A210 77e congrès de médecine interne, Lyon du 27 au 29 juin 2018 / La Revue de médecine interne 39 (2018) A118–A252
neurologique était 38,41 ans [17–61]. Le sex-ratio était H/F = 0,5
(66,66 % des femmes). L’atteinte neurologique était la circonstance
de découverte chez 16,66 % (n = 4). Les manifestations cliniques
était une céphalée chez tous les patients et des signes d’une
hypertension intracrânienne chez 2 patients (8,3 %). L’examen phy-
sique trouvait un syndrome méningé chez 3 patients (12,5 %), un
syndrome pyramidal chez 3 patients (12,5 %) et un syndrome ves-
tibulaire chez 1 patient (4,1 %). Le reste des patients avaient un
examen neurologique normal. La ponction lombaire était prati-
quée chez 22 patients (91,6 %). Une méningite lymphocytaire était
objectivé dans 59 % des cas (n = 13) avec une hyperprotéinorachie
chez 18,18 % (n = 4). La tomodensitométrie cérébrale pratiquée chez
12 patients (50 %) était normale. L’imagerie cérébrale par résonance
magnétique était pratiquée chez 5 patients. Des hyper-signaux
T2 de la substance blanche était objectivés chez un seul patient.
Tous les patients avaient reçu 3 jours de boli de méthylpredniso-
lone relayé par prednisone à la dose de 1 mg/kg/j. Un traitement
immunosuppresseur était administré à 22 patients (91,6 %) : le
cyclophosphamide à 66,6 % des patients (n = 16), la ciclosporine à
43,4 % des patients (n = 10), l’azathioprine chez 20,8 % des patients
(n = 5) et la méthotrexate chez 8,3 % des patients (n = 2). L’évolution
était favorable chez 10 patients (41,6 %) avec nette amélioration de
la céphalée. Trois patients avaient une rechute (12,5 %). Elle était
sous prednisone à la dose de 10 mg/j chez tous les patients et sous
immunosuppresseur chez 2 patients.
Conclusion La céphalée reste la plainte neurologique la plus
fréquente au cours de la maladie de la VKH néanmoins une authen-
tique HTIC peut être observée. La ponction lombaire est un examen
clé de diagnostic positif. Le traitement consiste à une association
de la corticothérapie à un immunosuppresseur.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2018.03.191
CA170
Les atteintes oculaires au cours du
lupus érythémateux systémique
T. Ben Salem ∗ , M. Tougorti , I. Naceur , I. Ben Ghorbel ,
M. Lamloum , M.H. Houman
Service de médecine interne, hôpital La Rabta, Tunis, Tunisie
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : bensalemthouraya@yahoo.fr (T. Ben Salem)
Introduction Les atteintes oculaires au cours du lupus érythéma-
teux systémique (LES) sont rares. Tous les constituants de l’œil
peuvent être touchés. Ces atteintes peuvent être inflammatoires,
thrombotiques, infectieuses ou iatrogènes.
Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective et descrip-
tive menée dans un service de médecine interne sur une période de
17 ans. L’objectif était d’étudier les caractéristiques cliniques, bio-
logiques et immunologiques des malades atteints d’un LES (critères
de l’ACR 1997) et ayant présenté une atteinte oculaire au cours de
leur suivi.
Résultats L’atteinte oculaire était notée chez 15 patients (1,8 %) ;
13 femmes et un homme. L’âge moyen au moment du diagnostic
du LES était de 35,4 ± 10,6 ans.
Une baisse de l’acuité visuelle et une dyschromatopsie étaient rap-
portée par respectivement cinq et trois patients. Patientes se sont
présenté avec une rougeur oculaire. L’atteinte oculaire était décou-
verte à l’occasion d’un examen systématique chez cinq patients.
L’altération du champ visuel était confirmée chez quatre malades
et l’électrorétinogramme était pathologique chez quatre autres
patients. Les PEV étaient altérés chez un patient. Les différentes
manifestations du LES étaient : articulaire (n = 13), cutanée (n = 12),
neurologique centrale (n = 5), glomérulaire (n = 5), pleurale (n = 1)
et péricardique (n = 1). Les AAN étaient positifs chez 14 patients.
