TRIAGE

HISTORIA

El triage comenzó a utilizarse en el campo de batalla en el siglo XIX por un médico del ejército
de Napoleón, ya que se atendían más rápidamente a los soldados que estaban con heridas
más graves y con mayor riesgo para morir.
En Estado Unidos, en la decada de los 60 en los servicios de urgencias (SU) el triage se
empezó a utilizar de forma paulatina conforme se desarrollaban dichos servicios, tanto en
estructura como en personal debido al aumento de la demanda de la población atendida.
El progreso en los SU de los últimos años ha ido paralelo con la aparición e implantación de
modelos de triage diferentes según las necesidades y las políticas de salud de cada país.
El modelo de triage de un SU es un buen indicador del grado de maduración del sistema
sanitario en la atención de urgencia y emergencias, aplicando tanto a nivel hospitalario como a
los desastres naturales u originados por el hombre.

FOTO DE SOLDADOS HERIDOS

DEFINICION

El triage es un tèrmino de origen francès y originariamente un tèrmino militar que significa

seleccionar, escoger o priorizar; fue utilizado inicialmente en la primera guerra mundial en
relaciòn con la atenciòn del gran nùmero de heridos en combate. Desde ese entonces a
nuestros dìas, el concepto de triage se ha ido adaptando a nuevas condiciones de atencion
mèdica y actualmente se aplica en emergencias hospitalarias y en desastres naturales o
aquellos originados por el hombre.

Se entiende por triage el " Proceso de categorizacion de lesionados basado en la urgencia de

sus lesiones y la posibilidad de supervivencia, con los recursos disponibles".

AUDIO Y VIDEO

CLASIFICACION EN EL TRIAGE HOSPITALARIO

Esta serie de cuadros que presentamos acontinuacion contiene la prioridad del triage segun el
sistema u organo afectado de una forma cefalocaudal:

NEUROLOGICO OJO OIDO

NARIZ,
CARDIOVASCULAR RESPIRATORIO
BOCA,GARGANTA
ABDOMINAL URINARIO GENITALES Y DEL SISTEMA REPRODUCTOR

1
 FEMENINO
GENITALES Y DEL SISTEMA REPRODUCTOR
ENDOCRINO TEGUMENTARIO
MASCULINO
MUSCULO-
PSICOLOGICO
ESQUELETICO

SIGNOS Y SINTOMAS NEUROLOGICOS

SIGNOS Y SÍNTOMAS PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
• Estado epiléptico o episodio de • Historia de síncope o lipotimia • Cefalea crónica sin
convulsión con recuperación total sin déficit síntomas asociados
• Pérdida o deterioro progresivo del neurológico • Dolor crónico y
estado de conciencia con o sin trauma • Trauma en cráneo sin pérdida parestesias en
• Trauma en cráneo con pérdida del de conciencia, sin déficit extremidades
estado de alerta o déficit neurológico neurológico • Parestesias
• Trauma en columna con déficit • Cefalea intensa en paciente asociadas a
neurológico con historia de migraña ansiedad e
• Episodio agudo de pérdida o • Antecedente de convulsión hiperventilación
disminución con
de la función motora (disartria, recuperación total sin déficit
paresia, afasia) neurológico
NEOROLOGICOS
• Episodio agudo de confusión • Vértigo sin vómito
• Episodio agudo de cefalea y cambio • Disminución progresiva en
en el estado mental fuerza o sensibilidad de una o
• Episodio agudo de cefalea y cifras más extremidades.
tensionales altas • Cefalea asociada a fiebre y/o
• Trauma penetrante en cráneo vómito.
• Pérdida súbita de la agudeza visual
• Vértigo con vómito incohersible
• Sordera súbita
• Trauma de cráneo en paciente
anticoagulado
o hemofílico
SIGNOS Y SINTOMAS OCULARES
SIGNOS Y SÍNTOMAS PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III

2
 • Hifema (Sangre en la cámara • Hemorragia
anterior) subconjuntival
• Cuerpo extraño • Cambios graduales de
• Dolor tipo punzada asociado visión no súbitos
a cefalea • Secreción ocular y prurito
• Diplopía • Edema palpebral
• Trauma ocular no agudo
sin síntomas
•Trauma ocular químico o físico • Ardor ocular
agudo • Fotopsias (ver luces)
• Visión borrosa o disminución • Miodesopsias (ver puntos)
OJO súbita en la agudeza visual . • Lagrimeo
• Trauma penetrante • Halos al rededor de luces
• Pérdida súbita de visión
• Dolor ocular

SIGNOS Y SINTOMAS DEL OIDO

SIGNOS Y SÍNTOMAS PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
• Hipoacusia aguda pos trauma • Tinitus
• Amputación traumática de la • Tinitus, vértigo y fiebre • Cuerpo extraño en
aurícula • Cuerpo extraño en oido, oido sin molestia
OIDO sangrado • Hipoacusia
• Otorragia u otoliquia pos
trauma o molestia
• Otalgia, otorrea y fiebre

SIGNOS Y SINTOMAS NARIZ, BOCA Y GARGANTA

SIGNOS Y SÍNTOMAS PRIORIDAD I
NARIZ, BOCA Y • Rinorrea con sangre o cristalina
GARGANTA posterior a trauma de cráneo
• Trauma facial con obstrucción
de la
vía aérea o riesgo de obstrucción.
• Epistaxis asociada a presión
arterial
alta, cefalea
• Sangrado abundante
• Amputación de la lengua o
herida
de mejilla con colgajo
• Disfonía con historia de trauma
en
laringe o quemadura
• Odinofagia, sialorrea y estridor
• Disnea, disfagia e instauración
súbita
de estridor
• Sangrado activo en cirugía
reciente
de garganta, boca o nariz.
• Cuerpo extraño en faringe
PRIORIDAD II
• Epistaxis intermitente con
historia
de trauma o hipertensión
arterial
• Trauma nasal asociado a
dificultad
respiratoria leve
• Cuerpo extraño en nariz, dolor
o dificultad respiratoria leve
PRIORIDAD III
• Herida por punción en
paladar duro o blando
• Alergia, fiebre y
congestión
nasal
• Trauma nasal sin
dificultad
respiratoria
• Rinorrea, dolor malar
o frontal y fiebre
• Cuerpo extraño en nariz
sin molestia
• Odinofagia, fiebre y
adenopatías
• Lesiones en mucosa
oral
• Sensación de cuerpo
extraño en faringe sin
dificultad respiratoria

3
 asociado
a disnea

SIGNOS Y SINTOMAS CARDIOVASCULARES

SIGNOS Y SÍNTOMAS PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
Dolor torácico irradiado a cuello o brazo, Dolor torácico que • Vómito sin sangre
acompañado aumenta con la • Diarrea sin compromiso
de diaforesis, disnea, náuseas o angustia inspiración profunda del estado general
• Ausencia de pulso • Dolor torácico del paciente
• Cianosis asociado • Flatulencia
• Hipertensión o hipotensión severas a tos y fiebre • Náuseas
• Palpitaciones acompañadas de pulso • Dolor torácico • Estreñimiento
irregular, relacionado con la • Eructos
diaforesis, náuseas, alteración del estado rotación del tronco o • Regurgitación
de palpación • Pirosis
alerta o alteración neurosensorial • Episodio autolimitado • Anorexia
• Hipertensión ( mayor de140/90 mmHg) de palpitaciones sin • Hiporexia
asociada compromiso del • Cólico menstrual
a cefalea, alteración neurosensorial, estado
alteración general
del estado de alerta, dolor torácico o • Sangrado activo en
CARDIOVASCULARES epistaxis paciente con
• Lesión penetrante en tórax antecedente
• Exposición eléctrica con pulso irregular de hemofilia
• Lesión penetrante en vasos sanguíneos
• Taquicardia o bradicardia
• Paciente en shock
• Dolor torácico con antecedente de
enfermerdad
coronaria
• Dolor torácico acompañado de pulsos
asimétricos.
• Dolor torácico no irradiado (sin disnea o
pulso
irregular, sin cambios en el color de la piel o
diaforesis)
• Lipotimia en paciente con marcapaso
• Sangrado activo y signos de shock

