Brochure Peau

les cancers
de la
peau
collection comprendre et agir
La Fondation ARC pour la recherche sur le cancer emploie
ses ressources, issues exclusivement de la générosité du
public, au financement des projets les plus prometteurs.
Parce que la lutte contre la maladie passe aussi par une
meilleure compréhension des différents cancers, des
moyens de prévention, de dépistage et de traitement, la
Fondation ARC édite des publications d’information mé-
dicale et scientifique, accessibles à tous.
La collection « Comprendre et agir » s’adresse en priori-

té aux personnes concernées par la maladie et à tous les
acteurs de la lutte contre le cancer. Elle rassemble des
brochures et des fiches.
Les brochures proposent un état des connaissances sur les
différents types de cancer, les moyens de prévention, les
traitements, les examens de dépistage et de diagnostic ou
encore les soins palliatifs ou l’oncogériatrie.
Les fiches apportent un complément d’information sur des
questionnements précis que peuvent se poser le malade et
son entourage.
ELSEVIER
MASSON
La présente édition, augmentée et actualisée, de cette brochure (1ère édition

2009) est le fruit de la collaboration entre un éditeur scientifique de renom et
une fondation de premier plan pour la recherche sur le cancer.
Les cancers de la peau 3
•
Les cancers de la peau

•
Qu'est-ce qu'un cancer ?
4
Qu'est-ce qu'un cancer de la peau ?

remerciements 8
Cette brochure a Les facteurs de risque

été réalisée avec le 11
concours du Pr Philippe
Saiag, chef de service Le dépistage
de dermatologie 15
générale et oncologique
et directeur de Le diagnostic
l’équipe d’accueil 17
4339 « peau, cancer
et environnement » Les traitements
à l’hôpital A. Paré, 21
Boulogne-Billancourt.
Il est également Vivre avec et après la maladie
professeur 30
de dermatologie à
l’université de Versailles Les espoirs de la recherche
Saint-Quentin-en- 32
Yvelines.
les Contacts
Les mots soulignés
37
de pointillés sont définis
dans le lexique.
Fondation ARC pour la recherche sur le cancer

4 Les cancers de la peau
•
qu'est-ce
qu’un cancer ?
Première cause de mortalité en France, les cancers se développent
à partir de cellules anormales qui se multiplient de manière
incontrôlée au détriment de l’organisme. La mutation de certains
gènes est à l’origine de leur apparition.
La division cellulaire
•
Chaque individu est constitué de près de 50 000 milliards de cellules organi-
sées en tissus (tissu conjonctif, tissu épithélial, tissu nerveux, tissu musculaire)
qui vont eux-mêmes former des organes (cœur, cerveau, poumon, peau…).
Chaque jour, au sein de chaque organe, des milliers de cellules vont se multi-
plier (par division cellulaire) et d’autres vont mourir (par apoptose). Ce renou-
vellement constant permet d’assurer le bon fonctionnement de l’organisme. Il
est contrôlé par des milliers de gènes qui agissent ensemble pour « ordonner »
aux cellules de se multiplier ou de mourir en fonction de la situation.
Une orchestration précise qui se dérègle

•
Une agression extérieure (alcool , tabac, soleil, virus, radiations…) ou une pré-
disposition génétique peut être à l'origine d'altérations de l’ADN dont sont
composés les gènes. Ces altérations vont parfois conduire à l’apparition de
mutations. Heureusement, les cellules possèdent des systèmes de réparation
qui permettent de repérer et de corriger ces anomalies.
•
©sophiejacopin.com
Lorsque les mutations sont trop importantes pour être réparées, la cellule va
s’autodétruire, par apoptose. Mais parfois, ces systèmes de sécurité fonc-
tionnent mal ou ne fonctionnent plus : la cellule va alors continuer à se multi-
plier malgré la présence de mutations non réparées. Si ces dernières touchent
des gènes impliqués dans la régulation de la prolifération cellulaire ou de
l’apoptose, la cellule peut rapidement devenir incontrôlable et se multiplier
de façon anarchique, conduisant à la formation d’une tumeur.
©sophiejacopin.com

•
qu'est-ce qu’un cancer ?
Toutefois, en règle générale, une cellule ne devient pas cancéreuse lorsqu’elle

possède une ou deux anomalies génétiques acquises. C’est l’accumulation
de nombreuses altérations au cours du temps qui la conduit à acquérir les
propriétés d’une cellule cancéreuse. Cela explique en partie pourquoi la fré-
quence des cancers augmente avec l’âge et avec la durée d’exposition à des
agents mutagènes.
Les caractéristiques d’une cellule cancéreuse

•
Les cellules susceptibles de conduire à la formation d’un cancer présentent
plusieurs particularités :
• elles sont immortelles : en se multipliant activement sans jamais mourir,
elles s’accumulent pour former une tumeur ;
• elles n’assurent pas les fonctions des cellules normales dont elles dérivent :
une cellule de cancer du sein ne va pas assurer les fonctions d’une cellule
mammaire normale ;
• elles sont capables de détourner les ressources locales pour s’en nourrir :
les tumeurs développent souvent un réseau de vaisseaux sanguins qui leur
permet d’être directement alimentées en oxygène, énergie et facteurs de
croissance. Ce processus est nommé néoangiogenèse ;
• elles sont capables d’empêcher les défenses immunitaires de l’organisme
de les attaquer.
C’est l’accumulation de nombreuses altérations

au cours du temps qui conduit la cellule saine
à acquérir les propriétés d’une cellule cancéreuse.
•
L’évolution d’un cancer au sein de l’organisme

•
Au fur et à mesure du temps, les cellules cancéreuses continuent à accumu-
ler des anomalies. Elles acquièrent ainsi de nouvelles propriétés qui vont leur
permettre de se développer localement. Elles vont finir par envahir tous les
tissus de l’organe dans lequel elles sont nées, puis par atteindre les tissus voi-
sins : à ce stade, le cancer est dit « invasif ».
Par ailleurs, certaines cellules tumorales peuvent devenir mobiles, se déta-
cher de la tumeur et migrer à travers les systèmes sanguin ou lymphatique
pour former une tumeur secondaire ailleurs dans l’organisme. On parle de
métastase.
Pour en savoir plus, consultez la fiche « Combattre les métastases »
Les décès par cancer sont surtout dus aux dommages causés par les métas-
tases. C’est pourquoi il est important de diagnostiquer précocement la mala-
die, avant sa dissémination dans l’organisme.
@sophiejacopin.com

•
Qu'est-ce qu'un
cancer de la peau ?
Il n’existe pas un mais des cancers de la peau : les carcinomes
(basocellulaires ou spinocellulaires) et les mélanomes.
La peau
•
La peau forme une barrière protectrice entre notre organisme et l’environ-
nement extérieur. Elle est formée de trois couches de tissus superposées qui
sont, de l’extérieur vers l’intérieur : l'épiderme, le derme et l'hypoderme (voir
illustration ci-contre).
Les cancers cutanés

