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OCCLUSION INTESTINALE AIGUE

Dr N.AIT BENAMAR

INTRODUCTION

(1)

URGENCE MEDICO-CHIRURGICALE

MALADIE LOCALE

(1) • URGENCE MEDICO-CHIRURGICALE • MALADIE LOCALE MALADIE GENERALE • DIAGNOSTIC FACILE ( CLINIQUE ET

MALADIE GENERALE

DIAGNOSTIC FACILE ( CLINIQUE ET RADIOLOGIQUE)

GRAVITE : MECANISME DE L’OCCLUSION (Vasculaire) RETARD DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE TERRAIN

TRAITEMENT CHIRURGICAL+++

AVENEMENT DE L’ENDOSCOPIE

Objectifs contributifs

OBJECTIFS

- Physiologie de l’intestin ( sécrétion, absorption)

- Flore bactérienne

Objectifs principaux

- Reconnaitre l’occlusion intestinale aigue (clinique et radiologique)

- Apprécier sa gravité locale et systémique

- Reconnaitre le mécanisme de l’occlusion

- Rechercher l’étiologie

- Traiter

PHYSIOLOGIE

(1)

VOLUME ENTRANT DANS L’INTESTIN GRELE = 8-10 l/J

(1) VOLUME ENTRANT DANS L’INTESTIN GRELE = 8-10 l/J Secrétion digestive = 6-8 l/j Salivaire =

Secrétion digestive = 6-8 l/j Salivaire = 1 à 2 l/j Gastrique = 2 l /j Biliaire = 0,5-1 l/j Pancréatique = 1 l/j Intestinale = 1,5 l/j

Apports alimentaire (ingestion) Aliments = 1,5 l/j Boissons = 1 /j

PHYSIOLOGIE

(2)

ROLE DE L’INTESTIN

PHYSIOLOGIE (2) ROLE DE L’INTESTIN GRELE Motilité (segmentation) Secrétion ( 2 l/j) Absorption (duodénum/jéjunum) 10

GRELE Motilité (segmentation) Secrétion ( 2 l/j) Absorption (duodénum/jéjunum)

Secrétion ( 2 l/j) Absorption (duodénum/jéjunum) 10 l/j 500 ml COLON Stockage Desséchement Absorption de

10 l/j

500 ml

( 2 l/j) Absorption (duodénum/jéjunum) 10 l/j 500 ml COLON Stockage Desséchement Absorption de l’eau 150

COLON Stockage Desséchement Absorption de l’eau

150 g de fèces

PHYSIOLOGIE

(3)

FLORE BACTERIENNE

PHYSIOLOGIE (3) FLORE BACTERIENNE GRELE E. coli Lactobacilles Entérocoques fecalis COLON Germes aérobies Germes

GRELE E. coli Lactobacilles Entérocoques fecalis

COLON Germes aérobies Germes anaérobies

Intraluminale

PHYSIOPATHOLOGIE

(1)

OIA

Obstacle mécanique

Intraluminale PHYSIOPATHOLOGIE (1) OIA Obstacle mécanique Distension Altération de la barrière intestinale

Distension

PHYSIOPATHOLOGIE (1) OIA Obstacle mécanique Distension Altération de la barrière intestinale Séquestration
PHYSIOPATHOLOGIE (1) OIA Obstacle mécanique Distension Altération de la barrière intestinale Séquestration

Altération de la barrière intestinale

Séquestration liquidienne

Pariétale
Pariétale
Distension Altération de la barrière intestinale Séquestration liquidienne Pariétale 3éme secteur Péritonéale
3éme secteur
3éme secteur

Péritonéale

Hémodynamique 3éme secteur Vomissements

Hypotension

PHYSIOPATHOLOGIE

(2)

Retentissement systémique

Rénale
Rénale

hypo perfusion glomérulo-rénale

Respiratoire gêne diaphragmatique

glomérulo-rénale Respiratoire gêne diaphragmatique Métabolique Vomissements Séquestration liquidienne

Métabolique

Vomissements

Séquestration

liquidienne

Oligurie

Polypnée

DSH extracellulaire Acidose métabolique

PHYSIOPATHOLOGIE

(3)

Distension

Altération de la barrière intestinale

(3) Distension Altération de la barrière intestinale Pullulation microbienne Choc septique Endotoxémie portale
(3) Distension Altération de la barrière intestinale Pullulation microbienne Choc septique Endotoxémie portale
(3) Distension Altération de la barrière intestinale Pullulation microbienne Choc septique Endotoxémie portale

Pullulation microbienne

de la barrière intestinale Pullulation microbienne Choc septique Endotoxémie portale puis systémique

