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Toxidermies médicamenteuses :

 Toxidermie = effets secondaires cutanés des médicaments administrés par voie interne
 Mais les formes graves peuvent mettre en jeu le pronostic vital (toxidermies bulleuses…)

-NB : VIH est un FDR de toxidermie : sérologie systématique ⓲

-LES TOXIDERMIES MEDICAMENTEUSES BENIGNES : Plus de 90% des toxidermies sont bénignes 

Toxidermie Urticaire Photosensibilité ++++ Erythème


érythémateuse Photo Photo allergie pigmenté fixe
toxicité
e
Délai Qlq j (9 j) Qlq min a qlq Qlq h après 5a 21 j Qlqs h <48h
heures expo
Médicaments ATB : B- Pénicilline -TETRACYCLINES++++ Sulfamide
lactamine+++ Aspirine … -quinolones, sulfamides, AINS, barbiturique
AMIODARONE
Aspect Erythème Papules ortiées Erythème +/- Exanthème svt Plaque
maculo- bulle + eczématiforme érythémateuse
papuleux douleur ovalaire +
GROS COUP pigmentation
DE SOLEIL
Localisation Tous le corps Disséminé Limité Dépassant la Récurrence au
(coudes++, strictement à zone mm endroit a
Genoux) la zone d’exposition réintroduction
d’exposition du médoc
Prurit + + +/- +/- +
SG +/-F° +/- -
Evolution Disparition en Généralement FAVORABLE FAVORABLE Favorable en
1e semaine banal qlq j avec
après l’arrêt Risque de choc séquelles
du traitement anaphylactique pigmentées

Résumé par: A.bendaas


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-LES TOXIDERMIES MEDICAMENTEUSES GRAVES :

Pustulose Sd NECROLYSE EPIDERMIQUE TOXIQUE


exanthématique d’hypersensibilité
aigue généralisée médicamenteuse SD de STEVENS- SD de Lyell
« DRESS » JOHNSON
Délai <2jours 2 à 6 semaines 7-21 jours (10j en moyenne)

Médicaments Pristinamycine++ AUGMENTIN, ALLOPURINOL++


B-lactamine… Anticonvulsivants++ -sulfamide, anti-comitiaux, AINS
ALLOPURINOL -idiopathique +++
-réaction GVH ⓲
Aspect Eruption maculo- -BULLES
papuleuse + -SIGNES DE NIKOLSKY : décollement de
Pustules infiltration cutanée l’épiderme avec le doigt
(œdème) + PRURIT -Aspect de linge mouillé
-érosion des muqueuses (Œil, bouche)
Localisation Prédomine sur Etendu / visage++ <10% de la surface >30% de la
les grands plis corporelle surface
corporelle
SG -Début brutal F° élevée+ Poly-ADP -Fievre40°
-Fièvre élevée douloureuse+ -AEG
-AEG arthralgie +HSM -ATT viscérales ; signes de choc
Guérison lente= -Complications : septique++, DSH, pan
1mois cytopénie, SDRA, défaillance multi
Evolution Disparait <15j Risque d’hépatite viscérale, DC dans 25%
cytolytique -réepithélisation : 2-3semaines
Séquelles oculaire, pulmonaire…
-ANAPATH : nécrose de l’épiderme sur
toute sa hauteur
Hyperleucocytose Hyper éosinophilie Bulles sous épidermiques : clivage
Biologie a PNN Cytolyse dermo-épidermique
-Œdème dermique
-cytodg de TZANK
-Pancytopénie/ cytolyse H …

NB : 3 diagnostics à évoquer devant un signe de NIKOLSKY POSITIF (décollement a la friction de


la peau saine :

Syndrome de stevens-johnson, pemphigus profond, Epidermolyse staphylococcique aigue

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 Une éruption est spécifique de la toxidermie : l’érythème pigmenté fixé ⓲

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