Les anticorps anti-ADN natifs et anti-Sm étaient positifs dans res-
pectivement sept et six cas. Les atteintes oculaires rattachées au
lupus étaient à type de nodules dysoriques, nodules cotonneux au
fond d’œil, une névrite optique et une sclérite nodulaire nécrosante,
chacune dans un cas. Une atteinte secondaire aux antipaludéens de
synthèse était confirmée chez 13 patients avec une durée moyenne
de traitement de 62,9 ± 70,2 mois. Il s’agissait d’une maculopathie
(n = 8), une rétinpathie pigmentaire (n = 1), des opacités cornéennes
épithéliales (n = 1), et une névrite optique (n = 1). Une cataracte
cortico-induite était objectivée chez un patient. Une Kératite her-
pétique, un zona ophtalmique et une blépharite à staphylocoque
étaient observés chacun chez un patient. Deux patients avaient au
moins deux types d’atteintes oculaires.
Conclusion Au cours du LES, l’atteinte oculaire liée aux antipa-
ludéens de synthèse est la plus fréquente. Cette fréquence varie
de 0 et 4 %, elle est comparable à celle observée dans notre série.
Le délai d’apparition de l’atteinte oculaire est variable d’une étude
à une autre. Bien que rare, cette complication doit être systéma-
tiquement. Les atteintes spécifiques au LES et les complications
infectieuses sont plus rares mais ne doivent pas être méconnues.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2018.03.192
CA171
Atteinte bilatérale sévère et
simultanée de la tête du nerf optique
révélant un syndrome des
anti-phospholipides
Q. Gomes De Pinho 1 , A. Benyamine 1,∗ , P.-A. Jarrot 2 ,
C. Baeteman 3 , P. Rozot 4 , P. Lehoang 5 , G. Kaplanski 6 , J. Conrath 7 ,
P.J. Weiller 8
1 Médecine interne, hôpital Nord, Marseille, France
2 Médecine interne et immunologie clinique, hôpital Conception, 147,
boulevard Baille, Marseille, France
3 Ophtalmologie, cabinet du Docteur-Baeteman, La Valette-du-Var,
France
4 Ophtalmologie, cabinet du Docteur-Rozot, Marseille, France
5 Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, France
6 Service de médecine interne, CHU de la Conception, Marseille,
France
7 Ophtalmologie, clinique Monticelli-Vélodrome–Ramsay générale de
santé, Marseille, France
8 Onco-hématologie, institut Paoli-Calmettes, Marseille, France
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : audrey.benyamine@ap-hm.fr (A. Benyamine)
Introduction Nous présentons une atteinte bilatérale sévère et
simultanée de la tête du nerf optique révélant un syndrome des
anti-phospholipides.
Observation Une femme de 53 ans, hypermétrope, était adres-
sée en médecine interne en 2007 pour une baisse d’acuité visuelle
bilatérale.
Dans ses antécédents, on notait la pose d’un stent au niveau de
l’artère iliaque gauche deux ans auparavant, un tabagisme actif
(30 paquets-années). Elle était traitée par aspirine 75 mg/j. En
octobre 2006, elle avait présenté une baisse d’acuité visuelle bru-
tale, indolore de l’œil droit associée à des phosphènes qui s’était
bilatéralisée un mois après. L’acuité visuelle de la patiente se
résumait alors à compter les doigts de l’œil droit, et était de
20/200 pour l’œil gauche. L’examen du fond d’œil révélait un
œdème papillaire bilatéral. On ne retrouvait pas de syndrome
inflammatoire biologique. Un scanner cérébral et une échographie
doppler des carotides étaient sans particularité. L’IRM cérébrale
montrait des hypersignaux punctiformes de la substance blanche
sous-corticale. Des bolus de méthylprednisolone étaient débutés
en service d’ophtalmologie en janvier 2007, avec un relais oral par
prednisone et décroissance progressive associé à du naftidrofuryl
et du trimétazidine.