4 Bruxisme chez les enfants et les adolescents

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11 a,b,C,d. Amélogénèse imparfaite héréditaire de type hypominéralisé chez une enfant de 8 ans. Forme
d'AIH caractérisée par une dureté diminuée responsable d'une perte de la DVO liée à l'usure des zones
en occlusion. La béance antérieure est fréquemment associée à ce type d'AIH. Les molaires temporaires
ont été protégées et le défaut de DVO corrigé à l'aide de couronnes pédiatriques préformées.

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IZa ,b,c,d. Dentinogénèse imparfaite héréditaire chez une fillette de 7 ans. Dents de couleur translucide
et brun ambré du fait de l'irrégularité des tubules dentinaires. L'émail normal se clive rapidement,
exposant ainsi la dentine soumise à une abrasion importante avec perte de la DVO.

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Le Bruxisme tout simplement

Entretien clinique

L'entretien est capital pour comprendre les observations cliniques et acquérir l'histoire de la

crispation et du grincement de dents. Le praticien doit rechercher tous les facteurs de risque

décrits ci-dessus associés aux BS et BE.

Classiquement, le praticien recherche en première intention les bruits nocturnes. En effet,

parents et fratrie entendent souvent des grincements dentaires alors que le patient dort.

Ainsi les parents qui gardent la porte de leur chambre ouverte rapportent une fréquence de

bruxisme 1,7 fois plus souvent que ceux qui la gardent fermée.

Pour faciliter l'identification de facteurs psychocomportementaux, le praticien peut interro-

ger les parents sur les attitudes comportementales (agitation, anxiété, stress) et la tendance

à s'endormir de leur enfant, tout en gardant à l'esprit que ces comportements ont été à la

fois associés aux BS et aux TRS. En effet, l'enfant est le plus souvent incapable de verbaliser

son anxiété ou son stress. Des questionnaires adaptés à une utilisation clinique ont été vali-

dés (PSQI pour évaluer la qualité du sommeil, échelle d'Epworth pour évaluer la somnolence

diurne excessive) pour les diagnostiquer. Le praticien doit interroger les parents, mais aussi

l'enfant, en particulier l'adolescent, sur la prise d'antidépresseurs ou d'antipsychotiques,

ainsi que sur la consommation de drogues récréatives (par exemple, le 3,4-méthylènedioxy-

méthamphétamine, connu sous le nom d'ecstasy) [5],

Diagnostic différentiel. L'entretien confirme le diagnostic évoqué par l'évaluation cli-

nique.

L'érosion dentaire liée aux acides gastriques est associée à l'anorexie-boulimie avec

vomissements, plus fréquente chez l'adolescente, ou aux reflux gastro-œsophagiens, en

particulier chez l'enfant obèse. D'origine extrinsèque, le diagnostic est confirmé par un

mauvais comportement alimentaire (consommation répétée d'agrumes, de boissons acides

comme les sodas, boissons énergétiques ou prémix alcoolisés, et mode de consommation

en les sirotant) (fig. 6-7).

Les amélogénèses et dentinogénèses imparfaites héréditaires, d'origine génétique,

résultent respectivement d'une perturbation de l'amélogénèse et de la dentinogénèse. Il

faut donc questionner les parents d'un enfant en denture adulte jeune sur l'existence des

mêmes anomalies de structure sur les dents temporaires, car elles concernent les deux den-

tures. De même, il faut rechercher l'existence de cas similaires dans la famille, mais les AIH

peuvent être aussi d'origine sporadique [25] (fig. 11-12).

Examens complémentaires

Examens salivaires. Les facteurs biologiques liés à l'hôte constituent des facteurs aggra-

vants de l'usure dentaire, d'où la nécessité de mesurer le débit salivaire. La normalité de la

sécrétion salivaire doit être recherchée par la collecte de salive stimulée par la mastication

d'une pastille de paraffine avec un gobelet gradué.

Surveillance en ambulatoire et en laboratoire du sommeil. Afin d'étudier et de

confirmer la présence de l'activité motrice inhabituelle oro-mandibulaire pendant le som-

meil, l'enregistrement ambulatoire ou polysomnographique en laboratoire est utile. Les

enregistrements ambulatoires sont réalisés avec des appareils portatifs d'enregistrement

EMG qui peuvent être utilisés pendant que le patient dort chez lui. Cependant, ces enregis-