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généralement autolimitants et
systémique sous-jacent.
Figure 1. Ulcération au nicorandil. L'ulcération est persistante, douloureuse, profonde, perforée, avec peu de halo
inflammatoire et aucune induration. L'ulcération peut répondre à une réduction de dose, mais l'arrêt du médicament est
généralement nécessaire pour permettre la guérison.
U
est une source d'informations de diagnostic noma (voir Figure 2): cela se présente
La
commun
lcération est l'une
plaintes
des plus de facilement accessible. généralement sous la forme d'un ulcère avec un
les patients qui fréquentent leur médecin Les causes d'ulcération buccale vont du bord retourné roulé et une base moussante ou
généraliste avec un problème buccal et le relativement insignifiant, par exemple ulcères granulaire. La forme exophytique, le carcinome
diagnostic différentiel est étendu. Cependant, la traumatiques, aux graves, par exemple cancer de la verruqueux, est rare mais a un meilleur
distinction artificielle entre la médecine et la bouche ou pemphigus vulgaire (voir tableau 1). pronostic.
dentisterie a conduit à négliger ce domaine L'ulcère est souvent indolore jusqu'à ce qu'il
important de la présentation de la maladie dans La clé d'une thérapie appropriée est touche le périoste, les os ou les tissus muqueux
la formation médicale, et de nombreux un diagnostic précis, ce qui peut profonds et, par conséquent, de nombreux
médecins se sentent donc mal préparés pour nécessiter une liaison entre les médecins patients se présentent tardivement avec une
faire face aux maladies de la muqueuse généralistes et spécialistes. maladie étendue et un mauvais pronostic. La clé
buccale. de la prise en charge de cette maladie est un
diagnostic précoce et un traitement chirurgical
Bien que la cause de l'ulcération soit Diagnostic oral rapide.
souvent locale, la muqueuse buccale est un site ulcération
important de manifestation de nombreuses Les ulcères de différentes causes peuvent avoir une Les ulcères persistants et indolores qui se
affections systémiques et une ulcération buccale apparence clinique très similaire et quelques retrouvent lors d'un examen de routine, en
peut être la présentation initiale dans de tels cas. questions clés importantes de l'histoire fournissent particulier chez les personnes âgées, ne
La muqueuse buccale peut être facilement des indices diagnostiques utiles. En raison de la doivent donc pas être ignorés, en particulier
examinée avec une bonne lumière et une riche innervation de la muqueuse buccale, la plupart chez ceux qui fument ou boivent régulièrement
spatule en bois, et une inspection buccale des ulcères sont douloureux. de l'alcool, ou en cas d'érythroplasie ou de
approfondie devrait faire partie de chaque leucoplasie. L'incidence du cancer de la
examen clinique car elle Une exception importante à cette règle est le bouche augmente.
carcinome épidermoïde précoce.
Ulcères neutropéniques
immunodéficiences congénitales et acquises; les ulcères n'ont pas de halo érythémateux inflammatoire; peut être lié à la drogue; lésions Un algorithme de gestion de base est
fongiques et bactériennes virales atypiques illustré à la figure 3.
lichénoïdes, ulcération au nicorandil et aux bisphosphonates Les quatre présentations les plus courantes sont les
traumatismes, la stomatite aphteuse récurrente, les
Ulcères secondaires
infections du groupe du virus de l'herpès
Maladies virales et dermatoses,
principalement les énanthèmes du groupe du virus de l'herpès et du groupe des entérovirus bien que le diagnostic différentiel soit étendu (voir
pemphigus (et variantes), pemphigoïde (et variantes), épidermolyse bulleuse congénitale et acquise, dermatite herpétiforme d'équipe à travers des centres spécialisés. Certains
Ulcération traumatique
Tableau 1. En raison de l'apparence clinique similaire de nombreux ulcères buccaux, le diagnostic différentiel est étendu
L'ulcération traumatique est généralement causée par
Bien qu'il existe de nombreuses causes peuvent provoquer ou être associées à une ulcération un traumatisme de la prothèse dentaire, des dents
congénitales ou héréditaires d'ulcération buccale. En outre, un traitement médicamenteux pour pointues ou cassées ou des accidents et disparaîtra
buccale, elles sont toutes très rares. Troubles des conditions systémiques peut également provoquer dans les deux semaines suivant le traitement
gastro-intestinaux, hématologiques, ou aggraver une ulcération buccale. Tout patient atteint dentaire. Persistance d'une lésion après élimination
immunologiques et d'une maladie systémique connue ou prenant des de la cause présumée, en particulier dans le
systèmes dermatologiques ou infection virale médicaments qui
Figure 2. Carcinome épidermoïde de la langue. C'est le site le plus courant du carcinome épidermoïde buccal; La stomatite artéfactuelle est rare et constitue
l'ulcère est persistant, souvent relativement indolore, avec des bords relevés et roulés, une base nécrotique et un diagnostic difficile. Les plus
induré à la palpation suite à la page 40
ulcération buccale
lésions cutanées?
