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DECLARATION DE DEBUT D’ACTIVITE RESERVE AU CFE G I D

PERSONNE PHYSIQUE

La loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée, relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés s’applique aux réponses des personnes physiques à ce questionnaire.
Déclaration n°
Réinitialiser EXERCICE D’UNE ACTIVITE NON SALARIEE INDEPENDANTE Reçue le
Cet imprimé ne concerne pas les activités commerciale, industrielle, artisanale, Transmise le
Imprimer agricole, libérale et assimilée, ni d’agent commercial.
1 Avez-vous déjà exercé une activité non salariée oui non Si oui, rappelez votre numéro unique d’identification

REMPLIR DANS TOUS LES CAS les cadres n° 1, 3, 4, 5, 7, 11, 13, 14, 15. Selon votre situation les cadres 2A, 2B, 6, 8, 9, 10, 12

DECLARATION RELATIVE AU MODE D’EXERCICE


2A ENTREPRENEUR INDIVIDUEL (EI) 2B ENTREPRENEUR INDIVIDUEL A RESPONSABILITE LIMITEE (EIRL) : remplir l’intercalaire PEIRL IMPOT

DECLARATION RELATIVE A LA PERSONNE


3 NOM DE NAISSANCE Domicile personnel : rés., bât., n°, voie, lieu-dit
Nom d’usage
Prénoms Code postal Commune
Nationalité Sexe M F
Le cas échéant, ancienne commune
Né(e) le Dépt. Commune
Pays
Pays
DECLARATION RELATIVE A L’ACTIVITE
4 Vous exercez votre activité à : 5 ADRESSE DU LIEU DE L’ACTIVITE (rés., bât., app., étage, n°, voie, lieu-dit)
Votre domicile personnel, passez directement au cadre 6
Une adresse professionnelle, indiquez celle-ci au cadre 5 Code postal Commune
Le cas échéant, ancienne commune
6 DATE DE DEBUT D’ACTIVITE 7 ORIGINE DE L’ACTIVITE : Création
Activité Permanente Saisonnière Reprise
Activité(s) exercée(s) Précédent exploitant : Numéro unique d’identification
Nom de naissance
Si plusieurs activités mentionnées, indiquez la plus importante : Nom d’usage Prénoms
Dénomination

DECLARATION RELATIVE A L’EXPLOITATION EN COMMUN


8 NOM DE L’EXPLOITATION EN COMMUN Si attribué, N° unique d’identification

9 IDENTITE DES CO-EXPLOITANTS IDENTITE DES CO-EXPLOITANTS


NOM DE NAISSANCE NOM DE NAISSANCE
Nom d’usage Nom d’usage
Prénoms Prénoms
Né(e) le Dépt. Commune Né(e) le Dépt. Commune
Pays Pays
Domicile personnel : rés., bât., n°, voie, lieu-dit Domicile personnel : rés., bât., n°, voie, lieu-dit

Code postal Commune Code postal Commune


Pays Pays
10 IDENTITE DES CO-EXPLOITANTS IDENTITE DES CO-EXPLOITANTS
NOM DE NAISSANCE NOM DE NAISSANCE
Nom d’usage Nom d’usage
Prénoms Prénoms

Elle leur garantit un droit d’accès et de rectification, pour les données les concernant, auprès des organismes destinataires de ce formulaire.
Né(e) le Né(e) le
Dépt. Commune Dépt. Commune
Pays Pays
Domicile personnel : rés., bât., n°, voie, lieu-dit Domicile personnel : rés., bât., n°, voie, lieu-dit

Code postal Commune Code postal Commune


Pays Pays

OPTIONS FISCALES (HORS EIRL)


11 B.I.C : T.V.A : Franchise en base Réel simplifié
Micro
Réel simplifié Réel normal Mini-réel
Réel normal Assujettissement à la TVA en cas d’opérations imposables sur option.

Date de clôture de l’exercice comptable (jour, mois) Option pour le dépôt de déclarations trimestrielles, si TVA estimée inférieure à un plafond de 4 000 € / an

B.N.C : T.V.A : Franchise en base


Réel simplifié
Régime spécial B.N.C (fiscal micro)
Réel normal
Déclaration contrôlée, dans ce cas :
Option pour la tenue d’une comptabilité créances / dettes Option pour le dépôt de déclarations trimestrielles si TVA estimée inférieure à un plafond de 4 000 € / an

RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES
12 OBSERVATIONS :

13 ADRESSE de correspondance Déclarée au cadre n° Autre : Tél Tél


Code postal Commune Télécopie / courriel

14 Je demande que les informations enregistrées dans le répertoire Sirene ne puissent pas être consultées ou utilisées par des tiers (cf. notice).

Le présent document constitue déclaration aux services fiscaux, à l’INSEE et au RSEIRL.


Quiconque donne, de mauvaise foi, des indications inexactes ou incomplètes, s’expose à des sanctions pénales pouvant aller jusqu’à l’emprisonnement.

