QU'EST-CE QUE LE SYNDROME DU CANAL CARPIEN ?

Le canal carpien
C'est un tunnel anatomique qui est formé en arrière par les os du poignet (le carpe) et en avant par un
ligament très épais qui est appelé retinaculum des fléchisseurs (ou ligament annulaire antérieur du
carpe).

Le canal carpien se situe à la base de la paume de la main. Il contient les 9 tendons qui servent à
fléchir les doigts (2 tendons par doigt long et 1 tendon pour le pouce), et le nerf médian qui donne la
sensibilité (sensation du toucher, du chaud, du froid et de la douleur) à la face palmaire du pouce, de
l'index, du médius et de la moitié de l'annulaire, et une partie de la face dorsale de ces doigts, notamment
autour de l'ongle.

Les causes du syndrome

C'est la compression du nerf médian dans le canal

carpien qui est responsable des symptômes ou des signes que vous observez et ressentez. Dans
la plupart des cas, aucune cause précise n'est retrouvée. On parle alors de canal carpien
idiopathique.

Lorsqu'elles sont identifiées, les causes précises peuvent être diverses :

 L'inflammation de la gaine des tendons à l'intérieur du canal carpien, appelée synovite, de loin

la cause la plus fréquente,
 les fractures, les traumatismes et les séquelles de traumatismes du poignet, déformant le
canal,
 polyarthrite rhumatoïde et d'autres rhumatismes chroniques,
 les tumeurs ou kystes de la région du poignet,
 certaines modifications hormonales particulières, soit transitoires telles que pendant la
grossesse, soit pathologiques comme dans l'hypothyroïdie (baisse du fonctionnement de la glande
thyroïde) ou d'autres maladies métaboliques.

Le syndrome du canal carpien idiopathique est plus fréquent chez la femme après la ménopause.

Mais tous les adultes, hommes ou femmes, peuvent présenter un syndrome du canal carpien au cours
de leur vie, les causes variant selon leur sexe, leur âge, leur travail, leurs affections médicales et les
accidents dont ils peuvent être ou dont ils ont été les victimes.

Statistiquement, la main droite est plus fréquemment affectée que la main gauche, bien que les deux
mains puissent être atteintes. Il est fréquent que le syndrome du canal carpien atteigne les deux mains.
On dit alors qu'il est bilatéral.

SYMPTÔMES ET DIAGNOSTIC

Le médecin vous questionnera sur les signes que vous pouvez ressentir :
Des sensations de fourmillements, d'engourdissement, voire des sensations de brûlures, de chaud ou de
froid dans la main, dont vous pourrez préciser la fréquence et le rythme,

des douleurs et des engourdissements de la main qui vous réveillent au milieu de la nuit. Ils disparaissent
en général en secouant et en bougeant la main pendant quelques minutes,

une sensation de maladresse dans l'usage de votre ou de vos mains, ce qui peut vous faire lâcher des
objets et vous gêner dans votre travail,

une perte de la force de serrage de la main,

une absence de sensation de l'extrémité (la pulpe) d'un ou plusieurs doigts suivants.

Le diagnostic est évoqué devant les signes et symptômes que vous décrivez et sur lesquels vous serez
questionnés. Il doit être confirmé par des tests cliniques faits par le médecin et par des examens
complémentaires. Les tests cliniques réalisés lors de la consultation consistent à déclencher les
symptômes que vous présentez et à mesurer la souffrance du nerf. Ainsi, on vous demandera de plier le
poignet pendant une minute en vous demandant ce que vous ressentez, et l'on testera la sensibilité de la
pulpe de vos doigts. Selon le cas, d'autres examens pourront être demandés, tels une prise de sang ou
une radiographie.

COMMENT SE MANIFESTE-T-IL ?

Au début, le syndrome du canal carpien réveille en seconde partie de nuit : on ressent des
engourdissements, des fourmillements, des brûlures ou des douleurs dans la main, surtout dans le pouce,
l’index et le majeur. Avec le temps, ces troubles s’accentuent et s’y ajoutent parfois un manque de force,
de dextérité au réveil. Puis les symptômes peuvent apparaitre la journée jusqu’à devenir permanent.

D’OÙ VIENT LE PROBLÈME ?

C’est la compression du nerf médian au niveau du poignet qui provoque les troubles. Ce nerf passe dans
un canal, dit carpien, où se trouvent aussi les tendons permettant de fléchir les doigts. Le problème surgit
souvent lorsque la gaine synoviale qui entoure les tendons augmente de volume (inflammation chronique)
du fait de sollicitations quotidiennes de la main, le nerf se retrouvant comprimé.

QUELLES SONT LES PROFESSIONS À RISQUE ?

Tous les métiers impliquant des mouvements répétés: caissiers, coiffeurs, agents de nettoyage,
professionnels du bâtiment, personnes travaillant à la chaîne… Le syndrome du canal carpien peut
d’ailleurs être considéré comme une maladie professionnelle. Quant au travail sur ordinateur, même s’il
apparaît désormais moins coupable avec les souris et les claviers ergonomiques, il peut favoriser son
apparition.

