Pergunte a um Expert
Renato Rodrigues de Almeida responde
Nos pacientes com mordida aberta anterior, a
associação da mentoneira com os aparelhos
convencionais para a interceptação desta má oclusão,
como a grade palatina removível ou fixa, pode auxiliar
na correção deste problema?
D
entre as alterações verticais da face, a mordida
aberta anterior (MAA) é a que deve ser in-
terceptada após os 4 ou 5 anos de idade. De
forma geral, o tratamento precoce, segundo o College
of Diplomates of the American Board of Orthodontics
(CDABO) é aquele iniciado durante a dentadura
decídua ou mista, com o propósito de corrigir ou
interceptar a mordida aberta e se possível reduzir a
necessidade ou a duração do tratamento na dentadura
permanente. Obviamente, o tipo de tratamento a ser
instituído dependerá da morfologia e da magnitude
da má oclusão. Assim, classifica-se a MAA, em den-
tária, dentoalveolar e esquelética1. A mordida aberta
dentoalveolar está relacionada aos hábitos de sucção
de dedo ou chupeta, previamente reportados, sendo
a idade uma consideração importante. Uma dúvida
freqüente dos pais ou mesmo dos clínicos é se a MAA
se autocorrige. Worms et al.17 relataram a ocorrência
de 80% de correção espontânea da mordida aberta
anterior em pacientes com idades entre 7-9 anos e
10-12 anos. A mordida aberta dentária se autocorrige
quando o paciente interrompe o hábito. Cabe ressaltar
que uma vez eliminado o hábito, a interposição lin-
gual pode perpetuar a MAA. Nestes casos o trabalho
interdisciplinar com a fonoaudiologia pode ser bastante
útil. De acordo com Cangialosi4, na mordida aberta
dentoalveolar os incisivos não se desenvolvem no
sentido vertical em função do hábito que impede sua
correta irrupção. Quando o hábito é interrompido, a
mordida aberta tende a uma autocorreção.
Por outro lado, a mordida aberta esquelética mui-
tas vezes se manifesta apresentando-se com rotação
mandibular horária, ângulo goníaco aberto, ramo
mandibular curto, divergência entre os planos palatino
e mandibular, superirrupção dos dentes póstero-supe-
riores, com o aumento na altura facial ântero-inferior
(AFAI). Geralmente pacientes que apresentam este tipo
de má oclusão são classificados como pacientes com a
síndrome da face longa, exibindo ainda constrição ma-
xilar e mordida cruzada posterior, mandíbula e maxila
retruídas e uma mordida aberta anterior combinada
com o hábito de interposição de língua. Mordidas
abertas esqueléticas extremas, freqüentemente estão
associadas com malformações craniofaciais, como a
síndrome de Crouzon, onde há um grande desequi-
líbrio na estrutura esquelética nas três dimensões da
face. Normalmente, este tipo de problema é corrigido
por meio da cirurgia ortognática. Um aspecto impor-
tante diz respeito sobre a época ideal de intervenção
da MAA. English et al.7, enfatizaram que o tratamento
para pacientes com mordida aberta esquelética deve
ser executado precocemente para se obter sucesso em
jovens entre 7 e 8 anos de idade. O tipo de crescimento
facial é estabelecido precocemente no crescimento e de-
senvolvimento do paciente. Se um paciente com traços
de hiperdivergência fenotípica não for tratado até o
estágio de desenvolvimento dos dentes permanentes, a
oportunidade de modificação do crescimento pode ser
perdida, neste caso, a correção cirúrgica é a única pos-
sibilidade para o tratamento. Além disso, o tratamento
precoce melhora a aparência da criança, aumentando a
sua auto-estima. Recentemente, Klocke9 questionado
sobre a época de se intervir nos pacientes com MAA
se na dentadura decídua ou mista, respondeu que a
grande maioria dos estudos indica o tratamento na
dentadura mista como sendo a melhor época. Sob este
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mesmo prisma, qual o tratamento mais favorável para
a mordida aberta esquelética? Segundo English et al.7,
o controle da dimensão vertical passa a ser o fator mais
importante no sucesso do tratamento de pacientes com
hiperdivergência facial. O tratamento deveria resultar
no aumento facial proporcional de posterior para ante-
rior, da rotação da mandíbula no sentido anti-horário,
e aumento do crescimento vertical do côndilo. Um dos
mecanismos para se conseguir a rotação anti-horária da
mandíbula é por meio da “intrusão” dos molares, ou
do controle vertical destes dentes com o uso de barra
palatina com botão de acrílico6, 14, aparelho extrabu-
cal associado ao Haas colado e exercícios musculares7.
Além da abordagem sobre a maxila, o arco lingual de
Nance também restringe o desenvolvimento vertical
dos molares inferiores como relatado por Villalobos,
Sinha e Nanda16.
Há mais de duas décadas venho utilizando com
sucesso a mentoneira associada com grades palatinas
fixas ou removíveis para o tratamento da MAA den-
tária ou esquelética. Os pacientes são orientados a
utilizarem a mentoneira por 10 a 12 horas, somente
à noite, e com força de 400 a 450 gramas de cada
lado. Este protocolo de tratamento não é recente,
como se pode observar nos estudos de Pearson 12,
13
, Dellinger5 e Haas8. Outro aspecto de interesse é
que geralmente o paciente com MAA possui atresia
maxilar como salientado anteriormente, o que ins-
pira a colocação de um aparelho expansor maxilar.
No entanto, este procedimento gera a extrusão dos
molares superiores e conseqüentemente a rotação
FIGURAS 1-3 - Paciente na dentadura mista apresentando mordida aberta anterior dentoalveolar com mentoneira para o controle vertical.
FIGURAS 4, 5 - Fase intermediária com aparelho fixo.
14 • R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 2, n. 3, p. 13-16 - jun./jul. 2003
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horária mandibular. Para estes casos, a mentoneira
vertical torna-se extremamente útil, controlando
melhor a dimensão vertical como aludido por Ma-
jourau e Nanda10. Recentemente, Sankey, Buschang,
English e Owen15 combinaram o uso de expansor
colado na maxila com a mentoneira e a placa lábio-
ativa modificada para tratamento de 38 pacientes
hiperdivergentes com idade média inicial de 8,2
anos. Os resultados apontaram que 16 pacientes
que possuíam MAA apresentaram um aumento no
trespasse vertical de 2,7mm com restrição no au-
mento da AFAI e rotação mandibular anterior 2,7
vezes maior comparando-se com o grupo controle.
Portanto, a associação da mentoneira noturna com
os aparelhos que possuem grade palatina parece ter um
melhor efeito de controle vertical sobre a mandíbula
e os dentes superiores. Além disso, o tempo de tra-
tamento parece ser menor e a estabilidade alcançada
nos permite inferir que a grande maioria dos pacientes
tratados na fase de dentadura mista permanece estável.
Cabe ressaltar que apesar dos bons resultados angaria-
dos por este protocolo de tratamento, a estabilidade
a longo-prazo ainda deve ser estudada em amostras
prospectivas e randomizadas.
Renato Rodrigues de Almeida

