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DIGEMID
Protocolo de Estudio sobre las Características
de la Prescripción, Disponibilidad y Expendio de
Antimicrobianos en Establecimientos de Salud del
Primer Nivel de Atención
Ministerio de Salud
Esta publicación fue realizada con el apoyo técnico y financiero del Proyecto VIGIA “Enfrentando a
las amenazas de las enfermedades emergentes” (convenio de Cooperación entre el Ministerio de
Salud del Perú y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID).
RECONOCIMIENTOS
ENTIDAD TITULAR
Ministerio de Salud MINSA
Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas DIGEMID
ENTIDAD AUSPICIADORA
Proyecto VIGÍA MINSA/USAID
RESPONSABLES DE LA INVESTIGACIÓN
EQUIPO COORDINADOR
+ Dra. Q.F. Amelia Villar López (DIGEMID)
+ Dra. Q.F. Sofía Salas Pumacayo (DIGEMID)
+ Dr. Q.F. Jan Karlo Zavalaga Minaya (DIGEMID)
+ Dra. Q.F. María del Rosario Lázaro Bedia (DIGEMID)
+ Dra. Q.F. Janeth Bouby Cerna (Proyecto VIGÍA)
EQUIPO CONSULTOR
Acción Internacional para la Salud
+ Dr. Q.F. Germán Rojas Caro
+ Dr. César Sangay Callirgos
+ Dr. Miguel Campos Sánchez
+ Dr. Rubén Espinoza Carrillo
EQUIPO DE COLABORADORES
+ Dr. Alejandro Midzuaray Midzuaray (OPS/OMS Perú)
+ Dra. Q.F. Lidia Castillo Solórzano (DIGEMID)
+ Dr. Gelberth Revilla Stamp (DISA Lima Este)
+ Dr. Q.F. Gustavo Granados Cairampoma (DISA Lima Este)
Agradecemos a la DISA Lima Este por el apoyo y las facilidades brindadas en representación de su
Director de Salud Dr. Danty León Guarniz y al equipo de profesionales que colaboraron en el
estudio piloto quienes aportaron al protocolo de estudio.
(+) Falleció.
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 7
JUSTIFICACIÓN Y PROPÓSITO 11
OBJETIVOS 13
+ Objetivo General 13
+ Objetivo Específico 13
METODOLOGÍA 15
5
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
ANEXOS 21
ANEXO A: INDICADORES SOBRE PRESCRIPCIÓN, DISPONIBILIDAD Y
EXPENDIO DE ANTIMICROBIANOS EN ESTABLE-
CIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN 23
ANEXO B: FORMULARIOS DE ATENCIONES 28
ANEXO C: FORMULARIO DE EXPENDIO 30
ANEXO B1: INSTRUCTIVO PARA EL FORMULARIO SOBRE ATENCIONES
ANEXO C1: INSTRUCTIVO PARA EL FORMULARIO SOBRE EXPENDIO 32
ANEXO D: GUIA PARA EL CAPACITADOR 35
ANEXO E: PRESENTACIÓN PROTOCOLO 37
ANEXO F: ESTRUCTURAY MODELO DE INFORME 39
ANEXO G: LISTADO DE ANTIMICROBIANOS DEL PETITORIO 42
NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESENCIALES DEL PERÚ
2002 - MINISTERIO DE SALUD - DIRECCIÓN GENERAL DE
MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DROGAS
ANEXO H: LISTADO DE ANTIMICROBIANOS DE USO RESTRINGIDO 49
DEL PETITORIO NACIONAL DE MEDICAMENTOS
ESENCIALES DEL PERÚ 2002 - MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y
DROGAS
ANEXO I: INSTRUCTIVO DEL SOFTWARE 52
ANEXO J: LISTA DE ANTIMICROBIANOS SEGÚN CLASIFICACIÓN ATC 54
(Agosto del 2003)
68
GLOSARIO
78
BIBLIOGRAFÍA
80
6
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
INTRODUCCIÓN
a
Los antimicrobianos juegan un rol fundamental en el tratamiento de las
enfermedades infecciosas, contribuyendo a una dramática reducción en la morbilidad y
1,2,3
mortalidad dependientes de estas patologías . Los beneficios que brindan los
antimicrobianos deben sopesarse frente a las consecuencias que puede ocasionar su
uso inapropiadob.
Las razones por las cuales se debe preservar a los antimicrobianos como
herramientas terapéuticas son diversas, entre ellas: a) la creciente resistencia bacteriana;
b) la ocurrencia de reacciones adversas y c) la repercusión económica para los sistemas
de salud y las familias.4,5,6,7,8,9,10,11,12
a
Antimicrobiano (ATM), es la sustancia o agente que destruye microorganismos o que inhibe su crecimiento o su
replicación. Para el estudio se consideran los ATM del Anexo J según clasificación ATC.
b
Uso inapropiado: selección incorrecta, uso innecesario, dosis, duración y frecuencia que no corresponden a los
requerimientos individuales del paciente o de la enfermedad.
7
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
8
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
9
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
La calidad del uso de los antimicrobianos tiene una fuerte relación con la formación de los
profesionales y los usuarios finales. Reforzar la formación de prescriptores y
dispensadores, y de quienes administran los antimicrobianos es una línea de trabajo que
reviste gran urgencia. La misma urgencia tiene el trabajo educativo que se debe realizar
con los pacientes incluyendo al público en general para modificar malos hábitos de
consumo.
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Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
JUSTIFICACIÓN Y PROPÓSITO
Para las Direcciones de Salud (DISAS) la aplicación del Protocolo les permitirá identificar
problemas, definir estrategias y optimizar la gestión de sus recursos.
