Annales françaises d’oto-rhino-laryngologie et de pathologie cervico-faciale 137 (2020) 5–10

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Article original

Évaluation fonctionnelle des reconstructions laryngées à l’aide des

muscles sous-hyoïdiens après laryngectomie partielle chez
37 patients夽
O. Vella a,∗ , D. Blanchard b , D. de Raucourt b , J.P. Rame b , E. Babin a
a
Service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale, CHU de Caen, avenue de la Côte de Nacre, 14033 Caen, France
b
Service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale, CLCC François-Baclesse, 3, avenue du Général-Harris, 14000 Caen, France

i n f o a r t i c l e r é s u m é

Mots clés : Le traitement des petites lésions cancéreuses laryngées (T1 et T2) repose sur la chirurgie partielle,
Cancer laryngé endoscopique ou externe et la radiothérapie. Outre l’impératif carcinologique ces techniques doivent
Laryngectomie partielle au maximum préserver les fonctions de respiration, de déglutition et de phonation.
Reconstruction
Objectif. – Analyser les fonctions de respiration, de déglutition et de phonation chez des patients traités
Suites fonctionnelles
par laryngectomie supra-cricoïdienne et reconstruction à l’aide des muscles sous-hyoïdiens.
Déglutition
Matériels et méthodes. – Notre travail consistait à analyser les fonctions de respiration, de déglutition et
de phonation chez 37 patients traités dans deux instituts entre 2005 et 2015. Nous avons inclus tous
les patients bénéficiant de ce type de reconstruction avec un recul d’au moins un an par rapport à la
chirurgie. L’étude de la fonction respiratoire consistait à noter l’existence ou non d’une trachéotomie et à
mesurer le débit inspiratoire de pointe. La préservation ou non des unités crico-aryténoïdiennes, le délai
de maintien de la sonde nasogastrique et le remplissage de l’auto-questionnaire DHI 30 étaient recueillis
pour analyser la fonction de déglutition. La phonation était appréciée à l’aide de l’auto-questionnaire
VHI 30.
Résultats. – Nos résultats montrent un taux de chirurgie initiale sans trachéotomie de 64,9 % (13 patients)
avec une reprise rapide de l’alimentation orale (délai moyen d’ablation de la sonde de 13 jours). Le score
moyen au VHI 30 était de 28,3 et de 2,7 au DHI 30. La valeur moyenne du débit inspiratoire de pointe
était de 203,3 mL/mn.
Conclusion. – La laryngectomie supra-cricoïdienne avec reconstruction à l’aide des muscles sous-
hyoïdiens est une technique alternative pour le traitement des petites lésions cancéreuses laryngées.
Sa réalisation permet d’offrir des suites fonctionnelles simples.
© 2019 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

1. Introduction chirurgie par voie endoscopique au laser, la radiothérapie externe

Le larynx est un organe central de la vie de relation. Il participe à
trois fonctions essentielles (la respiration, la déglutition et la pho-
nation). Le cancer du larynx représente 1,9 % des cancers dans le
monde [1]. La plupart d’entre eux est diagnostiquée à un stade pré-
coce (T1-T2, N0) du fait d’une symptomatologie bruyante. Pour ces
tumeurs localisées, plusieurs options thérapeutiques existent : la
DOI de l’article original : https://doi.org/10.1016/j.anorl.2019.09.004.
夽 Ne pas utiliser pour citation la référence française de cet article mais celle de
l’article original paru dans European Annals of Otorhinolaryngology Head and Neck
Diseases en utilisant le DOI ci-dessus.
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : olivier.vella4@orange.fr (O. Vella).
ou la chirurgie partielle laryngée par voie externe. Les indications
de cette dernière ont diminué avec l’avènement des techniques
endoscopiques. Néanmoins, elle conserve une place dans l’arsenal
thérapeutique de ces petites tumeurs laryngées.
La reconstruction laryngée, après chirurgie partielle par
voie externe, doit tenter au maximum de maintenir les fonc-
tions respiratoires, phonatoires et de déglutition des patients.
Différentes techniques de reconstruction après laryngectomie
supra-cricoïdienne (LSC) ont été décrites dans la littérature :
laryngectomie frontale antérieure reconstructive (LFAR), crico-
hyoïdo-épiglotto-pexie, crico-hyoïdopexie.
En 1999, Pignat a rapporté une technique chirurgicale innovante
pour les tumeurs du plan glottique [2]. Une nouvelle approche
concernant la plastie laryngée était utilisée, applicable à chaque fois
qu’une reconstruction était nécessaire, à partir de la laryngectomie

