LE PLACENTA PRÆVIA(PP)

Dr DOUAGUIBE /Pr AKPADZA

Objectifs

1. Définir le PP
2. Connaitre les signes de gravité
3. Décrire l’attitude en cas de situation d’urgence
4. Citer trois pathologies différentielles
5. Décrire les principes de traitement avant 34 SA

Plan

INTRODUCTION

 Définition
 Intérêt

I-PHYSIOPATHOLOGIE

II-DIAGNOSTIF POSITIF

III-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

IV-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

V-EVOLUTIVITE

VI-TRAITEMENT

VII-SURVEILLANCE

A RETENIR

CONCLUSION
INTRODUCTION

Définition

Le placenta est formé à l'intérieur de l'utérus pendant la grossesse et sert à

apporter les nutriments et l'oxygène de la mère au fœtus ainsi qu'à transporter les
déchets et le dioxyde de carbone du fœtus vers la mère, par l'intermédiaire du
cordon ombilical.

Le placenta prævia est l’implantation du placenta sur le segment inférieur de

l’utérus. Le placenta prævia est confirmé surtout après 28 semaines
d'aménorrhée.
Intérêt
Il expose la mère et le fœtus à un risque hémorragique par décollement
placentaire.  C’est une urgence obstétricale extrême dans sa forme
hémorragique cataclysmique. Le PP concerne 1% des grossesses et est
responsable de 30% des causes de l’hémorragie du troisième trimestre. Il est
parfois asymptomatique et découvert gratuitement au cours d’une échographie
obstétricale ou parfois à la suite des métrorragies du deuxième et troisième
trimestre.
L'échographie et une prise en charge rapide et adaptée permettent de diminuer
de façon importante la mortalité et la morbidité maternelle et néonatale.

I-PHYSIOPATHOLOGIE

Pendant le deuxième et troisième trimestre, les parois utérines s'amincissent et

s'étirent pour faire de la place au fœtus en croissance. Le saignement se produit
parce que en cas de placenta prævia, le placenta est inséré très bas sur la paroi
utérine et cet amincissement amène le placenta à s'étirer et à se décollé de la
paroi utérine. Le décollement entraine la rupture des vaisseaux sanguins et un
saignement s'ensuit.

II-DIAGNOSTIF POSITIF

Dans sa forme symptomatique typique la gestante vient pour Métrorragie;

L’examen clinique recherche

1-Interrogatoire

Les caractéristiques des métrorragies : apparition brutale spontané ou provoquée

(rapport sexuel ou contractions utérines) faite de sang rouge vif indolores
d’abondances variables 
La DDR pour déterminer le terme de la grossesse

Les antécédents obstétricaux : pp, césarienne, gestité, parité….

Signes associes ; douleur asthénie

Mouvement Actif Fœtaux (souvent présents)

2-Examen physique

SG : TA normale pouls filant ; coloration des muqueuses ; conscience

Obstétrical : HU normal, utérus souple

Speculum : montre l’origine endoutérine du saignement ;

Le TV Contre Indiqué surtout avant l’échographie

A la fin de cet examen deux situations se présentent :

 Situation d’urgence
 Hémorragie abondante cataclysmique avec état de choc hémodynamique
chez la mère ; et ou souffrance fœtale aigue.
 QUE faire ?
 Appel à toute l’équipe
 Débuter   les mesures de réanimations (2abords veineux
remplissage vasculaire ; bilan sanguin et prescription de produits
sanguins….),
 Faire une césarienne de sauvetage maternofoetal
 si échographie n’est pas a porté le TV sera fait qu’au bloc opératoire si la
femme est en travail
 Situation de non urgence

On complète l’examen physique par ;

Examens complémentaires

 Echographie+++ ; elle confirme le diagnostic en précisant la localisation

exacte du placenta  et étudie le bien être fœtal. Il existe 3 types de
placenta prævia :

o le placenta prævia recouvrant total : le placenta recouvre complètement

l'ouverture interne du col utérin;
 o le placenta prævia partiellement recouvrant : le placenta recouvre
partiellement l'ouverture interne du col utérin;
o le placenta prævia marginal ou latéral: le placenta se trouve à la bordure
de l'ouverture du col utérin

 Electrocardiotocographie : montre la non existence de contraction

utérines et permet ERCF
 Bilan biologique ; NFS, groupe sanguin rhésus, coagulation et bilan
préopératoire

Il existe des formes asymptomatiques découvertes de façon fortuite lors d’une

échographie obstétricale.

