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Fisioterapeuta; Esp. em RESUMO: A fisioterapia estética, recentemente renomeada como fisioterapia
Fisioterapia Dermato- dermato-funcional, está cada vez mais em evidência. Afim de melhor definir
Funcional, mestranda em essa área de atuação profissional, procedeu-se a uma revisão bibliográfica das
Ciências da Reabilitação no
FOFITO/FMUSP (Depto. de patologias nas quais o fisioterapeuta pode atuar, como fibroedema gelóide
Fisioterapia, Fonoaudiologia e (celulite), estrias, linfedema, no pré e pós-operatório de cirurgia plástica,
Terapia Ocupacional da queimaduras, cicatrizes hipertróficas e quelóides, flacidez, obesidade e
Faculdade de Medicina da lipodistrofia localizada. Apresentam-se também os recursos que podem ser
Universidade de São Paulo) utilizados para tratamento e prevenção dessas patologias, sendo muitos deles
2
Fisioterapeuta; Profa Dra. do já de uso rotineiro na fisioterapia. Sendo esse campo recente, ainda há muito
Curso de Fisioterapia do a ser explorado e novas pesquisas devem ser realizadas na busca de evidências
FOFITO/FMUSP científicas para o melhor embasamento dos recursos e técnicas disponíveis ao
fisioterapeuta, possibilitando assim a articulação desse área com as demais da
3
Fisioterapeuta pela
Universidade Estadual de fisioterapia, como a ortopedia, respiratória, entre outras.
Londrina DESCRITORES: Celulite; Estética; Estrias; Fisioterapia/dermato-funcional; Revisão
FISIOTERAPIA
FISIOTERAPIA E PESQUISA
E PESQUISA 2006; 132006; 12(3)
(1): 37-43 37
INTRODUÇÃO BASES variados e complementares, incluindo
completa orientação ao indivíduo
A definição de fisioterapia dada MORFOLÓGICAS E tratado, pois se o FEG for abrandado e
pelo Coffito – Conselho Federal de
Fisioterapia e Terapia Ocupacional1–,
PATOLÓGICAS os hábitos continuarem os mesmos
(alimentação inadequada, álcool,
obtida no site oficial do órgão em Nesse âmbito dermato-funcional, a fumo, sedentarismo etc.), os resultados
2004, diz: “Fisioterapia é uma ciência fisioterapia pode atuar em diversas serão transitórios3.
que estuda, previne e trata os dis- patologias3,5, descritas a seguir. Para melhor resultado, a escolha do
túrbios cinéticos funcionais intercor- tratamento ideal é fundamental, po-
rentes em órgãos e sistemas do corpo
humano”.
Fibroedema gelóide (FEG) dendo este variar desde cirurgia, cha-
mada de subcisão (subcision), pela
Erroneamente conhecida como ce- qual se tratam as depressões do relevo
Apesar do campo de atuação do
lulite, é uma das patologias mais cutâneo por secção dos septos fibro-
fisioterapeuta abranger ortopedia,
comuns, caracterizada por edema no sos 11,12, passando por mesoterapia,
cardiologia, respiratória, pediatria e
tecido conjuntivo, causado principal- onde medicamentos são administrados
estética, dentre outras2, esta última
mente pelo acúmulo de proteoglicanas via derme3,6,13, até a complementação
área ainda é pouco reconhecida. Re-
no meio extracelular, que levam con- alimentar e a atividade física3,6,13,14.
centemente a especialidade fisiote-
sigo grande quantidade de água3,6,7,8,9.
rapia estética teve a denominação Como o FEG está associado à estase
Pode ocorrer também um aumento do
substituída por fisioterapia dermato- linfática, a drenagem linfática é um
tamanho e número de adipócitos, o
funcional, em uma tentativa de am- dos recursos que podem ser utili-
que causa uma compressão no sistema
pliar a área, conferindo-lhe a conota- zados3,6,8. Outra forma de massagem
venoso e linfático, não afetando o
ção de restauração de função, além também muito utilizada é aquela con-
arterial9.
da anteriormente sugerida, que era seguida pelo método Endermologie®,
apenas de melhorar ou restaurar a O aparecimento do FEG também que utiliza um aparelho com roletes
aparência 3. No Guide to physical pode ser explicado devido à orga- dirigidos mecanicamente, encontrados
therapist practice, publicado pela nização do tecido adiposo areolar em no cabeçote, com uma pressão negativa
Associação Norte-americana de Fisiote- septos interlobulares fibrosos de tecido causada por sucção e uma positiva obtida
rapia (APTA) em 20014, essa área é refe- conjuntivo10. Esses septos são finos, pela aproximação dos roletes 8,14,15,16,17.
