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TRIAGE EN CAS

DE
TRAUMATISME
À LA CHEVILLE
DU TERRAIN AU
CABINET

HUGO DEL RABAL


CEC KINÉSITHÉRAPIE DU SPORT
DU SPORT MOTRICITÉ SANTÉ
CONTEXTE: EPIDÉMIOLOGIE

• Les traumatisme du complexe pied/cheville ont principalement


lieu chez une population jeune, durant une activité sportive
(matchs++).
• Quelles zones sont touchées? Os, ligaments, tendons, muscles,
nerfs
• Quelles sont les pathologies recherchées? Fracture, entorse,
atteinte du tendon d’Achille ou des nerfs

Vuurberg 2018, Strudwick 2018, Herzog 2019


CONTEXTE: PRISE DE DÉCISION

• Quels sont les signes de gravité?

• Le joueur peut-il rester sur le terrain ou sortir?

• Réorienter vers un médecin, les urgences ou PEC en 1ère intention (accès direct)?

• Triptique: Joueur/médical/entraineurs

• Conduite à tenir en aïgu et premiers soins: immobilisation? Glace?


CONDITIONS DE MISE EN PRATIQUE
DE L’ACCÈS DIRECT SUITE À UN
TRAUMATISME À LA CHEVILLE

• « Traumatisme en torsion de la cheville »


• Arrêté du 6 mars 2020: https://urps-mk-ara.org/wp-
content/uploads/2020/03/prise-en-charge-entorse-de-cheville-
protocole-cooperation-v080320.pdf

• Critères d’exclusion
• Formation au préalable (10h)
L’EXAMEN (SUR LE BORD) DE TERRAIN

• Protéger et prendre le temps… ou pas!


• Interrogatoire: mécanisme lésionnel, type de douleur, etc…
• Inspection: œdème, reliefs osseux ou musculaires, etc…
• Palpation: reproduction de douleur
• Tests cliniques
• Retour vidéo : guider la prise de décision de triage, être réactif
EXAMEN CLINIQUE: SIGNES OSSEUX
EXAMEN CLINIQUE: SIGNES OSSEUX
(FRACTURE)

• Interrogatoire
• Inspection/palpation
• Règles d’Ottawa (sensibilité 94,4%, spécificité 35,3%): détection des fractures et réduction de
l'imagerie inutile aux urgences
• Conduite à tenir si Ottawa+: Urgence, décharger l’appui (béquilles)
• Ne pas oublier les lésions associées dans le BDK (ex: entorse ligamentaire)

Bachman 2003, Beckenkamp 2017, Barelds 2017


EXAMEN CLINIQUE:
SIGNES OSSEUX

🧐 Critères d’OTTAWA:
- Impossibilité à faire 4 pas.
- Douleur à la palpation osseuse du bord
postérieur de la fibula ou du tibia sur 6cm ou au
niveau de la pointe d’une des 2 maléoles.
- Douleur à la palpation de la base du 5ème
métatarse ou du naviculaire

Exclu la présence d’une fracture s’ils sont TOUS négatifs


=> sinon URGENCE
Valables à partir de 5 ans

Bachman 2003, Beckenkamp 2017, Barelds 2017, Dowling 2009


EXAMEN CLINIQUE: SIGNES LIGAMENTAIRES

• 3 types d’atteintes ligamentaires à rechercher: Ligament collatéral latéral (LCL),


syndesmose, Ligament collatéral médial (LCM)
EXAMEN CLINIQUE: SIGNES LIGAMENTAIRES (LCL)
EXAMEN CLINIQUE: SIGNES LIGAMENTAIRES (LCL)
EXAMEN CLINIQUE: SIGNES LIGAMENTAIRES (LCL)

• Mécanisme lésionnel: Inversion + mise en charge ou varus forcé


• Interrogatoire: notion de craquement
• Inspection/palpation:
• Tests clinique:
Ottawa négatif

Test du tiroir antérieur: rupture du LTFA


Talar tilt test: atteinte des différents faisceaux du LCL
EXAMEN CLINIQUE: SIGNES
LIGAMENTAIRES (LCL)

Talar tilt test (sensibilité 50%, spécificité 88%):


Prise bimaléolaire et empaumement calcanéen, puis:
ü Varus + FP pour tester le LTFA
ü Varus pour tester le LCF
ü Varus + FD pour tester le LTFP

Schwieterman 2013
EXAMEN CLINIQUE: SIGNES
LIGAMENTAIRES (LCL)

Test du tiroir antérieur (sensibilité 96%, spécificité 84%):


Prise bimaléolaire et empaumement calcanéen, puis
translation antérieure du talus sous le tibia.

