Pédiatrie

: ITEM 341
Convulsion chez le nourrisson et l’enfant

Objectif CNG : Traitement : Urgence Thérapeutique .

++

o Diagnostiquer une convulsion chez le nourrisson et chez l’enfant. Si récidive aux urgences ou persistante de la crise : LVAS, PLS, monitoring,
o Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. Diazépam IR si > 5 min, si échec à 10 min : Clonazépam IV, si échec : Phénitoine ou
Recommandations : phénobarbital.
++
o Collège national des Pédiatres Universitaires - 6ème édition Si crise fébrile : Rassurer les parents Tt. symptomatique de la fièvre, si récidive >
5 min au domicile : Éducation parents à Clonazépam IR ± secours si échec.

NOTIONS CLÉS Surveillance : Aux urgences : Constantes + Examen neuro régulier, puis selon
l’évolution.
Physiopath : Convulsions = Manifestations motrices d’une crise épileptique,
décharge synchrone d’une population de neurones.
/!\ Dans cette fiche :
Convulsions occasionnelles VS convulsions récidivantes = Épilepsie maladie.
HSD = Hématome sous-dural.
LVAS = Libération des voies aériennes supérieures.
+++
Clinique : Interrogatoire parents : Rechercher des ATCD personnels et familiaux, SDG = Signe de gravité.
vaccination, carnet de santé, épisode fébrile récent, développement PM, voyage EME = État de mal épileptique.
récent, maltraitance.
Examen physique : Faire le DG positif de la crise : Crise TCC, constantes, examen
++
neurologique à la recherche de troubles neurologique ou trouble de la
conscience, examen cardio-pulmonaire, examen des téguments, examens des
tympans, aires ganglionnaires, recherche de signes de maltraitance, palpation Evolution
+++
abdominale et recherche de SDG
+++
o Selon l’étiologie .
Etiologies : Les plus fréquentes et occasionnelles : Fébriles : crise fébrile, o Si crise fébrile : Risque de récidive dans 20-30 % cas.
++
Méningite, ME aigues / non fébriles : HSD .
++
Récidivantes : Epilepsie du NRS .
Epidémiologie
Paraclinique : À visée étiologique.

Si crise fébrile simple : aucun examen. +++
o Convulsions chez le NRS : Occasionnelle .
Si crise fébrile complexe : NFS-CRP, BU, Hémocc, PL, Radio Thx.
o Crise fébrile = Étiologie la plus fréquente : Prévalence 3-5 %.
PL : Si convulsions fébriles chez un NRS < 1an / si tableau clinique de ME à tout

âge.
FACTEURS DE RISQUE :
Glycémie, Ionno sanguin, calcémie.
o De la cries fébrile :
EEG dans les 48h si : Convulsions non fébriles/ suspicion de ME.
• Age < 1 an.
Imagerie cérébrale avant la PL si : Signes neuro focaux / trouble de la conscience
persistant / contexte évocateur de maltraitance. • ATCD familiaux de crises fébriles ou épilepsie.
o De survenue d’une épilepsie ultérieure :

Diagnostics différentiels : Frissons, trémulations, myoclonies d’endormissement, • Caractère complexe d’une crise fébrile.
spasmes du sanglot, syncopes vagales convulsivantes, mouvements anormaux. • Anomalie neuro-développementale pré-existante.
• ATCD familiaux d’épilepsie.

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Physiopathologie o Examen des tympans.

o Aires ganglionnaires.

o Palpation douce des reliefs osseux : Douleurs ?
o Convulsions = Manifestations motrices d’une crise épileptique.
o Palpation abdominale.
o Crise épileptique = Décharge hyper-synchrone d’une population de neurones.

o Quand crise fébrile : Hyper-excitabilité cérébrale via la fièvre, âge dépendante avec
++ Signe de gravité :
composante génétique .
o Liés à la convulsion elle-même :
o Convulsions occasionnelles VS convulsions récidivantes = Épilepsie maladie
débutant. • Signes respiratoires : Bradypnées, apnées, irrégularités respiratoires,
o Crise convulsive hyper-thermique à Crise fébrile. cyanose, encombrement bronchique.
• Signes neurologiques : Troubles de la conscience post-critique ou déficit
neuro durable, EME.
• Signes HD : Tachycardie, temps de recoloration cutanée allongé, marbrures,
Clinique extrémités froides, pouls périphériques mal perçus.
• Urgences DG : Hypo-glycémie, infection neuro-méningée, HSD.
INTERROGATOIRE : PARENTS OU TEMOINS o Liés à l’étiologie :
o Terrain : ATCD anténatals et périnatals de l’enfant, ATCD neuro personnels et • Si infectieux : Purpura fébrile, sepsis grave, enfant geignard, Sd. méningé,
familiaux (Cf. épilepsie), carnet de santé, vaccination, développement PM, épisode signes encéphaliques.
infectieux récent, voyage récent à l’étranger, TC, maltraitance. • Signes neuro focaux ou trouble de la conscience prolongée.
o Prise : Médicaments, toxiques.
+++ • Pâleur, hématomes multiples, intoxication médicamenteuse.
o Anamnèse : Faire le DG positif de la convulsion :
+++
• Manifestations motrices : TCC , parfois cloniques purs, hyper-tonie ou
hypo-tonie isolée.
• Préciser si symétrique ou non.
• Début : Contraction soutenue des membres avec pause respiratoire.
• Suivie de secousses rythmiques des membres.
• Reprise respiratoire saccadée.
• Préciser le début généralisé d’emblée ou localisée, la durée et la tolérance
immédiate : Durée de reprise de la conscience, déficit neurologique
persistant.

