DELMARES

Rééducation des instabilités
de l’épaule
Eric DELMARES
MASSEUR KINESITHERAPEUTE
31, BD NEUF
13013 MARSEILLE
© o.berger
Les facteurs de stabilité
o Forme de la glène et de la tête humérale
o Congruence articulaire
o Effet vide
o Eléments capsuloligamentaires
o Orientation de la scapula et de la glène
o Résultante des forces
Rééducation des instabilités de l’épaule

2
Vision de la stabilité

3
Sommaire
1. Instabilité antéro-interne
2. Instabilité multidirectionnelle : hyper laxité capsuloligamentaire
3. Epaule douloureuse instable : microtraumatisme
4. Instabilité postérieure

4
Les instabilités antéro-internes
Ce sont les plus fréquentes
Selon TAYLOR 1997

Deux cas de figure :
oAvant 30 ans 9 risques sur 10 de se reluxer
oAprès 30 ans 1 risque sur 10 de se reluxer

5
Les instabilités antéro-internes
o Notion de traumatisme ou pas
o Nombre de luxations
o Contexte de luxation
o Lésions associées:
• Osseuse : glène, trochiter, labrum…
• Nerveuse : nerf axillaire
• Tendineuse : coiffe

6
Les instabilités antéro-internes : phase 0
o Immobilisation coude au corps ou non
o ITOI

7
o 1 fois par semaine
o Contrôle de l’immobilisation
o Contrôle du coude et de la main
o Conseil ergonomique
o Dédramatisation et conseil sur les suites de la rééducation

8
Sortie d’immobilisation: objectifs
o Récupérer les amplitudes articulaires
o Limiter l’amyotrophie
o Lutter contre la douleur

9
Récupération des amplitudes:
o Prévenir la dégénérescence cartilagineuse
o Orienter la cicatrisation du collagène

10
Auto rééducation : protocole de HAUTEVILLE en décubitus puis

assis

11
Technique de recentrage
CONCEPT DE CERCLE :CURL 1996, BAK 2000, DEUTCH 2001

12
Récupération des amplitudes en passif :
Effet sur la proprioception consciente ( RODINEAU 2004)

13
Lutte contre l’amyotrophie
Début par un travail isométrique
Début de la stimulation
électrique

14
Lutte contre la douleur
o Electrothérapie
o Cryothérapie
o Massage

15
Critères de passage de la phase 1 à 2
o Fin quasi complète des phénomènes douloureux
o Amplitudes subnormales (+ ou – RE1 et RE 2)

16
Objectifs :
o Fin de la récupération des amplitudes articulaires (limité en RE 2)
o Récupération de la force musculaire
o Début du travail proprioceptif (contrôle neuromusculaire)

17
Récupération de la force musculaire
o Réveil compressif de la coiffe
o Travail musculaire de la coiffe
o Travail de positionnement de la scapula
o Tonification de la coiffe

18
o Travail musculaire
o On ne renforce pas les propulseurs du membre supérieur
o Travail deltoïde (GAGEY)

19
Travail compressif de la coiffe des rotateurs
M.DUFOUR (BIOMECANIQUE FONCTIONNELLE):
« La chaine cinétique fermée tend à aligner les segments dont

les extrémités sont résistantes »
Thierry STEVENOT (EUSSER 2011) : Renforcement de la coiffe

en chaine cinétique fermée

20
Manœuvre de
recentrage
actif en chaine
cinétique
fermée
Scapuléo

21
Travail des rotateurs externes de la coiffe
Travail musculaire allant de la course interne vers la course externe
Concentrique vers excentrique

22
Travail de repositionnement de l’omoplate
WARNER et COLL Clin.ortho.1992 : « 64% des patients présentant
une épaule instable ont une perturbation du rythme scapulo-huméral »

23
Travail de tonification de la coiffe
o BLASIER et COLL 1992 : « tous les tendons
de la coiffe ont un rôle stabilisateur à 90 °
d’abduction »
o Augmenter la force de
compression et de recentrage

