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CONDUITE A TENIR DEVANT

UNE LESION CAUSTIQUE DU


TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR
Dr N.AIT BENAMAR
CLINIQUE DJILLALI RAHMOUNI
Introduction
Urgence médico-chirurgicale

Diagnostic facile( Clinique/Endoscopie)

Détresse respiratoire
Gravité
Signes péritonéaux/médiastinaux

Evolution Sténose / Fistule

Traitement Chirurgie/Dilatation
Objectifs
Détecter le retentissement systémique(Détresse respiratoire, Hémorragie)

Diagnostiquer la péritonite/la médiastinite

Apprécier la gravité(Clinique et Endoscopique)

Poser une indication thérapeutique adéquate


Diagnostic positif
Interrogatoire (Patient/Entourage)
Qualité du caustique(Base/Acide/Oxydant/Volatile)
Quantité
Age (Enfant/Adulte)
Circonstances(Suicide/Accident)
Tares associées

Clinique
Signes systémiques(Dyspnée laryngée/Hémorragie)
Signes locaux(Défense ou contracture abdominale/ Médiastinite)
FOGD(Classification de Disconstanzo)

Type I: Erythème
Type IIa: Ulcérations non confluentes
IIb: Ulcérations confluentes
Type IIIa: Nécroses non confluentes
IIIb: Nécroses confluentes
Type IV: Nécroses pan pariétale

ASP/Télé thorax

Corrélation lésions endoscopiques/Etat clinique


Diagnostic évolutif
Evolution locale

J1 à J21: Période aigue


Clinique
Hémorragie
Perforation gastrique(Péritonite/ Abcès sous phrénique)
Perforation œsophagienne(médiastin/Cavité pleurale)

Morphologie
ASP: Pneumopéritoine
Télé thorax: Pneumo médiastin/Epanchement pleural
Diagnostic évolutif
Evolution locale
> J21: Période séquellaire
Clinique
Larynx
Sténose
Tractus digestif supérieur(Pharynx,
Oesophage,Estomac/Filière pyloroduodénale)

Oesotrachéale
Fistule
Gastrocolique

Morphologie
Laryngoscopie indirecte
FOGD
Transit baryté
Diagnostic évolutif

Retentissement systémique

Pneumopathie d’inhalation

Dénutrition

Retard staturo-pondéral (Enfant)

Traumatisme psychologique
TRAITEMENT
Intention curatrice

Objectifs

Corriger le retentissement systémique

Supprimer les lésions

Rétablir le transit alimentaire

Rétablir la fonction de déglutition


Moyens

Corriger la détresse respiratoire


Oxygénothérapie
Intubation orotrachéale
Trachéotomie
Drainage thoracique
Exclusion bipolaire(Oesophagostomie cervicale+Jejunostomie)

Corriger la volémie
Remplissage vasculaire(Cristalloïdes, Colloïdes, Sang total)

Lutter contre l’infection(Antibiothérapie)

Lutter contre la douleur(Morphine)


Moyens

Supprimer la lésion
Gastrectomie totale
Oesogastrectomie totale(Oesophagostomie cervicale+Jejunostomie)

Rétablir le transit alimentaire


Alimentation parentérale
Stomie d’alimentation(Gastrostomie/Jejunostomie)
Gastroenteroanastomose(GEA)

Rétablir la fonction de déglutition


Dilatation endoscopique
Gastroplastie
Colo plastie
Indications

Etat systémique(respiratoire et hémodynamique)

Etat local(signes péritonéaux/médiastinaux)

Stade endoscopique des lésions


Indications

En urgence(Les 1éres 72 heures)

TypeI: Pas d’hospitalisation

TypeIIa/b: Hospitalisation
Oxygénothérpie
Alimentation parentérale stricte
Antibiothérapie/Corticoides

TypeIII et IV:
Dyspnée laryngée Trachéotomie
Signes péritonéaux et/ou systémiques Stripping+
Oesophagostomie+Jéjunostomie
Absence de signes Traitement médical+Surveillance+++
Indications

• Au cours de l’hospitalisation(J21)

Evolution défavorable
Signes d’hémorragie cliniques et biologiques
Péritonite généralisée/Abcés sous phrénique
Médiastinite

Oesogastrectomie totale

Epanchement pleural Drainage thoracique


Exclusion bipolaire
Indications

Evolution favorable
FOGD (J15-J21)
Absence de sténose Alimentation orale
Prévoir sortie

Sténose Stomie d’alimentation


Estomac sain Gastrotomie
Estomac brulé Jejunostomie
Indications
• Evaluation du statut du tractus digestif supérieur (à partir de J30)
(Pharynx+Oesophage+Estomac/Filière pyloro-duodénale

TOGD

Sténose

Pharynx( 9mois) Pharyngostomie


Oesophage(6mois)
Dilatable Dilatation endoscopique
Non dilatable Remplacement œsophagien
Pyloro-duodénal(3mois) GEA
Indications

Oesophage non dilatable ou échec de la dilatation

Chirurgie de remplacement(6mois à 1 an)

Préparation

Nutritionnelle Respiratoire

Coloplastie+++/Gastroplastie
Intention préventive++++

Objectifs

Engagement des pouvoirs publiques


Control rigoureux de l’industrie des détergents
Spots publicitaires de sensibilisation

Prise en charge adéquate des psychoses aigues


Conclusion
Lésion grave du tractus digestif supérieur

Pronostic vital en jeu

Traitement astreignant de longue haleine

Cout de la prise en charge élevé

Traumatisme psychologique

Intérêt du traitement préventif