FACULTÉ DE MÉDECINE DE TUNIS

SESSION DE JANVIER 2020

DCEM 1

CERTIFICAT DE NEUROLOGIE

Vous avez entre les mains l’épreuve de Neurologie qui est notée sur 60 points
répartis comme suit :

- Neurologie : 23 points (23 questions) 35 min

- Neurochirurgie : 19 points (19 questions) 30 min
- Neuropharmacologie : 08 points (08 questions) 12 min
- Anatomie pathologie : 04 points (04 questions) 05 min
- Médecine physique : 03 points (03 questions) 04 min
- Neuro-radiologie : 03 points (03 questions) 04 min

Le chef de section

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Total /60 Total /20

Neurologie : 23 points

Neurochirurgie : 19 points

Pharmacologie : 8 points
Questions intégrées

Anatomie pathologie
Questions intégrées  : 4 points

Médecine physique : 3 points

Questions intégrées

Neuroradiologie: 3 points
Questions intégrées

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 FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS
Session de JANVIER 2020
DCEM 1

MODULE : NEUROLOGIE

Nombre de questions : 60
Nombre de pages : 19
Durée : 90 mn

Recommandations : Vous avez entre les mains l’épreuve de Neurologie.

Cette épreuve comprend 60 questions. L’épreuve est divisée en deux
grandes parties : la Neurologie et la Neurochirurgie. Les questions de
pharmacologie, de Neuro-radiologie, de Médecine physique et d’anatomo-
pathologie sont intégrées dans les deux parties de l’épreuve.
Prenez le temps de lire attentivement l’énoncé de chaque question. Vous
aurez à répondre en tenant compte des instructions spécifiques à chaque
type de question. Pour les questions à choix de réponse, vérifiez que vous
avez bien rapporté dans l’espace réponse la (ou les) réponse(s)
correspondant à la (ou les) propositions exactes(s).
Chaque question est notée sur un point.
Pour les QCM, toute réponse erronée annule la question.
Les réponses partielles donnent droit à une note partielle.
Vous devez vérifier que vous avez reçu le sujet en entier (19 pages).

3
Chaque question est notée sur un point.
Pour les QCM, toute réponse erronée annule la question.
Les réponses partielles donnent droit à une note partielle (0,25, 05, 0,75).
Prière de noter le total par page (en bas de page) à chaque fois que la
page est entièrement corrigée.

NEUROLOGIE Ne rien
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QUESTIONS A CHOIX MULTIPLES (Une ou plusieurs réponses correctes)

QUESTION N°1 :
Le syndrome de Guillain Barré :
A. Est une polyradiculoneuropathie inflammatoire aigue
B. Est une urgence diagnostique et thérapeutique
C. Est précédé d’un épisode infectieux dans 2/3 des cas
D. Evolue en quatre phases
E. Est traité par une corticothérapie intraveineuse

Réponses :………………ABC………………………………………………………………………………….

QUESTION N°2 :

Devant un déficit moteur du membre supérieur droit chez un homme de 62 ans, le

diagnostic de sclérose latérale amyotrophique (SLA) est évoqué devant :
A. La présence d’une amyotrophie de l’éminence thénar
B. La présence de fasciculations
C. La présence de signes sensitifs associés
D. La présence de troubles vésico-sphinctériens
E. La présence d’un syndrome pseudo-bulbaire associé

Réponses : …….………ABE…………………………………………………………………………………..

QUESTION N°3 :

Au cours de la polyardiculoneuropathie inflammatoire chronique,

l’électroneuromyogramme (ENMG) montre :
A. Une diminution des amplitudes des potentiels d’action moteur
B. Une diminution des vitesses de conduction nerveuses
C. Des blocs de conduction
D. Un allongement des latences distales
E. Un allongement des latences proximales

Réponses:………………BCDE..……………………………………………………………………………….