https://doi.org/10.1016/j.aforl.2017.11.011
1879-7261/© 2019 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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subtotale avec reconstruction par crico-hyoïdo-épiglotto-pexie
décrite par Majer [3] et Piquet [4], modifiée par Guerrier [5].
L’objectif de cette étude était d’analyser les résultats fonction-
nels des patients porteurs d’un cancer laryngé précoce traités par
LSC avec reconstruction par rapprochement des muscles sous-
hyoïdiens.
2. Matériel et méthodes
Notre étude a inclus tous les patients de deux instituts ORL
de 2005 à 2015, avec un recul d’au moins un an par rapport à
la chirurgie. La recherche des patients était effectuée à l’aide de
la base de données informatique des patients par code diagnos-
tique « GDFA006 » (Laryngectomie partielle verticale), « GDFA011 »
(Laryngectomie supra-cricoïdienne avec crico-hyoïdo-épiglotto-
pexie) et « GDFA016 » (Laryngectomie frontale antérieure avec
épiglottoplastie), de la Classification Commune des Actes Médicaux
(CCAM).
Seuls les patients ayant bénéficié d’une variante concernant la
reconstruction, décrite initialement par Pignat [2] étaient éligibles
pour l’étude. Les différents temps étaient les suivants :
Temps de l’exérèse :
• chez un patient intubé en orotrachéal, après mise en place d’une
sonde nasogastrique ;
• incision bi-mastoïdienne en U s’horizontalisant au niveau de la
membrane crico-thyroïdienne ;
• relèvement du lambeau cutané au-dessus de l’os hyoïde et repé-
rage des muscles sous-hyoïdiens ;
• réalisation d’un évidement ganglionnaire pré-laryngé en trauma-
tisant le moins possible les muscles sous-hyoïdiens ;
• exposition du corps du cartilage thyroïde et du bord antérieur du
cartilage cricoïde ;
• incision du périchondre externe sur la ligne médiane et réalisa-
tion de deux lambeaux de périchondres latéraux ;
• section de la membrane crico-thyroïdienne dans sa partie anté-
rieure en longeant le bord supérieur du cartilage cricoïde : il est
possible de réséquer l’arc antérieur cricoïdien avec alors une sec-
tion de la membrane crico-trachéale réalisée au niveau du bord
inférieur du cartilage cricoïde (en cas d’extension sous glottique
plus importante et en s’assurant au préalable de la faisabilité du
geste opératoire par un bilan endoscopique précis) ;
• thyrotomie verticale latérale bilatérale, adaptée à l’extension
tumorale en débutant toujours du côté le moins envahi : celle-ci
se fait le plus souvent à l’aide d’une scie oscillante. La section doit
être douce et prudente afin de conserver le périchondre interne ;
• l’espace paraglottique et le périchondre interne sont rabattus en
dedans ;
• section transverse trans-épiglottique : section horizontale dont
le niveau est déterminé par l’extension tumorale (dans tous les
cas, la partie supra-hyoïdienne de l’épiglotte est conservée même
partiellement) ;
• section verticale pré-aryténoïdienne partant du bord supérieur
du cricoïde jusqu’au repli ary-épiglottique ou inversement, en
commençant par le côté le moins envahi ;
• résection de la totalité de l’espace paraglottique ;
• cette section permet d’ouvrir la pièce et de poursuivre l’exérèse
tumorale sous contrôle de la vue ;
• la résection tumorale se continue du côté atteint avec section
verticale du repli ary-épiglottique jusqu’au bord supérieur du
cricoïde emmenant si nécessaire le cartilage aryténoïde ;
• la pièce est orientée et envoyée en examen histologique extempo-