•
C’est au niveau de l’épiderme que naissent la plupart des cancers cutanés.
Les mélanomes de la peau touchent les mélanocytes, cellules présentes dans
les tissus de la peau. Dans la mesure où on retrouve également ces cellules
dans l’œil, il existe aussi des mélanomes oculaires. Les carcinomes se déve-
loppent, quant à eux, à partir d’un autre type de cellules : les kératinocytes.
Le mélanome est le cancer cutané le plus grave, avec un risque important de
métastases. Il se développe au niveau des couches les plus profondes de l’épi-
derme, à proximité du derme, riche en vaisseaux sanguins. Principalement
diagnostiqué après 50 ans (l’âge moyen du diagnostic est de 56 ans chez la
femme et 58 ans chez l’homme) 1, il peut apparaître sur n’importe quelle zone
du corps, à partir de la peau « normale » ou d’un grain de beauté.
1. Gaudy-Marqueste C, Monestier S, Grob JJ. Mélanome. Encyclopédie Médico-Chirurgicale : Dermatologie. Paris : Elsevier-Masson ; 2007
9
épiderme
Il mesure en moyenne un
millimètre d’épaisseur (il
est plus épais au niveau
de la paume des mains
et de la plante des
Derme pieds). Majoritairement
composé de cellules
C’est dans ce tissu intermédiaire
appelées kératinocytes,
que l’on trouve les terminaisons
il contient également
nerveuses, les vaisseaux sanguins
d’autres cellules, les
et les vaisseaux lymphatiques.
mélanocytes, moins
Il assure la nutrition de la peau ;
nombreuses, qui
protègent la peau
contre les rayons
Hypoderme néfastes du soleil (les
rayons ultraviolets
Il forme la couche la plus profonde ou UV)
de la peau. Il est riche en cellules
graisseuses qui assurent un rôle
d’isolant thermique.
Muscles
Représentation en coupe
de la peau.
©sophiejacopin.com
Les cancers de la peau en chiffres
Chaque année, près de 80 000 nou- que les mélanomes touchent majoritai-
veaux cas de cancers de la peau sont dia- rement la population féminine.
gnostiqués en France. Les carcinomes Depuis 30 ans, le vieillissement de la po-
basocellulaires représentent 70 % de ces pulation, la modification des habitudes
nouveaux cas. Les carcinomes spino- de loisir et la mode des peaux hâlées
cellulaires et les mélanomes comptent ont fait exploser le nombre de cas de
pour environ 20 et 10 % des cas, respec- cancers de la peau : de 1983 à 2002, le
tivement. Les cancers de la peau sont nombre de nouveaux cas de carcinomes
des cancers de bon pronostic. Pour le basocellulaires a doublé en France et le
mélanome, le taux de guérison à 5 ans nombre de mélanomes a lui été multi-
est estimé à 85 %. Les carcinomes sont plié par près de deux ces dix dernières
plus fréquents chez les hommes tandis années.

•
qu'est ce qu'un cancer de la peau ?
Le carcinome basocellulaire prend également naissance dans la couche la

plus profonde de l’épiderme, appelée couche basale. Dans deux cas sur trois,
il est localisé au niveau du visage, de la tête ou du cou, mais peut également
apparaître sur le tronc, les membres, les pieds, les organes génitaux… Il se
développe généralement sur une peau saine, en prenant l’aspect d’un nodule
ferme et rosé ; il s’agit de la forme la plus commune, appelée nodulaire. Il peut
aussi se creuser en son centre et former un ulcère. Sur les membres et le tronc,
on trouve plus souvent une forme dite superficielle, plane et rouge. Plus ra-
rement observé, le carcinome sclérodermiforme prend l’aspect d’une plaque
dure et brillante, mal délimitée et déprimée en son centre ; il est souvent dia-
gnostiqué plus tardivement.
D’une manière générale, le carcinome basocellulaire est une tumeur d’évolu-
tion lente, pour laquelle le risque de métastases reste exceptionnel (un cas sur
10 000 2). Cependant, lorsqu’elle n’est pas traitée, cette tumeur peut entraîner
de graves conséquences en s’étendant au derme puis au niveau des tissus
sous-jacents, comme l’os ou le cartilage.
Le carcinome spinocellulaire ou épidermoïde, se développe au niveau

de la couche intermédiaire de l’épiderme, appelée autrefois couche spinocel-
lulaire. Il peut être localisé sur n’importe quelle partie du corps, mais apparaît
le plus souvent au niveau de zones habituellement exposées au soleil. Souvent,
ces tumeurs se développent à partir de lésions préexistantes de la peau :
kératoses actiniques (petites lésions épaissies de la peau, liées à l’exposition
solaire), ulcères chroniques de jambes, cicatrices de brûlures, petites plaques
rouges et squameuses (maladie de Bowen). Leur pronostic est moins bon que
celui des carcinomes basocellulaires ; en l’absence prolongée de traitement,
les carcinomes spinocellulaires peuvent s’étendre aux ganglions lympha-
tiques voisins et faciliter la dissémination de métastases.
L’âge moyen des patients au diagnostic est de 66 ans pour les carcinomes
basocellulaires et de 76 ans pour les carcinomes épidermoïdes3.
2. Grosshans E. Carcinomes basocellulaires. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Dermatologie, 98-620-A-10, 1999, 8 p. 3. Carcinome
épidermoïde (spinocellulaire) et ses précurseurs, Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Dermatologie, 98-625-A-10, 2011, 18p.
•
Les facteurs
de risque
Certains comportements et/ou certaines caractéristiques
individuelles augmentent le risque de survenue de cancers cutanés.
Toutefois, la plupart d’entre eux sont évitables.
Les rayons ultraviolets (UV)

•
Les ultraviolets (ou UV) sont des rayons qui provoquent des mutations
potentiellement cancérigènes sur le matériel génétique (la molécule d’ADN)
des cellules cutanées. Parmi les rayons UV, on distingue les UVA, les UVB
et les UVC. Si les UVC sont très dangereux pour
l’homme, ils ne pénètrent pas au-delà de la stra-
tosphère. Les UVA et les UVB sont les plusdange-
reux pour l’homme sur terre.
L'exposition aux S’y exposer en restant au soleil ou en utilisant
ultraviolets des cabines de bronzage augmente fortement le
représente le risque risque de développer un cancer de la peau.
majeur de cancer Il est donc primordial de se protéger des ultravio-
de la peau.
lets, qu’ils soient d’origine naturelle (le soleil) ou
artificielle (les cabines de bronzage).
En 2009, le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) a classé

les rayons UV parmi les agents cancérigènes avérés pour l'homme. En janvier
2013, l’Agence nationale de sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environ-
nement et du travail (Anses) a rendu un rapport recommandant au ministère
de la Santé d'interdire à terme les cabines de bronzage à usage commercial
(écartant les appareils à usage thérapeutique).

•
Les facteurs de risque
Le type d’exposition
•
Une exposition prolongée au soleil (par exemple, dans le cadre d’une profes-
sion exercée en plein air) favorise l’apparition des carcinomes ; une exposition
intermittente mais forte provoque des coups de soleil qui, à terme, favorisent
le développement des mélanomes. Ce risque est donc particulièrement fort
pour les vacanciers lors de leurs loisirs estivaux.
Le phototype
•
Soumis à une exposition solaire identique, tous les individus n’ont pas le
même risque de développer un cancer cutané. En effet, celui-ci dépend de la
façon dont la peau réagit aux rayons UV, ce qu’on appelle son phototype : plus
la peau, les yeux et les cheveux d’une personne sont naturellement clairs, plus
le risque de cancer cutané est important. À l’inverse, plus les cheveux sont
foncés et la peau mate, moins le risque est élevé.
En fonction de son type de peau et de son exposition solaire, chaque individu
peut ainsi adapter ses moyens de protection : fréquence d’application et degré
de protection des crèmes solaires, protection vestimentaire…
Les grains de beauté

•
Les grains de beauté, également appelés nævi, sont des tumeurs bénignes
(non cancéreuses) développées à partir des mélanocytes (cellules de l’épi-
derme). Le risque de transformation d’un nævus banal en mélanome est
relativement faible (inférieur à 1 sur 10 000 4). Cependant, le nombre de nævi
communs ou atypiques (nævus d’aspect hétérogène, à bords irréguliers, de
plus de 5 mm) ou la présence de nævus de naissance (congénital), notamment
géant (> 20 cm), augmente le risque de mélanome.
4. Guillot B. Dépistage et cancers cutanés. Paris : Springer ; 2008.

