La tendinite du supra-épineux

Définition des tendons de l’épaule

La coiffe des rotateurs est composée de quatre tendons (sub-scapulaire, sus-épineux, sous-épineux, petit rond). Ils
couvrent la tête de l’humérus comme un “chapeau”, d’où leur nom. Ils ont un rôle majeur dans les mouvements en
rotation et sont des stabilisateurs de la tête de l’humérus.
Définition de la tendinite du supra-épineux
La tendinite du supra-épineux (sus-épineux), est une pathologie très courante, qui se caractérise par une
inflammation du tendon sus-épineux.
 
Le tendon du supra-épineux traverse l’espace sous acromial (situé entre l’acromion et la tête de l’humérus). Si
l’espace n’est pas suffisant entre les deux, le tendon du supra-épineux peu frotter contre l’acromion (surtout si celui-ci
est courbe).

Très fréquente cette pathologie est très courante chez les sportifs pratiquants des sports de “lancer” comme les
nageurs ou les volleyeurs, mais aussi chez les travailleurs exécutant des tâches répétitives. Elle résulte souvent d’une
surutilisation de l’épaule. Cette tendinite est + fréquente entre  25 et 55 ans.
 
Causes / facteurs de risques de la tendinite du supra-épineux
Surutilisation chronique du supra-épineux dans le cadre du travail (les peintres par exemple), du sport ou des
hobbies, Traumatisme, Arthrite de l’articulation acromio-claviculaire et/ou acromion agressif, Diabète, Instabilité de
l’épaule, Mauvaise technique dans la pratique de certains sports, Le vieillissement, Les adultes et les personnes
âgées ont des tendons moins flexibles,Tabagisme

Les principales causes d’apparition d’une tendinite sont les suivants :

une activité physique ou professionnelle excessive, avec des gestes répétés d’élévation du bras, entraînant une usure
progressive du tendon. L’hyper-sollicitation du tendon crée une accélération de son usure et un dysfonctionnement du
muscle qui lui est associé, par rétro-contrôle douloureux. Le muscle se mettant en dysfonction, le tendon du sus-
épineux n’exerce plus son rôle d’enrouleur de la tête de l’humérus et celle-ci se décentre donc par l’action du muscle
deltoide vers le haut et vers l’avant. Ce décentrage entraîne un frottement anormal avec l’arche acromiale, ce qui
majore les symptômes douloureux et fait rentrer le patient dans un cercle vicieux.
le tabagisme, car il entraîne une obstruction des vaisseaux amenant le sang aux tendons de la coiffe.
des maladies métaboliques, comme le diabète, les hypercholestérolemies, ou les dyslipidemies, qui entraînent aussi
une obstruction des vaisseaux.
des facteurs anatomiques, à savoir un acromion en forme de crochet (cf. figure 5), qui favorise les conflits et l’usure
de la coiffe lors de la mobilisation de l’épaule (cette forme est dénommée « stade 3 –bec acromial » d’après la
classification de Bigliani et Morrison).
 
Symptômes de la tendinite du supra-épineux
> Douleur à l’élévation. Elle apparait souvent lorsque le bras est à 90° puis disparait.
> Sentiment d’inconfort possible au repos notamment nocturne.
> Parfois perte de mobilités.
 
Diagnostic de la tendinite du supra-épineux
 
Elle correspond à une inflammation chronique d’un tendon. Celui-ci peut être irrité dans sa partie superficielle, dans
sa partie profonde ou dans son épaisseur. Dans une tendinite, le tendon conserve donc sa continuité, mais cette
pathologie peut conduire à une rupture tendineuse secondaire, suite à l’altération de fibres tendineuses (on parlera
alors de rupture de la coiffe des rotateurs).
La tendinite la plus couramment observée concerne le tendon du sus-épineux. Il s’y associe souvent une inflammation
du tendon du long biceps.

Antécédents médicaux et examen physique

On recherchera des antécédents de tendinites, des facteurs de risques (travail, sport…), une notion de traumatismes,
un tabagisme…. On demandera au patient s’il a déjà eu des traitements (infiltrations, kinésithérapie…) L’examen
clinique recherchera une douleur au testing de chaque tendon ainsi qu’une perte de force témoin de la rupture. Celle-
ci peut néanmoins ne pas être présente. On recherchera une une douleur acromio-claviculaire, une douleur du
biceps.