24
o Travail proprioceptif : TAPING (Jenny MAC CONNELL)

25
Travail proprioceptif
o Chaine semi ouverte :

26
o Chaine fermée

27
o Travail des fixateurs de la scapula

28
Critères de passage de la phase 2 à la phase 3
o Récupération complète des amplitudes articulaires
o Aucune douleur aux mouvements
o Force suffisante pour les activités quotidiennes

29
Evaluation de la pratique sportive:
Score :
UCLA, DE MURLEY, HSS, ROWE, SIMPLE SHOULDER TEST,

ASES…
Score de WALCH DUPLAY

30

31
o Groupe 1 : sans risque

32
o Groupe 2 : risque réduit ou sport avec contact

33
o Groupe 3 : risque moyen ou sport avec armé

34
o Groupe 4: risque élevé ou sport avec armé contrarié

35
Objectifs :
oMusculation +++
oAugmenter l’endurance afin de reculer le seuil de

fatigabilité
oCoordination et réathlétisation

36
o Travail de la RE 2 en se rapprochant de la position luxante

37
Travail de la scapula : position de pompe
Réaction parachute

38
o Travail endurance

39

40
Exemples :
oTravail de la touche au football
oTravail de la passe au rugby

41
o Gainage

42
o Travail de compression

43
o La plus importante mais la moins réalisée
o Mise en situation sur terrain
o Adaptation de l’épaule à des positions

extrêmes et à la pratique sportive

44
Chirurgie
o Echarpe antalgique 2 à 3 semaines
o Mobilisation immédiate avec une limite de la RE 1 à 30° et de

l’abduction à 30 °
o Auto passif à J2
o 4 mois reprise sport : groupe 1
o 6 mois reprise sport : groupe 2, 3 et 4
o 1 an : retour niveau antérieur

45
Chirurgie
o Capsulorraphie sous arthroscopie (Bankart) :
Attention au délai
o Butée (Latarget, patte) :
Pas de pendulaire, travail de la cicatrice important

46
Instabilité multidirectionnelle : l’hyperlaxité
o Le problème est génétique

47
o Le score de Beighton
o Critères cliniques classiques d’hypermobilité (hyperlaxité)
o Dorsiflexion passive du 5ème doigt > 90° 1 point de chaque côté
o Aposition passive du pouce sur l’avant-bras après flexion palmaire maximale du poignet
1 point de chaque côté
o Hyperextension passive du coude (recurvatum) > 10° 1 point de chaque côté
o Hyperextension du genou > 10° 1 point de chaque côté
o Poser les mains à plat au sol par flexion antérieure du tronc sans fléchir les genoux
1 point
o Total 9 points
o Hypermobilité > ou égal à 4

48

49
o SULCUS TEST positif
o RE1 sup à 85°

50
o Luxation volontaire
o Début asymptomatique
o Très performant car très laxe
o Notion de ressaut lors sport

51
o Recherche secteur de restriction de mobilité
o Rééducation identique à l’instabilité antéro-interne
o Education et psychologie importantes

52
Epaule douloureuse instable
L’épaule douloureuse du sportif n’est pas forcement une tendinite

mais peut être une instabilité
Deux origines :
1 Micro traumatique
o Diagnostique difficile
o Notion de surmenage articulaire
o Asynergie rotateurs latéraux et rotateurs médiaux
o Accident d’instabilité ancien passé inaperçu

53
Epaule douloureuse instable: micro traumatique
Traitement :
o Streching capsulaire (postérieur)
o Recentrage
o Rétablir la balance entre les rotateurs médiaux et les rotateurs

latéraux (lors des phases d’armée et d’accélération en insistant
sur le travail excentrique des rotateurs latéraux)