Choc septique

Endotoxémie portale puis systémique

Choc septique Endotoxémie portale puis systémique Altération de la membrane alvéolocapillaire SDRA Nécrose

Altération de la membrane alvéolocapillaire

SDRA

Nécrose tubulaire

IRA

PHYSIOPATHOLOGIE

(4)

Localement

Distension

PHYSIOPATHOLOGIE (4) Localement Distension Perforation diastasique (caecum) Nécrose intestinale Σ d péritonéo-occlusif

Perforation diastasique (caecum)

Nécrose intestinale

PHYSIOPATHOLOGIE (4) Localement Distension Perforation diastasique (caecum) Nécrose intestinale Σ d péritonéo-occlusif
PHYSIOPATHOLOGIE (4) Localement Distension Perforation diastasique (caecum) Nécrose intestinale Σ d péritonéo-occlusif

Σd péritonéo-occlusif

DIAGNOSTIC

(1)

DIAGNOSTIC FACILE

CLINIQUE : Carré de Mondor / Siège de l’obstacle

RADIOLOGIQUE : ASP (niveau hydroaérique) / Siège de l’obstacle

 

Bulle

3 types d’image

Spicule

Arceau

GRAVITÉ

LOCALE

Clinique Silence abdominale Défense localisée ou généralisée Contracture Σd péritonéo-occlusif

Radiologique

Arceau/Spicule

Pneumopéritoine

SYSTÉMIQUE

Clinique Hypotension Oligurie Signes de DSH extracellulaire Polypnée Température

Signes de DSH extracellulaire Polypnée Température • Biologique Hémoconcentration (Ht Hyperleucocytose

Biologique Hémoconcentration (Ht Hyperleucocytose Hypokaliémie Hyponatrémie Acidose métabolique Urée, Créatinine

Biologique Hémoconcentration (Ht Hyperleucocytose Hypokaliémie Hyponatrémie Acidose métabolique Urée, Créatinine )
Biologique Hémoconcentration (Ht Hyperleucocytose Hypokaliémie Hyponatrémie Acidose métabolique Urée, Créatinine )

)

MECANISME

OBSTRUCTION

Intraluminale Tumeur Calcul Corps étranger Fécalome

Pariétale Hématome (anticoagulant) Tumeur stromale

Extra pariétale Processus de voisinage

STRANGULATION

Etranglement herniaire

Volvulus

Invagination

Interrogatoire

ÉTIOLOGIE

- Age

- ATCD de trouble du transit

- ATCD hépatobiliaire

- Intensité de la douleur (vasculaire)

Examen clinique

- Cicatrice abdominale

- Ballon de Von Hall

- Toucher rectal

- Examen des orifices herniaires

TRAITEMENT

(1)

OBJECTIFS

Corriger les conséquences systémiques

Rétablir la fonction (Transit intestinal)

Supprimer la cause si possible

TRAITEMENT

(2)

Corriger les conséquences systémiques

- Mise au repos du tube digestif (sonde nasogastrique)

- Anti sécrétoires

- Réanimation hydroélectrolytique

- Sonde urinaire

- Drogues vasoactifs

- Antibiothérapie

TRAITEMENT

(3)

Rétablir le transit intestinal

- Radiologique : Transit aux hydrosolubles

- Stent colique

- Chirurgie :

Chirurgie sans résection intestinale (désinvagination, désincarcération, section de bride)

Stomie d’évacuation (iléostomie, colostomie)

Chirurgie avec résection intestinale avec ou sans rétablissement

INDICATIONS

Locale

INDICATIONS Locale (Ischémie) OIA Générale ischémie+ ischémie- EG+ EG- Réanimation + Chirurgie sans exérèse

(Ischémie)

INDICATIONS Locale (Ischémie) OIA Générale ischémie+ ischémie- EG+ EG- Réanimation + Chirurgie sans exérèse

OIA

INDICATIONS Locale (Ischémie) OIA Générale ischémie+ ischémie- EG+ EG- Réanimation + Chirurgie sans exérèse

Générale

INDICATIONS Locale (Ischémie) OIA Générale ischémie+ ischémie- EG+ EG- Réanimation + Chirurgie sans exérèse
ischémie+ ischémie- EG+ EG- Réanimation + Chirurgie sans exérèse Chirurgie sans exérèse
ischémie+
ischémie-
EG+
EG-
Réanimation + Chirurgie sans exérèse
Chirurgie sans exérèse
Réanimation+Résection+Stomie
Résection+Rétablissement

CONCLUSION

OCCLUSION EST UNE URGENCE VASCULAIRE

AMELIORATION DU PRONOSTIC

- Diagnostic précoce

- Traitement rapide, ne doit souffrir d’aucun retard