11
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
OBJETIVOS
Objetivo general
Objetivos específicos
Los objetivos específicos, de los cuales se obtienen los indicadores del estudio (ver Anexo
A) son los siguientes:
c
Ley General de Salud (Ley Nº 26842): Art. 26º. “Sólo los médicos pueden prescribir medicamentos. Los cirujanos -
dentistas y las obstetrices sólo pueden prescribir medicamentos dentro del área de su profesión. Al prescribir
medicamentos deben consignar obligatoriamente su Denominación Común Internacional (DCI), el nombre de marca si lo
tuviere, la forma farmacéutica, posología, dosis y período de administración. Asimismo, están obligados a informar al
paciente sobre los riesgos, contraindicaciones, reacciones adversas e interacciones que su administración puede
ocasionar y sobre las precauciones que debe observar para su uso correcto y seguro”.
d
Ley General de Salud (Ley Nº 26842): Art.35º: “Quienes desarrollen actividades profesionales, técnicas o auxiliares
relacionadas con la salud de las personas, se limitarán a ejercerlas en el área que el título, certificado o autorización
legalmente expedidos determine”; Art. 36º: “Los profesionales, técnicos y auxiliares a que se refiere este Capítulo, son
responsables por los daños y perjuicios que ocasionen al paciente por el ejercicio negligente, imprudente e imperito de sus
actividades”.
e
Ver nota c
f
Ver listado de ATM del PNME, 2002 (Anexo G)
g
Ver listado de ATM de uso restringido del PNME, 2002 (Anexo H)
13
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
h
Ver nota c
i
Ver nota c
j
Ver nota c
k
Ver nota c
l
D.S. N° 021-2001-SA. Art. 35º “En las farmacias y boticas sólo podrá dispensarse productos farmacéuticos y recursos
terapéuticos naturales de venta bajo receta médica...”
m
D.S. Nº 021-2001-SA. Art. 40º “Cuando el Químico Farmacéutico dispense un medicamento alternativo al prescrito, se
anotará al dorso de la receta el nombre de la alternativa dispensada, el nombre del laboratorio fabricante, así como la fecha
en que se efectúa la dispensación seguida de la firma del dispensador”. Art. 22º (Del personal), el regente es responsable
de: m) Ofrecer al usuario las alternativas de medicamentos con arreglo a lo dispuesto en el Art. 33º de la Ley General de
Salud y Art. 31º del presente Reglamento. Art. 31º: De conformidad con lo dispuesto en el Artículo 33º de la Ley General de
Salud, los profesionales químico farmacéuticos que se desempeñan en farmacias o boticas, ofrecerán al usuario
alternativas al medicamento prescrito, en base a la lista de alternativas farmacéuticas de medicamentos que elabora la
DIGEMID. En el Acto de dispensación, el profesional químico farmacéutico presentara al usuario todas las alternativas
genéricas y de marca de las que dispone el establecimiento y le brindara información acerca de la lista de precios,
debiéndose abstenerse de inducir al usuario a adquirir alguna de dichas alternativas. Para verificar el cumplimiento de la
presente disposición los inspectores podrán comportarse como usuarios del servicio.
n
Ver listado de ATM del PNME, 2002 (Anexo G)
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Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
METODOLOGÍA
Las variables principales del estudio, son a nivel de atención y expendio, las que
corresponden a los objetivos y se construyen de los datos recabados en los formularios
(ver Anexos B y C).
o
Según la OMS, un estudio de utilización de medicamentos (EUM) es: “el estudio de la comercialización, distribución,
prescripción y uso de medicamentos en una sociedad, con acento especial sobre las consecuencias médicas, sociales y
económicas resultantes”
p
Método empleado en EUM y de Farmacovigilancia (Laporte y col., 1993).
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Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
Universo
- Los límites espaciales del universo corresponden a los límites de la Dirección de
Salud (DISA) objeto de estudio; sin embargo, a criterio de la DISA, los límites
pueden excluir algunos establecimientos, en dicho caso la decisión debe ser
explícita.
- Los límites temporales del universo se fijan de manera consistente con la naturaleza
transversal del estudio, pero con un margen de variación que permite escoger un
mes, un trimestre o un año completo. En la naturaleza del protocolo está en ser un
estudio continuo (transversal o repetido) que proporcione de manera regular
información para monitorear los objetivos del protocolo.
- Las unidades muestrales básicas del universo son los establecimientos del primer
nivel de atención de salud (centros y puestos de salud) en la DISA, excluyendo los
Hospitales, los Centros Especializados, las Sedes Administrativas, los
establecimientos de salud donde no hay prescriptor y sin considerar ninguna
ponderación.
- Las unidades muestrales primarias del universo son conglomerados. Un
conglomerado o conglomerado de atenciones/expendios está definido como la
secuencia consecutiva de atenciones o expendios en un establecimiento, dentro de
un bloque de tiempo definido a partir de una hora determinada y con una duración
fija.
- Las unidades muestrales secundarias del universo son las atenciones y los
expendios que empiecen dentro de los límites especificados de tiempo y ubicación.
- Las atenciones son incluidas (elegibles) independientemente de si reciben o no
antimicrobianos en el momento aleatorio elegido. Naturalmente, una proporción
importante de pacientes no los reciben en el día indicado, y por consiguiente la
mayor parte del formulario estará vacío, y no serán considerados en el cálculo de la
mayoría de indicadores, pero son inicialmente elegibles.
q
Ley General de Salud (Ley N° 26842): Art. 26. “ Sólo los médicos pueden prescribir medicamentos. Los cirujanos-dentistas
y las obstetrices sólo pueden prescribir medicamentos dentro del área de su profesión...”
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Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
Marco
El marco está constituido por la tabla de establecimientos de salud del primer nivel de
atención (centros y puestos de salud) y su respectivo horario de trabajo (los días y hora
de inicio de la atención y cuantas horas atiende).
Muestra
Tamaño Muestral
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Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
+ Sentido de responsabilidad.
+ Disponibilidad de tiempo.