•
Chaque individu peut connaître

son propre risque et adapter en conséquence
ses moyens de protection.
Le choix d’une crème doit se faire en fonc-

tion de l’exposition et du phototype. Pour Quel produit de
connaître ce dernier, il est possible de protection solaire choisir ?
s’adresser à un pharmacien, à son méde-
cin traitant ou encore à un dermatologue. au facteur de protection solaire (FPS).
Selon ces informations, la crème choisie Lorsqu’il est compris entre 6 et 10, la pro-
doit assurer une faible, moyenne, haute ou tection est faible, entre 15 et 25, la protec-
très haute protection. Ces catégories sont tion est faible aussi ; entre 30 et 50, elle est
identifiables sur les tubes de crème grâce haute, et au-delà de 50, elle est très haute.
> Éviter de s’exposer au soleil durant

les heures les plus chaudes de la
journée (entre 12 et 16 heures).
> Porter un chapeau, des vêtements à
manches longues qui absorbent bien les
rayons UV et des lunettes de soleil.
> Sur les zones découvertes, appliquer une crème
solaire dont l’indice de protection doit être
adapté au phototype. Renouveler l’application
©iStock
toutes les 2 heures et après une baignade.

> Ne pas exposer directement les enfants
en bas âge aux rayons du soleil de manière
prolongée, même s’ils sont protégés par
une crème solaire ou des vêtements.
pour que le soleil reste un ami

•
Les facteurs de risque
Les autres facteurs de risque

•
Pour les carcinomes
La baisse des défenses immunitaires (immunosuppression), utilisée dans
le traitement des patients ayant reçu une greffe d’organe, entraîne une
augmentation du risque de carcinome. L’immunosuppression peut égale-
ment être liée à une maladie, comme la leucémie ou l’infection par le VIH.
L’exposition excessive et répétée aux rayons ionisants X ou gamma (notam-
ment en imagerie médicale) ou à certains agents chimiques (tels que l’arsenic
ou les goudrons) peut également induire l’apparition de carcinomes.
Pour les mélanomes

Lorsque deux mélanomes ont été diagnostiqués sur trois générations d’une même
famille, on parle de forme familiale. En France, 10 % des mélanomes sont en
effet liés à des gènes de prédisposition (notamment CDK4, CDKN2A) transmis 5.
Il existe différents phototypes liés à la

production par les mélanocytes d’une Le phototype,
molécule appelée mélanine qui donne une histoire de mélanine
à la peau son aspect plus ou moins fon-
cé. Ce pigment est un antioxydant qui ment protectrice vis-à-vis des UV. La
existe sous deux formes, brune et rouge. mélanine rouge est quant à elle majo-
Seule la forme brune, majoritaire dans ritaire dans les phototypes « clairs » et
les phototypes « foncés », est relative- n’assure qu'une faible protection.
5. Gaudy-Marqueste C, Monestier S, Grob JJ. Mélanome. Encyclopédie Médico-Chirurgicale : Dermatologie. Paris : Elsevier-
Masson ; 2007
•
Le
dépistage
Les modalités du dépistage individuel consistent en la consultation
d’un dermatologue, dès l’apparition d’une lésion suspecte.
Les personnes à risque doivent se soumettre à un suivi rapproché.
Surveiller sa peau
•
Il est recommandé à tous de surveiller régulièrement ses grains de beauté.
Pour cela, la règle ABCDE doit être suivie : un nævus Asymétrique (non circu-
laire), à Bords irréguliers, de Couleur non homogène doit conduire à consulter
un spécialiste. Toute augmentation de Diamètre (> 5 mm) ou une évolution
générale d’un grain de beauté nécessite également un avis médical. Un autre
très bon indicateur est le signe du « vilain petit canard », c'est-à-dire un grain
de beauté différent des autres (les individus ayant tendance à avoir le même
type de grain de beauté sur tout le corps).
Consulter un dermatologue
•
Qu’elle soit motivée ou non par la présence de lésions suspectes, la consulta-
tion de dépistage permet au dermatologue d’évaluer l’aspect des grains de
beauté et la présence de lésions anormales de la peau sur l’ensemble du corps
et de la tête.
Dans le cas de suspicion de cancer, le dermatologue s’aide en repérant les
nævi qui ont un aspect différent du profil général des autres nævi du patient.
Dans tous les cas, il peut utiliser un appareil grossissant pour observer les
lésions : c’est le dermatoscope. Il s’agit d’une loupe qui facilite la distinction

•
Le dépistage
entre les différentes tumeurs cutanées en éliminant les effets lumineux à la

surface de la peau. Le spécialiste peut aussi photographier certaines lésions
pour en faciliter la surveillance d’une consultation à l’autre.
©Burger/Phanie
Il est conseillé de
consulter régulièrement
un dermatologue.
Chaque année, au mois

de mai, le Syndicat 1 journée pour
national des dermato- sauver sa peau
vénéréologues (Sndv) En dehors des
consultations,
organise une journée nationale de dépistage des
il est recommandé
cancers de la peau (voir Les contacts, page 37).
de surveiller ses
Partout en France, des spécialistes offrent un
grains de beauté.
examen de dépistage anonyme et gratuit à toutes
les personnes qui le souhaitent. Cette rencontre
est aussi l’occasion de sensibiliser les Français
aux risques liés à l’exposition solaire et de réitérer
les recommandations de prévention.
•
Le
diagnostic
Quel que soit le type de cancer cutané, le diagnostic
repose essentiellement sur l’analyse anatomopathologique
(microscopique) de tout ou partie de la lésion.
Une tumeur cutanée n’entraîne pas de symptôme clinique particulier.

C’est l’aspect et surtout la biopsie de la lésion qui permettent de confirmer
ou non le diagnostic de cancer.
La biopsie : l’examen clé du diagnostic

•
Il est en général difficile de poser un diagnostic formel de cancer à partir du
seul aspect d’une lésion cutanée ou d’un grain de beauté.
Certaines lésions bénignes, des maladies de peau ou des anomalies précan-
céreuses peuvent prendre une forme voisine de celle d’un carcinome. À l’in-
verse, certains carcinomes peuvent avoir un aspect très différent des formes
typiques et fréquentes. Enfin, les mélanomes à un stade précoce peuvent être
très difficiles à distinguer d’un nævus normal.
Dans les cas de cancers probables, d’aspect typique, la lésion est souvent reti-
rée d’emblée par chirurgie (voir Les traitements, page 21) puis analysée. Dans
les autres cas, ou avant un traitement non chirurgical (radiothérapie, cryo-
chirurgie), le diagnostic n’est posé qu’après avoir réalisé une biopsie : il s’agit
de prélever un petit échantillon de la lésion sous anesthésie locale.
Celui-ci fait ensuite l’objet d’une analyse anatomopathologique, c’est-à-
dire d’un examen microscopique : l’observation de la nature et de l’organi-
sation des cellules de l’échantillon confirme ou non la nature maligne de la

•
Le diagnostic
Les principaux facteurs

pronostiques du mélanome
Un cancer de la ’épaisseur de la tumeur : plus la tumeur est fine et

>L
peau n'entraîne plus le pronostic est bon ;
pas de symptôme > l’ulcération de la tumeur : une tumeur ulcérée est de
clinique particulier. moins bon pronostic qu’une lésion qui ne l’est pas ;
> l’envahissement du ganglion sentinelle : les
ganglions lymphatiques sont des organes impli-
qués dans la défense immunitaire de l’organisme.
Ils font partie du système lymphatique qui draine
tout le corps. Le ganglion sentinelle est le premier
de la chaîne ganglionnaire qui draine la région
du mélanome. Si l’analyse du ganglion sentinelle
montre la présence de cellules cancéreuses, cela
indique un début d’expansion de la tumeur au reste
de l’organisme.
C’est en fonction de ces critères pronostiques que le bilan
initial, la surveillance et le traitement seront établis.
Dans les cas de

cancers probables,
d’aspect typique,
la lésion est souvent
retirée d’emblée
par chirurgie, puis
analysée.
©Patrick G./Bsip
•
La biopsie est
systématiquement
suivie d'une
lésion et permet, en conséquence, de poser ou non analyse au
le diagnostic de cancer. À travers cette analyse, le microscope
sous-type du carcinome ou du mélanome peut alors (ou anatomo-
être précisé. Cette information apporte à la fois des pathologique)
indices en termes de gravité de la tumeur et de afin de poser un
risque de progression. Cette caractérisation précise diagnostic précis.
du cancer permet d’orienter le choix du traitement.
L’évaluation de la gravité du cancer