typique pas aphteux cause locale pas de cause locale
aphteux stomatite
probable
stomatite probablement viral
dermatose
enquêter ou
traiter référer? supprimer la cause biopsie symptomatique
référer pour
traitement
spécialiste
enquête
réfractaire ou
changer résolution pas de résolution résolution pas de résolution
modèle de maladie
les patients nieront l'automutilation et la tion. Un patient sur trois a des antécédents par exemple 0,1% d'acétonide de triamcinolone
psychopathologie sous-jacente familiaux et le début est généralement chez les dans la carboxyméthylcellulose
nécessite une attention particulière. Le traitement des jeunes. La plupart sont non-fumeurs et en pâte (Adcortyl dans Orabase), et bains de bouche
lésions buccales est symptomatique. bonne santé. antimicrobiens, par exemple
Le diagnostic est clinique et trois chlorhexidine, povidone-iode ou
Stomatite aphteuse récurrente variantes - mineures (voir figure benzydamine.
La stomatite aphteuse récurrente est 4), majeur et herpétiforme - sont décrits. Pour un bénéfice maximal, il est préférable de
courante et peut toucher 10% de la La pathogenèse est à médiation commencer le traitement dans la phase
population à un moment donné de leur vie. immunologique mais «prodromique» ou dès que l'ulcère commence à
Un patient sur 15 a une cause très peu compris. se former. Il est important que la muqueuse
sous-jacente dans certaines séries qui, si Chez la plupart des patients, les épidémies sont buccale soit séchée avant d'appliquer du
elle est traitée, améliorera ou guérira la peu fréquentes et répondent à des traitements simples carboxyméthyl-
condition. tels que les stéroïdes topiques, préparations cellulosiques pour que le
indication.
avec chondrite interstitielle) peut se présenter et il peut y avoir
Certains médicaments en vente libre be a forme fruste (présentation géographique Distribution.
Les applications peuvent offrir un certain incomplète). Syndrome PFAPA Carences hématiniques (de fer,
soulagement symptomatique aux patients souffrant (fièvre périodique, ulcération aphteuse, vitamine B 12 ou acide folique), même en
d'ulcères occasionnels, car la maladie est pharyngite et adénopathie) a une l'absence d'anémie franche,
spontanément résolutive. Un traitement plus prédisposent à la stomatite aphteuse
agressif sur ordonnance uniquement est indiqué
chez les patients souffrant d'ulcères continus et
Topique
chez ceux dont la qualité de vie est gravement
affectée. Cependant, un diagnostic précis est chlorhexidine béclométazone
primordial avant de se lancer dans ce cours. benzydamine bétaméthasone
carbénoxolone sucralfate
Aphteux majeur récalcitrant bétadine tétracyclines
les ulcères, qui peuvent être observés dans l'infection hydrocortisone HC bioadhésifs évitant le laurylsulfate de sodium
à VIH, peuvent être traités avec succès avec triamcinolone
l'acétonide de triamcinolone fluocinolone lasers
injections intralésionnelles ou thalidomide.
Systémique
Cependant, avant le traitement, il est
important d'exclure une cause infectieuse lévamisole ciclosporine
opportuniste, facteur de transfert Amlexanon
comme une mycose profonde.