ranée (au mieux amenée par l’opérateur à l’anatomopathologiste
pour lui expliquer les limites) ;
• réalisation d’un évidement ganglionnaire bilatéral (si réalisé)
pendant le temps de l’examen extemporané.
Temps de la reconstruction :
• amarrage de l’épiglotte par 2 points de Vicryl® 2.0 sur les 2 ailes
thyroïdiennes restantes afin d’éviter toute bascule ou tubulisa-
tion ultérieure de l’épiglotte (Fig. 1) ;
• Suture des deux lambeaux de périchondre avec les structures
laryngées restantes (remise en tension des bandes ventriculaires
et des ligaments vocaux restants) permettant de recouvrir la
tranche de section cartilagineuse ;
• solidarisation (haubanage) de l’axe laryngo-trachéal à l’os hyoïde
par 3 fils Vicryl® n◦ 1 ou de Merseture® aiguillés trans-
épiglottique, qui passent sous la face inférieure du cricoïde (si
possible en sous-muqueux) et sur la face supérieure de l’épiglotte.
Aucune impaction ni pexie n’est réalisée. Aucun rétrécissement
en hauteur ni en largeur du larynx ne doit être obtenu (Fig. 1) ;
• fermeture étanche réalisée par une suture paramédiane des
muscles sous-hyoïdiens en réalisant un paletot (Fig. 2) ;
• trachéotomie ou préparation de celle-ci : incision indépendante
de celle de la laryngectomie partielle.
Des critères de non-inclusion supplémentaires, concernant
l’évaluation fonctionnelle prospective au cours du suivi des
patients, étaient décrits : présence d’une localisation néoplasique
secondaire (pulmonaire ou œsophagienne), réalisation d’une autre
chirurgie carcinologique au niveau des voies aéro-digestives supé-
rieures, patient ayant bénéficié d’un traitement complémentaire
postopératoire, patient en récidive ou en poursuite évolutive.
Le recueil de données s’est effectué sur dossier papier ou infor-
matisé. L’évaluation de la fonction respiratoire consistait à noter
l’existence ou non d’une trachéotomie en per ou postopératoire
(avec le délai d’ablation de la canule) et à mesurer le débit ins-
piratoire de pointe par le Peak Inspiratory Flow (seule la valeur
la plus élevée après trois mesures consécutives était retenue).
La préservation ou non des unités crico-aryténoïdiennes, le délai
de maintien de la sonde nasogastrique (SNG) et le remplissage
de l’auto-questionnaire DHI 30 étaient recueillis pour analyser la
fonction de déglutition. La phonation était appréciée à l’aide de
l’auto-questionnaire VHI 30.
L’analyse statistique était réalisée grâce au logiciel STATISTICA
avec l’aide de l’équipe de biostatistique et de recherche cli-
nique. Nous avons effectué une analyse descriptive pour certaines
variables qualitatives (exprimées sous la forme de pourcen-
tages) et quantitatives (sous la forme de moyennes, médianes
et écart-types). Concernant ces dernières variables, un test d’U-
Mann–Whitney était utilisé pour connaître la significativité de
certains paramètres. Le seuil de significativité retenu était de 0,05.
3. Résultats
3.1. Paramètres préopératoires
Notre série a évalué 37 patients avec la répartition suivante :
26 patients (70,3 %) traités chirurgicalement dans un Centre de
Lutte Contre le Cancer et 11 patients (29,7 %) dans le Centre Hos-
pitalier Universitaire de la même région au cours de la période
2005 – 2015.
L’âge moyen, dans notre cohorte, au moment de la chirurgie était
de 57,6 ans [44 – 76 ans] avec un écart-type de 7,7. La médiane était
à 56 ans.
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Fig. 1. Schéma explicatif de l’amarrage de l’épiglotte et de l’haubanage vertical.

