ARTHROGRAPHIE

ET INFILTRATION
ARTICULAIRES
POSTÉRIEURES
LOMBAIRES

F.BACH
RADIOLOGIE B
HÔPITAL COCHIN
UNIVERSITÉ PARIS V
 OBJECTIFS

• Ponction de l’articulation inter-facettaire

• Contrôle sous fluoroscopie
• Vérification de la position de l’aiguille
(arthrographie)
• Instillation d’un corticoïde retard
ANATOMIE
ANATOMIE
ANATOMIE
ANATOMIE
 VOLUME DES RÉCESSUS

• Variable avec le
degré de lordose
• Dilatation du
récessus inférieur
par réduction de
la lordose
 INDICATIONS

• Diagnostiques
Rares, bilan d’imagerie négatif
• Thérapeutiques
• Lombalgies par arthrose postérieure
• Radiculalgies
• Kyste articulaire
• Spondylarthrite
 MÉCANISME D’ACTION

• Intra-articulaire
• Extra-articulaire
sur racine
rachidienne
• Extra-articulaire
sur rameau
postérieur
MANIFESTATIONS CLINIQUES
MANIFESTATIONS CLINIQUES
 TECHNIQUE

• Contrôle scopique
• Asepsie
• Anesthésie locale (xylocaïne 0,5%)
• Aiguilles :
• IM verte (anesthésie)
• PL jaune (20G) ou noire (22G)
• Produit de contraste non neurotoxique
 STÉROÏDES

• Formes cristallisées
• Hydrocortancyl® 10 j prednisolone
(25 mg-1 ml)(125 mg-5 ml)
• Formes retard
(cristaux plus volumineux)
• Altim ® 20 j
• Cortivasol seringue 3,75 mg
 TECHNIQUE

• Table horizontale
• Patient en procubitus
• Coussin en mousse sous l’abdomen
• Réduit la lordose
• Diminue l’épaisseur
• Réduit l’irradiation
• Meilleure image en scopie
 POINT DE PONCTION

• Récessus inférieur de la
cavité articulaire
• Sous la pointe de
l’articulaire inférieure
• Si plusieurs étages,
commencer par le plus
haut
POINT DE PONCTION

VOIE POSTÉRIEURE
 TECHNIQUE

• Scoliose
• Rotation du patient
• Contrôle scopique en
« vue de face » de la
vertèbre
 TECHNIQUE

• Injection d’une petite quantité de

contraste (1 à 2 ml)
• Injection thérapeutique
• Altim 1,5 ml
• Hydrocortancyl 1 à 2 ml (25 à 50 mg)
• Radiographies de contrôle
 ARTHROGRAPHIE NORMALE
• Image en anneau de la cavité articulaire
• Contours réguliers
• 1 à 2 ml
• Pas de douleur à la réplétion articulaire
ARTHROGRAPHIE NORMALE
ARTHROGRAPHIE NORMALE
ARTHROGRAPHIE NORMALE
 ARTHROGRAPHIE
PATHOLOGIQUE

• Cavité augmentée de taille

ou atrophique
• Débris, corps étrangers
• Kystes, Diverticules
• Communications anormales
 ARTHROGRAPHIE
PATHOLOGIQUE

• Cavité augmentée de taille

 KYSTES ET DIVERTICULES

• Kystes :
• Formations organiques fixées
• Paroi épaisse, parfois calcifiée
• Diverticules :
• Expansions sans paroi fibreuse
• Aux dépens des récessus
 KYSTES ET DIVERTICULES

• Postérieurs et
inférieurs
• Antérieurs
• Canal rachidien
• Foramen
KYSTES ET DIVERTICULES
KYSTES ET DIVERTICULES
KYSTES ET DIVERTICULES
KYSTES ET DIVERTICULES
 RUPTURES CAPSULAIRES

• Fuites du produit de
contraste
• Reproduction
symptomatologie
radiculaire
 COMMUNICATIONS ANORMALES

• Horizontales :
communication des
articulations sus et
sous jacentes en cas
de lyse isthmique
• Verticales :
communication droite-
gauche en cas
d’arthrose
COMMUNICATIONS ANORMALES
COMMUNICATIONS ANORMALES
COMMUNICATIONS ANORMALES
COMMUNICATIONS ANORMALES
KISSING SPINE
COMMUNICATIONS ANORMALES
 RÉACTIONS DU PATIENT

• Douleur typique accrue par l’injection

• Disparition de la douleur si xylocaïne
• Persistance durable du soulagement
(plusieurs semaines)
 COMPLICATIONS

• Ponction d’une racine nerveuse

• Parésie par anesthésique
• Ponction du sac dural
• Infection iatrogène
• Calcifications post infiltration
RÉSULTATS THÉRAPEUTIQUES

• Diversement appréciés
• Pour certains non différents d’une
infiltration non contrôlée
• Efficacité en général sur le plus
grand nombre
 CONCLUSION 1/2

• Technique simple, sans danger et

efficace
• Légère pour le patient (ambulatoire)
• Risque iatrogène faible
• Manipulation sous scopie au mieux faite
par un radiologiste
• Faible coût
 CONCLUSION 2/2

• Lombalgies postérieures
• Certaines sciatiques
• Abord par voie postérieure
• Récessus inférieur
• Intérêt diagnostique mais surtout
thérapeutique