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Exercice des spécialités

Demande d’intégration ou de changement de spécialité


(donnant lieu ou non au versement d’une prime)
Document à retourner au Groupement Ressources Humaines sous couvert de la chaîne hiérarchique

Je soussigné(e)…….………..…..………………….…….. CIS …………………………………..


demande une modification des spécialités exercées pour le motif suivant :

Spécialités actuellement exercées (pouvant donner lieu au versement d’une prime


de niveau 1, niveau 2, niveau 3)

1- cochez toutes les spécialités exercées


2 - entourez celles donnant lieu au versement de votre régime indemnitaire actuel

RCH SAL SAV SDE PEDAG EPS PRV COD SIC FDF PS
□ □ □
Niveau 1 □ □ □ □ □ □ □ □
(ACCPRO) (OSO) (FPS)
□ □ □
Niveau 2 □ □ □ □ □ □ □
(FORACC) (CSO) (FDFPS)
□ □
Niveau 3 □ □ □ □ □ □ □
(CONFOR) (OFfSIC)

Niveau 4 □ □
(COMSIC)

Niveau 5 □

Spécialités souhaitées :

1 - cochez toutes les spécialités que vous souhaitez exercer


2 - entourez celles donnant lieu au versement de votre régime indemnitaire souhaité

RCH SAL SAV SDE PEDAG EPS PRV COD SIC FDF PS
□ □ □
Niveau 1 □ □ □ □ □ □ □ □
(ACCPRO) (OSO) (FPS)
□ □ □
Niveau 2 □ □ □ □ □ □ □
(FORACC) (CSO) (FDFPS)
□ □
Niveau 3 □ □ □ □ □ □ □
(CONFOR) (OFfSIC)

Niveau 4 □ □ □
(COMSIC)

Niveau 5 □

Version 19 février 2021


□ Accepte les contraintes et les obligations des spécialités que je souhaite exercer
telles que précisées dans l’annexe VIII du règlement intérieur du SDIS

□ Demande la mise en œuvre de ce changement à compter du ………………………..

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Date : …………………………………………………
Visa du demandeur …………………………………………………
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Date : …………………………………………………
Avis et visa du chef de centre/service …………………………………………………
…………………………………………………
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Date : …………………………………………………
Avis et visa du chef de groupement …………………………………………………
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…………………………………………………
…………………………………………………

…………………………………………………
Date : …………………………………………………
Avis et visa du responsable spécialité 1 …………………………………………………
(à préciser) …………………………………………………
…………………………………………………
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Date : …………………………………………………
Avis et visa du responsable spécialité 2 …………………………………………………
(à préciser) …………………………………………………
…………………………………………………
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Date : …………………………………………………
Avis et visa GRHU …………………………………………………
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Version 19 février 2021

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