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QUESTION N°4 :

Au cours des ataxies cérébelleuses héréditaires par carence en vitamine E (AVED) :

A. La transmission est liée à l’X
B. L’âge de début est typiquement avant 20 ans
C. La présence d’un tremblement du chef est évocatrice du diagnostic
D. Le traitement par vitamine E est administré à faible dose
E. Il existe un effet fondateur génétique en Tunisie
Réponses : …….BCE……………………………………………………………………………………………

QUESTION N°5 : PHARMACO

Parmi les actions de la morphine, nous citons :

A. La mydriase
B. L’histamino-libération responsable de la bronchoconstriction
C. La stimulation de la toux
D. La diarrhée
E. La dépression respiratoire centrale
Réponses : …………BE…………………………………………………………………………………………

QUESTION N°6 : PHARMACO

La morphine utilisée chez la femme enceinte :

A. Ne franchit pas la barrière placentaire
B. Engendre rarement des avortements spontanés
C. Est tératogène
D. Peut induire une détresse respiratoire chez le nouveau-né
E. Est responsable d’un syndrome de sevrage chez le nouveau-né
Réponses :…………………DE……………………………………………………………………………….

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QUESTIONS A REPONSE OUVERTE COURTE

QUESTION N°7 :

Citez trois étiologies d’une myopathie acquise :

Réponse :endocrinienne, medicamenteuse, toxique inflammatoire,
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………...

QUESTION N°8 :
Citez cinq étiologies d’une épilepsie (selon la classification de l’ILAE 2017) :
Réponse : structurelle, métabolique, infectieuses,
auto-immunes ,génétique
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….........

QUESTION N°9 :
Attribuez la fréquence aux rythmes de fond enregistrés à l’EEG :
- Alpha : 8-12 Hz………………………………………………………………………………………………..
- Beta : …>12 (13-30)……………………………………………………………………………………….
- Delta :<3…………………………………………………………………………………………………….
-Theta :…4-7………………………………………………………………………………………………….

QUESTION N°10 :

Citez trois formes évolutives de la sclérose en plaques

Réponse :………………
RR/PP/SP……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………….…………

CAS CLINIQUE N°1 (QUESTIONS N°11, 12, 13) :

Monsieur A.B. âgé de 32 ans consulte pour des céphalées récurrentes
évoluant depuis l’âge de 20 ans. Elles sont hémicrâniennes à bascule, pulsatiles très
intenses. Les céphalées durent en moyenne 24 heures et se répètent 2 fois par
semaine. Elles sont associées à des nausées sans vomissements et à une sono-
photophobie. L’examen clinique était sans particularités. Le diagnostic de migraine
sans aura a été posé.

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QUESTION N°11 :
Quels sont les arguments en faveur de ce diagnostic ?
A. Le sexe masculin
B. Le siège des céphalées: hémicraniennes à bascule
C. Le type de céphalées: pulsatiles
D. La durée: entre 4 heures et 72 heures
E. La normalité de l’examen clinique
Réponses : …BCDE……………………………………………………………………………………………..
 
QUESTION N°12 : PHARMACO
Dans le traitement de la migraine :
A. Les triptans sont destinés aux traitements aigus des crises migraineuses
B. La prise simultanée de caféine avec le tartrate d’ergotamine ralentit son
absorption digestive
C. La prise concomitante d’un macrolide avec le tartrate d’ergotamine accélère
sa dégradation
D. Les bétabloquants (propranolol) sont indiqués dans le traitement
aigu de la crise migraineuse
E.L’éducation thérapeutique du patient est importante afin d’éviter
l’apparition de certains effets indésirables
Réponses : …AE…………………………………………………………………………………………..

QUESTION N°13 : PHARMACO

Parmi les effets indésirables des médicaments de la migraine, nous citons :
A. L’hypotension artérielle due à l’utilisation des triptans
B. Les nausées et les vomissements induits par le sumatriptan
C. Les manifestations gangréneuses engendrées par l’ergotamine
D. La vasodilation produite par l’utilisation de l’ergotamine
E. L’effet toxicomanogène de l’ergotamine
Réponses :……BC……………………………………………………………………………………………

CAS CLINIQUE N°2 (QUESTIONS N°14, 15, 16, 17) :

Mme AM, âgée de 53 ans, sans antécédents pathologiques, a présenté au cours du
dernier mois 4 épisodes paroxystiques brefs stéréotypés faits de perte de contact,
déviation de la tête et des yeux et hypertonie du membre supérieur gauche. Vous
posez le diagnostic d’épilepsie focale.

QUESTION N°14 :
Quels sont les arguments en faveur d’une épilepsie ?
A- Age de début
B- Caractère paroxystique
C- La stéréotypie des épisodes
D- Le sexe masculin
E- La durée brève
Réponses :…………BCE…………………………………………………………………………………

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L’examen neurologique 7 jours après le dernier épisode n’a pas montré d’anomalies.