54
Epaule douloureuse instable: les dyskinésies
2 Dyskinésie
oLUDEWING et REYNOLDS 2009 : « Le défaut d’orientation de la

glène surmenage de la coiffe et de l’instabilité »
oBURKHART et KIBLER 2002 : S.I.C.K
oTipping

55
o Winging
o Shrug

56
Traitement :
oRéharmonisation du rythme scapulo huméral
oRenforcement des stabilisateurs de la scapula

57
Les luxations postérieures
o Rares
o Constitutionnelles : rééducation importante, longue, difficile et

participative sinon elle n’a pas d’intérêt
o Traumatiques : épilepsie ou accident
o Pas de lésion anatomique rééducation
o lésion anatomique chirurgie
o Complication lésion nerf long thoracique et suprascapulaire

58
Conclusion
o Importance de l’origine de l’instabilité
o Renforcement de la coiffe adéquat et pas des propulseurs
o Travail de la scapula primordial
o Rééducation longue et participative
o Identifier les besoins par rapport au niveau sportif

59
I ON
N T
T E
AT
R E
O T
R V
OU
I P
RC
M E

60

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o Forme de la glène et de la tête humérale

o Orientation de la scapula et de la glène

o Résultante des forces

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2. Instabilité multidirectionnelle : hyper laxité capsuloligamentaire

3. Epaule douloureuse instable : microtraumatisme

Rééducation des instabilités de l’épaule

Ce sont les plus fréquentes

Selon TAYLOR 1997

oAprès 30 ans 1 risque sur 10 de se reluxer

Rééducation des instabilités de l’épaule

o Notion de traumatisme ou pas

Rééducation des instabilités de l’épaule

o Immobilisation coude au corps ou non

Rééducation des instabilités de l’épaule

o 1 fois par semaine

o Contrôle du coude et de la main

o Dédramatisation et conseil sur les suites de la rééducation

Rééducation des instabilités de l’épaule

Sortie d’immobilisation: objectifs

o Récupérer les amplitudes articulaires

o Lutter contre la douleur

Rééducation des instabilités de l’épaule

Récupération des amplitudes:

o Prévenir la dégénérescence cartilagineuse

o Orienter la cicatrisation du collagène

Rééducation des instabilités de l’épaule

Auto rééducation : protocole de HAUTEVILLE en décubitus puis

Rééducation des instabilités de l’épaule

CONCEPT DE CERCLE :CURL 1996, BAK 2000, DEUTCH 2001

Rééducation des instabilités de l’épaule

Récupération des amplitudes en passif :

Effet sur la proprioception consciente ( RODINEAU 2004)

Rééducation des instabilités de l’épaule

Rééducation des instabilités de l’épaule

Lutte contre la douleur

Rééducation des instabilités de l’épaule

Critères de passage de la phase 1 à 2

o Fin quasi complète des phénomènes douloureux

o Amplitudes subnormales (+ ou – RE1 et RE 2)

Rééducation des instabilités de l’épaule

o Fin de la récupération des amplitudes articulaires (limité en RE 2)

o Récupération de la force musculaire

o Début du travail proprioceptif (contrôle neuromusculaire)

Rééducation des instabilités de l’épaule

Récupération de la force musculaire

o Réveil compressif de la coiffe

o Travail musculaire de la coiffe

o Travail de positionnement de la scapula

Rééducation des instabilités de l’épaule

o On ne renforce pas les propulseurs du membre supérieur

o Travail deltoïde (GAGEY)

Rééducation des instabilités de l’épaule

Travail compressif de la coiffe des rotateurs

M.DUFOUR (BIOMECANIQUE FONCTIONNELLE):

« La chaine cinétique fermée tend à aligner les segments dont

Thierry STEVENOT (EUSSER 2011) : Renforcement de la coiffe

Rééducation des instabilités de l’épaule

Rééducation des instabilités de l’épaule

Travail des rotateurs externes de la coiffe

Travail musculaire allant de la course interne vers la course externe

Concentrique vers excentrique