B - Une amyotrophie proximale B - Thyroïdectomie subtotale
C - Une hypotension artérielle C - Thyroïdectomie totale avec évidement ganglionnaire
D - Une ostéomalacie D - Cobaltothérapie cervicale
E - Une ostéomalacie E - Chimiothérapie par adriamycine
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Bonne(s) réponse(s) : D
Sans commentaire. L'exérèse chirurgicale n'est souvent pas réalisable du fait de l'extension
locale.
Question n° :
60 La cobaltothérapie cervico-médiastinale n'est intéressante qu'en cas
énoncé d'extension locale limitée, en l'absence de métastases à distance.
Les résultats du traitement demeurent mauvais.
Quelle est parmi les affections suivantes, celle qui n'est
habituellement pas responsable d'une gynécomastie ? Question n° :
Proposition A 35
A - Syndrome de Klinefelter énoncé
Proposition B
B - Hyperthyroïdie
Proposition C Préciser le signe qui n'appartient pas au myxoedème :
C - Hyperparathyroïdie Proposition A
Proposition D A - Asthénie
D - Cirrhose éthylique Proposition B
Proposition E B - Anorexie
E - Corticosurrénalome féminisant Proposition C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C C - Amaigrissement
Proposition D
D - Constipation
Proposition E
L'hyperthyroïdie est à l'origine d'une gynécomastie par augmentation de la E - Frilosité
résultat
production hépatique d'oestrogène, par conversion accrue des stéroïdes Bonne(s) réponse(s) : C
circulants.

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Question n° : Question n° :

4 - Associée à une hypothyroïdie.

résorption lente. E - L'association à une neurofibromatose de Recklinghausen

A - Risque de compression aiguë à l'occasion d'une hémorragie intra-

B C E - Non, car le nodule est autonome.

Une cartographie thyroïdienne blanche peut s'observer au cours B - TRH

4 - Les béta-bloquants ne modifient pas la cartographie thyroïdienne de la

A - Par augmentation de la réabsorption tubulaire du phosphore.

B - Evocatrice d'hyperaldostéronisme primaire.

1- C'est un signe d'adénome hypophysaire et non pas d'hypersécrétion de

Parmi les thérapeutiques ci-dessous, laquelle ou lesquelles sont

B E - C'est au contraire son traitement.

cétonurie, également la mesure de la glycosurie pendant cet intervalle de D - Dyspnée de Küssmaul

Celles-ci se trouvent généralement sur le bord postéro-interne des lobes

l'isotope en scintigraphie La sécrétion de prolactine est augmentée par :

C - Par élévation de la TRH. L'exophtalmie simple de la maladie de Basedow présente

insuffisance antéhypophysaire. A - Bilatérale

Le cancer médullaire de la thyroïde : E - Douloureuse

L'hormonothérapie doit être interrompue pour cet examen. E - Hémangio-endothélio-sarcome

A - Evolution extrêmement rapide, décès en moins d'un an dans 90 % des

niveau de l'atteinte, surrénalienne ou hypophysaire.

B - Inhibe la synthèse des catécholamines, en bloquant l'hydroxylation de

thyroïdiens différenciés après thyroïdectomie totale B - Secondaire à une nécrose hypophysaire

Par rapport à la triiodothyronine (Cynomel®, Trithyrone®), en ce

La demi-vie de la T3 est de deux jours, alors que celle de la T4 est de 6-8

- car l'adénome est mixte, à GH et prolactine. B - Taille

C'est une des causes classiques d'insuffisance cardiaque à débit élevé

L'Actrapid® agit après 15 minutes pendant 6 à 8 heures.

La thyroglobuline constitue un marqueur biologique de choix d'un cancer

La réactivité de la sécrétion d'aldostérone s'apprécie lors de la mise en

vital dans le cas contraire) E - Est une indication chirurgicale formelle

La durée totale du traitement doit être supérieure à 12 mois. Une dose

En ce qui concerne le dysfonctionnement sexuel des malades 7

diabétiques, quelle(s) proposition(s) vous paraisse(nt) correcte(s) ?

neuropathie, est progressive, tandis que l'impuissance psychogène B - Pulsatile

tend à être brutale C - Axile

diabétique impuissant E - Réductible

L'hyponatrémie est secondaire à une séquestration liquidienne qui entraîne

Ces examens permettent d'établir l'origine surrénalienne ou hypophysaire

Il s'agit d'une hypokaliémie avec alcalose métabolique.