4
 SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS
SIGNOS Y SÍNTOMAS PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
• Tos con expectoración y •• Tos seca o
fiebre productiva hialina,
•Disnea súbita posterior a inhalación • Disnea moderada rinorrea, malestar
de sustancias químicas progresiva general, con o sin
• Quemadura de la vía aérea • Hemoptisis moderada fiebre
• Disnea de inicio súbito • Dolor torácico relacionado • Disfonía
• Disnea acompañada de cianosis, con la inspiración profunda • Tos seca
sibilancias audibles • Disnea progresiva en • Tos crónica sin
• Disnea con tirajes paciente con antecedente de signos de dificultad
supraclaviculares, intercostales, EPOC respiratoria
aleteo nasal o estridor
RESPIRATORIOS • Hemoptisis masiva
• Trauma penetrante en tórax
• Apnea
• Obstrucción de la vía aérea (cuerpo
extraño, tapón de moco, trauma
facial, inmersión)
• Trauma cerrado de tórax
acompañado
de dolor torácico, disnea
súbita o respiración asimetríca

SIGNOS Y SINTOMAS ABDOMINALES

SIGNOS Y SÍNTOMAS PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
• Enterorragia moderada • Vómito sin sangre
• Dolor abdominal severo
• Sangrado rectal sin otro • Diarrea sin
constante
compromiso compromiso
• Trauma abdominal penetrante
• Emesis en “cuncho de café” del estado general
• Parto en curso
• Lesión abdominal reciente del paciente
• Retraso con menstrual
(menor de 24 horas) sin dolor • Flatulencia
sangrado
severo, sangrado o shock • Náuseas
vaginal y dolor abdominal severo
• Dolor abdominal intermitente, • Estreñimiento
• Dolor abdominal acompañado
vómito, • Eructos
de
diarrea, deshidratación leve • Regurgitación
diaforesis, náusea, dolor en
• Imposibilidad para tragar sin • Pirosis
ABDOMINALES Y miembro superior izquierdo,
dificultad para respirar • Anorexia
GASTROINTESTINALES disnea y angustia
• Dolor abdominal en mujer • Hiporexia
• Dolor abdominal, vómito o
sexualmente activa • Cólico menstrual
diarrea
• Dolor abdominal, sangrado
con signos de deshidratación
vaginal y fiebre
• Trauma abdominal cerrado
• Dolor abdominal localizado,
(menor de 24 horas), dolor
constante o intermitente tolerable
severo, sangrado y signos de
por el paciente
shock
• Enterorragia masiva
• Hematemesis masiva
• Ingesta de tóxicos

SIGNOS Y SINTOMAS URINARIOS

SIGNOS Y SÍNTOMAS PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III

5
 • Cuerpo extraño uretral • Historia de dificultad
• Hematuria, disuria, polaquiuria, para la micción
•Dolor severo en dorso, hematuria fiebre, vómito y escalofrío • Disuria o poliuria sin
(sugestivo de urolitiasis) fiebre, vómito o escalofrío
URINARIOS • Retención urinaria aguda • Disminución en el flujo
• Trauma de pelvis con hematuria urinario.
o anuria • Incontinencia
• Secreción de pus

SIGNOS Y SINTOMAS GENITALES

Y DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
SIGNOS Y SÍNTOMAS PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
• Abuso sexual mayor de 72 • Prurito vaginal o flujo
horas • Infertilidad
• Sangrado vaginal ( más de • Determinar
10 embarazo
toallas por día o pulso mayor • Amenorrea sin
de sangrado
100 por minuto) o dolor
•Trabajo de parto en curso
• Trauma en genitales • Cuerpo extraño sin
• Sangrado vaginal o uretral
externos, molestia
severo
hematoma o laceración • Dispareunia
posterior a trauma
• Sangrado vaginal pos • Dismenorrea
• Retraso menstrual, dolor
aborto o • Irregularidad en el
abdominal
pos parto sin hipotensión o ciclo
severo o irradiado a hombro
taquicardia menstrual
• Hemorragia vaginal severa
• Cuerpo extraño con • Prolapso vaginal
durante
molestia • Disfunción sexual
el embarazo (más de cuatro
GENITALES • Dolor severo en mamas y • Oleadas de calor
toallas
Y DEL SISTEMA REPRODUCTOR fiebre • Mastalgia
por hora)
FEMENINO • Dolor abdominal
• Amniorrea espontánea en el
acompañado
embarazo
de fiebre y flujo vaginal
• Trauma en el embarazo
• Dolor abdominal pos parto,
• Hipertensión arterial en el
fiebre
embarazo
y coágulos fétidos
• Convulsiones en paciente
• Disminución de
embarazada
movimientos
• Choque en el embarazo
fetales
• Abuso sexual menor de 72
• Dolor abdominal pos
horas
quirúrgico
• Signos de infección en la
herida
quirúrgica
• Sintomatología urinaria en
mujer
embarazada
SIGNOS Y SINTOMAS GENITALES
Y DEL SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
SIGNOS Y SÍNTOMAS PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III

6
 • Dolor testicular leve, • Secreción purulenta
fiebre y • Cuerpo extraño sin
sensación de masa molestia
• Edema del pene • Prurito o rash
•Dolor testicular severo, edema • Cuerpo extraño con perineal
o molestia • Trauma menor
hipopigmentación • Masa en testículo
• Trauma en pene o escroto, • Impotencia
GENITALES dolor
Y DEL SISTEMA REPRODUCTOR severo e inflamación
MASCULINO • Dolor testicular moderado de
varias
horas
• Abuso sexual
• Priapismo

SIGNOS Y SINTOMAS DEL SISTEMA ENDOCRINO

SIGNOS Y SÍNTOMAS PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
• Poliuria •Intolerancia al calor o frío
•Deshidratación • Polidipsia • Pérdida de peso
• Polipnea o respiración • Diaforesis • Polifagia
SISTEMA ENDOCRINO de Kussmaul • Temblor • Obesidad
• Hipotermia • Oleadas de calor
• Diaforesis profusa • Tetania (espasmo muscular
fuerte súbito)

SIGNOS Y SINTOMAS DEL SISTEMA TEGUMENTARIO

SIGNOS Y SÍNTOMAS PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
• Mordedura de perro •Picaduras menores localizadas
• Mordedura de serpiente o • Lesión por frío sin
•Mordeduras con sangrado araña hipopigmentación
abundante asintomática sin reacción y dolor leve
• Mordedura o picadura con alérgica • Laceración
respuesta alérgica sistémica • Hipotermia, palidez o • Herida menor por punción
• Hipotermia, rash, petequias cianosis • Retiro o revisión de sutura
y localizada, sin dolor • Herida infectada localizada
fiebre • Rash, dolor osteomuscular • Rash sin fiebre o síntomas
• Quemadura por calor o frío generalizado, fatiga y fiebre sistémicos
con • Quemadura sin compromiso • Celulitis
deshidratación o del estado general del • Cuerpo extraño en tejidos
SISTEMA
compromiso paciente blandos
TEGUMENTARIO
general del paciente. y dolor tolerable • Rash de aparición súbita,
• Quemadura en cara, cuello, pruriginoso sin compromiso
manos, pies y genitales respiratorio
• Herida penetrante con • Lesiones en piel sin compromiso
hemorragia incontrolable del estado general
• Lesión en nervio, tendón o • Quemadura solar grado I
vaso sanguíneo • Adenopatías
• Reacción alérgica con • Descamación, prurito
compromiso ventilatorio o • Excoriaciones
hemodinámico • Resequedad
• Diaforesis sin síntomas
asociados
SIGNOS Y SINTOMAS MUSCULO-ESQUELETICOS

7
SIGNOS Y SÍNTOMAS PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
•Trauma en extremidad con • Dolor lumbar sin
deformidad síntomas
y dolor tolerable sin asociados
• Fractura abierta con sangrado déficit neurológico o circulatorio • Espasmo muscular
abundante o dolor intenso • Dolor lumbar irradiado a • Esguince
• Fractura de huesos largos miembros • Dolor en dorso
• Amputación traumática inferiores y parestesias localizado
• Dolor severo en extremidad • Dolor articular en paciente • Contusiones
con hemofílico • Dolor muscular sin
compromiso circulatorio • Trauma cerrado de mano y pie otros síntomas
• Trauma por aplastamiento con sin compromiso neurovascular • Edema sin trauma
MUSCULO-
dolor • Lesiones de punta de dedo • Limitación funcional
ESQUELETICOS
severo o compromiso vascular crónica
o neurológico • Trauma menor
• Deformidad en articulación con • Artralgias acompañadas
dolor intenso (luxación) de fiebre
• Fracturas múltiples
• Trauma en cadera con dolor
intenso
y limitación para la movilización

SIGNOS Y SINTOMAS PSICOLÓGICOS

SIGNOS Y
PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
SÍNTOMAS
• Depresión
•Intento de suicidio o ideación • Paciente desea evaluación
suicida • Ansiedad
PSICOLÓGICOS • Agitación psicomotora • Trastornos de la alimentación
• Confusión (anorexia y bulimia)
• Alucinaciones • Abuso de sustancias
• Insomnio

CLASIFICACION EN EL TRIAGE EN DESASTRES

En algunos desastres es posible establecer de antemano el destino final de los lesionados, de

acuerdo con el tipo de lesion que presenten y remitirlos a los hospitales apropiados, segun su
nivel de complejidad, con el fin de recibir el tratamiento definitivo de acuerdo a sus lesiones.

