MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

HOSPITAL GENERAL DEL OESTE

DR. JOSE GREGORIO HERNANDEZ
SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA

Traumatismo Toracoabdominal penetrante por herida, por arma de fuego y

Shock Hipovolemico. A propósito de un caso.
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Dra. Olvimar Campos Méndez.

Objetivos: Revisión del enfoque general del shock hipovolemico, manejo de la

fluidoterapia y hemoderivados.
Materiales y Métodos: Caso clínico 02-2010
Resultados: El paciente ingresa la área quirúrgica en malas condiciones
generales, se realiza reanimación hemodinámica inicial, con cristaloides
hemoderivados, persistiendo la inestabilidad hemodinámica, luego se utilizan
agentes vasopresores. La evolución durante el transoperatorio fue torpida, se
realizo cirugía de control de daño. El paciente egresa del quirófano en malas
condiciones, e ingresa a la UCI para estabilizar hemodinámicamente y
reintervenir. El paciente fallece en la UCI a las 8hrs del postoperatorio.
Conclusiones: El shock es un cuadro que se presenta ante todo tipo de médicos,
entrenados o no en el tratamiento de pacientes críticos. El objetivo del tratamiento
inicial es la compensación hemodinámica y el pago de la deuda de oxigeno. Todos
los episodios de shock deben ser tratados con agresividad, como si estuviera cerca
del punto de la irreversibilidad, dada la dificultad en la mayoría de los casos de
valorar la deuda de oxigeno. El uso adecuado de la fluidoterapia y los
hemoderivados va a depender de cada situación clínica. No debemos olvidar las
complicaciones que se pueden presentar con estas terapias, para lograr su
corrección temprana y de esta manera disminuir la morbimortalidad en el
paciente.

CASO CLINICO 02-2010

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Residente de 1er año de Anestesiología.
Nombre: C.R. Edad: 31 años
IDX: 1) Traumatismo toracoabdominal penetrante por herida por arma de fuego.
2) Shock Hipovolemico

Enfermad actual: se trata de paciente masculino de 31 años de edad, quien es

traído al servicio de emergencias de este centro posterior a traumatismo por arma
de fuego.
Examen físico de ingreso: paciente en malas condiciones generales, con palidez
cutáneo mucosa generalizada, con diaforesis, orientado en los tres planos,
Glasgow 15/15 ptos.
Signos vitales: FC: 120 x´, Fr: 24x´, PA: s/PA, SpO2: 100%. Tº 33,4 ºC, Peso: 90
kg aprox.
Paraclínicos de ingreso: Hb: 11,5 g/dL, Hcto: 34,5%
Cirugía: laparotomía exploradora + toracotomía mayor derecha
Inducción: Preoxigenacion con 6 lts. de O2, Ketamina: 100 mg, succinilcolina:
100 mg. IOT: 1er intento s/c, Cormack I/IV, Laringoscópio: Mac. Nº 4, TET Nº 8
CMI, B. Vecuronio 5mg, Fentanilo 105 mcg.
Transoperatorio: el acto anestésico duro 4hrs y 30 min. Aprox. Durante 2 hrs
por periodos de 30 min no se registro PA (8 a 10 am.)
Mantenimiento: O2: 6 lts. Sevoflurano: 0,8 CAM durante 2 hrs. (7 a 9 a.m.),
fentanilo 15 mcg.
Fluidoterapia: Cristalóides: 3000 cc de sol 0,9%, 2000 cc de Ringer Lactato,
Colóides: 500cc. Concentrado Globular: 5 uds, crioprecipitado 4 uds, plaquetas 8
uds, plasma fresco congelado: 4 uds.
Drogas Vasoactivas: Efedrina 50 mg, Dopamina 800 mg, Norepinefrina 16 mg.
Otros: Vit. K 20mg., furosemida 40 mg., bicarbonato de sódio 10 g., gluconato de
calcio 1g.
Parámetros Ventilatorios: FIO2: 100%, PEEP: 8, VC: 440 cc, FR: 14.
Gases arteriales (9:00 am.): PCO2 : 20,6 /PO2 : 86,8/ CHO3: 10,7/ EB: -12/
SPO2: 95,3%/ pH: 7,33

Balance Hídrico
Ingresos Egresos
Sol 0,9 %: 3000 cc Colóide: 500 cc Diuresis: 450 cc
Ringer Lactato: 2000cc Criprecipitado: 200 cc Sangrado: 7000 cc
CG: 1500 cc Pleurevac: 1000 cc
PFcon C: 300 CC
Total: 7.500 Total: 8.450
Balance Hídrico: 7.500-8.450= -1.050

NOTA: El paciente egresa del área quirúrgica en muy malas condiciones

generales, en franco shock hipovolemico. Pupilas midriáticas, reflejo fotomotor y
consensual ausentes. Pasa a la UCI y fallece a las 8 hrs del postoperatorio.