FIGURAS 6, 7 - Final de tratamento.

FIGURAS 8, 9 - Controle -10 anos após o tratamento.

FIGURAS 10-14 - Telerradiografias

da paciente nas fases: inicial em 9/4/
1987; intermediária em 29/4/1989;
final em 25/9/1990; controle 2 anos
em 27/10/1992 e controle 10 anos em
02/08/2000.

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REFERÊNCIAS
1. ALMEIDA, R. R.; URSI, W. J. S. Anterior open bite. Etiology and
treatment. Oral Health, Toronto, v. 80, n.1, p. 27-31, 1990.
2. ALMEIDA, R. R. et al. Mordida aberta anterior: considerações e
apresentação de um caso clínico. R Dental Press Ortodon Ortop
Facial, Maringá, v. 3, n. 3, p.17-29, 1998.
3. ALMEIDA, R. R. et al. Etiologia das más oclusões: causas
hereditárias e congênitas, adquiridas gerais, locais e proximais
(hábitos bucais). R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá,
v. 5, n. 6, p.107-129, 2000.
4. CANGIALOSI, T. Skeletal morphologic features of anterior open
bite. Am J Orthod, St. Louis, v. 85, p. 28-36, 1984.
5. DELLINGER, E. L. A clinical assessment of the active vertical
corrector: a no surgical alternative for skeletal open-bite. Am
J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v. 89, p. 428–436,
1986.
6. DEBERARDINIS, M.; STRETESKY, T.; SINHA, P.; NANDA,
R. S. Evaluation of the vertical holding appliance in treatment of
high-angle patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis,
v. 117, p. 705, 2000.
7. ENGLISH, J. D. et al. Muscle exercise effects on the early
treatment of skeletal open-bite malocclusions. ANNUAL SESSION
OF THE INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL
RESEARCH, 80, 2002, [S. l]. Abstract. [S.l.: s. n.], 2002.
8. HAAS, A. J. A biological approach to diagnosis, mechanics, and
treatment of vertical dysplasia. Angle Orthod, Appleton, v. 50,
p. 279–300, 1980.
16 • R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 2, n. 3, p. 13-16 - jun./jul. 2003
Pergunte a um Expert
9. KLOCKE, A. Ask us. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St.
Louis, v. 123, p. 13A, 2003.
10. MAJOURAU, A.; NANDA, R. Biomechanical basis of vertical
dimension control during rapid palatal expansion therapy. Am
J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v. 106, p. 322–328,
1994.
11. PEARSON, L. E. Vertical control in treatment of patients having
backward-rotational growth tendencies. Angle Orthod, Appleton,
v. 48, p. 132–140, 1978.
12. PEARSON, L. E. Vertical control in fully banded orthodontic
treatment. Angle Orthod, Appleton, v. 56, p. 205–224, 1986.
13. PEARSON, L. E. Case report KP. Treatment of a severe openbite
excessive vertical pattern with an eclectic nonsurgical approach.
Angle Orthod, Appleton, v. 61, p. 71–76, 1991.
14. RAMOS, A. L. A barra palatina intrui mesmo os molares?. R Clin
Ortodon Dental Press, Maringá, v. 2, n. 1, p. 19-20, fev./ mar.
2003.
15. SANKEY, W.; BUSCHANG, P.; ENGLISH, J.; OWEN, A.
Early treatment of vertical skeletal dysplasia: the hyperdivergent
phenotype. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v. 118,
p. 317-327, 2000.
16. VILLALOBOS, F. J.; SINHA, P.; NANDA, R. Longitudinal
assessment of vertical and sagittal control in the mandibular arch
by the mandibular fixed lingual arch. Am J Orthod Dentofacial
Orthop, St. Louis, v. 118, p. 366-370, 2000.
17. WORMS, F. et al. Open bite. Am J Orthod, St. Louis, v. 59,
p. 589-595, 1971.
Renato Rodrigues de Almeida
- Professor Assistente Doutor da Disciplina de Ortodontia da
Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo.
- Professor Responsável da Cadeira de Ortodontia, da Faculdade
de Odontologia de Lins.
- Professor Associado da Disciplina de Ortodontia da UNICID.
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