rida como responsável pela manu- com projeções perpendiculares nas Esse tipo de massagem, também refe-
tenção da integridade do sistema tegu- mulheres, e grossos com projeções rida na literatura por outros nomes,
mentar como um todo, incluindo as oblíquas nos homens 3,6,7,8,9. A dis- além da melhora do fluxo sangüíneo
alterações superficiais da pele. Para a posição perpendicular dos septos nas e linfático permite o aumento da oxi-
APTA4, a responsabilidade do fisiote- mulheres favorece a expansão desse genação cutânea, melhora da nutrição
rapeuta está não somente em manter tecido para a superfície da derme, celular, auxílio na eliminação de pro-
e promover a ótima função física, mas ficando assim mais evidentes3,6,7,8. dutos do metabolismo, melhora do
também o bem estar e a qualidade de tônus da pele, dentre outros8,16,18,19.
Observa-se ainda rompimento das
vida. fibras elásticas e o aumento e proli- A corrente galvânica pode ser utili-
O objetivo deste artigo é apresentar feração das fibras colágenas, o que zada em sua forma pura, buscando a
uma revisão de trabalhos sobre esse gera crescente espessamento do teci- nutrição do tecido afetado decorrente
campo de atuação profissional, buscan- do, até se tornar fibrótico3,6. Nesse do aumento de circulação local; mas
do melhor delimitação de conceitos e estágio pode ocorrer comprometimen- é com a iontoforese que essa corrente
práticas. Para essa revisão foram pes- to nervoso, podendo causar um quadro tem maior aplicabilidade no tratamen-
quisadas as bases eletrônicas de dados álgico3. to do FEG. A medicação introduzida
Medline, Lilacs e Cochrane, com bus- busca promover a despolimerização da
O FEG pode ser causado por fatores
ca no período de 1983 a 2003. Dentre substância fundamental por enzimas
predisponentes (hereditariedade, sexo,
os estudos encontrados – mediante os combinadas ou não a outros fármacos3,13.
desequilíbrio hormonal), determinantes
descritores fisioterapia, estética, A hialuronidase é uma dessas enzimas,
(estresse, fumo, sedentarismo, desequi-
celulite, estrias, linfedema, obesidade, responsável pela hidrólise do ácido
líbrios glandulares e metabólicos,
quelóide, queimaduras e seus corres- hialurônico, reduzindo sua viscosida-
maus hábitos alimentares e disfunções
pondentes em inglês – foram se- de, por isso tendo boa indicação para
hepáticas) ou condicionantes (pertur-
lecionados e consultados cerca de 60 redução de edemas20.
bações circulatórias)3. Tem pois causa
documentos, além de três sites oficiais multifatorial e, para que se consiga O uso do ultra-som para FEG pode
de fisioterapia 1,2,5, consultados em bom resultado em seu tratamento, este ser indicado tanto pelos seus efeitos
2004. deve ser feito com procedimentos já conhecidos, como o aumento da
circulação, com conseqüente neovas- Seu tratamento varia de acordo com ou simplesmente o sexo, pois se acre-
cularização e relaxamento muscular, a evolução. Aplicações de substâncias dita que em mulheres ocorra maior
por seu efeito mecânico com a micro- tópicas devem ser específicas para depósito de gorduras35. Pode ser favo-
massagem, o rearranjo e extensibili- cada fase; por exemplo, o uso de tre- recida pelo sedentarismo, pela falta
dade das fibras colágenas e melhora tinoína tópica é efetivo para a estria de regularidade e controle na alimen-
das propriedades mecânicas do tecido, rubra, mas não para a alba22,24,26,27. tação3 e por ingestão de drogas como
como por seus efeitos de veiculação antidepressivos, corticosteróides, anti-
Um método muito utilizado para o
de substâncias por fonoforese3. Pode concepcionais, bloqueadores ß-adre-
tratamento da estria madura é a apli-
ser utilizado ultra-som terapêutico nas nérgicos ou insulina, entre outros35.
cação de corrente galvânica filtrada3.
freqüências de 1 ou 3 MHz; para trata-
O estímulo desencadeia um processo Está associada a inúmeras doenças
mento do FEG, a mais alta é mais indi-
de reparação, por meio de uma crônicas, como as cardiovasculares
cada por apresentar maior atenuação,
inflamação aguda localizada, que visa (hipertensão arterial, insuficiência car-
sendo portanto mais superficial.