PRIORIZACIÒN DE VICTIMAS
PRIORIDAD I - PRIORIDAD II - PRIORIDAD III - PRIORIDAD IV - PRIORIDAD V -
ROJA AMARILLA NEGRA VERDE BLANCA
• Problemas • Dolor • Paro • Heridas • Levantamie
respiratorio torácico y cardiorres de piel y nto de
s en arritmias piratorio tejidos cadáveres

8
 general sin no blandos, • Necropsia
• Heridas en compromi presencia que no medico-
torax con so do o presenten legal
dificultad hemodiná prolongad signos de • Certificado
respiratoria mico: os (más shock o de
• Paro • Infarto de 20 perdida defunción
respiratorio agudo de minutos) de pulso • Traslado de
o miocardio • Aquellos distal cadáveres
cardiorespi • Arritmias cuyas • Fracturas
ratorio • Crisis lesiones cerradas
• Identificació
presenciad convulsiv impiden sin signos
n
oo as: las de
reciente. • Trauma medidas hemorragi
• Neumotora encefalocr de a interna
x a tension. aneano reanimaci • Quemadu
• Asfixia • Hipoxia ón. ras de
traumàtica. • Perdida • Paro primer
• Asfixia por de cardiorres grado en
gase concienci piratorio profundid
inhalados a sin en ad, sin
• Heridas dificultad desastres importar
deformante respiratori con gran su
s en cara o a numero extensión
maxilofacia • TEC de • Quemadu
les. grado II lesionado ras de
• Mùltiples (Glasgow s segundo
heridas 9-14/ 15) • Quemadu grado <
• Evisceraciò • Trauma ras de de 15 %
n. torácico más del en
sin disnea 60 % en extensión
• Abdomen
agudo. • Fracturas extensión • Quemadu
mayores y de ras de
• Lesión de
sin signos segundo tercer
columna
de shock: o tercer grado <
con
• Pelvis grado en de 2 % en
compromis
• Fémur quienes la extensión
o cervical.
• Otras muerte es • Lesión en
• Shock o inminente.
lesiones columna a
amenaza
sin shock • Quemadu nivel
de shock
• Quemadu ras de dorsolum
por:
ras de 10 mas del bar
•
- 19 % en 50 % en
Hemorragi
extensión extensión • Shock
as
y segundo corporal, psíquico
• Síndrome asociadas
de grado en sin
profundid a lesiones agitación
aplastamie mayores
nto ad
• Quemadu (TEC,
• Quemadur Trauma
as ras < del
10 % en de Tórax
eléctricas y
extensión
• Quemadur Abdomen,
y de
as de Fracturas
tercer
segundo múltiples)
grado
grado y > • Lesiones
del 20% en cerebrale
extensión. • Ingestión
s con
• Quemadur de tóxicos
salida de
as de sin
masa
tercer compromi

9
 grado en encefálica
cara, so • TEC con
manos, hemodiná estupor
pies > del mico o profundo
10% dificultad o coma
• Taponamie respiratori (Glasgow
nto a. < de 4/
cardiaco 15)
• Avulsiones
extensas • Lesiones
• Fracturas de
abiertas o columna
múltiples cervical
heridas con
graves signos de
• Exposición sección
de vísceras medular
• Histéricos
o en
estado de
excitación
máxima
• TEC grado
III
(Glasgow
4-8/15)
• Trauma
raquimedul
ar
incompleto
• Estatus
convulsivo
s

• Gineco –
Obstétricas
:
• Trabajo
de parto
activo
• Sangrado
vaginal
abundante

ROL DE ENFERMERIA EN EL TRIAGE HOSPITALARIO

1. Recibir el paciente en el sitio de llegada, realizando una adecuada inmovilización y traslado

hasta el área de tratamiento.
2. Valorar y clasificar el paciente.
3. Ingresar el paciente prioridad I al área de tratamiento.
4. Diligenciar en forma completa la historia clínica de triage.
5. Iniciar el contacto con el paciente y la familia e informarles acerca del proceso de atención en
el Servicio de Urgencias.
6. Mantener comunicación con el personal médico y de enfermería de las áreas de tratamiento

10
para proporcionar informaciónoportuna a los familiares acerca de la evolución de los pacientes.
7. Informar y educar a los usuarios sobre la utilización óptima y racional del servicio de
urgencias.

ROL DE ENFERMERIA EN DESASTRES

Establecer autoridad, comunicación y transportación:

– Cadena de autoridad
– Líneas de comunicación
– Rutas de transportación
– Movilización de personas
– Desalojo, rescate
– Triage

Tratamiento:

– Soporte de victimas y familias

– Cuidado de los cuerpos sin vida
– Rehabilitación del trabajador en el desastre
– (equipos de rescate, soporte, ect)

Respuesta al desastre:

– Rescate (bomberos y personal especializado)

– Triage – conocer los principios y la práctica del triade

–
• Guardar perímetro apropiado

11
La respiracion es una serie de fenomenos fisiologicos y bioquimicos, unidos entre si que llevan
a dos grandes objetivos:

* Transportar el oxigeno que se encuentra en la atmosfera hasta el interior de las mitocondrias

de todas las celulas corporales, para que estas puedan culminar la serie de reacciones
biologicas de oxidorreduccion, que constituyen la parte central del metabolismo energetico.

* el segundo objetivo es llevar todo el anhidrido carbonico formado en la celula hacia el exterior
del cuerpo para su eliminacion completa.

LA RESPIRACION

Los moivimientos respiratorios son el mecanismo fisiologico que inicia la respiracion. Al

aumentra los diametros internos del torax, se incrementa la capacidad interna del torax. Para
lograr esto los musculos de la pared toracica se contraen haciendo bascular y elevando las
costillas; con esto se aumenta el diametro transversal del interior toracico,este movimiento
constituye el 25% de la espiracion.Simultaneamente el diafragma se contrae y desciende,
aumentando el diametro vertical del torax este movimiento contituye el 75% de la respiracion.Al
aumentar la capacidad interna del torax se produce un vacio pleural, los pulmones gracias a su
capacidad elastica, son arrastrados por el vacio pleural, dilatandose por la presion que ejerce la
atmosfera sobre ellos.

El aire al pasar por las vias respiratorias superiores ( nariz, laringe, traquea, bronquios) se
calienta y humedece y por la acciones de las vellocidades nasales, los cilios vibratiles y el
moco, es despojado de la mayor parte de sus impurezas.

La respiracion es un proceso vital que consta de dos fases:

12
LA FASE INSPIRATORIA

La fase inspiratoria corresponde a la movilización de gas desde la atmósfera hacia los alvéolos.
En condiciones normales, es decir, en ausencia de apoyo mecánico la inspiración es producida
siempre por la acción de los músculos de la inspiración. Dentro de los cuales se pueden
clasificar en tres diferentes grupos:

El principal músculo productor de la fase inspiratoria es el diafragma puesto que su acción

genera aproximadamente el 80 % del trabajo requerido para que la inspiración se produzca
descendiendo hasta la vértebra T 12 ( cavidad abdominal) generando aumento en los
diámetros longitudinal, anterioposterior y transverso del tórax.. A su acción se suma la
contracción de los intercostales externos que ayudan a incrementar los diámetros
anterioposterior y transverso con lo que se adquiere la totalidad de la fuerza necesaria para la
inspiración. No obstante, si no existe trabajo de los intercostales, el diafragma es capaz de
asumir la totalidad del trabajo.

Los músculos accesorios de la fase intervienen en situaciones patológicas o durante el

ejercicio. Su contracción contribuye al incremento en el volumen intratorácico con lo que
ayudan a la inspiración por el incremento en la presión negativa que permite la entrada del aire
desde la atmósfera hacia el interioro de los pulmones. .

En la fase inspiratoria además de producirse un llenado pulmonada gracias a la diferencia de

presiones que existen adentro de los pulmones y afuera en el aire atmosférico, las vías aéreas
intratorácicas experimentan una dilatación producida por el incremento en la tracción radial
sobre ellas.

LA FASE ESPIRATORIA

Una vez finalizada la inspiración comienza la fase espiratoria, para que esta se realice debe
haber tres condiciones iniciales.

13
• E l gradiente de presión de la fase inspiratoria debe haber desaparecido. Es decir la presión
adentro de los alvéolos debe ser atmosférica.

