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Département des Affaires Internationales Rappel de la référence figurant dans le message

225 avenue Charles de Gaulle


92528 Neuilly sur Seine cedex Référence du dossier (réservé à la SACEM)

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Référence de l'enregistrement Nom du producteur

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Si vous les avez sous forme de fichier pdf, merci de nous les faire parvenir avec ce fichier, par courriel; sinon, vous pouvez nous les envoyer par courrier à l'adresse indiquée en haut

Cas n° 3 : votre œuvre a été diffusée à la télévision, à la radio, au cinéma

pour une diffusion à la télévision et ou à la radio :

Titre de l'œuvre

Titre du film, de la série, de la publicité ou Titre de l'émission

Titre de l'episode ou du spot de publicité Chaîne / radio

Date de début de diffusion Date de fin de diffusion

Titre de l'œuvre

Titre du film, de la série, de la publicité ou Titre de l'émission

Titre de l'episode ou du spot de publicité Chaîne / radio

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Titre de l'œuvre

Titre du film, de la série, de la publicité ou Titre de l'émission

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pour une diffusion au cinéma :

Titre de l'œuvre

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Date de début d'exploitation du film

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Nom du film

Date de début d'exploitation du film

Titre de l'œuvre

Nom du film

Date de début d'exploitation du film

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Nom du film

Date de début d'exploitation du film

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Nom du film

Date de début d'exploitation du film

Remarques éventuelles
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2nd case : your work was reproduced on a medium produced outside France

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3rd case : your work was broadcasted on TV, radio, or performed in a movie theatre

for a TV or radio broadcast :

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for a perform in a movie theatre :

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