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Canastel Diffusion :
22/06/2016
Service de pneumo-allergologie TUBERCULOSE DE L’ENFANT Mise à jour :
Chef de service : Pr Radoui 12/07/2020
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Hôpital pour enfants. Canastel Diffusion :
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Chef de service : Pr Radoui 12/07/2020
Inconvénient de l’IDRt :
Problème de lecture et de reproductibilité.
Fréquence des faux négatifs.
Réaction croisée avec les mycobactérium atypiques.
Difficultés d’interprétation en cas de vaccination par le BCG.
3. Test interféron (ou IGRA)
Spécificité 97 %. Sensibilité 86 %.
Un résultat indéterminé (témoin positif est négatif) est de 3 %.
– Un Quantiféron positif à la même valeur diagnostique que la notion contact.
– Un Quantiféron positif chez un nourrisson est un vrai indicateur de sur risque de tuberculose
maladie.
– On peut avoir une TBC pulmonaire M + avec un Quantiféron négatif.
4. Recherche de bacilles tuberculeux
La recherche du bacille tuberculeux est toujours indiquée en présence d'images suspectes de
tuberculose.
La méthode de choix pour rechercher le BK consiste à prélever par tubage gastrique ce qui nécessite
une hospitalisation. Il existent d’autres alternatives (expectoration induite, aspiration naso-pharynée,
String test, selles).
L’aspiration naso-pharynée est aussi rentable que le tubage gastrique à la recherche de BK.
La tuberculose de l’enfant est pauci bacillaire. En pratique l’examen direct positif est < 5 % et la
culture positive est < 10 %.
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L’OMS recommande désormais cette épreuve comme test initial pour toute personne présentant
des signes et des symptômes de tuberculose. Le diagnostic peut être posé en 2 heures.
Sensibilité (66%), spécificité (98-99 %).
− Un Xpert positif confirme la tuberculose.
− Un Xpert négatif chez l’enfant n’élimine pas la tuberculose (culture négative).
6. TDM thoracique avec injection
Indiquée lorsque la normalité de la radiographie thoracique est difficile à affirmer
7. Endoscopie bronchique Si atteinte parenchymateuse
– Indications :
Doute diagnostic
Scanner compatible avec compressions bronchiques.
– Recherche une compression extrinsèque, un granulome, un caséum obstructif.
8. Ponction pleurale avec dosage de l’adénosine désaminase (ADA) dans le
liquide pleural
ADA ≥ 40 UI/L + lymphocytose ≥ 50 % oriente vers une tuberculose pleurale.
9. Ponction lombaire et fond d'œil
Systématiques chez l’enfant de moins de 03 ans suspect de TBC, en cas de miliaire TBC ou en cas
de suspicion de méningite TBC (syndrome méningé avec ou sans signes neurologiques.)
10. Echographie abdominale
Indiquée en cas de tuberculose ganglionnaire ou de miliaire.
11. TDM cérébrale
Systématique en cas de miliaire.
12. Etude anatomopathologique des prélèvements biopsiques
Classification de la tuberculose intrathoracique chez les enfants : OMS mise à jour 2018
– TUBERCULOSE CONFIRMEE : recherche BK ou Xpert MTB/ RIF positive.
– TUBERCULOSE NON CONFIRMEE : Absence de BK avec au moins 2 signes :
Symptômes cliniques évocateurs.
Radio du thorax évocatrice.
Contact d’un cas index.
IDRt ou Quantiféron positive.
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Tuberculose ostéo-articulaire.
Tuberculose rénale.
B. Classification des localisations extra-pulmonaires selon la gravité
1. Formes sévères de la tuberculose
Miliaire tuberculeuse.
Méningite tuberculeuse.
Péricardite tuberculeuse.
Tuberculose vertébrale (mal de pott).
Tuberculose rénale.
2. Formes communes
Tuberculose pleurale.
Tuberculose ganglionnaire.
Tuberculose osseuse et ostéo- articulaire (rachis exclu).
Péritonite à forme ascitique.
Tuberculose intestinale.
Autres localisations (viscères, peau, muqueuse).
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V. BILAN PRE-THERAPEUTIQUE
– Un interrogatoire minutieux pour détecter les maladies à risque: ATCD allergique, insuffisance
hépatique, rénale, diabète, neuro-psychique ainsi que ceux recevant d'autres médications,
corticoïdes, barbiturique (Gardénal®), rechercher un retard psychomoteur
– Prise de poids: pour adapter la posologie
– Bilan Hépatique (ASAT, ALAT) recommandé chez les enfants ayant une pathologie hépatique,
infection par le VIH ou dont la famille a une mauvaise compréhension des signes cliniques de toxicité.
– Sérologie HIV systématique
VII. TRAITEMENT
A. Buts
– Guérir l’enfant de la tuberculose
– Prévenir les complications et les séquelles de la maladie.
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B. Médicaments
Les médicaments essentiels utilisés en Algérie sont au nombre de 5
Tableau III : La prescription des médicaments anti-tuberculeux chez l’enfant pour les traitements quotidiens.
Tableau IV : La prescription des médicaments anti-tuberculeux chez l’adulte pour les traitements quotidiens.
RHZE RHZ RH
150/75/400/275 150/75/400 150/75
25-29 1,5 1,5 1,5
30-37 2 2 2
38-54 3 3 3
55-70 4 4 4
71 et plus 5 5 5
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TB MR Traitements individualisés
Remarque : la streptomycine n’est plus recommandée chez les enfants
D. Traitements adjuvant
1. Corticoïdes
Indications :
Indications formelles (méningite – péricardite - tuberculomes cérébraux).
Indications discutées (compression plus de 50 % des voies aériennes – miliaire avec
oxygenodépendance, pleuresie tuberculeuse).
Prednisone : 1,5 mg/Kg/j chez le nourrisson, 1 mg/Kg/j chez l'enfant durant 3 semaines avec
régression en 3 semaines
2. Kinésithérapie
Indiquée en cas de primo-infection avec trouble de la ventilation ou de pleurésie tuberculeuse après
ponctions évacuatrices.
E. Isolement
– Si examen direct négatif : pas d’isolement.
– Si examen direct positif : isolement au minimum 15 jours avec 2 nouveaux BK tubages
– Lever d’isolement si BK tubages négatifs sur 2 prélèvements.
Les enfants doivent avoir une bonne alimentation et peuvent en règle avoir une activité normale.
Ils sont rarement contagieux (sauf en cas de tuberculose pulmonaire cavitaire).
La plupart des enfants peuvent reprendre leurs activités habituelles dès que les symptômes ont
disparu.
F. Bien informer la famille
– L’intérêt de la prise unique et de respecter la durée du traitement.
– La toxicité des médicaments à signaler tout de suite en contactant leur médecin(en particulier ictère,
urines foncées et selles décolorées). S’il n’est pas possible de le joindre, le traitement devra être
immédiatement interrompu et il faut venir consulter.
– L’intérêt de venir aux RDV de contrôle.
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IX. PREVENTION
La prévention de la tuberculose chez l'enfant repose sur:
– Chez l'adulte : le dépistage et le traitement efficace de tous les cas de tuberculose de l'adulte en
particulier la tuberculose pulmonaire à microscopie directe positive.
– Chez l'enfant : la vaccination par le BCG, la chimioprophylaxie systématique chez l’enfant
moins de 5 ans et la chimioprophylaxie de toute infection TBC latente chez l’enfant plus de 5
ans (voir fiche Dépistage des enfants exposés à un cas index)