colchicine 5-ASA
Les patients atteints d'aphtose sévère qui gammaglobulines sulfate de zinc
sont rarement exempts d'ulcère, dont le profil azathioprine IMAO
de la maladie a changé ou qui ne répondent dapsone pilule contraceptive
pas au traitement doivent être recherchés thalidomide H 2- antagonistes
pour une cause sous-jacente. Le syndrome de pentoxifylline cromoglicate
Behçet, une triade d'ulcération orogénitale prednisolone réglisse
avec uvéite et manifestations azélastine étrétinate
dermatologiques, musculo-squelettiques et interféron alpha diclofénac
neurologiques variables, doit être exclu. LongoVital aspirine
Syndrome MAGIQUE prostaglandine E 2
est causée par le virus de l'herpès simplex (HSV) l'arrêt du médicament incriminé
sont utiles - chez les personnes assez âgées pour avec le virus d'Epstein-Barr et Un certain nombre d'infections dermatologiques à
les utiliser - et peuvent réduire la surinfection et concytomégalovirus dans les ditions ont une maladie ulcéreuse orale mani-immunodéprimée.
accélérer la guérison des ulcères. Le rince-bouche fêtes. Diagnostic définitif de
à la benzydamine, s'il est conservé dans la
bouche pendant un certain temps, peut avoir un
effet anesthésiant temporaire, ce qui peut faciliter
l'alimentation pendant la période aiguë.
Antipaludiques
où l'ulcération est une caractéristique). Les lésions Lupus ery discoïde et systémique
chloroquine, pyriméthamine
extra-orales ne sont pas invariables et les zones thematosus et la maladie du greffon contre l'hôte
de muqueuses non ulcérées présentent ont une apparence clinique très similaire au
Antihypertenseurs généralement des signes de la maladie. On lichen plan lorsqu'ils affectent la muqueuse, tout
bêta-bloquants, méthyldopa
rapporte que le lichen plan oral comporte un faible comme les réactions lichénoïdes (voir figure 5) à
risque de changement malin. une large gamme de médicaments couramment
azoles, tétracycline
Les objectifs du traitement sont de convertir par les antécédents, la biopsie et la sérologie et
les régions ulcérées en formes les patients atteints de lichénoïde associé au
tolbutamide, chlorpropamide
Les rechutes de lichen plan sont fréquentes et, Érythème polymorphe Érythème
contrairement à la variante dermatologique, la polymorphe (voir figure 6) et le syndrome de
d'aspirine se dissoudre au-dessus de la dent, provoquant une brûlure acide avec desquamation de la muqueuse environnante; bien et épidermolyse bullosa
que non présente dans ce cas, une ulcération centrale se produit souvent acquisita sont plus robustes et sont souvent
remplis de sang lorsqu'ils sont vus
intact. La maladie à IgA linéaire présente des être utilement surveillés par des mesures du
caractéristiques similaires. La dermatite herpétiforme titre d'auto-anticorps contre le pemphigus.
intra-orale est rarement observée isolément et les
S-méthyltransférase)
carence. Les patients doivent être surveillés de Il existe une association avec la maladie
manière intensive pour déceler tout effet secondaire cœliaque et les lésions buccales répondent à un
des stéroïdes ou une immunosuppression excessive régime sans gluten ou à la dapsone.
au cours de cette
phase de leur traitement. Angine bulleuse hémorragique
Une fois les lésions cicatrisées, le présente des bulles remplies de sang qui
traitement stéroïdien et la dose apparaissent rapidement, souvent sur le palais mou,
d'azathioprine sont réduits à un niveau à la suite d'un traumatisme minime tel que manger.
d'entretien. Le traitement peut Les patients deviennent
une ulcération buccale de plusieurs manières. Ils • des maladies graves telles que le pemphigus ou une tumeur
maligne peuvent se présenter sous forme d'ulcération buccale
peuvent avoir un effet direct, être associés à une
éruption médicamenteuse fixe ou lichénoïde, à une Lectures complémentaires
allergie, à un érythème polymorphe ou être • une thérapie appropriée dépend d'un Maladies buccales et maxillo-faciales. Scully C, Flint
diagnostic précis
chimiquement caustiques et provoquer une brûlure SR, Porter SR, et coll. Londres: Taylor Francis, 2004.
cytotoxiques, de par leur nature même, affectent les retrait du médicament ou le changement du ulcération. Healy CM, Smyth Y, Flint SR. Cœur 2004;
90 (7): e38-41.
cellules à division rapide et provoquent une médicament vers une classe différente de
suppression de la moelle osseuse, une perte de médicament pour traiter une affection particulière.
cheveux et une mucite buccale (et autre) et, à dose Le Dr Flint est consultant et maître de
suffisante, une ulcération. conférences à la Dublin Dental School and
Certains médicaments peuvent provoquer Hospital et au Trinity College, Dublin
directement une ulcération buccale. Muqueuse buccale