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Novembro de 1999. Noite de verão bauruense. a imagem do homem por trás do ídolo que assinou
O peso dos anos pode ter-lhe roubado a agilidade os mais clássicos artigos e de maior impacto científico
dos movimentos, como fará com todos nós, inexo- a respeito da mecânica transversal, a partir dos idos
ravelmente, mas não conseguiu eclipsar-lhe a aura de 1960. Textos que promoveram uma ruptura sufi-
de autoridade, o carisma implacável e a cordialidade. cientemente nítida com a expansão lenta então em
No fundo ele não fazia idéia da importância que sua vigência e que de tão clássicos continuam hodiernos,
vinda representava para nós, ortodontistas brasileiros, fermentando nos meios universitários.
e principalmente bauruenses, continuadores da filo-
sofia do aparelho expansor fixo que leva seu nome. O Com este preâmbulo relembrando a histórica visita
aficionado Andrew Haas, precursor do embasamento do Dr. Haas a Bauru, inicio a resposta à seção “Per-
científico da mecânica transversal na Ortodontia con- gunte a um Expert”, deixando claro a minha satisfação
temporânea e, sobretudo, divulgador da “ancoragem em fazê-lo. A expansão rápida da maxila consiste no
muco-dento-suportada”, desembarcara em Bauru. De processo mecânico intermitente e rápido, concebido
fato, os 600 ortodontistas que o aguardavam naquela para separar as metades que compõe a maxila (Fig. 1).
ocasião não exigiam uma prestação de contas ou uma Retrata, portanto, um procedimento ortopédico. Para
demonstração de sua maestria; ansiavam vislumbrar tal o aparelho precisa romper a resistência esquelética
circum-maxilar, o que não é pouco, desarticulando onde a capacidade dilatadora do mesmo é superada
em maior ou menor grau as inúmeras suturas que pela magnitude da atresia maxilar.
envolvem os maxilares. Podemos resumir que o efeito Se por um lado é difícil romper essa homeostasia
da expansão rápida é tão ortopédico quanto lhe per- anatômica, freqüentemente com a geração de forças
mitem essas suturas e a resistência esquelética facial, as extremamente altas, por outro lado, não é fácil man-
quais deflagram forças de magnitudes crescentes com ter a estabilidade do aumento transversal. Aliás, esse
a idade durante a fase ativa da expansão. é um aspecto importante que norteia o protocolo
Em paralelo a esse precitado caráter biológico e de tratamento visando maior estabilidade a longo
anatômico limitador do efeito ortopédico transversal, prazo do ganho transversal obtido com a expansão
uma outra limitação de caráter mecânico refere-se à rápida da maxila: 1) Sobrecorreção da morfologia do
instalação do aparelho distante do centro de resistência arco dentário superior; 2) Contenção passiva com o
da maxila, o que podemos designar de “ancoragem aparelho mantido na boca até a completa ossifica-
indireta”. Ou seja, o efeito ortopédico é promovido ção da sutura palatina mediana, diagnosticada pela
com o aparelho instalado nos dentes e não direta- radiografia oclusal de maxila (Fig. 5); 3) Contenção
mente no osso. Para compensar essas deficiências, o palatina, preferencialmente removível, após a retirada
desenho do aparelho expansor é portentoso. O que do aparelho expansor fixo, por 1 ano, e finalmente; 4)
dá particularidade ao robusto aparelho divulgado Eliminação dos prováveis fatores vinculados à recidiva
por Haas há quase meio século é a presença do apoio transversal.