Van Dijk 1996


CONDUITE À TENIR: SIGNES LIGAMENTAIRES

• Rester sur le terrain? Joueur/médical/sportif, strapping


• Conduite à tenir en urgence: protocole RICE ou POLICE => Après avoir exclu la
fracture, orientation chez le médecin (BDK accès direct).
• Réévaluer à 4-5jrs pour une meilleure précision diagnostique des signes de gravité
(hématome, douleur à la palpation, test du tiroir antérieur+)

Bleakley 2004 & 2011, Kerkhoffs 2018


EXAMEN CLINIQUE: SIGNES LIGAMENTAIRES (SYNDESMOSE)
EXAMEN CLINIQUE: SIGNES LIGAMENTAIRES
(SYNDESMOSE)

• Mécanisme lésionnel: flexion dorsale + rotation latérale


• Inspection/palpation:
• Tests clinique: Ottawa négatif, Squeeze test
(Hopkinson) ou External rotation test (Kleiger)
• Conduite à tenir : RICE ou POLICE, réorienter chez le
médecin (BDK accès direct)
TESTS CLINIQUES
SYNDESMOSE

External rotation test (Kleiger)


(sensibilité 71%, spécificité 63%)

Squeeze test (Hopkinson)


(sensibilité 92%, spécificité 88%)

Sman 2015
EXAMEN CLINIQUE: SIGNES
LIGAMENTAIRES (SYNDESMOSE)

• Strapping spécifique suite à une entorse de la syndesmose


EXAMEN CLINIQUE: SIGNES
LIGAMENTAIRES (LCM)

• Mécanisme lésionnel: valgus


• Inspection/palpation:
• Tests clinique: Ottawa négatif, manœuvre en valgus
• Conduite à tenir : RICE ou POLICE, réorienter chez le
médecin (BDK accès direct)
!ET LE SPRAY MAGIQUE?

• Le froid provoque un ralentissement de la conduction nerveuse =>


perturbation de la proprioception et de la commande neuromusculaire à
court terme.
• Antalgique mais ne soigne pas une blessure.
• Attention à ne pas masquer la blessure et lors du retour au jeu.

Bleakley 2012, Costello 2010


EXAMEN CLINIQUE: SIGNES MUSCULAIRES
(TENDON D’ACHILLE)
• Mécanisme lésionnel: mise en tension excessive, coup reçue, surcharge d’entrainement.
• Interrogatoire: sensation de claquement ou d’avoir reçu un coup à la partie inférieure du
triceps sural lors de l’activité sportive
• Inspection/palpation: dépression au niveau du tendon d’Achille (sensibilité 73%,
spécificité 82%)
• Tests clinique: test de Thompson (sensibilité 96%, spécificité 93%), test de Matles (sensibilité
88%, spécificité 85%) ou triade de Simmonds (Thompson + Matles + palpation ; spécificité
100%)

• Conduite à tenir: réorientation médicale, mise en décharge

Kauwe 2017
EXAMEN CLINIQUE: SIGNES MUSCULAIRES
(TENDON D’ACHILLE)
• Tests cliniques: test de Thompson (sensibilité 96%, spécificité 93%), test de Matles (sensibilité 88%,
spécificité 85%)

Kauwe 2017
EXAMEN CLINIQUE: SIGNES NERVEUX (MOTEURS)

• nerf fibulaire superficiel => test en éversion (muscles


fibulaires)

• nerf fibulaire profond => test en flexion dorsale et/ou


steppage (muscle tibial antérieur)

• nerf tibial => test en flexion plantaire (muscle triceps sural)


ou test en inversion (muscle tibial postérieur)

• Conduite à tenir : Réorienter chez le médecin ou aux


Urgences selon la gravité

Masakado 2008, Netter


EXAMEN CLINIQUE: SIGNES NERVEUX (SENSITIFS)

• Bilan sensitif: recherche d’une hypoesthésie/paresthésie dans les territoire sensitifs


concernés.
🤓LA DIAPO DU LUNDI

🚩La fracture est le principal RED FLAG à rechercher : Critères d’OTTAWA pour exclure
une fracture s’ils sont tous négatifs.

🚩Interrogatoire et examen clinique rigoureux pour guider la prise de décision.


🚩Réorientation médicale pour poursuivre la prise en charge.
🚩Le médical prime sur le sportif !!!
MERCI POUR VOTRE ATTENTION!!!