Une IRM cérébrale a été réalisée et a mis en évidence un processus expansif extra-
axial frontal parasagittal droit de 2 x 1,5 x 2 cm évoquant un méningiome. Absence
d'effet de masse significatif ni d'envahissement du sinus sagittal supérieur.

QUESTION N°15 : RADIO

D'après vous, quel signe sémiologique radiologique a permis au radiologue de retenir
la topographie extra-axiale de ce processus expansif ?

A. Le processus est entouré de toute part par du parenchyme

B. Il existe une interposition de liquide cérébro-spinal entre le processus et le
parenchyme
C. Il existe un rehaussement intense du processus
D. Le processus est responsable d'un amincissement des espaces sous
arachnoïdiens
E. Le processus refoule les vaisseaux pie-mériens contre la voûte
Réponse :………B……………………………………………………………………………………………

La patiente a été vue par le neurochirurgien. L’indication chirurgicale n’a pas été
retenue

QUESTION N°16 : PHARMACO

Quels sont les traitements que vous pouvez proposer ?
A. La phénytoïne
B. L’acide valproïque (Dépakine®)
C. L’éthosuximide (Zarontin®)
D. La lamotrigine (Lamictal®)
E. Le lévétiracétam (Keppra®)
Réponses : ………BDE…………………………………………………………………………………….

QUESTION N°17 : PHARMACO

Parmi les effets indésirables des anti-épileptiques, nous citons :
A. Le syndrome cérébello-vestibulaire, dû à un surdosage en lamotrigine
B. L’atteinte cutanée allergique induite par le phénobarbital et la
carbamazépine
C. La sédation et la somnolence engendrées par le phénobarbital
D. Le rachitisme et l’ostéomalacie provoqués par la carbamazépine
E. Les troubles digestifs induits par l’acide valproïque
Réponses :………CE......………………………………………………………………………………..

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CAS CLINIQUE N°3 (QUESTIONS N°18, 19, 20, 21) :
Mr AM est âgé de 56 ans, sans antécédents particuliers. Il est suivi depuis 6 mois
pour une maladie de Parkinson idiopathique.

QUESTION N°18 :
Les signes d’orientation clinique en faveur d’une maladie de Parkinson chez ce
patient sont :
A. Tremblement de repos
B. Hypokinésie aux membres supérieurs
C. Dysmétrie à l’épreuve doigt-nez
D. Signe de Mingazzini
E. Micrographie
Réponses :…………………ABE…………………………………………………………………………..

QUESTION N°19 :
La (les) exploration(s) à demander pour confirmer ce diagnostic est (sont) :
A. IRM cérébrale
B. EEG
C. Ponction lombaire
D. Scanner cérébral
E. Aucune
Réponse :………………E………………………………………………………………………………….

Le patient est mis sous un traitement à base de Modopar ® (L-Dopa + bensérazide).

QUESTION N°20 : PHARMACO

Quels sont les mécanismes d’action des deux molécules prescrites :
A. La lévodopa est un anti-cholinergique
B. Il s’agit de deux inhibiteurs de catécho-o-méthyltransférase
C. Il s’agit de deux inhibiteurs de la monoamine oxydase B
D. Le bensérazide est un inhibiteur de la dopadécarboxylase périphérique
E. Le bensérazide est associé à la lévodopa pour limiter ses
effets périphériques
Réponses :………………………………………DE………………………………………………………

QUESTION N°21 : PHARMACO

Parmi les effets indésirables de la L-dopa, nous citons :
A. Les nausées et les vomissements
B. La toxicomanie
C. L’hypotension artérielle orthostatique
D. La détresse respiratoire
E. Le risque de survenue de gangrène
Réponses :…………………………………AC……………………………………………………………

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CAS CLINIQUE N°4 (QUESTIONS N°22, 23, 24, 25, 26) :
Monsieur AS, âgé de 74 ans, tabagique 40 PA, hypertendu mal équilibré. Il consulte
les urgences suite à l’installation brutale d’une lourdeur de l'hémicorps droit depuis
16 heures.
Examen : Conscient, aphasie de Broca, hémiparésie droite à prédominance brachio
faciale, hémihypoesthésie droite et hémianopsie latérale homonyme droite. TA =
18/9. Le diagnostic d’un accident vasculaire cérébral est suspecté.

QUESTION N°22 :
Préciser quatre facteurs de risque cardiovasculaires chez ce patient
Réponses :………………Age, sexe, tabac, Tabac HTA,
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………….

