Achat stratégique:

Un agenda important en Afrique pour la

Couverture Universelle en Santé

30 Séptembre 2016
Inke Mathauer, MSc., PhD Rabat

Equipe Financement de la Santé

OMS, Genève
 Qu’est-ce que c’est: l’achat?
C’est le processus de payer pour les soins de santé:

 Lié à la relation entre l’acheteur et le prestataire

 Il s’agit de l’allocation des ressources de l’acheteur au

prestataire et concerne:
– La définition du panier de soins: Quels services et médicaments sont
financés, et à quel niveau?
– Allocation des resources et méthodes de paiement: comment les
prestataires sont-ils payés et à quels barèmes?
– Sélection des prestataires: quels types de prestataires?

 Cela se produit dans tous les pays et dans tous les

systèmes de financement de la santé
 20-40% des ressources de santé sont gaspillées
Dix sources principales d’inefficience

Médicaments: sous-utilisation des génériques, Services: erreurs médicales, qualité des

prix plus élevés que nécessaires soins sous-optimales

Médicaments: utilisation inappropriée ou or Services: taille inappropriée des

inefficace hôpitaux (faible usage des
infrastructures)
Médicaments: usage de médicaments sous- Services: admissions ou durées de
standards ou contrefaits séjour inappropriées (hôpitaux)

Services and produits: sur-prescription ou Personnel: mix inapproprié ou coûteux,

sur consommation des équipements, examens, staff non motivé
procédures

Interventions: mix inefficient ou niveau Fuites: gaspillage, corruption, fraude

inapproprié de stratégies

Source: World Health Report (2010), Chapter 4

 20-40% des ressources de santé sont gaspillées
Dix sources principales d’inefficience

Médicaments: sous-utilisation des génériques, Services: erreurs médicales, qualité des

prix plus élevés que nécessaires soins sous-optimales

Médicaments: utilisation inappropriée ou or Services: taille inappropriée des

inefficace
Plusieurs inefficiences peuvent hôpitaux (faible usage des
infrastructures)
être traitées
Médicaments: usage de médicaments sous- paradmissions ou durées de
Services:
standards ou contrefaits
l’achat amélioré, séjour inappropriées (hôpitaux)

D’autres
Services and produits: sur-prescription ou
sur consommation sontexamens,
des équipements,
Personnel: mix inapproprié ou coûteux,
à abordées
staff non motivé par un
procédures
meilleur approvisionnement.
Interventions: mix inefficient ou niveau Fuites: gaspillage, corruption, fraude
inapproprié de stratégies

WHR 2010, Ch. 4

Source: World Health Report (2010), Chapter 4
 L’amélioration de l’efficience nécessite
plusieurs points d’entrée
Achat Approvisionnement
Acheteur(s) Acheteur(s), hôpitaux,
agence centrale

• Payer les prestataires • Acheter des biens,

o Méthodes de paiement matériels et
et les barèmes médicaments
• Contractualisation avec • Déterminer les
des prestataires publics et spécifications des biens/
privés médicaments à acheter

Au niveau du pilote du système

Gestion des Planification des

ressources humaines infrastructures
Qu’est-ce que c’est: l’achat stratégique?
• «Lier les paiements àl’information sur la performance
et les besoins de santé de la population»

• «Engagement actif, basé sur l’évidence pour définir la

combinaison des services et le volume, sélectionner le
mix des prestataires, et décider sur les méthodes de
l’achat»
par
– Les méthodes de paiement et les taux de paiement qui créent
des incitations pour les prestataires afin de gérer leurs
dépenses et/ou de mettre l’accent sur des indicateurs de
performance quantitative et qualitative
– (Selective) contracting, accreditation, performance monitoring
 Progresser de l’achat passif
vers l’achat stratégique
Passif Stratégique
– Allocations des resources – Le système de paiement crée
basées sur ded normes délibérément des incitations
– Pas / peu de sélection des pour une meilleure efficience et
prestataires qualité
– Pas/ peu de monitorage de – Contractualisation sélective
la qualité – Amélioration de la qualité par
– Passif dans la des ‘récompenses’
détermination des prix, de – Actif dans la détermination des
la qualité et du volume prix, de la qualité et du volume

Slide from WHO Advanced HF training, Tunis 2014

presentaiton
 Objectifs de l’achat stratégique
Promouvoir la
qualité dans
la prestation
des services

Aligner le
Gérer la financement et Promouvoir la
croissance des les incitations redevabilité des
dépenses & avec les soins prestataires et de
promouvoir l’acheteur aux
de santé populations
l’efficience promis

Améliorer la
distribution
équitable des
ressources
 Objectifs de l’achat stratégique
“plus de santé pour son argent”Promouvoir la
(WHR 2010, Ch. 4) qualité dans
la prestation
des services

Aligner le
Gérer la financement et Promouvoir la
croissance des les incitations redevabilité des
dépenses & avec les soins prestataires et de
promouvoir l’acheteur aux
de santé populations
l’efficience promis

Pas de progrès vers la Améliorer la “Un pays ne peut pas

CSU sans l’efficacité des distribution simplement augmenter les
dépenses équitable des ressources pour arriver à
ressources la CSU” (Kutzin et al. 2016)
 L’achat stratégique efficace:
Ça se présente comment en pratique?