Fig. 2. Rapprochement des muscles sous-hyoïdiens en paletot en deux plans.

3.2. Paramètres per-opératoires Tableau 1

Répartition des patients en fonction de la classification pTNM.

3.2.1. Préservation de l’unité crico-aryténoïdienne Statut Tumoral pT1a pT1b pT2 pT3
L’exérèse chirurgicale a respecté les deux unités crico- Statut Ganglionnaire
aryténoïdiennes chez 31 patients (83,8 %) dont 3 patients avec une Pas d’évidement 20 patients 1 patient 6 patients 1 patient
section emportant l’apophyse vocale. N0 3 patients 1 patient 3 patients /
N1 / / 1 patient 1 patient

3.2.2. Réalisation d’une trachéotomie per-opératoire

La réalisation d’une trachéotomie en per-opératoire a été jugée
nécessaire au cours de 13 interventions (35,1 %). Les indications
retenues étaient les suivantes : surcharge pondérale avec un cou
court (3 patients), importance de l’exérèse (1 patient), terrain
sous-jacent de broncho-pneumopathie chronique obstructive avec
hypoxémie relative ou associée à une exérèse lésionnelle impor-
tante (2 patients), antécédent de laryngectomie fronto-latérale
(1 patient), rupture du ballonnet au moment de la fermeture
(1 patient), décision du chirurgien sans justification évidente
(5 patients).
Au total, le taux de chirurgie sans trachéotomie était de 64,9 %.
3.3. Paramètres postopératoires
3.3.1. Staging tumoral
La répartition est illustrée dans le Tableau 1.
La majorité des patients était porteur d’un cancer du plan glot-
tique classé pT1a (23 patients soit 62,2 %).
3.3.2. Qualité de l’exérèse tumorale
Les limites en analyse anatomopathologique définitive étaient
atteintes chez un seul patient (2,7 %), en avant (commissure anté-
rieure) et en postérieure. La tumeur a été classée pT3 en histologie
définitive (initialement évaluée en cT1bN0).
3.3.3. Trachéotomie secondaire
À l’issue de la chirurgie première 24 patients n’ont pas eu de
trachéotomie, seuls 2 l’ont été secondairement : les deux pour un
emphysème en postopératoire (à j1 et à j2).
Un patient, ayant bénéficié initialement d’une trachéotomie en
per-opératoire avec une décanulation à j15, a dû être trachéotomisé
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en urgence dans un contexte de détresse respiratoire sur sténose Tableau 2

Valeurs du VHI dans notre série.
trachéale à j42 (aucun antécédent sur l’arbre trachéo-bronchique).
Score Total Fonctionnelle Physique Emotionnelle
3.3.4. Délai d’ablation de la canule de trachéotomie Moyenne 28,3 10,5 10,9 6,8
In fine, 22 patients n’ont jamais eu de trachéotomie au décours Minimum 4 0 3 0
de l’intervention (59,4 %). Maximum 62 20 24 26
Médiane 28 12 12 6
Chez 13 patients, avec réalisation d’une trachéotomie en per-
Écart-type 17,5 5,3 6,8 7,4
opératoire, le délai moyen d’ablation de la canule était de 10,5 jours
[4 – 33 jours]. Le maintien d’une canule à demeure a été nécessaire
en raison d’une sténose trachéale sous-jacente. Tableau 3
Valeurs du DHI dans notre série.
3.3.5. Délai de reprise de l’alimentation orale Score Total Fonctionnelle Spécifique Emotionnelle
L’analyse s’est focalisée sur 33 patients (quatre données man-
Moyenne 2,7 0,6 1,9 0,2
quantes). Minimum 0 0 0 0
Le délai moyen de reprise de l’alimentation orale était de Maximum 7 4 7 3
10,4 jours [4 – 27 jours]. Médiane 2 0 2 0
Les patients sans trachéotomie (21 patients du fait d’une donnée Écart-type 2,2 1,1 1,7 0,7