QUESTION N°23 : RADIO

Quel examen d’imagerie demanderiez vous de première intention et dans quel but ?
Réponse :TDM cérébrale
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………….

Le diagnostic retenu est celui d’un accident vasculaire cérébral ischémique constitué.

QUESTION N°24 : RADIO

Quelle serait la sémiologie (description) de la lésion attendue sur l’exploration
imagerie que vous avez prescrit ?
Réponse :
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..

QUESTION N°25 :
Faut-il abaisser les chiffres tensionels chez ce patient ? Justifier votre réponse
Réponse : non car <22/12
………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…

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QUESTION N°26 : MEDECINE PHYSIQUE
Décrire le bilan fonctionnel chez ce patient hémiplégique
Réponse : Evaluation de l’autonomie au lit, des transferts, de l’équilibre assis,
debout, la marche
La Mesure d’Indépendance Fonctionnelle (MIF)
Retentissement sur les activités de la vie quotidienne

CAS CLINIQUE N°5 (QUESTIONS N°27, 28, 29, 30) :

Amira, est âgée de 3 ans et demi consulte en neurologie pédiatrique pour « retard
du développement psychomoteur ». Elle est issue de parents non consanguins, sans
antécédents familiaux notables, accouchement à 32 semaines d’aménorrhée avec un
poids de naissance à 1850g. Son score d’Apgar était à 4 à 1 min et 7 à 10 min.
Le développement psychomoteur: tenue de la tête vers 6 mois, position assise sans
aide à 14 mois, marche acquise vers l’âge de 3 ans et langage au stade de phrase de
deux mots. Examen neurologique: bon éveil, PC (-2DS), paraparésie spastique, pas
de dysmorphie faciale.

QUESTION N°27 :
Le diagnostic de paralysie cérébrale (encéphalopathie infantile fixée) est évoqué sur
les arguments suivants :
A. Retard psychomoteur d’emblée
B. Prématurité
C. Score d’Apgar à 4
D. Sexe féminin
E. Troubles moteurs prédominants
Réponses :………ABCE…………………………………………………………………………………

QUESTION N° 28 :
Quel(s) est (sont) le ou les examen(s) complémentaire(s) à demander de première
intention 
A. IRM cérébrale
B. Sérologie TORSCH
C. Caryotype
D. EEG
E. Bilan métabolique
Réponse :……………………A………………………………………………………………………………

QUESTION N°29 :
Quelle est l’étiologie la plus probable à cette paralysie cérébrale ?
A. Une embryofoetopathie
B. Une malformation cérébrale
C. Une origine anoxo-ischémique
D. Une aberration chromosomique
E. Un ictère nucléaire

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Réponse :……………………C………………………………………………………………………………

QUESTION N°30 : MEDECINE PHYSIQUE

La prise en charge de cette patiente en médecine physique inclus :
A. Un bilan orthophonique
B. Le travail des niveaux d’évolution motrice
C. La prescription d’appareillage adapté
D. Un bilan ergothérapique
E. Le renforcement des muscles déficitaires
Réponse :……BCE………………………………………………………………………………………

CAS CLINIQUE N°6 (QUESTIONS N°31, 32, 33, 34) :

Sonia âgée de 12 ans est issue d’un mariage consanguin de 1 er degré, présente
depuis 2 ans, un trouble de la marche d’aggravation progressive à type de chutes
fréquentes et difficultés à monter les escaliers.
Examen neurologique montre une marche dandinante, un relevé myopathique et une
hypertrophie des mollets.

QUESTION N°31 :
Quel est le diagnostic étiologique le plus probable ?
Réponse : Myopathie Tunisienne LGMD2C
…………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

QUESTION N°32 :
Vous avez demandé un EMG, quel est le résultat attendu ?
Réponse :…riche microvolté
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………

QUESTION N°33 :
Quels sont les deux examens complémentaires à demander pour confirmer le
diagnostic ?
Réponse : Biopsie+IH/etude moléculaire-génétique
…………………………………………………………………………………………………………………………
……………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

QUESTION N°34 : MEDECINE PHYSIQUE

Proposer deux moyens d’appareillage pour améliorer les déplacements chez cette
patiente :
Réponse : Accepter deux parmi ces propositions :
2 Cannes canadiennes, 2 cannes axillaires, un déambulateur,
Un Fauteuil roulant, 2 orthèses releveurs, un petit appareil de marche…