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Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
Encuestador
Comprende las actividades que van desde la aplicación de los formularios hasta
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Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
Una vez que se ha completado el análisis, quedarán algunas tareas que deberán
ser realizadas por el equipo de la DISA. Estas tareas son básicamente, las
siguientes:
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ANEXOS
ANEXOS
ANEXO A
INDICADORES SOBRE LAS CARACTERÍSTICAS DE LA PRESCRIPCIÓN, DISPONIBILIDAD Y EXPENDIO DE
ANTIMICROBIANOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
DEFINICIÓN
DEFINICIÓN UNIDAD DE
INDICADOR VARIABLE OPERACIONAL
DEL INDICADOR ANALISIS
DE LA VARIABLE
23
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
24
DEFINICIÓN
DEFINICIÓN UNIDAD DE
INDICADOR VARIABLE OPERACIONAL
DEL INDICADOR ANALISIS
DE LA VARIABLE
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Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
26
DEFINICIÓN
DEFINICIÓN UNIDAD DE
INDICADOR VARIABLE OPERACIONAL
DEL INDICADOR ANALISIS
DE LA VARIABLE
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Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
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ANEXO B
FORMULARIO DE ATENCIONES
MINSA/DIGEMID/VIGIA/AIS DISA EESS Ceess
I C.No. F.No. Fecha (dd/mmm/aaaa) Hora(hh:mm) Edad(a) Sx1:m 2:f Seguro (SIS,SOAT,otro) Rp: 1md 2od 3ob Enc
0:demanda 1:seguro 2:interv.sanit.
01
02
03
III Antimicrobianos Prescritos (nombre, cc, ff, frec.,durac.) Dos Frec Dur FFIny DCI PNME UsoRes Inf.ATM
X X X X X X X X
01
02
03
04
05
01
PIODERMITIS 0
02
03
III Antimicrobianos Prescritos (nombre, cc, ff, frec.,durac.) Dos Frec Dur FFIny DCI PNME UsoRes Inf.ATM
X X X X X X X X
01
03
04
05
1 1 1 1 0 1 1 0 0
Observaciones (continuar al reverso)
29
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
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ANEXO C
FORMULARIO DE EXPENDIO
MINSA/DIGEMID/VIGIA/AIS DISA EESS Ceess
I C.No. F.No. Fecha (dd/mmm/aaaa) Hora(hh:mm) Rp: 0No1MS 2Ot Seguro (SIS,SOAT,otro) Exp:1QF 2OtP 3tec Enc
X X X
01
02
03
04
05
06
07
08
X X X
01
Amoxicilina 250mg c/8 horas x 5 días 15 unidades - - X
02
03
04
05
06
07
08
1 0 0 1
Observaciones (continuar al reverso)
La prescripción no tenia forma farmacéutica, se deduce por las unidades solicitadas que pueden ser tabletas. El paciente compro solo 03
unidades del ATM por no contar con dinero.
31
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
ANEXO B1
INSTRUCTIVO PARA EL FORMULARIO SOBRE ATENCIONES
(LEA COMPLETAMENTE ANTES DE LLENAR EL FORMULARIO)
Para que este instrumento proporcione los resultados esperados es necesario que
la información que aparece en el formulario esté completa
Cuando no exista el dato colocar un guión (-). Si no se coloca el guión, se entenderá que el
dato existe pero no fue copiado al formulario.
SECCION I 1
C.No. (Número de conglomerado o conglomerado): Se toma de la Hoja Muestra del
software. Se recomienda que la numeración se coloque antes de iniciar el estudio.
F.No.(Número del formulario dentro del conglomerado): Se recomienda que la
numeración se coloque antes de iniciar el registro de datos.
Fecha (dd/mm/aaaa): Fecha que fue seleccionada en el sorteo (día/mes/año) para tomar
la información. Lo mismo que los datos anteriores, debe colocarse antes del inicio del
estudio. Se toma de la Hoja Muestra del software.
Hora (hh/mm): Hora en que se recoge la información (dentro del tiempo establecido). En
la Hoja Muestra del software aparece la hora de inicio para el recojo de los datos. Para
cada formulario la hora de inicio no es la misma.
Edad(a): Escribir la edad del paciente en años cumplidos. En menores de un año colocar
“0”.
Sx (sexo): Escribir “1” si es masculino y “2” si es femenino.
Seguro (SIS, SOAT, otro): Escribir “0” si la atención es por demanda común, “1” si es por
seguro (SIS, SOAT, otro) o “2” si es Intervención Sanitaria.
Rp (Prescriptor): Si el prescriptor es médico escribir “1”; si es odontólogo escribir “2”; si
es obstetriz escribir “3”.
1
En el caso de que al paciente no se le haya prescrito antimicrobianos, sólo se llenará esta sección.
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Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
Enc (Encuestador): Iniciales del nombre y apellidos del encuestador. Ej: Javier Ernesto
Espinoza Orihuela (JEEO).
SECCION II
Diagnóstico: Transcribir el(los) diagnóstico(s) que motivó(aron) la consulta médica. En lo
posible debe ajustarse a la nomenclatura de la clasificación CIE-10.
CodFte (Código de la Fuente): Se escribe “0” si la fuente del dato es la receta médica o
“1” si la fuente es otra (historia clínica, parte diario, HIS).
SECCION III
Antimicrobianos prescritos (nombre, cc, ff, frec. y durac.): En esta columna se
escribe el (los) nombre(s) del(los) ATM prescrito(s), tal como aparece en la receta (DCI o
marca); la dosis (cantidad) del medicamento prescrito para cada administración. Indicar
las unidades (ej.: 600 mg o 1g; no registrar la dosis total del día, salvo que se trate de una
sola administración al día); la frecuencia en que se indica repetir la dosis (ej.: cada 6, 8h,
etc.) y la duración de la terapia (por 5, 7 días, etc.).
Dos (Dosis): Escribir “X” si la dosis del ATM prescrito está escrita en la receta médica. Si
no está colocar “ - “ (guión).
Frec (Frecuencia): Escribir “X” si la frecuencia de administración del ATM prescrito está
escrita en la receta médica, si no está colocar “ - “ (guión).