•
La gravité d’une tumeur dépend d’un certain nombre de caractéristiques.
Dans le cas des cancers cutanés, il s’agit principalement de leur extension
locale, locorégionale ou métastatique, et de leur risque de récidive :
• les carcinomes basocellulaires, pour lesquels le risque de récidive est le

plus bas, sont souvent situés au niveau du tronc ou des membres. Ils ont
une taille souvent inférieure à 1 cm et sont de bon pronostic. A contrario,
les carcinomes basocellulaires à plus fort risque de récidive sont ceux de
grande taille, situés sur le visage, autour des orifices naturels, ceux histolo-
giquement infiltrants ou sclérodermiformes et/ou ceux ayant déjà récidivé.
Le risque de métastase restant exceptionnel, la recherche d’une atteinte
locorégionale (ganglions lymphatiques) ou à distance (métastases) n’est
donc pas systématique ;
• les carcinomes spinocellulaires de grande taille (> 2 cm) et situés sur la face,

la paume ou les muqueuses sont de moins bon pronostic que ceux d’autres
localisations. Certaines formes histologiques semblent également plus
à risque de récidive. L’extension aux ganglions lymphatiques voisins ou à
des organes à distance étant possible, un bilan doit permettre d’apprécier le
degré d’évolution de la maladie. Plus le carcinome est avancé, plus le risque
est important pour le patient ;

•
Le diagnostic
• l es mélanomes évoluent, en l'absence de traitement, en touchant pro-

gressivement les couches plus profondes de l’épiderme puis du derme :
l’indice de Breslow (qui correspond à l’épaisseur de la tumeur en millimètre,
mesurée sur la biopsie) indique cette extension. Par la suite, ils peuvent
s’étendre aux ganglions lymphatiques voisins, puis à certains organes à
distance (métastases). La gravité des mélanomes est étroitement corrélée
à ce degré d’évolution.
Après confirmation
du diagnostic de
cancer, d'autres
examens peuvent
être prescrits
pour repérer
©Chassenet/Bsip
une éventuelle
extension
de la maladie.
Le résultat de l'analyse
de la biopsie permet de
définir le type précis
de cancer cutané et
de choisir le traitement
©iStock
le plus efficace.
•
Les
traitements
Le traitement des cancers cutanés est bien codifié et reste
essentiellement chirurgical. Récemment, de nouveaux médicaments
ont bouleversé le traitement des mélanomes les plus évolués.
Le traitement d’un carcinome

•
Dans la majorité des cas, les carcinomes basocellulaires et spinocellulaires
sont non invasifs : ils restent localisés et peuvent donc être guéris sans réci-
dive par chirurgie.
La chirurgie
L’opération, appelée exérèse chirurgicale, a lieu sous anesthésie locale
ou générale, selon la localisation de la lésion. L’opération consiste à retirer
la tumeur ainsi que quelques millimètres du tissu sain qui l’entoure ; l’objectif
est de s’assurer du retrait total des cellules malignes. Après l’opération, une
analyse au microscope du tissu retiré (analyse anatomopathologique) permet
de savoir si des cellules malades sont malgré tout restées en place et si une
nouvelle intervention est nécessaire.
Si la complexité de la tumeur est telle que la probabilité d’une ré-interven-
tion est forte d’emblée, une chirurgie microscopique de Mohs est privilégiée.
Il s’agit d’une prise en charge coordonnant à la fois une équipe chirurgicale
et une équipe d’anatomopathologistes chargés de l’analyse histologique
immédiate. Dès leur retrait, les tissus sont analysés dans leurs trois dimen-
sions, afin d’indiquer en temps réel au chirurgien à quel endroit et comment
réintervenir. Les allers-retours entre chirurgiens et biologistes sont aussi
nombreux que nécessaires au cours de l’intervention, jusqu’à l’obtention de

•
Les traitements
bords sains. Cette technique, qui n’est disponible que dans certains centres, est
principalement proposée pour traiter les tumeurs récidivantes, de mauvais
pronostic et de localisation délicate (nez, paupière…).
Il existe des alternatives à la chirurgie. Elles sont proposées au patient, une
fois la nature précise de la tumeur connue.
La cryochirurgie
Il s’agit d’appliquer une sonde froide au niveau de la tumeur. Elle fonctionne
à l’azote liquide, dont la température négative brûle et détruit les cellules
cancéreuses. Elle est faite sous anesthésie locale, en une ou plusieurs séances.
Sa principale limite est d’être réalisée à l’aveugle ; toutefois, manipulée par
des professionnels expérimentés, elle apporte des résultats comparables à la
chirurgie. Cette technique ne permet pas la récupération de la lésion pour une
analyse anatomopathologique ultérieure. On la propose souvent aux patients
âgés ou dans les cas de carcinomes de bon pronostic, peu étendus.
La radiothérapie
Elle vise à détruire les cellules cancéreuses par irradiation locale (rayons X,
gamma, photons ou électrons). Elle est surtout intéressante dans le cas de car-
cinomes récidivants ou étendus localement, et lorsque la chirurgie ou l’anes-
thésie générale n'est pas possible ou souhaitée par le patient. Elle présente,
en revanche, plusieurs contre-indications : il n’est en effet pas recommandé
d’exposer à la radiothérapie une personne de moins de 60 ans ou un individu
ayant une prédisposition génétique aux cancers cutanés. Les carcinomes
localisés au niveau des mains, des pieds ou des organes génitaux ne doivent
pas non plus être irradiés du fait de la fragilité de la peau à cet endroit.
Il existe d’autres stratégies thérapeutiques, moins développées mais néan-

moins envisagées dans certains contextes de bon pronostic :
• le curetage-électrocoagulation. Il s’agit d’une intervention locale en deux
temps : le médecin retire la tumeur avec un instrument chirurgical tranchant
(c’est l’opération de curetage), puis cautérise la zone et arrête le saignement
par électrocoagulation ;
•
Si la chirurgie reste le principal traitement

proposé en cas de carcinome, d'autres options
thérapeutiques peuvent être envisagées.
La radiothérapie
peut également
être utilisée
dans les cas
de carcinomes
récidivants
ou étendus
localement et
lorsque la chirurgie
ou l'anesthésie
générale n'est
pas possible ou
©Belmonte/Bsip
souhaitée par le
patient.
La cryochirurgie
consiste à exposer la
tumeur à une sonde
à l'azote liquide ; la
température négative
brûle et détruit les
cellules cancéreuses.

•
Les traitements
• le 5-fluoro uracile. C’est un médicament de chimiothérapie qui est appliqué

sous forme de crème sur la lésion ;
• le laser au dioxyde de carbone (CO2). C’est un type de laser très précis qui per-
met d’abraser progressivement la lésion.
Plus récemment, deux traitements ont été développés pour la prise en charge
du carcinome basocellulaire :
• la photothérapie dynamique, qui consiste à traiter la lésion par des rayons
énergétiques après avoir appliqué localement un produit photosensibilisant
qui augmente l’action des rayons sur les cellules cancéreuses. Pour l’heure,
cette technique est réservée aux carcinomes du tronc, des membres et du cou ;
• l’imiquimod (Aldara®) est un produit à appliquer localement. Son autori-
sation de mise sur le marché (AMM) porte sur le traitement des carcinomes
basocellulaires superficiels uniquement. Ce produit stimule, au niveau de la
lésion, le système immunitaire pour faciliter la mort des cellules tumorales.
Le traitement d’un mélanome

•
Compte tenu de leur gravité et de leur évolution rapide, les décisions théra-
peutiques qui concernent les mélanomes sont prises collégialement entre
plusieurs spécialistes du cancer (dermatologues, chirurgiens…) lors de Réunions
de concertation pluridisciplinaires (RCP).
Elles sont résumées dans un document, le Programme personnalisé de soins

(PPS), qui doit être remis au patient dès le début de sa prise en charge.
Le choix des traitements en cas de mélanomes est statué

lors de la Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP),
en présence de plusieurs spécialistes.
•
En cas de
mélanome,
la chirurgie est la
La chirurgie première option
Elle constitue la première option de traitement
thérapeutique
envisagée.
envisagée. L’opération se déroule sous anesthésie
locale ou bien sous anesthésie générale lorsque des
ganglions lymphatiques doivent être retirés. Elle dure
généralement moins d’une heure. Le chirurgien réalise ce que l’on appelle
une exérèse élargie, c'est-à-dire que la lésion est retirée avec une marge de
sécurité. La largeur de cette marge est de 5 à 30 millimètres : elle permet de
s’assurer qu’aucune cellule cancéreuse, légèrement distante du mélanome,
ne reste en place et ne favorise le développement d’une nouvelle tumeur.
Au cours de cette chirurgie, le ganglion sentinelle peut être retiré et analysé.