• El volumen intrapulmonar debe ser superior al volumen de reposo.

• Los músculos de la inspiración deben relajarse.

Posteriormente debe producirse un gradiente de presión que promueva el desplazamiento de

gases desde el alveolo hacia la atmósfera, es decir se debe generarse una presión supra-
atmosferica intratorácica para que se produzca el vaciado pulmonar. A diferencia de la fase
inspiratoria, para la espiración normal no existen músculos productores de la fase aunque
existen músculos facilitadotes y accesorios. El gradiente de presión requerido para la
espiración por lo tanto se da gracias al retroceso elástico del pulmón.

Durante la espiración la vía intratorácica tiende a colapsarse por efecto de la fuerza compresiva
que actúa para expulsión del aire, mientras que la vía extratorácica tiende a dilatarse por
defeco de la fuerza expansiva del volumen espirado en una zona en la que ésta no encuentra
oposición.

El proceso respiratorio y todo el sistema se integra para cumplir con un objetivo primordial el
cual es conservar la vida de las millones de células de los diferentes tejidos en todo el cuerpo
supliendo con el aporte de oxigeno que estas estructuras requieren para mantener en
condiciones optimas todo los diferentes sistemas del cuerpo humano. Para que este objetivo se
cumpla y no hayan alteraciones y desequilibrio en el cuerpo humano son indispensables dos
elementos: una ventilación adecuada, y una perfusión óptima.

En condiciones normales los organismos oxidativos utilizan el oxígeno en el ámbito de la

mitocondria como combustible para la producción de energía. La utilización dependerá de las
necesidades tisulares y metabólicas y por supuesto del aporte de gas de la sangre a los tejidos.

14
El oxigeno se obtiene del gas atmosférico el cual esta compuesta por una mezcla de gases
principalmente oxigeno y nitrógeno. El oxigeno se encuentra ocupando 20.93 volúmenes por
ciento de la totalidad del aire por lo tanto se considera un valor normal de concentración de
oxigeno del 21% (fracción inspirada de oxigeno FiO2). Mientras que el porcentaje del nitrógeno
en el aire que inspiramos tienen un valor de 79%.

Una vez que el oxigeno se encuentra en el alveolo, difunde al capilar en razón del gradiante de
presión existente entre la presión alveolar de oxigeno y la presión capilar de oxigeno.

FACTOR SURFACTANTE

El alveolo requiere un contenido gaseoso en condiciones de reposo. En la inspiración el alveolo

se insufla con facilidad y durante la espiración el alveolo se vacía hasta él sin llegar al colapso
gracias a un sustancia llamada el factor surfactante . Esta sustancia es producida por los
neumocitos tipo II (celulas). El factor surfactante esta compuesto principalmente por
fosfolipidos, lípidos neutros y proteínas. Por lo tanto esta sustancia contribuye con el
mantenimiento y mejoramiento de la distensibilidad pulmonar, anula fuerzas de tensión
superficial sobre la membrana alveolar y por ultimo mantiene relativamente secas las
estructuras alveolares al impedir la trasudación de líquidos favorecida por la fuerza de tensión
superficial. Todo lo anterior finalmente contribuye a reducir el trabajo respiratorio y contribuir
con sistemas de defensa del pulmón

TEST DE ALLEN

Este test consiste en comprimir las arterias radial y cubital simultáneamente, con la mano
elevada, hasta que ésta quede pálida y liberar entonces la presión sobre la arteria cubital,
comprobando si se colorean todos los dedos de la mano antes de 15 segundos, lo que indicaría
que existe una adecuada circulación colateral.

TECNICA
1.- Explicar el procedimiento y el propósito al paciente.

2.- Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los cambios de color, pidiendole al
paciente que apriete el puño.

3.- Usando los dedos índice y medio, comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital,
obstruyendo el flujo sanguíneo arterial de la mano, pidiendole al paciente que abra y cierre la
mano varias veces.

4.- La palma de la mano debe tener un color pálido, al no tener flujo arterial.

5.- Liberar la presión de la arteria cubital, y vigilar si aparece el color de la palma en unos 5 - 15
segundos, si esto es así la arteria cubital es permeable.

6.- Este procedimiento se repite liberando la arteria radial. De este modo comprobamos la
circulación colateral, antes de realizar la punción arterial

15
16
 ACIDOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPITRATORIA

(imagen pulmon)

ACIDOSIS METABOLICA

ALCALOSIS METABOLICA

(imagen riñon)

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Desorden primario:" (dèficit de àcido carbònico ) es un transtorno en donde el ph es mayor de

7.45 y la PCO2 es inferior a los 38 mmHg , esto se deve a la hiperventilaciòn en donde la
excreciòn de àcido carbònico es excesiva , lo que hace que disminuya la concentraciòn
plamàtica de àcido carbònico. "1

Mecansimo compensatorio:

En la alcalosis respiratoria se da un decremento de la PCO2 ( < 35mmHg), lo que genera un

aumento del PH sanguineo (> 7.45), pero con un nivel cerico del HCO3 (bicarbonato) normal
( 22-26 mEq/L), los riñones tienden a compensar disminuyendo la excresion de hidrogeniones
para que no se preoduzca bicarbonato (< 22mEq/L).

ESTADO PH PaCO2 HCO3

Aguda Aumentado Disminuida Normal
( <35mmHg)
(>7.45) (22-26meq-L)
Subaguda o Aumentado Disminuida Disminuido
compensada ( <35mmHg)
(>7.45) (<22meq-L)
Crónica o compensada Normal Disminuida Disminuido
( <35mmHg)
(7.35-7.45) (<22meq-L)

Las principales causas para que se presente este trastorno son:

17
 • Dolor de cualquier etiología
• Fenómenos de origen psicógeno como lo son: la ansiedad, miedo, emociones fuertes,
estrés, etcétera.
• Estimulación anormal de los centros respiratorios.
• Acidosis metabólica, este trastorno estimula los quimioreceptores centrales y
periféricos con lo cual se consigue un incremento en la ventilación que tiende a
normalizar la respiración.

Signos y sintomas:

"Aturdimiento a causa de vasoconstricciòn, y disminuciòn del flujo sanguìneo cerebral.

Incapacidad para la concentraciòn

Entumecimiento y hormigue derivado de la disminuciòn de la ionizaciòn de calcio

Zumbido

En ocasiones perdida de la conciencia"1

Tratamiento:

"Encaminado a tranquilizar al paciente , ponerlo a respirar en una bolsa para reinhalar su

propio aire , sedaciòn y en ocasiones graves administraciòn de calcio." 1

Alcalemia respiratoria:

"Hipoventilación con tendencia a la hipercapnia e hipoxemia." 2

1."Investigacion en Enfermeria Imagen y desarrollo volumen 4 (La enfermera: diferente

areas de desempeño Dic. 2002). "

2."http://sabanet.unisabana.edu.co/medicina/semestre7/medinterna_I/guia2005/ACIDOSIS
.doc

ALCALOSIS METABOLICA

Desorden primario:

"(Exceso de la base de bicarbonato y disminuciòn de àcidos ) , es un trnastorno que se

carateriza por un ph mayor de 7.4 (disminuciòn de la concentarciòn de hidrogeniones ) y una
concentraciòn plamàtica alta de HCO3." 1

Es un incremento primario en las concentraciones plasmáticas de bicarbonato mayores de 26

mEq/L, originado por la acumulación de bases o la perdida de ácidos no volátiles.

Mecanismo compensatorio:

18
En la alcalosis metabolica se da un incremento de los niveles cericos del HCO3 (bicarbonato)
>26 mEq/L, lo que genera un incremento del PH sanguineo (> 7.45), pero con una PCO2
normal (35-45 mmHg), los pulmones intentan compensar bajando la frecuencia respiratoria
( Hipoventilando), para que haya una mayor retencion de CO2, esta compensacion genera un
aumeno de PCO2( > 45 mmHg).

ESTADO PH PaCO2 HCO3

Aguda Aumentado Normal Aumentada

(>7.45) (35-54mmHg) (>26meq-L)

Subaguda o Aumentado Aumentada Aumentada
compensada
(>7.45) (>54mmHg) (>26meq-L)
Crónica o compensada Normal Aumentada Aumentada

(7.35-7.45) (>54mmHg) (>26meq-L)

Las principales causas para que se presente este trastorno son:

• Hipopotasemia: este trastorno electrolítico consiste en la disminución de los niveles

sericos del potasio.
• Hipocloremia: este trastorno consiste en la perdida excesiva de cloro (vomito, sonda
nasogatrica).
• perdida de ácido del fluido extracelular a través de la orina o las heces, o del ácido
contenido en el jugo gástrico (ej.): por vómito o por transferencia de iones H+ dentro de
la célula .
• carga excesiva de bicarbonato (ej): álcali administrado a pacientes con falla renal
• contracción rápida del espacio extracelular debido a tratamiento excesivo con
diuréticos.