Dur (Duración): Escribir “X” si la duración del tratamiento con el ATM prescrito está
escrita en la receta médica, si no está colocar “ - “ (guión).
FFIny (Forma Farmacéutica Inyectable): Colocar una “X” si la forma farmacéutica del
ATM prescrito es inyectable; si no es inyectable escribir “ - “ (guión).
DCI (Denominación Común Internacional): Colocar una “X” si la prescripción del ATM
es en DCI; si no es en DCI escribir “ - “ (guión).
PNME (Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales): Escribir una “X” si el ATM
prescrito pertenece al PNME; si no pertenece al PNME escribir “ - “ (guión).
UsoRes: Colocar una “X” si el ATM prescrito es de uso restringido según el PNME. Si no
es de uso restringido escribir “ - “ (guión).
Inf.ATM (Información sobre el ATM): Escribir una “X” si el prescriptor da información al
paciente sobre el antimicrobiano prescrito en cualquiera de los siguientes aspectos:
dosis, frecuencia de administración, duración de la terapia o precauciones. De lo contrario
escribir “ - “ (guión). Para recabar la información el investigador de campo formulará la
pregunta de la siguiente manera:
“¿El Doctor(a) que lo ha atendido le ha explicado algo sobre el antibiótico que le ha
indicado?. ¿qué, por ejemplo?
33
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
SECCION IV
Esta sección resume los datos obtenidos en el formulario, a partir de los cuales se
construyen los indicadores (la descripción de cada uno de los casilleros se puede también
revisar en el archivo del software: DatA).
ATM presc: Número total de ATM prescritos al paciente (escribir “0” sino hay ninguno).
Dos (Dosis): Número de ATM prescritos con dosis escrita en la receta médica. Escribir “0”
si no hay ninguno.
Frec (Frecuencia): Número de ATM prescritos con una frecuencia de administración
escrita en la receta médica; escribir “0” sino hay ninguno.
Dur (Duración): Número de ATM prescritos con duración de tratamiento escrita en la
receta médica; escribir “0” si no hay ninguno.
FFIny (Forma Farmacéutica Inyectable): Número de ATM prescritos en forma
farmacéutica inyectable; escribir “0” si no hay ninguno.
DCI (Denominación Común Internacional): Número de ATM prescritos en DCI; escribir
“0” sino hay ninguno.
PNME (Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales): Número de ATM prescritos
que pertenecen al PNME. Colocar “0” sino hay ninguno.
AUR: Número de ATM prescritos que pertenecen a la lista de uso restringido del PNME;
escribir “0” sino hay ninguno.
Inf.ATM (Información sobre el ATM): Número de ATM prescritos sobre los cuales el
prescriptor da información al paciente sobre dosis, frecuencia de administración, duración
de la terapia o precauciones para el uso del ATM prescrito; escribir “0” sino hay ninguno.
Observaciones: Casillero para colocar algún comentario relevante sobre los datos.
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Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
ANEXO C1
INSTRUCTIVO PARA EL FORMULARIO SOBRE EXPENDIO
(LEA COMPLETAMENTE ANTES DE LLENAR EL FORMULARIO)
Para que este instrumento proporcione los resultados esperados es necesario que
la información que aparece en el formulario esté completa.
Cuando no exista el dato colocar un guión (-). Si no se coloca el guión, se entenderá que el
dato existe pero no fue copiado al formulario.
SECCION I
C.No. (Número de conglomerado o conglomerado): Se toma de la Hoja Muestra del
software. Se recomienda que la numeración se coloque antes de iniciar el estudio.
F.No.(Número del formulario dentro del conglomerado): Se recomienda que la
numeración se coloque antes de iniciar el registro de datos.
Fecha (dd/mm/aaaa): Fecha que fue seleccionada en el sorteo (día/mes/año) para tomar
la información. Lo mismo que los datos anteriores, debe colocarse antes del inicio del
estudio. Se toma de la Hoja Muestra del software.
Hora (hh/mm): Hora en que se recoge la información (dentro del tiempo establecido). En
la Hoja Muestra del software aparece la hora de inicio para el recojo de los datos. Para
cada formulario la hora de inicio no es la misma.
Rp (Receta médica): Se escribe “0” si se expende sin receta médica, “1” si la receta
procede de un establecimiento del Ministerio de Salud o “2” si procede de otro lugar.
Seguro (SIS, SOAT, otro): Tipo de atención; escribir “0” si es por demanda común o “1” si
es por seguro (SIS, SOAT, otro) o “2” si es Intervención Sanitaria.
Exp 1QF 2 OtP 3tec: Escribir “1” si el expendedor es un químico farmacéutico o “2” si es
otro tipo de profesional y “3” si es un técnico.
Enc (encuestador): Iniciales del nombre y apellidos del encuestador. Ej.: Paola Orihuela
León (POL).
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Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
SECCION II
Antimicrobianos solicitados (nombre, cc, ff, frec. y durac.): En esta columna se
escribirá el nombre del ATM solicitado, tal como aparece en la receta (DCI o marca) o es
solicitado verbalmente; es decir, sin receta.
Expe (ATM expendido): Se escribe una "X" si el ATM ha sido expendido en forma
completa (tal como está en la receta).
Susti (Sustituido): Se escribe una "X" si el ATM es sustituido. De lo contrario escribir “ - “
(guión). Para el caso de los medicamentos que son sustituidos el investigador de campo
escribirá en la sección observaciones si la sustitución es de principio activo, forma
farmacéutica y/o concentración.
PNME (Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales): Se coloca una "X" si el ATM
expendido pertenece al PNME. De lo contrario escribir “ - “ (guión).
SECCION III
Esta sección resume los datos obtenidos en el formulario, a partir de los cuales se
construyen los indicadores.
ATMsol (ATM solicitado): Número total de ATM solicitados.
