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L’eau et les liquides de dialyse dans le traitement de

l’insuffisance rénale chronique terminale


Edouard Kunegel

To cite this version:


Edouard Kunegel. L’eau et les liquides de dialyse dans le traitement de l’insuffisance rénale chronique
terminale. Sciences pharmaceutiques. 2013. �hal-01733202�

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SERMENT DES ApOTHICAIRES

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Je j ure, en présence des maUres de la Faculté, des conseillers de
l'ordre des pharmaciens et de mes condiscip les :

D' honorer ceux qui m 'ont instruit dans les préceptes


de mon art et de leur témoigner ma reconnaissance en
restant fidè le à leur enseignement.

D 'exercer, dans l' intérêt de la santé publique, ma


profession avec conscience et de respecter non
seulement la légis lation en v igueur, mais aussi les
règles de l' honneur, de la probité et du
désintéressement.

De ne jamais oublier ma responsabil ité et mes devoirs


envers le ma lade et sa dignité humaine ; en aucun
cas, je ne consent ira i à utiliser mes connaissances et
mon état pour corrompre les mœurs et favoriser des
actes criminels.

Que les hommes m 'accordent leur estime si je suis fidèle à mes


promesses.

Que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si j'y


manque.

--.-- 




« LA FACULTE N’ENTEND DONNER AUCUNE


APPROBATION, NI IMPROBATION AUX OPINIONS EMISES
DANS LES THESES, CES OPINIONS DOIVENT ETRE
CONSIDEREES COMME PROPRES A LEUR AUTEUR ».


 


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finalement à la hauteur de ses espérances. 

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Etudes Patients19 Vaccins/doses Taux de séroconversion


H3N2 H1N1
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[145]
Vogtländer et al. 44 HD Influvac®/15 μg (0, 77 % 46 % 87 %
[146] 8 semaines)
NB:
Les vaccins antigrippaux en France, associent une souche de type A (H3N2), une de type A (H1N1) et une
souche de type B. Elles sont choisies chaque année par les experts de l’OMS en privilégiant les souches les
plus susceptibles d’apparaître.


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[16] Macron-Noguès F, Vernay M, Ekong E, Thiard B, Salanave B, Fender P, Allemand H,


« La prévalence de l’insuffisance rénale chronique terminale traitée par dialyse en France - The
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[21] G. Deray et M. O. Bitker, « Evaluation de la fonction rénale et de la protéinurie pour le


diagnostic de la maladie rénale chronique chez l’adulte », janLdˆd

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[30] « FMC: Intoxications par les champignons supérieurs ». 16-oct-2012.

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Communautés européennes L 330 5.12.98.

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FACULTE DE PHARMACIE UNIVERSITE DE LORRAINE

DEMANDE D'IMI'RIMATUR

Date de sClutennncc: 27 j uin 2013

DIPLOME D' ETAT DE DOCTEUR


EN PHARMACIE

présenté par: Edouard KUNEG EL Vu,

N[lIlCY, le 15 février 20 13
Su jet : L ' cau ct les liquides de dialyse dans le traitcment de
"insuffisance réna le chronique tcnninale

Prés ident: Pr Philippe MAINCENT Le Président du Jury Directeur de Thèse


Directeur: Dr Alain RAGON
Juges: Dr Em manuel RANFAING
Mme Vel inna TODORQVA Pr Philippc MAINCENT DI' A lai n RAGON

Vu et lIpprouvé, V"

Nancy, le 2.3 ~ 2.0 \3 N,,,,,y, '0 .1 D , b ).0 t3


Doyen de la Faculte de Pharmacie Le Préside nt de J'Université de Lorraine,
de "Un iversité de Lorraine,

Pierre MUTZENNARUT

N° d 'enregistrement: 61~ '1-1...


N° d’identification :

TITRE

L’eau et les liquides de dialyse dans le traitement de l’insuffisance rénale chronique terminale

Thèse soutenue le 27 juin 2013

Par Edouard Kunegel

RESUME :

Seules trois méthodes de traitement, aujourd’hui, s’offrent au patient insuffisant rénal chronique (IRC) en phase
terminale : la dialyse péritonéale, l’hémodialyse, et la transplantation rénale.
L’esquisse de ces techniques sera dessinée au fil de ce travail, avec un focus particulier sur l’hémodialyse,
méthode à ce jour encore la plus utilisée.
À ses débuts, les résultats proposés par cette procédure, assortis d’une lourde mortalité, étaient peu concluants.
Jusque dans les années 1960, l’hémodialyse n’était utilisée que brièvement pour le traitement de l’insuffisance
rénale aigue (IRA). Le besoin de purifier l’eau de dialyse n’était alors, pas évident. Ce n’est que plus tard, que
l’amélioration de la technique permit de soigner efficacement les signes associés à la maladie.
Avec les années 1970 et l’expansion de la technique dans des centres spécialisés, les premiers signes de
bactériémie et de réactions pyrogèniques post-dialyse ont été observés. L’exposition chronique de patients
dialysés à un dialysat de qualité insuffisante fut responsable de l’apparition de nouveaux maux. La dialyse a
amélioré le pronostic et la qualité de vie des patients insuffisants rénaux chroniques (IRC), mais au prix de
nouvelles complications.
Les professionnels de santé rattachés au monde de la dialyse se sont appliqués au quotidien à l’amélioration de
ces techniques, de manière à en diminuer les répercussions sanitaires potentielles.
Notre travail ne portera que sur les fluides pour hémodialyse et leur qualité, puisque leur fabrication
extemporanée est sous la responsabilité seule du pharmacien en charge du traitement de l’eau. À l’inverse des
poches de dialysat en dialyse péritonéale qui sont d’origine industrielle garantissant ainsi une reproductibilité de
produits de haute qualité, les liquides de dialyse sont fabriqués extemporanément et nécessitent la mise en place
d’un système d’assurance de qualité pour garantir une sécurité sanitaire optimale.
Cette thèse débutera par une approche globale de l’anatomie, de la physiologie rénale, puis d’un rappel de la
définition de l’insuffisance rénale chronique (IRC), de manière à resituer l’intérêt de la dialyse dans le
traitement du stade terminal de la maladie. À partir d’ouvrages de référence et de normes internationales sera
ensuite détaillée la place de l’eau dans la fabrication extemporanée du dialysat. La question de la recherche de la
contamination bactérienne du dialysat, grâce aux techniques issues des travaux de biologie moléculaire, sera
également abordée. La philosophie du traitement de l’eau de dialyse sera enfin développée afin de laisser place,
pour finir, aux répercussions cliniques pouvant s’observer en cas d’une contamination du liquide de dialyse.

MOTS CLES :
Eau, Insuffisance Rénale, Dialyse, Hémodialyse, Hémodialyse à domicile, Traitement de l’eau,
Endotoxines, Virus, Bactéries, Osmose, Ultrafiltration, Amylose à B2 microglobuline, Eléments traces

Directeur de thèse Intitulé du laboratoire Nature


Dr Alain Ragon Praticien hospitalier à l’hôpital de
la Conception à Marseille Expérimentale

Bibliographique ⌧
Thème 3

Thèmes 1 – Sciences fondamentales 2 – Hygiène/Environnement


3 – Médicament 4 – Alimentation – Nutrition
5 - Biologie 6 – Pratique professionnelle