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Prothèse conjointe spécifique : 15 H 30

- Ré interven+on en Prothèse Conjointe
- Introduc+on à la prothèse fixée supra implantaire
- Esthé+que et couleur

Objec)fs :

•  Ini+er l’étudiant aux techniques, instruments et logiciels d'aide à la
ges+on de l’esthé+que (du digital smile design, CFAO etc.).
•  Ini+er l’étudiant à la prothèse fixée supra-implantaire.
•  Préparer l’étudiant aux principes des ré interven+ons en prothèse.
Introduc+on à la prothèse supra-implantaire

Introduc+on

Défini+on

Démarche clinique

Conclusion

Introduc+on à la prothèse supra-implantaire
Introduc;on
5000 ans avant Jésus-Christ en Egypte ancienne :
Remplacement de dents manquantes par des dents
ar+ficielles (des os sculptés retrouvés sur des arcades
maxillaires de momies

1950 en Europe : GOLBERT et DAHL : Premières tenta+ves
de pose d’implants dentaires (Implants en forme de
lames, grilles ou aiguilles en or, pla+ne, bronze,
porcelaine, ivoire..) : Echecs thérapeu+ques par absence
d’ostéo intégra+on

Introduc+on à la prothèse supra-implantaire
Introduc;on
1960 en Suède , Dr Per Ingvar Brånemark, Chirurgien
orthopédiste et biologiste étudie la circula+on sanguine
et la cicatrisa+on osseuse. Pour observer ces
phénomènes, il u+lise des chambres op+ques en +tane
insérées dans un péroné de lapin. Une fois
l’expérimenta+on terminée, ces disposi+fs s’avèrent
difficiles à re+rer. C’est à par+r de ce constat qu’il décide
d’u+liser le +tane en chirurgie osseuse.


Naissance de l’ostéo-intégra+on

Début de l’implantologie moderne


Introduc+on à la prothèse supra-implantaire
Introduc;on
1965
en Suède : Premier pa+ent édenté total traité par
implant en suivant les principes de l’ostéo-intégra+on






1985 : BRANEMARK définit l’ Ostéo intégra+on :
coapta+on directe anatomique et fonc+onnelle entre l’os
vivant et la surface implantaire.
C’est-à-dire que l’os vivant peut fusionner avec la couche
d’oxyde de +tane de l’implant de sorte que les deux ne
puissent être séparés sans fracture de ceee interface.
Introduc+on à la prothèse supra-implantaire
Introduc;on
Aujourd’hui,
beaucoup de progrès ont permis d’étendre
l’indica+on
unique de départ de l’implantologie
(édenta+on totale) aux édenta+ons terminales,
intercalaires et unitaires.

C’est une révolu+on dans le domaine de la den+sterie.





Introduc+on à la prothèse supra-implantaire
Défini;on
Un implant dentaire est un disposi+f médical ( sorte
de vis en +tane ou zircone ) inséré dans le maxillaire
ou la mandibule et des+né à créer un ancrage capable
de recevoir une prothèse dentaire amovible ou fixée.
 Introduc+on à la prothèse supra-implantaire
Défini;on
Implants :
Différents matériaux : +tane , zircone
Différentes formes : cylindrique, conique
Différentes tailles : diamètre, longueur
Différentes connexions : externe, interne, passive , ac+ve, hybride
Différents états de surface : sablage , mordançage
Différents types : implant standard , implant boule , implant onebody


 Introduc+on à la prothèse supra-implantaire
Défini;on
Piliers :
Différents matériaux : +tane , zircone , calcinable
Différentes formes : droit, angulé
Différentes tailles : diamètre, hauteur
Différentes connexions : externe, interne, passive , ac+ve, hybride
Différents types : pilier taillé, pilier non taillé


 Introduc+on à la prothèse supra-implantaire
Défini;on
Prothèse supra-implantaire :

Prothèse adjointe complète

Prothèse fixée :
stabilisée sur implant :

Prothèse vissée Prothèse scellée

Introduc+on à la prothèse supra-implantaire
Démarche clinique

Etude pré-implantaire

Phase chirurgicale

Phase prothé+que

Maintenance

 Introduc+on à la prothèse supra-implantaire
Démarche clinique
Etude pré-implantaire :

Examen clinique :

Examen Radiographique : Cone beam

Examen des moulages :
 Introduc+on à la prothèse supra-implantaire
Démarche clinique
Etude pré-implantaire :

Contre-indications absolues
q  Cardiopathies à risque et à haut risque d'endocardite
q  Infarctus récent.
q  Insuffisance cardiaque sévère.
q  Déficits immunitaires congénitaux et acquis (SIDA)
q  Patients traités par immunosuppresseur ou corticoïdes au long cours.
q  Affections nécessitant ou devant nécessiter une transplantation d'organe.
q  Cancers en évolutions.
q  Affection du métabolisme osseux : ostéomalacie, maladie de Paget, ostéogenèse
imparfaite.
q  AGE : Les enfants : pas avant la fin de la croissance des maxillaires (en général 17-18
ans). Par contre, l‘âge avancé ne pose pas de problème si l'état général est bon.
 Introduc+on à la prothèse supra-implantaire
Démarche clinique
Etude pré-implantaire :