Paiement avec
un maximum Accent sur
déterminé / les soins
neutralité primaires
budgétaire

Incitations Approvisionnement
pour limiter par ex.
les soins de Négociations des
santé à prix de
coûts élevés médicaments
Source: Japan-WB Partnership
Program on UHC 2014
 Mais souvent on dépense
sans savoir ce que l'on achète
• Est-ce que vous soutiendriez un système qui achète:
– Un panier de soins vaguement défini ou un panier de soins
large qui ne peut pas être fourni?
– Des soins fournis de manière non efficiente, ou des
médicaments non-efficaces?
– Des soins inappropriés?
– Un grand volume de services de diagnostic et curatifs coûteux
au lieu d’interventions de santé publique et des soins curatifs
au meilleur rapport efficacité/coût?
– Des soins fournis sans savoir leur besoins et leur efficacité?

 La plupart des systèmes font ceci dans une

certaine mesure!
11 Slide from WHO Advanced HF training, Tunis 2014
 Défis actuels à
progresser vers l’achat stratégique (1)
 Stewardship faible pour réformer en général, et
absence ou faiblesse dans la gouvernance de l’achat
en particulier

 Mandats peu clairs des organisations chargés de

l’achat et un degré d’autonomie insuffisant des
prestataires et acheteurs;

 Réformes très souvent seulement “pilotées”, sans

des plans à institutionaliser et mettre à l’échelle
– Par ex., mécanismes de Financement basé sur la Performance
séparés et indépendants
 Défis actuels à
progresser vers l’achat stratégique (2)
 Réglementation existante de la gestion des finances
publiques peut être un obstacle à la mise en place des
méthodes de paiement axés sur les résultats

 Faiblesses dans la génération et l’utilisation des

données liées aux méthodes de paiement des
prestataires pour faire le suivi du système et pour
informer les décideurs

 Partage d’information inadéquat au niveau global

des expériences sur l’achat stratégique et des bonnes
pratiques
 Thèmes et questions clés
qui nécessiteront plus d’attention
1. Gouvernance de
la fonction d’achat

2. Systèmes mixtes 3. Définition du panier

de paiements des de soins et son
prestataires aligement avec les
méthodes de paiement
4. Systèmes de
gestion d’information
pour l’achat efficace
 1. Gouvernance de la fonction d’achat

 Mandats clairs pour l’agence d’achat et un degré

d’autonomie suffisant des prestataires et acheteurs
 Structures cohérentes de prise de décision (et division de
travail dans la prise de décision) sur les aspects de l’achat;
 Supervision et redevabilité des acheteurs, participation
citoyenne
 Leadership (institutionnel) pour évoluer vers l’achat plus
stratégique
 Garantir un marché d’achat efficace (p.ex. unique ou multiple)
et l’arrangement institutionnel pour l’achat (p. ex. la séparation
de l’achat et la prestation; “purchaser-provider split”)
 2. Système mixte de paiements des prestataires

 Voir le ‘mixte’ un système de paiements

– Passer d’un mélange désordonné à un système mixte cohérent

 Trouver une combinaison de méthodes de paiement

appropriée du contexte avec des incitations alignées

 N’oublions pas: Améliorer l’exécution du budget

 Intégrer les mécanismes de Financement basé sur la

Performance dans le système
 3. Définition du panier de soins et
son aligement avec les méthodes de paiement
 Réaliser le principe: “les soins de santé qui sont promis, seront offerts”
– Basé sur un processus transparent qui détermine quels soins de santé
sont inclus, et quels sont exclus
– La population est au courant des soins de santé couverts
 Trouver le bon niveau de spécificité dans la définition du panier de soins
– Institutionnaliser la révision du panier de soins et définir le rôle de
l’Evaluation des Technologies de la Santé (ETS)
 Mettre l’accent sur la tarification (établir les barèmes de paiement pour
les services) et moins sur les enquêtes/évaluation des coûts (“costing”)
du panier de soins (on doit etre clair sur le but d’une enquête de coûts)
 Aligner le panier de soins avec les méthodes de paiement des
prestataires
 4. Systèmes de gestion d’information
pour l’achat efficace
 Nécessaire d’avoir des données et informations pour
– Améliorer la fonction de l’achat et les méthodes de paiement
– Améliorer la planification pour répondre aux besoins des
populations
– Faire le suivi et évaluer

 Clarté sur les données nécessaires et comment les

utiliser

 Nécessaire d’établir un système de gestion

d’information de santé national, intégré (non-
fragmenté)
Merci beaucoup pour votre
attention!

Questions? Commentaires!
 “I’ve got a strange
feeling we’ve been
going round in
circles” Policy makers

Providers and
industry

Purchasers and
patients

Source of slide: A. Maynard