EXAMEN PHYSIQUE
o DG positif : Interrogatoire des patients = Examen physique souvent normal.
+++
o Constantes : T° , PA, FC, FR, Sat, diurèse.
o Examen neurologique : Mesure du PC, palpation de la fontanelle antérieure, état
de conscience, recherche d’un déficit neurologique localisé, de signes méningés ou
encéphaliques.
o Examen des téguments : Purpura, exanthème subit, ecchymoses, hématomes,
pâleur conjonctivale.
o Examen cardio-pulmonaire : Auscultation.

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Etiologie • Crise fébrile simple :

§ Age : > 1 an.
++
o Après élimination des diagnostiques différentiels : § Durée brèves < 15 min et épisode unique sur 24H.
§ Type : Généralisées.
§ Pas de déficit post-crise.

§ Pas d’ATCD neurologique.

§ Examen neurologique normal.

CONVULSION
§ Développement PM normal.
§ Pas d’examen complémentaire.
• Crise fébrile complexe : Si un critère absent.
§ Méningite et ME : Cf. Items correspondant.
§ Neuro-paludisme : Si région d’endémie ou retour < 3 mois.
§ HSD : Rechercher signes d’HTIC à l’examen à Signalement
++
judiciaire .
OCCASIONNELLES RECIDIVDANTES
§ SHHU : Rare (Cf. Néphropathie vasculaire).
§ THE sévères : Hyper-natrémie, hypo-glycémie, hypo-calcémie.
§ Epilepsie du NRS : Cf. item épilepsie.


FEBRILES : Epilepsie du NRS / enfant :
NON FEBRILES : • Sd. de West.
Examens complémentaires
Crise débrile.
HS++
Méningite aigue. • Epilepsie myoclonique
bégnigne. ETIOLOGIQUE
ME aigue. ++
o Selon le contexte .
Plus rare : SHU, • Epilepsie myoclonique sévère.
THE, 2 étiologies o SI Crise fébrile simple : Pas d’examen si présence de tous les critères suivants.
++
Plus rare : métaboliques ou o Si un ou plus critères manquent à Crise fébrile complexe à Ex. PCl .
neuropaludisme, abcès toxiques.
cérébral, TPC ATTENTION RAPPEL : TOUT NRS < 3 MOIS AVEC DE LA FIEVRE à EXAMENS SYSTEMATIQUES.

o Contexte fébrile : NFS-CRP, BU, hémocultures, PL, Radio du Thx.
o PL si est seulement si :
o Crise fébrile : • Convulsions fébriles chez un NRS < 1 an.
+++
• Étiologie la plus fréquente . • Tableau clinique de ME à tout âge.
++
• < 2 ans dans les premières heures de la fièvre > 39°C. o Glycémie : Hyper-glycémie fréquente après la crise .
++

• Toute pathologie fébrile peut être responsable. o Ionogramme sanguin, calcémie.

• Fréquence augmentée si ATCD familiaux. o EEG dans les 48h si :
• Convulsions non fébriles.
• Crise fébrile complexe.
• Suspicion clinique de ME aigue.

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Convulsion chez le nourrisson et l’enfant

o Imagerie cérébrale en urgence, avant la PL si : Surveillance

• Signes neurologiques focaux.
• Troubles de la conscience persistante. o Aux urgences : Surveillance des constantes, examen neurologique régulier,
• Contexte évocateur de maltraitance. recherche de signes neurologiques focaux.


Diagnostics différentiels

o Frissons. Mon mémento
o Trémulations. o
o Myoclonies du sommeil.
o Spasmes du sanglot. o
o Syncopes vagales convulsivantes.
o Mouvements anormaux. o

o
Traitement
o
++
o Urgence thérapeutique .
o En cas de convulsion persistante ou récidivante aux urgences : o
• Libérer les VAS.
• PLS. o
• Monitoring cardiorespiratoire et T°.
• BZD = Diazpéam / Valium : si > 5 min à 0,5 mg/kg en intra-rectal. o
• Si persistance après 10 min :
nd
o 2 dose de BZD IV = Clonazépam / Rivotril 0,04 mg/Kg sur 10 min. o
• Si nouvel échec : Anti-convulsivant de longue durée d’action : Phénytoine
ou phénobarbital en REA. o
o Mais cède le plus souvent spontanément.
++
o TT. étiologique . o
o TT. d’une crise fébrile :
+++ o
• Rassurer les parents .
• TT. symptomatique de la fièvre : anti-pyrétique + Mesures physiques.
o
• Si crise complexe : Avis neuro.
• Éducation des parents : Si nouvelle crise au domicile
o
à 0,5 mg/Kg de Diazépam en IR si > 5 min. Si échec à Secours.

o

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