Contre-indications relatives :
L'indication de pose des implants se fera au cas par cas, avec la plus grande prudence.
q  Le diabète (surtout insulino-dépendant)
q  L'angine de poitrine (angor)
q  Séropositivité (contre-indication absolue pour le SIDA déclaré)
q  La consommation importante de tabac
q  Certaines maladies psychiatriques
q  La radiothérapie cervico-faciale (en fonction de la zone, quantité de rayons, localisation de
la lésion cancéreuse...)
q  Certaines maladies auto-immunes
q  Toxicomanie et alcoolisme
q  Grossesse
 Introduc+on à la prothèse supra-implantaire
Démarche clinique
Etude pré-implantaire :
Contre-indications locales relatives :
L'indication de pose des implants se fera au cas par cas, avec prudence.
q  Volumes osseux limites et proximité des structures anatomiques.
q  Dermatoses buccales
q  Maladies parodontales (déchaussement), il faut assainir les gencives et stabiliser la
maladie préalablement.
q  Bruxisme sévère ( patient serrant les dents).
q  Occlusion défavorable
q  Présence de lésions osseuses avoisinantes : Il peut s'agir :
–  De lésions parodontales et endodontiques des dents adjacentes.
–  De la présence de granulomes et de kystes periapicaux.
–  De pathologies sinusiennes.
–  De dents incluses.
q  Une mauvaise hygiène de la bouche et des dents…..

Examen Radiographique : Cone beam


Examen Radiographique : Cone beam

Densité osseuse

Classifica+on de Lekholm et Zarb 1987

Type I : l’os est composé presque
en+èrement d’os cor+cal
Type II : l’os cor+cal assez large
entoure un os spongieux assez dense
Type III : l’os cor+cal fin entoure un os
spongieux assez dense
Type IV : l’os cor+cal fin entoure un os
spongieux

Volume osseux

En fonc+on de Hauteur, largeur
et longueur

Classe I : volume abondant en largeur
( > 5 m m ) e t H a u t e u r ( > 1 0 m m ) .
Orienta+on axe ≤30°
- Classe II : volume réduit en largeur
(2,5> l <5mm) et Hauteur type Classe I.
Orienta+on axe ≤20°
- Classe III : volume insuffisant en 1
dimension ou orienta+on os > 30°.
Greffes osseuse à prévoir
- Classe IV : résorp+on osseuse
importante. Greffe osseuse nécessaire.
Imlplanta+on délicate
 Introduc+on à la prothèse supra-implantaire
Démarche clinique
Phase chirurgicale :
1er temps chirurgicale :
 Introduc+on à la prothèse supra-implantaire
Démarche clinique
Phase chirurgicale : Temps d’aKente :
2 mois pour la mandibule
2ème temps chirurgicale : 3 mois pour le maxillaire

Démarche clinique
Chirurgie implantaire assistée par ordinateur :
 Introduc+on à la prothèse supra-implantaire
Démarche clinique
Phase prothé+que :
 Introduc+on à la prothèse supra-implantaire
Démarche clinique
Phase prothé+que :
Empreinte :
Introduc+on à la prothèse supra-implantaire
Démarche clinique
Techniques d’Empreinte :

Pick-up Standard Snap-on

Empreinte numérique
 Introduc+on à la prothèse supra-implantaire
Démarche clinique
Phase prothé+que :
Choix du pilier implantaire :
 Plan de traitement en Prothèse fixée
Edentement unitaire

Implant unitaire
Facteurs de risque

§ Avant la fin de la croissance § Hauteur prothétique insuffisante

§ Ligne de sourire haute § Patients grands fumeurs
§ Maladie parodontale non contrôlée § Maladies auto-immunes
§ Infection péri apicale adjacente § Terrain irradié
§ Espace édenté < 7mm § Occlusion mal ajustée
 Plan de traitement en Prothèse fixée
Edentement unitaire

Implant unitaire

Avantages

§ Respect total des dents adjacentes

§ Possibilité de reproduction d’un diastème naturel
§ Profil d’émergence et contour naturels
§ Même procédure d’hygiène que les dents naturelles
§ Possibilité de ré intervention
 Plan de traitement en Prothèse fixée
Edentement unitaire

Implant unitaire

Inconvénients

§  Nécessité d’une phase chirurgicale

§  Quantité et qualité de l’os nécessaires
§  Aménagement des tissus mous et/ou durs parfois nécessaire
§  Risque de dents triangulaires
§  Coût du traitement
§  Durée du traitement