Expe (ATM expendido): Número total de ATM expendidos completamente; escribir “0” si
no hay ninguno.
Sust (Sustituido): Número total de ATM sustituidos; escribir “0” si no hay ninguno.
PNME (Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales): Número total de ATM que
pertenecen al PNME; escribir “0” si no hay ninguno.
Observaciones: Casillero para escribir comentarios relevantes sobre los datos.
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Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
ANEXO D
GUÍA PARA EL CAPACITADOR
El período de capacitación será definido por el propio equipo Responsable del estudio, de
acuerdo a sus necesidades. Se recomienda que el tiempo no sea mayor de 2 días.
Secuencia de pasos a seguir.
- Tener preparados los materiales: copias del Protocolo (una para cada miembro del
equipo), copias adicionales del formulario y del instructivo (tres ejemplares para
cada encuestador), materiales de escritorio (lápiz, borrador y tajador para cada
encuestador) y el software.
El responsable del estudio procederá a revisar con los profesionales que participarán
en el estudio cada una de las secciones del Protocolo. Se sugiere que el(la)
capacitador(a) haga las veces de moderador(a) de la reunión, promoviendo la
participación de todos(as) ellos(as) y aclarando las dudas.
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Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
Luego de cumplir satisfactoriamente todos los casos descritos se puede considerar que
estos profesionales están preparados para aplicar el Protocolo sin mayores dificultades.
38
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
ANEXO E
PRESENTACION - PROTOCOLO
Protocolo
Estudio sobre la prescripción, disponi-
bilidad y expendio de antimicrobianos
en establecimientos del primer nivel de
atención en la Dirección de Salud.
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Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
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Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
Introducción.
Justificación y propósitos.
Objetivos.
Metodología.
q Organización del estudio.
q Aplicación de los formularios.
q Procesamiento de datos.
q Análisis de los datos
Culminación del estudio
Anexos
41
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
ANEXO F
ESTRUCTURA Y MODELO DE INFORME
INTRODUCCION
Objetivo general
Objetivos específicos
Los objetivos específicos, de los cuales se obtienen los indicadores del estudio son los
siguientes:
42
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
METODOLOGÍA
43
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
Tabla de Establecimientos
Serpab No Cgrup Ceess Grupo EESS
1001 0001 1 1 Microred 1 C.S. I MADRE TERESA CALCUTA
1002 0002 1 2 Microred 1 C.S. I NOCHETO
1003 0003 1 3 Microred 1 C.S. I EL AGUSTINO
1004 0004 1 4 Microred 1 C.S. I CATALINA HUANCA
1005 0005 1 5 Microred 1 P.S. I STA. ROSA DE QUIVES
2006 0006 2 1 Microred 2 C.S. II SAN FERNANDO
2007 0007 2 2 Microred 2 C.S. I GUSTAVO LANATTA
2008 0008 2 3 Microred 2 C.S. I STA MAGDALENA SOFIA
2009 0009 2 4 Microred 2 C.S. I SALAMANCA
2010 0010 2 5 Microred 2 P.S. I EL BOSQUE
2011 0011 2 6 Microred 2 P.S. I 07 DE OCTUBRE
2012 0012 2 7 Microred 2 C.S. I COOP. UNIVERSAL
2013 0013 2 8 Microred 2 C.S. I ANDAHUAYLAS
2014 0014 2 9 Microred 2 C.S. I HUASCAR
2015 0015 2 10 Microred 2 C.S. I METROPOLITANA
2016 0016 2 11 Microred 2 C.S. I PRIMAVERA
2017 0017 2 12 Microred 2 C.S. I BETHANIA
2018 0018 2 13 Microred 2 C.S. I ANCIETA BAJA
2019 0019 2 14 Microred 2 C.S. I SANTA CLARA
2020 0020 2 15 Microred 2 C.S. I EL EXITO
2021 0021 2 16 Microred 2 P.S. I AMAUTA
3022 0022 3 1 Microred 3 C.S. I MANILSA
3023 0023 3 2 Microred 3 P.S. I SAN ANTONIO
3024 0024 3 3 Microred 3 C.M.I. HUAYCAN
3025 0025 3 4 Microred 3 P.S. I SR.DE LOS MILAGROS
3026 0026 3 5 Microred 3 P.S. I HORACIO ZEVALLOS
4027 0027 4 1 Microred 4 C.S. I JICAMARCA
4028 0028 4 2 Microred 4 P.S. I CAJAMARQUILLA
4029 0029 4 3 Microred 4 P.S. I SANTA MARIA HUACHIPA
4030 0030 4 4 Microred 4 P.S. I CARAPONGO
4031 0031 4 5 Microred 4 P.S. I NIEVERIA
4032 0032 4 6 Microred 4 P.S. I CORAZON DE JESUS
4033 0033 4 7 Microred 4 P.S. I ALTO PERU
4034 0034 4 8 Microred 4 C.S. I FORTALEZA
4035 0035 4 9 Microred 4 P.S. I SAN CARLOS
4036 0036 4 10 Microred 4 P.S. I VINAS SAN FRANCISCO
4037 0037 4 11 Microred 4 P.S. I MERCADO DE PRODUCTORES
5038 0038 5 1 Microred 5 C.S. I MICAELA BASTIDAS
5039 0039 5 2 Microred 5 P.S. I ATE
5040 0040 5 3 Microred 5 P.S. I ALFA Y OMEGA
5041 0041 5 4 Microred 5 P.S. I PURUCHUCO
5042 0042 5 5 Microred 5 C.S. I LA MOLINA
5043 0043 5 6 Microred 5 C.S. I MUSA
5044 0044 5 7 Microred 5 C.S. VINA ALTA
5045 0045 5 8 Microred 5 P.S. I PORTADA DEL SOL
5046 0046 5 9 Microred 5 P.S. I MATAZANGO
5047 0047 5 10 Microred 5 C.S. I CHOSICA
5048 0048 5 11 Microred 5 C.S. I MOYOPAMPA
5049 0049 5 12 Microred 5 C.S. I NICOLAS DE PIEROLA
5050 0050 5 13 Microred 5 C.S. I SAN ANTONIO DE PEDREGAL
5051 0051 5 14 Microred 5 P.S. I VILLA EL SOL
5052 0052 5 15 Microred 5 P.S. I SENOR DE LOS MILAGROS
5053 0053 5 16 Microred 5 P.S. I PABLO PATRON
5054 0054 5 17 Microred 5 P.S. I MARISCAL CASTILLA
5055 0055 5 18 Microred 5 P.S. I BUENOS AIRES
5056 0056 5 19 Microred 5 P.S. I YANACOTO
44
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
128
45
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
El estudio fue llevado a cabo por el equipo encargado del mismo. Se revisaron un
promedio de 20 formularios diarios. Se digitaron los datos en una copia de la hoja DatA y
DatE del software. La técnica usada fue digitación y verificación a dúo (sobre impreso).