Signos y sintomas:

por la disminuciòn en la ionizaciòn de calcio se produce :

Hormigue en dedos de manso y pies

Mareo

Hipertonicidad muscular

Respiraciòn deprimida (como acciòn compensatoria de los pulmones.

Alcalemia metabolica

"Estimulación de la glicolisis anaeróbia y producción de ácidos orgánicos

Hipocalemia: debilidad neuromuscular, sensibilización a arritmias inducidas por digital, poliuria,

aumento en la producción de amonio lo que puede llevar a una encefalopatía hepática. " 2

19
Disminución de calcio ionizado

Hipomagnesemia e hipofosfatemia

1."Investigacion en Enfermeria Imagen y desarrollo volumen 4 (La

enfermera: diferente areas de desempeño Dic. 2002). "

2."http://sabanet.unisabana.edu.co/medicina/semestre7/medinterna_I/guia
2005/ACIDOSIS.doc"

ACIDOSIS METABOLICA

Desorden primario:

"( Deficit de la base de bicarbonato -aumento de àcidos orgànicos) es un trnastorno que se

caracteriza por un ph menor de 7.35 (aumneto de la concentraciòn de hidrogeniones) y una
concentraciòn baja de HCO3, esta se divide en:

Acidosis metabolica de diferencia iònica alta : Es el resultado de la acumulaciòn excesiva de

àcidos fijos.

Acidosis metabolica de diferencia iònica normal: Se deriva de la perdida directa de bicarbonato

"1

La acidosis metabólica es una alteración del equilibrio ácido-básico corporal que produce
acidez excesiva en la sangre .

Es un trastorno caracterizado por la disminución en el valor del HCO3 (bicarbonato), ya que el

riñon es incapaz de eliminar el exceso de hidrogeniones y no recupera la cantidad suficiente de
bicarbonato, haciendo que este caiga presipitadamente.

Mecanismo compensatorio:

En la acidosis metabolica se da un decremento de los niveles cericos de bicarbonato (<

22mEq/L), lo que genera un decremento del PH (< 7.35) sanguineo, pero la PCO2 se mantiene
normal (35-45 mmHg); los pulmones tienden a compensar eliminando grandes cantidades de
CO2 aumentando la frecuencia respiratoria (Hiperventilando), en este caso se puede encontrar
la PCO2 < 35mmHg.

ESTADO PH PaCO2 HCO3

Agudo Disminuido Normal (35-54mmHg) Disminuido

(<7.35) (<22meq-L)
Subaguda o Disminuido Disminuido Disminuido
parcialmente ( <35mmHg)

20
compensada
(<7.35)
(<22meq-L)
Crónica o compensada Normal Disminuida Disminuido
( <35mmHg)
( 7.35-7.45) (<22meq-L)

La acidosis metabólica se produce a través de cuatro mecanismos básicos:

•
Pérdida de bicarbonato
o Diarrea
o Acidosis tubular renal
• Ganancia de iones hidrógeno (exógenos o endógenos)
o Ingestión de ácidos
o Ingestión de materiales con metabolitos acídicos
o Cetoacidosis
o Acidosis láctica
• Insuficiencia para excretar una carga de ácido diaria
o Insuficiencia renal
• Dilución de bicarbonato extracelular

Signos y sintomas:

Cefalea

confusiòn

Somnolencia

Aumento en la frecuencia y en la profundidad respiratoria

Nauseas

Vomito.

Tratamiento:

"Depende de la clinica del paciente y de la disminuciòn del bicarbonato . Si esta muy

descompensado se administra bicarbonato de sodio."1

Acidosis Metabolica:

Se caracteriza por la disminución del Ph

• Aumento de las demandas metabólicas

• Resistencia periférica a la insulina, reducción del consumo tisular de glucosa
• Reducción de la síntesis de ATP
• Hipercalemia
• Aumento en la degradación proteica

A nivel cerebral:

• Inhibición del metabolismo cerebral

• Obnubilación , coma ,estupor

21
 1."Investigacion en Enfermeria Imagen y desarrollo volumen 4 (La enfermera: diferente
areas de desempeño Dic. 2002). "

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Desorden primario"(Exceso de acido carbonico), es un trastorno en donde el PH es menor de

7.35 y la PCO2 es mayor de 42mmHg, se debe a la secrecion deficiente de dioxido de carbono
con ventilacion inadecuada dando como resultado aumento de la concentracion plasmatica de
dicho gas y en consecuencia aumento del acido carbonico."1

Mecanismo compensatorio: Los riñones tendran cantidades aumentadas de bicarbonato para

asi lograr un aumento en el PH.Por otro lado todo aumento de la PCO2 produce
necesariamente una reduccion de la PO2.

En la acidosis respiratoria se da un incremento de la PCO2 (> 45 mmHg), lo que genera un

decremento del PH sanguineo (< 7.35), con un nivel cerico de HCO3 (bicarbonato) normal ( 22-
25 mEq/L), el riñon tiende a compensar eliminando una mayor cantidad de hidrogeniones
causando un aumento del HCO3 (> 26 mEq/L).

ESTADO PH PaCO2 HCO3

Aguda Disminuido Aumentada Normal

(<7.35) (>54mmHg) (22-26meq-L)

Subaguda o Disminuido Aumentada Aumentada
compensada
(<7.35) (>54mmHg) (>26meq-L)
Crónica o compensada Normal Aumentada Aumentada

(7.35-7.45) (>54mmHg) (>26meq-L)

Las principales causas para que se presente este trastorno son:

• Disfunción de los centros respiratorios bulbares (trauma cráneo-encefálico, edema cerebral,

ACV, anestésicos, sedantes y en general cualquier evento que ocasione compresión o
inhibición de la actividad de los centros de comando respiratorio).

• Disfunción de la conducción eléctrica hacia los músculos inspiratorios (neuropatías

periféricas como el síndrome de Guillain Barré, sección de los nervios periféricos )

• Disfunción de los comportamientos de la caja torácica (tórax inestable, mal de pott,

inestabilidad post toracostomía o esternotomia).

22
• Disfunción de las vías aéreas (procesos obstructivos a cualquier nivel como asma, bronquitis,
enfisema pulmonar, bronquiolitis, síndrome de apnea obstructiva del sueño, epiglotitis, difteria,
estenosis traqueal).

• Disfunción del parénquima pulmonar que ocasione desequilibrio relación entre la ventilación y
la perfusion.

Signos y sintomas de Accidosis respiratoria

- Aspiracion de cuerpos extraños

- Atelectasia

Tratamiento

,En pacientes con Ph igual o menor de 7.2 este requiere de asistencia ventilatoria." 2 con el fin
de eliminar el problema respiratorio.

Acidemia Respiratoria

Se caracteriza por el aumento del ph:

Hiperventilaciòn

Disminuciòn de la elasticidad muscular, con fatiga en mùsculos respiratorios.

Disnea

1. "Investigacion en Enfermeria Imagen y desarrollo volumen 4 (La enfermera: diferente

areas de desempeño Dic. 2002). "

2. " "Investigacion en Enfermeria Imagen y desarrollo volumen 4 (La enfermera: diferente

areas de desempeño Dic. 2002). "

SITUACIONES DE ENFERMERIA

Acidosis respiratoria

Alcalosis respiratoria

Alcalosis metabolica

Acidosis metabolica

acidosis respiratoria

23
Paciente de sexo femenino de 16 años de edad, que inicia con su enfermedad un
mes antes del ingreso con tos seca y dolor opresivo en la mitad superior del
hemitorax izq , de leve intensidad , sin irradiación y que se acentúa en la
inspiración , días después se agrega disnea a grandes esfuerzos.

Antes de ingresar al hospital presenta mareos, oscurecimiento de la visión y

perdida de conocimiento que dura pocos minutos, este episodio va seguido de
nauseas, vómitos alimentarios y fiebre de 38cº.