manquante) pendant l’hospitalisation (en per-opératoire ou post-

opératoire), affichaient un délai moyen de reprise de l’alimentation
orale de 9,5 jours, contre 12 jours pour le groupe trachéotomisé
(12 patients) (p = 0,07).
Les patients opérés avec conservation des cartilages aryténoïdes
(27 patients) affichaient un délai moyen de reprise de l’alimentation
orale de 10,4 jours, contre 10,3 jours dans le groupe avec conserva-
tion d’une seule unité crico-aryténoïdienne (6 patients) (p = 0,77).
3.3.6. Délai d’ablation de la sonde nasogastrique
L’analyse s’est focalisée sur 32 patients (5 données manquantes).
Le délai moyen d’ablation de la sonde d’alimentation était de
13 jours [5 – 28 jours].
Les patients sans trachéotomie (19 patients) (en per-opératoire
ou postopératoire) affichaient un délai moyen de reprise de
l’alimentation orale de 11,8 jours contre 14,7 pour le groupe tra-
chéotomisé (13 patients) (p = 0,01).
Les patients opérés avec conservation des cartilages aryténoïdes
(26 patients du fait d’une donnée manquante) affichaient un délai
moyen d’ablation de la sonde nasogastrique de 13,3 jours, contre
11,5 dans le groupe avec conservation d’une seule unité crico-
aryténoïdienne (6 patients) (p = 0,65).
Onze patients (34,4 %) ont bénéficié d’un retour à domi-
cile avec le maintien d’une alimentation entérale par une sonde
nasogastrique.
3.4. Évaluation fonctionnelle
Dix-sept patients, soient 46 % de notre série, ont pu bénéficier
d’une évaluation fonctionnelle au cours de leur suivi carci-
nologique. Ils avaient tous bénéficié en postopératoire d’une
rééducation orthophonique.
3.4.1. Évaluation de la fonction respiratoire
Deux mesures n’ont pu être recueillies par défaut de gradua-
tion suffisante avec le Peak Flow Inspiratoire initialement utilisé
(valeur supérieure à 120 mL/mn) et par souhait des patients de ne
pas revenir en consultation. Au total, l’analyse s’est réalisée sur
15 patients. La valeur moyenne du débit inspiratoire de pointe
était de 203,3 mL/mn [90 – 300 mL/mn] avec un écart-type de 72,3.
La médiane était à 200 mL/mn. Aucune différence statistiquement
significative n’a pu être objectivée entre les patients chez qui les
deux aryténoïdes étaient préservés de ceux chez qui un seul a pu
l’être (p = 0,54).
3.4.2. Évaluation de la qualité vocale
Dix-sept patients ont répondu à l’auto-questionnaire d’analyse
perceptive de la voix VHI 30. Les scores obtenus pour les
caractéristiques fonctionnelle, physique et émotionnelle sont
répertoriés dans le Tableau 2.
La comparaison du score total VHI 30, entre le groupe avec pré-
servation des deux unités crico-aryténoïdiennes (14 patients) et le
groupe avec préservation d’une seule unité crico-aryténoïdienne
(3 patients), ne montre pas de différence statistiquement significa-
tive (p = 0,86).
3.4.3. Évaluation de la déglutition
Dix-sept patients ont répondu à l’auto-questionnaire DHI 30. Les
scores obtenus pour les différentes caractéristiques (fonctionnelle,
spécifique et émotionnelle) sont répertoriés dans le Tableau 3.
La comparaison du score total au DHI 30, entre le groupe avec
préservation des deux unités crico-aryténoïdiennes (14 patients) et
le groupe avec préservation d’une seule unité crico-aryténoïdienne
(3 patients), ne montre aucune différence statistiquement signifi-
cative (p = 0,16).
4. Discussion
La chirurgie laryngée subtotale avec reconstruction à l’aide des
muscles sous-hyoïdiens doit répondre à un double impératif :
être carcinologique et préserver au mieux les fonctions laryngées
avec notamment une reprise exclusive de l’alimentation orale sans
aucune restriction aux solides et aux liquides, sans fausse route,
avec un apport calorique adéquat sans symptôme de dysphagie.
Cette technique permet donc d’obtenir :
• un taux de chirurgie sans trachéotomie de 64,9 %, souvent néces-
saire en cas de reconstruction selon la technique de Tucker ou de
Crico-Hyoïdo-Epiglottopexie (CHEP) (Laryngectomies partielles,
sub-totales et totales, EMC, Techniques chirurgicales) ;
• un délai moyen d’ablation de la canule de 10,5 jours, en deçà
des autres techniques de reconstruction avec respectivement un
délai, selon les études, de 19 et de 27 jours après CHEP [6,7] et de
14 et 20 jours après épiglottoplastie [7,8] ;
• une reprise rapide de l’alimentation orale avec un délai moyen
d’ablation de la sonde nasogastrique de 13 jours, en deçà des
autres techniques de reconstruction avec respectivement un
délai, selon les études, de 14, 23 et 22 jours après CHEP [6,8,9]
et de 17 jours après épiglottoplastie [7]. Ce délai reste toutefois
surestimé dans notre étude. En effet, un relais de la prise en charge
à domicile par des prestataires a été effectué chez onze patients
de notre cohorte (retrait de la sonde encadré de l’orthophoniste
et de la diététicienne au cours d’une courte hospitalisation).