15 LE DECLARANT (désigné au cadre 3) Certifie l’exactitude des renseignements donnés Déclaration n°


LE MANDATAIRE ayant procuration Fait à
SIGNATURE
Nom, prénom / dénomination et adresse Le

Intercalaire PEIRL impôt oui non


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11921*05
DECLARATION DE DEBUT D’ACTIVITE RESERVE AU CFE G I D

PERSONNE PHYSIQUE

La loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée, relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés s’applique aux réponses des personnes physiques à ce questionnaire.
Déclaration n°
Réinitialiser EXERCICE D’UNE ACTIVITE NON SALARIEE INDEPENDANTE Reçue le 1 6 8 4 3 5 1 3
Cet imprimé ne concerne pas les activités commerciale, industrielle, artisanale, Transmise le 1 9 8 4 6 5 4 1
Imprimer agricole, libérale et assimilée, ni d’agent commercial.
1 Avez-vous déjà exercé une activité non salariée oui non Si oui, rappelez votre numéro unique d’identification

REMPLIR DANS TOUS LES CAS les cadres n° 1, 3, 4, 5, 7, 11, 13, 14, 15. Selon votre situation les cadres 2A, 2B, 6, 8, 9, 10, 12

DECLARATION RELATIVE AU MODE D’EXERCICE


2A ENTREPRENEUR INDIVIDUEL (EI) 2B ENTREPRENEUR INDIVIDUEL A RESPONSABILITE LIMITEE (EIRL) : remplir l’intercalaire PEIRL IMPOT

DECLARATION RELATIVE A LA PERSONNE


3 NOM DE NAISSANCE Domicile personnel : rés., bât., n°, voie, lieu-dit
Nom d’usage
Prénoms Code postal Commune
Nationalité Sexe M F
Le cas échéant, ancienne commune
Né(e) le Dépt. Commune
Pays
Pays
DECLARATION RELATIVE A L’ACTIVITE
4 Vous exercez votre activité à : 5 ADRESSE DU LIEU DE L’ACTIVITE (rés., bât., app., étage, n°, voie, lieu-dit)
Votre domicile personnel, passez directement au cadre 6
Une adresse professionnelle, indiquez celle-ci au cadre 5 Code postal Commune
Le cas échéant, ancienne commune
6 DATE DE DEBUT D’ACTIVITE 7 ORIGINE DE L’ACTIVITE : Création
Activité Permanente Saisonnière Reprise
Activité(s) exercée(s) Précédent exploitant : Numéro unique d’identification
Nom de naissance
Si plusieurs activités mentionnées, indiquez la plus importante : Nom d’usage Prénoms
Dénomination

DECLARATION RELATIVE A L’EXPLOITATION EN COMMUN


8 NOM DE L’EXPLOITATION EN COMMUN Si attribué, N° unique d’identification

9 IDENTITE DES CO-EXPLOITANTS IDENTITE DES CO-EXPLOITANTS


NOM DE NAISSANCE NOM DE NAISSANCE
Nom d’usage Nom d’usage
Prénoms Prénoms
Né(e) le Dépt. Commune Né(e) le Dépt. Commune
Pays Pays
Domicile personnel : rés., bât., n°, voie, lieu-dit Domicile personnel : rés., bât., n°, voie, lieu-dit

Code postal Commune Code postal Commune


Pays Pays
10 IDENTITE DES CO-EXPLOITANTS IDENTITE DES CO-EXPLOITANTS
NOM DE NAISSANCE isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christell NOM DE NAISSANCE isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christell
Nom d’usage isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle Nom d’usage isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle
Prénoms isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabel Prénoms isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabel

Elle leur garantit un droit d’accès et de rectification, pour les données les concernant, auprès des organismes destinataires de ce formulaire.
Né(e) le 1 9 8 7 4 6 5 4 Né(e) le 1 9 8 7 6 5 4 3
Dépt. 1 9 8 Commune isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nathalie chri Dépt. 4 6 8 Commune isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nathalie chri
Pays isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nath Pays isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nath
Domicile personnel : rés., bât., n°, voie, lieu-dit isabelle nathalie christelle isabelle nathalie chr Domicile personnel : rés., bât., n°, voie, lieu-dit isabelle nathalie christelle isabelle nathalie chr
isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle

Code postal 1 9 8 4 5 Commune isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabell Code postal 1 6 8 4 3 Commune isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabell

Pays isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nath Pays isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nath

OPTIONS FISCALES (HORS EIRL)


11

RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES
12 OBSERVATIONS : isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle is

13 ADRESSE de correspondance Déclarée au cadre n° 12 Autre : isabelle nathalie christelle isabelle nathalie chris Tél isabelle nathalie christelle isabelle nathali Tél isabelle nathalie christelle isabelle nathali
isabelle nathalie christelle isabelle na Code postal 1 8 9 8 4 Commune isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle is Télécopie / courriel isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle isabelle nathalie chri

14 Je demande que les informations enregistrées dans le répertoire Sirene ne puissent pas être consultées ou utilisées par des tiers (cf. notice).

Le présent document constitue déclaration aux services fiscaux, à l’INSEE et au RSEIRL.


Quiconque donne, de mauvaise foi, des indications inexactes ou incomplètes, s’expose à des sanctions pénales pouvant aller jusqu’à l’emprisonnement.

15 LE DECLARANT (désigné au cadre 3) Certifie l’exactitude des renseignements donnés Déclaration n° isabelle nathalie christelle isabelle nathali
LE MANDATAIRE ayant procuration Fait à isabelle nathalie christelle isabelle nathalie christelle
SIGNATURE
Nom, prénom / dénomination et adresse isabelle nathalie christelle isabelle nathali Le 1 6 6 8 1 3 1 3
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