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CAS CLINIQUE N°7 (QUESTIONS N°35, 36, 37) :
Mr SB, âgé de 40 ans, présente depuis 2 ans des troubles de la mémoire
d’installation et d’évolution progressive avec retentissement progressif sur les
activités de la vie quotidienne.
Depuis 3 jours, il présente des céphalées intenses avec vomissements et flou visuel.
L’examen neurologique montre un trouble de la mémoire avec profil hippocampique,
un discret manque du mot et un œdème papillaire au fond d’œil

QUESTION N°35 :
Quel est votre diagnostic sémiologique ?
Réponse :…Sd dementiel+sd HTIC
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
QUESTION N°36 :
Quel diagnostic étiologique suspectez-vous en premier chez ce patient ?
Réponse :…Tumeur cérébrale/temporale
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………

QUESTION N° 37:
Quel examen complémentaire demanderiez-vous pour confirmer ce diagnostic ?
Réponse :…imagerie cérébrale (TDM/IRM)
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….

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 NEUROCHIRURGIE

QUESTIONS A CHOIX MULTIPLES (Une ou plusieurs réponses correctes)

QUESTION N°38 :
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) juste(s) :
Le syndrome de Brown Sequard comporte :
A. Un syndrome pyramidal homolatéral
B. Un syndrome pyramidal controlatéral
C. Un syndrome cordonal postérieur controlatéral
D. Un syndrome cordonal postérieur bilatéral
E. Une anesthésie thermoalgique controlatérale
Réponses :…………………………AE…………………………………………………………………………

QUESTION N°39 :
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) juste(s) :
La compression médullaire cervicale haute
A. Se manifeste par des névralgies cervico-brachiales
B. Peut donner des signes sus-médullaires
C. Peut être responsable d’une tétraplégie
D. Peut donner une abolition du réflexe bicipital
E. Peut être responsable de troubles respiratoires
Réponses : …………………BCE……………………………………………………………………….

QUESTION N°40:
Le syndrome d’hypertension intracrânienne :
A. Est un syndrome clinique
B. Ne peut pas se voir chez le nourrisson
C. Son diagnostic positif est fait par l’imagerie
D. Indique la pratique d’une ponction lombaire
E. Met en jeu le pronostic visuel et vital
Réponses : ……………AE………………………………………………………………………………….

QUESTION N°41 :
L’engagement temporal :
A. Se définit par l’engagement de T5 dans le foramen de Pacchioni
B. Peut se voir dans le cas d’une tumeur de la fosse cérébrale postérieure
C. Ne donne pas de troubles de la conscience
D. Se manifeste par une mydriase homolatérale au processus expansif
intracrânien
E. S’associe à une hémiplégie controlatérale au processus expansif
intracranien
Réponses : ………ADE………………………………………………………………………………….

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QUESTION N°42 :
Un patient est amené aux urgences pour une hémiplégie gauche proportionnelle
brutale. Le scanner met en évidence un hématome intraprenchymateux cérébral. Où
vous attendez-vous à voir cet hématome ?
A. Dans le lobe pariétal droit
B. Centré sur le bras postérieur de la capsule interne droite
C. Dans le lobe temporal gauche
D. Centré sur le bras antérieur de la capsule interne gauche
E. Dans le cervelet
Réponses :....B.............................................................................................….

QUESTION N°43 :
Les tumeurs cérébrales de l’enfant :
A. Se situent préférentiellement au niveau de la fosse postérieure
B. L'astrocytome pilocytique est curable après la chirurgie seule
C. L'astrocytome pilocytique est une tumeur de grade III
D. Le médulloblastome est la tumeur maligne la plus fréquente
E. Le médulloblastome est une tumeur gliale
Réponses :............ABD................................................................................

QUESTION N°44 :
Les tumeurs cérébrales de l’adulte :
A. Elles se situent préférentiellement au niveau des hémisphères cérébraux
B. Le méningiome est la tumeur bénigne la plus fréquente
C. L'épendymome est une tumeur souvent intra-ventriculaire
D. Le glioblastome est une tumeur de grade III
E. Le méningiome est une tumeur intra-parenchymateuse
Réponses :.....................ABC..........................................................................