RESULTADOS
46
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
Resumen de Resultados
N:222 atenciones de 362 (61.3%); y 207 expendios de 214 (96.7%) Unidad n Estimado L.Inf. L.Sup. Metas
2 V02 Promedio de antimicrobianos prescritos por receta receta 222 1.060 0.086 2.034 1.0
1 V01 Proporción de recetas con antimicrobianos prescritos receta 222 90.1% 13.3% 166.9% 50.0%
3 V03 Proporción de atm-prescritos que están en forma farmacéutica inyectable atm-prescrito 212 11.8% -2.3% 25.9% 15.0%
4 V04 Proporción de atm-prescritos que pertenecen al Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales (PNME) atm-prescrito 212 94.8% 83.2% 106.4% 100.0%
5 V30 Proporción de atm-prescritos que son de uso restringido según el PNME atm-prescrito 212 4.7% -4.5% 14.0% 5.0%
6 V05 Proporción de atm-prescritos en Denominación Común Internacional (DCI) atm-prescrito 212 96.7% 87.4% 106.0% 100.0%
7 V40 Proporción de atm-prescritos con dosis registrada atm-prescrito 212 99.5% 97.0% 102.1% 100.0%
8 V38 Proporción de atm-prescritos con frecuencia de administración registrada atm-prescrito 212 96.7% 87.3% 106.1% 100.0%
9 V39 Proporción de atm-prescritos con duración de tratamiento registrada atm-prescrito 212 84.9% 66.1% 103.7% 100.0%
10 V41 Proporción de atm-prescritos con información sobre el antimicrobiano atm-prescrito 212 34.4% -9.5% 78.4% 100.0%
11 V12 Proporción de atm-expendidos con receta médica atm-expendido 156 92.3% 73.4% 111.2% 100.0%
12 V20 Proporción de atm-expendidos sustituidos atm-expendido 156 0.0% 0.0% 0.0% 5.0%
13 V16 Proporción de atm-solicitados que son expendidos completamente atm-solicitado 213 73.2% 40.2% 106.3% 90.0%
14 V34 Proporción de atm-expendidos que pertenecen al PNME atm-expendido 156 98.7% 87.8% 109.6% 100.0%
15 V23 Proporción de atm-expendidos y prescritos en un establecimiento MINSA atm-expendido 156 89.7% 72.0% 107.5% 100.0%
100%
90%
80%
70%
60% 2.5
2.0
50%
1.5
40% 1.0
0.5
30%
0.0
..
s.
20%
no
bia
cro
mi
10%
nti
dea
dio
0%
e
om
con información
antimicrobianos
atm-expendidos
atm-expendidos
con frecuencia
que pertenecen
que pertenecen
atm-prescritos
atm-prescritos
Proporción de
Proporción de
atm-prescritos
Proporción de
Proporción de
atm-prescritos
Proporción de
Proporción de
Proporción de
Pr
recetas con
sustituidos
en
47
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
DISCUSION
Los indicadores de la DISA para el período observado se acercan al perfil esperado como
meta, excepto en la frecuencia de la dosis y frecuencia adecuados y el uso de
antimicrobianos del PNME. El uso de ATM tiene una prevalencia algo mayor que la meta
esperada. La revisión de los formularios permite observar que en varios casos se
expenden ATM de uso restringido.
Si bien los resultados no son extremos, la DISA debe tomar nota de esta información a fin
de mejorar estos indicadores; Asimismo, desarrollar medidas para el control del uso de los
ATM.
ANEXOS
Se incluirá toda la información complementaria para la comprensión del estudio.
BIBLIOGRAFÍA
Se Incluirá una relación de las referencias bibliográficas.
48
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
ANEXO G
LISTADO DE ANTIMICROBIANOS DEL PETITORIO NACIONAL DE
MEDICAMENTOS ESENCIALES DEL PERÚ 2002
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE MEDICAMENTOS INSUMOS Y DROGAS
18 Oxacilina 1g iny
Forma Farmacéutica
49
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
Aminoglucósidos
Macrólidos y lincosamidas
Tetraciclinas
Cloranfenicol y análogos
Quinolonas
clorhidrato)
50
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
clorhidrato)
Miscelánea
6.2.3. Antileprosos
6.2.4. Antituberculosos
* Forma Farmacéutica
51
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
ANEXO H
LISTADO DE ANTIMICROBIANOS DE USO RESTRINGIDO DEL
PETITORIO NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESENCIALES DEL PERÚ 2002
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE MEDICAMENTOS INSUMOS Y DROGAS
Uso restringido:
Uso restringido:
8 Ceftazidima 1g iny
Carbapenem
Macrólidos y lincosamidas
Tetraciclinas
Cloranfenicol y análogos
Forma Farmacéutica
52
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
M iscelánea
6.2.4. Antituberculosos
19 Capreomicina 1g iny
22 Kanamicina 1g iny
* Forma Farmacéutica
53
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
ANEXO I
INSTRUCTIVO DEL SOFTWARE
1. Conceptos Básicos
Este estudio tiene dos unidades de muestreo: la atención y el expendio. Cada una tiene
su ficha.
