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NAISSANCE HORS MATERNITÉ


GESTION NOUVEAU NÉ BIEN PORTANT

AU TÉLÉPHONE

L’ENFANT N’EST PAS NÉ:


Evaluer pronostic obstétrico-pédiatrique:
parité, terme, suivi de grossesse, fièvre, diabète, hypotrophie
fœtale
Evaluer imminence de l’accouchement:
- Contractions depuis plusieurs heures
- durée contractions (> 1 min ?)
- intervalle (< 5 min ?)
- perte des eaux ?
- envie de pousser ?
 selon imminence et pronostic, départ ambulance non
médicalisée (début de travail) ou équipe médicalisée voire
recours d’emblée au Smur Ped (grossesse pathologique ou non
suivie, prématurité < 35 SA)
 rappeler le 15 si l’enfant naît dans l’intervalle et préparer
couverture et ficelle.

L’ENFANT EST NÉ:


Ventilation efficace ? L’enfant a-t-il crié et a-t-il rosi?
Sinon claque sur la plante des pieds jusqu’au premier cri (ne pas
« secouer » l’enfant).
Placer enfant à plat ventre sur le ventre de la mère, nez bien
dégagé, couvrir d’une couverture et d’un bonnet (ou chaussette)
et donner conseils de ligature du cordon (2 nœuds à 10 et 15 cm
du bébé), ne pas le couper. Chauffer l’environnement si possible
et attendre équipe médicale.

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PRÉVENIR L’HYPOTHERMIE

Attention ! le nouveau né laissé nu à température ambiante (soit


24°c) perd 1 degré de température corporelle par minute.
Hypothermie si T° rectale < 36°c

PRÉVENTION
 peau à peau contre le ventre de la mère jusqu’à ligature et
section du cordon
 sécher rapidement (serviette éponge) puis habiller (body,
pyjama) ou envelopper d’une couverture, couvrir la tête (bonnet
ou chaussette adulte)
 replacer l’enfant à plat ventre contre sa mère, couvrir d’une
couverture

RÉCHAUFFEMENT : selon lieu d’intervention et conditions


matérielles : bébé habillé avec bonnet contre sa mère,
couverture de survie par dessus, chauffer l’environnement (ex
VSAB, voiture, pièce…) ; le visage de l’enfant doit toujours être
dégagé et visible.

Thermoconfort (chaufferette) : très efficace associé aux


mesures précédentes, positionné entre l’enfant habillé et les
couvertures.
Incubateur :maintient la température du nouveau né. Mais peut
réchauffer efficacement et rapidement le noveau-né en
association avec le thermoconfort.

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LE CORDON

LIGATURE : à réaliser sans précipitation :

- participe à l’adaptation à la vie extra-utérine par


l’augmentation des pressions gauches
- évite les transferts de sang vers le placenta ou vers le
bébé (conséquences : anémie ou polyglobulie chez le
bébé). Avant clampage , laisser l’enfant sur le même
plan que la mère (en pratique sur son ventre)
Clampage par clamp de Barr, pinces ou simple fil, ficelle ou lacet
à 10 et 15 cm de l’ombilic du bébé.

SECTION : la section n’est pas une urgence et doit être


réalisée dans de bonnes conditions d’asepsie (bistouri ou ciseaux
stériles). Puis compresse stérile sur le moignon préalablement
désinfecté.

LES GESTES
STIMULATION : un cri vigoureux garantit une bonne expansion
pulmonaire et par voie de conséquence l’adaptation à la vie extra
utérine. Si l’enfant ne crie pas spontanément, le stimuler en
administrant des claques sur la plante des pieds : en général,
l’enfant se met à hurler et rosit très vite !

DESOBSTRUCTION : l’aspiration des fosses nasales est en


général inutile, le nouveau né s’en chargeant seul. Au besoin,
aspirer simplement les fosses nasales sur 2 cm de profondeur à
l’aide d’une sonde de calibre 6 à 8 branchée sur seringue de 10
ml ou aspirateur de mucosités si disponible (pression d’aspiration
entre 150 et 200 mm Hg).

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SONDE GASTRIQUE : Le plus souvent inutile ; la vérification


de la perméabilité oesophagienne n’est pas une urgence et peut
attendre l’examen en maternité.
En cas d’indication (ex : correction d’une hypoglycémie chez un
hypotrophe ne tétant pas), choisir une sonde de calibre 6 à 8
introduite par la bouche et enfoncée selon la distance nez-
ombilic de l’enfant, fixer autour de la bouche à l’aide d’un sparad
rap type moustache.

DESINFECTION OCCULAIRE ET VITAMINE K1 : sans


intérêt en pré hospitalier

GLYCÉMIE ?

Le dosage de la glycémie capillaire n’a pas d’intérêt chez le


nouveau né eutrophique à terme. À envisager uniquement au delà
de la 20ème minute de vie chez le prématuré, l’hypotrophe
(poids de naissance < 2500 g) ou le bébé de mère diabétique.

Hypoglycémie définie par un taux de glucose < 0.4 g/l (2.2


mmol/l)
Mode de correction : voie orale si enfant bien réactif, tétée à la
seringue si > 34 SA, sonde gastrique si < 34 SA. Choisir G10% 3
ml/kg à renouveler toutes les 20 minutes jusqu’à normalisation
du dextro. Eviter G30% trop hyper-osmolaire.

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FORMALITÉS ADMINISTRATIVES

CERTIFICAT D’ACCOUCHEMENT ET DE NAISSANCE : en


cas de section du cordon avant intervention médicalisée, vérifier
statut vaccinal de la mère pour le tétanos.

OBSERVATION: éléments de suivi de grossesse, circonstances


de l’accouchement, état de l’enfant à la naissance, manœuvres
entreprises et leurs effets. Ne pas oublier de préciser si la
section du cordon et la délivrance ont été effectuées en
présence du médecin. Cette observation accompagnera le
nouveau-né dans le service d’accueil.

Je soussigné Docteur ……………………………………….


certifie que Madame …………………… née le :…………
a accouché le* …………………. à.………. heure…………
au terme théorique de ……….. SA,
à l’adresse suivante :…………………………………………
……………………………………………………………………
d’un enfant de sexe*………………….né vivant et viable.
Section du cordon réalisée par ……………………………
Délivrance effectuée en présence de …………………….

Signature du médecin

NB : * mois en lettre, année en chiffre, sexe en toute lettre

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