Al examen físico se encontró:

• PA: 200/120mmHg
• Pulso : 11 x mint
• FR : 28 x mint
• Tº : 37 Cº

A la inspección se encontró que la paciente tenia pulsos femorales disminuidos,

pulsos pedíos disminuidos, frialdad de MI

Exámenes: valores normales:

• Hemoglobina :8.6 gr/dl *M: 14-18 gr/dl, *F: 12-16 gr/dl

• Leucocitos:24.600/mm3 4000-11000 ml
• Monocitos: 3% 200-1000 ml
• Linfocitos:16% 1500-4000 ml
• Plaquetas:232000/mm3 150000-450000 ml

24
 • Pt:12 seg 11-13 seg
• INR: 1.66
• GLUCOSA:132MG/DL 50-75 mg/dl
• CRATININA:2.55MG/DL 0.5-1.5 mg/dl orina: 15-25 mg/Kg/dia

Gases arteriales:

• PH:7.41 7.35 – 7.45

• PO2: 77mmHg 75-85 mm Hg
• PCO2: 25mmHg 35-40 mm Hg
• HCO3: 23 Meq 22-26 mEq /L
• Saturación de O2: 95% mayor 95%

Interpretación de gases
Según resultado de gases arteriales se encontró una Acidosis respiratoria.

Mecanismo compensatorio: Debe haber un aumento en la excreción del bicarbonato

que esta mediada por el riñón para que el PH aumente por lo tanto debe haber una
hipoventilacion.

Paciente JJ de 40 años, casado que se desempeña en un laboratorio químico como

auxiliar de laboratorio. Nivel de escolaridad: primaria y bachillerato.

Ingresa al hospital el 5 de junio por presentar dolor abdominal fiebre anorexia, tos
con expectoración de color verdosa. Tiene como antecedentes EPOC desde hace 8
años, y peritonitis a repetición

Laboratorios: valores normales:

• Neutrofilos 62% 1500-7000 ml

• Linfocitos 25% 1500-4000 ml
• Hcto 31 M: 42-52% F: 37-47 %
• VCM 81 80-100 fl
• HCM 25 27-33 pg/ccl
• Na 139 plasma: 135-145 mmol/L orina: 50-
250mmol/dia
• K 4.2 plasma: 3.5-5.0 mmol/L orina: 25-
100mmol/dia
• Glicemia168 70-110mg/dl
• BUN 28 8-25mg/dl orina: 6-17 gr/dia
• Creatinina 1 0.5-1.5 mg/dl orina: 15-25
mg/Kg/dia
• INR1.5 1
• PTT 26/29 11-13 seg

Gases arteriales
PH 7,48 7.35-7.45
PaO2 75mmhg 80-100 mm Hg
Paco2 25, 35-45 mmHg
HCO3 23mEq/litro 22-26 mEq/litro
SaTo2 90% > 95%

25
Interpretación de gases
Se encuentra que tiene una Alcalosis respiratoria

Mecanismo compensatorio: Seria que disminuyera el HCO3 para que el Ph

disminuya por lo tanto debe haber una hiperventilacion para lograr eliminar el
bicarbonato y retener dióxido de carbono.

Paciente que ingresa a urgencia en las horas de la mañana refiriendo padecer

epistaxis frecuentes (1-2 veces al mes ) , sangrado a chorro espontáneo , paciente
refiere padecer tos seca frecuentemente .Refiere que desde los tres años es
intolerante a algunos alimentos los cuales no recuerda , refiere antecedentes de
cefalea desde los tres años aproximadamente con una frecuencia de cuatro a cinco
veces al mes , estas cefaleas se precide en ocasiones de áurea (sensación de ver
una tela blanca frente a los ojos) refiere sentir hormigueo en manos y pies.

Exámenes: Valores normales

• Leucocitos: 5000 4.000 – 11.000 ml

• Eritrocitos: 5,1 millones/ml 4.1 – 5.3 mill/ml
• Linfocitos: 53% 1500-4.000 ml
• Monocitos:3% 200-1000ml
• Hg:14 gr/dl 14-18 gr/dl
• Hcto: 36. 5 % 42-52 %

Perfil de coagulación:

• PT:11.5 seg 11-13 seg

• PTT: 34.2 seg 22-34 seg

Examenes de gases arteriales:

• PH: 7.46 7.35-7.45

• PCO2: 36.6 35-40 mmHg
• HCO3: 20 22-26 mEq
• SAT O2:85 90-95%
• PO2: 22 75-85mmHg

Interpretación de gases

Se encuentra que tiene una alcalosis metabólica

Mecanismo compensatorio:
El pulmón es el encargado de aumentar la concentración de pco2 la cual se
encargaría de disminuir el ph y lograr así una hipoventilacion para disminuir las
concentraciones de bicarbonato.

Mujer de 20 años que ingresa al servicio de hospitalización por presentar cansancio

repetidamente desde hace 1 mes y que transpira cuando se come algún alimento ,
al igual que siente que se le hunden las costillas y presenta periodos de apnea y en
el trascurso de la noche refirió nauseas evidenciado con emesis.

26
Exámenes: Valores normales

• Leucocitos: 6000 4.000 – 11.000 ml

• Eritrocitos: 5,3 millones /ml 4.1 – 5.3 mill/ml
• Linfocitos: 1.500 1500-4.000 ml
• Monocitos: 2% 200-1000ml
• Hg: 96 % 14-18 gr/dl
• Hcto: 52% 42-52 %

Exámenes de gases arteriales:

• PH: 7.34 7.35-7.45

• PCO2: 35 35-40 mmHg
• PO2 :65 75-85mmHg
• HCO3: 3.9 22-26 mEq
• SAT O2: 86% 90-95%

Interpretación de gases
Presenta una acidosis metabólica

Mecanismo compensatorio:

Esta mediado por el pulmón, tendría que disminuir la PCO2 para que aumente el
oxigeno y así lograría que el bicarbonato llegue a sus limites normales logrando así
un aumento en la función renal y en la perfusion.

Paciente de 70 años, con antecedentes de epoc, cardiopatía isquemia

compensada. Vida autónoma, independiente.
Cursa 72 horas de postoperatorio de prostactectomia.
Consulta el cirujano tratante por insomnio de 48 hrs de evolución.

Examen psiquiátrico: paciente en cama, con transfusión de sangre en curso. Sonda

vesical. Febril, con tos y expectoración. Cama desordenada, forcejea para bajarse.
Desorientado en tiempo y espacio, no comprende que somos médicos.
Ansioso, inquieto. Desconoce a su esposa que esta junto a el. Niega insomnio.

Anamnesis: La esposa del paciente refiere que el ha tenido insomnio en las

noches, duerme en el día en forma discontinua. Empeoramiento vespertino al caer
el sol. Gritos ocasionales. No violencia. Llama y dice ver a gente que ya ha
fallecido.
Exámenes: Valores normales

• Leucocitos: 6200 4.000 – 11.000 ml

• Eritrocitos: 5,0 millones /ml 4.1 – 5.3 mill/ml
• Linfocitos: 2.500 g 1500-4.000 ml
• Monocitos: 1% 200-1000ml
• Hg: 16 gr/dl 14-18 gr/dl
• Hcto: 44% 42-52 %

27
Exámenes de gases arteriales:
PH: 7.34 7.35-7.45
PCO2: 47 35-40 mmHg
PO2: 90 75-85mmHg
HCO3:25 22-26 mEq
SAT O2:85% 90-95%

Interpretación de gases
Presenta una acidosis respiratoria

Mecanismo compensador:
Debe haber un aumento en la excreción del bicarbonato que esta mediada por el
riñón para que el PH aumente por lo tanto debe haber una hipoventilacion.

GLOSARIO

• Acido: Sustancia que libera iones H 3 O + cuando se disuelve en

agua. Una solución es ácida cuando su valor del pH es menor de
siete.

• Acidemia: valores del PH<7.35.

• Alcalemia: valores del PH >7.45.

• Acidosis: reducción del pH (7.40 y 7.35) puede verse asociado a

una reducción del HCO3 (para un trastorno metabólico) o a un
aumento del PaCO2 (para un trastorno respiratorio).

• Anaerobio : que ocurre en ausencia de oxígeno

• Alcalosis: aumento del pH (,7.40 y 7.45.) puede verse asociado a

un aumento del HCO3 (para un trastorno metabólico) o a una
disminución del PaCO2 (para un trastorno respiratorio).

28
 • Acidosis metabólica: alteración del equilibrio ácido-
básico corporal que produce acidez excesiva en la sangre.

• Acidosis respiratoria: condición que ocurre cuando los pulmones

no pueden eliminar todo el dióxido de carbono producido por el
cuerpo. Esto crea un trastorno del equilibrio ácido-básico del cuerpo,
en el cual los fluidos corporales se vuelven excesivamente ácidos.

• Alcalosis metabólica: Es una condición de origen no respiratorio

caracterizado por aumento en la concentración de bicarbonatos
plasmáticos, acompañado o no de desviación del pH sanguíneo por
arriba de 7.45.

• Alcalosis Respiratoria : Es una afección marcada por bajos

niveles de dióxido de carbono en la sangre.