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Cette technique de reconstruction à l’aide des muscles sous-
hyoïdiens permet de surseoir en théorie à la réalisation d’une
trachéotomie pendant l’intervention. Celle-ci doit toutefois gar-
der sa place chez des patients obèses avec un cou court ou chez
des patients à risque d’une ventilation postopératoire, notamment
sur un terrain de broncho-pneumopathie chronique obstructive.
Comparativement à l’étude de Pignat [2], notre série affiche un
taux comparable de chirurgie sans trachéotomie (34 % vs 35,1 %
dans notre série) avec un sevrage de la canule, si nécessaire, dans
un délai également similaire.
À partir de l’étude de Périé [10], concernant l’intérêt de la mesure
du débit inspiratoire de pointe chez les patients trachéotomisés
après une chirurgie oncologique pour une tumeur au niveau de la
sphère pharyngo-laryngée, nous avons essayé d’établir des valeurs
objectives de référence après laryngectomie partielle et reconstruc-
tion à l’aide des muscles sous-hyoïdiens. En effet, plus la valeur du
débit inspiratoire maximale de pointe est faible, plus celle-ci pré-
suppose à une obstruction de la filière pharyngo-laryngée [10], ce
qui pourrait être un outil supplémentaire au clinicien pour mesurer
et grader le rétrécissement de la filière pharyngo-laryngée. Aucune
donnée comparative n’est retrouvée dans la littérature.
La qualité vocale atteint une stabilité six mois après une résec-
tion endoscopique au laser [11]. Les résultats du traitement et les
comparaisons avec une intervention chirurgicale ne sont donc pas
recommandés dans les six mois suivant la chirurgie [11]. Nos résul-
tats s’établissent avec un recul d’au moins un an par rapport à la
chirurgie permettant de faire des comparaisons avec les données de
la littérature. On constate un score moyen de 28,3 au VHI 30, indi-
quant une qualité vocale jugée satisfaisante par rapport aux autres
techniques de reconstruction. En effet, des études retrouvent un
score moyen de 55,58 dans le groupe CHEP et de 52,78 dans le
groupe Tucker [7] ou de 32,9 et de 52,22 respectivement après
épiglottoplastie ou CHEP [12,13]. En revanche, on retrouve une
meilleure qualité vocale après un traitement par radiothérapie
externe ou par cordectomie laser avec respectivement un score
moyen de 8,3 et de 12,4 pour les tumeurs Tis-T2 [14].
L’objectif de sursoir à la pexie est de préserver une unité ana-
tomique pharyngo-laryngée la plus proche possible de la normale
[2]. On conserve une portion verticale postérieure au niveau des
deux ailes thyroïdiennes et les muscles constricteurs du pharynx
ne sont pas sectionnés. La hauteur pharyngée est donc préser-
vée et les nerfs laryngés supérieurs ne sont pas traumatisés au
cours de l’intervention. La reconstruction est faite à partir d’une
suture étanche paramédiane des muscles sous-hyoïdiens en pale-
tot après solidarisation de l’axe laryngo-trachéal à l’os hyoïde par
un haubanage vertical. Ce dernier vise à maintenir la dynamique
d’ascension laryngée grâce à la solidarisation de l’axe laryngo-
trachéal à l’os hyoïde et aussi d’empêcher que le plan musculaire
suturé soit inhalé et entraîne une sténose laryngée ou une laryn-
gomalacie. Tout ceci permet d’obtenir une fonction de déglutition
excellente, objectivée dans notre travail avec un score de 2,7 au
DHI30. L’impact de l’aryténoïdectomie sur la déglutition au cours
d’une laryngectomie supra-cricoïdienne donne des résultats dis-
cordants dans la littérature. En effet, des études ont démontré de
meilleures suites fonctionnelles après la conservation des deux
unités [15–18], tandis que d’autres n’ont pas trouvé de différence
statistiquement significative [19–25]. Dans notre série, aucune dif-
férence n’a pu être démontrée. Il convient toutefois de souligner
l’étroitesse de notre échantillon. Des travaux complémentaires sur
une plus grande population sont nécessaires.
5. Conclusion
Les séquelles fonctionnelles des traitements des carcinomes
de l’étage glottique, peuvent engendrer chez les patients des
9
conséquences sociales, psychosociales et mentales. L’objectif du
chirurgien est de proposer une exérèse carcinologique et de limi-
ter les conséquences fonctionnelles. La chirurgie endoscopique, la
radiothérapie restent les traitements prioritaires de ces tumeurs.
Les chirurgies laryngées partielles externes constituent une alter-
native à connaître des chirurgiens. La procédure de reconstruction
avec les muscles sous-hyoïdiens peut être assimilée à une tech-
nique de conservation d’organe car elle préserve la réhabilitation
physiologique de la parole, de la déglutition et de la respiration tout
en évitant, le plus souvent une trachéotomie. Sa réalisation rigou-
reuse et méthodique est simple et offre des suites fonctionnelles
simples.
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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