2.1 Muestreo
2.1.1 Universo
Los límites espaciales del universo corresponden a los límites de la DISA objeto
del protocolo. Estos límites pueden excluir, a discreción de la DISA y siempre y
cuando la exclusión sea explícita, algunos establecimientos o grupos de
establecimientos (por ejemplo si el grado de accesibilidad o el riesgo hacen
inviable su evaluación).
Las unidades muestrales básicas del universo son los establecimientos de salud
en la DISA, excluyendo los Hospitales, los Centros Especializados, las Sedes
Administrativas, los establecimientos de salud donde no hay prescriptor y sin
considerar ninguna ponderación.
54
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
Las unidades muestrales secundarias del universo son las atenciones y los
expendios que empiecen dentro de los límites especificados de tiempo y
ubicación.
2.1.2 Marco
El marco está constituido por la tabla de establecimientos de salud del primer nivel
de atención (centros y puestos de salud) y su respectivo horario de trabajo (los
días y hora de inicio de la atención y cuantas horas atiende).
2.1.3 Muestra
55
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
2.2 Variables
Las variables principales del estudio son, a nivel de atención y expendio, las que
corresponden a los objetivos y se construyen de los datos recabados en los
formularios.
2.3 Análisis
Estimación de los indicadores especificados en los objetivos, con los intervalos de 95%
de confianza correspondientes (normal para medias, aproximación normal Freeman-
Tukey para proporciones).
2.4 Organización
+ Definir Diseño
- Revisar Cálculo del Tamaño Muestral [usar las hojas Objs, Marco, y NMues]
+ Ejecutar
56
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
+ Analizar
Hoja Objs
Hoja NMues
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Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
Hoja Ncalc
7. Esta hoja sirve para analizar en detalle un solo indicador (si se desea analizar
en detalle varios indicadores, es necesario repetir el uso de la hoja varias
veces, posiblemente haciendo copias, con el nombre modificado
apropiadamente). Como en otras hojas, los valores en azul (en la parte
58
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
derecha) son los que se modifican, los verdes y el gráfico son resultados. Se
pueden modificar otros parámetros de la hoja, como el cálculo para
comparación o los límites de graficación, pero es necesario remover
temporalmente la protección (sin password).8.Indicar si la variable es discreta
(p) o continua (x).
10. Si es una variable continua (el estimado es una media), indicar el valor
estimado de la desviación standard.
13. Indicar la precisión deseada alrededor del estimador [ver paso 4].
Hoja Marco
En esta hoja se colocan los datos necesarios para la definición del marco
muestral, sobre el cual se hará posteriormente la selección de la muestra. Dado
que es recomendable mantener un registro auditable, es aconsejable que para
cada muestreo se haga una copia del archivo conteniendo las hojas Marco y
Muestra (puede incluir la hoja Datos, para procesamiento posterior), puesto que
(a) el marco puede variar (v.g. habilitación/inhabilitación de centros o puestos) y
(b) la selección aleatoria (que varía con cada recálculo) debe congelarse en un
59
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
momento dado [un muestreo ocurre al inicio de cada período, y para cada estrato
si se ha elegido dividir la DISA en estratos]. Debido a la probable necesidad de
inserción, estas dos hojas no tienen protección. Trate de ser cuidadoso y no
modificar las fórmulas (en general solo modifique las celdas coloreadas).
2. Tabla de Fechas. Indicar las fechas de inicio y fin del período a muestrearse.
60
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
Hoja Muestra
5. En esta hoja simplemente hay que copiar la última fila tantas veces como sea
necesario para completar el tamaño muestral decidido. Cada fila de la tabla
indica (en verde), el establecimiento, fecha y hora elegidos para cada
muestra, con el código que les corresponde. Obsérvese que cada vez que se
recalcula (v.g. presionando F9) la muestra cambia, porque las fórmulas están
"vivas". Para congelar la muestra:
b. Copiar.
En esta lista aparecen también los feriados, que hay que borrar manualmente.
La muestra tiene líneas para un máximo de 60 clusters, de los cuales solo hay
que tomar los primeros 35 elegibles que completen el objetivo muestral.
61
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
1. Para cada encuesta, llenar en la línea correspondiente las celdas en azul (las
celdas en negro se calculan automáticamente). Observe que al colocarse en
cada celda aparece ayuda y control de valores válidos. Puede modificar
temporalmente la configuración de su cursor para digitar (Herramientas >
Opciones > Modificar: Mover Selección después de ENTRAR). Cuando una
celda no tiene datos dejar en BLANCO la casilla. Dejar completamente en
BLANCO las filas que NO han sido incluidas en la muestra (las no elegibles)
así como las fichas que no se hicieron (las pérdidas incluyendo aquellas que
no se pudieron hacer en la fecha seleccionada). Observe que TAMBIEN se
digitan (básicamente con CEROs) las fichas de atenciones en las que no se
han prescrito antimicrobianos. Por facilidad puede configurar el movimiento
de celda tras el ENTER hacia la derecha (Herramientas > Opciones >
62
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
La hoja Datos está preparada para protección de ingreso. Una vez que se ha
llenado con las filas necesarias (copiando las fórmulas para que las columnas
relevantes se llenen automáticamente), se recomienda aplicar protección
(Herramientas > Proteger > Proteger Hoja), con password opcional (no se
recomienda password, porque puede olvidarse, y no se requiere tanta
seguridad). Una vez activada la protección, solo pueden ingresarse datos en
las celdas apropiadas.
Hoja Res
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Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
Para cotejar el perfil de la gráfica, la DISA puede fijar sus metas en los casilleros en
azul (observe que en algunos indicadores es mejor un valor menor a la meta,
mientras que en la mayoría, es mejor un valor superior). Las fórmulas no toman en
cuenta el efecto de conglomerado. Creemos que este efecto no va a ser
importante en este contexto (el tamaño muestral recomendado incluye una
reserva para cubrir esta posibilidad).