Cette procédure a pour objectif de rechercher la présence éventuelle de
cellules cancéreuses au niveau régional, dans les voies lymphatiques (on
parle de micro-métastases).
En pratique, une scintigraphie ganglionnaire précède le geste opéra-
toire. Un produit radioactif est injecté sur le site du mélanome et permet
de repérer par imagerie le principal ganglion drainant la région, pour
le prélever et l’analyser. Si l’analyse montre la présence de cellules cancé-
reuses à cet endroit, le patient a un risque aggravé de récidive ultérieure
du mélanome.
Si l’extension régionale ou le risque de récidive du mélanome sont impor-

tants, des traitements complémentaires sont proposés.
L'interféron alpha-2a
Il s’agit d’un médicament immunomodulateur, c’est-à-dire qui mobilise les
mécanismes de défense de l’organisme aptes à combattre les cellules can-
céreuses. Le traitement est injecté régulièrement par voie sous-cutanée pen-
dant plusieurs mois afin de limiter la prolifération des cellules cancéreuses
résiduelles. La principale limitation de ce traitement réside dans de nombreux
effets secondaires (Voir les effets secondaires des traitements, page 27).

•
Les traitements
Le curage ganglionnaire
Le retrait des ganglions lymphatiques voisins de la lésion peut être réalisé
afin de limiter le risque de propagation.
La chimiothérapie
Elle peut être envisagée lorsque le mélanome ne peut pas être traité par
chirurgie à cause de la localisation de la tumeur. L’équipe peut aussi discuter
au cas par cas de l’intérêt d’un traitement par radiothérapie.
En cas de métastases
•
• L a chirurgie est utilisée pour retirer les métastases, lorsque celles-ci sont ac-
cessibles ;
• la radiothérapie peut compléter le traitement chirurgical ;
• la radiofréquence peut aussi être utilisée pour détruire les métastases. Cette
technique est utilisée sous anesthésie générale. Elle consiste à introduire
jusqu’au site de la tumeur une fine sonde qui engendre une forte chaleur au
niveau des cellules anormales ;
• e nfin, un protocole de chimiothérapie peut être proposé. Plusieurs molécules
sont disponibles depuis de nombreuses années (dacarba-
zine, fotemustine, taxanes). Deux nouvelles molécules de
thérapies dites « ciblées » (elles visent spécifiquement les
Grâce à la cellules cancéreuses) sont depuis peu utilisées dans le
recherche, plusieurs traitement des mélanomes non opérables ou métasta-
traitements tiques : l’ipilimumab et le vemurafenib. La première ren-
sont aujourd'hui force l’immunité du patient et la seconde bloque la mul-
disponibles pour tiplication des cellules tumorales, anormalement activée
lutter contre les chez certains patients. Pour choisir le traitement le plus
métastases de efficace contre le mélanome du patient, les médecins se
cancers de la peau. réfèrent aux caractéristiques de la tumeur détectées lors
de l’analyse de la biopsie.
•
Les effets secondaires des traitements

•
Avant la prise en charge thérapeutique, l’équipe médicale informe le patient
des éventuels effets indésirables induits par son traitement. Chaque patient
réagit différemment, selon le type de traitement et son intensité. Quoi qu’il en
soit, l’équipe médicale est là pour prévenir ou prendre en charge les maux que
peut développer le patient lors de son traitement.
En cas de chirurgie
Une douleur postopératoire peut être ressentie au niveau de la plaie pendant
quelques heures à quelques jours. Une prise d’antalgiques peut la soulager.
Dans certains cas exceptionnels, la douleur peut persister plus longtemps.
Des œdèmes (gonflements) ou des ecchymoses (« bleus ») peuvent apparaître
peu après l'opération, notamment au niveau de certaines zones d’interven-
tion comme le visage. Sans gravité, ils disparaissent généralement après
quelques jours.
De façon moins spécifique, l’intervention expose aux risques classiques liés à
une opération chirurgicale : risque d’infection, hémorragie locale, complica-
tion au niveau de la cicatrice…
En cas de cryochirurgie
Immédiatement après l’opération, une rougeur, un œdème ou une cloque
peut apparaître. Parfois, les patients se plaignent d’une sensation de brû-
lure ou d’une douleur mais ces manifestations persistent rarement au-delà
de quelques jours. La zone traitée forme une croûte qui laissera place à une
cicatrice généralement de bonne qualité esthétique.
En cas de prise d’interféron

L’interféron alpha-2a peut donner de la fièvre (syndrome pseudo-grippal),
des maux de tête, des nausées, une baisse de tension (hypotension) et des
douleurs musculaires (myalgies). Chacun de ces effets secondaires peut être
pris en charge efficacement par un traitement médicamenteux.

•
Les traitements
En cas de photothérapie dynamique

Les événements indésirables sont rares et généralement modérés : durant la
séance, les patients peuvent ressentir des picotements ou une douleur plus
franche qui disparaissent dès l’arrêt de l’irradiation. À la suite du traitement,
la zone traitée devient rouge ; cet érythème peut persister durant quelques
jours. Quelquefois, une croûte ou une cloque peut se former transitoirement.
L’application de vaseline est alors souvent préconisée.
En cas de prise d’imiquimod

Ce traitement induit principalement des démangeaisons (prurit), un érythème
et des croûtes au niveau du site d’application qui peuvent nécessiter de dimi-
nuer ou d'interrompre transitoirement le traitement. Il peut aussi avoir des
effets plus généraux avec un état pseudo-grippal transitoire.
En cas de radiothérapie
Les principaux effets secondaires de la radiothérapie varient selon la zone
irradiée mais correspondent généralement à de la fatigue et à une altération
transitoire de la peau : rougeur, sècheresse, perte de sensibilité. Une applica-
tion de crème solaire à fort indice permet de les atténuer.
En cas de chimiothérapie
Selon le médicament utilisé, les effets secondaires sont : fatigue, fièvre, nau-
sées, vomissements, perte de cheveux (alopécie), troubles de la formule san-
guine… Un traitement spécifique peut être proposé pour les atténuer.
En cas de prise de thérapies ciblées

Les effets indésirables les plus fréquemment observés avec l’ipilimumab
sont la diminution de l’appétit, la fatigue, des diarrhées, des nausées et des
réactions cutanées. Le vemurafenib expose le plus souvent à un risque
de nausées, de douleurs articulaires, de la fatigue, des éruptions cutanées
et une photosensibilité qui oblige à se protéger de l’exposition au soleil.
•
En cas de chirurgie lourde,

il existe des solutions pour atténuer les
répercussions esthétiques.
Chirurgie, cicatrisation et résultats esthétiques
L’ablation d’un mélanome ou d’un de la plaie et à sa cicatrisation.