• Anoxia: Estado normal caracterizado por una falta relativa o total

de oxígeno.

• Anticoagulante - medicamento que impide la coagulación de la

sangre.

• Arteria - vaso sanguíneo que transporta la sangre oxigenada

desde el corazón hacia el resto del cuerpo

• Apnea: Ausencia de respiración espontánea.

• Base :Sustancia que libera iones hidroxilo (OH -) cuando se

disuelve en el agua. Las soluciones básicas o alcalinas tienen un
valor de pH mayor de siete.

• Bicarbonato (HCO3)

• Bisel: Superficie, a menudo irregular y siempre oblicua, producida

en el borde de un instrumento para crear un filo (13).

• Catéter arterial: Instrumento cilíndrico y alargado, flexible o

rígido, que se utiliza para dilatar, explorar, inyectar o drenar una
cavidad “arteria”. Similares son el catéter .

• circulación colateral: Circulación de la sangre por vasos

pequeños cercanos en reacción a la obstrucción de un vaso sanguíneo
importante.

• Cianosis - color azulado de la piel debido a la falta de oxígeno

• Decúbito supino: Posición corporal acostado boca arriba

29
 • Disnea - falta de aliento o dificultad para respirar .

• Equilibrio ácido-base Hiperventilación: Episodio en el que se

produce una respiración anormalmente rápida y profunda que da
como resultado un excesivo aporte de oxígeno y reduce los niveles de
dióxido de carbono en la sangre.

• Espiración - exhalación; expulsar el dióxido de carbono.

• Heparina: Medicamento que ayuda a prevenir la formación de

coágulos de sangre. Es un tipo de anticoagulante (diluyente de la
sangre).

• Hematoma: Derrame de sangre en una cavidad natural o en un

tejido debido a la ruptura de algún vaso en forma accidental o
intencional.

• Hemostasia: la capacidad que tiene el organismo de hacer

permanecer la sangre dentro de los vasos sanguíneos

• Hipoxia: disminución en el suministro de oxígeno a los tejidos

• Hipoxemia: La insuficiencia respiratoria es una disminución de la

presión parcial de Oxígeno (PaO2), medida en sangre arterial, por
debajo de 60 mmHg a nivel del mar.

• Inspiración - inhalación; absorción de oxígeno

• Neumotórax : Colapso de parte o todo un pulmón causado por la

presión de aire libre en el pecho, entre las dos capas de la pleura
(membranas finas que recubren el pulmón).

• Oxigenoterapia: suministro de oxigeno con los métodos,

volúmenes y/o fracciones adecuadas para asegurar el funcionamiento
de signos vitales como corazón, cerebro y células del organismo.

• Oxigenación : saturación con oxigeno; combinación o mezcla de

una sustancia con oxigeno

• Presión parcial de dióxido de carbono (pco2)

30
 • Ph: Medida de la acidez o basicidad de una disolución. Se define
como el menos logaritmo de la concentración de iones de hidrógeno,
expresada en moles por litro. La escala de pH varía de 0 a 14. Las
soluciones neutras tienen un pH 7, las ácidas menor que 7 y las
básicas o alcalinas, mayor que 7.

• Test de allen: determina si las arterias radial y cubital del

paciente son permeables.

• PCO2: presión arterial del dióxido de carbono

• PO2: presión arterial de oxigeno

• Saturación de oxigeno: grado de saturación de la hemoglobina

con el oxígeno. De 95 a 100 por ciento.

• Bicarbonato: Los bicarbonatos son sales derivados del ácido

carbónico que contienen el anión HCO3-.

• Oxigeno: O2 gas esencial para la vida que la sangre transporta

desde los pulmones hacia los tejidos

• CO2: Presión de oxigeno

• Jeringa de insulina: es un instrumento ideal para la terapia

a base de inyecciones de insulina

• Hipo ventilación: Se refiere a la respiración que no es adecuada

para satisfacer las necesidades del cuerpo (demasiado superficial o
demasiado lento) o a la reducción de la función pulmonar. El nivel de
dióxido de carbono se eleva, llevando a insuficiencia de oxígeno en la
sangre.

• Hiperventilación: Es una respiración rápida o profunda,

generalmente causada por ansiedad o pánico

• Saturación de oxihemoglobina (sao2): cantidad de oxigeno

combinado con la hemoglobina en relación con la cantidad de oxigeno
que puede ser transportado por esta.

• Taquipnea - respiración rápida .

• Técnica aséptico: cualquier procedimiento diseñado para

mantener el campo quirúrgico tan cerca de la esterilidad como sea
posible

• Ventilación: Proceso de intercambio de aire entre los pulmones y

la atmósfera tendiente al intercambio de los gases en al sangre

31
 • . Ventilación : movimiento del aire (gases) hacia y desde los
pulmones.

GENERALIDADES

GASOMETRIA

La gasometría cuantifica los gases sanguíneos y valora el fenómeno

da la hematosis en sus do etapas: la incorporación de oxigeno y la
excreción del anhídrido carbónico; mientras que el equilibrio acido
base se analiza en el estado metabólico. Estas etapas tienen en
común la formación de compuestos designados como “ácidos
metabólicos”, los cuales, al formarse, se ionizan dejando aniones
diferentes según el acido en cuestión, siendo el cation iones de
hidrogeno.

ATMOSFERA

La atmósfera es la gran masa de aire que envuelve totalmente la

tierra, en ella vive inmerso el ser humano. Es el principio y el fin de
los fenómenos respiratorios de los animales, pues les proporciona el
oxigeno necesario para su supervivencia y recibe el anhídrido
carbónico (CO2) excretado por ellos para ser procesado por los
vegetales.

La atmósfera es una mezcla de varios gases; los cuales se

encuentran en mayor proporción son el nitrógeno N2 y el oxígeno O2.
En menor proporción se encuentran los gases raros helio, xenón,
neón y anhídrido carbónico además vapor de agua.

PRESIÓN ATMOSFÉRICA

Es el peso de una columna de aire desde el sitio de observación hasta

las áreas mas exteriores en contacto con el infinito. A nivel del mar
es igual al peso de una columna de mercurio de 760 milímetros de
altura (760mmHg). A este valor se le denomina una atmósfera de
presión.

32
 PRESION PARCIAL

El peso de una columna de aire en toda su altura posible es la presión

atmosférica.

La atmósfera es una mezcla de gases ejerciendo cada uno una

presión parcial.

La presión atmosférica es la suma de las presiones de cada gas que

la componen, cada uno con su presión parcial.

DIFERENCIA ENTRE LA SANGRE VENOSA Y ARTERIAL

OXIGENO Sangre arterial Sangre venosa

PO2 90mmHg 50mmHg

Oxigeno disuelto en 100 mL de 0.27 mL 0.15mL
plasma
Saturación de hemoglobina 95% 85%
PH sanguíneo 7.42 7.37
pCO2 40 mm Hg 45 mmHg
Bicarbonato (HCO3) 20.4 mmol/L 20.7 mmol/L

INTERPRETACION CLÍNICA DE LA GASOMETRÍA

Su objetivo es valorar el transporte de los gases por la sangre. En un

índice de efectividad de la hematosis.

El transporte del anhídrido carbónico se ve afectado por los

problemas de desequilibrio ácido base.

Una persona de 70 Kg . en condiciones basales necesita de 300 a 500

ML de oxígeno que debe llegar a los tejidos. Si hay un aumento del
metabolismo hay un aumento en el consumo de oxígeno.

33
La valoración del oxígeno en la clínica se realiza con el estudio de los
siguientes valores, presión parcial de oxígeno (pCO2), por porcentaje
de saturación de la hemoglobina por el oxígeno y la cantidad de
mililitros de oxígeno en 100 m L de sangre. Estas valoraciones se
deben hacer en sangre arterial.

PRESIÓN PARCIAL DEL OXÍGENO Pco2

Las cifras de Pco2 son un índice de la efectividad de la ventilación

pulmonar y de la hematosis. Las cifras de los valores de referencia
obtenidos de acuerdo a la altura sobre el nivel del mar indican si esta
función se esta llevando a cabo normalmente.

Cifras menores indican un problema de ventilación.

PORCENTAJE DE SATURACIÓN DE LA HEMOGLOBINA

Para calcular este valor se toman como base la presión parcial del
oxígeno y la hidrogenemia (PH sanguíneo). El oxigeno y los
hidrogeniones compiten entre si para ocupar la molécula de
hemoglobina. Si suben los iones de hidrógeno desciende la cantidad
de hemoglobina oxigenada i viceversa.

