LE BILAN EN

ERGOTHERAPIE
CASTERAN Laurence
Ergothérapeute

Centre Référent des Troubles du Langage et des

Apprentissages
(CHU de Grenoble)

Journée des DYS Association Apedys Isère 7 octobre 2017

 Un ERGOthérapeute?
L’ergothérapie vient du grec Ergos, le travail
et de thérapie: soin service

Selon OMS :
-L’ergothérapeute est un professionnel de santé qui fonde sa pratique sur le lien entre l’activité humaine et la
santé.

-Il intervient sur prescription médicale auprès d’une personne ou d’un groupe de personnes dans un environnement
-médical,
-social,
-éducatif.
-Il intervient sur le traitement
-des déficiences,
-des dysfonctionnements,
-des incapacités
-des handicaps
Pour solliciter, en situation de travail et d’activité, les fonctions déficitaires, et les capacités résiduelles d’adaptation
fonctionnelle et relationnelles des personnes pour permettre de maintenir, récupérer, acquérir une autonomie
individuelle, sociale ou professionnelle.

Il travaille sur trois axes: -rééducatif,

-adaptatif,
-intégratif

- La profession est réglementée par le Code de la Santé Publique (L4331-1 et R4331-1)

Centre Référent des Troubles du Langage et
des Apprentissages Scolaires (CRTLA)

CHU de Grenoble Alpes (CHUGA)

Dans le cadre des troubles DYS,
L’ergothérapeute intervient pour quoi?

L’ergothérapeute

des troubles de la coordination

Praxies
des troubles du graphisme
Graphisme
des troubles spatiaux

des troubles du langage écrit Adaptations et outil

des troubles du langage oral informatique
Le trouble développemental de la coordination (critères diagnostic
du DSM-5)
A. L’acquisition et l’exécution de bonnes compétences de coordination motrice sont
nettement inférieures au niveau escompté pour l’âge chronologique du sujet compte tenu
des opportunités d’apprendre et d’utiliser ces compétences. Les difficultés se traduisent par
un maladresse (ex: laisser échapper ou heurter des objets), ainsi que de la lenteur et de
l’imprécision dans la réalisation de tâches motrices (ex: attraper un objet, utiliser des ciseaux
ou des couverts, écrire à la main, faire du vélo ou participer à des sports).

B. Les déficiences des compétences motrices du critère A interfèrent de façon significative et

persistante avec les activités de la vie quotidienne correspondant à l’âge chronologique (ex:
les soins et hygiène personnels) et ont un impact sur les performances
universitaires/scolaires, ou les activités préprofessionnelles et professionnelles, les loisirs et les
jeux.

C. Le début des symptômes date de la période développementale précoce.

D. Les déficiences des compétences motrices ne sont pas mieux expliquées par un handicap
intellectuel (un trouble du développement intellectuel) ou une déficience visuelle et ne sont
pas imputables à une affection neurologique motrice (ex: une infirmité motrice cérébrale, une
dystrophie musculaire, une maladie dégénérative).
Le bilan en Ergothérapie
• I. Les normes

• II. L’anamnèse
– Les signes d’alerte

• III. Le bilan moteur

– 1 D’un point de vue moteur global
– 2 Sur le plan gestuel
– 3 Evaluation de la coordination œil main

• IV. L’évaluation du traitement spatial et constructif

– 1 Evaluation spatiale sans autre composante
– 2 Evaluation spatiale avec une composante constructive
– 3 Evaluation spatiale avec une composante constructive et graphique

• V. Le bilan graphique
– 1 Evaluation de la tenue du crayon
– 2 évaluation fonctionnelle de l’écriture

• VI. Les recommandations

LE BILAN EN ERGOTHERAPIE
Comment lires des résultats de bilans?
Qu’est-ce que cela veut dire être dans la norme, moyenne faible, déficitaire…
Comprendre ce que sont les écarts types, percentiles ,…
Normé et validé en comparaison avec d’autres enfants
 L’importance de l’anamnèse
Va permettre de mettre en lumière les éléments cliniques qui vont servir au
diagnostic, en lien avec les critères du DSM-5.

Elle va permettre de mettre en avant ce qui est difficile pour l’enfant au quotidien.
Depuis la naissance au jour du bilan. (développement de la marche, comment il s’adapte à son
environnement…)
Le bilan est une photographie, un instantané. Rien n’est figé et personne ne peut prédire l’avenir.
Le développement de l’enfant est une succession d’apprentissages, fait de répétitions
d’expériences.
 Les difficultés sur les activités de la vie quotidienne:
toilette, habillage, se coiffer, se laver les dents, faire ses
lacets, utiliser les différentes fermetures éclairs, boutons…
utilisation des couverts , difficultés à couper sa viande, à
manger sans renverser, se servir, ouvrir les opercules,
bouchons…

A la maison
Difficultés dans les jeux de
Les signes d’alerte manipulation (légos), les
dessins, coloriages, bricolage
ou activités manuelles (pâte à
modeler, collages…) jeux de
construction, activités
A l’école sportives (vélo, natation…)
Graphisme difficile, couteux
Utilisation des outils scolaires
(règle, compas…)
Lors des activités sportives de
classe (escaliers, courses,
gymnastique…)
• Un des signes les plus sensible: l’écriture:
L’analyse des cahiers.
Le bilan moteur
 D’un point de vue moteur global
L’évaluation du mouvement chez l’enfant M-ABC II
Batterie comportant trois items de deux à
trois épreuves chacun selon trois tranches d'âge:
Pour les 3-6 ans
7-10 ans
11-16 ans