carcinome de petite taille laissera Le résultat esthétique de
généralement une cicatrice cette technique n’est pas
discrète, formée rapidement et toujours satisfaisant ;
dont les répercussions esthétiques • une cicatrisation par un lambeau de
resteront modérées. Mais ce n’est peau vivant. Prélevé juste à côté de
pas toujours le cas : lorsque la la plaie, ce lambeau est déplacé sur
tumeur est de diamètre important la lésion tout en restant attaché par
ou lorsque l’extension aux tissus un côté, ce qui lui permet de rester
sous-jacents est profonde, le vivant. Elle donne généralement
chirurgien doit parfois procéder de bons résultats esthétiques ;
à l’ablation d’un volume de tissu • une greffe de peau, souvent
important. La fermeture de la plaie prélevée au niveau de la cuisse,
par une suture classique de la peau de la fesse ou du dos, est aussi
des berges n’est alors pas possible. envisageable. Hormis les cas où la
Selon l’importance de la lacune de cicatrisation est difficile à obtenir,
peau à combler, la chirurgie peut cette greffe est proposée pour
proposer différentes techniques : optimiser le résultat esthétique. Le
• une « cicatrisation dirigée » en prélèvement est fait sur une région
appliquant un pansement gras où la peau ressemble à celle de la
spécial qui aide au comblement zone à combler (couleur, texture).

•
Vivre avec
la maladie
L’annonce d’un cancer constitue un traumatisme pour le patient
et ses proches. En parler peut aider à accepter la maladie. Cette étape
est essentielle : elle contribue à l’efficacité des traitements et facilite
l’apprentissage des nouvelles habitudes qui leur sont consécutives.
Être soutenu pendant et après la maladie

•
Ne pas perdre pied et éviter les baisses de moral contribue à l’efficacité des
traitements contre le cancer. Pour s’impliquer pleinement dans sa prise en
charge, il est précieux que le patient soit entouré de ses proches et du person-
nel soignant. L’objectif est qu’il puisse exprimer ses inquiétudes et trouver des
réponses à ses questions.
Plusieurs dispositifs extérieurs à la famille et à l’équipe soignante peuvent
également aider le patient à accepter la maladie et devenir acteur de son
combat :
• les psychologues ou psycho-oncologues sont présents au sein des services
médicaux pour écouter et échanger avec les patients et leur entourage ;
• les associations de patients sont très actives. Il existe des permanences
téléphoniques et des groupes d’échange permettant aux patients ou aux
proches de dialoguer avec des personnes touchées directement ou indirec-
tement par le cancer (voir Les contacts utiles, page 37).
Le processus de cicatrisation
•
Pour assurer une cicatrisation complète, les bains sont généralement pros-
crits et les douches parfois non recommandées, dans les jours qui suivent
l’opération chirurgicale. Les pansements de la zone opérée sont plus ou
•
Les proches, le
personnel soignant,
les associations ont
moins complexes à réaliser et sont requis durant quelques
chacun leur rôle
jours, voire quelques semaines suivant l’opération, selon dans le soutien
la technique chirurgicale. Lorsque c’est nécessaire, une du patient face
aide infirmière à domicile est proposée. Ensuite, le retrait à la maladie.
des points de suture se fait selon le calendrier donné par
le médecin, dans les 5 à 15 jours qui suivent ; dans cer-
tains cas, des fils bio-résorbables sont utilisés. Pendant Un suivi médical est
les une à deux années qui suivent l’opération, il est im- nécessaire pendant
les années qui suivent
portant de ne pas exposer la cicatrice au soleil sans le traitement.
protection. La cicatrisation est un phénomène lent de
réparation cutanée : il faut en général attendre deux ans
pour que la cicatrice prenne son aspect définitif. Si, au terme de cette évolu-
tion, le résultat ne devait pas être esthétiquement satisfaisant et devenait
gênant pour le vécu du patient, un traitement local pourrait être envisagé
(principalement le laser).
Une surveillance et un suivi plus stricts

•
Un patient ayant déjà eu un mélanome ou un carcinome cutané présente plus de
risques de développer un nouveau cancer de la peau qu’une personne n’ayant
pas d’antécédent personnel. Par ailleurs, le risque de récidive de la tumeur trai-
tée ne peut être écarté dans les premières années suivant sa prise en charge.
Toutes les personnes ayant été traitées pour un mélanome ou un carcinome
reçoivent plusieurs recommandations de la part de l’équipe médicale :
• apprendre le principe de l’auto-surveillance et la pratiquer au moins une fois
tous les trois mois (voir Le dépistage, page 15) ;
• consulter son spécialiste au moins une fois par an pour les carcinomes ; un
suivi plus rapproché est généralement requis dans les premiers temps sui-
vant le traitement d’un mélanome ou lorsque les risques de récidive d’un
carcinome sont particulièrement forts ;
• adopter systématiquement toutes les recommandations de protection vis-
à-vis de l’exposition solaire (voir Les facteurs de risque, page 11).

•
Les espoirs
de la recherche
Hormis l’optimisation des techniques préexistantes, de nouveaux
traitements sont à l’étude, principalement contre le mélanome.
Combattre la résistance aux traitements

•
Plusieurs classes de médicaments ont été développées pour combattre
la résistance des tumeurs à la chimiothérapie : elles ciblent plus précisément
des mécanismes intimes que les cellules tumorales mettent en place lors-
qu’elles reçoivent ces traitements. Pour exemple, les inhibiteurs de la protéine
BRAF V600 en association aux inhibiteurs de la protéine MEK semblent
permettre une augmentation de la survie sans progression de la tumeur
et une augmentation de la survie. Les essais cliniques se poursuivent activement.
Comprendre les formes familiales

de cancers cutanés
•
Parallèlement à la mise au point de nouveaux traitements, la recherche
s’attache aussi à améliorer la compréhension des cancers cutanés : ainsi,
de nombreux travaux sont destinés à mieux comprendre les formes familiales
et à détecter les gènes de susceptibilité qui augmentent le risque de cancer.
Développer un vaccin thérapeutique

•
Cela fait maintenant plusieurs années que l’idée d’un vaccin anti-tumoral
spécifique au mélanome se développe. Il ne s’agit pas d’un vaccin préventif,
qui éviterait de contracter la maladie, mais d’un vaccin thérapeutique dont
La Fondation ARC et la recherche sur les cancers de la peau
•
La Fondation ARC finance des multiplier à l'identique comme

projets de recherche sur les les cellules souches de la peau qui
dysfonctionnements biologiques à assurent un renouvellement régulier
l’origine des différentes formes de de la peau tout en maintenant
cancers de la peau, de l’expansion l’équilibre de sa composition.
rapide de certains de ces cancers et de • Le microenvironnement tumoral.
leur résistance aux traitements actuels. D’autres équipes étudient comment
L’objectif est de définir de nouvelles les cellules cancéreuses de la peau
stratégies thérapeutiques. De 2008 détournent les fonctions de leurs
à 2012, 268 projets en lien avec les cellules voisines à leur avantage.
cancers de la peau ont reçu le soutien Elles s’intéressent à la formation
de la Fondation ARC pour un montant de nouveaux vaisseaux sanguins
global de plus de 18,7 millions €. ou lymphatiques et à la production,
autour des tumeurs, de facteurs
> COMPRENDRE LA FORMATION favorisant la prolifération ou la
ET LE DÉVELOPPEMENT migration des cellules cancéreuses.
DES CANCERS DE LA PEAU
• Les cancers de la peau : une histoire > AMÉLIORER
de gènes. Les équipes soutenues LA PRISE EN CHARGE
par la Fondation ARC étudient Des chercheurs conçoivent des
les conséquences des erreurs de tests sanguins pour détecter plus
réparation de lésions de l’ADN, tôt la formation de métastases.
liées à une exposition aux UV ou Des techniques d’imagerie sont
au vieillissement des cellules. De développées pour mieux suivre l’effet
nombreuses études visent à identifier des traitements. D’autres équipes
les protéines impliquées dans la recherchent les marqueurs tumoraux
multiplication incontrôlée des ou immunologiques permettant de
cellules cancéreuses et à comprendre prédire l’effet des premières thérapies
comment leur production peut être ciblées testées contre les mélanomes.
anormalement modifiée. Avec le soutien de la Fondation ARC,
• Les cellules souches cancéreuses. les chercheurs développent également
Des travaux sont menés pour savoir de nouvelles molécules spécifiques
si des cellules souches cancéreuses contre les cancers de la peau. Enfin,
seraient à l’origine des récidives des plusieurs stratégies d’immunothérapie
cancers de la peau. L’objectif est sont en évaluation : elles visent à
de déterminer si certaines cellules réactiver le système immunitaire des
cancéreuses ont la capacité à se patients contre les mélanomes.