LES TRAITEMENTS DU SYNDROME DU CANAL CARPIEN

Traitement médical : Au stade de début, c'est-à-dire lorsque le nerf souffre peu, le traitement médical est
efficace. Il consiste à effectuer une injection de médications anti-inflammatoires à l'intérieur du canal
carpien. On vous demandera aussi de diminuer vos activités et dans certains cas une orthèse de repos
faite sur mesure vous sera prescrite. Vous devrez la porter essentiellement la nuit pendant au moins 3
semaines. Malheureusement assez fréquemment, l'efficacité du traitement médical n'est que transitoire et
la répétition des infiltrations n'est pas souhaitable. Il faut envisager le traitement chirurgical.

Traitement chirurgical : Lorsque la souffrance du nerf est importante il faut opérer. Cette opération consiste
à sectionner le ligament fermant le canal carpien. Vous devrez autant que possible) utiliser et bouger votre
main dès votre sortie de la clinique pour tous les petits gestes sans force (pour manger, lire, écrire..). Il est
recommandé de surélever régulièrement la main en l'air et de plier et d'étendre les doigts afin d'éviter toute
ankylose. La nuit même suivant l'opération vous constaterez la disparition des douleurs nocturnes. Les
sensations de fourmillements disparaissent habituellement en quelques semaines, voire quelques mois.
Dans les cas les plus sévères, il peut persister une baisse de sensibilité au terme de la récupération. La
force récupère progressivement en plusieurs mois. La plupart du temps aucune rééducation n'est
nécessaire car c'est vous-même qui vous rééduquez en bougeant les doigts et le poignet le soir même de
l'opération. La récidive du syndrome du canal carpien traité chirurgicalement est exceptionnelle mais
possible.

Traitement du syndrome du canal carpien en médecine chinoise

Fourmillements dans les doigts, douleur, manque de force, engourdissements des doigts... le syndrome du
canal carpien a l'art et la manière de nous empoisonner la vie. Il s'agit tout simplement d'une compression
du nerf médian.

Les causes du syndrome du canal carpien sont les mouvements répétés, certaines positions ou postures,
la pression et la force exercée par la main concernée, un traumatisme aigu. Enfin, l'utilisation de certains
instruments, à vibration, percussion etc... peut engendrer ce genre de trouble.

Les symptômes se manifestent essentiellement la nuit, lors d'une position inadaptée, à l'arrivée des règles
ou bien encore lors de certains mouvements.

Les personnes les plus à risque sont les ouvriers, secrétaires/informaticiens (travail au clavier), musiciens,
chirurgiens dentaires ou toute personne travaillant dans la mécanique de précision (assemblage
électronique, horlogerie...)

La médecine chinoise considère qu'il y a soit une obstruction de la circulation (du Qi et du Sang au niveau
local) ou bien encore un défaut de nutrition des tendons, ce qui engendre ces symptômes (paresthésies...).

Le traitement vise essentiellement à drainer/activer la circulation ou à renforcer la nutrition des tendons.

L'acupuncture est très efficace dans le traitement du syndrome du canal carpien.

L'acupuncture est la thérapie la plus adaptée pour traiter ce genre de trouble. Le traitement s'effectue sur
plusieurs séances (compter entre 1 et 10 en moyenne) en utilisant des points essentiellement locaux
(situés autour de la zone concernée). Selon le style d'acupuncture pratiqué, l'acupuncteur peut poncturer
au pli de flexion dorsal du poignet, ou sur la main opposée. Certains points se trouvent également au
niveau des pieds si la technique utilisée est l'acupuncture Tung, Taiwanaise. La réponse au traitement est
en général assez rapide. Il faudra par contre veiller à éviter certains mouvements et à maintenir un certain
repos du poignet pendant quelque temps.

L'acupuncture est dans certains cas accompagnée de moxibustion, technique visant à chauffer le point
d'acupuncture avec de l'armoise. Un traitement se composera de 2 à 8 points (selon technique). Les
résultats sont très satisfaisants.

Ce qui importe le plus est d'établir un bilan détaillé afin de déterminer les points et les méridiens les plus
appropriés. Le praticien de médecine chinoise vous posera des questions spécifiques à votre trouble mais
aussi relatives à l'ensemble des activités organiques.

Afin d'assurer un meilleur confort à la personne pendant le traitement aiguilles très fines (0,16)

Un dernier complément particulièrement utile est l'utilisation de la lampe chauffante TDP, qui permet de
fortement améliorer la circulation au niveau du poignet.

Parmi les points les plus utilisés:

- 7 Pericarde (EC7)

- 8 Pericarde (combiné au 7 Pericarde dans la technique DaoMa, Acupuncture style Tung) (EC8)
- 4 Triple Réchauffeur (TF4)

Ces trois points étant localisés au niveau du poignet.

En acupuncture Tung, le praticien utilisera la technique DaoMa avec les points WuHu (Cinq tigres - 五虎
穴), très efficaces pour le traitement du syndrome du canal carpien. Ces points sont localisés sur la face
dorsale et latérale interne du pouce.