restabelecer de forma satisfatória a díaca congestiva e doença vascular
Porém, devido à freqüência mais ele-
integridade dos tecidos tratados3. periférica), doenças articulares dege-
vada, a produção de calor nos tecidos
nerativas (gota, osteoartrite), esteatose
superficiais também é maior. Para a Há também descrição do uso de luz
hepática, apnéia do sono, além de
fonoforese, substâncias que facilitam intensa pulsada (IPL) para o tratamento
alterações posturais como aumento da
a penetração de outras substâncias da estria alba23 e do Dye laser3,24-28.
lordose lombar e anteversão da pelve,
devem ser usadas, como por exemplo A microdermabrasão, procedimento entre outras16,34.
o carbopol, fitossomas ou lipossomas3. com finalidade de destruição da
Como princípio ativo, a cafeína e a Há diversas formas de tratamento
camada epidérmica e/ou dérmica
aminofilina são muito usadas por da obesidade. A tentativa inicial é em
superficial3,29-31, podendo ser feito por
serem estimuladores beta-adrenérgicos geral a de promover o bem-estar do
microcristais com vácuo 3,29,30,32 ou
e aumentarem a lipólise8,13,21. paciente e diminuir o risco de doenças
dermabrasor com ponteiras impregna-
futuras34. O tratamento medicamen-
das de diamantes31, tem o objetivo de
Estrias estimular a regeneração da estria pela
toso é indicado para pacientes com
dificuldade em emagrecer, podendo
instalação de um processo inflama-
São regiões de atrofia de pele. consistir em drogas que afetam a
tório, com conseqüente estímulo da
Possuem aspecto linear, com compri- absorção de gordura, redutoras de
atividade fibroblástica3,29,31.
mento e largura variáveis. Podem ser apetite, adrenérgicas, entre outros34,35.
raras ou numerosas, com disposição
paralela umas às outras e perpen- Obesidade A atividade física e o controle ali-
mentar são os mais importantes recursos
dicularmente às linhas de clivagem da É uma doença universal, consi- para o tratamento da obesidade3,34,38-40.
pele 3 . Inicialmente têm aspecto derada como própria da superalimen- Porém, ambos devem ser controlados.
eritemato-violáceas, finas e podem ge- tação. É definida como aumento A maioria dos obesos não está
rar prurido. Com a evolução do qua- generalizado da gordura corporal preparada para suportar grandes
dro, adquirem o aspecto esbranqui- resultante de um balanço energético programas de exercícios físicos,
çado, quase nacarado, tornando-se onde a ingestão supera o gasto3,33. Na podendo desenvolver alterações em
mais largas 3,22-24. prática clínica, para a determinação articulações39,40, ou mesmo apresentar
Parte da dificuldade em determinar do grau de obesidade, a Organização riscos, no caso dos que têm alterações
sua etiologia deve-se ao fato de esta- Mundial de Saúde (OMS) sugere o coronarianas associadas40. O exercício
rem relacionadas a diferentes situações cálculo do IMC (índice de massa aeróbico é o mais indicado por pro-
clínicas23. Podem aparecer por um corpórea), obtido pela divisão do peso mover perda de peso e de massa
repentino estiramento da pele, com do indivíduo (em kg) pelo quadrado adiposa 34,39,40; e acredita-se que a
conseqüente ruptura ou perda de fibras de sua altura (em m), onde índices prática de atividade física também
elásticas, podendo decorrer de cres- entre 25 e 29,9 indicam sobrepeso, de estimule o controle alimentar38.
cimento rápido, aumento de peso ou 30 a 39,9 obesidade e, acima de 40,
gravidez3,22-25. Podem estar relaciona- obesidade mórbida34. Lipodistrofia (gordura)
das a alterações endocrinológicas, A obesidade tem várias causas além
principalmente associadas a cor- da alimentação exagerada. Pode se
localizada
ticóides e ao estrógeno3,23,24. O exer- dar por fatores genéticos, influenciada É o acúmulo regional de tecido
cício vigoroso e algumas infecções por baixo metabolismo basal, massa adiposo. Sua localizaçào varia de
como febre tifóide e hanseníase magra escassa35, por causas endógenas acordo com o sexo: homens têm o
também são apontados como causa- como tratamento de diabetes melito34, predomínio de células adiposas na
dores de estrias3,22,23. alterações nos esteróides ovarianos36,37 região do abdome e mulheres apre-
Sua classificação varia de acordo podendo ter seu foco na queimadura, tumor em mama, pois pode haver
com a profundidade da lesão tecidual, na terapia intensiva, na cicatriz e na necessidade da retirada da cadeia
podendo ser divida em três graus 3,54: recuperação funcional dos movimen- axilar de nodos linfáticos, alterando a
tos3,55,57. É fundamental uma terapêuti- circulação normal da linfa3,61.