•
les espoirs de la recherche
©Noak Le Bar Floreal/Fondation Arc
Les chercheurs
permettent de trouver
de nouvelles pistes pour
mieux traiter les cancers
de la peau.
l'importance
de la recherche clinique
La recherche clinique est essentielle pour amé-

liorer la lutte contre les cancers cutanés : par-
tout en France, des patients souffrant de cancer
cutané participent à des phases de recherche
clinique dont l’objectif est d’améliorer le pronos-
Avec l'arrivée des tic de la maladie. Beaucoup de ces essais visent
deux premières également à optimiser des protocoles thérapeu-
thérapies ciblées, tiques utilisant des traitements déjà existants :
un réel espoir est né. ils évaluent si l’association de plusieurs médica-
ments, de chimiothérapie avec la radiothérapie
et/ou la chirurgie peuvent améliorer les résultats.
D’autres sont dédiés à l’étude de molécules expé-
rimentales, qui ne sont pas encore disponibles sur
le marché. Dans les cancers cutanés, la recherche
clinique s’est nettement développée.
•
le but est de combattre le mélanome une fois celui-ci diagnostiqué. En effet,

alors qu’elles peuvent lutter contre certaines infections virales ou bacté-
riennes, les défenses de l’organisme sont très peu efficaces contre le déve-
loppement des tumeurs, ces dernières parvenant à déployer des mécanismes
biologiques pour se protéger.
Ainsi, de nombreux vaccins, aujourd’hui à l’étude, visent à stimuler les
défenses de l’organisme pour qu’elles reconnaissent et combattent les cel-
lules tumorales. Ces cibles sont d’abord identifiées, isolées puis injectées
au patient. Le système immunitaire est stimulé et apprend à reconnaître
et combattre les cellules tumorales. En stimulant la réponse immunitaire
anti-tumorale du patient, ses chances de guérison peuvent éventuellement
augmenter. Les résultats des premiers essais thérapeutiques sont inégaux,
mais néanmoins sources d’espoir.
Parmi les vaccins à l’étude, le plus avancé cible la protéine MAGE-A3, que l’on
trouve dans la majorité des mélanomes : des essais cliniques sont aujourd’hui
en cours pour évaluer l’efficacité d’un vaccin anti-MAGE-A3.
Poursuivre le développement
des thérapies ciblées
•
Les thérapies ciblées utilisent des médicaments qui, à l’inverse des molécules
de chimiothérapie classiques, s’attaquent à une caractéristique spécifique
du cancer traité : un gène, une protéine, etc.
Avec l’arrivée de l’ipilimumab et du vemurafenib, les deux premières thérapies
ciblées du mélanome, un réel espoir est né, alors que ce type de cancer n’avait
pas bénéficié d’importante innovation thérapeutique depuis longtemps.
C’est en continuant à décrypter les processus biologiques et les anomalies
génétiques spécifiques aux cancers cutanés que les chercheurs espèrent dé-
velopper de nouveaux médicaments. Plusieurs voies sont explorées :
• développer des molécules similaires à l’ipilimumab et au vemurafenib, mais
dont l’efficacité et/ou la tolérance seront supérieures (dabrafenib…) ;

•
les espoirs de la recherche
• l’angiogenèse est très étudiée dans le mélanome : elle correspond à la for-

mation de vaisseaux sanguins, une étape incontournable dans le dévelop-
pement des tumeurs. En effet, à partir d’un certain volume, l’énergie et les
nutriments à la disposition de la tumeur ne sont plus suffisants. Elle induit
donc, par différents messagers, la création de vaisseaux sanguins pour se
raccorder au flux sanguin général, ce qui lui permet de croître et facilite
ensuite le développement des métastases. Aujourd’hui, plusieurs médi-
caments visant spécifiquement ce phénomène existent : certains, utilisés
dans d’autres pathologies, sont à l’essai dans le mélanome (lénalidomide,
bevacizumab, aflibercept…) ;
• la protéine PD-1 semble également être une cible thérapeutique promet-
teuse. Elle est impliquée dans la régulation des réactions immunitaires.
Des traitements expérimentaux anti-PD-1 et anti récepteur de PD-1 pour-
raient agir comme des « immuno-stimulants » qui intensifieraient la réponse
anti-tumorale de l’organisme ;
• parallèlement, certaines molécules ont la caractéristique de bloquer
simultanément plusieurs processus biologiques impliqués dans la crois-
sance tumorale. C’est notamment le cas du lenvatinib qui est aujourd’hui
en développement.
Plusieurs voies sont explorées pour parvenir à

développer de nouveaux médicaments.
LesLes dede
cancers
cancers la la peau3737
peau
••
Les
contacts
L’Institut national du cancer La Maison du cancer
(INCa) propose un site Internet d’information et
propose différents dossiers sur le mélanome d’entraide sur la maladie.
cutané. www.la-maison-du-cancer.com
www.e-cancer.fr
ARCAGY
ainsi qu'une ligne téléphonique d’informa- propose sur son site Internet un dossier d'in-
tion et d’orientation. formation sur les cancers de la peau.
0 810 810 821 www.infocancer.org
(prix d'un appel local), du lundi au vendredi
de 9h à 19h et le samedi de 9h à 14h.
Le Syndicat national des

dermato-vénéréologues (SndV)
organise en mai la journée nationale de
prévention et de dépistage des cancers
de la peau.
www.syndicatdermatos.org
L’Association mélanome sans

angoisse (Amesa)
écoute, soutien psychologiquement et
informe les patients et leurs proches.
Performance téléphonique tous les jeu-
dis de 18 à 22 h : 02 40 89 50 56

38 Fondation ARC pour la recherche sur le cancer
•
vaincre
le cancer
grâce à
la recherche
©Noak Le Bar Floréal/Fondation Arc
Pour agir aux côtés

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01 45 59 59 62
La Fondation ARC pour la recherche sur le cancer, reconnue
d’utilité publique, est la première fondation française
exclusivement dédiée à la recherche sur le cancer.
Son objectif : guérir deux cancers sur trois d’ici 2025.
Permettre des avancées décisives contre la maladie

•
La Fondation ARC a pour objet de lutter contre le cancer par la recherche. Son action
couvre l’ensemble des champs de la cancérologie : la recherche fondamentale et cli-
nique, l’épidémiologie mais aussi les sciences humaines et sociales. Grâce à sa capacité
à identifier, sélectionner et mettre en œuvre les projets les plus prometteurs, en France et à
l’international, la Fondation ARC donne aux chercheurs les moyens de conduire des tra-
vaux essentiels pour ouvrir de nouvelles voies scientifiques, médicales et thérapeutiques.
Pour réaliser des progrès décisifs face au cancer, la Fondation ARC s’est résolument
engagée dans la médecine dite des « 4 P » : préventive, prédictive, personnalisée et
participative. Cette nouvelle approche vise à traiter la maladie après son apparition
mais également à agir au plus tôt pour éviter qu’elle ne survienne. En mutualisant ses
forces avec celles des différents organismes publics impliqués dans la lutte contre la
maladie, notamment dans le cadre du Plan cancer, la Fondation ARC concentre toutes
ses forces pour atteindre son objectif : guérir deux cancers sur trois d’ici 2025 (un sur
deux aujourd’hui).
Former et informer le public et les professionnels