Las tablas de datos pueden ser exportadas a otros programas, v.g. Microsoft
Access (mediante copiado y pegado), EpiInfo ó SPSS (el libro Excel se guarda
como archivo de dBase III y luego se abre en los programas como tal) para ulterior
procesamiento.
3. DICCIONARIO
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Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
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Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
Horas/Día Util Horas de atención dentro de cada día útil en todos los
establecimientos.
Día Útil empieza Hora de inicio de atención dentro de cada día útil, definida para todos
los establecimientos.
Tipo de Muestreo Tipo de diseño muestral elegido. En este protocolo siempre es tipo 1.
1. conglomerados equiprobabilísticos.
3. aleatorio simple.
Tabla de Fechas Fechas inicial y final que definen el periodo del universo
Tabla de Grupos Grupos (v.g. microredes o zonadis) arbitrarios en los que se agrupan
los establecimientos.
Tabla de establecimientos
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Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
Grupo Dato referido. Descripción del grupo (se toma de la tabla de grupos,
en la misma hoja Marco).
Grupo Dato referido. Descripción del grupo (se toma de la tabla de grupos,
en la misma hoja Marco).
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Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
ANEXO J
LISTA DE ANTIMICROBIANOS SEGÚN CLASIFICACIÓN ATC
(Agosto del 2003)
LEYENDA:
CODIGO CLASIFICACION
J01A TETRACYCLINES
J01AA Tetracyclines
01 Demeclocycline 0,6 g O
02 Doxycycline 0,1 g O,P
03 Chlortetracycline 1 g O
04 Lymecycline 0,6 g O,P
05 Metacycline 0,6 g O
06 Oxytetracycline 1 g O,P
07 Tetracycline 1 g O,P
08 Minocycline 0,2 g O,P
09 Rolitetracycline 0,35 g P
10 Penimepicycline
11 Clomocycline 1 g O
20 Combinations of tetracyclines
56 Oxytetracycline, combinations
J01B AMPHENICOLS
J01BA Amphenicols
01 Chloramphenicol 3 g O,P
02 Thiamphenicol 1,5 g O,P
52 Thiamphenicol, combinations
68
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
06 Bacampicillin 1,2 g O
07 Epicillin 2 g O,P
08 Pivmecillinam 0,6 g O
09 Azlocillin 12 g P
10 Mezlocillin 6 g P
11 Mecillinam 1,2 g P
12 Piperacillin 14 g P
13 Ticarcillin 15 g P
14 Metampicillin 1,5 g O,P
15 Talampicillin 2 g O
16 Sulbenicillin 15 g P
17 Temocillin 2 g P
18 Hetacillin 2 g O
20 Combinations
51 Ampicillin, combinations
69
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
J01DF Monobactams
01 Aztreonam 4 g P
J01DH Carbapenems
02 Meropenem 2 g P
51 Imipenem and enzyme inhibitor 2 g P
70
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
J01FA Macrolides
01 Erythromycin 1 g O,P
01 Erythromycin 2 g O
02 Spiramycin 3 g O
03 Midecamycin 1 g O
05 Oleandomycin 1 g O
06 Roxithromycin 0,3 g O
71
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
J01FF Lincosamides
01 Clindamycin 1,2 g O
1,8 g P
02 Lincomycin 1,8 g O,P
J01FG Streptogramins
01 Pristinamycin 2 g O
02 Quinupristin/dalfopristin 1,5 g P
J01GA Streptomycins
01 Streptomycin 1 g P
02 Streptoduocin 1 g P
J01MA Fluoroquinolones
01 Ofloxacin 0,4 g O,P
02 Ciprofloxacin 1 g O
02 Ciprofloxacin 0,5 g P
03 Pefloxacin 0,8 g O,P
04 Enoxacin 0,8 g O
05 Temafloxacin 0,8 g O
06 Norfloxacin 0,8 g O
07 Lomefloxacin
08 Fleroxacin 0,4 g O,P
09 Sparfloxacin 0,2 g O
10 Rufloxacin
72
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
J01XB Polymyxins
01 Colistin 3 MU P
02 Polymyxin B 0,15 g P
73
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
J04 ANTIMYCOBACTERIALS
J04AB Antibiotics
01 Cycloserine 0,75 g O
02 Rifampicin 0,6 g O,P
03 Rifamycin 0,6 g P
04 Rifabutin 0,15 g O
30 Capreomycin 1 g P
J04AC Hydrazides
01 Isoniazid 0,3 g O,P
51 Isoniazid, combinations
01 Streptomycin, combinations
02 Rifampicin, combinations
03 Ethambutol, combinations
04 Thioacetazone, combinations
74
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
P01 ANTIPROTOZOALS
P01B ANTIMALARIALS
P01BA Aminoquinolines
01 Chloroquine 0.5 g O,P
75
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
P01BB Biguanides
01 Proguanil 0.2 g O
02 Cycloguanil embonate
51 Proguanil, combinations
P01BC Methanolquinolines
01 Quinine 1.5 g O,P
02 Mefloquine 1 g O
P01BD Diaminopyrimidines
01 Pyrimethamine 75 mg O
51 Pyrimethamine, combinations 75 mg O
76
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
P02 ANTHELMINTICS
P02B ANTITREMATODALS
P02CF Avermectines
01 Ivermectin 12 mg O
77
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
GLOSARIO
Atención: Actividad en la cual un proveedor de salud proporciona determinados tipos de
servicios a una persona que requiere de ellos.
Estudio piloto: Aplicación inicial, a pequeña escala, de un protocolo de estudio, con el fin
de comprobar si el diseño es adecuado, establecer su viabilidad o recabar información
que permita determinar el tamaño de la muestra del estudio definitivo.
78
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
79
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención.
BIBLIOGRAFIA
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