III-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Les causes et les facteurs de risque du placenta prævia sont :

 l'œuf fécondé est implanté très bas dans l'utérus,

 la muqueuse de l'utérus comporte des anomalies comme des fibromes ou
des cicatrices (antécédents de placenta prævia, césarienne ou
d'avortements avec curetage);
 le placenta s'est formé de façon anormale;
 une grossesse multiple (par ex. des jumeaux ou des triplés).;
 la multiparité.
 Tabac et toxique
 l âgé plus de 35ans
 la PMA.

IV-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

 HRP (cf cours)

 RU (cf cours)
 Hémorragie de Benckiser
 Hématome décidual marginal
V-EVOLUTIVITE

Dans la forme grave l’évolution est fatale pour la mère et son fœtus si la prise
en charge rapide et efficace n’a pas été faite.

Dans la forme de description l’évolution peut se faire vers une forme grave par
la survenue brutale d’une hémorragie cataclysmique ou vers la répétition des
épisodes de saignement génitaux.

Les principales complications sont :

1. Maternelles :

 Anémie avec des transfusions sanguines

 Alloimunisation si rhésus négatif ;
 Placenta accreta ;
 Une infection

2. Fœtales

 Une souffrance fœtale aigue avec risque mort in utero

 Un retard de la croissance fœtale,
 Une anémie fœtale;
 Une RPM ;
 Une prématurité ;
 Une procidence de cordon
 Une présentation dystocique 

VI-TRAITEMENT

Il tient compte de plusieurs facteurs :

 L’abondance du saignement
 L’existence d’une souffrance maternelle et ou fœtale
 Le terme de la grossesse
 La localisation exacte du placenta
 La gestante est en dehors ou en travail
 Les cas asymptomatique ne nécessitent pas d’hospitalisation ; la gestante
est informée du diagnostic et de ses risques hémorragiques et est mise
sous surveillance externe .Le traitement obstétrical en fin de grossesse
sera fonction de la localisation placentaire
 Cas de PP hémorragique sans gravité

1-But
 Arrêté le saignement et amener la grossesse au plus près du terme
possible

2-Moyen

Non médicaux : hospitalisation (repos au lit strict+++), transfusion

sanguine

Médicaux : corticothérapie : dexamethasone 12mg en IM par jour pendant

48heures, gammaglobuline antiD 200 à300UI en IM dans les 72
heures,

Tocolytiques (cf cours sur MAP)

Antibiotique : amoxicilline +_acide clavulanique : 2g per os par jour

Obstétricaux :

Voie basse ou césarienne programmée

3-Indication

Avant 34SA

 Hospitalisation dans le centre adapté

 Corticothérapie
 Gamma globuline si rhésus négatif
 Transfusion si anémie décompensée
 Tocolyse si CU
 Accouchement programme(le pp recouvrant ou partiellement relève
d’une césarienne programmée)
 Antibiothérapie de couverture

Apres 34SA

 Hospitalisation,
 Pas de tocolyse ni de corticothérapie
 L’accouchement est programmé
 Si hémorragique maternelle grave et ou anomalie du RCF entraine
extraction fœtale par césarienne quel que soit le terme

VIII-SURVEILLANCE

Clinique et paraclinique maternelle

 Arrêt ou répétition du saignement retentissement, TA ; muqueuse, pouls,
température

Bilan biologique : NFS

Fœtale : MAF ; ERCF ; échographie

A RETENIR

Le PP = Sang rouge vif indolores parfois cataclysmique+ utérus souple+ fœtus

souvent vivant

TV : contre indiqué surtout avant Echographie+++

Traitement corticothérapie+++ avant 34SA Gammaglobuline antiD si rhésus

négatif dans les 72heures suivant le saignement

Césarienne dans trois cas :

 pp recouvrant ;
 Hémorragie maternelle importante ou incontrôlable
 Intolérance fœtale (souffrance fœtale)

CONCLUSION

Le placenta praviae est une complication grave de la grossesse menaçant le

pronostic maternofoetal/sa prise en charge doit être rapide et méthodique dans
chacune de ses formes pour réduire la morbidité et mortalité maternofoetale