CONTENIDO DE OXIGENO

Es la cantidad de oxígeno presente en 100ml de sangre. Este valor es

el que más informa sobre la cantidad de oxígeno, el transito a los
tejidos. para obtener esta información se parte de la saturación de
hemoglobina. Se basa en que un gramo de hemoglobina con una
saturación de 98% transporta 1.34ml de oxígeno.

EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

Los hidrógenos en el humano

34
Es el átomo mas sencillo presente en la naturaleza. Está formado por
protón en el núcleo y un electrón en el nivel energético No 1. Es el
elemento que de manera individual se encuentra en mayor
proporción en el humano. En el organismo presenta tres variedades:
moléculas sin función activa, con función activa e ion de hidrógeno.

Molécula sin función activa: Tiene las propiedades de la molécula

de la cual forma parte, EJ: el agua, en ella cada molécula tiene dos
hidrógenos. El agua tiene un gran porcentaje en la composición de los
seres vivos. Aquí los hidrógenos carecen de propiedades por ellos
mismos.

Molécula con función activa: Dos de los alimentos básicos,

carbohidratos y lípidos, se pueden considerar almacenes de hidrogeno
listos para ser aprovechados en el metabolismo de la energía.

IONES DE HIDROGENO: Son la partícula más pequeña que existe

en libertad en el humano. Es un protón puro. Su concentración total
en el organismo es muy baja, exceptuando el jugo gástrico, pero a
pesar de su concentración tan baja pequeños cambios en su cantidad
provocan condiciones clínicas.

CONCEPTOS DE ACIDOS Y BASES

Un ácido es un compuesto que al disolverse en agua se ioniza

dejando en libertad aniones variables según el acido e iones
hidrógeno. Según el concepto de bronsted y lowry, definieron un
ácido como un donador de protones y una base como un receptor de
protones.

Un ion de hidrógeno es un protón puro.

ÁCIDO ANIÓN + H

35
 IONIZACIÓN

Los iones de hidrógeno cuando forman parte de la molécula de ácido

no tienen características propias, si no de la molécula global. Una vez
ionizado y libre tiene las características de ion de hidrógeno.

Una base es un compuesto que en solución es capaz de recibir iones

de hidrógeno incorporándolos a su molécula. El hidrogenión pierde su
presentación iónica y queda como átomo he hidrógeno unido a la
molécula.

BASE

OH + H H O

EXPRESIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE LOS HIDROGENIONES

Se puede utilizar de peso (gramos) de equivalencia (equivalentes), de

masa (moles) y la escala de PH.

MOL. Es la expresión en gramos del peso molecular (atómico) de un

compuesto

EQUIVALENTE. Es igual al peso molecular (atómico) en gramos

dividido entre la valencia funcional. En el caso de hidrógeno con peso
atómico de uno y valencia así mismo uno, un gramo, un equivalente
y un mol tienen el mismo valor.

ESCALA DE PH

36
 En el agua destilada y químicamente pura, a 25º existen iones de
hidrógeno provenientes de la ionización del agua.

H O OH + H

Su concentración es tan pequeña que para facilitar su manejo

Sorensen desarrolló el concepto de PH (Potencial de iones hidrógeno).
PH es igual al logaritmo negativo de la concentración de hidrógenos.

ACIDEZ Y ALCALINIDAD

Una solución es más ácida o hay mayor acidez cuando la

concentración de iones hidrógenos es mayor (con PH menor) a otra la
cual se toma referencia uan solución es mas alcalina o hay mayor
alcalinidad cuando la concentración de hidrógenos es menor a otra
que se toma como referencia (PH mas alto).

CONCEPTO DE BASE EXCESO (BE)

Fisiológicamente, la sangre tiene una gran capacidad amortiguadora

(Buffer), entre los cuales se pueden clasificar según su tiempo de
activación.

Los inmediatos:

• Proteínas: estaos amortiguadores unen o ceden iones de

hidrogeno de acuerdo a la concentración de estos en el medio.
• Hemoglobina: recibe o cede hidrogeniones de acuerdo a su
concentración en el medio. Una hemoglobina con una mayor
cantidad de iones de hidrogeno unidos (hemoglobina acida)

37
 transporta proporcionalmente menor cantidad de oxigeno.
Mientras que una hemoglobina la cual ha cedido una mayor
cantidad de iones de hidrogeno transporta mayor cantidad de
oxigeno. Pero este oxigeno no puede liberarse de la
hemoglobina pues le falta el impulso proporcionado por los
iones de hidrogeno.

• Fase pulmonar

Los iones de hidrógeno formados metabólicamente presentes en

plasma sanguíneo, se unen al bicarbonato transportado en el plasma
dando ácido carbónico.

El acido carbónico pasa al interior del eritrocito por acción da la

anhidrasa carbónica se desdobla en agua y anhídrido carbónico el
cual escapa con la respiración.

Cada hidrogenion en libertad, se une a un bicarbonato y escapa una

molécula de anhídrido carbónico por la respiración. Esta fase
pulmonar es el mecanismo rápido para equilibrar el mecanismo acido
base.

En un paciente una acidosis aumenta la producción y concentración

de los hidrógenos en plasma. Esto estimula el centro respiratorio
acelerando el ritmo ventilatorio logrando una mayor expulsión de
anhídrido carbónico con la respiración y a su vez una disminución de
bicarbonato y acido carbónico en el plasma se conoce como acidosis
compensada.

38
La expulsión del anhídrido carbónico por la respiración tiene un tope.
La respiración no puede bajar el PCO2 sanguíneo de 30 a 40 mmHg
ya que es el PCO2 en el aire alveolar. La taquipnea no alcanza a diluir
más el aire alveolar. A la inversa ante una baja en su concentración
por una perdida de estímulo. Baja el ritmo respiratorio, con lo que
escapa menos anhídrido carbónico reteniéndose en el plasma
bicarbonato, acido carbónico ahorrando hidrogeniones. Esta situación
se conoce en la clínica como alcalosis compensada. De esta manera,
la fase respiratoria es el mecanismo rápido para el control de los
desequilibrios acidobásicos, acelerándose en casos de acidosis y
frenándose en la alcalosis.

También podemos encontrar los no inmediatos:

• Fase renal

El metabolismo basal motiva un flujo constante de iones de hidrógeno

hacia el plasma, esto pronto agotaría el bicarbonato. Ciertamente
cuando el eritrocito esta a nivel de os tejidos para ampliar su
capacidad de transporte del anhídrido carbónico, lo transforma en
bicarbonato, pero simultáneamente se produce un ion de hidrogeno
que se une a la hemoglobina. Al llegar a nivel pulmonar este
bicarbonato une los iones hidrógeno unidos a la hemoglobina sin
dejar un desbalance hidrogeniones/bicarbonato para controlar los
metabólicos.

La fase renal se encarga de proporcionar el bicarbonato necesario

para captar los hidrogeniones metabólicos. Para esto las células del
túbulo proximal de la neurona, tienen la enzima anhidrasa carbónica.
Esta acelera la hidratación del anhídrido carbónico en acido carbónico,
Este se inora en bicarbonato e iones de hidrógeno.

Estas células dan caminos deferentes a cada ion. En la membrana

celular adyacente a la luz del tubulo existe un mecanismo de bomba
de hidrogeno y sodio. Toma los hidrogeniones intracelulares y lo
excreta al fluido tubular para conservar el equilibrio de cargas
eléctricas los intercambia por iones sodio. Este mecanismo consume
energía en forma de ATP. El bicarbonato toma el camino opuesto
franquea por la zona de la membrana celular delimitando el capilar
sanguíneo y acompañado por el sodio, pasa a la sangre. Este
bicarbonato va a suplir al usado uniendo los iones de hidrogeno
metabólico.

39
Este proceso tiene un ritmo de acuerdo a la producción/concentración
de los iones hidrógeno. En casos de acidosis se acelera, en alcalosis
se frena. Pero estos cambios son lentos tardan horas en variar su
velocidad produciendo mas bicarbonato en casos de acidosis, frenado
su producción en casos de alcalosis

Sistema riñón-pulmón

Por cada molécula de acido formado metabolitamente, se libera un

ion de hidrogeno.

Para ser controlado, se une un bicarbonato del plasma y escapa una

molécula de anhídrido carbónico con la respiración. El riñón pasa un
hidrogenion a la orina y bicarbonato a la sangre para compensar el
usado.

Valores normales de los gases arteriales al Valores normales de los gases arteriales en
nivel del mar Bogotá
PH 7.35-7.45 7.35-7.45
PaO2 80-100mmHg 67mmHg
PaCO2 35-45 mmHg 30-33mmHg
HCO3 22-26meq-L 17meq/L
Sat O2 95-100% 93%
BE +2 / -2 +2 / -2

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