mucoso que encerra o parafuso expansor; volumoso, Como é de conhecimento notório, o apoio de
por recobrir grande parte da abóbada palatina, e bem acrílico tem ganhado conotação negativa devido à
acabado, para impedir traumatismo nas margens da compressão da mucosa palatina principalmente du-
mucosa. Mais do que um design, o aparelho envolve rante a fase ativa da expansão, motivo que o torna, sem
a discussão de um conceito e vem acompanhado de sombra de dúvida, o mais temido entre os aparelhos
bagagem ideológica. A pressão dos apoios contra o expansores para o arco dentário superior. No entanto,
palato, durante a fase ativa da expansão, propicia a irritação diagnosticada no momento da suspensão
remodelação da abóbada palatina com conseqüente do aparelho expansor desaparece prontamente após
ganho intrabucal. A par dessa intenção primordial, os alguns dias, quando a expansão rápida da maxila é
apoios oferecem reforço de ancoragem também para realizada até a adolescência (Fig. 6G, 7B). Qualquer
mecânicas sagitais, a exemplo do distalizador intrabu- iatrogenia que supere a irritação suave e totalmente
cal “Pendex” (Fig. 2), da tração reversa da maxila (Fig. reversível da mucosa palatina é antes a exceção do que
3) e do mecanismo telescópico de Herbst (Fig. 4). a regra, sem nenhum prejuízo irreversível para a mu-
Além do mais, a presença do apoio de acrílico permite cosa palatina. Após a adolescência, o apoio de resina
o reaproveitamento do parafuso expansor em casos ganha conotação de termômetro do efeito ortopédico.
3C - Máscara facial.
Figura 3 - Para receber os elásticos extrabucais que partem da máscara facial (Tração reversa da maxila), o aparelho expansor
recebe ganchos na região dos caninos.
Quando as ativações do parafuso não revertem em da da maxila está indicada para correção da deficiência
efeito ortopédico, o apoio de resina comprime a maxilar real ou relativa, na dentadura permanente
mucosa palatina, acarretando lesões de intensidade jovem, com resultado bastante previsível e competente
diretamente proporcional à resistência esquelética e à (Fig. 6). Contudo, a expansão ortopédica do arco
velocidade da expansão (Fig. 10). dentário superior está indicada também nos estágios
Embora não privativa deste estágio, a primeira im- que antecedem a maturidade oclusal, nas dentaduras
pressão que a literatura difunde é que a expansão rápi- decídua e mista, assim como nos pacientes adultos,
em especial quando assistida cirurgicamente. a expansão rápida da maxila atua como coadjuvante na
A correção da deficiência maxilar transversal está deficiência maxilar relativa e como ancoragem intrabucal
indicada na dentadura decídua somente quando a para a tração reversa da maxila, na correção da deficiência
atresia repercutir na relação inter-arcos, a partir dos 5 sagital da maxila, no padrão III (Fig. 3).
anos de idade. Isso quer dizer na presença de mordida Na dentadura mista (Fig. 8) acrescenta-se a essas duas
cruzada posterior (Fig. 7). A expansão ortopédica tem indicações da dentadura decídua, o aumento da base
o seu espaço garantido para correção das mordidas óssea com finalidade de liberação do apinhamento am-
cruzadas posteriores na dentadura decídua quando a biental, ou seja, na correção da deficiência entre a massa
morfologia triangular do arco dentário superior se fizer dentária e a morfologia do arco dentário superior.
acompanhar de um bom posicionamento vertíbulo- Independentemente do estágio do desenvolvimento
lingual dos dentes posteriores. Além dessa indicação, da oclusão, se na dentadura decídua, mista ou perma-
7C, D - Mordida cruzada posterior unilateral funcional do lado direito (Máxima Intercuspidação Habitual).
7E, F - Relação inter-arcos corrigida com expansão rápida da maxila no estágio de dentadura decídua (Relação Cêntrica).
7G, H - Aumento nas dimensões transversais do arco dentário superior, conferindo-lhe uma morfologia mais parabólica, preservando
a inclinação VL dos dentes posteriores.
Figura 7 - Aplicação da expansão rápida da maxila, na dentadura decídua, para regularização da morfologia do arco dentário
superior com conseqüente correção da mordida cruzada posterior.
8A - Ancoragem dento-muco-suportada 8B, C - A barra de conexão é colada com resina composta (ou similar a base de ionô-
adaptada para a dentadura mista. mero de vidro fotopolimerizável) aos dentes decíduos posteriores (caninos e primeiros
molares).
8D, E - A barra de conexão estende-se distalmente aos primeiros molares permanentes com finalidade de aumento da ancoragem
dentária. A extremidade posterior da barra de conexão permanece livre, apenas tangenciando a superfície lingual dos molares
permanentes.
Figura 8 - Aparelho expansor fixo tipo Haas modificado para a dentadura mista.