QUESTIONS A REPONSE OUVERTE COURTE

QUESTION N°45 :

Citez deux méthodes thérapeutiques d’une malformation artério-veineuse cérébrale :

Réponse : Embolisation endovasculaire
- Chirurgie d’exérèse (ou radiochirurgie)

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QUESTION N°46 :
Ecrivez l’équation établissant la relation entre le débit sanguin cérébral (DSC) et la
pression intracrânienne (PIC) :
Réponse :
DSC ͇ PAM – PIC  / RVC

QUESTION N°47 :
Citez les deux lésions intradurales extramédullaires les plus responsables d’une
compression médullaire :
Réponse 
- Neurinome
- Méningiome

QUESTION N°48 :
Citez les deux mécanismes pouvant entrainer un syndome d’hypertension
intracrânienne au cours du développement d’un papillome des plexus choroïdes du
troisième ventricule :
Réponse :
Hydrocéphalie biventriculaire
Hypersecretion de LCR

QUESTION N°49 :
Définissez les engagements cérébraux suivants :
L’engagement sous falcoriel : (0.5)
Réponse :C’est le déplacement du gyrus cingulaire sous la faux du cerveau 0.5
.
L’engagement amygdalien : (0.5)
Réponse : C’est le déplacement caudal des amygdales cérébelleuses dans le foramen
magnum 0.5

QUESTION N°50 :
Quel type d’altération du champ visuel peut on observer au cours du développement
d’une tumeur occipitale gauche :
Réponse :  HLH droite
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………

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QUESTION N°51 :
Où vous situez une tumeur cérébrale responsable d’ :
- Une surdité de perception gauche
- Une hypoesthésie faciale gauche
- Un syndrome pyramidal de l’hémicorps droit
- Un syndrome cérébelleux cinétique gauche

Réponse : L’angle ponto-cérébelleux gauche

QUESTION N°52 :
L’examen d’un traumatisé du crâne trouve une ecchymose péri-orbitaire bilatérale.
Quel est le signe clinique le plus pathognomonique que vous devez rechercher pour
retenir le diagnostic d’une brèche ostéo-durale de l’étage antérieur?
Réponse : … Rhinorrhée cérébro-spinale

QUESTION N°53 :
Quel est le risque évolutif d’une brèche ostéo-durale de la base du crâne non
opérée à temps?

Réponse : Infection neuro-méningée (méningite, abcès du cerveau…)

QUESTION N°54 :
Citez les trois complications précoces spécifiques de l’hémorragie méningée
spontanée.
Réponse : resaignement
Ischémie cérébrale par vasospasme
Hydrocéphalie aigue

QUESTION N°55 :
Citez deux tumeurs cérébrales de grade IV
Réponse : Médulloblastome/Glioblastome
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

QUESTION N°56 :
Citez deux intérêts du grade histologique dans les tumeurs cérébrales .
Réponse : Intérêts thérapeutique et pronostique.
:
…………………………………………………………………………………………………………………………

17
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

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CAS CLINIQUE N°8 (QUESTIONS 57, 58, 59, 60) :

Un jeune homme de 35 ans, marié depuis 5 ans mais sans enfants, se plaint depuis
2O16 d’une asthénie physique et sexuelle avec baisse de la libido et une raréfaction
de la pilosité axillaire et pubienne. Il s’est négligé durant toute cette période, jusqu’à
il y a 3 jours quand il a présenté brutalement des céphalées frontales et rétro-
orbitaire droite avec un flou visuel et une diplopie horizontale aggravée par le regard
vers la droite.

A l’examen, Il est conscient, ses constantes vitales sont stables, Il présente une
légère baisse de l’acuité visuelle bilatérale avec une amputation du champ visuel aux
deux yeux et un discret strabisme convergent droit. Il n’existe pas d’atteinte des
voies longues et il n’a pas de signes méningés.

QUESTION N°57 :

A quelle topographie intracrânienne vous oriente l’association syndromique dans

cette observation ?

Réponse : Région sellaire et supra-sellaire

QUESTION N°58 :

Quel serait donc le type d’amputation du champ visuel constaté par l’examen ?
Réponse :…… Hémianopsie bitemporale (HBT) …

QUESTION N°59 :
Le bilan endocrinien confirme l’hypersécrétion d’une seule hormone. De quel type de
tumeur s’agit-il très exactement?

Réponse Adénome hypophysaire (0.5) à prolactine (Prolactinome) (0.5)

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QUESTION N° 60 :
Quel examen complémentaire allez-vous demander pour confirmer votre diagnostic ?
Réponse : IRM Hypophysaire (cérébrale)

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