1º grau: somente a epiderme é atin-
ca específica para cada caso, variando
gida. A região encontra-se hipe- Seu tratamento deve ser multidis-
de acordo com o grau de comprometi-
remiada e dolorida. A recuperação ciplinar 3. Além disso, os recursos
total ocorre em poucos dias. mento da pele e lesões associadas,
utilizados deverão ser associados na
podendo haver a necessidade de
2º grau: comprometimento parcial da busca do melhor resultado3,60-2.
inclusão de exercícios respiratórios, de
derme. Há presença de bolhas ou alongamento e de força muscular3,57,58. A perimetria do membro tratado
flictemas (extravasamento plas- deve ser feita como uma rotina clínica,
mático) e dor. Sua cicatrização Para melhoria da qualidade da pele,
para a avaliação do resultado da
varia de poucos dias a três semanas a Endermologie® é um recurso
terapia aplicada3,60,61.
e podem apresentar seqüelas indicado, uma vez que este foi criado
inicialmente na França para tratamen- A terapia pode ser iniciada com a
dependendo da profundidade da
lesão, variando entre discromias, to de queimados13,16,18,19. A aplicação elevação do membro acometido, po-
retrações e hipertrofia. dessa técnica traz benefícios às pro- dendo fazer parte a drenagem linfática
priedades físicas da cicatriz (elastici- manual (com o objetivo de melhorar
3º grau: Toda a derme é atingida dade e maleabilidade) e aparência (cor a absorção e transporte de líquidos), o
podendo comprometer tecido e textura)59, semelhante ao que acon- enfaixamento compressivo (para
adiposo, tendões, músculos e ossos. tece com a aplicação da massagem tra- evitar o refluxo da linfa), uso de bombas
Como a epiderme costuma ser dicional, com a vantagem de ser muito pneumáticas – recurso também conhe-
destruída no momento do acidente, mais rápida e menos cansativa16,18,19. cido como pressoterapia (drenagem
com a derme exposta, a lesão é obtida pela utilização de sistema de
esbranquiçada, endurecida e, em Recursos como o ultra-som, TENS e
compressão seqüencial)–, cinesiote-
geral, indolor. A cicatrização nes- laser também podem ser utilizados
rapia (indicada desde o início do trata-
ses casos só é possível com a en- como alternativa na recuperação da ci-
mento, pois as contrações musculares
xertia cutânea, uma vez que toda catriz e melhora geral do paciente3,58.
irão exercer compressão no tecido,
a pele foi destruída. favorecendo a drenagem linfática)3,60-62.
Em todos os graus de queimaduras Linfedema
há grande variedade de complica-
ções, como alterações eletrolíticas e
Ocorre quando há acúmulo de
líquidos e proteínas nos espaços
CONCLUSÃO
metabólicas, derrame articular, calci- intersticiais49. O linfedema pode ser Por ser uma área de atuação muito
ficações de partes moles, neuropatia, decorrente de alterações do próprio recente, a pesquisa científica efetuada
infecção cutânea e pulmonar, insu- sistema linfático, como por exemplo por profissionais que aí atuam ainda é
ficiência cardíaca, respiratória, renal o linfedema congênito, ou causado por escassa. No entanto, este levanta-
e hepática, amputações, além de retirada dos linfonodos (linfade- mento bibliográfico permitiu observar
lesões pulmonares por ação direta do nectomia), radioterapia, pós-infecções, que há na literatura científica emba-
calor e inalação de diferentes gases doenças neoplásicas, traumas exten- samento para justificar a escolha dos
resultantes da combustão dos materiais sos, dentre outros3. Nos dois casos, fa- diversos recursos utilizados nas pato-
presentes no local, no caso de aci- tores como infecção cutânea, viagens logias englobadas por essa área da
dentes3,54. de longa distância e aplicação de fisioterapia. Há necessidade de se am-
O tratamento de pacientes queima- compressão podem causar compli- pliar o número de pesquisas científi-
dos é multidisciplinar3,55,56 e segue cação do quadro60. É um quadro co- cas, consolidando assim a fisioterapia
abordagens diferentes de acordo com mumente encontrado em mulheres que dermato-funcional como uma área re-
a fase em que se encontra o paciente, sofreram mastectomia para retirada de levante no contexto da saúde brasileira.
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