• Epreuves de dextérité manuelle

• Epreuves de lancer de balle
• Epreuves d’équilibre

Un tableau de normes est utilisé pour chaque âge:

De 3 ans à 5 ans, les normes sont standardisées tous les 6 mois. A partir de
5 ans et plus, il y a une norme par année.
  Sur le plan gestuel

• Evaluation des gnosies perceptives

Distinction de doigts de la NEPSY (de 5 ans à 12 ans 11 mois)

• Stéréognosies
Objets usuels –saturé à 5 ans

• Le test d’imitation de positions de main

• Purdue Pegboard
Epreuve unimanuelle droite et gauche
Epreuve bimanuelle
Evaluation de la coordination œil main
• Evaluation en lien avec celle de la motricité oculaire:
Fixation
Poursuite

• Rôle du regard dans la coordination œil main:

– Anticipation visuelle pour donner l’adresse spatiale (DTVP coordination spatiale
et rapport spatial)
– Précision visuo-motrice
• Contrôle du geste en vision périphérique
• Est-ce que l’œil suit la main? Conduit la main?
Evaluation du traitement
visuo-spatial et constructif
 Evaluation spatiale sans autre composante
 Orientation NEPSY II
 Flêches NEPSY II, barres de Benton, ou points et barres de Lacert
 DTVP épreuves de closure visuelle, figure fond, constance de forme
 Evaluation spatiale avec composante constructive

 Cubes NEPSY II
 Evaluation spatiale avec composante constructive et graphique

 Figure de Rey
 FCR-B pour les moins de 7 ans
 FCR-A
 Copie de figures de la NEPSY et/ ou test du VMI
 Le bilan graphique
Evaluation de la tenue du crayon
•Développement de la tenue du crayon
•prise tri digitale dynamique
•Les mouvements distaux des doigts: prise dynamique
•Stabilité du côté ulnaire
•Ouverture de la première commissure
•Le plus de participation du pouce possible
la manipulation du crayon

• Dissociation radio-ulnaire
• Stabilité de la colonne du pouce en antépulsion et abduction

Le déliement du geste
• Le pré-graphisme
et cycloïdes
 évaluation fonctionnelle de l’écriture

Il faut trois critères essentiels pour s’assurer de la fonctionnalité de

l’écriture:
• Lisibilité (/relecture)
• Vitesse (/ capacité d’accélération)
• Coût (/capacité à être endurant)
Lisibilité: aspect qualitatif
• Construction de lettres isolées
• Ou si l’enfant est plus petit
prégraphisme
 La vitesse : aspect quantitatif

• Les « lenteurs de l’écriture » (Lespargot, 1981- réétalonnage 2008)

BHK: nombre de caractères écrits en 5 minutes.

•BHK (Albaret, Solppelsa, Maët, 2004)

•Copie d’un texte (écriture scripte) pendant
cinq minutes
•Sur feuille blanche
•Cotation des cinq premières lignes selon 13
critères pour les primaires et 9 critères sur le
BHK ADO (Soppelsa, Albaret, 2013)
Les recommandations scolaires
• Laisser plus de temps pour écrire, tiers temps pour les examens.
• Ne pas pénaliser pour la vitesse ou la qualité de son écriture.
• Encourager les efforts effectués sur le plan graphique même si les productions de l’enfant ne sont pas
celles attendues pour l’âge.
• Réduire le coût graphique par l’intermédiaire de polycopiés, de textes à trous(ne faire écrire que la
terminaison des conjugaisons), en privilégiant les interrogations orales, avoir recours à un élève scripteur.
• Utiliser une règle scanner et imprimer les cours à la maison.
• Laisser plus de temps pour copier les devoirs dans le cahier de texte, vérifier que tous les devoirs sont
notés le soir avant de partir.
• Au besoin, nommer un élève tuteur qui prendra les devoirs pour l’enfant.
• Laisser plus de temps pour la géométrie. Eviter de lui faire tracer les tableaux
• Faire un maximum de devoirs du soir à l’oral (épeler les mots de la dictée…)
• Favoriser l’utilisation d’un ordinateur personnel pour les devoirs à la maison, et lui autoriser le rendu des
exercices tapés
• En sport noter la participation et l’effort plus que les compétences sportives
Avec du bon sens et la bienveillance…
Les recommandations rééducatives

La mise en place de séances en ergothérapie pour:

– Un travail gestuel
– Graphique
– Visuo-spatial
– La mise sur outil informatique en parallèle d’un travail graphique si besoin et /
ou utilisation d'autres outils de compensation.
 Quelques sites ressources
• www.cabergo74.fr
• https://fantadys.com/
• https://www.cartablefantastique.fr/
• http://www.dysmoi.fr
• http://www.apedys.org/
• …

Et rien de mieux que d’aller se promener de sites en

sites pour découvrir tout ce qui existe…
 Merci

Pour plus d’information

lcasteran@chu-grenoble.fr