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Biais de SELECTION Biais de CLASSEMENT Biais de CONFUSION

B. liés à la façon de choisir/suivre B. lié à la façon de mesurer – mauvais B. dû à une variable liée à la fois au
l’échantillon – Non représentativité de classement pour statut exposé/non exposé facteur et à la maladie = facteur de
l’échantillon – extrapolation impossible ou malade/non-malade – au moment du confusion (=FdC)
donc validité externe diminuée recueil des données
Etude B. de recrutement : gpes non B. de suivi (= de performance) : perte de = biais seulement si distribution des
thérapeutique comparables comparabilité au cours de l’étude facteurs différente dans les deux
B. des perdus de vue : puiss diminuée B. d’évaluation (mesure du critère de jgmt gpes
B. d’attrition (analyse d’un gpe différent principal différente dans les deux groupes) -Effet placebo du med
de la randomisation) B. de réalisation (soins prodigués -Caractéristiques intrinsèques des
B. effet-centre = mono-centriq, lié à la différemment) patients
non-représentativité du centre -Effets non médicamenteux de la pec
B. des survivants (qd on inclut des -Evol naturelle de la maladie
patients qui ont déjà reçu par le passé
l’un des ttt)
Mesures préventives : Mesures préventives : Mesures préventives :
-Randomisation correcte (lutter contre -Double aveugle : lutter contre le biais de -Groupe contrôle
b. de recrutement) suivi -2 techniques à priori :
-ITT pour lutter contre le biais d’attrition -Double aveugle + qualité du critère randomisation par stratification +
-Etude multicentrique + Stratification d’éval principal +comité d’adjudication restriction de la pop d’étude
sur centre pour lutter contre effet- d’évaluateurs indpdt + investigateurs -2 techniques à postériori : analyse
centre différents : pour lutter contre le b. d’éval stratifiée (analyse en sous-gpes selon
ou de réalisation FdC) + ajustement par analyse
multivariée (pondérer les FdC)
Etude B. de recrutement = B. des témoins B. d’évaluation subjective de l’enquêteur
épidémio travailleurs (si proba d’inclusion dans (réponses suggérées ou interprétées par
l’étude est liée au facteur étudié) l’enquêteur)
B. d’auto-sélection = B. du volontariat B. de mémorisation différentiel ou non :
(si demande d’inclusion par le patient) systématique si le mode de recueil est
B. de survie sélective = B. des cas déclaratif
prévalents (si inclusion des cas déjà B. de prévarication (mensonge)
connu en plus des cas incidents – ex : B. de jugement
selection de K pulm parmi les patients B. lié au mode d’évaluation (ex : dossiers
déjà suivis…) incomplets dans une cohorte historique)
B. de Berkson = B. des témoins
hospitaliers
B. des perdus de vue
Mesures préventives : Mesures préventives : Mesures préventives :
-Randomisation -Questionnaires standardisés, objectifs et -3 techniques à priori : Appariement
-Définition stricte des critères validés (si mesures déclaratives : mesures sur les FdC potentiels + restriction de
d’inclusion et d’exclusion répétées) la pop d’étude + randomisation avec
-Enquêteurs en aveugle stratification
-Formation des enquêteurs -2 techniques à postériori :
-Etude de variabilité inter-enquêteurs ajustement par analyse multivariée
(pondération des FdC) + analyse
stratifiée (sous-gpes selon FdC)
Etude B. effet-centre (monocentrique) B. du gold (le fait d’avoir un test de réf) Le gold standard est déterminé par le
diagnostique B. d’auto-sélection (patient volontaire) B. de vérification : certains patients ont le résultat du test à l’essai
B. de restriction test à l’étude mais pas de test de réf (++ si B. d’avance au diag (si test de
B. de spectre : sélection de sujets test de réf non approprié, …) dépistage permet une avancée au
malades très graves, donc augmentation B. d’interdépendance (si le diag final du diag mais sans bénéfice clinique en
artificielle de la sensibilité et donc de la statut malade est posé à l’aide du nv test) terme de survie)
RV+ pour une étude diag B. d’info (pas d’aveugle car on connait le B. de sélection des formes lentes ( !!
résultat de l’un pour interpréter l’autre) à la durée d’éval pdt test de
B. de contexte (connu par l’éval) dépistage)
Description méthodo des tests insuffisante B. de surdiagnostic (si maladie très
Reproductibilité inter-évaluateur insuff ou lente et donc probablement jamais
non-détaillée (rech coeff Kappa) symptomatique)
Mesure préventive :
-Nouvelle étude pronostiq : éval les 2
tests en montrant que le nouveau test est
plus performant que celui de réf (si
suspicion de b. de gold)
Méta-analyse B. de publication si les méta-analyses ne prennent pas en compte les articles qui n’ont pas montré de significativité ou de
bénéfice (car non-publiée peut-être)
Mesures préventives :
-Rech sur les registres d’essais cliniques
-Faire un graphique (la valeur du critère étudié en abscisse, et la validité de l’article en ordonnée) : B. de publication si valeurs
anormalement distribuées

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