•
La lutte contre le cancer passe également par une information de qualité. La Fondation
ARC apporte au public et aux professionnels les moyens de mieux prévenir, de mieux
prendre en charge et de mieux comprendre la maladie. Elle propose notamment de nom-
breuses publications d’information médicale et scientifique réalisées avec le concours
d’experts ainsi qu’un site Internet en prise directe avec l’actualité relative aux avancées
de la recherche.
La Fondation ARC s’attache également à former et informer la communauté scientifique
pour développer les connaissances et encourager l’innovation.
Une gestion rigoureuse et transparente

•
Les ressources de la Fondation ARC proviennent exclusivement de la générosité de ses
donateurs et testateurs. En toute indépendance, libre de sa politique et de ses choix
d’action, la Fondation ARC s’engage dans la durée sur des moyens, des objectifs et des
résultats qu’elle rend publics. La Fondation ARC se soumet chaque année aux contrôles
du Comité de la Charte du don en confiance dont elle reçoit l’agrément depuis 1999. La
Cour des Comptes a par ailleurs salué, en 2005, le fonctionnement irréprochable de la
structure qu’elle a qualifié d’exemple à suivre dans le domaine caritatif.
Le
e
lexiqu
Anatomopathologie
Ensemble de techniques qui permettent d’étudier
la structure cellulaire des organes et des tissus.
Bénin/Bénigne
Maladie non cancéreuse, sans risque vital pour le malade.
Biopsie
Prélèvement d’un échantillon de lésion pour
conduire les analyses et examens nécessaires.
Carcinome basocellulaire
Cancer développé à partir des kératinocytes
de la couche basale de l’épiderme.
Carcinome spinocellulaire
Cancer développé à partir des kératinocytes
de la couche spinocellulaire de l’épiderme.
Derme
Couche médiane de la peau.
électrocoagulation
Coagulation du sang sous l’effet de la chaleur
dégagée par un courant électrique.
Épiderme
Couche externe de la peau.
Ganglions lymphatiques
Petits éléments produisant et drainant les éléments
du système immunitaire (dont les globules blancs).
Ganglion sentinelle
Premier ganglion de la chaîne ganglionnaire
drainant une tumeur.
Histologie
étude de la nature et de la composition
des tissus biologiques.
Hypoderme
Couche la plus profonde de la peau.
Immunomodulateur
Traitement qui permet de moduler
les réactions immunitaires.
Mélanome
Cancer développé à partir des mélanocytes
de la couche basale de l’épiderme.
Métastase
Tumeur secondaire issue de cellules disséminées
à distance à partir d’une tumeur initiale.
Nævus
Grain de beauté.
Nodule
Petite anomalie arrondie et palpable de la peau.
Photosensibilité
Réaction exacerbée de la peau après exposition
au soleil due à un médicament.
Phototype
Classification du comportement de la
peau sous exposition solaire.
Squameux
Se dit d’une peau qui pèle.
Ulcération
Formation d’une plaie plus ou moins
profonde au niveau de la peau.
Ulcère
Plaie ouverte de la peau.
Les brochures
• Hérédité et cancer
• La prévention des cancers
• Le cancer
Des
• Le cancer colorectal
• Les cancers de la peau
blication s • Les cancers de la prostate

pu • Les cancers de la thyroïde
s
pour vou
• Les cancers de la vessie
• Les cancers de l'estomac
informer
• Les cancers de l'ovaire
• Les cancers de l’utérus
iteme nt • Les cancers du cerveau
es gratu
disponibl • Les cancers du foie
• Les cancers du pancréas
tion ARC : • Les cancers du poumon
S ur le si te de la Fonda
> • Les cancers du rein
tion-arc.org
www.fonda • Les cancers du sein
hone :
> Par télép • Les cancers ORL
5 8 99
01 45 59 • Les cancers professionnels
: • Les examens de dépistage
> Par mail
@fond ation-arc.org et de diagnostic
publications • Les leucémies de l’adulte
suivante :
Pa r co ur rie r à l’adresse • Les leucémies de l’enfant
> recherche
RC pour la
Fondation A • Les soins palliatifs
sur le cancer 0003
• Les traitements
ôquet – BP 9
9 rue Guy M • L’oncogériatrie
JUIF cedex
94803 VILLE • Tabac et cancer
Les fiches
• Avoir un enfant après un cancer
• Combattre les métastases
• Participer à un essai clinique en oncologie
• Soigner un cancer par hormonothérapie
collection comprendre et agir
1er tirage : novembre 2013 - Compédit Beauregard. Conception éditoriale & Création graphique

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les cancers

La collection « Comprendre et agir » s’adresse en priori-

La présente édition, augmentée et actualisée, de cette brochure (1ère édition

Les cancers de la peau

Qu'est-ce qu'un cancer de la peau ?

Cette brochure a Les facteurs de risque

Fondation ARC pour la recherche sur le cancer

Une orchestration précise qui se dérègle

Fondation ARC pour la recherche sur le cancer

Toutefois, en règle générale, une cellule ne devient pas cancéreuse lorsqu’elle

Les caractéristiques d’une cellule cancéreuse

C’est l’accumulation de nombreuses altérations

L’évolution d’un cancer au sein de l’organisme

Pour en savoir plus, consultez la fiche « Combattre les métastases »

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Les cancers cutanés

Les cancers de la peau en chiffres

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Le carcinome basocellulaire prend également naissance dans la couche la

Le carcinome spinocellulaire ou épidermoïde, se développe au niveau

Les rayons ultraviolets (UV)

En 2009, le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) a classé

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Les grains de beauté

4. Guillot B. Dépistage et cancers cutanés. Paris : Springer ; 2008.

Chaque individu peut connaître

Le choix d’une crème doit se faire en fonc-

> Éviter de s’exposer au soleil durant

toutes les 2 heures et après une baignade.

pour que le soleil reste un ami

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Les autres facteurs de risque

Pour les mélanomes

Il existe différents phototypes liés à la

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entre les différentes tumeurs cutanées en éliminant les effets lumineux à la

Chaque année, au mois

Une tumeur cutanée n’entraîne pas de symptôme clinique particulier.

La biopsie : l’examen clé du diagnostic

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Les principaux facteurs

Un cancer de la  ’épaisseur de la tumeur : plus la tumeur est fine et

Dans les cas de

L’évaluation de la gravité du cancer

• les carcinomes basocellulaires, pour lesquels le risque de récidive est le

• les carcinomes spinocellulaires de grande taille (> 2 cm) et situés sur la face,

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• l es mélanomes évoluent, en l'absence de traitement, en touchant pro-

Le traitement d’un carcinome

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Il existe d’autres stratégies thérapeutiques, moins développées mais néan-

Si la chirurgie reste le principal traitement

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• le 5-fluoro uracile. C’est un médicament de chimiothérapie qui est appliqué

Le traitement d’un mélanome

Elles sont résumées dans un document, le Programme personnalisé de soins

Le choix des traitements en cas de mélanomes est statué

Au cours de cette chirurgie, le ganglion sentinelle peut être retiré et analysé.

Si l’extension régionale ou le risque de récidive du mélanome sont impor-

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Les effets secondaires des traitements

En cas de prise d’interféron

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En cas de photothérapie dynamique

> Éviter de s’exposer au soleil durant

Un cancer de la ’épaisseur de la tumeur : plus la tumeur est fine et

• les carcinomes basocellulaires, pour lesquels le risque de récidive est le

• les carcinomes spinocellulaires de grande taille (> 2 cm) et situés sur la face,

• l es mélanomes évoluent, en l'absence de traitement, en touchant pro-

• le 5-fluoro uracile. C’est un médicament de chimiothérapie qui est appliqué

• l’angiogenèse est très étudiée dans le mélanome : elle correspond à la for-

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